CURETAJE A CAMPO

ABIERTO
Pamela Patiño Pérez
ENFASIS I
 EL DETARTRAJE A CAMPO
ABIERTO
• Es un procedimiento quirúrgico que consiste en abrir o desbridar la encía para eliminar todo
el tejido infectado y quitar el sarro que esta fuertemente unido a los dientes. Esta cirugía
permite tener mayor visibilidad para localizar el sarro adherido a la raíz de los dientes en
toda su superficie y eliminarlo.
 SE TRATA DEL DESBRIDAMIENTO Y RESECCIÓN DEL
TEJIDO EPITELIAL DE LA BOLSA Y DEL TEJIDO
CONECTIVO SUBYACENTE CON INFILTRADO.
• Cuando efectuamos el curetaje, buscamos eliminar el epitelio de las
bolsas junto con el tejido de granulación. Este último suele presentar
una inflamación crónica. La presencia de restos bacterianos y de
calculo perpetua la respuesta inflamatoria y constituye un retraso
innecesario de la cicatrización
• Con el raspado y alisado radicular conseguimos eliminar, o al menos
disminuir considerablemente, la masa bacteriana presente; así mismo
eliminamos el cemento dañado o alterado, ofertando una superficie
limpia y lisa al epitelio que facilitará su adhesión. Con la eliminación
del tejido inflamado obtenemos una mejor y más rápida cicatrización
inicial
 OBJETIVOS DE LA CIRUGIA
• Acceso a las raíces para lograr un correcto raspado y alisado.
• Eliminación del tejido inflamado subgingival.
• Eliminación de excesos de encía.
• Alargamiento clínico de las coronas dentarias (cirugía preprotésica).
• Corrección de la anatomía alterada del margen gingival.
• Recontorneo óseo.
• Facilitar la higiene oral del paciente.
• Formación de nueva inserción y de nuevo hueso.
• Tratamiento de las furcaciones, eliminándolas en ocasiones mediante una amputación radicular.
• Reducción / eliminación de las bolsas.
 INDICACIONES
• Bolsas más profundas de 5mm.que sangran al sondaje después de finalizada la fase
desinflamatoria.
• Presencia de furcaciones tipo II o tipo III a nivel subgingival.
• Descubrimiento y alargamiento de coronas dentarias de insuficiente tamaño clínico para ser
restauradas o construir un pilar de puente.
• Alteración del margen gingival.
 MATERIAL Y EQUIPO
• Instrumental básico: sonda periodontal, sonda de Nabers, espejo, pinza
algodonera, explorador.
• Micromotor y Contra ángulo
• Pieza de alta velocidad
• Curetas específicas: Gracey ½ o ¾, 7/8 o 8/10, 11/ 12, 13/ 14
• Cavitrón e insertos de cavitrón
• Jeringa carpule.
• Gasas y/o rollos de algodón.
• Pasta profiláctica
• Cepillos y/ o copas de profilaxis
• -Anestesia tópica
• - Anestesia carpules.
• -Unidad odontológica (jeringa triple)
• -Vaso desechable
• -Babero
• Guantes
• Tapabocas
• Gorro desechable
• Visor
• Servilletas
• Eyector
• Espejo facial
• Seda dental
• Bisturí Bard Parker numero 3
• Hoja de bisturí No 11, 12 y 15 -Kit de sutura.
• Periostotomo.
• Sutura
 TECNICA

• Que el paciente realice buches de enjuague bucal preferiblemente con clorhexidina al 0,2%.
• Anestesiar apropiadamente la zona destinada para la cirugía.
• Realizar una incisión a bisel interno de la zona a operar.
• Levantamiento del colgajo periodontal con el perióstotomo.
• Raspaje y alisado radicular de la zona.
 MOVIMIENTOS.

• Se toma la cureta en forma de lapicera modificada.

• Se usan como apoyos el dedo meñique y anular (apoyo intra oral) o todo el dorso de la mano (apoyo extra
oral).
• Los movimientos del raspado deben ser cortos y pueden ser verticales y en diagonal.
• Los movimientos del alisado son más largos, en ambos casos debemos percibir al terminar una superficie
lisa y dura.
• Los movimientos pueden ser realizados con la muñeca y con los dedos.
• En la técnica de curetaje el borde cortante se aplica contra la pared interna de la bolsa y se desprende un
tejido blando y granulomatoso, cuya eliminación favorece la adherencia epitelial.
• Suturar según el colgajo expuesto.
• Para la realización de raspado y alisado deben utilizarse guantes, mascarilla y gafas de protección para
evitar accidentes y tener protección.
 PERIODONTITIS
• La enfermedad periodontal comprende un grupo de cuadros clínicos de origen infeccioso
que afecta a las estructuras del periodonto conformadas por encía, ligamento periodontal,
cemento radicular y hueso alveolar.
• El primer signo de inflamación gingival es la hemorragia al sondeo o en forma espontanea, y
precede a otros signos como el cambio de color o aumento de tamaño de la encía.
 EXISTEN DIFERENTES FACTORES
DE RIESGOS
Predisponentes para el desarrollo de enfermedad periodontal entre los que se mencionan
• El cálculo dental
• La mal posición dentaria,
• La respiración bucal
• la impactación de alimentos
• el trauma de oclusión
además de los factores sistémicos que incluyen:
• enfermedades sistémicas
• influencias hormonales
• factores genéticos, entre otros
 PRESENTACIÓN DEL CASO

• Se reporta el caso de una paciente de 37 años de edad, remitida por un odontólogo.

• Los antecedentes médico-odontológicos:
no revelaron enfermedad sistémica, pero es importante resaltar que los padres de la paciente
fueron diagnosticados con periodontitis y una hermana de la paciente fue diagnosticada con
periodontitis agresiva generalizada
• La paciente recibió tratamiento odontológico donde le practicaron cirugía, operatoria y
presentaba aparatología ortodóntica instalada desde hace 6 meses.
• El examen físico:
reveló que la paciente presentaba un peso de 64 kg, se tomaron los signos vitales de presión arterial y
pulso, obteniéndose los siguientes valores (120/60 mmHg y 65 pulsaciones por minuto)
• Sele practicó el examen intra-bucal:
En el cual se observó características clínicas de la encía: color rojo violáceo marginal y papilar
generalizado más acentuado en el sector antero-inferior, textura lisa y brillante generalizada, consistencia
blanda y depresible marginal y papilar generalizada, leve agrandamiento marginal y papilar generalizado
y moderado agrandamiento marginal y papilar localizado en el sector antero-inferior, forma irregular
generalizada y migración hacia apical de la encía marginal en la zona del 13, 32, 42 y 43. Se observó poca
acumulación de placa y cálculo dental, presentó exudado seroso y hemorrágico en forma generalizado
provocado al sondeo.
• En el diagrama periodontal presentó bolsas periodontales generalizadas con una profundidad
de sondeo entre 4 y 9 mm
• movilidad dentaria en el 17, 16, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 24, 25, 37, 36, 34, 33, 32, 44, 45, y
47desde I a II grados y múltiples diastemas generalizados.
• En el diagrama de medición del nivel de inserción clínica de tejido conectivo Se observó
pérdida del nivel de inserción clínica localizada a nivel
Del 13 con 7mm en mesio-vestibular
Del 32 con 7mm en disto-vestibular
Del 42 con 8mm en disto-vestibular
Del 43 con 8 mm en mesio-vestibular
• En la radiografía panorámica, se observaron las estructuras anatómicas de la cavidad bucal,
y se detectó una pérdida ósea horizontal y vertical.
• En las radiografías periapicales se observó ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,
pérdida de la continuidad de la lámina dura, pérdida ósea horizontal generalizada y vertical a nivel del
22 y 24, altura del tabique interradicular disminuido;
• soporte óseo remanente en el maxilar superior de 40% en la zona de molares y premolares del I
cuadrante, 60% en la zona de molares y premolares del II cuadrante y 70% en la zona antero-superior
de canino a canino.
• El soporte óseo en el maxilar inferior de 60% en la zona de molares y premolares del III cuadrante;
50% en la zona correspondiente a molares y premolares del IV cuadrante, y 40% en la zona antero-
inferior de canino a canino.
• Se realizaron exámenes de laboratorio de rutina a la paciente tales como; Hematología:
hemoglobina, hematocrito, leucocitos, linfocitos, eosinófilos, neutrófilos, tiempo de
sangría ,tiempo de coagulación, los cuales revelaron valores dentro de los límites normales.
• El factor etiológico primario es la placa dental con un valor de 10% del índice de O´Leary y
los factores etiológicos secundarios son el cálculo dental escaso, aparatología ortodóntica
instalada en presencia de enfermedad periodontal no controlada, diastemas.
• La paciente se diagnosticó con periodontitis agresiva generalizada, basado en los hallazgos
periodontales como poca acumulación de placa dental, bolsas periodontales generalizadas
con una profundidad de sondeo entre 4 y 9 mm, movilidad en 18 piezas dentarias desde I a II
grados, múltiples diastemas, pérdida del nivel de inserción clínica avanzada.
 FASE HIGIÉNICA O INICIAL
• motivación de la paciente, instrucción sobre la técnica de cepillado dental, uso del hilo
dental y enjuague bucal con clorhexidinaal 0.12%, dos veces al día durante 15 días, una
sesión de tartrectomía con ultrasonido, tres sesiones de raspado y alisado radicular, y
medicación sistémica con amoxicilina con acido clavulánico.
• Después de cuatro semanas se realizó la reevaluación, donde las características clínicas de la
encía fueron compatibles con salud, sin embargo las bolsas periodontales se mantuvieron en
forma generalizad.
 FASE QUIRÚRGICA

• Basada en el diagnóstico y la reevaluación se decidió realizar colgajo con regeneración tisular

guiada (RTG) a nivel del segundo cuadrante, y colgajo de Widman modificado en regiones que
no se realizó RTG.

• El primer procedimiento quirúrgico se realizó en el segundo cuadrante, consistió en una incisión

sulcular horizontal conservando totalmente el margen gingival, accediendo a las partes que
recibieron membranas y relleno óseo,
• Se realizó raspado y alisado de las superficies radiculares
y se removió todo el tejido de granulación
• Se realizó irrigación con una cápsula de 100 mg de
doxiciclina diluida en 3 ml de suero fisiológico, se colocó
relleno óseo, hidroxiapatita / Colágeno en polvo,
compuesta por 50% de hidroxiapatita mineral,
50%decolágeno tipo II,
• Se colocó membrana de colágeno de tipo reabsorbible ,
compuesta por 100% colágeno tipo II, con un grosor de
0.5 mm en los defectos óseos (22y24), por último se
reposicionó el colgajo y se suturó con sutura quirúrgica
absorbible.
• Se realizaron procedimientos quirúrgicos en el primer, tercer y cuarto cuadrante, consistieron
en colgajos de Widman modificado. Se realizó una primera incisión, festoneada a bisel
interno a1mm del margen gingival, excepto por inter-proximal, donde se procuró conservar
el máximo de tejido gingival.
• Una segunda incisión, intra-sulcular , contactó con la cresta ósea.
• Una tercera incisión, inter-proximal , de vestibular a lingual/palatino a vestibular, separó el
tejido gingival del hueso.
• Se eliminó con cureta el tejido que quedaba sobre la superficie dentaria.
• Luego de la separación del colgajo para acceso e inspección de los eventuales defectos óseos
• Se procedió al raspado y alisado radicular, se removió todo el tejido de granulación, se
realizó irrigación con doxiciclina, posteriormente se reposicionó el colgajo y se suturó con
sutura quirúrgica absorbibles.
 FASE DE MANTENIMIENTO
• Se realizó un control post-operatorio mensual durante 3 meses, el cual
consistió en la evaluación clínica intra-bucal (medición del nivel de
inserción clínica de tejido conectivo, características clínicas de la encía,
control de placa dental).
• La paciente fue sometida a un programa de atención con visitas
periódicas cada tres meses el primer año, para la evaluación clínica intra-
bucal, monitoreo de las condiciones de salud general y tartrectomías con
ultrasonido, y raspado y alisado radicular.
• Luego de 12 meses se detuvo la pérdida de inserción clínica de tejido
conectivo y disminuyó la profundidad de sondeo durante el periodo de
mantenimiento periodontal.
 DISCUSIÓN
• La prevención de las enfermedades periodontales requiere la colaboración del profesional y el
paciente en unas condiciones bien protocolizadas
• Existen diferentes factores de riesgos predisponentes locales y sistémicos, implementar
programas preventivos periodontales pueden prevenir o reducir la prevalencia de la periodontitis
agresiva
• Las expectativas del tratamiento periodontal han variado mucho a lo largo de los últimos años
tanto por parte de los pacientes como de los profesionales.
• Está establecido que la terapia ortodóntica puede cambiar temporalmente o en forma permanente
el estatus periodontal. Una reducción en la altura del hueso alveolar ha sido descrita como una de
esas modificaciones.
• La edad en sí no es una contraindicación para el tratamiento, si bien, con el paso de los años,
disminuye la actividad celular y los tejidos se vuelven más ricos en colágeno
 CONCLUSIÓN
• con la colocación de la aparatología ortodóntica se incrementa la posibilidad de acumulo de
placa dental. Es importante seleccionar la aparatología más adecuada y el control de la
higiene bucal será fundamental.
• La paciente se presentó a la consulta periodontal con periodontitis agresiva generalizada y
aparatología ortodóntica fija, respondió de manera favorable al tratamiento periodontal
realizado y se observó que no continuó la pérdida del nivel de inserción clínica de tejido
conectivo, debido a que hubo control periodontal y el tratamiento ortodóntico se restableció
luego de recibir un año de terapia de soporte periodontal, para que las condiciones
periodontales fueran las adecuadas para recibir terapia con aparatología ortodóntica fija.
 BIBLIOGRAFIA
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• file:///C:/
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