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    FICHA ESTUDIANTIL 2024 - 2025 Act

    Cargado por

    Cristhian Barreno
    Este documento contiene información personal de un estudiante incluyendo datos académicos, de salud, familiares y de contacto de emergencia.

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    FICHA ESTUDIANTIL 2024 - 2025 act

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    Ç

    FICHA ESTUDIANTIL
    PERIODO LECTIVO 2024 ─ 2025

    DATOS DEL ESTUDIANTE:


    Apellidos y nombres:
    Cédula (si posee): Edad: Grado básico: Jornada:
    Lugar y fecha de nacimiento: Nacionalidad:
    Dirección domiciliaria actual:
    Año de escolaridad: Nuevo Repetidor
    Institución donde procede:
    El estudiante es huérfano: Si No Observación de salud:
    A quién acudir en caso de emergencia:
    Presenta alguna discapacidad: Si No Posee carnet de conadis: Si No
    Si posee discapacidad específique: Si posee NEE específique:
    Cuántas dosis contra el COVID – 19 posee? 1dosis 2 dosis 3 dosis Ninguna
    Tiene acceso a equipos tecnológicos: Si ( ) No ( ) Computador Celular Tablet

    DATOS DEL PADRE:


    Apellidos y nombres:
    Cédula: Teléfono: Dirección domiciliaria:
    Nivel de educación: (Básica, Bachillerato, Tercer nivel, Cuarto nivel)
    Ocupación: Estado civil: Vive con el estudiante: Si
    No Autorizado para retirar al estudiante Si No

    DATOS DEL MADRE:


    Apellidos y nombres:
    Cédula: Teléfono: Dirección domiciliaria:
    Nivel de educación: (Básica, Bachillerato, Tercer nivel, Cuarto nivel)
    Ocupación: Estado civil: Vive con el estudiante: Si No
    Autorizado para retirar al estudiante Si No

    DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL:


    Apellidos y nombres:
    Cédula: Teléfono: Dirección domiciliaria:
    Nivel de educación: (Básica, Bachillerato, Tercer nivel, Cuarto nivel)
    Ocupación: Estado civil: Vive con el estudiante: No
    Si Autorizado para retirar al estudiante Si No

    MODALIDAD DE TRASLADO DEL ESTUDIANTE A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:


     Transporte público Transporte privado Expreso particular Sin transporte
     Nombre del conductor: # de teléfono:

    DATOS PERSONALES DEL RESPONSABLE DEL RETIRO DEL ESTUDIANTE:


    Nombres: Cédula: Teléf.: Parentesco:
    Nombres: Cédula: Teléf.: Parentesco:

    Firma del representante legal

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