Crisis Febril & Estatus Convulsivo

Crisis Febriles
&
Estatus Convulsivo
Madelyn Issela Nuñez
Crisis Febriles
Las crisis febriles son aquellas que se producen
entre los 6 y los 60 meses de edad con una
temperatura de 38 °C o más, que no se deben a
infección del SNC o a ningún desequilibrio
metabólico y que se producen sin antecedentes de
crisis afebriles previas.
Incidencia
- Son el trastorno convulsivo más frecuente durante
la infancia.
- Se presentan más frecuentemente en el sexo
masculino que en el femenino, especialmente a
partir de los 18 meses de vida.
- La edad media de aparición oscila entre los 17 y los
23 meses.
Etiología
Infecciones víricas Juegan un rol importante en la etiología de
las crisis febriles por más de una causa:
Las infecciones víricas de las vías
1. La fiebre por sí misma,
respiratorias superiores, la roséola y la
2. Un grado de fiebre que excede el umbral
otitis media aguda son las causas más
individual de temperatura que predispone
frecuentes de las convulsiones febriles.
a convulsionar, y
3. Citocinas elevadas o una respuesta
inmune anormal ante la infección.
Etiología
Predisposición Genética
Son más comunes en parientes de individuos con
historial de crisis febriles.
Un historial familiar positivo de crisis febriles es
también un fuerte factor de riesgo para tener
crisis febriles recurrentes.
Etiología
Vacunas
Las vacunas han sido consideradas como una de las
causantes de las crisis febriles, sobre todo la vacuna
contra:
- Difteria
- Tos ferina y tétanos (DPT)
- Sarampión, rubéola y parotiditis (SRP)
en niños en el periodo post vacunal.
Clasificación
Convulsiones simples Convulsiones complejas
- Son auto limitadas - Tienen una duración de más de 15 minutos

- Tienen una duración menor - Pueden presentar múltiples crisis
de 15 minutos convulsivas con cierto tiempo de intervalo
- Características tónico clónicas
- Pueden presentarse nuevos eventos dentro
- No tienen recurrencia dentro
de las próximas 24 hrs. de las próximas 24 horas.
- No tienen un periodo - Pueden tener ciertas características
postictal. focales.
- Parálisis unilateral transitoria.
Factores de riesgo de recidiva de las crisis febriles
Factores de riesgo para la aparición de epilepsia con
posterioridad después de una crisis febril
Evaluación
● Punción lumbar
● Electroencefalograma
● Análisis de sangre
● Pruebas de neuroimagen
Manejo
1. Valoración inicial del tipo de crisis convulsiva: simple / compleja.
2. Si el niño llega convulsionando:
- Administración de diazepam rectal 5mg.
3. Tras ceder la convulsión, o si el niño llega en el periodo postictal: -
apertura adecuada de la vía aérea y oxigenoterapia con máscara:
• Si no repite la crisis tras un período de observación: remitir a su
domicilio.
Manejo
4. Si tras la primera dosis de diazepam la crisis no cede:
- Repetir nueva dosis de diazepam rectal 5mg

- Si es posible: Canalizar vía periférica: diazepam intravenoso (IV).
a 0.3 mg/kg/dosis, máximo 10 mg/dosis, se puede repetir cada
10-15 minutos
Criterios de derivación:
Si se trata de una crisis febril simple: Si son crisis febriles simples de

repetición:
• No precisa tratamiento.
• Si la frecuencia es elevada
• Control por su pediatra responsable
valorar individualmente la
de atención primaria.
conveniencia o no de tratamiento
• No precisa realización de EEG.
profiláctico o derivación a la
consulta de neuropediatría.
Criterios de derivación:
Si es una crisis febril simple con Si se trata de una crisis febril

criterios de riesgo: compleja:
• Única sin criterios de riesgo:
• Derivación a consulta de
puede valorarse el control por su
neuropediatría de modo habitual.
pediatra responsable de atención
primaria, en caso contrario
derivar al paciente a la consulta
de neuropediatría de modo
preferente.
Continua
Tratamiento mantenido durante 18-24
Cuando las crisis febriles son de meses desde la última crisis febril.
larga duración, con claro carácter
- Valproato, vía oral, a dosis de
focal, muy recurrentes, en niños 20-40 mg/kg/día en dos tomas
(hasta alcanzar niveles de 60-80
menores de doce meses, puede estar
µg/ml).
indicado un tratamiento profiláctico - Fenobarbital, vía oral, a dosis de
3,5-5 mg/kg/día, inicialmente en
que evita las recurrencias.
dos dosis, para pasar después de
15 días a una sola toma diaria
Discontinua
Se realiza con diazepam rectal a dosis de
0,25-0,5 mg/kg/12 horas desde el inicio del
proceso febril hasta el tercer día del mismo,
o antes si ha cedido la fiebre.
Estatus Convulsivo
Crisis comicial que persiste por un tiempo
prolongado (30 minutos), o distintas crisis que se
repiten, de modo que no existe recuperación
completa de la consciencia entre las mismas.
Actividad comicial continua o recidivante sin

recuperación de la consciencia durante más de
5 minutos.
ILAE, 2015
Etapas del Estado Convulsivo
Estado epiléptico precoz 5-10 minutos
Estado epiléptico 10-30 minutos

establecido
Estado epiléptico 30-60 minutos
refractario
Estado epiléptico 24 horas
superrefractario
Fisiopatología
EXCITADORES
La descarga eléctrica repetida responsable INHIBIDORES

de un EC se debe a:
1. Ausencia de desensibilización de los receptores de glutamato

Inflamación tipo AMPA
mediada por 2. Internalización intracelular de los receptores GABA
citocinas 3. Aumento de la permeabilidad de los receptores NMDA a la
entrada de calcio
O2 Lesión Neuronal 2ria

GLUC Necrosis
METABOLISMO Apoptosis
EDEMA
Cambios fisiopatológicos
1 FASE 2 FASE
COMPENSACIÓN DESCOMPENSACIÓN
(Por debajo de los 30 min) (Después de los 30 min)
Manifestaciones Motoras y ⬆ Fallo en la homeostasis

Actividad Simpática
Epidemiología Etiología
● Es una de las urgencias ● Trastornos metabólicos
neurológicas más ● Traumatismos
frecuentes. ● Infecciones del SNC
● Mayor incidencia en el ● Intoxicaciones
primer año de vida. ● Abstinencia del fármaco o
● EE febril es la etiología sobredosis en pacientes que
más común. toman FAE
● Recurrencia más frecuente
en niños que en adultos.
● Mortalidad: 4 a 5%
Manejo General
A: Vía Aérea Permeable
Aspiración de secreciones, lateralización
de la cabeza o intubación endotraqueal
en pacientes con depresión respiratoria
mantenida.
B: Respiración Monitoreo
SpO2.
continuo de respiración y
C: Circulación
Monitoreo continuo FC y TA. Asegurar
acceso venoso y obtención de analítica
básica.
Manejo General
D: Déficit Neurológico
Exploración neurológica completa.
Comprobar la existencia o no de
E: Exposición
exantemas, hematomas, signos de sepsis,
traumatismos.
Revaloración Post administración de anticomiciales.

Manejo Farmacológico

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Crisis Febriles

- Son auto limitadas - Tienen una duración de más de 15 minutos

- Repetir nueva dosis de diazepam rectal 5mg

Si se trata de una crisis febril simple: Si son crisis febriles simples de

Si es una crisis febril simple con Si se trata de una crisis febril

Actividad comicial continua o recidivante sin

Estado epiléptico precoz 5-10 minutos

Estado epiléptico 10-30 minutos

La descarga eléctrica repetida responsable INHIBIDORES

1. Ausencia de desensibilización de los receptores de glutamato

O2 Lesión Neuronal 2ria

Manifestaciones Motoras y ⬆ Fallo en la homeostasis

Revaloración Post administración de anticomiciales.

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