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    Ficha de Matrícula NUE

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    Ruben Dario De la Rosa Chavez
    Este documento es una ficha de matrícula para un estudiante en la Unidad Educativa Fiscal “José María Velasco Ibarra” en Samborondón, Ecuador. Contiene secciones para los datos personales del estudiante, los datos de la madre, los datos del padre y los datos del representante legal si es diferente a los padres. Se solicita información como los nombres, números de cédula, fecha de nacimiento, lugar de residencia, contacto, vacunas contra COVID-19, estado civil, profesión y nivel educativo.

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    Ficha de matrícula NUE

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    de 1

    UNIDAD EDUCATIVA FISCAL “JOSÉ MARÍA

    VELASCO IBARRA”
    Samborondón km. 0.5 de la vía a la Victoria
    Código AMIE: 09H06680

    FICHA DE MATRÍCULA 2023-2024


    DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
    Apellidos y nombres:
    # Cedula:
    Fecha de nacimiento:
    Lugar donde vive:
    Discapacidad: Foto del estudiante
    Tiene alguna
    enfermedad:
    Medicamento (toma):
    Correo Electrónico
    Sexo: Edad:
    Celular o teléfono: Curso y Paralelo:

    Número de teléfono Nombre de persona en


    en caso de emergencia caso de emergencia y
    parentesco.
    Tipo de transporte Persona que retira:
    (público/privado/se va solo)
    Vacunas contra 1° dosis Fecha: 2° dosis Fecha: 3° dosis Fecha:
    COVID

    DATOS DE LA MADRE DE FAMILIA

    Apellidos y nombres:
    # Cedula: Fecha de nacimiento:
    Lugar donde vive: Celular o teléfono:
    Correo Electrónico Estado Civil:
    Vive con el/la estudiante: Profesión:
    Autorizado para retirarlo: Trabajo:
    Nivel de educación: Posee internet:
    DATOS DEL PADRE DE FAMILIA

    Apellidos y nombres:
    # Cedula: Fecha de nacimiento:
    Lugar donde vive: Celular o teléfono:
    Correo Electrónico Estado Civil:
    Vive con el/la estudiante: Profesión:
    Autorizado para retirarlo: Trabajo:
    Nivel de educación: Posee internet:
    DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
    (Llenar si es que es el papá /mamá/ otro)
    Apellidos y nombres:
    # Cedula: Fecha de nacimiento:
    Lugar donde vive: Celular o teléfono:
    Correo Electrónico Estado Civil:
    Vive con el/la estudiante: Profesión:
    Autorizado para retirarlo: Trabajo:
    Nivel de educación: Posee internet:

    _ _
    Docente Rectora Firma del representante legal

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