Farmacologia para Psicologos Dia 3
Farmacologia para Psicologos Dia 3
Farmacologia para Psicologos Dia 3
Si bien los antipsicóticos alivian tantos los síntomas positivos como los negativos de
la esquizofrenia aunque estos responden en mejor mayor medida a los últimos
Los antipsicóticos de segunda generación buscan lograr los mismos efectos pero con
menores efectos secundarios
QUE ES PSICOSIS
La psicosis es un trastorno mental caracterizado por una desconexión de la realidad.
Esta puede ser el resultado de un trastorno psiquiátrico como por ejemplo la
esquizofrenia. Como también ocasionada por un trastorno de la salud , por
medicamentos o por el uso de drogas
Entre las causas mas comunes en el periodo de abstinencia luego del consumo de
alcohol y ciertas drogas ilícitas, enfermedades cerebrales como el mal de parkinson y
la enfermedad de Huntington, tumores o quistes cerebrales, demencia, VIH y otras
infecciones que afectan el cerebro, algunos fármacos recetados como esteroides,
algunos tipos de epilepsia, accidente cerebrovasculares, también el presentar
trastornos psiquiátricos como esquizofrenia, trastorno bipolar y algunos trastornos de
la personalidad.
QUE ES PSICOSIS
Desde el punto de vista biológico la psicosis una de sus grandes causa es la
disminución de la dopamina. (cabe mencionar que la dopamina es la que se encarga
de regular la acetilcolina) .
En general las personas neurótica sabe que su reacción emocional ante la situación es
exagerada, pero no puede evitarla, ni es capaz de gestionar de forma adecuada.
Entre unos de los tipos mas resaltantes tenemos la fobofobia el miedo a los propios
síntomas de miedo, estas personas se cohíben de hacer algunas acciones por miedo a
que los síntomas haga presencia.
Los síntomas positivos son aquellos síntomas visibles que se presentan en las
personas con patologías, es decir son criterios que hacen presencia en estas
condiciones y no en personas sanas ejemplo de estos son alucinaciones auditivas,
ideas delirantes, alteraciones motoras, alteraciones del lenguaje, comportamiento
extravagante. Estas también son de fácil observación
Los síntomas negativos son la eliminación de alguna facultad que están presente en
los individuos saludables como por ejemplo afecto embotado, alogia, abulia, apatía,
anhedonia. Entre otros.
CUANDO DEBO CONSIDERAR EL USO DE ANTIPSICOTICOS
1. Cuando los síntomas positivos ocasionan comportamiento que puede ser
peligroso para la vida del paciente como personas dentro de su espacio
circundante
2. Cuando los cambios de episodios emocionales (maniáticos o mixtos) se
mantienen por un tiempo prolongado, como también cuando esto se realizan de
forma brusca generando así deterioro significativo en las área del individuo
3. cuando exista una gravedad significativa en la presencia de síntomas
conductuales como agitación, irritabilidad, comportamiento repetitivos,
problemas para dormir entre otros
4. Cuando los síntomas compulsivos no permiten la modificación de hábitos
saludables
5. Cuando por la valoración de distintos datos como edad, gravedad de los
síntomas, circunstancia social. El paciente no es funcional ni operativo se intenta
mantener un estado de control en el paciente
BENEFICIOS DEL USO DE ANTIPSICOTICOS
1. Disminuye los síntomas positivos como detiene el avance de los síntomas
negativos
2. En personas con demencia presenta alivio de síntomas como la agresión y los
delirios
3. En el trastorno de ansiedad generalizada en una tasa baja presenta una
disminución de respuestas defensivas, impulsiva antes estímulos rutinarios
4. En el trastorno de estrés postraumático tiene un alivio en cuanto síntomas de
desequilibrios emocional antes estímulos que antes producían altos un efecto
clínicamente significativo
CONSIDERACION PARA LA REFERENCIA PREFENCIAL
De tener la evidencia suficiente sobre si un paciente necesita de uso de antipsicóticos.
La referencia al psiquiatra debe contener:
1. La explicación detallada de los criterios de trastornos psiquiátricos. A ser
validados y confirmado por el especialista referido
2. El inicio y el grado de deterioro de los síntomas negativos
3. Presencia y frecuencia de los síntomas positivos
4. Cuando desrealización y despersonalización del paciente esta siendo un peligro
para su propia vida o la salud de las personas de su espacio circundantes
5. Explicar el apoyo en términos cuantitativo de su apoyo farmacológico en caso de
ser referido un trastornos del espectro autista
6. Explicación detallada de las respuestas emocionales y las acciones defensiva
7. En caso de demencia se debe explicar el deterioro cognitivo de las esferas
características (memoria, pensamiento y la explicación de una consciencia vigilar
de lo contrario estaríamos haciendo mención a delirios)
ANTIPSICÓTICOS
Los antipsicóticos se han denominado también “neurolépticos” (por su capacidad de
producir efectos de tipo extrapiramidal) y “tranquilizantes mayores” por su gran
poder de sedación; pero en la actualidad es su capacidad para reducir las
alucinaciones y los delirios que se producen en las psicosis la que mejor define su
acción. Se utilizan en distintos tipos de psicosis: esquizofrénica, esquizofreniforme,
esquizoafectiva, delirante crónica, reactiva breve, depresiva o maníaca, o bien
secundaria al uso de sustancias o de una afectación orgánica cerebral.
QUE SON LOS SINTOMAS Y EFECTO EXTRAPIRAMIDAL
Los síntomas extrapiramidal son un conjunto de criterios producido por el uso de
psicofármacos que se manifiesta alterando la motricidad. Podemos dividirlos en 4
categoría
Antipsicóticos típicos, que fueron los primeros que se introdujeron y cuyo efecto
clínico se produce sobre los síntomas psicóticos positivos (alucinaciones, delirios,
trastornos formales del pensamiento, conducta extravagante, síntomas catatónicos),
sin que logren modificar los síntomas negativos de la esquizofrenia. Presentan
además síntomas secundarios de tipo extrapiramidal. Dentro de ellos que se pueden
distinguir diferentes familias farmacológicas
TIPOS DE ANTIPSICÓTICOS
Antipsicóticos atípicos, que se han introducido en la última década y que parecen
presentar además de su efectividad antipsicótica frente a los síntomas psicóticos
positivos, alguna acción sobre los síntomas psicóticos negativos (apatía marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia emocional y retraimiento
social), sin presentar efectos adversos de tipo extrapiramidal.
MECANISMO DE ACCIÓN
El denominador común de todos los antipsicóticos es su acción de bloqueo de los
receptores dopaminérgicos a nivel central (receptores D2 , D 3, y D4 ) . Los
antipsicóticos típicos son fármacos antagonistas de los receptores D2 a nivel
mesolímbico (vía neuronal A10) y a nivel nigroestriatal (vía neuronal A)
Nota: Los receptor dopamigenicos ligado endógeno que capta la dopamina están
implicados en varios procesos neurológicos incluidos la motivación, el placer, la
cognición, la memoria, el aprendizaje, el control motor fino, el control de nauseas
Los receptores D2,D3,D4 Que influyen en el pre y post proceso sináptico Están
ligados a la misma familia, los antipsicóticos no atacan la familia de D1 Y D5 son
postsináptico
MECANISMO DE ACCIÓN
El sistema límbico del cerebro consiste en un grupo de estructura que dirige las
emociones y el comportamiento
1-Tienen una actuación específica sobre los delirios, las alucinaciones, los trastornos
formales del pensamiento y los síntomas catatónicos.
2- Reducen de forma importante la agitación y la inquietud psicomotora sin alterar el
nivel de conciencia.
3-Evitan el desarrollo de nuevos síntomas psicóticos y previenen las recaidas.
4- Modifican ligeramente los síntomas deficitarios de la esquizofrenia cuando se
utilizan antipsicóticos atípicos.
DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
La estrategia de elección del fármaco se basa en su perfil de acción clínica y de
efectos adversos, la historia de respuesta previa del sujeto y la respuesta subjetiva al
inicio del tratamiento. No existe una dosificación establecida para ningún
antipsicótico específico, ya que diferentes dosis permiten obtener una misma
respuesta clínica. En la práctica es razonable comenzar con dosis bajas y aumentarlas
según la necesidad.
Los antipsicóticos atípicos se utilizan tanto en las fases agudas como en las de
mantenimiento a las dosis que se recogen en la tabla . En las distintas guías prácticas
de actuación (Asociación Psiquiátrica Americana) se recomienda la utilización de los
antipsicóticos atípicos como primera elección, por la menor presencia de síntomas
secundarios extrapiramidales, la mejora de los síntomas negativos, además de su
eficacia probada en los síntomas positivos. Su mayor inconveniente radica en los
costes económicos directos de la medicación, que son superiores a los de los
antipsicóticos tradicionales; aunque diversos estudios de farmacoeconomía
argumentan que producen una reducción en costes de hospitalización y otros costes
indirectos.
DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
La administración de antipsicóticos como terapia de mantenimiento ha demostrado
sobradamente su valor para prevenir las recaídas. Una vez que se ha producido la
mejoría, con remisión de la fase activa, deben mantenerse dosis efectivas al menos
durante 6 meses. En caso de personas que han tenido uno o dos episodios y han
permanecido clínicamente compensados durante ese período, se puede comenzar una
reducción lenta y progresiva de la dosis hasta alcanzar la dosis mínima eficaz, y en
algunas ocasiones la reducción completa.
.
DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
En los casos de exacerbaciones repetidas, el tratamiento debe mantenerse
indefinidamente, tratando de alcanzar la dosis mínima eficaz. Estrategias de
mantenimiento a dosis bajas, intermitentes , o centradas en los pródromos, han
demostrado estar asociadas a una tasa más alta de recaídas. La adherencia al
tratamiento es uno de los factores que condicionan de manera más importante los
resultados favorables. Por ello, este es uno de los elementos básicos de un programa
de seguimiento de enfermos psicóticos. Para aquellos casos en que ha fracasado el
mantenimiento de la toma oral del medicamento, existen preparados de acción
prolongada, que se administran por vía i.m. en períodos que van desde las 2 a las 6
semanas.
DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
En aquellos casos de esquizofrenias resistentes (tras el fracaso de dos o tres
antipsicóticos de diferentes familias) se recomienda la utilización de clozapina, que
tienen un perfil farmacológico y clínico diferente. La clozapina es el primer
antipsicótico atípico que se utilizó y que ha demostrado su eficacia en las
esquizofrenias resistentes y en cierto grado sobre los síntomas defectuales, no
produciendo prácticamente efectos extrapiramidales. Da lugar a una mayor sedación
y a posibles efectos adversos hemáticos (agranulocitosis), que obligan a controles
hemáticos repetidos (semanales los primeros meses, mensuales con posterioridad) y a
una administración protocolizada, de obligada comunicación al Ministerio de
Sanidad.
EFECTOS SECUNDARIOS
Típicos: Efectos extrapiramidales como: pseudoparkinsonismo (temblor, rigidez,
lentitud de movimientos, facies inexpresiva), acatisia (inquietud, dificultad para
mantenerse sentado), distonías agudas (crisis oculogiras, tortícolis, ...) discinesias
tardías (movimientos estereotipados involuntarios de la boca, lengua, cara,...).
Sedación y somnolencia. Hipotermia. Síndrome neuroléptico maligno. Disminución
del umbral para las convulsiones. Efectos anticolinergicos (sequedad de boca, visión
borrosa, estreñimiento, retención urinaria, congestión nasal). Hipotensión y cambios
en el ECG. Trastornos endocrinos (galactorrea, amenorrea, disminución de la
libido...). Dermatosis.
EFECTOS SECUNDARIOS
Atipicos: La clozapina puede producir: sedación, disminución del umbral
convulsivógeno, efectos anticolinérgicos, aumento de peso, agranulocitosis y
leucopenia. La risperidona puede dar lugar a: agitación, ansiedad, hipotensión, dolor
abdominal, nausea, aumento de peso y disfunciones sexuales por cambios en la
prolactina. La olanzapina se asocia con: sedación, aumento de peso, hipotensión,
efectos anticolinérgicos , cambios en el metabolismo de la glucosa y en las pruebas
hepáticas. La quietiapina se relaciona con: hipotensión, sedación, sequedad de boca,
estreñimiento, aumento de peso, vértigo, cambios en las pruebas hepáticas y tiroideas
y posibilidad de formación de cataratas.:
CONTRAINDICACIONES
• Pueden hacer que repita movimientos una y otra vez
• Provocan latidos muy rápidos o irregulares
• Estos medicamentos están bien estudiados para su uso en personas adultas. Sin
embargo, no existen gran variedad de estudio que demuestren su eficacia y
seguridad en niños y adolescentes
• Genera interacción con algunas bebidas y comidas. Entre ellas el alcohol y jugos
cítricos
• Daño a bebes en gestación y recién nacidos. No se recomienda su uso en periodo
de embarazo ni lactancia
INFORMACIÓN AL PACIENTE
La información más relevante en el caso de los antipsicóticos tiene que ver con la
importancia de tomar la medicación durante el tiempo indicado por el psiquiatra. Sin
lugar a dudas el problema más relevante en los casos de psicosis, sobre todo de tipo
esquizofrénica, es la falta de conciencia de enfermedad. Una parte muy importante
del tiempo de consulta directa con los pacientes, y del trabajo que se realiza en los
programas de continuidad de cuidados de seguimiento, tiene que ver con la toma de
conciencia de enfermedad y con la negociación sobre los tratamientos más indicados
que el paciente debe realizar
En este sentido la información veraz, que no alarmista, sobre los efectos terapéuticos
y secundarios de los fármacos prescritos es fundamental. Uno de los momentos más
difíciles al informar al paciente y su familia es cuando una persona ha presentado
más de un brote esquizofrénico y hay que comunicarle que debe continuar con la
medicación al menos durante cinco años, o bien indefinidamente sino se quiere que
aparezcan recaídas
TRATAMIENTO COMBINADO CON PSICOTERAPIA
Para el abordaje psicoterapéutico de personas que se le administre un antipsicótico
se recomiendaa
• Terapia de aceptación y compromiso
• Terapia de identificación de síntomas positivos
• Terapia familiar estructural y estratégica
• Capacitación en habilidades sociales
• Rehabilitación vocacional y apoyo laboral
• Psicoeducacion sobre la naturaleza de la enfermedad
• Manejo ambiental
• Rutinas de tiempo libre
ESTABILIZADORES DEL HUMOR
Los estabilizadores de humor son medicamentos que se usan para mantener el
estado de animo estable de los pacientes con trastorno de bipolaridad
El trastorno afectivo bipolar es una patología que produce cambios abruptos del
estado anímico los cuales pueden ir desde la excitación y la euforia, hasta la
depresión y la desesperanza. Como de sus traspasos intermedios
En los diferentes metanálisis que se han realizado los resultados muestran que el litio
es claramente eficaz para prevenir la aparición de nuevas fases maníacas y depresivas
en los trastornos bipolares, encontrándose también resultados positivos (aunque no
claramente significativos) en el caso de los trastornos depresivos recurrentes.
ESTABILIZADORES DEL HUMOR
El litio tiene un efecto preventivo sobre las recaídas. Aunque, el organismo tiene
pequeñas cantidades de litio, en los pacientes con trastornos bipolar se ha de
aumentar, no porque carezcan de este mineral, sino para reforzar los mecanismos
reguladores del estado anímico.
En los diferentes metaanálisis que se han realizado los resultados muestran que el
litio es claramente eficaz para prevenir la aparición de nuevas fases maníacas y
depresivas en los trastornos bipolares, encontrándose también resultados positivos
(aunque no claramente significativos) en el caso de los trastornos depresivos
recurrentes.
ESTABILIZADORES DEL HUMOR
La existencia de cuadros en los que aparecen varios ciclos a lo largo del año
(cicladores rápidos) en los que la utilización del litio no logra la prevención
completa de la aparición de las fases, favoreció el comienzo de la utilización de
fármacos primariamente anticonvulsivantes (la carbamacepina, el valproato...)
administrados bien solos, bien en combinación con litio. El desarrollo de nuevos
fármacos anticonvulsivantes (gabapentina, lamotrigina, topiramato...) está dando
lugar a estudios para valorar su eficacia como estabilizadores del ánimo.
Lo esperado es que el paciente bipolar tenga solo dos episodios con un tiempo
promedio de 7 meses.
ESTABILIZADORES DEL HUMOR
No se tiene una clara explicación de porque los anticonvulsionantes como
estabilizadores ayudan en el reducción de cambios del ciclado, la hipótesis mas
apoyada es como tiene influencia en el neurotransimor GABA (que actúa
directamente en el cerebro) y por ello considera que reducen la carga neuronal, para
luego el litio sirva como efecto regulador del estado anímico
TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR
Trastorno bipolar I: Ha sufrido al menos un episodio maniático que puede estar
precedido o seguido de un episodio hipomaniaco o un episodio depresivo. En
algunos casos, la manía puede provocar una desconexión de la realidad (psicosis)
Trastorno bipolar II: Has sufrido, al menos un episodio depresivo mayor y como
mínimo un episodio hipomaniaco, pero nunca tuvo un episodio maniático
Otros tipos: Esto comprende, por ejemplo, el trastorno bipolar y los trastornos
relacionada inducidos por ciertos medicamentos o bebidas alcohólicas, o debido a
una enfermedad como la enfermedad de Cushing, la esclerosis múltiples o un
accidente cerebrovascular
EPISODIO DE TRASTORNO BIPOLAR
Manía e hipomanía: Son dos tipos diferentes de episodios, pero tienen los mismos
síntomas. La manía es mas grave que la hipomanía y causa problemas mas notorios
en el trabajo, la escuela y las habilidades sociales, así como dificultades en las
relaciones. Además, la manual puede provocar una desconexión de la realidad y
requiere de hospitalización
1-Litio, que es el más utilizado y el que se recomienda como primera elección, con
múltiples acciones a nivel del sistema nervioso central, pero cuya especificidad como
estabilizador del ánimo parece estar ligada a su acción sobre el sistema de segundo
mensajero (el segundo mensajero es el que traduce señales extracelulares corriente
abajo en la célula, hasta inducir un cambio fisiológico en un efecto)
Nimodipina Antagonista de los canales del calcio que por diversas vías indirectas
puede producir efectos antimaníacos.
Litio Se le debe informar del objetivo del tratamiento para prevenir la aparición de
nuevas fases maníacas o depresivas en el trastorno bipolar. Es importante señalar la
necesidad de una continuidad en el tratamiento para poder alcanzar unos niveles en
sangre estables y terapéuticos. Además de la explicación de los síntomas secundarios
más frecuentes se le deben dar unas pautas para evitar oscilaciones bruscas de estos
niveles
INFORMACIÓN AL PACIENTE
Valproato Es importante señalar la necesidad de continuidad de tratamiento para que
se produzcan los efectos terapéuticos deseados. Explicar los efectos secundarios más
frecuentes. La realización de niveles de valproato en sangre puede ser anual. También
se realizaran controles regulares de la función renal y hepática y del recuento
hematológico
NOTA: El rash es una erupción cutánea que consiste en lesiones básicas que
aparecen en la piel