ENFOQUES TERAPÉUTICOS

EN TO
Pamela Caro Vines
Terapeuta Ocupacional
Objetivos
 Que los estudiantes conozcan el proceso de TO
(evaluación, intervención y resultados), basado en
la integración de los distintos enfoques y
Modelos Conceptuales de la Práctica de Terapia
Ocupacional sustentando los objetivos de
facilitación del desempeño y participación
ocupacional satisfactoria. Se persigue el proceso de
razonamiento terapéutico subjetivo y objetivo
centrado en el cliente.
Contenidos
 Paradigmas, enfoques, modelos

 Ocupación, TO y CO

 Paradigma de la TO RAZONAMIENTO
TERAPÉUTICO /
CLÍNICO
 Enfoques y modelos basados en
psicología, neurociencias, biomédicos.

 Enfoques y modelos basados en

ocupación: tradicionales/emergentes
(15)
Metodología
 Clases expositivas
 Revisiones bibliográficas
 Trabajos grupales
 Talleres
 Tutoriales
 Análisis de situaciones ocupacionales en contextos
cotidianos: actividades en terreno
 Análisis crítico de la práctica de terapeutas
ocupacionales en diferentes ámbitos.
Evaluaciones

Porcentaje Fecha
1. Paradigmas, enfoques, modelos 10% 20.08
2. MIBO 15% 12.09
3. Investigación de modelos 15% 02.10
4. Presentación de modelos 15% 29.10
5. Integración de modelos 15% 19.10
6. Talleres (carpeta proceso) 30% 21.11
Recuperativa
Registro de asistencia

 Teórico-práctico: 75% (Aprobación)

 Asistencia: inicio clase

 Atraso: Inicio clase hasta 15 minutos (90%)

 Inasistencia: justificación visada por director de

escuela hasta 48 horas e informada a docente 72
horas (70%)
Para no olvidar…

 Asistencia y puntualidad
 No se con sumen alimentos durante la clase
 Celulares en silencio o apagados

 Evaluaciones:
 Nota 1 por copia
 Solo evaluación recuperativa (no suplantativa)
ALGUNOS ENFOQUES
TERAPÉUTICOS EN TO
Enfoques de neurodesarrollo
 Neurodesarrollo

 SNC:
 Coordina información sensitiva y motora provocando
respuestas adaptativas.
 Desarrollo y aprendizaje: consecuencia de cambios en
SNC por maduración y experimentación.
 Neurodesarrollo
• SNC:
– Coordina información sensitiva y motora provocando
respuestas adaptativas.
– Funcionamiento jerárquico: céfalo-caudal, próximo-distal,
flexión – extensión.
– No se puede superponer movimiento normal al tono
anormal.
– Movimiento voluntarios son mayormente involuntarios:
inconscientes.
– Toda lesión en el SNC provoca acción muscular anormal:
patrones distorsionados de postura y movimiento.
 Neurodesarrollo
 Principales objetivos:

 Restauración del tono muscular

 Organización postural adecuada

 Recuperación del movimiento normal

 *Equilibrio entre inhibición y facilitación

Neurodesarrollo
 Algunos modelos o abordajes:

 Bobath o control motor

 Kabat o facilitación

neuromuscular propioceptiva
 Rood o estimulación sensorial

 Integración sensorial
 Perceptivo-Cognitivo
 Premisas:

 Lesión perceptivo y/o cognitiva altera la capacidad de

elaborar respuestas requeridas para ejecutar
actividades funcionales.

 Determinar los déficit e impacto en el comportamiento

de las personas.

 Abordaje rehabilitador o compensatorio.

Enfoques Ciencias Biomédicas
Ciencias Biomédicas
 Basado en fisiología, cinética, biofísica, neurociencias, etc.

 Aplica todos los principios de las ciencias naturales en la

práctica clínica mediante el estudio e investigación de los
procesos del organismo en diferentes situaciones y
circunstancias a través de las metodologías aplicadas en la
biología, física y química.

 Centrado en función-disfunción
 Biomecánico
 Premisas:

 Actividades con propósito pueden servir para mejorar

rango, fuerza y resistencia.
 Al recuperar movimiento, fuerza y resistencia, persona
recupera función.
 Equilibrio entre principio de reposo-acción.

 SNC debe estar intacto

 Rehabilitador
 Persona recupera independencia a través de la
compensación.
 Motivación por autonomía está influenciada por
valores, roles, hábitos.
 Motivación no puede separarse del contexto
ambiental.
 Persona necesita mínimo de destrezas cognitivas y
emocionales.
Enfoque psicológico
Enfoques basados en Psicología
 Estudio de la conducta, el comportamiento, la
subjetividad.

 Surge en el siglo XIX: relación de trastornos

mentales con causas fisiológicas y psicológicas.

 En TO ayuda a comprender y explicar el

comportamiento humano, cómo reacciona y procesa
ciertas situaciones.
 Modelo conductual
 Premisas principales:

 Objeto de estudio de la psicología es la conducta

observable.
 La conducta es la actividad del organismo en su
conjunto.
 Funciones fisiológicas como el comportamiento son
actividades de estructuras físicas que como tales,
pueden ser estudiadas por los métodos objetivos y
rigurosos de las ciencias naturales
Cognitivo-Conductual
 Investiga cómo aprendemos, tanto de
comportamientos deseables como perjudiciales.

 Las emociones y conductas de las personas están

influidas por su percepción de los eventos.

 No es una situación en y por sí misma la que

determina lo que una persona siente, sino más bien
la forma en que ella interpreta la situación.
Otros modelos…

 Modelo Transteorético o Etapas del cambio:

Precontemplación, contemplación, preparación,
acción, mantenimiento… recaídas.

 Psicoanálisis: Aceptación de mecanismos

inconscientes que determinan la vida psíquica frente
a la conciencia.
Enfoque psicosocial
¿Qué es lo Psicosocial?
 Perspectiva de las ciencias sociales

 Se constituye socialmente en el campo de las relaciones

sociales, donde se producen los sujetos y sus relaciones, en el
espacio de lo cotidiano de la vida diaria.

 El sujeto se constituye en lo intersubjetivo.

 Estudia vínculos interpersonales destacando la relación entre

el contexto social y la configuración del mundo interno del
sujeto.
¿Qué es lo Psicosocial?
 Sujeto clásico: Individualista
¿Qué es lo Psicosocial?
 Sujeto post positivista: se relaciona con lo social, lo
social está afuera
¿Qué es lo Psicosocial?
 Construccionista: lo social constituye al sujeto
¿Qué es lo Psicosocial?
 Construcción crítica: lo social, con sus relaciones
intersubjetivas construyen al sujeto.

 Sujeto situado en un contexto sociocultural.

Algunos modelos…

 Modelo de redes: Sistema de vínculos entre nodos

orientado hacia el intercambio de apoyo social.

 Empoderamiento: es una cualidad inherente de la

actividad humana, implica reconocimiento y
comprensión de la realidad como parte de un
proceso de acción del individuo que incluye
interpretación y acción
Algunos modelos…

 Fortalecimiento: Proceso mediante el mal los

miembros de una comunidad desarrollan
conjuntamente capacidades y recursos para
controlar su situación de vida, actuando de manera
comprometida, consciente y crítica, para lograr la
transformación de su entorno.
Algunos modelos…

 Modelo de Salud Familiar: Mirada sistémica que

pretende involucrar a la familia como agentes de
salud y a la comunidad como determinantes de la
situación en que viven las personas.

 Modelo Circular Narrativo: Análisis del discurso y

la narrativa con la que los jóvenes, sus familias y la
comunidad expresan e identifican significados de
sus vivencias.
Referencias Bibliográficas
 Guajardo, A. (2009) Ámbito de lo psicosocial. Diplomado en Rehabilitación
Psicosocial Comunitaria. Universidad Mayor.

 Kielhofner, G. (2006) Fundamentos Conceptuales de la Práctica de la Terapia

Ocupacional. Tercera edición. Buenos Aires. Editorial Médica
Panamericana.

 Montero, M. (2006). Teoría y práctica de la psicología comunitaria. La

tensión entre comunidad y sociedad. Buenos Aires. Editorial Paidos.

 Palacios, M. (2009). Trabajo en red de redes. Diplomado en Rehabilitación

Psicosocial Comunitaria. Universidad Mayor.

 Polonio, B. (2004) Terapia Ocupacional en discapacitados físicos. España.

Editorial Médica Panamericana.
MODELO DE OCUPACIÓN
HUMANA
Pamela Caro Vines TO
Modelo de Ocupación Humana
 Surge de la teoría sobre “conducta ocupacional”
desarrollada por Mery Reilly
 Ocupación como medio y fin
 Teoría y práctica centrada en la ocupación

 Objetivo: explicar la ocupación humana según se

manifiesta en la cotidianidad de las personas,
implicancias en salud – enfermedad.

 30 años, 200 estudios, revisiones y publicaciones

Modelo de Ocupación Humana
 Foco en:
 La motivación por la ocupación
 El patrón de vida ocupacional
 La dimensión subjetiva del desempeño
 La influencia del ambiente en la ocupación

 Bases conceptuales:
 Psicología y antropología: motivación
 Sociología, psicología social: patrones de cmoportamiento
 Fenomenología
 TGS y TSD
Conceptualización
 Persona:
 Sistema abierto y dinámico: comportamiento
ocupacional (proceso organizado)

 Ocupación:
 Resultado del impulso innato de explorar y sentirse
eficaz, simbolismo.
 Diferentes formas de hacer en contextos tiempo,
espacio, sociedad y cultura
 Influencia cultural
Ambiente
Comportamiento Ocupacional
 Resultado de Componente
elecciones por Volición
diversos motivos

 Presenta Componente
regularidad y Habituación
patrón

 Muestra las Componente

capacidades Desempeño
existentes
Comportamiento Ocupacional

Elecciones de actividad
Volición Elecciones ocupacionales

Ciclos temporales
Estilos de vida

Habituación Desempeño

Capacidad de desempeño
objetivo y subjetivo
Elecciones Ocupacionales - Volición
 Voluntad o elección consciente: afectivo y cognitivo
 Permanente motivación para la ocupación
-Sentido de capacidad
Causalidad - Sentido de eficacia
personal

Valores -Convicciones personales

Volición
- Sentido de obligación

Intereses
-Disfrute, goce
- Patrón

 Experimentar, interpretar, anticipar, elegir

Patrones Ocupacionales - Habituación
 Organización interna que predispone a mostrar
patrones recurrentes frente a situaciones similares

-Organizan rutina
Hábitos -Patrones de estilo personal
-Forma de abordaje
Habituación
-Identificación de roles
Roles -Libretos de roles

 Negociación
Desempeño en Ocupaciones

 Coordinación de acciones necesarias para ocuparnos

-Objetivo
Capacidad de -Subjetivo (cuerpo vivido)
desempeño

Desempeño
-Participación Ocupacional
Dimensiones del -Desempeño Ocupacional
hacer -Habilidad Ocupacional

 Hacer…
Influencias del Ambiente

Ambiente

 Físico, social, cultural

Influencias Ambientales
- Ambiente Natural
-Ambiente Artificial
Físico
-Objetos

Ambiente Social -Grupos Sociales

-Formas ocupacionales

Cultura - Creencias, percepciones,

valores, costumbres, etc.
Participación Ocupacional
 Participación:
 AOTA (2001): compromiso de una persona en
situaciones vitales
 OMS (1999): indica la toma de parte de las personas
en la sociedad juntamente con sus experiencias dentro
de sus contextos
 MOHO (2004): implica desempeño y experiencia
subjetiva, hacer cosas con significado personal y social
(es personal y contextual)
Desempeño Ocupacional
 Hacer una forma ocupacional (Nelson, 1988)

 Tienen propósito, apariencia, estructura singular

que permite reconocerlas y nombrarlas.

 Marcado por lo cotidiano, por lo tanto, mayor

influencia de habituación y ambiente
Habilidades Ocupacionales
 Acciones dirigidas a objetivos, observables, que una
persona utiliza cuando realiza una ocupación.

 Principales habilidades:
 Motoras: movilidad personal o movilizar objetos
 De procesamiento: acciones secuenciadas lógicamente en
tiempo, selección y uso de herramientas y materiales,
adaptación del desempeño
 De comunicación e interacción: transmisión de intensiones y
necesidades y la coordinación de la acción social para
actuar con las personas.
Identidad y Competencia Ocupacional

 Identidad: generada por la experiencia, es el

sentido acumulativo de quienes son las personas y
en quienes desean convertirse a partir de la propia
historia ocupacional.

 Competencia: grado con el que las personas

pueden sostener un patrón de participación
ocupacional que representa la identidad.
Adaptación Ocupacional
 Construcción de una identidad ocupacional positiva
y el logro de competencias ocupacionales con el
tiempo en el contexto del propio medio ambiente.

 Permite la construcción de vida ocupacional,

narrativa ocupacional.
 Adaptación Ocupacional

 Construcción de identidad positiva y logro de

competencias en el contexto ambiental propio
Ambiente Identidad
Ocupacional
Volición
Participación
Habituación Adaptación
Desempeño Ocupacional
Capacidad Habilidad
desempeño
Competencia
Ocupacional
Ambiente
MOHO en la Práctica

Pamela Caro Vines TO

Premisas MOHO
 La adaptación ocupacional es dinámica y dependiente
de este contexto, (interacción entre subsistemas), todas
las personas tienen la posibilidad de cambiar y
adaptarse.

 Ocupación es esencial para la autoorganización, lo

central es lo que hace, siente y piensa sobre su hacer.

 Problemas ocupacionales de la persona tienden a ser

complejos y merecen atención cuidadosa de enfoque
teórico amplio e instrumentos de intervención bien
desarrollados.
Premisas MOHO
 Los profesionales deben utilizar activamente la
teoría como una fuente para comprender a las
personas y decidir el curso de la TO.

 Intervención basada en el MOHO está centrada en

la persona, las características particulares de la
persona deben informar la intervención y esta debe
fundarse en un enfoque cooperativo con la persona.
Razonamiento Terapéutico
 Generar preguntas para guiar la recolección de
datos.
 Recoger información sobre la vida ocupacional de la
persona.
 Desarrollar una explicación de las circunstancias de
las personas (FODA)
 Desarrollar decisiones para la acción: objetivos y
estrategias terapéuticas.
 Implementar y monitorear el proceso
 Determinar los resultados

Teoría MOHO + persona singular y activa

  Identificar a qué componente del
MOHO corresponden las siguientes
preguntas.
Actividad
Práctica
Preguntas “Generadoras”
 ¿Cuál es el sentido de la persona acerca de lo que ha sido, es y desea llegar a ser
como ser ocupacional?
 ¿En qué medida esta persona ha sostenido un patrón de participación ocupacional
en el tiempo que refleja su identidad ocupacional?
 ¿Participa actualmente en trabajo, juego, y avd que forman parte de su contenido
sociocultural y que sin deseadas y/o necesarias para su bienestar?
 ¿Puede realizar las formas ocupacionales que forman parte de juego, trabajo, avd
que conforman la su vida?
 ¿Esta persona muestra habilidades de comunicación, interacción y procesamiento
necesarias para realizar lo que desea y necesita hacer?
 ¿De qué modo influye cada subsistema en la forma en que la persona piensa,
siente y actúa?
 ¿Qué impacto tienen las oportunidades, los recursos, las limitaciones, las demandas
(o su falta) sobre el modo en esta persona piensa, siente y actúa?
Evaluación según MOHO
 Estrategias NO estructuradas:
 Aprovecha circunstancias naturales que surgen para
recoger información: observar y conversar (registrar)
 No existe evaluación estructurada pertinente

 Incomodidad de la persona para completar evaluación

estructurada
 TO quiere profundizar y complementar información

 Evaluación estructurada requiere mayor tiempo

Evaluación según MOHO
 Estrategias Estructuradas:

 Instrumentos basados en necesidades ocupacionales de

las personas
 Protocolos o pautas específicas para el uso (forma de
registrar, puntaje e informar)
 Evidencia de fiabilidad

 Base formal para interpretar la información

Algunos Instrumentos

 Herramientas observacionales (4)

 Listados y cuestionarios de autoevaluación (6)

 Entrevistas (5)

 Evaluación con métodos mixtos (3)

AMPS Eval de Habilidades motoras y de procesamiento
ACIS Eval de Habilidades de comunicación e interacción
VC: Cuestionario Volitivo
PVC: Cuestionario Volitivo Pediátrico
Listado de intereses modificado
Listado de registro de actividades
Cuestionario Ocupacional
Perfil del juego del niño
SSI: Entrevista de contexto escolar
Evaluación del Funcionamiento Ocupacion
  www.uic.edu/hsc/acad/cahp/OT/MOHOC
MOHO
en la
web
MODELO CANADIENSE DEL
DESEMPEÑO
OCUPACIONAL
Antedecedentes
 Creado en 1997 por la C.A.O.T

 Autores: Elizabeth Townsend, Sue Stanton, Mary

Law,
 Helene Polatajko, Sue Baptiste et al.
Características

 Persona como un ser espiritual que es un agente

activo, con el potencial para identificar, escoger e
involucrarse en ocupaciones en su medio ambiente,
y que pueden participar como compañeros dentro
de una práctica centrada en la persona.
CMOP

Capacidad de la persona de elegir, organizar y

desarrollar de forma satisfactoria ocupaciones
significativas y culturalmente adaptadas, en
búsqueda del cuidado personal, del disfrute de la
vida y para contribuir a la sociedad.
Esquema
Ocupación

 Da significado a la vida
 Es un determinante de la salud y el bienestar
 Organiza el comportamiento
 Cambia a través de la vida da forma y es
moldeada por el medio ambiente
 Posee valor terapéutico
Persona
 Los seres humanos somos seres ocupacionales
 Es única, posee dignidad intrínseca
 Posee capacidad de autodeterminación, habilidad
para participar de las ocupaciones y potencial de
cambio.
 Seres sociales y espirituales
 Moldean y son moldeadas por el medio ambiente
Espiritualidad
 La esencia verdadera del ser humano (self)
 Concepto de relevancia para culturas ancestrales
 La experiencia personal de encontrar sentido
 Expresión de la motivación
 Origen de la autodeterminación y control personal
 Guía para la expresión de elecciones
Ambiente

 Implica un medio cultural, social, institucional, físico

 La actuación, organización, elección y satisfacción

en las ocupaciones viene determinada por la
relación con el medio.
Desempeño ocupacional

 Resultado de la interacción entre los tres factores

 Se desarrolla a lo largo de la vida

 Son interdependientes y debe haber armonía entre

ellos.
Salud
 Está influenciada por la capacidad de control de
las ocupaciones diarias.

 Posee una dimensión personal asociada al

significado espiritual y a la satisfacción en las
ocupaciones y dimensiones sociales asociadas con la
igualdad de oportunidades en la ocupación.
Práctica centrada en el cliente
 Basar la práctica en los valores, significados y elección de la persona lo
máximo posible.

 Escuchar las visiones de las personas.

 Facilitar el proceso de las personas de ver lo que puede ser posible.

 Apoyar a las personas para que tengan éxito, incluso tomar riesgos y
equivocarse

 Examinar con las personas los riesgos y sus .

 Respetar el estilo de la persona de afrontar el cambio
 Guiar a las personas en la determinación de sus propias necesidades
Práctica centrada en el cliente
 Facilitar la elección de objetivos que son
propositivos
 Animar y facilitar el proceso de toma de decisiones
de la persona, para una relación de compañerismo
en el proceso
 Suministrar información para que la persona pueda
realizar decisiones
 Establecer una comunicación clara y precisa
 Invitar a las personas a desarrollar sus recursos
personales y los recursos comunitarios
Medida Canadiense del
Desempeño Ocupacional
Generalidades
 Identifica problemáticas en el desempeño
ocupacional

 Entrevista semiestructurada

 Mide los logros al término de la intervención

 Sistema de puntuación
Objetivos
 Identificar áreas de dificultad en el rendimiento
ocupacional.

 Proporcionar una clasificación de las prioridades del cliente

en el rendimiento ocupacional.

 Evaluar el desempeño y la satisfacción asociados con

dichas áreas de dificultad;

 Medir cambios en la percepción del cliente de su

desempeño ocupacional a lo largo de la intervención de
terapia ocupacional
Rendimiento ocupacional
(performance)

 Habilidad para elegir, organizar y desempeñar

satisfactoriamente ocupaciones con significado que
están definidas culturalmente y apropiadas a la
edad para cuidarse a si mismo, disfrutar la vida, y
contribuir a la construcción social y económica de la
comunidad.
Pasos COMP
Proceso TO
Modelo del rendimiento ocupacional
Canadian
Practice Process
Framework
(CPPF)
MODELO KAWA
Michel Iwama
Contexto en el que surge

 Oriente, entregando una visión

independiente e innovadora
acerca de la ocupación humana.

 Michael Iwama 1998,

 Libro primera edición en el año
2006.
Propósito

 Inicial: describir, explicar y guiar la TO en contextos

sociales de Asia.

 Actual: interpretar el contexto del cliente, entender

el razonamiento, análisis y l uso de Terapia
Ocupacional dentro del contexto socio-cultural
personal del individuo.
Metáfora del Río

 Explica y concibe la vida humana y el desarrollo de

las ocupaciones.

 Familiaridad de la metáfora otorga una gran

facilidad para poder comprender el marco de este
modelo, y aplicarlo de manera eficaz y altamente
relevante en clientes cada vez más diversos.
Vida…es el río: Kawa
• Metáfora de un río como representación simbólica de la
vida.

• En estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo

fuerte, profundo y sin obstáculos.

• Interrelación con otros elementos de la naturaleza produce

un cambio en el río: forma de vida, armonía para actuar y
para ser.

• Intervenciones deben ser personalizadas y en concordancia

con la cultura.
Componentes del río

Ryuboku Mizu (agua)

(troncos)

Iwa (rocas)
Sukima
(espacio)
Mizu: Agua
• Fluidez, pureza, espíritu, limpieza y renovación.

• Energía o flujo vital del sujeto.

• El estado de bienestar del sujeto coincide con el

flujo vital, tanto de forma individual como
institucional, organizacional, colectiva o social.

• El agua va a dar la “forma” al individuo.

 Kawa no soku heki / Kawa no soku
 Fondo: componente principal de la vida de una
persona, puesto que los significados de las acciones y
las experiencias de alguien, son importantes para el
sentido de vida y el contexto donde nos desenvolvemos.

 Lados (paredes): contextos social y físico.

 El contexto medioambiental influye en la construcción

del self japonés, en una sociedad colectivamente
orientada.
Iwa: Rocas
• Circunstancias de la vida que se consideran que afectan
al flujo de la vida.

• Son aquellas circunstancias percibidas por la persona

como problemáticas y difíciles de quitar.

• Cuando la persona identifica las características de las

rocas (tamaño y situación), TO ayudan a identificar las
áreas de intervención potencial y desarrollar
estrategias para permitir que el sujeto recupere su flujo
normal de vida.
Ryuboku: troncos
• Cualidades personales, los recursos: amigos,
honradez, comodidades.

• Es transitoria en la naturaleza, por lo tanto puede

aparecer sin causar mayor dificultad en algunos
casos, y perceptiblemente obstructores, en otros,
particularmente si se encuentran entre las rocas,
orillas y paredes del río.
Sukima: Promesa de TO
 Espacio entre las obstrucciones: rocas, maderas
flotantes, paredes y fondo del río.

 Son importantes para comprender en el cliente cómo

son los otros elementos del río.

 Son los puntos a través de los cuales, la energía de la

persona (agua) fluye.

 Factores que sostienen la esperanza del la persona.

Efecto de los componentes del río
Río: representación de la persona

 El río de cada persona toma sus conceptos y

configuración en un momento y lugar dado.

 La definición de los problemas y circunstancias son

amplios y diversos como los mundos de las personas.

 Espacios: incluyen el ambiente como parte del mayor

contexto del problema.
 Son canales potenciales para el flujo de cambio.
Promesa de TO
Aplicación Kawa
Consideraciones generales
• Características particulares de la persona.

• Centrada en la narrativa del cliente.

• Considera la cultura particular del cliente y del Terapeuta

Ocupacional (TO).

• Forma de usar el modelo: es correcta cuando se adapta al

usuario.

• Considerar donde la persona sitúa su yo: el modelo enfatiza

en que esté al centro.
Aplicación
• Se le pide que dibuje un río, explicando el significado
de vida.

• Estrategia: diálogo que permite al TO ver las

circunstancias y contextos del cliente, con sus propias
palabras.

• El TO debe confiar en lo que el cliente refiere.

• El TO explica el significado de todos los elementos del

río y le pide que los dibuje dentro de éste.
Importante:
 Lograr que el cliente se exprese libremente y poder
verificar y explicar las interrelaciones de los
factores que conforman su experiencia diaria.

 Preguntar para afinar el significado de las

magnitudes, locaciones relativas y relaciones entre
objetos que forman el río.
Aplicación
 Priorizando aspectos de acuerdo a la perspectiva
del cliente.

 Evaluando puntos focales de Intervención de TO.

 Intervención: multifacética

 Evaluación: El modelo Kawa se inicia con la visión

introspectiva del cliente de su propia situación
ocupacional y termina con lo mismo.
Referencias Bibliográficas
 Iwama, M. (2006) The Kawa Model. Culturally Relevant
Occupational Therapy. Churchill Livingstone Elsevier.

 Iwama M., Simó, S. (2008). El Modelo Kawa (Río).

Revista Terapia Ocupacional Gallega (TOG), número 5.
Disponible en www.revistatog.com

 Página oficial del modelo:

http://individual.utoronto.ca/michaeliwama/concept.ht
m
MARCO DE TRABAJO PARA LA
PRÁCTICA TERAPIA
OCUPACIONAL: DOMINIOS Y
PROCESOS
¿Qué es TO?
 “Profesión de la salud centrada en las personas
que promueve la salud y el bienestar a través de la
ocupación. El objetivo principal de la terapia
ocupacional es capacitar a las personas para
participar con éxito en las actividades de la vida
cotidiana”.

 (Consejo WFOT, 2010)

Enfoques de TO

 Crear, promover…
 Establecer, restaurar…
 Mantener…
 Modificar…
 Previene…
AOTA
 Resumen de trabajos que definen y guían la
práctica de TO
 Contribución de TO en salud y participación de
personas, organizaciones y poblaciones hacia un
compromiso con la ocupación.
 Uso en conjunto con conocimiento y evidencia de
ocupación y TO
Secciones AOTA
 Dominio
 Alcances de la profesión y áreas en las cuelas los TOs
tienen un cuerpo de conocimiento y experiencias.

 Proceso:
 Dinámico,centrado en la persona(“cliente”) y la
ocupación utilizado en la prestación de los servicios de
TO
Dominio de TO
 Ciencia de la ocupación: informa la práctica de TO expandiendo el
entendimiento de la ocupación.

 Ocupación-actividad

 Compromiso ocupacional: individualmente o con otros.

 Co-ocupación: dos o más personas, varias ocupaciones

simultáneamente.

 Justicia ocupacional: compromiso de la profesión con la ética, moral

y factores cívicos que pueden apoyar o promover el compromiso
ocupacional.
Dominio de la TO
 Apoyar la salud y la participación en la vida a
través del compromiso con la ocupación.

Contexto y entorno

Áreas de desempeño
Sensoriales perceptuales
Motoras praxis Hábitos
Regulación emocional Rutinas
Cognitivas Rituales
Comunicacionales y sociales Roles

Sensoriales perceptuales
Motoras praxis
Regulación emocional Contexto y entorno Valores, creencias,
Cognitivas espiritualidad
Comunicacionales y
sociales Áreas de desempeño Funciones y
estructuras del
cuerpo
AVD
Cultural AIVD
Personal Descanso y sueño
Físico Educación
Social Trabajo
Temporal Juego
Virtual Ocio/Tiempo libre
Participación social
Proceso de TO
 Modo en que los profesionales ponen en práctica su
conocimiento para proporcionar servicios a los
clientes.

 Proceso continuo, dinámico y colaborativo

 Objetivo final: Apoyar la salud y la participación

en la vida a través del compromiso con la
ocupación.
Proceso TO
Perfil
ocupacional
Análisis del
Evaluación desempeño
ocupacional
Contexto
Persona
Entorno
+ TO

Plan,
Intervención Resultados
Apoyar la salud y
implementación participación en la
y revisión de vida a través del
intervención compromiso en la
ocupación
TERMINOLOGÍA
CONSENSUADA EN
TERAPIA OCUPACIONAL:
ENOTHE
Red Europea de Educación Superior en TO
Contexto
 Intentos de asentar bases filosóficas de la
disciplina, establecer lenguaje específico común y
claro para los TOs.

 Cuestionamientos a AOTA y otros marcos

emergentes.

 Necesidad de establecer consenso entre los países

de habla hispana
Propósito y objetivos
 Crear uniformidad y hacer terminología accesible a
terapeuta ocupacionales de habla no inglesa:

 Crear definiciones consensuadas en inglés.

 Traducir definiciones a idiomas representados en los
grupos de trabajo. (alemán, español, inglés, francés,
neerlandés y portugués)
 Página web
Metodología
 Revisión de terminología en diferentes fuentes de
información
 Recolección de definiciones
 Cotejo de definiciones
 Identificación de elementos
 Construcción de definiciones consensuadas: 25
términos.
 Traducción
 Inclusión de otros idiomas
Características

 Futuro terminológico y conceptual:

 Dinamismo v/s jerarquías

 Teorías de la complejidad

 Perspectivas diferentes, conceptos diferentes

 Aplicación práctica
Terminología consensuada
 Áreas de DO: autocuidado, productividad, ocio y tiempo libre
 Autonomía
 Componentes del DO: físico, cognitivo, psicosociales y
emocionales.
 Contexto: entorno, factores personales y acontecimientos
 Desempeño ocupacional/desempeño de actividades/de
tareas
 Entorno: físico, sociales y temporales
 Independencia e interdependencia
 Ocupación: grupo de actividades con significado personal y
sociocultural
Terminología consensuada

 Entorno: físico, sociales y temporales

 Independencia
 Interdependencia
 Ocupación: grupo de actividades con significado
personal y sociocultural
MODELO DE DISCAPACIDADES
COGNITIVAS DE ALLEN
Claudia Allen ´90
Contexto

 Modelo surge de las observaciones en práctica de

TO con personas con trastornos psiquiátricos.

 Énfasis inicial: describir las limitaciones que

presentan los sujetos para procesar información
durante el desempeño de una tarea.
Base Interdisciplinar

 Psicología cognitiva: Piaget

 Neurociencias

 Medicina: limitaciones funcionales son consecuencia de

daño neurológico y cambia según evolución de la
enfermedad

 OMS
Premisas
 La función se basa en la relación entre cerebro, cognición y
comportamiento en la realización de la tarea .

 Cognición determina el desempeño de la tarea.

 Dimensión cognitiva de la tarea
 Continuo de funcionamiento cognitivo.

 Intervención de TO no cambia nivel cognitivo de los sujetos

que tienen enfermedades cerebrales.

 Daño cerebral restringe el aprendizaje

Conceptos
 Discapacidad cognitiva: “Incapacidad para
procesar la información necesaria para la
realización de actividades comunes de manera
segura” (Allen, 1992)

 Modos de desempeño cognitivo: descripción de la

progresión de la capacidad cognitiva dentro de
cada nivel cognitivo.
Dimensión Cognitiva del Desempeño de Tareas

 Cognición supone respuestas a impulsos sensoriales

por medio de la creación de propósitos y del
procesamiento de la información para guiar la
actividad motora.

 Atención, comportamiento, propósito, experiencia,

proceso y tiempo.
Niveles Cognitivos
• Nivel 0 – Coma
– Inconsciencia, sin respuesta

• Nivel 1 – Acciones automáticas

– Respuesta a estímulos, protección

• Nivel 2 – Acciones posturales

– Movimientos corporales gruesos

• Nivel 3 – Acciones manuales

– Acciones de manos (u otra parte del cuerpo) para manipular.
Niveles Cognitivos
• Nivel 4 – Aprendizaje orientadas al logro de un
objetivo
– Serie de pasos para completar la meta

• Nivel 5 – Aprendizaje independiente

– Explorar nuevas acciones y realizar ajustes.

• Nivel 6 – Acciones planificadas

– Anticipación a los efectos secundarios
Intervención
• Medición y monitorización de cambios de nivel
cognitivo.
• Adaptación ambiental
• Etapas de intervención:
– Aguda: evaluación de nivel cognitivo
– Postaguda: proceso de TO según nivel cognitivo
– Rehabilitación: equipo adaptado, modificación del
entorno
– Cuidado a largo plazo: actividades comunitarias
Instrumentos
• Inventario de Tareas y Rutinas: entrevista,
observación directa del desempeño.
• Prueba del Nivel Cognitivo de Allen: enlazado de
pieza de cuero.
• Prueba de Desempeño Cognitivo: seis tareas de
vida diaria con implementos estandarizados.
• Módulo Diagnóstico de Allen: actividades
artesanales.
Análisis de Tareas
• Determinar el procesamiento normal para realización
de la tarea.

• Identificar complejidad relativa de los pasos de la

tarea.

• Identificar los pasos de un proceso que pueda ser

realizado por la persona.

• Adaptar la tarea.
Investigaciones
 Estudios para validación de instrumentos.

 Mediciones de asociaciones entre nivel cognitivo y

mediciones del estado mental y sintomatología
psiquiátrica.

 Estudios sobre posibilidad de predecir adaptación

a la comunidad.
ABORDAJE TERAPÉUTICO
MULTICONTEXTUAL Y
CUADRAFÓNICO
 Contexto

 Toglia & Abreu, „80s

 Investigación de sobre tratamiento de TO en lesión
cerebral
 Toglia: Multicontextual
 Abreu: Cuadrafónico
 Ambos incorporar aprendizaje y teoría de sistemas.
 Contexto

 TO en rehabilitación cognitiva perceptual como

clínica, educadora e investigadora.

 Personas con daño al SNC

 > en personas con déficit en aspecto proceso de

percepción y cognoscitivo
 Base Interdisciplinar

 Modelo de interacción dinámico de la cognición.

 Psicología cognitiva y educacional del aprendizaje
y generalización.
 Neurociencias
 Práctica centrada en ocupación
 Influencia de práctica de TO en clínicas con
personas TEC
Abordaje Terapéutico
Multicontextual
Joan Pascale Toglia
 Premisas
• Aprendizaje: interacción entre variables internas (persona) y
externas (demandas de la actividad y contexto).

• Problema de procesamiento de información y aprendizaje se

esclarecen analizando interacción dinámica entre persona,
actividad y contexto.

• Intervención pretende aumentar eficiencia y eficacia de las

estrategias de procesamiento y las técnicas de autoseguimiento
dentro de actividades con propósito y basadas en la
ocupación.
 Variables internas: PERSONAS

• Características de la persona: experiencia previa,

valores, motivación, emociones.
• Capacidad estructural o fijas intrínsecamente.
• Autoconciencia o conocimiento, control y regulación
del desempeño.
• Estrategias de procesamiento: pequeñas unidades
de comportamiento.
 Variables externas:
ACTIVIDADES Y CONTEXTOS

• Parámetros de la actividad: números de elementos

y pasos, disposición requerida, familiaridad y
carácter predecible, movimientos.

• Factores contextuales: ámbito físico, social y

contextual.
 Componentes
 Especificar estrategias de procesamiento para la
transferencia.

 Analizar actividad y establecer criterios de transferencia.

 Practicar la aplicación de la estrategia en múltiples

actividades y contextos.

 Entrenar la conciencia: metacognición.

 Considerar las características del paciente.

Problema
 Dificultades percepción, conciencia, memoria, generalización.

 Principales áreas de discapacidad: procesamiento visual o

planificación motora, ampliar ámbito de función.

 Dificultades para realizar la tarea, problemas de

participación.

 Discapacidad: características del cliente, la tarea y según el

contexto.
Evaluación

 Conocer déficit cognoscitivo y perceptivo, con

pruebas y evaluación informal

 Relación entre percepción y aspecto cognoscitivo y

real desempeño ocupacional.

 TO infiere déficit según resultados en desempeño

ocupacional.
Tratamiento

 Objetivos: recuperar o desempeñar de la mejor

manera posible los roles y exigencias de la
persona.

 Colaboración usuario – TO: aumenta participación

y motivación por el proceso.

 Cuatro enfoques: funcional, remedial,

multicontextual y cuadrafónico.
 Análisis e Investigación

 Combina adaptación de la actividad y contexto con

cambio de estrategias de procesamiento y
habilidades de autoconciencia de las personas en
diversas situaciones.

 Dificultad de implementación cuando las personan

no logran reconocer limitaciones cognitivas.
MODELO
CUADRAFÓNICO
Beatriz Abreu
Historia

 Modelo diseñado originalmente para poder

integrar cuatro perspectivas teóricas para la
evaluación y tratamiento de la rehabilitación
cognitiva y del control postural.

 Combina un análisis de los componentes del

funcionamiento y habilidades, con una síntesis de
importantes ocupaciones humanas, desde las
perspectivas macro y micro.
Algunos supuestos de práctica TO

 Análisis de los componentes del funcionamiento

ocupacional combinados con el desempeño
ocupacional, son critico para la rehabilitación.

 Cognición y movimiento son inseparables, por lo que

la práctica debe integrar el control postural.

 Fenomenología: necesaria para entender el

significado que los clientes atribuyen a sus
enfermedades y a otras experiencias de vida.
 Esquemas

Macro
Micro Perspectiva
prespectiva
Estilo de vida

Discapacidad
enseñando-
Neurodesarrollo
Procesamiento

aprendiendo
de informacion

salud de
Estado
habili- ambiente
ocupaciones
dades
ambiente

biomecanica Etapa de vida

Micro perspectiva

 Incluye:
 Procesamiento de información
 Enseñando/Aprendiendo

 Neurodesarrollo mental

 Biomecánico

 Habilidades de desempeño: atención, la memoria,

la categorización y la resolución de problemas.
Microperspectiva

 Evaluación:
 Proporciona una orientación biomédica
 Detecta, identifica y mide las limitaciones que causan
discapacidad.
 TO: profesional que ofrece los servicios especializados
para la rehabilitación cognoscitiva y funcional.
Macro-perspectiva:
 Estilo de vida: manera que tiene la persona para expresar,
producir, y realizar ocupaciones cotidianas.

 Estado de vida: períodos físicos, emocionales, y espirituales de

la persona durante su crecimiento y desarrollo.

 Condición de salud: adaptación eficaz de la persona.

 Estado de ventaja: oportunidades sociales, comunitarias y de

la persona.
Evaluación de macro-perspectiva

 Basada en la reexaminación de la sensación

subjetiva y de adaptación después de un problema
de la salud

 Para estos elementos de la evaluación los

terapeutas ocupacionales pueden confiar en las
comunicaciones narrativas de los clientes y miembros
de la familia como una evaluación funcional de las
ocupaciones de vida del cliente
Estrategias narrativas en TO:

 Entrevista.

 Cuenta historias: considera las memorias a corto y a

largo plazo del cliente.

 Crea historias: que involucra la creación de juegos

con respecto a los resultados de la rehabilitación
que al cliente y al equipo de trabajo le gustaría
completar y ver que pasa.
Ejes de evaluación:

 Clasificación cognitiva funcional de cada cliente:

clasifican al cliente según su desempeño funcional.

 Total dependencia
 Máxima dependencia
 Moderada dependencia
 Mínima asistencia
 Asistencia supervisada
 Independencia con modificaciones
Fases del tratamiento

 Fase preparatoria:
 Emocional y mental., atención reforzada,
organizacional y re organizacional, prácticas
catalogadas en un plan de retroalimentación

 Fase de ejecución:
 Elcliente/aprendiz ejecuta, hace o crea algo con el objetivo
de aprender o reaprender, por satisfacción.
Fases del tratamiento

 Fase de post-ejecución:
 Reflexión y revisión intensa de la post-ejecución de la
sesión de entrenamiento.
 Incluye una evaluación de las estrategias usadas,
acciones que se utilizaron, la confianza del cliente, y las
reacciones TO sobre el funcionamiento personal.
 Investigación de los efectos en lo social y en el
aprendizaje durante la terapia.
REDISEÑO DE VIDA
Jeanne Jackson, OT
University of Southerm Califormia (USC)
Contexto
 Investigaciones sobre buen envejecimiento.

 ¿Cómo es la calidad de vida de los AM?

 ¿Cuál es el costo social $ del envejecimiento?

 Nuevo paradigma OMS: Envejecimiento activo:

esperanza de vida saludable y sin discapacidad,
políticas públicas y sociales.

 “The University of Sourthen California (USC) Well

Elderly Study Clinical Trial”
USC: Well Elderly Study
 Grupo investigación USC 1994 – 1997 (LA –EEUU)

 361 AM, 3 grupos, hombres y mujeres entre 60 y

89 años

 Objetivo: “evaluar la eficacia de intervenciones de

TO preventiva, entre las personas mayores que
viven de manera independiente en zonas urbanas y
multiétnicas”
Premisa
 “Desarrollo de intervenciones que enfaticen el
valor de la ocupación significativa en la
prevención y la promoción de la salud, pueden
auxiliar a las personas mayores a mantener su
independencia y autonomía personal a lo largo
del proceso de envejecimiento.”
Premisas
Entender el poder de la
ocupación

Autoanálisis ocupacional

Rediseño de Vida
Metodología
 HIPOTESIS: “TO preventiva afecta positivamente a la
salud física al funcionamiento diario y al bienestar
psicosocial de las personas mayores”.

 Sujetos:
◦ Hombres y mujeres
◦ Diferentes culturas: inglés y mandarín, asiáticos (47%),
Caucásicos (23%), afroamericanos (17%), hispanos (11%)
y otros (2%)
◦ Viven independientes
◦ Edad media 74.4 años
◦ Sin dg. Demencia
◦ Consentimiento informado
Metodología
 Evaluaciones:
 Tinetti Balance Examination
 Mini –mental state examination
 Escala de depresión geriátrica
 LaRue global assesment

 Grupos aleatorios:
 Lifestyle redesign program (122)
 G.C. 1: actividades sociales (120)
 G.C. 2: sin intervención (119)

 15 meses: 9 intervención y 6 seguimiento

Lifestyle Redesing Program
 TO Preventiva
 Objetivos:

◦ Ayudar a los participantes a apreciar mejor la importancia

que tienen aquellas ocupaciones que le son significativas en
sus vidas.

◦ Impartir conocimiento sobre como seleccionar las

ocupaciones a realizar, con el fin de lograr estilo de vida
saludable y satisfactorio

◦ Incrementar o mantener independencia, salud y bienestar.

Lifestyle Redesing Program
 Protocolo fundamentado en CO, en base a estudios previos.
 Ideas centrales:
 Convicción de que la participación en ocupaciones es la
vida misma!
 Participación en ocupaciones significativas puede
darnos nueva autoimagen, aumenta posibilidad de
cambio.
 Ocupación tiene efecto beneficioso para la salud.

 TO tiene papel importante en prevención y promoción

de salud en AM
Sesiones de TO
 9 meses:
 Grupos de 8 a 10 personas
 Intervención grupal: 2 hrs semana
 Individual: 9 horas mes

 TO: sentido de pertenencia.

 Sesiones variadas, espontáneas e improvisadas.

 Proceso:
 Recopilar información sobre fortalezas, problemas, recursos y
obstáculos
 Cualitativo: grupos focales, entrevistas individuales, descripción
de vida cotidiana, significados.
Sesiones de TO
 Módulos temáticos:
 Ocupación, salud y envejecimiento
 Transporte y ocupación

 Finanzas y ocupación

 Salud a través de la ocupación: Act. física y mental

 Cocinar como ocupación

 Uso del tiempo y ocupación

 Seguridad en el hogar y en la comunidad

 Relaciones sociales y ocupación

 Salidas, exploración y eventos especiales.

Sesiones TO
 Estrategias:
 Presentación didáctica: información TO y autoanálisis
ocupacional, reflexión.
 Intercambio entre pares: intercambio de historias y
experiencias.
 Experiencia directa: hacer, según interés de la sesión
grupal.
 Exploración personal: reflexión sobre significado y/o
importancia de contenidos de cada módulo en sus
vidas.
Resultados
 Resultados 9 y 15 meses:

 Mejora calidad de interacción, satisfacción vital,

percepción de propia salud, funcionamiento físico,
vitalidad, función social, salud mental general

 Disminuye dolor corporal (*), limitaciones del rol

atribuibles a problemas de salud y emocionales.

 Mejora significativa en el estado de salud general.

Resultados
 Personas que participaron en el grupo que recibe intervención
de TO, mantiene o mejora su calidad de vida relacionada con
salud y aumentó su satisfacción vital.

 Importancia de intervención centrada en la ocupación, no solo

en la participación en actividades.

 AM adquieren herramientas necesarias para analizar sus

propias ocupaciones, para comprenderlas y modificarlas,
mejorando su bienestar.
Conclusiones
 Estudio demuestra importancia rol de TO en
intervención con AM en comunidad, previene
pérdida de funcionalidad, promover estilos de vida
saludable en AM.

 LRP: TO y AM entendieron papel de ocupaciones en

sus vidas y significados; relación entre ocupación,
salud y bienestar; cambio positivo en sus vidas.
MODELOS DE INTERVENCIÓN
BASADOS EN OCUPACIÓN,
CON ÉNFASIS EN EL
CONTEXTO / AMBIENTE
CONTEXTO en evolución en TO
Conceptualizado como ambiente.
Comienzos TOs construyen contextos aportando ambientes
que favorecen evolución del desarrollo.

Relación persona y contexto entendida desde

Transición TGS, interdependencia: MOHO, CO, Forma
Ocupacional

Relación persona - ambiente –

Actual ocupación, Mayor énfasis en contexto.
Modelo Adaptación, PEO, PEOP .
Contexto en el que surge
 1990 tres grupos de TO crean 3 modelos
separados para establecer la importancia y la
consideración del medio ambiente en la práctica de
la TO:

 EHPModel (Dunn 1994)

 PEO Model (Law et al. 1996)

 PEOP Model (Christiansen y Baum 1997)

Ecología del Desempeño
Ocupacional
(W. Dunn 1994)
Herencia Intelectual

 Cs. Sociales, psicología social y de la conducta,

modelo ecológico.

 Conceptos fundamentales ecología, o la interacción

entre persona y contexto, influyen en
comportamiento humano y desempeño de tareas
 Contexto en EHP
 Contexto como “lente” a través del cual una
persona considera las oportunidades en desempeño
de las tareas.

 Propone 5 posibles intervenciones considerando

tarea, persona y contexto

 Propone trabajo interdisciplinario

Premisas EHP
 Persona (P) y contexto (C) son singulares y dinámicos: conocer
para comprender.
 Persona afecta en contexto, contexto en persona.
 Rango de desempeño de la persona está determinado por
interacción P y C.
 Mayor efectividad de intervención en contexto natural.
 TO promueve autodeterminación e inclusión de personas en
diferentes contextos.
 Proceso inicia identificando interés y necesidad de persona,
familia…
 Independencia: uso de soporte contextual para cubrir deseos y
necesidades
Modelo EHP
Definiciones Conceptuales
•Única y compleja
PERSONA •Configurado por: capacidades, experiencias y necesidades
/ sensorio motoras, cognitivos y psicosociales
•Significado de tarea y contexto influye en desempeño

•“Grupo de conductas objetivas que se combinan para

permitir el compromiso de un individuo en el desempeño
que se relaciona con un objetivo” (Dunn et al, 2003) TAREA
•Variedad de tareas para cada persona: roles

OCUPACIÓN •Tareas suman significado en la interacción P + Tarea + C

Definiciones Conceptuales
•Proceso y resultado de interacción P + C para diferentes
DESEMPEÑO tareas
•Rango de desempeño: gama de interacciones P + C,
fluido y cambia a medida que se modifican características
de P y C

•“Un grupo de condiciones interrelacionadas que rodean

a la persona” (Dunn et al, 2003)
• Temporal: cronológico, del desarrollo, ciclo vital, estado
de disc., periodo (en el que existe la tarea) CONTEXTO
•Ambiental: físico, social y cultural
Intervención:
Cubrir necesidad de DO

1. Establecer y restaurar las capacidades: > persona

2. Reformar contexto o tareas real: > contexto
3. Modificar: tareas se adapta a la persona
4. Prevención: de aparición de obstáculos, relación
con 1, 2 y 3, pero previo al problema
5. Crear circunstancias que promuevan desempeño más
adaptable, experiencias contextuales y tareas
enriquecidas (C natural)
Aplicación e Investigación
 TO participa cuando persona tiene dificultad en
realizar una tarea que se puede convertir en
ocupación
 Ecología: interacción P y C afecta el comportamiento
humano y desempeño de tareas.
 Desempeño solo de comprende en su contexto.
 Investigación: Multidisciplinar, escasa y en diferentes
contextos de intervención.
Modelo Persona, Ambiente y
Ocupación (PEO)
(Law et al. 1996)
Herencia
 Psicología ambiental
 Ciencias sociales
 Antropología
 Geografía humana
 Arquitectura.
 Práctica centrada en cliente y CIF
Síntesis de enfoque multidisciplinar
Supuestos Teóricos
 Contexto facilita conocimiento de TOs sobre
dinámica de desempeño ocupacional (DO)

 DO: adaptación o congruencia, relación interactiva

entre persona, ocupación y adaptación, en
constante modificación.
Premisas
 Persona es un ser dinámico, siempre en desarrollo en
la interacción con el ambiente.
 Ambiente cambia continuamente y con eso cambia el
comportamiento.
 Ocupaciones son complejas, pluralistas y necesarias
para calidad de vida y bienestar
 3 componentes en constante interacción en tiempo y
espacio: > congruencia = > adaptación.
 DO cambia en la vida.
Modelo PEO
Definiciones Conceptuales

• …o grupo de personas singulares que asumen diferentes

roles cambiantes, simultáneo, varía en tiempo y contexto en
PERSONA importancia y duración.
•Mente, cuerpo y espíritu, con cualidades físicas, cognitivas y
afectivas, más habilidades aprendidas e innatas.

•Diferentes contextos donde tiene lugar el comportamiento

e insinúa qué hace y/o esperar AMBIENTE
•Cultural, físico, social e institucional
Definiciones Conceptuales

• …grupos de tareas y actividades autodirigidas y

funcionales, en los cuales la persona se involucra a lo largo
OCUPACIÓ de la vida.
N Tarea: grupo de actividades con propósito en el cual se
involucra una persona.
Actividad: unidad básica de una tarea.

Resultado de interacción, grado de ajuste entre los DESEMPEÑO

componentes del modelo.
Intervención
 Proceso de cooperación entre persona, TO y
personas del ambiente de la persona.
 Práctica centrada en cliente: persona identifica temas
a tratar
 Enfoque temporal (relativo) y multidimensional
 Uso de instrumentos del COPM
 Evaluación: TO guía identificación de obstáculos y
respaldos para DO
 Relación entre 3 componentes y 2 en 2
Aplicación e Investigación
 Modelo preferentemente conceptual
 Sencillo, fácil de usar, flexible, incorpora diferentes
formas de evaluar.

 Investigación en diferentes grupos, ambientes y

disciplinas, se requiere mayor evidencia en TO.
Modelo Persona, Ambiente,
Ocupación y Desempeño (PEOP)
(Law y Cols. 1997)
Contexto en el que surge
 Autoras se desempeñan en ámbito de intervención con adultos
mayores.

 Modelo centrado y organizado para mejorar el desempeño

diario de las ocupaciones necesarias y valoradas por las
personas mayores, las organizaciones, y su participación
significativa en el mundo.

 Modo de conocer y entender las principales habilidades y

dificultades de las personas mayores, con algún déficit,
discapacidad o enfermedad crónica.
Premisas
 Personas es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio
dentro de él.

 Tomar en cuenta las capacidades del individuo y las habilidades de hacer .

 Utilizar con eficacia los recursos (personales, sociales y materiales)

disponible dentro del ambiente.

 La experiencia que ayuda a sentirse bien consigo mismo. Esto los motiva
para afrontar nuevos desafíos con una mayor confianza.
Modelo PEOP
Definiciones Conceptuales

PERSONA Constituido por factores intrínsecos: Psicológicos, cognitivos,

neuroconductual, fisiológicos, espiritualidad.

Factores extrínsecos de la persona: apoyo social, sistemas

sociales y económicos, ambientes construidos y tecnología, AMBIENTE
ambientes naturales y cultura y valores
Definiciones Conceptuales

• Ocupaciones: lo que la gente quiere y

Ocupación necesita hacer en su vida diaria.
• Jerarquía de las ocupaciones : conductas relacionadas y
habilidades de apoyo: roles}
• Ocupaciones – tareas – acciones – habilidades

•“El acto presente de hacer la ocupación”

• “Consecuencia de los objetivos individuales y Desempeño
grupales, y las características ambientales, que pueden
favorecer o limitar la participación”
Intervención
 TO trabaja con experiencias diarias de la realización y participación de
actividades que tienen significado y valor para la persona.

 Énfasis en lo percibe la persona para realizar las actividades importantes

del desempeño.

 Recoger información sobre los factores personales y ambientales con los

cuales puede intervenir o apoyar su desempeño.

 Optimizar y conservar los comportamientos productivos.

 Establecer y promover la interacción social.

MARCO CONCEPTUAL
PARA LA OCUPACIÓN
TERAPÉUTICA
David Nelson
Ocupación

 “La ocupación es una relación dinámica entre una

forma ocupacional, una persona con una estructura
de desarrollo único, significados subjetivos y
propósitos, y un desempeño ocupacional resultante.”
Esquema 1
Forma ocupacional
 Conjunto objetivo de circunstancias físicas y
socioculturales, externas a la persona, en un momento
dado

 Contribuye al significado personal y al propósito que

el individuo le atribuye a la ocupación.

 El significado es la interpretación individual de la

forma ocupacional, puede o no puede adaptarse a las
normas socioculturales.
Forma ocupacional
 Dimensión física:

 Integra los estímulos físicos presentes en el medio

ambiente, incluyendo los materiales usados, el entorno
circundante, el contexto humano, y las relaciones
temporales.
Forma ocupacional

 Dimensión sociocultural:

 Aspecto simbólico (por ejemplo, valores y normas). el

desempeño ocupacional es acción guiada o
estructurada por la forma ocupacional
Estructura de desarrollo
 Habilidades y características sensorio motoras,
cognitivas y sicosociales… producto de un proceso
a largo plazo influenciado tanto por la maduración
y por las adaptaciones ocupacionales pasadas
(experiencias personales)
Significado
 Experiencia interpretativa completa comprometida
en el encuentro entre un individuo y una forma
ocupacional.

 El significado involucra la interpretación perceptual,

la interpretación simbólica y el afecto.
Propósito

 Experiencia de desear algo (tener un motivo)

cuando una persona con una estructura de
desarrollo única interpreta la forma ocupacional
(significado) a manudo él o ella quieren hacer algo
acerca de esto (propósito).
Desempeño ocupacional

 Accioneshumanas tomadas en respuesta a la forma

ocupacional.

 Es el hacer de una ocupación.

 Es observable para otros en el ambiente.
Esquema 2
Otros conceptos
 Impacto:
 Efecto del DO en la FO de la persona y de otras
personas

 Adaptación:
 Efecto del DO en la ED de la persona

 Éxito, fracaso, función, disfunción, desafíos…

MODELO DE
FUNCIONAMIENTO
OCUPACIONAL
Catherine Trombly
Base interdisciplinar
 Neurodesarrollo
 Ciencias biomédicas
 Biomecánica
 Ocupación

 Inicialmente para personas con diagnósticos del

área física
Premisas
 Para que las personas desempeñen el rol, es necesario que
pueda realizar las tareas del rol.
 Tareas se componen de actividades (pequeñas unidades de
conducta)
 Para realizar un actividad, la persona debe poseer ciertas
habilidades (sensitivas, perceptivas, visomotoras, cognitivas,
emocionales y sociales)
 Destrezas: capacidades resultantes de aprendizaje y
maduración
 Capacidades dependen de capacidades de primer nivel que
requieren del sustrato orgánico.
Esquema
Personas
 Sentimiento de eficacia que la capacita para elegir
sus roles vitales y sentir satisfacción por ello.

 Roles vitales:
 Desarrollo y mantenimiento del yo
 Productividad y mejora del yo / autorealización

 Fomento del yo
Contexto o entorno
 Aquellos que circunda e impregna cada nivel del
funcionamiento ocupacional satisfactorio

 Mayor influencia en los niveles más altos

 Contexto Físico.
 Contexto Cultural

 Contexto Social.
Ocupación
 Ocupación como fin: meta última que debe
alcanzarse, actividades que el sujeto percibe como
importantes. (niveles superiores)

 Ocupación como medio: agente de cambio que

puede remediar las capacidades deterioradas, fin
último de la intervención.
MODELO AUSTRALIANO
DEL DESEMPEÑO
OCUPACIONAL
Chaparro, Ranka
Esquema
Persona
 Constituida por los elementos centrales del
desempeño ocupacional.
 Cuerpo: físico
 Mente: entender y razonar

 Espíritu / alma: sentido de la armonía interna y la

naturaleza, convicción.

 Componentes biomecánicos, sensoriomotor,

cognoscitivos, intrapersonal e interpersonal.
Ambiente
 Ambiente ocupacional del funcionamiento forma la
naturaleza del desempeño ocupacional y a la vez
es modificado por él.

 Social
 Físico
Tiempo y Espacio
 Cultural
 Sensorial
Ocupación
 Roles de DO:
 Patrones de comportamiento ocupacional.

 Áreas de DO:
 Categorías de rutinas, tareas y tareas desempeñadas
por las personas para cumplir con los requerimientos
del desempeño del rol.
 Autocuidado, productividad/estudio, ocio/juego y
descanso.
Desempeño ocupacional

 La habilidad para percibir, desear, recordar,

planificar y llevar a cabo roles, rutinas tareas y
subtareas con el propósito de autocuidado,
productividad, ocio y descanso, en respuesta a
demandas del ambiente interno y/o externo.
PRPP