Caso clínico

Sinusitis maxilares implantológicas.

Caso clínico y revisión de la literatura

López-Valverde N*
López-Valverde A** Resumen
Ortiz de Urbina P*
Corrales J*
Montero J** La perforación del suelo del seno maxilar durante la colocación
de implantes en las crestas alveolares situadas por debajo, es un
* Alumno del Grado de Odontología. hecho frecuente. La escasa disponibilidad ósea vertical, bien
Universidad de Salamanca. debido a la reabsorción de la cresta alveolar o a la neumatiza-
** Profesor del Grado de Odontología.
Universidad de Salamanca.
ción del seno, es la causa mas habitual.

Se presenta el caso de un varón de 64 años que, tras colocación

de implantes en maxilar superior derecho, uno de ellos perforan-
do el suelo sinusal, refiere molestias inespecíficas en la zona,
junto con abundante secreción mucosa nasal y ligera cacosmia.
Se decide apertura sinusal para proceder al drenaje y limpieza
del seno afecto.

A la vez, se realiza una revisión bibliográfica de la literatura

científica, de los últimos cinco años.

Palabras Clave: Sinusitis maxilar, Implantes dentales.

Summary

The perforation of the floor of the maxillary sinus during the

placement of implants in the alveolar crests located below, is a
frequent occurrence. The scarce vertical bone availability, either
due to the reabsorption of the alveolar ridge or the pneumatiza-
tion of the sinus, is the most frequent cause.

We present the case of a 64-year-old man who, after placement

of implants in the upper right maxilla, one of them perforating
the sinus floor, reported nonspecific discomfort in the area,
along with abundant nasal mucous secretion and slight cacos-
mia. Sinus opening is decided, to proceed to the drainage and
cleaning of the affected sinus.

At the same time, a literature review of the scientific literature,

of the last five years is carried out.

Keywords: Maxillary sinusitis, Dental implants.

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 Caso clínico

Introducción 1

El tratamiento con implantes en

la zona posterior del maxilar
superior plantea diversos proble-
mas. Por un lado, la escasa dispo-
nibilidad ósea vertical, bien debi-
do a la reabsorción de la cresta
alveolar o a la neumatización del
seno y por otro, la calidad ósea
deficiente, en muchas ocasiones
tipo IV, según la clasificación de
Lekholm y Zarb (1).

En estos casos, una de las compli-

caciones a tener en consideración,
tras la colocación de implantes
dentales, bien por la vecindad al
suelo del seno, o por la penetra-
ción dentro del mismo, es la sinu-
sitis maxilar, ocasionando episo-
dios agudos de malestar, cefalea y
fiebre, llegando, en ocasiones, a la
cronificación (2). El suelo y la
pared medial, suelen ser las
estructuras mas afectadas (3).

A pesar de la seguridad que, hoy

en día, confieren los implantes
dentales para devolver la funcio-
nalidad al aparato estomatognáti- Para comprender mejor la etiolo- La perforación de la membrana
co, el posicionamiento quirúrgico gía de la patología sinusal, con- sinusal o membrana de
de los implantes y las peculiarida- viene recordar la anatomía de la Schneider, durante las maniobras
des anatómicas de las estructuras zona. Los senos maxilares son quirúrgicas de su elevación, es
óseas circundantes, condicionan el los mas grandes de los senos otra de las causas de penetración
éxito de los tratamientos. La con- paranasales; presentan una de los implantes en la cavidad
taminación de su superficie forma piramidal y están recu- sinusal, no obstante, en un gran
durante la cirugía y el momento biertos por una membrana porcentaje de casos, estas situa-
de la carga funcional, pueden mucosa de epitelio respiratorio, ciones cursan sin sintomatología,
influir en la cicatrización ósea (3), situada por encima de las raíces recubriendo, de nuevo, la mem-
debiéndose planificar los trata- de premolares y molares superio- brana, el ápice del implante per-
mientos con gran precisión (4). res (5), (Figura 1). forante (6).

© labor dental clínica • Vol. 19 • nº 1 1-3/2018 25

 Caso clínico

Numerosos autores, han puesto Descripción del caso nasales con productos naturales,
énfasis en la precisión y cuidado no obteniendo alivio significativo.
al realizar determinadas técnicas Paciente varón, de 64 años de La exploración radiológica revela
implantológicas (2, 4, 6), evaluan- edad, no fumador y sin antece- una masa de cierta radioopacidad,
do, con detalle, los senos maxila- dentes patológicos de interés. que invade la cavidad sinusal del
res en las pruebas radiográficas, Tras tratamiento implantológico lado derecho (Figura 2).
en casos de colocación de implan- en maxilar superior derecho,
tes en sectores posteriores atrófi- refiere molestias inespecíficas en Se decide la retirada de la prótesis
cos, con la finalidad de prevenir territorio malar derecho, junto con y explantación del implante inva-
este tipo de complicaciones (2, 4, abundante secreción mucosa nasal sor del seno y seguidamente, aper-
6, 7). y ligera cacosmia esporádica. tura sinusal para proceder al dre-
Tratado por su alergólogo con naje y limpieza del seno afecto
antihistamínicos e inhalaciones (Figuras 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 11).

3 5

4 6

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Caso clínico

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10

11

Tras la cicatrización, se coloca la

prótesis original, a la espera de
nuevos controles radiográficos
(Figura 12).

12

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Caso clínico

Objetivos Material y métodos De los artículos encontrados, fue-

ron seleccionados los que se ajusta-
Los objetivos planteados, en la Se ha llevó a cabo una revisión ban a los objetivos planteados.
revisión bibliográfica, fueron los bibliográfica, de una serie de
siguientes: artículos científicos publicados
1 Conocer las cusas desencade- en los últimos cinco años (2013, Resultados
nantes de la sinusitis implan- 2014, 2015, 2016 y 2017), en las
tológica. bases de datos Pubmed, Medline, Se encontraron un total de 27 artí-
2 Establecer los motivos del Scielo y Google Académico, en culos que cumplían con los crite-
desplazamiento de implantes a idiomas inglés y español, uti- rios establecidos y que fueron
los senos maxilares. zando los términos de búsqueda: agrupados en el siguiente orden:
3 Determinar los tratamientos sinusitis, implants, odontogenic
de elección a seguir, para la sinusitis, endoscopy sinus sur- 1 Respecto al principal desenca-
extracción de implantes den- gery, sinus augmentation, posto- denante de sinusitis implanto-
tales desplazados al seno perative infection. logica, fueron 11 los artículos
maxilar. encontrados (Tabla1)

Tabla 1

AUTOR JOURNAL TÍTULO AÑO CONCLUSIONES

Kozuma A, Oral Preoperative chronic 2017 La sinusitis crónica preoperatoria podría ser
Sasaki M, Seki K, Maxillofac sinusitis as significant una causa importante de infección
Toyoshima T, Surg cause of postoperative postoperatoria y pérdida de implantes
Nakano H, infection and implant loss cuando se usa aumento sinusal desde un
Mori Y. after sinus augmentation abordaje lateral
from a lateral approach.

Laureti M, Ferrigno Case Rep Unusual Case of 2017 El desplazamiento de los implantes dentales
N, Rosella D, Papi Dent. Osseointegrated Dental al seno maxilar en la odontología de
P, Mencio F, De Implant Migration into implantes puede provocar complicaciones
Angelis F, Pompa Maxillary Sinus Removed graves, como la sinusitis.
G, Di Carlo S. 12 Years after Insertion.

de Jong MA, Eur J Oral Removal of dental 2016 La migración de los implantes desplazados
Rushinek H, Implantol. implants displaced into y los cambios en la mucosa pueden ocurrir
Eliashar R. the maxillary sinus: en un corto período de tiempo, causando
A case series. finalmente una sinusitis secundaria.

Sgaramella N, Clin Implant Displacement of Dental 2016 Cuando ocurre el desplazamiento del
Tartaro G, D'Amato Dent Relat Implants Into the implante, el cuerpo extraño desplazado debe
S, Santagata Res Maxillary Sinus: A ser eliminado para evitar la patología
M, Colella G. Retrospective Study of sinusal.
Twenty-One Patients.

Chrcanovic BR, J Oral Survival and Complica- 2016 La principal complicación observada
Albrektsson T, Maxillofac tions of Zygomatic relacionada con ZI fue la sinusitis, que
Wennerberg A. Surg. Implants: An Updated puede aparecer varios años después de
Systematic Review. la cirugía de instalación de ZI.

D'Agostino A, J Oral Are Zygomatic Implants 2016 La colocación de implantes cigomáticos no

Trevisiol L, Maxillofac Associated With no parece estar asociada con complicaciones
Favero V, Surg. Maxillary Sinusitis? graves de rinosinusitis. Sin embargo en
Pessina M, un número considerable de pacientes, se
Procacci P, observaron alteraciones radiológicas
Nocini PF. asintomáticas de los senos paranasales.

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 Caso clínico

Jeong KI, Kim SG, Implant Dent. Implants Displaced Intro 2016 Los implantes desplazados hacia el seno
Oh JS, You JS. the Maxillary Sinus: maxilar tienen diversas causas según el
A Systematic Review. momento en que se desplazan. Como los
implantes desplazados pueden causar varias
complicaciones, se recomienda la endoscopia
transnasal para extirparlos; sin embargo, los
implantes deben examinarse exhaustivamente
antes de seleccionar el método de extracción.

Kayabasoglu G, Head Face A retrospective analysis 2014 Se descubrió que el riesgo de rinosinusitis
Nacar A, Altundag Med. of the relationship postoperatoria es mayor en pacientes que pa-
A, Cayonu M, between rhinosinusitis decen sinusitis crónica y en casos en los que
Muhtarogullari M, and sinus lift se utiliza una gran cantidad de injerto para
Cingi C. dental implantation. el levantamiento sinusal. Estos factores pre-
disponentes deben tenerse en cuenta al eva-
luar a los pacientes para implantes dentales y
procedimientos de elevación de seno.

Vogiatzi T, Kloukos Int J Oral Incidence of anatomical 2014 CBCT se usa principalmente para evaluar la
D, Scarfe WC, Maxillofac variations and disease anatomía ósea y detectar una patología
Bornstein MM Implants. of the maxillary sinuses manifiesta de los senos maxilares antes del
as identified by cone beam tratamiento con implantes dentales. Las
computed tomography: a diferencias en la clasificación de los hallazgos
systematic review. de la mucosa son problemáticas en la evalua-
ción coherente y válida de la salud y la enfer-
medad del seno maxilar

Nam KY,Kim JB. J Korean Treatment of dental implant- 2014 La tomografía computarizada reveló que un
Assoc Oral related maxillary sinusitis implante dental (n. ° 16) sobresalía dentro del
Maxillofac with functional endoscopic seno maxilar derecho y confirmaba la obs-
Surg sinus surgery in combination trucción del ostium.
with an intra-oral approach

Kim YK, Hwang JY, Int J Oral Relationship between 2013 La sinusitis maxilar postoperatoria disminuyó
Yun PY. Maxillofac prognosis of dental implants las tasas de supervivencia de los implantes,
Implants. and maxillary sinusitis mientras que el diagnóstico precoz y la tera-
associated with the sinus pia médica y quirúrgica combinada tuvieron
elevation procedure. el efecto opuesto.

2. Respecto a las causas del des- seno maxilar, se encontraron

plazamiento de implantes al 3 artículos (Tabla 2)

Tabla 2
AUTOR JOURNAL TÍTULO AÑO CONCLUSIONES

Laureti M, Ferrigno Case Rep Unusual Case of Osseointe- 2017 El desplazamiento de los implantes dentales al
N, Rosella D, Papi Dent. grated Dental Implant seno maxilar no es un evento poco común en
P, Mencio F, De Migration into Maxillary la odontología de implantes.
Angelis F, Pompa G, Sinus Removed 12 Years
Di Carlo S. after Insertion.

Sgaramella N, Clin Implant Displacement of Dental 2016 Es razonable afirmar que la causa principal
Tartaro G, D'Amato Dent Relat Implants Into the Maxillary del desplazamiento de los implantes está rela-
S, Santagata M, Res Sinus: A Retrospective Study cionada, la mayoría de las veces, con la pla-
Colella G. of Twenty-One Patients. nificación incorrecta del tratamiento y / o un
procedimiento quirúrgico mal realizado

Jeong KI, Kim SG, Implant Dent. Implants Displaced Into 2016 Los implantes desplazados hacia el seno
Oh JS, You JS. the Maxillary Sinus: maxilar tienen diversas causas según el
A Systematic Review. momento en que se desplazan.

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 Caso clínico

3. En relación al tercer objetivo, tales desplazados al seno

determinar los posibles trata- maxilar, fueron seleccionados
mientos de elección para la 13 artículos (Tabla 3).
extracción de implantes den-

Tabla 3

AUTOR JOURNAL TÍTULO AÑO CONCLUSIONES

Laureti M, Ferrigno Case Rep Unusual Case of Osseointe- 2017 El implante se eliminó siguiendo un procedi-
N, Rosella D, Papi P, Dent. grated Dental Implant miento de Caldwell-Luc bajo anestesia local.
Mencio F, De Angelis Migration into Maxillary El curso posoperatorio no fue complicado y
F, Pompa G, Di Carlo Sinus Removed 12 Years el paciente no informó síntomas de sinusitis
S. after Insertion. después de 12 meses de seguimiento.

Kim SJ, Park JS, Kim Clin Oral Clinical features and treat- 2016 La mayoría de los pacientes que una vez
HT, Lee CH, Park YH, Implants ment outcomes of dental desarrollaron sinusitis paranasal asociada
Bae JH. Res. implant-related paranasal con implantes dentales requirieron tratamien-
sinusitis: A 2-year prospective to quirúrgico. Los hallazgos de la TC del seno
observational study. paranasal pueden ser importantes para deter-
minar la opción de tratamiento.

Sgaramella N, Clin Implant Displacement of Dental 2016 Cuando ocurre el desplazamiento del implan-
Tartaro G, D'Amato Dent Relat Implants Into the Maxillary te, el cuerpo extraño desplazado debe ser eli-
S, Santagata M, Res. Sinus: A Retrospective Study minado para evitar la patología sinusal.
Colella G. of Twenty-One Patients.

Jeong KI, Kim SG, Implant Dent. Implants Displaced Into the 2016 Como los implantes desplazados pueden cau-
Oh JS, You JS. Maxillary Sinus: A sar varias complicaciones, se recomienda la
Systematic Review. endoscopia transnasal para extirparlos; sin
embargo, los implantes deben examinarse
exhaustivamente antes de seleccionar el
método de extracción.

Krasny K, Krasny Cell Tissue Two-stage closed sinus lift: 2015 El método presentado es eficiente y combina
M, Kamiński A Bank. a new surgical technique los beneficios de la técnica abierta, que per-
for maxillary sinus floor mite el tratamiento en casos de mayor reduc-
augmentation. ción de la dimensión vertical y la técnica
cerrada, ya que no requiere la apertura del
seno maxilar.

Bothur S, Int J Oral Asymptomatic chronic 2015 Los pacientes con resorción ósea extensa en
Kullendorff B, Maxillofac rhinosinusitis and osteitis combinación con senos maxilares volumino-
Olsson-Sandin G. Implants in patients treated with sos y cavidades nasales pueden experimentar
multiple zygomatic implants: éxito a largo plazo con prótesis soportadas
a long-term radiographic por múltiples implantes cigomáticos.
follow-up

Fernández Olarte H, Int J Oral Inferior Meatal Antrostomy 2015 Los resultados de este estudio sugieren que
Gómez-Delgado A, Maxillofac as a Prophylactic Maneuver realizar una antrostomía meatal inferior
Trujillo-Saldarriaga Implants to Prevent Sinusitis After como una maniobra profiláctica intraopera-
S, Castro-Núñez J. Zygomatic Implant toria en pacientes que requieren cirugía de
Placement Using the implante cigomático es un método eficaz
Intrasinusal Technique. para prevenir la sinusitis postoperatoria.

Vogiatzi T, Kloukos Int J Oral Incidence of anatomical 2014 CBCT se usa principalmente para evaluar la
D, Scarfe WC, Maxillofac variations and disease of anatomía ósea y detectar una patología
Bornstein MM Implants. the maxillary sinuses as manifiesta de los senos maxilares antes del
identified by cone beam tratamiento con implantes dentales. Las
computed tomography: a diferencias en la clasificación de los
systematic review. hallazgos de la mucosa son problemáticas en
la evaluación coherente y válida de la salud
y la enfermedad del seno maxilar

© labor dental clínica • Vol. 19 • nº 1 1-3/2018 33

Caso clínico

Biglioli F, Clin Oral An easy access to retrieve 2014 Los resultados de este estudio parecen demos-
Chiapacaso M. Implants Res. dental implants displaced trar que la técnica de ventana ósea es una
into the maxillary sinus: manera segura y fácil de eliminar los
the bony window technique. implantes orales del seno maxilar bajo anes-
tesia local.

Nam KY, Kim JB. J Korean Treatment of dental 2014 La tomografía computarizada reveló que un
Assoc Oral implant-related maxillary implante dental (n.° 16) sobresalía dentro del
Maxillofac sinusitis with functional seno maxilar derecho y confirmaba la obs-
Surg. endoscopic sinus surgery trucción del ostium. Se obtuvo una remisión
in combination with an de los síntomas con los enfoques duales com-
intra-oral approach. binados por cirugía sinusal endoscópica fun-
cional y un enfoque intraoral. La función
completamente recuperada y la curación del
seno se identificaron después de 10 meses de
seguimiento.

Jeong KI, Kim SG, Implant Dent. Displaced implants into 2014 Los procedimientos de tratamiento para los
Oh JS, Jeong MA. maxillary sinus: report implantes desplazados al seno maxilar son la
of cases. observación, la extracción de implantes a tra-
vés del abordaje intraoral y la extracción a
través de la cavidad nasal con endoscopio.
Pero el tratamiento puede variar según la pre-
sencia de sinusitis, obstrucción del ostium y
fístula oroantral. En este estudio, se seleccio-
naron 4 pacientes con enfermedad presente de
implantes desplazados hacia el seno maxilar,
y se estudiaron la evaluación y el tratamiento
apropiados para estos casos.

Fernández H, J Oral Zygomatic implants for 2014 Esta investigación revisó la experiencia de 4
Gómez-Delgado A, Maxillofac the management of the años de los autores colocando implantes
Trujillo-Saldarriaga Surg. severely atrophied maxilla: cigomáticos y demostró ser un método con-
S, Varón-Cardona a retrospective analysis fiable para el tratamiento del maxilar reabsor-
D, Castro-Núñez J. of 244 implants. bido.

Kim YK, Int J Oral Relationship between 2013 La sinusitis maxilar postoperatoria disminuyó
Hwang JY, Maxillofac prognosis of dental las tasas de supervivencia de los implantes,
Yun PY. Implants. implants and maxillary mientras que el diagnóstico precoz y la tera-
sinusitis associated with pia médica y quirúrgica combinada tuvieron
the sinus elevation el efecto opuesto.
procedure.

Discusión El desplazamiento de los implan- Krasny y cols (13) demuestran, de

tes al seno maxilar es un hecho la misma manera, la ventaja que
La aparición de una sinusitis, tras que se produce, con relativa fre- supone la colocación de implantes
colocación de implantes dentales cuencia, durante la cirugía. mediante una técnica quirúrgica
en los sectores posteriores del Gracias a los estudios de Laureti y en dos pasos, de cara al postope-
maxilar superior, varía amplia- cols (9), Jeong y cols (6), ratorio, evitand, así, una posible
mente según diferentes autores. Sgaramella y cols (4), Chrcanovic sinusitis secundaria.
Vogiatzi y cols (8), afirman que y cols (10), Kayabasoglu y cols (2)
la frecuencia de enfermedad y Kim y cols (11), podríamos afir- Existe una controversia respecto
sinusal, oscila entre el 14,3% y el mar que la complicación más al tratamiento de eliminación de
82%. En discrepancia con este repetida, es la sinusitis. los implantes del seno maxilar.
rango de porcentajes, Por un lado, Jeong y cols (6), pro-
Kayabasoglu y cols (2), en sus Sgaramella y cols (4) y Nam y pugnan la endoscopia transnasal
estudios, mantienen que, tan sólo Kim (12), ponen de manifiesto la como el mejor método para la eli-
el 4,2% de sus pacientes, presen- importancia de una adecuada pla- minación del implante. Laureti y
taron esta complicación y fueron nificación y un buen procedi- cols (14) son partidarios de la téc-
tratados mediante fármacos ade- miento quirúrgico en la cirugía nica de Caldwell-Luc, para elimi-
cuados. implantológica. nar el implante. Biglioli y

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Caso clínico

Chiapasco (15), se inclinan por Altundag A, Cayonu M, tions and pathological fin-
este último procedimiento. Muhtarogullari M, Cingi C. A dings in maxillary sinuses
En cuanto a los implantes zigo- retrospective analysis of the among patients subjected to
máticos, la complejidad de la téc- relationship between rhinosi- maxillofacial cone beam com-
nica, facilita el elevado número de nusitis and sinus lift dental puted tomography? A syste-
rinosinusitis como complicación implantation. Head Face Med. matic review. Med Oral Patol
postoperatoria (16,17,18). 2014 Dec 15;10:53. Oral Cir Bucal. 2017 Jul
3. Kola MZ1, Shah AH2, Khalil 1;22(4):e400-e409.
HS3, Rabah AM1, Harby NM1, 8. Vogiatzi T, Kloukos D, Scarfe
Conclusiones Sabra SA4, Raghav D5. WC, Bornstein MM. Incidence
Surgical templates for dental of anatomical variations and
Tras la revisión bibliográfica rea- implant positioning; current disease of the maxillary sinu-
lizada, llegamos a las siguientes knowledge and clinical pers- ses as identified by cone beam
conclusiones: pectives.Niger J Surg. 2015 computed tomography: a
1 La principal complicación del Jan-Jun;21(1):1-5. systematic review. Int J Oral
desplazamiento de implantes 4. Sgaramella N, Tartaro G, Maxillofac Implants.
al seno, es la sinusitis maxilar. D'Amato S, Santagata M, 2014Nov-Dec;29(6):1301-14
2 Para evitar el desplazamiento Colella G. Displacement of 9. Mauro Laureti, Nicola
de los implantes al seno maxi- Dental Implants Into the Ferrigno, Daniele Rosella, et
lar, es de gran importancia Maxillary Sinus: A al., “Unusual Case of
una buena planificación y una Retrospective Study of Osseointegrated Dental
adecuada técnica quirúrgica. Twenty-One Patients. Clin Implant Migration into
Además, el cirujano, debe ser Implant Dent Relat Res. 2016 Maxillary Sinus Removed 12
consciente de las posibles Feb;18(1):62-72. Years after Insertion,” Case
complicaciones. 5. Arias-Irimia O1, Barona- Reports in Dentistry, vol.
3 Existen diferentes alternativas Dorado C, Santos-Marino JA, 2017, Article ID 9634672, 6
para el tratamiento de la sinu- Martínez-Rodriguez N, pages, 2017.
sitis por causa implantológica, Martínez-González JM. Meta- 10. Chrcanovic BR, Albrektsson T,
tales como la ventana ósea analysis of the etiology of Wennerberg A. Survival and
lateral (técnica de Caldwell- odontogenic maxillary sinusi- Complications of Zygomatic
Luc) y la endoscopia trasnasal. tis. Med Oral Patol Oral Cir Implants: An Updated
Bucal. 2010 Jan 1;15(1):e70-3. Systematic Review. J Oral
6. Jeong KI, Kim SG, Oh JS, Maxillofac Surg. 2016
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36 © labor dental clínica • Vol. 19 • nº 1 1-3/2018

 Caso clínico

12. Nam K-Y, Kim J-B. Treatment Asymptomatic chronic rhino-

of dental implant-related sinusitis and osteitis in
maxillary sinusitis with func- patients treated with multiple
tional endoscopic sinus sur- zygomatic implants: a long-
gery in combination with an term radiographic follow-up.
intra-oral approach. Journal Int J Oral Maxillofac Implants.
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maxillary sinus floor augmen- severely atrophied maxilla: a
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D, Papi P, Mencio F, De
Angelis F, Pompa G, Di Carlo
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Osseointegrated Dental
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Maxillary Sinus Removed 12
Years after Insertion. Case Rep
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maxillary sinus: the bony
window technique. Clin Oral
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16. D'Agostino A, Trevisiol L,
Favero V, Pessina M, Procacci
P, Nocini PF. Are Zygomatic
Implants Associated With
Maxillary Sinusitis? J Oral
Maxillofac Surg. 2016
Aug;74(8):1562-73.
17. Bothur S, Kullendorff B,
Olsson-Sandin G.

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