MANUAL TRAUMATOLOGÍA 2021 FINAL 7mo

Elaborado por 7° Semestre, Sección "B"
Noviembre 2021
MANUAL
MUSCULOESQUELÉTICO
II
Dr. José Francisco López Limón
UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO FACULTAD DE

CIENCIAS DE LA SALUD
Licenciatura de Médico Cirujano
Agradecimientos
Agradecemos a Dios por darnos la oportunidad de estudiar esta hermosa carrera, que
nos enriquece intelectualmente y nos hace mejores seres humanos, gracias, Dios por
darnos la sabiduría y resiliencia para poder avanzar en nuestros estudios con el fin
de poder servir a los demás.
Gracias a nuestros padres quienes nos dan su hombro, para poder apoyarnos en el
sendero de nuestros estudios, quienes están ahí en los buenos y malos momentos
con una sonrisa y palabras de afecto.
Por último y en especial mención, queremos agradecer a nuestro catedrático el Dr.

José Francisco López Limón, quien nos compartió su conocimiento médico y sabiduría
de la vida, con el fin de poder convertirnos en buenos médicos, competentes,
apasionados por la medicina y humanistas. Gracias Doctor, por acompañarnos a lo
largo de este curso en la materia de Musculo Esquelético II compartiendo su
conocimiento y formándonos como mejores jóvenes estudiantes y futuros médicos
orgullosamente Juaristas.
Por mi raza hablara el espíritu, ¡larga vida a la UJED!
“La enseñanza es más que impartir conocimiento, es inspirar el cambio. El aprendizaje es más
que absorber hechos, es adquirir entendimiento.”
INTRODUCCIÓN
El siguiente manual de la materia de Musculo Esquelético II fue elaborado por

estudiantes del séptimo semestre sección “B” pertenecientes a la carrera de Medicina
de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Juárez del Estado de Durango,
con el objetivo de generar un compendio que plasme los conocimientos adquiridos
durante el semestre. Cada uno de los temas fue desarrollado utilizando fuentes
bibliográficas de calidad y actualizadas.
Este manual tiene el fin de ser un fuente de consulta para los médicos en formación
de esta Facultad y convertirse en un apoyo para sus estudios. Esperamos que este
trabajo, producto del esfuerzo colectivo de esta gran generación de estudiantes, sea
enriquecido por las futuras generaciones y así publicar en el futuro más cercano un
último texto que englobe y tome de cada uno de los manuales creados hasta ahora las
mejores aportaciones al conocimiento de la materia Musculo Esquelético II impartida
en esta querida Facultad.
COLABORADORES
LIZETH ALVAREZ RODRÍGUEZ
CINTHIA MARISSA ARELLANO GARCÍA
ANEL SEUL BAÑUELOS VÁZQUEZ
RUTH VALENTINA CAMPA DE LA CRUZ
OSCAR EDUARDO CRUZ RANGEL
JUAN KEVIN DE LEÓN MALTOS
SERGIO ALEXIS FACIO CHÁVEZ
JESÚS DAVID FACIO PÉREZ
MADELIN MALENY FRANCO TOW
RAÚL ÁNGEL GARCÍA MEDRANO
JAIME DAVID GARCÍA VALDEZ
SARAHI MARTÍNEZ
MARGARITA ELENA REYES ROJAS
MARÍA FERNANDA SALAZAR RODRÍGUEZ
DENISSE ALEJANDRA SÁNCHEZ RUIZ
JUAN DANIEL TERÁN RAMOS
HÉCTOR LORENZO VENEGAS PÉREZ

ÍNDICE
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS ...................................................................................... 2
CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES ..................................................................................... 11
ESGUINCE DE RODILLA ................................................................................................................. 15
ESGUINCE DE TOBILLO .................................................................................................................. 23
FRACTURA DE ESCAPULA ............................................................................................. 29
FRACTURA DE CLAVÍCULA ............................................................................................ 35
MIEMBRO SUPERIOR ................................................................................................... 46
FRACTURA DE HUMERO ................................................................................................................ 46
FRACTURA DE CODO .................................................................................................................... 52
FRACTURA DE CARPO ................................................................................................................... 57
FRACTURA DE METACARPIANOS ..................................................................................................... 70
FRACTURA DE FALANGES .............................................................................................................. 84
COLUMNA VERTEBRAL ................................................................................................ 93
FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL ............................................................................................. 105
FRACTURAS DE REGIÓN TORACOLUMBAR ...................................................................................... 111
FRACTURAS DE REGIÓN LUMBAR .................................................................................................. 122
FRACTURAS DE CADERA............................................................................................. 132
FRACTURAS DE PELVIS ............................................................................................... 141
MIEMBRO INFERIOR .................................................................................................. 145
FRACTURAS DE DIÁFISIS FEMORAL ................................................................................................ 145
FRACTURA DE TIBIA ................................................................................................................... 152
FRACTURA DE TOBILLO ............................................................................................................... 157
FRACTURA DE CALCÁNEO ............................................................................................................ 164
FRACTURA DE ASTRÁGALO .......................................................................................................... 172
FRACTURA DE METATARSIANOS ................................................................................................... 183
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................ 192
TEMA
1
CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS
2
Se denomina fractura a la solución de la continuidad en una
pieza ósea. No es necesario que el hueso se separe en dos
fragmentos para poder hablar de fractura; es suficiente con
que haya una quiebra en la continuidad del tejido óseo.
Se va a acompañar de alteraciones en los

tejidos blandos adyacentes, estructuras regionales
vecinas así como en el estado general del paciente.
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a

una fractura.
Tipo de Mecanismo
Etiología Extensión de
trazo
producción
Localización Clasificación Integridad

de la piel
3
Fracturas habituales Por insuficiencia o patológicas Por fatiga o estrés
Las más frecuentes. Producidas Factor fundamental: debilidad Asientan sobre un hueso sano
por una fuerza externa de ósea. Pueden deberse a pero sometido a esfuerzos
intensidad claramente superior a procesos generales que cursen repetidos. Típicas en deportistas.
la que pueda resistir un hueso con osteopenia u osteosclerosis
sano. o también a procesos locales
como son los tumores primarios o
metastásicos, o procedimientos
iatrogénicos que debiliten un área
circunscrita de hueso.
Completas Incompletas
Es aquella en la que el
trazo afecta a todo el
Es aquella en la que el
espesor del hueso y trazo no afecta a todo el
periostio.
espesor del hueso
Fisuras: afecta a parte del

espesor
Fracturas en tallo verde

típica en los niños, suceden
por flexión en huesos
flexibles. Hay solución de
Fracturas en rodete: (niños) en las continuidad en la superficie
zonas de unión metafiso-diafisarias. de tensión pero no progresa
El hueso cortical metafisario es en la de compresión.
insuflado por compresión del eje
vertical
4
Conminu
ta Lineal: corre en el mismo sentido que
el eje mayor del hueso. Sin que se
Alas de mueva alguna parte de tejido óseo.
Lineal
mariposa Estables
Tipo de Alas de mariposa: se producen

trazo fuerzas de doblado sobre el hueso.
Espiral
Transver Tiene un fragmento en forma de cuña
sa
Oblicua
con Transversa: perpendicular al eje
Oblicua mayor del hueso. No se desvían los
desplaza
miento fragmentos óseos. Generalmente
provocada por golpe directo al hueso
Oblicua: rotura del hueso en forma Espiral: o espiroideas; el ángulo de

inclinada. Causada por traumatismos la fractura atraviesa en forma
directos o indirectos. diagonal al hueso, pero tienen un
elemento de rotación que discurre
longitudinalmente en el hueso.
Conminuta: es de gravedad. El
hueso se fragmenta en +3 piezas.
Producido por fuerzas torsionantes,
traumatismos o golpes.
Oblicua con desplazamiento: rotura

del hueso en forma inclinada con
separación en los extremos de la
fractura
5
Fracturas por mecanismo directo Lugar de impacto de la fuerza
Fracturas por mecanismo indirecto A distancia del lugar del traumatismo
Por tensión o tracción: fuerzas

que actúan en la misma dirección
pero en sentido opuesto,
divergentes desde el hueso
Por compresión: debidas a dos

fuerzas que actúan en la misma
dirección pero en sentido opuesto,
convergentes hacia el hueso
Por torsión: Debidas a una fuerza

que ocasiona un movimiento de
rotación del hueso sobre su eje. El
trazo suele ser espiroideo Por cizallamiento: Son
debidas a dos fuerzas
paralelas en sentido opuesto,
Por flexión: Debidas a dos fuerzas convergentes hacia el hueso.
de direcciones paralelas que actúan El trazo suele ser transversal
en el mismo sentido, pero cada una
en un extremo del hueso.
6
En las que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas
Fracturas cerradas
y que se valoran mediante la clasificación de Tscherne y Oestern.
Clasificación de Tscherne y Oestern para fracturas cerradas

Grado Lesión de partes blandas Mecanismo Desplazamie Conminución
nto
0 Ausente o mínima Indirecto Mínimo No
I Abrasiones o contusiones Indirecto Moderado No

superficiales
II Contusión muscular Directo Intenso Si
significativa e incluso
abrasiones profundas
contaminadas. Síndrome
compartimental inminente
III Contusión extensa, con Directo y de intenso Si
despegamiento cutáneo y alta energía
destrucción de la
musculatura. Lesión vascular.
Síndrome compartimental
establecido
Fracturas abiertas Se pone en contacto el foco de fractura con el exterior y se valoran con la
clasificación de Gustilo y Anderson.
Clasificación de Gustilo y Anderson para fracturas abiertas

Tipo Tamaño de Grado de Daño de partes blandas Conmin
herida contaminación ución
ósea
I <1cm Mínimo Mínimo Ausente
II 1-10cm Moderado Moderado Moderad

a
III >10cm intenso Intenso intensa
IIIA Es posible la cobertura
ósea con partes blandas
IIIB Para cubrir hueso se
necesitan procesos de
reconstrucción
IIIC Lesión vascular asociada
7
Fracturas estables: No tienen tendencia a
desplazarse una vez se consigue una
reducción adecuada. Por lo general son
fracturas simples con un trazo transversal o
con una oblicuidad inferior a 45º.
Fracturas inestables: tendencia a

desplazarse una vez se consigue una
reducción adecuada o son plurifragmentarias.
Por lo general son fracturas con una
oblicuidad superior a 45º (excepto las
espiroideas)
En los huesos largos distinguimos fracturas diafisarias, metafisarias y epifisarias. Aquellas fracturas en las que el
trazo afecta o se extiende hasta la superficie articular se denominan fracturas articulares. En los que están en
crecimiento, además, puede haber fracturas fisarias o epifisiolisis, donde la clasificación de Salter y Harris es
la más extendida, y se distinguen 6 tipos de fracturas.
• Tipo I: Consiste en una separación completa epifisometafisaria, pero

sin fractura ósea.
• Tipo II: Es el tipo más común de lesión fisaria. En ella el trazo de
fractura se extiende a lo largo de la placa epifisaria para luego discurrir
hacia la metáfisis originando un fragmento metafisario triangular.
• Tipo III: El trazo de fractura discurre desde la superficie articular a la
placa de crecimiento para luego avanzar a lo largo de la misma hasta la
periferia.
• Tipo IV: El trazo se extiende desde la superficie articular a través de la
epífisis, cruza todo el espesor de la placa fisaria y una porción
metafisaria, para acabar finalmente en esta zona.
• Tipo V: Es consecuencia de una fuerza de compresión que produce
un aplastamiento de la fisis.
• Tipo VI: Es una lesión del anillo pericondral de la placa de
crecimiento.
8
Cada hueso largo se numera y se divide en tres segmentos y con otro número se identifica el segmento, el
nº 1 para el segmento proximal, el 2 para el segmento medio y el número 3 para el distal.
Según las características de la fractura de cada segmento óseo se dividen en tres tipos o letras ya su vez
se subdividirán en tres grupos y subgrupos.
La clasificación de una fractura se expresa con 5 elementos de un código alfanumérico, como sigue:
Hueso y segmento – tipo y grupo. subgrupo
Los huesos largos se numeran de la siguiente

forma: 1 = Húmero 2 = Cúbito y radio 3 = Fémur
4 = Tibia y Peroné.
Cada hueso largo tiene tres segmentos:

1 = Segmento proximal
2 = Segmento medio (diafisario)
3 = Segmento distal
Tanto en el segmento proximal como en el distal,
distinguiremos 3 tipos de fracturas: • fractura
extraarticular. • fractura articular parcial. • fractura
articular completa.
En el segmento
diafisario, podemos
distinguir los siguientes
tipos:
• Tipo A: Fracturas
simples
• Tipo B: Fractura en
cuña
• Tipo C: Fractura
compleja
9
Existen una serie de excepciones en esta clasificación:
Húmero proximal (11-):

a) Tipo A: Fractura extraarticular unifocal
b) Tipo B: Fractura extraarticular bifocal
c) Tipo C: Fractura articular
Fémur proximal (31-):

a) Tipo A: Fractura del área trocantérea
b) Tipo B: Fractura del cuello
c) Tipo C: Fractura de la cabeza
Segmento maleolar (44-):

a) Tipo A: Fractura infrasindesmal
b) Tipo B: Fractura transindesmal
c) Tipo C: Fractura suprasindesmal
10
TEMA
2
CLASIFICACIÓN DE
ESGUINCES
11
Generalidades
Las articulaciones, en todo el cuerpo se encuentran envueltas por bandas de tejido conectivo,
denominados ligamentos cuya función es conferir resistencia y estabilidad a la articulación. De este
modo, limitan la dirección de los movimientos de la articulación.
Los ligamentos están formados por fibras de colágeno tipo I, elastina y matriz extracelular, con escasa
cantidad de células de tipo fibroblástico.
Distención anormal de los ligamentos generando cambios (micro o macroscópicos) que demuestren
la elongación, desgarro o ruptura de los mismos, generando inestabilidad en los movimientos
articulares.
Los mecanismos más habituales por los que se producen

son:
• Los movimientos bruscos y excesivos, en los que

se sobrepasa la amplitud de movimiento que
permite la articulación.
• Deportes.
• Mala posición.
• Una actividad física mal realizada.
• Los accidentes, típicamente de coche, en los que
se combinan movimientos extremos con fuerzas
extremas.
El esguince más frecuente de encontrarse es el que se produce en la articulación del tobillo, siendo
muy frecuente en deportistas, mujeres que usan tacones, e incluso personas que ambulan y que
accidentalmente pisan un bache en la calle. Los esguinces localizados en los dedos siguen en
frecuencia (presentes en personas que realizan esfuerzos o ejercicio manual intenso) después de los
causados en los ligamentos de la rodilla.
Clasificación de los esguinces

Se clasifican de acuerdo al grado de la lesión en:
Distensión leve de los ligamentos, sin laxitud articular

Grado I
asociada, con ruptura de menos del 5% de las fibras.
Distensión moderada de los ligamentos, acompañado
Grado II de inestabilidad articular, con ruptura del 40 – 50% de
fibras.
12
Rotura completa del ligamento, pudiendo llegar a
Grado III lesionarse los tendones y tejidos adyacentes.
Cuadro Clínico
Esguince de grado I
Esguince de grado II Esguince de grado III
• Dolor de baja • Dolor moderado • Dolor intenso

intensidad. pero tolerable. inmediatamente
• Aumento de • Aumento de producida la lesión.
volumen localizado volumen. • Inflamación y
poco perceptible. • Equimosis leve presencia de
• Escasa o nula periarticular. hematoma
pérdida de la • Cierta dificultad alrededor de la zona
función. para apoyarse. lesionada.
• Limitación funcional. • Incapacidad para
apoyarse.
La manifestación clínica los esguinces se diferenciará en función a la localización de la lesión:
Tobillo Rodilla Dedo

• Pie con posición • Mecanismo de • Mecanismo de
más invertida que la producción: tensión producción: trauma
del lado sano. lateral en varo o con hiperextensión,
• Limitación de la valgo. hiperflexión o
dorsiflexión. • Test de estrés de desplazamiento
• Limitación de la abducción o lateral de la
flexión plantar. aducción. "Signo de articulación.
bostezo".
• Test del cajón.
• Test de Lachman.
El diagnóstico es básicamente clínico pudiendo apoyarse del uso de:
• Ecografía: Permite evaluar la inmensidad o grado de lesión de los ligamentos.
13
• Tomografía Axial Computarizada (TAC): Permite observar si adicionalmente a la lesión
ligamentaria hubo lesiones con arrancamiento óseo.
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN): Permite observar los tejidos blandos y las
estructurascapsulo ligamentosas que hayan presentado soluciones de continuidad.
• Radiografía: Sospecha de fractura además del esguince.
Grado I
• Crioterapia.
• Vendaje elástico-adhesivo no compresivo / vendaje
funcional de 2 – 3 semanas.
• Reposo 48-72 horas.
• Deambulación precoz.
• AINES.
Grado II
• Vendaje funcional (strapping) / vendajes

compresivos.
• Férulas con soportes rígidas 2 – 3 SEMANAS.
• AINES.
Grado III
• La inmovilización enyesada y elevación del pie

durante 3 o 4 semanas.
• Vendaje funcional durante 10 – 15 días más.
• Tratamiento quirúrgico.
Aspectos a considerar
• A mayor edad, mayor rigidez.

• La inmovilización prolongada aumenta la rigidez articular.
• El ejercicio físico mejora la resistencia a la rotura de forma más moderada que la inmovilización
hace perderla.
• Los ligamentos y cápsulas cicatrizan lentamente debido a que su aporte sanguíneo es
relativamente pobre; sin embargo, su inervación es abundante y a menudo producen gran dolor
al lesionarse.
• Los esguinces de repetición pueden desembocar en inflamación crónica, degeneración y
artrosis.
14
TEMA
3
ESGUINCE DE
RODILLA
15
La rodilla se clasifica como biaxial y condílea, en la cual una superficie cóncava se
desliza sobre otra convexa alrededor de 2 ejes. Formada por las superficies
articulares: cóndilos femorales, cóndilos tibiales y rótula.
La cápsula articular es fina, débil y en muchas ocaciones, incompleta. Se fija a los

márgenes de la superficie articular de los cóndilos femorales, de la rótula, del
ligamento rotuliano y de los cóndilos tibiales. En la parte anterior del fémur se fija a
cierta distancia de la superficie patelar.
Encontramos dos meniscos, se trata de dos fribrocartílagos localizados sobre la

meseta tibial cartilaginosas que actúan como cojinetes, amortiguando el choque
entre el fémur y la tibia. El menisco interno tiene forma de C y el externo es casi
circular con forma de O. Está separado del ligamento colateral lateral por el tendón
del músculo poplíteo.
16
Reforzamiento
Ligamento cruzado anterior. Es un ligamento intracapsular y extrasinovial. Se

ecuentra en la parte posterior de la superficie medial del cóndilo lateral del fémur
hasta la superficie preespinal (área intercondilar anterior). Limita la movilidad de la
tibia sobre el fémur cuando la articulación está extendida, se tensa cuando está
extendida la rodilla y se relaja cuando está flexionada.
Ligamento cruzado posterior. Es un ligamento intracapsular y extrasinovial. Se

extiende desde la superficie lateral del cóndilo medial a la siperficie retroespinal.
Limita la hiperflexión de la rodilla y previene el desplazamiento del fémur sobre la
tibia. Está distendido cuando la rodilla está extendida se tensa cuando está
flexionada.
Ligamento transverso. Une los cuernos anrteriores de ambos meniscos.
Ligamento colateral medial (tibial). Se dirige desde el epicóndilo medial al cóndilo

tibial, fijándose a la capsula articular y al menisco medial. Esto tiene significación
clínica, ya que la injuria del ligamento conlleva a daño en el menisco.
Ligamento colateral externo (lateral). Se extiende entre el epicóndilo lateral y la

cabeza del peroné.
Ligamento poplíteo arqueado. Procede de la cabeza del peroné y pasa

medialmente y hacia arriba sobre el tendón del músculo poplíteo, en la parte
posteror de la articulación.
17
La rodilla es una articulación de tipo sinovial con amplitud de movimiento, presenta
limitación en la extensión, por lo tanto, decimos que está dotada de un solo sentido
de libertad, la flexión y la extensión, que tienen lugar a lo largo del eje horizontal.
Podemos añadir además la rotación externa e interna sobre el eje lineal de la pierna
que sólo aparece cuando la rodilla está flexionada. Los ejes del fémur y de la tibia
no se continúan en línea recta, sino que forman un ángulo obtuso abierto hacia
afuera (ángulo femorotibial), decimos de ella que tiene cierto grado de valguismo.
La mecánica de la rodilla resulta muy compleja, pues sostiene sobre sí el peso del
resto del cuerpo sobre un área pequeña. Se dice que está dotada de una estabilidad
dinámica, ya que esta permanece inmóvil y estable a pesar de ser sometido a
abundantes cambios de carga durante la actividad física. Esta estabilidad se
encuentra en última instancia favorecida por la relación existente entre las
restricciones que aportan los tejidos blandos, junto con la geometría articular en su
conjunto que son capaces de hacer frente a la carga ejercida por la musculatura y
el punto de apoyo, es decir, el suelo. El ligamento cruzado anterior (LCA) tiene la
función de evitar el desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fémur; el
cruzado posterior (LCP) evita el desplazamiento hacia detrás de la tibia en relación
con el fémur, que a 90o de flexión se verticaliza y tensa y por ello es el responsable
del deslizamiento hacia atrás de los cóndilos femorales sobre los platillos tibiales
en el momento de la flexión, lo cual proporciona estabilidad en los movimientos de
extensión y flexión. Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la
rodilla; así, el colateral externo o peroneo (LLE), situado en el exterior de la rodilla,
impide que ésta se desvíe hacia adentro, mientras que el colateral interno o tibial
(LLI) se sitúa en el interior de la articulación, de forma que impide la desviación hacia
afuera, y su estabilidad depende prácticamente de los ligamentos y los músculos
asociados.
Los esfuerzos combinados de los ligamentos junto con los de los tejidos blandos
contribuyen sinérgicamente a la estabilidad de la rodilla. Cuando la articulación
forma parte de una actividad agresiva, como lo puede ser la detención brusca tras
la carrera, se requieren fuerzas estabilizadoras adicionales, esta fuerza es la
resultante del peso del cuerpo y la aplicada por las del conjunto de cadenas
musculares.
• Flexión:
• Distensión de los músculos extensores (cuádriceps crural)
• Masa de los músculos flexores en el hueco poplíteo
• Segmento posterior de los meniscos
• Extensión:
• Distensión de los músculos flexores
• Segmento anterior de ambos meniscos
• Distensión de la parte posterior del manguito capsulo ligamentoso
• Los ligamentos laterales, pues se encuentran por debajo del eje de
movimiento, con lo que se tensan con la extensión
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Fenómeno de torsión de la articulación de la rodilla que implica un estiramiento o
una ruptura de los ligamentos que permiten la estabilización del hueso del muslo
con aquéllos de la pierna.
● Los traumatismos del deporte.

● Los accidentes en la vía pública.
● Los resbalones y movimientos bruscos en falso.
● Lo más frecuente es cuando el pie se bloquea en el suelo y la rodilla se
tuerce.
1. Mecanismo con rodilla en semiflexión, valgo forzado, y rotación externa de la

tibia: puede producir una lesión del L.L.I., ruptura meniscal interna y ruptura
del L.C.A. Este conjunto de lesiones corresponde a la llamada “triada
maligna de O’Donogue”.
2. Mecanismo con rodilla en ligera flexión, varo forzado y rotación interna de la
tibia que provocara una lesión de L.C.A., luego una lesión de L.L.E. y ruptura
meniscal interna o externa.
3. Mecanismo con rodilla en extensión y valgo forzado que provocara una lesión
del L.L.I. y secundariamente una lesión del L.C.A. o del L.C.P.
4. Mecanismo con rodilla en extensión y varo forzado que producirá una lesión
de L.L.E. y de L.C.P. y L.C.A.
5. En el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la rodilla
puede provocar una lesión de L.C.P., o una hiperextensión brusca puede
provocar una lesión pura de L.C.A.
Clasificación en una escala de gravedad:
• Grado I: daño microscópico. Se ha estirado ligeramente, pero todavía es

capaz de ayudar a mantener la estabilidad de la articulación de la rodilla.
• Grado II: el estiramiento del ligamento produjo un desgarro parcial del
ligamento. Existe inestabilidad leve.
• Grado III: este tipo de esguince se conoce más comúnmente como un
desgarro completo del ligamento. La articulación de la rodilla es inestable
completamente.
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La rodilla es dolorosa, está inflamada, rígida, y a veces presenta hematomas. La
zona de dolor depende de la estructura lesionada. La rodilla se puede sentir
inestable, y con movimientos anómalos. El momento en que se desarrollen los
síntomas y su gravedad dependen de la gravedad de la lesión:
• Leve: aparece una inflamación durante las primeras horas, pero

puede tardar más de un día en desarrollarse. El dolor suele ser leve o
moderado.
• Moderado: el dolor es moderado o severo, sobre todo cuando el
paciente mueve o flexiona la rodilla.
• Grave: el dolor puede ser intenso, moderado o leve, y algunos
pacientes son incapaces de caminar sin ayuda.
Maniobras para determinar los ligamentos dañados:
• Pivot shift: se realiza con el paciente en camilla en decúbito supino, la

extremidad lesionada con la cadera en posición neutral, la pierna extendida
y el talón fijo. Llevar la pierna en rotación interna y se realiza una maniobra
en valgo sobre la región lateral de la rodilla. Entre los 30 y 40° de flexión de
la rodilla ocurre la reducción de la subluxación de la tibia.
• Lachman: se realiza con la rodilla en ligera flexión, sosteniendo con una
mano el fémur y con la otra la tibia proximal a la cual se le realiza un
desplazamiento anterior.
• Cajón anterior y posterior: se realiza con el paciente en decúbito supino
con la rodilla y cadera en flexión de 90°. Se realiza fuerza sobre la tibia de
manera anterior y posterior respectivamente, para provocar el
desplazamiento de la tibia.
• En varo y valgo forzado (Bostezo): se coloca al paciente en decúbito
supino y con extensión completa de la rodilla, se apoya una mano en la cara
20
externa y con la otra trata de abducir la pierna. Habrá bostezo si se produce
apertura de la cara interna de la rodilla.
Maniobras clínicas en la exploración física para identificar el ligamento de

rodilla lesionada:
Fase aguda:
● Evitar apoyo
● Aplicar hielo
● Movilizar rodilla a tolerancia.
● Vendaje elastico no compresivo inicial.
Fase subaguda:
● Aplicar compresa húmeda caliente y ejercicios de estiramiento.
● Realizar ejercicios de movilidad activa libre y fortalecimiento muscular.
Analgésicos:
• Paracetamol
• Ketorolaco
• Ibuprofeno
21
Tratamiento inicial:
• Paracetamol 1 gr cada 8 hrs

• Ketorolaco 10mg VO cada 6 a 8hrs o 30mg IM o IV cada 6 a 8hrs
En pacientes con sinovitis postraumática, agregar:
AINES: • Diclofenaco sódico de 100 mg VO cada 12 hrs o 75 mg IM cada 12 hrs
Las lesiones de ligamento cruzado posterior que se asocian a una lesión compleja
se manejaran mediante cirugía de plastia ligamentaria.
Las lesiones de ligamento cruzado anterior de la rodilla deben ser tratadas

quirúrgicamente, siguiendo las siguientes recomendaciones:
• Lesiones completas: plastia total
Lesiones parciales: sustituirse exclusivamente el haz lesionado.
22
TEMA
4
ESGUINCE DE
TOBILLO
23
Tobillo: Articulación formada por la
tibia, peroné, astrágalo y calcáneo.
ARTICULACIONES LIGAMENTOS
ARTICULACIÓN LIGAMENTO LIGAMENTO

ARTICULACIÓN
TIBIOPERONEA- LATERAL LATERAL INTERNO
TIBIOPERONEA
ASTRAGALINA EXTERNO O DELTOIDEO
-Extremidades distales de los -Lig. Peroneo- astragalino Anterior -Plano profundo:Lig.

-Lig. Tibioperoneos: anterior y (LPAA) Tibioastragalinos- anterior y
huesos inferiores: (Tibia- Cara inf
del maléolo tibial. Peroné- Cara posterior -Lig. Calcáneo- Peroneo (LCP) posterior
-Lig. Interóseo -Lig. Peroneo- astragalino Posterior
interna del maléolo peroneo -Plano superficial: Extenso de
-Lig. Transverso (LPAP)
-Cara superior del astrágalo forma triangular.
Es la ruptura parcial o total de uno o varios ligamentos en la articulación del tobillo. Se caracteriza por presencia
de dolor, edema y limitación funcional
-Común en salas de urgencias

-12% de traumatismos
-85% de todos los esguinces
24
completa
25
26
❖ Auxiliar diagnóstico de fracturas en un esguince
❖ Sensibilidad de casi el 100%
❖ Aplicación reduce del 30 al 40% de usos de radiografías
innecesarias
❖ Permite cuantificación del grado de inestabilidad articular.
27
PRIMERAS 72
HORAS
• Reposo: Necesario para evitar lesiones
recidivantes. La inmovilización es con el
objetivo de poner en reposo la
articulación con uso de vendaje elástico
simple
• Hielo (crioterapia): el hielo se utiliza
para controlar el edema, aliviar el dolor
y disminuir el espasmo muscular. Se
sugiere aplicarlo inmediatamente en las
primeras 72 horas y puede extenderse
su uso hasta siete días o hasta la
disminución del edema. Su aplicación
puede realizarse dos a tres veces al día,
durante 12 a 20 minutos
• Compresión. Se debe utilizar vendaje
elástico: disminuye el edema y previene la rigidez articular. Debe reacomodarse varias veces
al día y retirarse al ir a dormir; venda elástica de cinco a 10 días de acuerdo con la evolución.
• Elevación: la elevación del tobillo afectado auxilia en el control del edema. El paciente en
decúbito supino con la extremidad afectada debe elevarse de 15 a 25 cm arriba del nivel del
corazón.
TRATAMIENTO ACORDE EL GRADO DEL ESGUINCE
Tratamiento farmacológico:
Disminución del dolor
AINEs: Diclofenaco, ibuprofeno, piroxicam o naproxeno.
28
TEMA
5
FRACTURA DE
ESCÁPULA
29
5. FRACTURA DE ESCÁPULA
Figura 1
• Forma: Hueso plano y triangular vista posterior de la escapula
• Ubicación Posterior o dorsal lateral comprendida entre la 2° y 7°
costilla (Figura 1)
• Relaciones articulares: Conecta humero y clavícula formando la
parte posterior de la cintura escapular
• Características: Cuerpo delgado (incluso traslucido debajo y arriba
de la espina a contraluz) pero grueso en sus bordes
• Partes principales: Tiene un cuerpo, una espina que termina en el
acromion y apófisis coracoides.
• Bordes: Figura 2
vista posterior del omoplato bordes anatómicos
Borde superior
Borde posterior La parte lateral: se divide por una cresta oblicua

Medial de la espina ❖ En la parte superior → el redondo menor
❖ En la parte inferior → el redondo mayor
El borde posterior de la espina:
Axilar ❖ en el labio superior→ trapecio
❖ En el labio inferior → parte lateral del deltoides
Figura 3 Figura 4
vista posterior del omoplato Inserciones musculares vista anterior del omoplato Inserciones musculares
En su cara anterior: (figura 3) En su cara posterior:(figura 4)

Fosa subescapular → músculo subescapular Fosa Supraespinosa→ músculo supraespinoso
En el borde medial se fija el serrato anterior Fosa Infraespinosa → se divide por una cresta en
el borde lateral, la parte medial se inserta músculo
infraespinoso.
30
Figura 5
vista anterior del tórax espacio costoclavicular
• Espacio costoclavicular→ Son el plexo braquial y
vasos subclavios discurren anteriores a la
escapula y se dirigen a la axila. (figura 5)
❖ N. supraescapular→ Pasa por la escotadura
supraescapular inerva al infra y supraespinoso
(Figura 7)
❖ N. axilar→ Pasa por la Glenoides inferior inerva el
deltoides y el redondo menor (figura 6)
❖ N. Musculocutáneo→ Discurre junto al tendón
cercano a la coracoides.(figura 6)
Figura 7 Figura 6
Vista posterior del omoplato escotadura subescapular vista posterior articulación escapular
Ligamento transverso
superior de la escapular
Figura 8
• Poco frecuentes (5% de las lesiones de la cintura Porcentajes de

escapular y menos del 1% del total de las fracturas localización
fracturas) gracias a engrosados bordes, gran
movilidad y amortiguación muscular.
• 50% afectan a cuerpo y a la espina.
• Asociación a otras lesiones: lesiones ipsilaterales
en el tórax: fractura de costillas, de clavícula, de
esternón o traumatismos en el hombro.
• Fracturas asociadas: costales 52%, ipsilateral de
clavícula 25% y lesión columna vertebral 29%.
(figura 9) figura 9. Fracturas
• Lesión plexo braquial 5%. (75% resolución no asociadas a las de omoplato
quirúrgica.)
• Lesión pulmonar (Neumotórax 32%.Contusión
pulmonar 41%) 29%
52%
• Lesiones cabeza 34%
25%
• Lesiones vasculares 11%.
• Edad Media 35-45 años.
costales Ipsilateral de clavicula
• Hombres 70
columna vertebral
31
Características generales:
Notas importantes:
❖ Traumatismo de alta energía 40 a 50km/h alturas de 6 mts
encontramos la clasificación de
❖ Accidentes automovilísticos Idelberg la cual se emplea para
la clasificación de fracturas
❖ 80% traumatismos lesiones asociadas, especialmente
intraarticulares de la glenoides,
traumatismos torácicos graves
esta presenta especial
Los traumatismos directos por golpe o caída generar fractura del cuerpo importancia para el abordaje
quirúrgico que pueden requerir
este tipo de lesiones. Lo
Los directos sobre el vértice del hombro dan fracturas en el acromion o del coracoides
importante para el abordaje
quirúrgico se podría resumir
Una luxación del hombro → fractura de la glenoides en si existe inestabilidad por
fractura en la glenoides.
Los músculos o ligamentos→ ocasionan luxofractura
32
Clasificación de las fracturas del acromión de Kuhn
TIPO I MINIMAMENTE DESPLAZADAS
TIPO II DESZPLAZADAS PERO NO
COMPROMETEN EL ESPACIO
SUBACROMIAL
TIPO III DEZPLAZADAS CON
ESTRECHAMIENTO
SUBACROMIAL
Clasificación de las fracturas de la coracoides de Ogawa
TIPO I PROXIMAL A LOS
LIGAMENTOS
CORACOCLAVICULARES
TIPO II DISTAL A LOS
LIGAMENTOS
CORACOCLAVIULARES
Tenemos que dar una evaluación general Figura 10

➢ Evaluación aérea Paciente aducción sostenida con
➢ Respiración la mano contralateral
➢ Circulación
➢ Discapacidad y exposición
Podemos encontrar al paciente aducción sostenida con la mano
contralateral (figura 10), con el fin de evitar movilidad y dolor
(propiocepción), el dolor presentado al movimiento desencadenara
limitación de abducción del hombro.
se puede encontrar ”Signo de Comolli”, tumefacción triangular por
acumulo de sangre que es de gran valor diagnostico de fractura de cuello
quirúrgico y el cuerpo de la escapula.
Pueden igualmente presentar limitación o imposibilidad para mover el
hombro o limitación en sus arcos de movilidad. En muchos casos
encontraremos a los pacientes con el brazo colgante en aducción (figura
11)
Otros signos clínicos
• Equimosis.
• Dolor a la palpación
• Sensibilidad aumentada
• Crepitaciones
Figura 11
Brazo colgante
33
Figura 12
Pruebas semiológicas de simetría en
Conocer el mecanismo del traumanos permite hacer un diagnóstico
adecuado y subsecuente tratamiento. Según el mecanismo pueden fractura de escapula
generar
❖ Traumatismo con extensión del brazo o luxación del hombro→
fracturas del borde glenoide
❖ En el tronco de alta energía → fracturas en el cuerpo escapular o
cuello glenoideo las cuales pueden tener posible extensión a la fosa
glenoide.
❖ Las lesiones inferosuperiores directas → fracturas a la espina o
acromion
• Evaluar la forma de ambos hombros, buscar activamente:
❖ Asimetrías, depresión o aplastamientos (figura 12)
❖ Signos abrasión o equimosis
Palpación debemos buscar sensibilidad sobre los tejidos blandos y
prominencias óseas alrededor de la escápula como las articulaciones
esternoclavicular y acromioclavicular para fracturas y luxaciones
asociadas.
Es importante agregar en la historia clínica deficiencias neurológicas en
el nervio axilar, mediano, ulnar y radial además de los pulsos y llenado
capilar. Figura 13
Radiografía Anteroposterior escapula
❖ Incluye radiografía Anteroposterior(figura 13)

pata identificar la articulación glenohumeral, su
alineamiento o angulación del cuello glenoidea y
además fracturas del cuerpo.
❖ Radiografía axilar(figura 14) útil para evaluar
relación entre la cabeza humeral, fosa glenoidea,
acromion y el proceso coracoideo.
Figura 14
Radiografía Axilar anteroposterior
La mayoría no son quirúrgicas
❑ Cabestrillo simple(figura 15) y movilización temprana
pasiva
❑ Inmovilización por 2 semanas
❑ Luego movimientos leves aunado al cabestrillo, para
evitar periartritis en mayores de 40 años
quirúrgicas
❖Fractura de acromion en varios fragmentos Figura 15
❖Fractura coracoides y del ligamento acromioclavicular Cabestrillo simple
❖Fractura el reborde glenohumeral
34
TEMA
6
FRACTURA DE
CLÁVICULA
35
DEFINICIÓN
Es un hueso largo, situado en la parte anterior y superior del tórax. Se halla

algo aplanado de arriba abajo, acentuándose más el aplanamiento en la parte
externa que en la interna. El hueso en conjunto esta doblado dos veces en
forma de S, de tal manera, que su porción interna es cóncava por atrás, en
tanto que la externa es cóncava por delante.
Se pueden considerar en ella:
• Dos caras: superior e inferior.

• Dos bordes: anterior y posterior.
• Dos extremidades: interna y externa.
▪ Lisa en toda su extensión.

▪ Convexa de adelante atrás en su parte interna
y media.
CARA SUPERIOR ▪ En su parte externa es más o menos plana.
▪ En la zona interna presenta rugosidades donde
se inserta el esternocleidomastoideo.
▪ En la zona externa presenta rugosidades
donde se inserta el deltoides y el trapecio.
36
▪ Presenta una depresión alargada llamada “canal
subclavio”.
▪ Sirve de inserción para el musculo subclavio.
CARA INFERIOR ▪ En la parte media se observa el agujero nutricio
de la clavícula.
▪ La zona externa presenta rugosidades donde se
insertan los ligamentos trapezoide, conoide y
costoclavicular.
▪ Es convexo y redondeado en sus dos tercios

BORDE ANTERIOR internos.
▪ Sirve de inserción al gran pectoral.
▪ Tercio externo es más delgado y rugoso.
▪ Sirve de inserción para el deltoides.
▪ Es cóncavo, liso y grueso en sus dos tercios

internos.
BORDE POSTERIOR ▪ Es convexo y rugoso en su tercio externo.
▪ Sirve de inserción para el trapecio.
37
▪ Es más voluminosa que la externa y tiene
una gran superficie articular.
▪ De forma triangular.
EXTREMIDAD INTERNA
▪ Circundada por un reborde rugoso, que
sirve de inserción a la capsula y ligamentos
de su articulación con el esternón y la
primera costilla.
▪ Es aplanada de arriba abajo.

▪ Presenta una superficie articular elíptica la
EXTREMIDAD EXTERNA cual se articula con una faceta del
acromion.
38
DEFINICIÓN
La fractura de clavícula es una solución de continuidad a cualquier nivel de

este hueso, resultado de un golpe directo sobre el hombro.
ETIOLOGÍA
Fracturas del tercio medio:
▪ Existen dos mecanismos productores de las fracturas del tercio medio:
1. Traumatismo directo sobre a clavícula.

2. Traumatismo indirecto: caída lateral sobre el hombro.
Fracturas del tercio externo:
▪ Son generadas por un traumatismo directo:
1. Traumatismo desde arriba hacia abajo puede producir una fractura de

tipo I y II.
2. Fracturas de tipo III producidas por un traumatismo sobre la cara externa
del hombro (caída) o por una fuerza de compresión.
39
Fracturas del tercio interno:
▪ Son generadas por:
1. Traumatismo sobre la cara lateral del hombro que comprima la clavícula

sobre el esternón, produciendo la fractura.
▪ Las fracturas de clavícula representan entre el 2.6% y 10% de todas las

fracturas del cuerpo humano, se estima que la incidencia anual oscila
entre 29 y 64 por cada 100,000 habitantes por año.
▪ La mayoría ocurre en hombres jóvenes menores de 25 años, después son

más comunes en hombres mayores de 55 años y mujeres mayores de 75
años.
▪ Fracturas del tercio medio ocupan

aproximadamente entre el 75 y 80% de todas las
fracturas de clavícula y ocurren típicamente en
personas jóvenes.
▪ Fracturas del tercio distal representan alrededor

del 15 a 25%.
▪ Fracturas del tercio proximal son poco frecuentes

ocurren en menos del 5%.
40
Fracturas claviculares suelen producir una deformidad evidente y
dolorosa.
Sensibilidad localizada sobre el lugar de la fractura.
Perdida de la función del brazo.
Equimosis.
Crepitación ósea.
La clínica por delante
Factores de riesgo:
▪ Edad avanzada.
▪ Osteoporosis.
▪ Mala nutrición.
▪ Alteraciones óseas congénitas.
▪ Reducción de masa muscular.
▪ Violencia intrafamiliar.
▪ Práctica de deportes extremos.
▪ Actividades físicas o deportivas con esfuerzo.
▪ Prácticas deportivas o de trabajo con proyectiles de arma de fuego.
Antecedentes del traumatismo (mecanismo de lesión):

▪ Lesión en actividad deportiva.
▪ Trauma directo.
▪ Caídas de altura.
▪ Accidentes en vehículos automotores.
▪ Contusión en la región externa del hombro-brazo.
▪ Heridas por proyectil de arma de fuego.
▪ Alteraciones en la estructura ósea.
41
Exploración física:
▪ Deformidad.
▪ Movilidad anormal.
▪ Aumento de volumen.
▪ Equimosis.
▪ Crepitación ósea.
▪ Deformidad de la cintura escapular.
Se deberá realizar exploración física completa, prestando especial atención a la

extremidad superior, para lo cual se recomienda:
▪ Evaluar la integridad de la piel que cubre la clavícula.

▪ Identificar la presencia de exposición ósea.
▪ Valorar el estado neurovascular distal, el plexo braquial y los vasos
subclavios, del miembro torácico afectado.
▪ Evaluar la condición pleuro-pulmonar del lado afectado.
Radiografía simple:
▪ Se utiliza una proyección AP simple a 45º del hombro afectado.
▪ Debe incluir la articulación externo-clavicular hasta la porción lateral del
humero.
42
Clasificación de Allman (1967).
Clasificación de Neer (1968).
Clasificación de Craig (1990).
Clasificación AO (Asociación para el estudio de la

fijación interna u Osteosíntesis) (2003).
Clasificación de Robinson (2004).
Clasificación de Edimburgo (2009).
CLASIFICACIÓN DE ALLMAN
Es la clasificación más utilizada:

▪ Grupo I: Fracturas del tercio medio.
▪ Grupo II: Fracturas del tercio externo.
▪ Grupo III: Fracturas del tercio interno.
▪ Neer añadió al grupo II de Allman 3 subtipos.

▪ Craig introdujo una clasificación más detallada.
43
CLASIFICACIÓN DE CRAIG
Es la clasificación más utilizada:

Grupo I: Fracturas del tercio medio.
Grupo II: Fracturas del tercio externo.
a) Tipo I (Neer): Mínimo desplazamiento.

b) Tipo II (Neer): Fractura medial de los ligamentos coracoclaviculares.
✓ Conoide y trapezoide unidos al segmento externo. (IIA).
✓ Conoide roto y trapezoide unido al segmento externo. (IIB).
c) Tipo III (Neer): Fractura intraarticular de la superficie acromioclavicular.
d) Tipo IV: Ligamentos coracoclaviculares intactos. Desplazamiento hacia
arriba de la clavícula por rotura del periostio (propia de niños).
e) Tipo V: Fractura conminuta del tercio externo. Fragmento inferior unidos
a los ligamentos (fractura de Latarjet).
Grupo III: Fracturas del tercio interno.
a) Tipo I: Mínimo desplazamiento.

b) Tipo II: Desplazada (ligamentos rotos).
c) Tipo III: Intraarticular.
d) Tipo IV: Separación epifisiaria (niños y adultos jóvenes).
e) Tipo V: Conminuta.
Fracturas claviculares del tercio medio:

▪ Se tratan con cabestrillo o vendaje en “8” durante 4-6 semanas.
Indicaciones generales de cirugía en fractura aguda:

▪ Severo desplazamiento.
▪ Compromiso cutáneo.
▪ Fractura abierta.
▪ Lesión neurovascular asociada.
▪ Hombro flotante.
44
Técnica de fijación más usada:
▪ Osteosíntesis con placas de bajo perfil con tornillos bloqueados y / o no
bloqueados.
Fracturas claviculares del tercio lateral:

▪ Pueden tratarse de forma conservadora (cabestrillo) en los tipos I y III
(Neer).
Tratamiento quirúrgico:
▪ Tipo II (Neer) se utilizan placas de compresión.
▪ Placas “gancho”.
▪ Fijación coracoclavicular con tornillo.
En caso de rotura de ligamentos coracoclaviculares:

▪ Reconstrucción mediante ligamentoplastias, cintas sintéticas, o
transferencias ligamentosas.
▪ Estas técnicas se pueden realizar mediante cirugía abierta o artroscopia.
Fracturas claviculares del tercio interno:

▪ Tratamiento conservador con cabestrillo.
▪ La cirugía no se recomienda.
▪ Excepto en desplazamientos posteriores con amenaza de las estructuras
vasculares
En caso de rotura de ligamentos coracoclaviculares:

▪ Las fracturas de clavícula que presentan consolidación viciosa producen
alteraciones biomecánicas del hombro.
▪ Las fracturas de clavícula que consolidan con acortamiento mayor de 2cm,
dan como resultado mal funcionamiento de la extremidad del lado
afectado y generalmente presentan sintomatología dolorosa.
▪ Las fracturas de clavícula que consolidan con angulación mayor a 60
grados producen sintomatología dolorosa.
▪ Las fracturas de clavícula en general tienen buen pronóstico para la
función.
45
TEMA
7
FRACTURA DE
HÚMERO
46
DEFINICIÓN
Hueso más largo y proximal del miembro superior; corresponde a la
región del brazo y se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro y está
torcido sobre su propio eje.
»Cabeza: Superficie articular de forma semiesférica que se relaciona con la cavidad glenoidea
de la escápula.
» Cuello anatómico: Ligera angostura que separa cabeza del resto, y que se ubica sobre los
tubérculos mayor y menor del hueso.
» Cuello quirúrgico: Parte estrecha distal a los tubérculos y que separa la cabeza del cuerpo.
» Tubérculo mayor (troquiter): Saliente rugosa que posee una disposición posterolateral.
Presenta tres impresiones óseas: la mayor corresponde a la inserción del músculo
supraespinoso, la media a la del infraespinoso y la menor a la del redondo menor. Se continúa
EPÍFISIS hacia distal con la cresta del tubérculo mayor, donde se inserta el músculo pectoral mayor.
PROXIMAL » Tubérculo menor (troquín): Saliente rugosa que posee una disposición hacia anterior y sirve
de inserción del músculo subescapular. Se continúa hacia distal con la cresta del tubérculo
menor, donde se insertan los músculos redondo mayor y dorsal ancho.
» Surco intertubercular (canal bicipital): Espacio que se encuentra entre ambos tubérculos,
que hace de corredera para el paso del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial.
» Cuerpo: Se ubica entre las dos epífisis del hueso, es más o menos cilíndrico, su tercio inferior
tiene forma de prisma triangular; por ende, hay 3 CARAS (medial, lateral y posterior) y 3
BORDES (interno, externo y anterior)
DIAFISIS » Cara Lateral: Presenta la V deltoidea donde se inserta el músculo deltoides.
» Cara Posterior: Tiene el Canal radial, oblicuo inferolateral y que sirve de corredera para el
paso del nervio radial común y arteria braquial profunda y sus dos venas satélites.
» Superficie » Cóndilo (externo): Sup. art. que se relaciona con la fosita articular del radio.
Articular » Tróclea (interna): Sup. art. que se relaciona con la escotadura troclear del
cúbito.
» 2 Apófisis » Epicóndilo: Porción dilatada y superior adyacente al cóndilo.
» Epitróclea: Porción dilatada y superior adyacente a la tróclea. En su porción
EPÍFISIS
posterior contiene al surco para el nervio cubital (canal retroepitroclear).
DISTAL
» 3 Fosas
» Coronoidea: Se ubica a medial y a anterior, recibe a la apófisis coronoides del
cúbito.
» Olecraneana: Se ubica a posterior, recibe al olécrano del cúbito.
» Radial: Se ubica a lateral y a anterior, recibe a la cabeza del radio.
47
HOMBRO: la cabeza del húmero se articula con la cavidad glenoidea de la escápula.
ARTICULACIONES ▪ Art. Humerocubital: la tróclea del húmero se articula con la
CODO escotadura troclear del cúbito. Morfológica y funcionalmente troclear.
▪ Art. Humerorradial: el cóndilo del húmero se articula con la cabeza
del radio. Morfológicamente condílea y funcionalmente troclear.
MÚSCULOS
A lo largo del húmero, se
encuentran insertos 25 músculos.
o Infraespinoso
o Redondo menor
o Supraespinoso (A)
o Subescapular(H)
o Pectoral mayor (C)
o Redondo mayor (I)
o Dorsal ancho (B)
o Deltoides (D)
o Braquial anterior (E)
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
El principal aporte vascular procede de las arterias circunflejas
humerales anterior y posterior. La arteria arqueada es la
continuación de la rama ascendente de la arteria circunfleja
humeral anterior. Penetra en el surco bicipital e irriga la mayor
parte de la cabeza del húmero.
El nervio circunflejo discurre inmediatamente anteroinferior a la

articulación glenohumeral, atravesando el espacio cuadrangular.
ARTICULACIONES
El nervio axilar está situado en el extremo proximal, en contra de la cintura escapular.
El nervio radial pasa de cerca el húmero. En la diáfisis del húmero, el nervio radial se desplaza desde
la parte posterior a la cara anterior del hueso en la ranura espiral.
El nervio cubital en el extremo distal del húmero cerca del codo, un golpe puede lograr este nervio
pueda causar una sensación de hormigueo (Pulsada eléctrica), y a veces una cantidad significativa
de dolor. Se encuentra por detrás del epicóndilo medial, y se daña fácilmente en lesiones del codo.
La lesión más común de este hueso es la fractura de húmero.
Lesión caracterizada por una solución de continuidad a nivel del tercio proximal del húmero que
puede incluir lesiones de la cabeza humeral, tuberosidad mayor y menor, así como la porción
diafisiaria proximal del mismo.
48
FRACTURAS en EPIDEMIOLOGÍA
- 1/3 Proximal
- 1/3 Medio
- 1/3 Distal 15% 4-5 % De todas las fracturas
85 % Fracturas del húmero
Pacientes mayores de 60 años

75 %
85 % Fracturas no desplazadas
2:1 Mujeres: Hombres, relacionada con

cuestiones de densidad ósea
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Dolor CLÍNICA ▪ Antecedente de traumatismo (se cae
• Tumefacción y se fractura)
• Limitación funcional ▪ No suele existir una deformidad
• Crepitación evidente
• Actitud antiálgica ▪ Importante realizar Examen
• Hematoma de Hennequin, hasta los 2 Neurovascular (descartar lesión de
días se observa porque la sangre va vaso o nervio)
cayendo por gravedad
INDIRECTO
Caída sobre el miembro superior en
extensión desde la propia altura, y es
típico en las personas de edad avanzada
y en las mujeres con osteoporosis.
1. Abducción excesiva del hombro en una persona con osteoporosis,

en la cual el troquíter impide que el húmero pueda rotar
MECANISMO
2. Traumatismo directo en general asociado a fracturas del troquíter
DE LESIÓN
3. Descargas eléctricas o convulsiones
4. Fracturas patológicas: lesiones malignas o benignas en el húmero proximal
DIRECTO
En pacientes jóvenes por traumatismos de
alta energía, como en los accidentes de
tráfico. Son fracturas y luxaciones más graves,
con lesiones importantes de partes blandas.
49
Se considera que hay
un fragmento si la
fractura presenta un
desplazamiento > 1 cm
o una angulación >45°.
CLASIFICACIÓN
DE NEER
DIAGNÓSTICO
Rx simple TAC RMN

❑ En caso de duda en ❑ cuando las Rx no demuestran una
❑ AP cuanto a la fragmentación fractura del húmero proximal y
❑ Lateral hombro y desplazamiento de la exista sospecha clínica de lesión
fractura ósea oculta (sin desplazamiento)
intra o extra articular, así como
para descartar el desgarro del
manguito rotador.
50
CONSERVADOR
Inmovilización con cabestrillo o Velpeau colocando
el hombro en aducción y en ligera rotación interna y
el codo flexionado y pegado al tronco durante, al
menos, 3-4 semanas.
Ejercicios de movilización activa a las 3 semanas con
NO DESPLAZADAS
movimientos de circunducción pasiva y activa de la
articulación glenohumeral; y movilización activa de
codo, muñeca y mano.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
» POCOS FRAGMENTOS: Placa/Clavo
DESPLAZADAS » MUCHOS FRAGMENTOS: Prótesis
Fijación externa; reducción cerrada con fijación
percutánea; reducción abierta y fijación interna
(tornillos, placas, suturas interfragmentarias y agujas
de Kirschner, clavos intramedulares, banda de
tensión); y el reemplazo parcial o total del hombro;
todas ellas sujetas a ventajas e inconvenientes.
Indicaciones: NO DESPLAZADAS DESPLAZADAS

• Px con mala calidad ósea
• Desplazamiento nulo o mínimo de los fragmentos
Indicaciones:
• Fc reductibles y estables
• Desplazamiento cabeza
• Elevado riesgo quirúrgico
• Desplazamiento mayor a 50⁰
• Fc desplazadas de 2, 3 y 4 fragmentos, con alto
• Desviación valgo o varo mayor a 20⁰
riesgo quirúrgico.
- Para la VIDA: Bueno

PRONÓSTICO
- Para la FUNCIÓN: La recuperación

de la fractura dependerá de
- Gravedad
- Tipo de fractura
- Inicio del tratamiento Suelen sanar de 8 a 16 semanas, si la
- Edad del paciente fractura tiene una herida abierta sobre
- Potencia de los músculos del ella o si está infectada el periodo de
hombro curación será más prolongado. El
- Obesidad pronóstico es peor cuando la fractura es
- Tardar demasiado tiempo en expuesta o está acompañada de luxación.
realizar un diagnóstico correcto
51
TEMA
8
FRACTURA DE
CODO
52
ANATOMÍA
El codo es la articulación del humero con el radio y cubito, es decir, la unión del brazo con el antebrazo.
Está formado por 3 articulaciones distintas: la articulación cúbito-humeral (flexo- extensión); la
articulación radio-humeral (rotación axial y la flexo-extensión); y la radiocubital proximal (prono-
supinación).
El húmero distal provee de los

epicóndilos, un medial o también
llamado epitróclea y un lateral y llamado
propiamente epicóndilo.
En la parte media y anterior se
encuentra la fosa coronoidea que se
articula con la apófisis coronoides del
cúbito.
La tróclea se articula directamente con
la escotadura troclear del cúbito
proximal.
En la parte posterior del húmero se encuentra la
fosa olecraneana, que recibe al olecranon cubital en extensión. (figura 1)
El cóndilo humeral es una estructura esférica que se articula con la cabeza radial
cóncava y funciona en el movimiento de prono – supinación.
El radio proximal consiste en cabeza y cuello (la cabeza radial tiene forma de plato y
la circunferencia exterior se articula con la escotadura radial del cubito).
Ligamentos y músculos.
Los músculos más importantes para las • Ligamento anterior: se inserta

fracturas por sus inserciones son: epitróclea y cóndilo y se dirige a la
• Extensores: tríceps braquial y apófisis coronoides.
ancóneo. • Ligamento posterior. Sus haces se
• Flexores: Bíceps braquial y insertan en la fosa olecraneana.
braquirradial. • Ligamento lateral interno. Tiene un
• Supinadores: Bíceps y supinador haz anterior, medio y posterior.
corto. • Ligamento lateral. Tiene un haz
• Pronación: Pronador redondo. externo anterior, medio.
53
Las fracturas de húmero distal corresponden a
las lesiones óseas dentro del cuadrado de
Müller (figura 2).
Su incidencia en adultos es del 0.5% de todas
las fracturas.
Corresponde al 30% de las fracturas de codo y
se clasifica según el área en el que se
encuentra la fractura, siendo esta:
Tipo A: extraarticular (10%)
Supracondileas. Es frecuente la lesión
del nervio mediano y arteria braquial en
extensión.
Diacondíleas: Trazo de lesión por
debajo de las supracondíleas.
Tipo B: Articular parcial (>5%)
Lateral. Tipo 1 la fractura no llega a la
tróclea. Tipo 11 Incluye el surco de la
tróclea.
Medial. Tipo 1 avulsión. Tipo ll incluye la pared medial y surco de la tróclea.
Tipo C: Articular completa (60%).
Supraintercondileas: No hay fragmentos articulares que permanezcan en
contacto con la diáfisis.
Diagnóstico: Radiografías simple lateral de codo. La TC con reconstrucción
tridimensional es de ayuda para la planificación quirúrgica.
Tratamiento conservador: Uso de yeso braquial, tracción transolecraniana,
cabestrillo, fijador externo.
Tratamiento quirúrgico: Reducción quirúrgica y osteosíntesis con placas. EL
uso de tornillos roscados Locking a la placa, agarran el fragmento contrario y
aumenta la rigidez.
Artroplastia de codo: Se emplea en fracturas

intraarticulares con mala calidad ósea, artrosis
o artritis inflamatoria previa u osteosíntesis fallida.
54
.
Fracturas producidas por caídas sobre el codo

con traumatismo directo o lo más habitual al
apoyar la mano con el brazo en extensión.
Según Mason se clasifican en:
1. Sin desplazamiento
2. Fractura desplazada.
3. Fracturas conminutas.
Clínica: El brazo en posición de defensa, dolor en

pronación del antebrazo y tumefacción.
Diagnóstico: Uso de radiografía lateral de codo.
Tratamiento conservador: se realiza en las fracturas de tipo 1, 2 y 3 y se utiliza
una férula de yeso braquiopalmar siempre y cuando en la articulación radio
humeral no exista un bloqueo mecánico, manifestándose por la imposibilidad de
movimiento en prono supinación.
Cuando hay presencia de un bloqueo mecánico es necesario una intervención
quirúrgica en la que se produce una osteosíntesis de la cabeza radial.
Principalmente en fracturas tipo 3 con bloqueo mecánico se realiza una exéresis
de la cabeza radial y se coloca una prótesis.
Afectan del cubito proximal a la apófisis coronoides. En su mayor parte son intraarticulares
Puede haber una fractura vinculada de la cabeza radial o desplazamiento del
cubito con una luxación de la articulación humerorradial
Se clasifica según Mayo en:
Tipo l: No desplazada. (simple o conminuta)
Tipo ll: Desplazada y estable. Se mantiene la relación cúbito – humeral.
(simple oconminuta)
Tipo lll: Desplazada e inestable. (simple o conminuta)
55
Clínicamente se manifiesta con una imposibilidad para la extensión activa del codo
contra gravedad, dolor, impotencia funcional del codo con derrame por hematoma.
El tipo más frecuente de fractura del olécranon se produce a consecuencia de una
caída con flexión pasiva brusca del codo, asociada a una contracción potente y
brusca del tríceps.
Hay equimosis, hinchazón y si la fractura esta desplazada hay un espacio palpable
en el sitio de la fractura
Se obtienen vistas lateral y anteroposterior del codo
La vista lateral muestra la localización y dirección de la línea de fractura, el grado
de conminución y la posibilidad de que haya una luxación humerorradial
relacionada
Tratamiento: la mayoría de las fracturas de olecranon requieren intervención
quirúrgica debido al desplazamiento óseo por parte de la contracción del triceps. El
tratamiento quirúrgico tiene el objetivo de utilizar tracción en la zona.
Se pueden utilizar alambres de banda
de tensión o tornillos de 6,5 mm, placas
de compresión dinámica AO de 3,5 mm
contorneadas o tornillos compresivos y
una placa de neutralización.
Es importante preservar la flexión aun al costo de

perder la extensión (por lo cual
pocas veces se indica el enferulado prolongado
con el codo en extensión). Es
importante realizar ejercicios activos.
56
TEMA
9
FRACTURA DE
HUESOS DEL CARPO
57
HUESOS DEL CARPO
El carpo en si tiene dos caras: una posterior o dorsal que es convexa; y una cara
anterior o palmar de forma cóncava. Está compuesto por 8 huesos que conforman
el esqueleto de la muñeca. Dichos huesos se disponen por la unión de ligamentos,
en dos filas:
Proximal:
1. Escafoides
2. Semilunar
3. Piramidal
4. pisiforme
Distal:
5. trapecio
6. trapezoide
7. hueso grande
8. hueso ganchoso
Los huesos del carpo presentan una forma cuboidea, a excepción del pisiforme el
cual es un hueso de forma irregular.
ARTICULACIONES DEL CARPO

El extremo distal del radio posee carillas
articulares para el escafoides y el semilunar,
separadas por una cresta. La escotadura
sigmoidea se articula con el extremo distal del
cúbito.
El extremo distal del cúbito se articula con la
escotadura sigmoidea del extremo distal del
radio. La fóvea (base) de la apófisis estiloides
del cúbito es la zona de inserción del
fibrocartílago triangular.
Las 3 formas de articulaciones existentes en el
carpo son:
• Radiocarpiana
• Carpometacarpianas
• intercarpianas
58
IRRIGACION DEL CARPO
El carpo recibe su irrigación por parte de las arterias cubital y radial con su formación
de arcos. Ambas provenientes de la bifurcación de la arteria braquial.
LIGAMENTOS DEL CARPO

Los ligamentos se dividen en:
Extrínsecos:
Radiocarpianos
carpometacarpianos
Intrínsecos:
Conectan a los huesos del carpo entre si
De los más importantes están:
L. Ventrales:
– radioescafogrande
– radioescafosemilunar “de Testut”
L. Dorsales:
– radiosemilunar corto.
– intercarpiano dorsal (del trapecio al
– radiosemilunopiramidal
piramidal).
– radiocarpiano (del piramidal al radio).
59
INERVACION DEL CARPO
Nervio Mediano, ramos: Nervio Cubital, ramos:

• Recurrente • Cutáneo
• Lateral • Dorsal
• Medial • Superficial
• Cutáneo • Profundo
Nervio Radial y su ramo superficial.
FRACTURAS DE CADA HUESO

INCIDENCIA DE FRACTURAS DE CADA HUESO
68.2%
3.9%
18.3%
1.3%
4.3%
0.4%
1.9%
1.7%
60
Perdida de continuidad del escafoides carpiano,
puede haber compromiso de la vascularización de la
arteria radial complicando así la consolidación de la
fractura, osteonecrosis. Este es el hueso carpiano
más comúnmente lesionado, representa alrededor
del 50-80% de las fracturas del carpo.
MECANISMO DE LESION
Flexión dorsal >90°
O cuando el punto de impacto es en la mitad

radial de la palma con la muñeca en
extensión dorsal.
CLASIFICACION DE HERBERT
61
CLÍNICA DIAGNÓSTICO
• Exploración física
• Dolor
• Rx:
• Edema
• PA
• Tumefacción • lateral
• Impotencia funcional • oblicua en 45°
• TC
• Test de Watson positivo
• RM
• Hipersensibilidad de cara radial de la muñeca
• Dolor al ejercer presión en tabaquera anatómica
• Dolor en supinación de muñeca contra resistencia
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador:
• F del pulgar 6-8 s
• F antebraquiometacarpiano 3 m
Tratamiento quirúrgico:
• Osteosíntesis con tornillos
62
Perdida de continuidad ósea del semilunar con un
alto riesgo de necrosis avascular (enfermedad de
Kienböck).
MECANISMO DE
LESION Por traumatismo directo con
la muñeca en extensión.
CLASIFICACION DE MAYFIELD
• ESTADIO 1:
Lesión de la articulación escafosemilunar. Se rompen el
ligamento radioescafosemilunar y el ligamento interóseo
escafosemilunar.
• ESTADIO 2:
Lesión de la articulación mediocarpiana. Se rompe el
ligamento radioescafogrande.
• ESTADIO 3:
Lesión de la articulación semilunopiramidal. Se rompe el
fascículo distal del ligamento radiosemilunopiramidal.
• ESTADIO 4:
Lesión de la articulación radiosemilunar. Se rompe el
ligamento radiosemilunopiramidal dorsal, que ocasiona
una luxación volar del semilunar.
• Evaluación clínica
• RX:
CLÍNICA • oblicua
• Dolor en la muñeca que se agrava con el • TAC
• RM
movimiento.
(Dx e. de Kienbock)
• Dolor a la palpación en la parte media del dorso
de la muñeca, inmediatamente distal al radio.
• Dolor a la palpación en la extensión del tercer

dedo contra resistencia.
63
TRATAMIENTO
• No desplazadas:
▪ inmovilización con férula
antebraquiopalmar o ferula
braquiopalmar x 6 s
• Fracturas transversas:
▪ RAFI
• Tratamiento enfermedad de Kienbock:
▪ a. Inmovilización de la
muñeca y antiinflamatorios
▪ b. Denervación de la
muñeca
▪ c. Artroplastia
▪ d. Revascularización
Se define como la perdida de la continuidad ósea del piramidal, puede haber lesión
de los ligamentos que estabilizan al piramidal.
MECANISMO DE LESION
Mecanismo de lesión directo: fuerzas de pinzamiento ejercidas por
el hueso ganchoso y la apófisis estiloides cubital durante la
dorsiflexión y desviación cubital extremas.
Mecanismo de lesión indirecto: distracción de ligamentos óseos
que generan una avulsión ósea del piramidal en la inserción del
ligamento cúbito-piramidal.
CLÍNICA
• Dolor con irradiación hacia los dedos
• Edema en dorso de muñeca y región hipotenar
• Disminución de arcos de movimiento
• Disminución de fuerza de prensión
64
DIAGNOSTICO
• Rx:
• Lat
• Oblicua pronación
• TAC
TRATAMIENTO
Conservador:
inmovilización yeso antibraquipalmar 3-6 semanas
(sin bloquear el codo y los dedos)
Quirúrgico:
• Fracturas por avulsión palmar
• Desplazamiento de fragmentos
• Pseudoartrosis
Solución de continuidad ósea del pisiforme que puede llegar a la artrosis de la

articulación pisipiramidal y la lesión del nervio cubital.
MECANISMO DE LESION
Por traumatismo de alta energía directo que ocurre con la mano en dorsiflexión,
traumatismos repetitivos, asociadas a otras lesiones del miembro superior.
CLINICA
• Dolor a la palpación en la cara ventral de la
región cubital de la muñeca.
• Dolor a la extensión pasiva conforme se
aplica tensión al flexor cubital del carpo.
DIAGNOSTICO
• Rx:
o oblicua interna
65
(muñeca en supinación de 45º)
• Proyección del túnel del carpo
• TAC
• RM
• Valorar la lesión del nervio cubital
TRATAMIENTO
• Conservador: férula antebraquiopalmar por 6 semanas.
• Quirúrgico: escisión de fragmento óseo para evitar pseudoartrosis
Es la perdida de la continuidad ósea del trapecio.

MECANISMO DE LESION
Mecanismo de lesión: traumatismo directo con carga axial sobre el pulgar cuando
está en aducción, tracción o rotación forzada.
Mecanismo indirecto por avulsión del ligamento transverso del carpo, por
compresión axial del primer metacarpiano o por hiperextensión del pulgar.
CLINICA
• Dolor a la palpación sobre la zona radial de la muñeca.
• Dolor con la movilidad de la primera articulación carpometacarpiana.
DIAGNOSTICO
• Examen físico
• Rx:
• PA
• Lat
• proyección de Robert
• túnel carpiano.
TRATAMIENTO
Fracturas no desplazadas: Férula antebraquiopalmar+pulgar x 6s
Compromiso de la articulación carpometacarpiana, fracturas conminutas y
fracturas desplazadas: reducción abierta y fijación interna.
66
Perdida de continuidad ósea del trapezoide.
MECANISMO DE LESION
Carga axial transmitida a través del segundo
metacarpiano o traumatismos directos debido
a lesiones por compresión o aplastamiento.
CLINICA
• Dolor en la zona proximal a la base del
segundo metacarpiano
• Grado variable de protrusión dorsal
• Limitación del rango de movilidad de la segunda articulación
carpometacarpiana.
DIAGNOSTICO
• Rx:
• oblicua externa
(muñeca en supinación de 45º)
• túnel del carpo
• TAC
TRATAMIENTO
Conservador: Férula de antebraquiopalmar por 6 semanas.
Quirúrgico: Reducción abierta y fijación interna con agujas de Kirschner
Es la perdida de la continuidad ósea del hueso grande.
MECANISMO DE LESION
Se produce por el efecto de palanca producido por
el margen posterior del radio durante una caída en
extensión.
67
CLINICA
• Dolor por flexión dorsal de la muñeca
• Tumefacción en la región dorsal del carpo.
• Limitación del balance articular de la muñeca
•
DIAGNOSTICO
• Rx:
• AP
• lateral de muñeca
• TAC
TRATAMIENTO
Conservador: inmovilización y reposo por 6 semanas.
Quirúrgico: RAFI con agujas de Kirschner o tornillos de compresión.
Solución de continuidad ósea del hueso ganchoso. Dichas fracturas pueden llevar
a la compresión del nervio cubital (síndrome del canal de Guyón).
MECANISMO DE LESION
Los tipos son:
1. Fracturas del cuerpo – suelen pasar desapercibidas

2. Fracturas del gancho o apófisis unciforme – comunes En deportistas
que usan elmango de un objeto.
68
CLINICA
CLÍNICADIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• Dolor a la palpación a nivel de base del
4-5 metacarpianos
• Neuropatía cubital
• Lesión arteria cubital • Rx
• TC
Conservador: Inmovilización, férula

antebraquipalmar por 6 semanas.
Quirúrgico:
•Osteosíntesis abierta con dos agujas de
Kirschner
•Inmovilización con férula
69
TEMA
10
FRACTURA DE
METACARPIANOS
70
Definición
Pérdida de continuidad del tejido óseo de alguno de los huesos metacarpianos.
Involucra cerca de 40% de las fracturas de la mano.
Anatomía
Está conformado por 5 huesos largos o “huesos metacarpianos”, se designan de
afuera hacia adentro (viéndolos desde la cara dorsal de la mano), del primero al
quinto. Forman el esqueleto de la palma de la mano. Se articulan por arriba con la
segunda hilera de los huesos del carpo y abajo con las primeras falanges.
Son huesos largos, con un cuerpo (o diáfisis) y dos extremos, uno superior
(proximal) y uno inferior (distal).
El cuerpo es ligeramente curvo en sentido longitudinal, prismático y triangular, 3
caras (posterior, lateral y medial) y 3 bordes (lateral, medial y anterior).
Extremidad superior o carpiana →
termina en una cara articular y lisa,
para los huesos del carpo, las
caras laterales se articulan con los
metacarpianos adyacentes.
Extremidad inferior o digital →
forma de una cabeza articular,
aplanada en sentido transversal,
que se articula con la primera
falange de los dedos. Las caras
laterales llevan un tubérculo, de
inserción para los ligamentos
laterales de la articulación
metacarpofalangiana.
Características e inserciones musculares

• Primer metacarpiano → es el más voluminoso, corto y grueso, presenta en
su base una superficie articular cóncavo-convexa para el trapecio. Músculos
que se insertan en este hueso:
o Abductor largo del pulgar.
o Extensor corto del pulgar.
71
o Interóseo dorsal.
o Oponente del pulgar.
• Segundo metacarpiano → es el
más largo de todos, en la base
(extremo proximal) presenta una
escotadura para el trapezoide, el
borde interno articula con el
hueso grande y la porción
anterior tiene una carilla para el
trapecio. Músculos que se
insertan en este hueso:
o Primer radial externo.
o Palmar mayor.
o Aductor del pulgar.
o Primer interóseo palmar.
o Primer interóseo dorsal.
• Tercer metacarpiano → su base articula con el grande, y el segundo y
cuarto metacarpiano. Músculos que se insertan en este hueso:
o 2° radial externo.
o Aductor del pulgar.
o 2° y 3° interóseo dorsal.
• Cuarto metacarpiano → su base se articula con el grande y el ganchoso;
además del tercer y quinto metacarpiano. Los músculos que se insertan en
este hueso son:
o 2° interóseo palmar.
o 3° y 4° interóseo dorsal.
• Quinto mecatarpiano → en su base se articula con el ganchoso y el cuarto
metacarpiano, además posee un tubérculo que sirve de inserción para el
músculo cubital posterior.
o Cubital posterior.
o 3° interóseo palmar.
o Oponente del meñique.
o 4° interóseo dorsal.
72
Fracturas
Mecanismo de lesión
Los mecanismos de lesión se clasifican en:
• Trauma directo: contusión, aplastamiento,

penetrante.
• Trauma indirecto: por tracción, tensión,
angulación, torsión, compresión.
Se ven causados
generalmente por: caídas,
lesiones de puñetazos,
accidentes automovilísticos.
Por mencionar ejemplos
serían la fractura de boxeador (quinto metacarpiano), o
jugando cualquier deporte, como le paso a Curry, que,
al caer, amortiguo con manos y un jugador le cayó
encima, fracturándole el segundo metacarpiano de la
mano izquierda.
Además de que son más comunes en hombres mayores

de 40 años, y la mano más afectada es la mano
derecha.
Tipos de fractura
Se clasifican según la localización y el trazo que sufra la fractura.
73
Localización Trazo
• Diafisiarias: centro del hueso • Transversa → línea transversal
• Base: cuando suceden en la al eje del hueso.
base del dedo. • Espiroidea → trazo largo y
• Cabeza: suceden en la zona del curvo alrededor del
nudillo. metacarpiano.
• Subcapitales/cuello: debajo del • Oblícua → trazo diagonal.
nudillo. • Alas de mariposa → dos
fragmentos largos y un tercer
fragmento intermedio.
• Conminuta → muchos
fragmentos inestables.
Examen radiológico
Se realiza una proyección frontal y lateral:
• 30° de pronación para segundo y tercer metacarpiano.

• 30° en supinación para cuarto
y quinto metacarpiano.
Proyección de Brewerton
• Proyección tangencial de la
cabeza del metacarpiano.
• Lesiones de articulación MTC-
F.
• MTC-F en flexión de 65° y el
tubo de rayos X inclinado 15°
hacia el vertiente cubital de la
mano.
Fracturas de la base
Las fracturas de la base pueden ser aisladas o asociadas a luxación
carpometacarpiana, son poco frecuentes.
En las extraarticulares y sin desplazamientos se utiliza tratamiento con
inmovilización con férula de escayola (vendaje duro que impide que se mueva la
parte del cuerpo por curar).
74
Las intraarticulares son más frecuentes en el 4° y 5°, son similares a Brennett y
Rolando; se tratan con osteosíntesis por inestabilidad de la reducción, si el
desplazamiento es mayor de 2 mm, se usa una aguja de Krischner
Fracturas de diáfisis
Mecanismo
• Transversales y conminutas → traumatismo directo sobre dorso de la

mano.
• Oblicuas → indirecto al aumentarse o disminuirse la curvatura.
• Espiroideas → torsión.
Transversas
En las transversales, se presenta una angulación dorsal ya que el fragmento distal
se desplaza a m. flexores, interóseos y lumbricales, mientras que el proximal no
suele desplazarse. Por la angulación puede aparecer acortado
• Angulación dorsal.
• Fragmento distal: desplaza por m. flexores, interóseo y lumbricales.
• Fragmento proximal: sin desplazamiento.
Oblicuas y espiroideas
En las oblicuas y espiroideas, se presenta una angulación dorsal y acortamiento por
ascenso del fragmento distal. Tienden a acortarse y a rotar más que a la angulación;
por cada 5 grados de rotación, supone 10 mm
de acortamiento.
• Angulación dorsal y acortamiento.

• Ascenso del fragmento distal.
• Suele más a rotar que a la angulación.
• 5° = 10 mm de acortamiento.
Pronóstico
El pronóstico es favorable, sin embargo, si no se reducen bien, pueden quedar
secuelas, las cuales pueden ser:
75
• Rigidez del metacarpo fracturado.
• Deformidad dorsal permanente.
• Desviación rotatoria del dedo.
Tratamiento
El tratamiento por lo general se realiza con tratamiento ortopédico
El conservador presenta buenos resultados, se realiza una inmovilización
enyesada, fijando el dedo correspondiente al MTC en fijación funcional mediante
una férula. Se mantiene 4 semanas
Si se presenta una ligera desviación, se realiza una
tracción longitudinal para cabalgamiento. Empujando la
cabeza hacia atrás y presionar con el dorso de la mano
sobre el foco de la fractura.
Si hay una gran desviación y no hay estabilidad después
de la reducción, se usa una tracción continua con alambre
a través del dedo o transesquelética con AK en 1° falange
(Bunnell), 2° (Mc Laughlin) o 3°
(Compere).
La osteosíntesis se realiza cuando no se consigue la
reducción o no se logra mantener esta última. Usualmente
se usan las agujas de Krishner, las cuales se usan para
fijar los fragmentos entre sí, fijando el metacarpo
fracturado a los otros metacarpos o realizar ambas cosas.
Fractura de la cabeza
Estas se pueden clasificar en:
• Parcelares: arrancamiento proximal de los ligamentos laterales MTC-F;

inmovilización 3 semanas.
• Fracturas simples: sin desplazamiento, generalmente incompletas.
• Fracturas con desplazamiento: 1 o más fragmentos.
Si hay desplazamiento, se recomienda una reducción y fijación con agujas
Kirschner. Mientras que si se presentan múltiples fragmentos, se recomienda una
reducción manual, con una inmovilización de 3 semanas.
Sin embargo, si no hay un resultado funcional satisfactorio, se recomienda una
artroplastia parcial o total: extracción de las articulaciones dañadas y se sustituyen
por articulación artificiales hechas de silicona, son opción en fracturas conminutas.
Se suelen evitar en lesiones severas de partes blandas o pérdida ósea.
76
Férula: es el tratamiento más usado, usualmente en
fracturas estables. Se coloca la muñeca en flexión dorsal,
con las articulaciones metacarpofalángica flexionadas en
60°. El dedo correspondiente al metacarpo fracturado se
mantiene las articulaciones interfalángicas en extensión,
durante 3 semanas. Después, se lleva a cabo una
rehabilitación activa y ortesis dinámicas durante 3-6
semanas después.
Esfera: no se recomienda por que puede ocasionar callos
viciosos y alteración funcional. Se utiliza inmovilizándola
sobre la palma de la mano.
En el uso de las agujas Krischner, se utiliza el montaje en torre
Eiffel (tubiana), ya que facilita la inmovilización y protege de la
formación de callo vicioso. Además, evita el abordaje directo del
foco de fractura, exigen precisión para no dañar pedículos
vasculonerviosos; se inserta en la zona dorsolateral de la cabeza;
es indicada en fracturas cerradas inestables.
Enclavamiento fasciculado de los metacarpos (Kapandji): ofrece buena
estabilidad sin abordaje, además de permitir una movilidad precoz. Se retira a las 6
semanas.
Enclavamiento en ramo (Foucher): se utiliza en fracturas del quinto metacarpiano
y cabeza del 2° metacarpo. Se introduce por una ventana cortical en el borde
posterointerno del metacarpo después de la reducción.
Enclavamiento transversal (Lamb y Furlong): se usa en fracturas inestables, de
Bennet y cuando se presenta una pérdida de sustancia ósea. Permite una
movilización precoz. Una vez que cede el edema, se utilizan ortesis dinámicas.
Multifijadores de Hoffman: se usan en fracturas abiertas inestables o irreductibles
del primer y quinto metacarpos. En las fracturas conminutas se realiza una
osteosíntesis intramedular para conservar la estabilidad que permite la movilidad
articular. En las fracturas cerradas oblicuas largas o espiroideas inestables se utiliza
el atornillado de Merle. Mientras que en las fracturas articulares y yuxtaarticulares
se utilizan minitornillos y microbulones.
77
Indicaciones quirúrgicas generales:
• Incapacidad de obtener o mantener una reducción por métodos cerrados.

• Fracturas articulares desplazadas.
• Fracturas abiertas y con pérdida ósea.
• Fracturas que pueden desplazarse durante el tratamiento de los tejidos
blandos.
• Fracturas múltiples de la mano o la muñeca.
Fracturas del primer metacarpiano.
Para su clasificación, se usa la clasificación de McNeal y Lichtenstein, que sigue un

criterio anatómico.
Se clasifican en intraarticulares y extraarticulares:
• Intraarticulares: tipo Bennet y tipo Rolando; aquí existe problema de

luxación e incongruencia trapecio-metacarpiana.
78
• Extraarticulares: oblicuas de la base y transversas de la base; existe
desplazamiento del fragmento distal, que conduce a una deformidad en
bayoneta
La clasificación de Costagliola clasifica en estables (solo transversas
extraarticulares) e inestables (el resto de fracturas ya mencionadas.
Fractura de Bennet
Es una fractura oblicua intraarticular de la base del primer metacarpiano. El trazo de
la fractura comienza a nivel de la superficie articular y sigue un trayecto oblicuo
hacia adentro y distal. Es una fractura de desplazamiento, es decir, que el primer
metacarpiano se corre de su lugar correcto en la articulación.
La causa más común de la fractura es un golpe directo sobre el pulgar flexionado.
Se presenta comúnmente en artes marciales, pelea a puños y deportes de contacto
en general.
Síntomas:
• Dolor intenso.
• Debilidad pulgar.
• Moretones.
• Falta de alineación.
• Dificultad para mover.
• Entumecimiento o frío.
• Signo de Kus: ensanchamiento de la base del metacarpo a la palpación,
sobresale por encima del trapecio y pone tensos los tendones de la
tabaquera anatómica.
Tratamiento
El tratamiento depende de si los extremos rotos del hueso
están desplazados o no (que se hayan alejado entre sí). El
tratamiento suele incluir una reducción de la fractura: mover
las partes rotas del hueso para que vuelvan a quedar
alineadas. La reducción se puede realizar abierta (con cirugía)
o cerrada (sin).
Manera de abordaje: incisión en J sobre el borde posteroexterno del 1° MTC, que

llega en forma transversal a la interlínea palmar.
Para realizar la contención de la reducción, se puede usar:
79
• Vendaje enyesado antebraquial:
• Tracción continua + vendaje: se puede hacer a través de un alambre que
atraviese el pulpejo o mediante una tracción blando por esparadrapo (cinta
de tela para sujetar vendajes).
• Osteosíntesis: proceso que alinea los fragmentos de un hueso fracturado con
elementos externos metálicos.
Síntesis elástica con agujas de Kirschner: Primero se

realiza la reducción, seguida de la inserción percutánea de
una aguja a través de la base del MTC y a través de la
articulación hasta el trapecio. La reducción se logra
forzando la pronación del pulgar mientras se comprime en
la base del primer metacarpiano. Después se pasan dos
agujas: una fija el fragmento de la fractura y la otra bloquea
el movimiento del MTC sobre el trapecio o el 2° MTC.
El pronóstico depende de la calidad de la reducción, teniendo como secuelas las
siguientes:
• Estéticas: deformidad en cayado del MTC, ensanchamiento de la base que

protruye en el dorso de la mano y el dorso de la mano y el cierre del 1°
espacio interóseo.
• Funcional: limitación de movimiento del pulgar; artrosis a medio plazo.
• Secuela: inestabilidad de la articulación trapecio-metacarpiana.
Fractura de Rolando
Es una fractura intraarticular con doble trazo en Y invertida que origina tres
fragmentos: marginal anterior, marginal posterior y diafisario. Produce un estallido
en la superficie articular de la base del primer metacarpiano. La diferencia entre
Bennet y Rolando, es que la primera cursa con solo dos fragmentos. Tiene un
problema similar al Bennett, pues el ascenso de la diáfisis tiende a separar los
fragmentos proximales, al insinuarse entre ellos como una cuña.
Causa: la más común es la compresión aplicada al pulgar en flexión.
Signos y síntomas:
• Deformidad visible (si es desplazada).

• Dolor, hinchazón y equimosis en la articulación.
• Dolor en palpación.
• Menor fuerza en agarre.
80
Tratamiento
Solo se puede hacer mediante cirugía. Mediante un
abordaje por incisión de Wagner, la cual se realiza sobre
el borde radial del primer metacarpiano. Se realiza una
osteosíntesis en L o en T con placa AO (placa de
soporte para proteger).
Si los fragmentos son muy pequeños, se usa tornillos que ensamblen los
fragmentos, uniéndolos a la diáfisis mediante AK. Después de cerrar, férula con
vendaje almohadillado no compresivo por 3 semanas.
Complicaciones: son más comunes que en los otros tipos de fractura, son:
• Mala alineación de los fragmentos: debida a una incorrecta reducción,

produce escalones articulares que no son bien tolerados en la articulación,
puede generar procesos tempranos de artritis degenerativa.
• No unión: común en pacientes fumadores.
• Pseudoartrosis: consecuencia de la no unión el hueso no se cura bien de la
fractura, el organismo detecta los fragmentos como huesos fracturados y no
hay fusión.
Son fracturas extraarticulares, y aquí entran tanto las fracturas de trazo transversal
como las oblicuas. Presentan desplazamiento del fragmento distal. Ambas son
causadas por un mecanismo de flexión con el pulgar colocado en oposición o
abducción. Generalmente sobre el borde radial de la mano.
Oblicuas de la base
• Es la más inestable, pues conduce a una deformidad en bayoneta y díficil de

estabilizar.
• El trazo de la fractura es extraarticular y oblicuo con dirección de dentro hacia
afuera y en dirección a la base.
81
Trandversa de la base
• Trazo transversal de la base del primer metacarpiano o próximo de ella.
Síntomas
• Dolor local moderado

• Discreta deformidad conservando movimientos del pulgar
Tratamiento
Se realiza una reducción mediante tracción y se ejerce presión a nivel de la
angulación. Se requiere un yeso antebraquial, que llega hasta la articulación
interfalángica del pulgar, el cual durará 3-4 semanas. Se mantiene la articulación
trapecio-metacarpiana en abducción y extensión y la metacarpo-falángica en
flexión.
Fractura de cabeza del primer metacarpiano

Es frecuente en los boxeadores. Es causada frecuentemente por caídas o
traumatismos que fuerzan la incurvación palmar, o la compresión longitudinal.
Síntomas: dolor local; acortamiento discreto del metacarpo; impotencia funcional
variable.
Tratamiento: enyesada 2-3 semanas.
Pronóstico: bueno, pero puede presentar acortamiento del primer metacarpiano y
atropatía degenerativa de la articulación metacarpofalángica.
Fractura del quinto metacarpiano

Es la fractura más frecuente del metacarpo
(10-20% de las fracturas totales); también
se le conoce como fractura por golpe de
puño fallido
Es de las fracturas del cuello del MTC más
común; lo mencionado en estas diapos
sirve tanto para el 5° como en el 1, 2 y 3
MTC.
82
¿Qué sucede? Se produce una línea de fractura transversal u oblicua. La cabeza
se presenta desplazada, se engrana con la cara anterior y forma con la diáfisis un
ángulo de vértice posterior. En las oblicuas se presenta una desviación rotacional,
con inclinación lateral.
Síntomas
• Dolor local en presión, tracción y compresión

• Borramiento o disminución del relieve del nudillo correspondiente
• Deformidad
• Tumefacción
Tratamiento
La reducción ortópedica (método de Jhass) se pone la mano en pronación, se
hiperflecta el meñique de tal modo que la base de la falange proximal quede por
debajo de la cabeza del MTC.
Sindactilia: indicada en fracturas estables no desplazadas; es la unión de los dedos
mediante la férula
Si la angulación es mayor de 40°, se indica tratamiento quirúrgico.
La inmovilización se realiza por tres semanas, manteniéndose la articulación de la
articulación metacarpo-falángica en flexión de 80°. Si fracasa la reducción, se fija
con placa en forma de T o en L, siendo con agujas Krischner la más utilizada.
Una vez cerrada la reducción, se usa una ferulización externa en posición neutral
con el uso del yeso de París.
Una unión defectuosa tiene como consecuencia que la angulación produce un
abultamiento visible (abultamiento de un nudillo), pero con función buena.
83
TEMA
11
FRACTURA DE
FALANGES
84
11. FRACTURA DE FALANGES
ANATOMÍA
Huesos:
Primera falange.
• Hueso largo, consta de un cuerpo, una extremidad superior y otra

extremidad inferior. El cuerpo, ligeramente encorvado por delante,
adopta la forma de medio cilindro, con: una cara anterior, plana; una
cara posterior, convexa, y dos bordes laterales, generalmente muy
marcados. La extremidad superior posee una cavidad articular,
cavidad glenoidea, más ancha en sentido transversal que en sentido
anteroposterior (para la cabeza del metacarpiano). A cada lado se
encuentran dos tubérculos (para ligamentos). La extremidad inferior
tiene la forma de una polea o tróclea: la garganta es anteroposterior y
hacia ella se inclinan dos carillas laterales. A cada lado se encuentran
dos depresiones redondeadas para inserciones ligamentosas.
Segunda falange.
• Lo mismo que la primera, tiene un cuerpo y dos extremidades. El

cuerpo es como el de la primera falange, pero más corto. La
extremidad superior, que corresponde a una tróclea, posee: 1°, en su
parte media, una cresta obtusa anteroposterior (para la garganta de la
tróclea); 2°, por dentro y por fuera, dos pequeñas cavidades
glenoideas (para las partes laterales de la tróclea). A cada lado se
encuentran dos tubérculos (para ligamentos laterales). La extremidad
inferior es igual que la de la primera falange.
Tercera falange.
• La tercera falange o falange ungular presenta también, a pesar de su
pequeño tamaño, un cuerpo y dos extremidades. El cuerpo es
rectilíneo, más ancho por arriba que por abajo. La extremidad superior
es igual que la extremidad similar de la segunda. La extremidad
inferior tiene la forma de una herradura. Lisa por detrás, por
corresponder a la uña, es rugosa por delante, donde está en relación
con el pulpejo del dedo.
85
Articulaciones:
La base de cada falange proximal se articula con su respectivo metacarpiano formando

las MCP (Metacarpo falángicas).
La base de la falange media de los dedos 2 a 5 se articula con la cabeza de la falange

proximal respectiva para formar la PIP (Interfalángica proximal).
La base de la falange distal de los dedos 2 a 5 se articula con la cabeza de la falange

media respectiva para formar la DIP (Interfalángica distal).
La articulación entre la cabeza de la falange proximal y la base de su respectiva falange

distal forma la articulación interfalángica (IP) del pulgar.
Los ligamentos colaterales se encuentran en los bordes radial y cubital de cada una de
estas articulaciones y están más tensos a unos 90 grados de flexión.
La placa volar es una estructura ligamentosa fuerte que recubre la cara volar de las
articulaciones y resiste la hiperextensión.
Músculos:
Lumbricales de la mano.
Pequeños músculos
fusiformes, en número de Inervados los dos
cuatro (1°, 2°, 3°, 4°, de externos, por el mediano; Flexionan la primera
fuera adentro), situados los dos internos, por una falange y extienden las
entre los tendones del rama profunda del demás.
flexor profundo y en el cubital.
mismo plano que ellos.
86
Interóseos de la mano.
Flexionan la primera
falange y extienden las
otras dos. Además, los
Estos músculos ocupan
interóseos palmares
los espacios interóseos. Todos son inervados por
hacen unirse los dedos
Se distinguen en la rama profunda del
(aductores con relación
interóseos palmares e cubital. al eje de la mano); los
interóseos dorsales.
interóseos dorsales
hacen separar los dedos
(abductores).
EPIDEMIOLOGÍA
10% de fx están conformadas por las fracturas de falanges y metacarpianos.

Tratamiento inadecuado pueden ser causa de una consolidación viciosa, de
inmovilizaciones prolongadas e incluso de rigidez.
87
ETIOLOGÍA
Las fracturas de falange de la mano suelen estar relacionadas con
traumatismos contundentes, penetrantes o por aplastamiento; sin embargo, no
pueden pasarse por alto causas patológicas como los tumores y las
infecciones.
Las fracturas de mano, en general, se producen con mayor frecuencia por
caídas, lesiones por aplastamiento y deportes.
Las lesiones por aplastamiento, generalmente por un golpe de puerta, son el

mecanismo más común de las fracturas de mano en los niños menores de
ocho años, mientras que las caídas y las lesiones deportivas son más comunes
en los niños mayores.
Otras causas comunes de fracturas de mano en los niños son el aplastamiento

por maquinaria, el accidente de coche y la lesión por un objeto pesado.
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
Fracturas de la falange distal.
Fracturas de la falange media y proximal.
Esguinces y luxaciones de articulaciones metacarpofalángicas.
Luxación de las articulaciones metacarpofalángicas.
88
FRACTURA DE FALANGE DISTAL
Las fracturas de falange distal se dan por diversos mecanismos de lesión.
Así, como sus características principales son que son muy dolorosas, suelen
ser fracturas conminutas y los tejidos blandos están infiltrados por un
hematoma creciente.
Se utiliza la férula de aluminio como tratamiento a las fracturas de falange

distal.
“DEDO EN MARTILLO”, “DEDO DE BEISBOL”, o “DEDO DE CRICKET”.
El tratamiento
de esta fractura,
Rotura proximal en lesión aguda
Esta fractura se
a su inserción es la colocación Cuando el
da por la Flexión
del tendón de una férula fragmento óseo
pasiva brusca e
extensor; esto digital de yeso es bastante
inesperada de la
causa la flexión moldeada con la grande se utiliza
articulación
de la articulación articulación reducción
interfalángica
interfalángica interfalángica en abierta o fijación
distal y el tendón
distal, con la extensión y la con aguja de
extensor a
incapacidad de proximal Kirchner.
tensión.
extensión. flexionada e
inmovilización
por 3 semanas.
89
FRACTURAS PROXIMAL Y MEDIA
Fracturas en la base de la falange intermedia hay angulación dorsal de la

punta y las fracturas en el cuello de la falange permiten la angulación palmar
de la punta.
Golpe directo produce una fractura transversal o conminuta, mientras que un

mecanismo de torsión suele producir una fractura espiral.
Suelen ser estables y no se desplazan.
Proximales no tienen inserciones tendinosas, por lo que las fracturas a

menudo causan angulación palmar de la punta por las fuerzas de los
músculos extensores e interóseos.
Respecto a la falange intermedia, el tendón FDS se inserta en la mitad palmar

proximal y el tendón extensor se inserta en la base proximal.
Las fracturas transversales en la diáfisis, las fracturas espirales y las fracturas

intraarticulares a menudo requieren fijación interna.
Las fracturas inestables susceptibles de reducción cerrada pueden

inmovilizarse desde la articulación MCP hasta la DIP, con la articulación MCP
en flexión de 70 grados y las articulaciones IP en extensión.
90
LUXACIONES DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS
Hiperextensión forzada, como consecuencia la cabeza metacarpiana se

escapa por una fisura en la capsula anterior, así como la posición subcutánea
en superficie.
Para su tratamiento se realiza la reducción cerrada
Después de la reducción, la inmovilización en flexión de 3 semanas.
91
ESGUINCES Y LUXACIONES DE ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
Abducción o aducción
Reducción de
brusca de un dedo, se Recuperación completa
articulación luxada con
rompe parcial o e indolora de 6 meses
inmovilización del dedo
totalmente el ligamento a 1 año.
colateral. en flexión.
92
TEMA
12
COLUMNA
VERTEBRAL
93
La columna vertebral, espina dorsal o raquis es una compleja estructura
osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal,
que constituye la porción posterior e inferior del esqueleto axial. La columna
vertebral es un conjunto de huesos situados (en su mayor extensión) en la
parte media y posterior del tronco, y va desde la cabeza (a la cual sostiene),
pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le da soporte.
FUNCIONES
Proteger la médula y Sostener el

las raíces nerviosas peso del
Proporcionar un eje parcialmente rígido y flexible

para el cuerpo y un pivote para la cabeza
Cumplir con un papel

primordial en la locomoción
Consta de cinco regiones, contando con 33

vértebras durante la niñez y 26 en la adultez
(debido a que las vértebras de la región sacro-
coxial y el coxis se unen formando un hueso
cada uno), dividiéndose en: región cervical (7
vértebras, C1-C7), región dorsal o torácica (12
vértebras, T1-T12), región lumbar (5 vértebras,
L1-L5), región sacro-axial (5 vértebras, S1- S5),
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Niñez →33 huesos

Adultez→ 26 huesos
Curvaturas
Lordosis → convexidad
anterior
Xifosis → convexidad
posterior
94
VÉRTEBRAS
La estabilidad de cualquier sistema columnar depende de la característica de fijación

de las extremidades y de la forma inicial de la columna y puede tener relación directa
con algunas afecciones.
A manera general, todas las vértebras presentan cuerpo vertebral, arco vertebral, del
cual emergen los pedículos y las láminas, y por último las apófisis.
Atlas
➢ Semeja un anillo óseo.
➢ Agujero, donde transcurre la parte
anterior del ligamento transverso
➢ No presenta apófisis espinosas.
➢ En su cara superior cuenta con
carillas articulares.
Axis
➢ Presenta una prominencia en la
cara anterior, llamada odontoides,
donde articula con el atlas.
➢ En su cara superior presenta carillas
articulares.
Cervicales
➢ Cuerpo ancho y pequeño.
➢ Presentan apófisis transversas en
doble punta.
➢ Presentan agujero transverso
Dorsales
➢ Son más gruesas y menos móviles.
➢ Cuerpo cilíndrico, presenta carillas
articulares para las costillas.
➢ Presentan apófisis articulares
redondas, también presentan apófisis
transversas donde se articulan las
costillas.
➢ Presentan apófisis espinosas
alargadas.
95
Lumbares
➢ Cuerpo ovalado y cóncavo hacia atrás.
➢ Presentan apófisis articulares semi cilíndricas, estas limitan los movimientos de
rotación y favorecen la flexoextensión.
➢ Presentan apófisis transversas largas.
➢ Presentan apófisis espinosas cuadradas.
➢ Su agujero transverso es triangular.
Sacras
➢ Presenta forma triangular, es cóncavo en su
parte anterior.
➢ Presenta crestas horizontales, también llamadas
➢ En la parte posterior presenta el conducto sacro
que es una continuación de canal raquídeo; y a
los lados, los alerones sacros.
Cóccix
➢ En el vértice presenta un tubérculo óseo, y la
base una carilla elíptica.
➢ En el borde, se inserta el ligamento sacroilíaco
mayor y el músculo isquiococcígeo.
Las vértebras van aumentando de tamaño y de resistencia en dirección cráneo-

caudal, esto porque deben sostener un peso cada vez mayor. La altura de la
columna vertebral está conformada en un 75 % por las vértebras y en un 25% por
los discos intervertebrales, esto explica el hecho de que las personas de edad
avanzadas pierdan altura por la degeneración de estos discos (discartrosis).
UNIDAD FUNCIONAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Popularmente llamada segmento móvil.
Son dos vértebras adyacentes y sus tejidos

ligamentarios de conexión.
En segmento torácico se incluye a las

articulaciones costovertebrales.
96
Para comprender mejor esta estructura, es necesario tener presente la localización espacial
y tridimensional de la columna vertebral en el plano cartesiano.
El comportamiento mecánico del segmento depende, entre otras cosas, de las propiedades
físicas de sus componentes:
● Discos intervertebrales
● Ligamentos
● Facetas articulares.
La columna está compuesta por múltiples segmentos móviles
en serie, y el comportamiento final es el resultado de los
comportamientos de cada unidad.
● La columna vertebral presenta características de
movimientos peculiares a los segmentos cervical,
torácico y lumbar. Las vértebras cervicales presentan
amplia movilidad en los diversos planos.
●
● La columna torácica es un segmento más rígido. Las
vértebras torácicas más proximales tienen
características más parecidas a las vértebras
cervicales, y las vértebras torácicas más distales
poseen características más parecidas con las
vértebras lumbares.
● La columna lumbar se caracteriza por el amplio
movimiento en flexoextensión, contrastando con el
segmento torácico adyacente más rígido.
CLASIFICACIÓN DE DENIS
97
La estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral está sustentada en la existencia
de tres pilares que, unidos en una sola unidad funcional, permiten el complejo
mecanismo con que funciona el “órgano columna vertebral”.
Columnas de la clasificación de Denis
Columna Anterior Ligamento común anterior, disco medio anterior, cuerpo

vertebral anterior.
Columna Media Ligamento común posterior, anillo y disco medio

posterior,cuerpo vertebral posterior.
Columna posterior Pedículos, arco neural, capsulas articulares, laminas,

ligamentos amarillo, interespinoso y supraespinoso.
Sin embargo, debido a la gran variedad de lesiones que pueden llegar a comprometer
la estructura esquelética de la columna, se clasificaron en cuatro grupos distintos:
Clasificación de Denis de acuerdo al mecanismo
Tipo I Fractura por flexión-compresión
Tipo II Fracturas por estallido
Tipo III Fracturas por flexión- distracción
Tipo IV Fractura-Luxación
En términos físicos, una estructura es inestable cuando no está en su estado de equilibrio.

En la columna, este equilibrio se mantiene por los elementos estabilizadores (músculos,
ligamentos, partes blandas) y la geometría ósea. Si estos elementos estabilizadores se
encontraran estirados o lesionados, la función se vería perjudicada
LESIONES TRAUMÁTICAS
Con o sin trastornos neurológicos

Tipo de lesión clínico-radiológico
(esguince, luxación fractura, fractura-
luxación)
Lesión estable o inestable.
98
Indirectos
• Flexión forzada con compresión
Directos • Hiperflexión y rotación que

rompe los ligamentos
posteriores
• Compresión vertebral
• Hiperextensión
Arma de fuego • Arrancamientos musculares
Arma blanca
Objeto contundente
Es una lesión que compromete desde el cuerpo

vertebral hasta la unidad vertebral funcional.
Dos vértebras adyacentes y disco intervertebral,

además de articulaciones ligamentos y estructuras
óseas de la vértebra.
Fuerza, dirección de impacto, alineación postural
Columna toracolumbar es más vulnerable a sufrir,

debido a que no son tan grandes y flexibles como las
lumbares, por lo que resisten menos la deformidad tras
aplicarles carga específica.
Lesiones más frecuentes:

T11 y L1 (52%)
L1 y L5 (32%)
T1 y T10 (16%)
Las lesiones de la columna se producen cuando una fuerza física directa causa daños en las
vértebras, los ligamentos o discos de la columna vertebral, lo que determina hematomas,
aplastamiento o desgarros en el tejido medular, y cuando la médula espinal es penetrada (p.
99
ej., por un proyectil o un arma blanca). Estas lesiones pueden provocar daños vasculares con
la consiguiente isquemia o formación de hematomas (en general extramedurales), que
agravan los daños. Todos estos tipos de lesión pueden producir edema en la médula espinal,
lo que reduce más el flujo de sangre y la oxigenación. El daño puede estar mediado por una
liberación excesiva de neurotransmisores de las células dañadas, una respuesta inmunitaria
de tipo inflamatorio con liberación de citocinas, la acumulación de radicales libres o por
apoptosis.
LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL
Las causas más frecuentes de lesión

medular son:
Accidentes automovilísticos
(48%)
Caídas (16%)
Agresiones (12%)
Deportes (10%)
Los huesos osteoporóticos y enfermedad

degenerativa de articulaciones hacen al individuo
más vulnerable a sufrir una lesión medular.
Edema → Disminución de f. sanguíneo y

oxigenación → Isquemia
PROTECCIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL
La médula está protegida y estabilizada

por distintas estructuras blandas:
piamadre
ligamento dentado
espacios sub meníngeos con
líquido cefalorraquídeo
duramadre.
Gran deslizamiento con
pequeñas fuerzas
Fase I
Grandes fuerzas son necesarias

Fase II para producir pequeñas
deformaciones
100
La protección de la médula espinal y raíces nerviosas es crucial para la supervivencia,
poco es sabido sobre sus propiedades físicas y biomecánicas.
La curva de carga y deslizamiento de la médula posee dos fases: una inicial donde
se alcanza un gran deslizamiento con pequeñas fuerzas, y una segunda fase donde
grandes fuerzas son necesarias para producir pequeñas deformaciones. Hay un
cambio abrupto de una fase a otra. Este comportamiento es cualitativamente análogo
al de los ligamentos.
La extrema movilidad de la médula en la fase inicial es alcanzada por mecanismos de
flexión y extensión, muy parecidos al fuelle de un acordeón.
A medida que el movimiento de la médula va en dirección a una de sus posiciones
extremas (flexión o extensión), los pliegues se van deshaciendo, sin alterar el largo
total de la médula.
Cuando la capacidad de extensión medular es excedida, entra en la segunda fase de
la curva de deslizamiento medular, donde hay deformación y alargamiento global de
la médula.
Exploración física
Se debe realizar examen físico completo, con especial énfasis en el estado neurológico. En
todos los pacientes que recibieron un traumatismo, la valoración debe realizarse en el
siguiente orden de prioridad: vía aérea, respiración, circulación.
Cuando se encuentran estables las condiciones anteriores, se puede poner un collarín
cervical y férulas en las lesiones de las extremidades. El paciente podrá entonces ser “rodado
de una pieza con cuidado y se podrá palpar la columna para detectar zonas dolorosas, saltos,
edema o deformidades, la presencia de laceraciones superficiales y profundas en la espalda
suelen orientar a la existencia de lesión vertebral a ese nivel. Para evaluar el estado
neurológico se recomienda usar la escala ASIA (Frankel modificada).
La valoración de pacientes con sospecha de lesión de médula espinal incluye la

determinación del mecanismo de la lesión, realizar un examen físico de la espina y
evaluar si hay déficit neurológico.
La palpación de la espina es un componente importante. Para palpar la columna, gire
al paciente mientras mantiene la estabilización manual de la espina cervical. Palpe
toda la espina para identificar puntos sensibles al dolor sobre los procesos espinosos,
espacios entre las vértebras y depresiones. Los puntos de sensibilidad al dolor a lo
largo de la espina son relativos a la LME, mientras que los espacios entre vértebras
o depresiones deberían dar sospecha de dislocación o fractura vertebral.
101
Los pacientes que presentan
hipersensibilidad localizada
persistente, después de un
traumatismo a nivel de columna
toracolumbar sin deformidad evidente,
suelen tener en el 30% de los casos
una fractura oculta. Las lesiones
medulares asociadas pueden pasan
desapercibidas en la exploración
inicial aproximadamente en el 50% de
los casos La media en el retraso del
diagnóstico es de 50 días o más Se
Diagnóstico clínico
SHOCK MEDULAR
Se refiere a la parálisis flácida por

interrupción fisiológica.
Se debe emplear una valoración posterior al shock
medular, es decir, posterior a las 48 hrs, donde se
deben evaluar:
Reflejos medulares
Reflejo bulbocavernoso
Es importante entender la distinción entre shock neurogénico y shock medular, ya que

los términos se confunden frecuentemente. El shock medular se refiere a parálisis
flácida y pérdida de reflejos espinales que ocurren después de una lesión medular
(LME. El shock medular es un estado temporal, y los reflejos espinales y la función
motora pueden volver una vez que el shock medular se resuelve. A pesar de que los
102
pacientes con shock medular podrían desarrollar también shock neurogénico, los
términos no son intercambiables.
ESCALA ASIA
Sirve para hacer un examen detallado del aspecto motor, sensitivo y los reflejos.
Incluye una exploración del esfínter rectal para valorar afectación de raíces sacras
y del reflejo bulbocavernoso cuya ausencia indica shock espinal y su reaparición
marca el final del shock espinal y es entonces cuando se puede valorar si trata de
una lesión completa o bien incompleta de la medula espinal; se explora
movilizando la sonda (o presionando el glande o el clítoris) y valorando si con dicha
movilización/palpación se produce una contracción del esfínter anal.
Los principios AOSpine (AO) viene de una evolución y adaptación natural de los principios
AO desarrollados para el tratamiento de las fracturas.
AOSpine
103
Los siguientes conceptos son adaptados, con algunas variaciones, a diferentes
grupos de patologías:
Estabilidad
La estabilidad es la interacción correcta anatómica y fisiológica de los segmentos
móviles vertebrales.
La estabilización de uno o más segmentos vertebrales posibilita alcanzar un resultado
terapéutico específico.
Alineación
Los parámetros del balance frontal y sagital proporcionan la información correcta,
permitiendo un análisis directo de la biomecánica vertebral en condiciones patológicas
y posquirúrgicas.
La necesidad de una fiel evaluación de la alineación vertebral es fundamental para la
comprensión y planificación de las patologías y sus tratamientos.
Biología
El objetivo principal es aplicar los conceptos de etiopatogenia, reparación de tejidos y
protección del neuroeje, en las distintas situaciones patológicas.
Se trata del conocimiento profundo sobre etiología, patogénesis, reparación tisular y
protección neural. La protección neural estática está dada por el marco óseo de las
vértebras en torno de la médula. La protección neural dinámica depende de conservar
las propiedades biomecánicas de la médula y su continente. En especial, la
pretensión del ligamento amarillo y la propiedad biomecánica de la médula similar al
fuelle de un acordeón.
Funcion
El objetivo es preservar o mejorar la movilidad vertebral así como la función neural.
La interacción fisiológica de todos los elementos permite que la columna vertebral
ejerza con éxito sus funciones de sustentación, movilidad y protección, de forma
efectiva en las condiciones normales, y aún en situaciones extremas.
104
TEMA
13
FRACTURAS DE COLUMNA
CERVICAL
105
1
Las vértebras cervicales son más pequeñas que las demás vértebras espinales. La función de la
columna cervical es contener y proteger la médula espinal, soportar el cráneo y permitir los diversos
movimientos de la cabeza.
Las características que las distinguen es que su cuerpo vertebral es más pequeño y ancho de lado a
lado que anteroposteriormente, la cara superior es cóncava y la inferior convexa.
VALORACIÓN NEUROLÓGICA
La valoración neurológica es una parte esencial del manejo de

estas fracturas. Es importante recordar queel cono medular llega
hasta el nivel vertebral L1 (inmediatamente distal se encuentra la
cola de caballo) y que la médula ocupa el 50% del canal a nivel
Sobre la columna cervical alta recae más del 60% de todas las
lesiones traumáticas de la columna cervical.
CLASIFICACIÓN LESIONES DE COLUMNA CERVICAL
• Lesiones Occipitocervicales
• Fracturas de C1
• Lesiones del ligamento transverso (inestabilidad atloaxoidea)
• Fracturas del apófisis odontoides
• Espondilolistesis traumática del axis (fractura del ahorcado)
• Traumatismos cervicales bajos (C3-C7)
LESIONES OCCIPITOCERVICALES
Ruptura total de los ligamentos y cápsulas articulares que unen el atlas y laodontoides al hueso
occipital.
• Mecanismo de lesión:
Accidentes de alta velocidad, Muy frecuentes en niños
106
Traynelis 1986
• Tipo I, desplazamiento anterior de

las masas delatlas(A)
• Tipo II, desplazamiento longitudinal
Fracturas de C1
Aunque el atlas puede sufrir fracturas que

afecten sólo a uno de los arcos o las
masas laterales (ambas subsidiarias de
tratamiento con ortesis cervical), la
fractura típica de C1 es la fractura de
Jefferson, o fractura en estallido
(habitualmente en cuatro fragmentos)
Se produce por traumatismos axiales y no suele asociarse a

déficit neurológico. Si en la proyección de boca abierta se
aprecia un desplazamiento de las masas laterales superior a
7 mm, se considera que existe una lesión asociada del
ligamento transverso, en cuyo caso se recomienda tracción
con halo durante 6- 8 semanas, seguida de halo-chaleco
hasta el tercer mes.
El halo-chaleco permite la estabilización de la columna

cervical en todos los planos del el espacio. En caso contrario,
la fractura puede tratarse con una ortesis cervical
107
Lesiones del ligamento transverso(inestabilidad atloaxoidea)
Las rupturas traumáticas del ligamento transverso son lesiones típicas de pacientes
mayores de 50 años. Radiológicamente, se caracterizan por una distancia atlas-odontoidessuperior a 5 mm;
se tratan con artrodesis posterior C1-C2.
En pacientes con artritis reumatoide y síndrome de Down puede producirse una elongacióncrónica
del ligamento que no requiere tratamiento quirúrgico a menos que produzca sintomatología
neurológica. Estos pacientes pueden sufrir complicaciones neurológicas con traumatismos
cervicales relativamente banales, siendo necesaria una minuciosa exploración neurológica en
estas circunstancias.
• Se clasifican en tres tipos:

(Anderson/D´Alonzo)
• Tipo I (10%). Fractura de la punta (proximal alligamento

transverso). Es estable y se trata con ortesis cervical, a menos
que forme parte de una inestabilidad occipitocervical.
• Tipo II (< 40 años) con menos de 4-5 mm de desplazamiento y menos de 10° de angulación, se tratan
con halo-chaleco. En caso contrario, se realiza una osteosíntesis con tornillo(conserva más movilidad, pero
tiene mayor incidencia de fracaso) o una artrodesis C1-C2.
• Tipo III (30%). Fractura a través del cuerpo. Se trata con tracción craneal, seguida de halo-chaleco.
108
ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁICA DEL AXIS (FRACTURA DEL AHORCADO
Esta fractura se produce a través de la pars interarticularis de C2se

clasifica en tres tipos:
• Tipo I (30%). Se produce por hiperextensión, es mínimamente
desplazada (< 3 mm, no angulación) y estable. Si mediante radiografías
en estrés se confirma que no es una lesión tipo II, puede tratarse con
ortesis cervical o halo-chaleco.
• Tipo II (60%). Se produce por hiperextensión seguida de flexión y
compresión axial, originando una lesión discal C2-C3 con traslación y
angulación de la fractura. Si la fractura tiene una angulación importante sin
traslación, se clasifica como IIA. Estas fracturas se tratan con tracción
craneal seguida de halo-chaleco.
• Tipo III (10%). Se produce por flexión seguida de extensión y se
caracteriza por la asociación de luxación unifacetaria o bifacetaria. Se trata
mediante reducción abierta y osteosíntesis.
TRAUMATISMOS CERVICALES BAJOS (C3-C7)
Esguince cervical. Los traumatismos de la columna cervical con extensión seguida de flexión brusca
(accidentes de tráfico en los que se recibe un golpe por detrás) pueden ocasionar lesiones ligamentosas
de evolución muy variable. El tratamiento inicial consiste en el uso de collarín blando, isométricos y AINE;
suelen asociarse relajantes musculares.
Si a las 3-4 semanas persisten las molestias, deben realizarse radiografías laterales, en flexión y
extensión máximas, para valorar una posible inestabilidad residual. En caso deduda, puede estar indicada
una resonancia magnética. Un 10% de los pacientes presentan dolor residual.
FRACTURAS DE APÓFISIS ESPINOSAS / TRANSVERSAS; FRACTURAS POR

COMPRESIÓN SIMPLE
Las fracturas del cuerpo vertebral por compresión

simple se tratan con ortesis cervical. Cuando se visualiza
únicamente una fractura de apófisis espinosa o
transversa, es necesario realizar una TC para descartar
lesiones asociadas. Si no existen lesiones asociadas, se
tratan conortesis cervical. Se denomina “fractura del:
109
paleador” (clay shoveler´s fracture) a la avulsión de la
apófisis espinosa de C7.
SUBLUXACIONES Y LUXACIONES
Las luxaciones unifacetarias de la columna

cervical sin fracturas asociadas se intentan
reducir de forma cerrada utilizando un halo
craneal, y con el paciente despierto, para
monitorizar el estatus neurológico. Si se
consigue la reducción, se tratan con
tracción craneal, seguida de halo-chaleco;
raramente la reducción cerrada no
Las luxaciones unifacetarias con fractura y las bifacetarias se tratan mediante reducción cerrada urgente,
seguida de artrodesis posterior; en las bifacetarias, conviene realizar una resonancia magnética para
descartar una lesión discal asociada, en cuyo caso es necesario asociar una artrodesis anterior a la
artrodesis posterior.
FRACTURA EN ESTALLIDO
Se producen por traumatismos axiales con flexión, y se

asocian con frecuencia a déficits neurológicos. Si
radiológicamente se aprecia la separación de un
fragmento anteroinferior del cuerpo (fractura en lágrima
[“teardrop”]), existeinestabilidad grave.
Todas estas fracturas deben inmovilizarse de

urgencia con una tracción craneal. Si el paciente
presenta alteraciones neurológicas, se trata
mediante corpectomía y artrodesis por vía anterior,
añadiendo una artrodesis posterior si la columna
posterior.
110
TEMA
14
FRACTURAS DE REGIÓN
TORACOLUMBAR
111
Fractura vertebral: Lesión que compromete
desde un cuerpo vertebral hasta la unidad
vertebral funcional (2 vértebras adyacentes a
la vértebra de referencia y el disco
intervertebral); además de las articulaciones,
ligamentos, y estructuras óseas de la vértebra
toracolumbar.
Unión toracolumbar (UTL) es la transición de

la región torácica (que tiene la menor
movilidad) a la región torácica (que tiene la
mayor flexibilidad).
La UTL abarca las últimas dos vértebras
torácicas (T11 y T12) y las dos primeras
vértebras lumbares (L1 y L2).
112
✓ Dolor que aumenta al movimiento.
✓ Movimientos limitados.
✓ Curvatura anormal de la espina dorsal.
✓ Hematomas o edemas en la espalda.
✓ Adormecimiento, debilidad o parálisis.
✓ Hipersensibilidad.
✓ Lesiones medulares:
a) Shock medular: parálisis flácida por interrupción fisiológica de todas las
funciones medulares
b) Hemisección
c) Cauda equina: Dolor radicular en dermatomas inervados por las raíces
afectadas, paresia de neurona motora baja en miotomas afectados,
perdida sensorial y motora de segmentos inferiores, incontinencia
urinaria y fecal característica e impotencia sexual característica.
• Radiografía.
a. Anteroposterior: Altura del
cuerpo, distancia
interpedicular, alineación y
distancia de apófisis
espinosa.
b. Lateral: Márgenes de cuerpos
y línea espinolaminal.
c. Oblicua: Observar fractura de
pars articularis y subluxación
de facetas articulares.
• Tomografía axial
computarizada: Determinar el
grado de lesión, y un estudio
preciso de la vértebra.
• Resonancia magnética: Visualizar elementos no óseos. Lesiones medulares
parenquimatosas, edema, hematomas y rotura de ligamentos.
• Gammagrafía ósea: Para observar el hueso dañado.
113
• Compresión o flexión: fractura de la parte anterior del cuerpo vertebral.
• Estallido o Compresión en el eje axial: lesiones de la columnas anterior y
media.
• Flexión-distracción (Lesión de Chance): lesiones de la columnas media y
posterior.
• Rotación: lesiones de las 3 columnas, mecánicas y neurológicamente
inestables.
Nicoll Holdsworth Denis Margel

1949 1963 1983 1994
Nicoll:
Estabilidad según la indemnibilidad o rutura de los ligamentos.
Holdsworth:
Dividir el raquis en dos columnas:
Anterior y posterior.
Denis:
Considera que la vértebra se divide en
tres columnas.
114
-Columna anterior (los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral), columna media
(el tercio posterior del cuerpo vertebral) y columna posterior (arco neural, procesos
articulares y pedículos).
La lesión de esta columna define los distintos tipos de fracturas:
✓ Compresión axial: Por carga cefalocaudal.

✓ Estallido: Compresión de alta energía por desplazamiento centrípeto.
-Discos se fragmentan.
-Elementos posteriores se rompen.
-En estudios de imagen: Observamos distancia interpedicular

ensanchada
✓ Flexodistracción: “Lesión por cinturón de seguridad”.
-El eje del movimiento de flexión se encuentra en un plano anteriora

la columna vertebral.
-Se rompen elementos óseos, discales y ligamentos.
-Luxación de ambas facetas.
115
Grados de inestabilidad
1-Mecánica
Columna media
Estable
respetada
2- Neurológica
Fractura
C. Media y
posterior Inestable
dañadas
3- Ambos
Margel:
❖ Tipo A (compresión) Estas fracturas se producen por una compresión
axial, con o sin flexión del cuerpo vertebral.
• A1: fractura-aplastamiento: hundimiento del platillo (A11), deformación en cuña

anterior (A12) o colapso (A13).
• A2: fractura-separación: de trazo sagital (A21), frontal (diábolo = A22) o en

«tenaza» con un fragmento anterior desplazado hacia adelante (A23).
• A3: fractura-estallido (burst de Denis): incompleta (A31), incompleta con trazo

sagital, en general por debajo (A32) y completa = conminuta (A33).
❖ Tipo B (distracción) Estas fracturas se producen por un mecanismo de

distracción hacia adelante (flexión) o hacia atrás (extensión).
• B1: fracturas por flexión-distracción posterior de predominio ligamentoso: con

lesión horizontal en el disco (B11) o lesión ósea anterior de tipo A (B12).
• B2: fracturas por flexión-distracción posterior de predominio óseo: con lesión

ósea anterior y posterior (fractura de Chance = B21), lesión horizontal del disco
(B22) o lesión ósea anterior de tipo A (B23).
• B3: fractura por hiperextensión y cizallamiento a través del disco: con

hiperextensión-subluxación (B31), hiperextensión-espondilólisis (B32) o luxación
posterior (B33).
❖ Tipo C (rotación) Estas fracturas se producen por un mecanismo de

rotación de las tres columnas.
• C1: fractura de tipo A con rotación: fractura aplastamiento (C11), fractura-

separación (C12) o estallido (C13).
116
• C2: fractura de tipo B con rotación: ligamentosa (C21), ósea (C22) o por
hiperextensión (C23).
117
✓ Simplificar clasificación
✓ Toma de decisiones para el tratamiento.
• Objetivos primarios:
• 1. Reducción de la fractura.
• 2. Lograr la estabilidad mecánica del raquis.
• 3. Protección y/o mejora del estado neurológico:

• Objetivos secundarios:
• 1. Movilización precoz del paciente.
• 2. Mantener la alineación del raquis.
• 3. Consolidación de la fractura.
118
Tratamiento conservador
• Reposo
• Analgésico
• Ortesis
• a. Corsé de Jewett
• b. Corsé de CASH
• c. Corsé Knight-Taylor
Tratamiento quirúrgico
• Cirugía posterior: Daño neurológico o deformidad importante (cifosis >25°o
cuña de más de 50% de la vértebra).
119
• Cirugía anterior: Falla de columna anterior bajo compresión y la pared
posterior del cuerpo, así como, retropulsión de fragmentos de la pared
posterior.
120
TEMA
15
FRACTURAS DE REGIÓN
LUMBAR
121
DEFINICIÓN.
La fractura de columna es una lesión grave que se produce por la rotura o el hundimiento
de uno de los huesos de la columna vertebral. Las fracturas de este tipo pueden ocurrir en
cualquier parte a lo largo de la columna lumbar (L1-L5)
ANATOMÍA.
Son 5 vértebras lumbares: L1, L2, L3, L4, L5
Las cinco vértebras de la columna lumbar (L1-L5) son las vértebras no fusionadas más
grandes de la columna vertebral, lo que les permite soportar el peso de todo el torso.
CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES.
Es. más voluminoso que el de las demás
vértebras. Su diámetro transverso es
mayor que el anteroposterior, como en las
CUERPO VERTEBRAL. vértebras cervicales, pero no presenta ni
apófisis ni escotaduras semilunares. El
canal o surco transversal del cuerpo está
muy mareado en sus caras laterales, en
tanto que casi no existe en su cara anterior
De. forma triangular, con los lados
AGUJERO VERTEBRAL. sensiblemente iguales.
Está dirigida casi horizontalmente y es más

APÓFISIS ESPINOSA. o menos cuadrangular, por lo que en vez
de vértice presenta un borde posterior más
grueso abajo que arriba.
Son relativamente pequeñas y se les da el
APÓFISIS TRANSVERSAS. nombre de apéndices costiformes, por ser
en esta región los representantes de las
costillas.
Las dos superiores son en realidad canales
verticales, en tanto que las inferiores tienen
la forma de segmentos de cilindro. Estas
están vueltas hacia delante y afuera; las
APÓFISIS ARTICULARES. superiores, en cambio, hacia atrás y
adentro.
En la parte posterior y externa de las
apófisis superiores existe un tubérculo
llamado mamilar.
Otro tubérculo parecido, denominado
tubérculo de Gegenbauer o accesorio, se
122
halla situado en la parte posterior de la
base de cada apófisis transversa.
De forma cuadrangular, más altas que
LÁMINAS. anchas.
Dirigidos de adelante atrás, presentan sus

PEDÍCULOS. escotaduras inferiores mucho más
profundas que las superiores.
El cuerpo vertebral está formado por tejido

esponjoso, recubierto por tejido compacto
ESTRUCTURA. en sus caras anterior, laterales y posterior;
las bases sólo poseen un reborde de tejido
compacto.
FIGURA A: Vértebra lumbar, vista superior
Primera vértebra lumbar (LI)
• Sus apófisis articulares superiores, presentan una carilla articular cóncava atrás y
adentro, su apófisis articular inferior, presenta carilla articular convexa, y mira hacia
adelante y afuera, al igual que la T12, por eso es muy fácil de confundirla con la
vértebra T12 (12°vértebra torácica)
Segunda vértebra lumbar (LII)
• Sólo se puede reconocer si se tienen las anteriores vértebras, esto por su

engrosamiento en tamaño.
• La distancia entre sus apófisis articulares superiores e inferiores va aumentado en
cada vértebra más a caudal.
123
Tercera vértebra lumbar (LIII)
• La vértebra L3 es un elemento de palanca muy potente en la estabilidad lumbar.

• Desde un punto de vista biomecánico, el centro de gravedad del cuerpo se ubica
alrededor de esta vértebra y es el centro de la lordosis lumbar.
• Esta vértebra cobra mayor importancia aún si recordamos que es el pivote
osteopático de la movilidad lumbar y centro de la viceromotricidad, es decir, se
relaciona directamente con la movilidad y motilidad viscerales de la zona abdominal.
Cuarta vértebra lumbar (LIV)
• Entre la articulación de la L4 y L5 es donde generalmente se realizan las punciones

lumbares para la extracción de líquido cefalorraquídeo por su fácil palpación y por
su abertura, lo que permite la entrada de la aguja hasta el espacio subaracnoideo.
Quinta vértebra lumbar (LV)
• La quinta vértebra lumbar presenta su particularidad en la articulación con el sacro.

Dicha articulación (diartroanfiartrosis) es llamada promontorio, presenta un ángulo
más abierto.
• Presenta mayor que el diámetro transverso o distancia entre las apófisis articulares
superiores. Este es un dato importante a la hora de describir las características de
una vértebra lumbar, ya que estás son las encargadas de recibir la mayor carga de
peso, de ahí su grosor y tamaño.
124
PARTICULARIDADES.
L1 (primera vértebra lumbar) Apófisis costiforme más corta
L3: es horizontal respecto al resto de la columna. Recibe las fuerzas que vienen de
la parte superior e inferior del raquis. Es el más móvil.
L5 (vértebra de transición):
• Orificio vertebral triangular.

• Cuerpo y discos más altos en la parte anterior que en la posterior (forma de
cuña) La base del sacro está inclinada hacia adelante. → Esta oblicuidad de
la cara inferior de la 5* lumbar contribuye a formar el promontorio, o ángulo
sacrolumbar, al articularse con el sacro.
Los dos segmentos vertebrales que están en la parte más baja de la columna
lumbar, L4-L5 y L5-S1, que incluyen vértebras y discos, soportan la mayor cantidad
de peso y, por lo tanto, son los más propensos a degradarse y sufrir daño.
Apófisis articulares inferiores están más separadas.
Los discos intervertebrales aumentan su tamaño caudalmente y sus fibras son más
débiles a posterior.
Las cápsulas articulares tienen refuerzo anterior (ligamento amarillo) y posterior
(tejido propio capsular)
MOVILIDAD LUMBAR.
1.- Flexión
Durante el movimiento de flexión el cuerpo
vertebral de la vértebra suprayacente
se inclina y se desliza hacia delante, lo
que aumenta el grosor del disco en su parte
posterior. Las apófisis articulares inferiores
de la vértebra superior se separan de
las apófisis articulares de la vértebra inferior,
tensando la capsula y ligamentos. Tiene una
amplitud de 40º.
2.- Extensión
En el movimiento de extensión, el cuerpo

vertebral de la vértebra suprayacente se
inclina hacia atrás y retrocede, aumentando
el grosor del disco en su parte anterior.
Las apófisis articulares inferiores de la
vértebra superior encajan con las apófisis
articulares de la vértebra inferior,
contactando las apófisis espinosas.
Llegando a una amplitud de 30º.
125
3.- Inclinación lateral
En la inclinación, el cuerpo vertebral de
la vértebra suprayacente se inclina hacia
la concavidad de la inflexión y el disco se
inclina hacia la convexidad.
Los ligamentos del lado de la convexidad se
estiran y los de la concavidad se distienden.
Se alcanzan 20-30º a cada lado.
4.- Rotación muy limitada.
Se da una rotación de 5°. La columna lumbar se

encuentra con el sacro en la articulación lumbosacra
(L5-S1). Esta articulación permite una rotación
considerable, de modo que la pelvis y las caderas
puedan oscilar al caminar y correr.
EPIDEMIOLOGÍA.
Las fracturas de columna vertebral pueden afectar a las personas en cualquier momento
de su vida, especialmente en la etapa más útil y fructífera. Su correcto diagnóstico y
tratamiento influyen directamente en la posterior evolución de los pacientes.
Los signos radiológicos asociados a una fractura lumbar son similares a aquellos de las
fracturas torácicas o toracolumbares. Sin embargo, como solo la cola de caballo está
involucrada, la probabilidad de un déficit neurológico completo es mucho menor con estas
lesiones.
MECANISMO DE LESIÓN.
Las fracturas del segmento lumbar, en la mayoría de los pacientes se deben a:
1.- Caídas de 2.- Accidentes 3.- Traumatismos

alturas de tránsito directos
4.- Accidente 5.- Actividad

Afectan a grup os poblacionales jóvenes en pl enas condiciones físicas y mentales.
laboral deportiva
126
En los países desarrollados que han alcanzado grandes avances científico-técnicos, se ha
sustituido el trabajo riesgoso del hombre por máquinas, por lo que ha disminuido la
frecuencia de las caídas de alturas y predominan los accidentes automovilísticos, no ocurre
así en los países subdesarrollados.
CLASIFICACIONES.
1.- DENIS
Divide la columna en tres partes:
1.- Anterior: comprende el ligamento longitudinal anterior, el annulus fibroso, y el tercio

anterior del cuerpo vertebral
2.- Media: incluye los dos tercios posteriores del cuerpo vertebral, el ligamento longitudinal
posterior y el annulus fibroso posterior.
3.- Posterior: formada por el arco neural, apófisis transversas y espinosas y el complejo
ligamentario posterior.
Se considera que hay un fragmento si la fractura presenta un desplazamiento > 1 cm o una

angulación > 45°.
2.- AO
Consta de tres grupos principales:

a) Compresión
b) Distracción
c) Traslación
A los que se han asignado las letras A, B y C. Establece una graduación de las lesiones
que se correlaciona con un riesgo mayor de daño neurológico o de fracaso con tratamiento
conservador.
• Tipo A: compresión con integridad de los elementos posteriores.

• Tipo B y C: elementos rotos debido a los factores de distracción y traslación que se
presentan, el C se acompaña de rotación.
127
3.- VACCARO
La clasificación Vaccaro es un sistema de clasificación y valoración de la severidad de estas

lesiones, basado en tres variables mayores que son:
1) Mecanismo de producción según las radiografías.

2) Indemnidad del complejo ligamentario posterior.
3) Estado neurológico del paciente
Lesiones de la morfología: se describen usualmente en tres categorías similares a las de

la clasificación AO:
• Compresión
• Distracción
• Traslación
Estado neurológico y complejo ligamentario posterior: Se asignan de 1 a 4 puntos,

reflejando la severidad del compromiso. Una vez que se han asignado valores a las tres
variables mayores, se obtiene un total de puntos que orienta hacia el manejo ortopédico o
quirúrgico de estas lesiones.
1.- Los pacientes con tres puntos o menos son considerados candidatos al
tratamiento ortopédico.
2.- Los pacientes con cinco o más puntos son considerados candidatos al
tratamiento quirúrgico.
2.- Los pacientes con cuatro puntos pueden considerarse candidatos a ambas
opciones terapéuticas.
128
129
DIAGNÓSTICO.
Interrogatorio:
• Mecanismo de lesión
• Semiología del dolor vertebral
• Preguntar comorbilidades
Los pacientes que presentan hipersensibilidad localizada persistente, después de un

traumatismo a nivel de la columna lumbar sin deformidad evidente suelen tener en el 30%
de los casos fractura oculta.
La valoración exacta del estado neurológico del paciente solo se puede realizar cuando el
paciente se haya recuperado del shock medular, lo que suele ocurrir dentro de las 48 horas
posteriores al trauma.
Diagnostico radiológico:
• Radiografía Simple: AP, lateral, oblicua, dinámicas.
a. Paciente en posición vertical

b. Soporte de peso
c. Flexión y extensión- para estudiar posibles lesiones ligamentaria
d. Se examina la alineación y distancia de las vertebras
• TAC:
Se examina y determina el grado de lesión.
• RM:
Se examinan los elementos no óseos, como: edema, hematoma, rotura de elementos
neurales, en la siguiente resonancia magnética de columna lumbar se observa rectificación
de columna lumbar con actitud cifótica L2 y L3 con aplastamiento de las vértebras L1, L3 y
L4.
• Electromiografía:
Se evalúa la denervación
TRATAMIENTO.
Conservador:
Movilización en bloque para reducir dolor.
• Período de reposo en cama dura en posición de decúbito supino.

• Analgesia y relajantes musculares, dependiendo de la intensidad del dolor.
• Dieta líquida.
• Corsé de yeso por periodo de 3 a 6 meses hasta la fijación del injerto.
• Corsé de Taylor por 1 año.
130
Quirúrgico:
Descompresión indirecta o mediante ligamentotaxis: Es una técnica que utiliza la fuerza
longitudinal continua para acercar más los fragmentos de fractura.
Instrumentación posterior se puede lograr una corrección axial y por tanto de forma indirecta
reducir los fragmentos que ocupan el canal medular. Debe realizarse después de 48-96
horas del trauma.
Descompresión directa:
Retirada de fragmentos óseos y discales del canal mediante un abordaje anterior. Permite
la descompresión completa bajo visualización directa sin necesidad de moviliza las
estructuras neurales.
Debe realizarse una vez superada la fase de shock medular.
131
TEMA
16
FRACTURA DE
CADERA
132
Una fractura de cadera puede definirse como una solución de continuidad ósea,
ubicada a nivel de cabeza, cuello, trocánter mayor o menor del fémur. Puede
considerarse por ello una fractura de epífisis proximal del fémur.
Alrededor de 5 cm por debajo del trocánter menor, se ubica la región subtrocantérica,
clasificada junto con las fracturas de la epífisis proximal. Fracturas inferiores a esta región
se considerarán fracturas diafisarias.
• Nombre y tipo.
La articulación de la cadera es la Articulación Coxofemoral, formada por el Acetábulo
y la Epífisis Proximal del Fémur, específicamente la cabeza femoral. La articulación
Coxofemoral es del tipo enartrosis: una superficie esférica que es recibida por una
cavidad cóncava que se amolda perfectamente a ella, y posee un amplio rango de
movimiento en todos los ejes; flexo-extensión, abducción, aducción y circunducción.
• Superficies articulares
Las superficies articulares son; el acetábulo o cavidad cotiloidea del hueso coxal, y la
cabeza femoral. El acetábulo, estructura de forma cóncava formada por la fusión de
las tres ramas del coxal; ilion, isquion y pubis. Posee una superficie lisa y recubierta por
cartílago hialino, de forma de media luna, denominada por ello superficie semilunar, y
es la zona propiamente articular. A su vez forma el límite de otra depresión, la foseta
acetabular, en cuyo fondo se encuentra el punto de convergencia de los tres huesos
del coxal, el cartílago trirradiado, y es el lugar donde se inserta el ligamento redondo.
La cabeza femoral, por su parte, tiene la forma de 2/3 partes de una
esfera perfecta. Al igual que la superficie semilunar que la recibe,
está recubierta de cartílago hialino y posee una disposición
densa de trabéculas, lo que le confiere una consistencia
lisa y una resistencia ósea que hace de las fracturas de esta zona
(Acetábulo/Cabeza) poco frecuentes. En el centro de la cabeza
tiene una depresión donde se inserta el ligamento redondo
que se denomina Foseta o Fóvea.
• Medios de Unión; la cápsula articular.
Se compone de 5 ligamentos; dos intraarticulares
y 3 externos. Los intraarticulares son el ligamento redondo
y el transverso. Los ligamentos externos son tres; Iliofemoral
(o de Bertín), Isquiofemoral, y el Pubiofemoral.
133
El ligamento transverso es un engrosamiento del tejido conectivo que une los dos
extremos de la superficie semilunar del acetábulo. El ligamento redondo va de la foseta
de la cabeza femoral y se dirige al cartílago trirradiado en la foseta articular del
acetábulo. Los tres ligamentos externos se originan en su rama respectiva y se insertan
en la zona intertrocantérea. De forma triangular, los dos primeros cubren la región
anterior y el pubiofemoral se extiende por la zona posterior.
La cápsula articular que se encuentra rodeando y sellando la cápsula se denomina
labrum o rodete cotiloideo. Es un engrosamiento de los ligamentos externos
La articulación de la cadera goza de una rica

irrigación arterial, provista por ramas de la arteria
femoral profunda, rama terminal de la femoral.
La femoral profunda cruza por delante la región
del cuello y emite dos ramas dirigidas hacia él,
una que cruza por delante y la otra por detrás,
las arterias circunflejas anterior y posterior,
respectivamente.
Las arterias circunflejas realizan anastomosis
generando un círculo arterial que rodea el cuello
femoral, y de ahí emiten ramos (A. Epifisiarias)
que penetran la cápsula y se dirigen a irrigar la
cabeza femoral. Esta disposición es de especial
interés, puesto que el daño a estas estructuras
puede comprometer el suministro sanguíneo a la cabeza femoral, y una complicación
frecuente de estas fracturas es una entidad clínica, la Necrosis Avascular de la Cabeza
Femoral (NACF). Además, el riesgo de hemorragia es alto también, con pérdidas de
hasta 1 a 1 litro y medio de sangre, por lo que el shock hipovolémico no es infrecuente
como complicación de estas fracturas.
134
El drenaje venoso recae en venas homónimas, que acompañan a las arterias
correspondientes a modo de venas satélite, teniendo venas circunflejas que a su vez
son tributarias de la femoral profunda, misma que a drena en la vena femoral
Principalmente por los nervios femoral, obturador, glúteo superior y cuadrado femoral,
ramos terminales del plexo lumbosacro. Cercanía del nervio ciático mayor. De
importancia clínica una exploración neurológica de miembro inferior.
Soporte, Bipedestación, Locomoción.

La articulación coxofemoral recibe y distribuye biomecánicamente todas las fuerzas y el
peso del tronco hacia el miembro inferior, lo que permite la bipedestación y el soporte.
El amplio rango de movimiento de esta articulación permite la marcha. Para la
distribución biomecánica de fuerzas, los huesos que conforman la articulación
coxofemoral poseen una disposición especial en cuánto a las trabéculas óseas.
• El triángulo de Ward
Las trabéculas convergen de múltiples direcciones
en la zona de la cabeza femoral y del acetábulo,
conformando un núcleo duro que lo hace resistente
a las fracturas. Por su parte, en la zona del cuello y
la pertrocantérea, las trabéculas tienen una dirección
diametralmente opuesta, lo que deja una zona triangular
de poca resistencia ósea (misma que se agrava con la
edad). Esta área de forma triangular se denomina
triángulo de Ward, y es por esta razón que las fracturas
de estas zonas sean las más frecuentes, sumando
entre las intertrocantéreas y las del cuello más
del 90% de todas las fracturas de cadera.
Epidemiología y Factores de Riesgo.
Las fracturas de cadera son la causa más común de ingreso en los servicios de
urgencias de ortopedia. Es un problema de salud frecuente en el anciano; su incidencia
crece exponencialmente con edad, alcanzando su pico de frecuencia arriba de los 65
años. Su edad media de presentación es de 80 años. Es más frecuente en las mujeres
(el 80% de los casos son mujeres).
Presenta una mortalidad del 5 al 10% en el primer mes, y hasta un 30% en el primer
año, atribuido a estancia hospitalaria y estado de postración.
Como factores de riesgo se encuentran deterioro generalizado, consumo de sustancias
que disminuyan el estado de alerta, como alcohol, ansiolíticos, antidepresivos,
135
antiepilépticos, etc. Bajo peso y desnutrición, enfermedades Neuro-motoras y pérdida
agudeza visual y auditiva, que favorezcan la caída. Así mismo, es la complicación más
grave de la osteoporosis, que también es factor de riesgo, así como toda condición que
cause una disminución de la densidad de matriz ósea. Por este motivo no son
frecuentes en los pacientes jóvenes, dado que suelen tener una adecuada resistencia
ósea.
En el adulto mayor el mecanismo es por caída de propia altura, o tropiezos, con

traumatismos de baja energía. En los jóvenes, cuando se encuentran, generalmente
son a causa de traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico y caídas de
altura.
Según Localización.
• De Cabeza o Capitales
• De Cuello
En la base de la cabeza (subcapital)
Justo en medio del cuello (transcervical)
En la base del cuello (basicervical)
• Trocantéreas
Del Trocánter (Trocantérica)
En la línea Intertrocantérea
5 cm bajo el Trocánter Menor
(subtrocantérica)
Según afectación de cápsula:
• Intracapsulares; de Cabeza y Cuello
• Extracapsulares: Trocantéricas.
Tipo Descripción
Tipo I Debajo de la inserción del Lig. Redondo.
Tipo II Arriba de la inserción del Lig. Redondo.
Tipo III I/II más Fractura Cervical
Tipo IV I/II más Fractura Acetabular
Fracturas Capitales; Clasificación de Pipkin.
136
Fracturas de Cuello; Clasificación de Garden.
Fracturas Intertrocantéreas (O Pertrocantéreas) ;

Se usa la Clasificación de Tronzo. Son las más frecuentes. (70%)
TRONZO Descripción
Tipo I Incompleta sin desplazamiento. Estable.
Tipo II Completa sin desplazamiento. Relativamente estable.
Tipo III IIIA: Trocánter mayor conminuto. IIIB: Trocánter menor conminuto.
Tipo IV Conminución de la pared posterior.
Tipo V Trazo Inverso a la línea Intertrocantérea.
Fracturas Subtrocantéreas.
Tipo Clasificación de Fielding
Tipo I A nivel del Trocánter Menor.

Tipo II 2.5 cm por debajo del T. Menor.
Tipo III 5 cm por debajo del Trocánter menor
137
Tipo Clasificación de Seinsheiner.
Tipo I No desplazadas.
Dos fragmentos.
Tipo II IIA. Transversa.
IIB Espiral con Tme unida al fragmento proximal
IIIC. Espiral con Tme unida al fragmento distal.
Tres Fragmentos.
Tipo III. IIIA. Trocánter Menor como tercer fragmento.
IIIB. En alas de Mariposa.
Tipo IV Conminuta (+4 fragmentos).
Tipo V Intersubtrocantérica.
Se trata de una Clínica Típica, consistente en dolor considerable localizado en la

articulación coxofemoral, Edema, Hematoma, Equimosis, así como Impotencia
funcional; manifestada por dificultad o incapacidad a la Bipedestación y la Marcha. Si
la fractura tiene un grado de desplazamiento mínimo y no está conminuta, puede existir
cierta capacidad, aunque el dolor es tan intenso que el paciente típicamente estará
postrado. Fracturas inestables, desplazadas y conminutas, generan una incapacidad
absoluta. La posición típica del miembro afectado es presentada con
acortamiento, en rotación externa y aducción.
En todo paciente que

deambulaba previamente
y que desde el traumatismo
es incapaz de ponerse de
pie, hay que sospechar una
fractura de cadera.
138
Generalmente bastará con una Radiografía simple en AP de ambas caderas.
Complementarias y si se sospecha de lesión concomitante se puede hacer uso de
radiografías de pelvis y fémur. En caso de duda diagnóstica, si la placa se toma en una
ligera rotación interna de 10-15°, la zona del cuello femoral se observará más
adecuada.
Estudios imagenológicos de mayor complejidad, como la TAC y la RMN, serán de
utilidad en fracturas no desplazadas cuyos hallazgos no puedan ser apreciados en
radiografía simple, en fracturas con lesión neurovascular asociada, y en sospecha de
Necrosis Avascular de Cabeza Femoral (NACF). Para el diagnóstico del NACF, se
puede hacer uso de una gammagrafía ósea, que revelaría hipocaptación.
Siempre que las comorbilidades del paciente lo permitan, el abordaje será quirúrgico
con movilización temprana. El tratamiento conservador es poco usado actualmente,
pues ofrece pobres resultados y se asocia a un aumento de mortalidad y
complicaciones.
Tratamiento Ortopédico o Conservador.
Se requerirá el control del Dolor con Analgésicos IV. Se llevará a cabo una
Inmovilización, con reducción y estabilización, dedicada a mantener la alineación,
corregir las deformidades e impedir complicaciones. Para ello se puede usar la tracción
de Buck. Consiste en tracción (esquelética o cutánea) con un 10% del peso del
paciente. Su uso preoperatorio (es decir, aún si se decide un abordaje quirúrgico, el
uso de la tracción de Buck antes del mismo), es controvertido.
Es importante la vigilancia hemodinámica y el control hidroelectrolítico, por el riesgo de
hemorragia y shock hipovolémico. Por la naturaleza traumática y según las condiciones
del paciente, puede indicarse una profilaxis trombótica.
Tratamiento Quirúrgico.
Es importante proceder con prontitud, dentro de las primeras 24 a 48 horas de la lesión,
pues el retraso en la implementación del tratamiento quirúrgico se asocia a un aumento
del riesgo de complicaciones y mortalidad.
139
Fracturas Intracapsulares
Para las fracturas Intracapsulares se indica el reemplazo de la articulación, con una
artroplastia de cadera que puede ser total o parcial, en atención a si se reemplaza la
cabeza con el vástago, el cotilo, o los tres.
Fracturas Extracapsulares.
En el caso de las fracturas Extracapsulares, está indicada la osteosíntesis con tornillos
canulados, la Placa tipo DHS, el enclavado centromedular, o bien, el fijador Externo.
Si la Gammagrafía revela datos de NACF, el tratamiento es el mismo de las
Intracapsulares, con reemplazo de la articulación, independientemente del tipo de
fractura, Si no hay presencia de Necrosis Avascular, y la fractura lo permite, el
tratamiento será el mismo que las extracapsulares. Así mismo, si el paciente es mayor
de 65 años, también se recomienda el uso de Artroplastia por el riesgo de NACF. Si el
paciente es joven y no hay riesgo se trata de salvar la articulación.
PRIMERAS 72 HORAS
140
TEMA
17
FRACTURA DE
PELVIS
141
➢ ANATOMÍA
1. La pelvis es la cavidad ➢ FUNCIONES ➢ EPIDEMIOLOGÍA
limitada por los huesos 1. Protección y continente Su incidencia es
iliacos a los lados y visceral: vejiga, órganos mayor en pacientes
adelante, y por el sacro y el genitales internos jóvenes y se deben
cóccix, atrás. Está situada 2. Postura y movimiento: principalmente a
en la parte inferior de del transición entre los accidentes de
tronco. movimientos del tronco y tráfico y caídas.
2. Se pueden distinguir en ella, los miembros inferiores.
la superficie exterior, la
superficie interior, la base y
el vértice
➢ PELVIS MASCULINA Y FEMENINA
1. El borde de la pelvis tiene forma ovalada y es más grande en las
mujeres, mientras que en los hombres adopta una forma de corazón.
2. La pelvis femenina se encuentra arqueada hacia adelante, y sus
huesos son mucho más ligeros y delgados que los de la pelvis de
los hombres.
3. Los acetábulos es en los hombres mucho más grande que los
acetábulos de las mujeres.
4. Los agujeros obturadores toman una forma triangular en las
mujeres, mientras que en los hombres es más ovalada.
TIPOS DE FUERZA DE LESIÓN
➢ COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR: rotación

externa de la hemipelvis lesionada. Inicialmente
romperá una estructura del marco anterior (ramas
del pubis o sínfisis).
➢ COMPRESIÓN LATERAL: produce en el marco
pélvico anterior una fractura de ramas ilion e
isquiopúbicas que puede ser homolateral,
contralateral o bilateral.
➢ CIZALLAMIENTO VERTICAL: provocan un notable
desplazamiento de las estructuras óseas y lesión
extensa de partes blandas.
142
CLASIFICACIÓN
La clasificación de Tile considera el

mecanismo productor, así como la
dirección de la energía cinética que
provoco el traumatismo. Estas fracturas se
dividen en estables e Inestables.
• Tile A: Estables
• Tile B: Parcialmente estables
• Tile C: Inestables
DIAGNÓSTICO
Debemos evaluar la inestabilidad del anillo

pélvico: nos apoyamos en espinas iliacas,
y observamos si se abre o se cierra la
pelvis.
En cuanto al estudio de imagen:
• Radiografía simple
• Proyecciones oblicuas inlet/outlet
• TAC
• Arteriografía y posible embolización.
143
TRATAMIENTO
LESIONES TIPO A (ESTABLES):
• Tile A1:
o Tx conservador
o Cirugía indicada en deportistas
• Tile A2:
o Tx similar a las A1
• Tile A3:
o No desplazadas:
▪ Tx conservador
o Desplazadas
▪ Reducción manual
▪ Tx quirúrgico
LESIONES TIPO B (PARCIALMENTE

ESTABLES):
• Tile B1:
o Disminución de la sínfisis <2,5
cm
▪ No requiere estabilización
o Disminución de la sínfisis >2,5
cm
▪ Posición del px y hamaca
pelviana
• Tile B2:
o Reposo en cama
o Fijación externa
• Tile B3:
o Fijación+mu9 externa
LESIONES TIPO C (INESTABLES):

• Fijación externa
• Placas
• FPPD
• Artrodesis posterior
144
TEMA
18
FRACTURA DE
DIÁFISIS DEL FÉMUR
145
Se define como la pérdida de continuidad en la estructura del fémur, de forma
distal al cuello quirúrgico y proximal a la región supracondílea, a nivel de sus dos
cuartos medios.
El hueso femoral es el hueso más largo, fuerte y voluminoso del cuerpo humano.
Articula de manera superior con el coxal, constituyendo la articulación coxofemoral
o de la cadera, y de manera inferior articula con la tibia (femorotibial) y con la rótula
(femoropatelar), constituyendo ambas la articulación de la rodilla.
Como todos los huesos largos, éste presenta una epífisis
proximal, una diáfisis y una epífisis distal. La diáfisis se
encuentra comprendida entre ambas epífisis, y se extiende
desde el trocánter menor hasta el inicio del
ensanchamiento metafisario distal, al nivel del tubérculo
aductor. Las fuertes inserciones musculares determinaran
la deformidad que aparece en las fracturas diafisarias,
siendo la tendencia natural al acabalgamiento con
acortamiento.
Tiene la forma de un prisma triangular, por lo que se
distinguen en él tres caras y tres bordes. Las caras son
una anterior y dos posteriores, una vuelta hacia dentro
(posteromedial) y una hacia afuera (posterolateral). Los
bordes son uno medial, uno lateral, y uno posterior. Los
bordes medial y lateral son romos y es difícil distinguirles.
El borde posterior es afilado y prominente. Corresponde a
la línea áspera.
COMPARTIMENTOS FEMORALES
La región femoral (o del muslo) se encuentra protegida por una gran cantidad de
partes blandas, determinadas sobre todo por una densa masa muscular.
Los potentes y voluminosos músculos que se insertan en el fémur presentan un
engrosamiento de su fascia que forma dos tabiques musculares, generando tres
compartimentos; anterior, medial y posterior. Los músculos del fémur son:
146
• Compartimento anterior. Cuádriceps femoral; Vasto medial, lateral,
intermedio y recto femoral. Sartorio.
• Compartimiento medial. Aductor mayor, largo y corto. Grácil. Pectíneo
• Compartimento posterior. Isquiotibiales; Semimembranoso,
semitendinoso, y bíceps femoral.
Su importancia radica en que la gran cantidad de inserciones musculares

generan tracción, por lo que las fracturas tienden al desplazamiento.
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
El fémur goza de gran irrigación, provista por las arterias Femoral y Femoral
Profunda, mismas que emiten ramas para el cuello, apenas cruzan a este,
representadas por las arterias Circunflejas, mientras que, en relación con la cara
posteromedial, emite ramos que penetran entre los aductores, denominadas
Arterias Perforantes, en número de tres, que se dirigen a la diáfisis y se
anastomosan entre sí por medio de ramas ascendentes y descendentes.
En estas fracturas siempre hay que descartar lesiones asociadas y una lesión
vascular, pues en no pocas ocasiones se encuentra pérdida importante de sangre,
de hasta un litro, con riesgo asociado de Shock Hipovolémico Así mismo, el Nervio
Ciático Mayor, que discurre descendente en relación con el borde posterior, que
provee inervación motora y sensitiva de muslo y pierna, por lo que es necesario
realizar una exploración neurológica del miembro inferior, una vez el paciente esté
estable.
147
Presenta una Incidencia de 10 a 13 casos por cada 100,000 habitantes cada año,
lo que lo hace una fractura relativamente frecuente. Se trata de la fractura más
frecuente de los pacientes Politraumatizados, por ello, deberá descartarse su
presencia en dichos sujetos.
Presenta dos picos de presentación bien diferenciados:
• En adultos jóvenes (15-25), dónde se presenta casi siempre debido a

lesiones traumáticas de alta energía, como accidentes de vehículos a
motor, laborales o deportivos.
• En los ancianos (+65), donde son consecuencia, al igual que en las
fracturas de cadera, por mecanismos de baja energía por pérdida de la
densidad ósea.
• Directo. Trauma de alta energía de un agente vulnerante sobre la diáfisis.

Asociada a daño a partes blandas y desplazamientos o conminución.
• Indirecto. Movimientos de torsión brusco del tronco sobre el pie fijo o
viceversa.
No hay una clasificación universal, sin embargo, suele clasificarse por su tipo de
trazo y si existe desplazamiento. Por lo cual tenemos:
• Transversal. Trauma directo. Trazo perpendicular al Eje.

• Oblicua. Trauma directo. Trazo oblicuo al Eje.
• Espiroidea. Mecanismo de torsión. Trazo rodea el Eje.
• Conminuta. Multifragmentada.
• A Doble nivel. Trauma violento, también llamada segmentaria.
• Tallo Verde. Incompleta. Perpendicular, luego sigue Eje. Común en niños.
Las cuales pueden ser desplazadas o no desplazadas.

A su vez, si existe conminución, suele usarse la clasificación de Winquist;
• Tipo I: transversal con pequeño fragmento en mariposa.

• Tipo II: En ala mariposa.
• Tipo III: Gran fragmento óseo de más de un 50% de la circunferencia del
hueso con solo un pico manteniendo el contacto entre los dos fragmentos.
148
• Tipo IV: conminución segmentaria sin contacto entre los dos fragmentos
proximal y distal.
Y, así mismo, debido a las inserciones musculares del fémur, suele existir un grado
considerable de desplazamiento, con lo cual los fragmentos óseos pueden
ocasionar una lesión a partes blandas, dando como resultado de manera frecuente
la presencia de fracturas compuestas o abiertas. Para ello, conviene recordar la
clasificación de Gustillo-Andersson.
Con base a ello, en aquellas fracturas que se consideren contaminadas (menos de

seis horas sin recibir manejo antibiótico) o infectadas (más de seis horas) deberá
implementarse una adecuada terapia antibiótica profiláctica, que debe incluir alguno
de los siguientes Penicilina G sódica, Amikacina, CSG-CTG, Quinolonas, o
Metronidazol si se sospecha de anaerobias.
Las fracturas de diáfisis de fémur de traumatismos de alta energía están asociadas

con posible presencia de lesiones de órganos internos, la valoración inicial del
paciente debe ser ordenada y sistemática según los principios del Advanced
Trauma Life Support, el manejo ABCDE; Airway, Breathing, Circulation, Disability,
Exposure. (Vía aérea, Respiración, Estado hemodinámico, Deterioro Neurológico y
Exposición).
El paciente, al momento de sufrir un accidente con fractura de diáfisis del fémur,

siente un dolor muy intenso e impotencia funcional, además de una gran
tumefacción y deformidad del muslo.
149
La fractura de la diáfisis femoral implica una pérdida importante de sangre, en
ocasiones superior a 1L. A la inspección se aprecia una gran deformidad del
miembro, rotación hacia fuera del muslo y un acortamiento evidente por
cabalgamiento de los fragmentos. A la palpación se detecta un dolor intenso en el
nivel del foco de la fractura, la movilidad del muslo está disminuida y suele percibirse
una crepitación.
Se necesita mantener control estricto de hemoglobina y hematocrito, así como la

hemodinamia. Debe estudiarse la existencia de posibles lesiones vasculonerviosas
(principalmente el nervio ciático). Sospechamos una lesión arterial ante signos como
hematoma expansivo, alteración de los pulsos distales, progresión de signos
neurológicos en fracturas cerradas, dolor intenso. Se debe sospechar la presencia
de lesiones óseas asociadas a otros niveles tales como rodilla, fémur proximal
(incluso el 40% no se diagnostican) o acetábulo.
Suele bastar una radiología simple a través de proyecciones AP y lateral de fémur

completo, nos permite valorar adecuadamente localización, grado de conminución,
patrón y cantidad de pérdida ósea. En un paciente politraumatizado la mayoría de
los protocolos incluyen la realización de TAC para estudio de lesiones en órganos
internos. Se ha demostrado ser útil además para evaluación de pelvis y fracturas de
cuello asociadas.
El tratamiento definitivo de estas fracturas suele ser quirúrgico. Pero en algunas

ocasiones el tratamiento puede ser ortopédico. El quirúrgico permite una
movilización precoz y evita mal alineaciones que se podrían provocar con el
tratamiento conservador.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Consiste en el uso de tracciones y férulas ortopédicas para conseguir una adecuada

reducción de la fractura y una inmovilización del foco de fractura.
Las indicaciones pueden ser: algunas fracturas en la edad infantil, pacientes con
contraindicación absoluta para la intervención quirúrgica, o la falta de medios
técnicos para el tratamiento quirúrgico de la fractura.
150
Las férulas pueden utilizarse solas (férula de Thomas) o asociadas a tracciones en
la cama (férulas de Böhler-Braun, o sistema de tracción suspensión de Neufeld).
Los sistemas de tracción pueden ser cutáneos o transesqueléticos (en tibia proximal
o fémur distal).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Dependerá de múltiples factores: edad, tipo de fractura, estado general del paciente.
Actualmente el tratamiento más aceptado es el enclavado centromedular (ECM)
anterógrado fresado y bloqueado, consiguiendo tasas del 98 % de uniones y solo
un 1-2 % de infecciones si se utilizan de forma correcta.
1. Fijación externa –osteotaxis-: Se suele utilizar en: niños, control inicial de

politraumatizados, o en fracturas abiertas III B y III C de Gustilo (en las de tipo III A
existe controversia sobre la superioridad del FE al ECM.
2. Osteosíntesis con placa atornillada: La principal indicación es en las fracturas
periprotésicas, donde no es posible acceder a la cavidad medular. Las placas
pueden utilizarse de diversas formas:
a) Placas puente o “en onda”: se utilizan atornillado la placa a los segmentos

sanos del fémur, saltando el foco de fractura.
b) Placas a compresión: necesitan más exposición ósea y la consiguiente

pérdida de vascularización, con un aumento del riesgo de infección.
c) Placas percutáneas o mínimamente invasivas (MIPO): tienen la posibilidad

de reducción anatómica en un segmento y fijación percutánea en otro.
3. Enclavado centromedular o intramedular: Es el tratamiento de elección en la

mayor parte de las fracturas. Hay de diferentes materiales y tipos: ranurados y no
ranurados; rígidos y elásticos (estos últimos suelen utilizarse en la edad infantil,
como tutores intramedulares); canulados y macizos; fresados y no fresados;
anterógrados (fosa piriforme) y retrógrados (entran por la escotadura intercondílea,
muy útiles en fracturas periprotésicas de rodilla).
151
TEMA
19
FRACTURA DE
TIBIA
152
➢ DEFINICIÓN ➢ ANATOMIA
a
Perdida en la continuidad ósea donde la 1. La tibia es un hueso largo,

mayor parte de las roturas implican la parte situado en la parte anterior
e interna de la pierna
proximal del hueso o la parte distal del hueso
2. Debido a su forma de
Según su localización se dividen en tres prisma triangular se
grandes grupos: distinguen en el tres caras
y tres bordes
1. Fractura de la extremidad proximal
a. Cara interna
(fractura de meseta tibial).
b. Cara externa
2. Fractura de la diáfisis tibial.
c. Cara posterior
3. Fractura de la extremidad distal de la tibia
FX DE MESETA TIBIAL
Las FMT son causadas por mecanismos
combinados de compresión axial y valgo o
varo
1. Las fracturas del platillo tibial lateral
corresponden desde 55% hasta un 70%,
2. Platillo medial del 10% al 23%
3. Los dos platillos de un 10% a un 30%.
FX DE DIÁFISIS TIBIAL
A
1. Mecanismo directo
a. Flexión de alta energía
b. Penetrante
c. Flexión de baja energía
2. Mecanismo indirecto
a. Por torsión
b. Por estrés
153
Fractura de Meseta Tibial
1. Hemartrosis.
2. Signo de cajón.
3. Dolor en extensión de rodilla.
Fractura de Diáfisis
1. Incapacidad para caminar
2. Deformidad de la pierna
3. Acortamiento de la pierna afectada
4. Heridas en la piel
5. Perdidas de sensibilidad en el pie
1. En la extremidad afectada se detecten

datos de inflamación, flictenas,
dermoabrasiones o contusiones.
2. La fractura se acompañe de lesiones
capsuloligamentarias ipsilaterales de
rodilla y tobillo.
Pruebas de imagen:
1. Radiografia AP y lateral
2. Ultrasonido y arteriografía de urgencia
3. TAC y RM
154
➢ FRACTURA DE MESETA TIBIAL
Fracturas de Baja Energía:

1. Fracturas Desplazadas del
Platillo Tibial Lateral
2. Fracturas Desplazadas y
Deprimidas
3. Fracturas Deprimidas o con
Hundimiento de la Superficie
Articular
Fracturas de Alta Energía:
1. Fracturas del Cóndilo Medial
2. Fracturas Bicondilares
3. Fracturas con Disociación
Metafiso-Diafisiaria
➢ FRACTURA DE DIÁFISIS TIBIAL
Clasificación de Johner y Wruhs
Este sistema de clasificación

está basado en el trazo de la
fractura, el mecanismo de
lesión y el monto de energía
disipado.
A. Simple
B. En alas de mariposa
C. Conminuto
155
➢ FX DE MESETA TIBIAL
• Conservador
o Fracturas no desplazadas.
o Fracturas desplazadas con menos
de 3 mm de escalón articular.
• Quirúrgico
o Fracturas platillo lateral con:
▪ Escalón articular mayor de
3 mm.
▪ Separación de fragmentos
mayor de 5 mm.
▪ Inestabilidad en el plano
coronal.
o Fractura expuesta.
o Lesión neurovascular.
o Síndrome compartimental.
➢ FX DE DIÁFISIS TIBIAL
Fractura cerrada de baja energía
• Tratamiento conservador
o Sin lesión de partes blandas
o Sin desplazamiento o <30%
o Reducción y yeso muslopodalico
• Tratamiento quirúrgico
o Clavo endomedular
o Fijación externa
Fractura cerrada de alta energía
• Clavos centromedulares
• Placas largas
• Fijación externa
Fractura expuesta
• Desbridamiento quirúrgico
156
TEMA
20
FRACTURA DE
TOBILLO
157
La articulación del tobillo está formada por la parte distal de la tibia
y del peroné y por el astrágalo (tibioperoneoastragalina).
Las extremidades inferiores de los

huesos de la pierna contribuyen a formar
una muesca, cuyas partes laterales se
hallan constituidas por los maléolos
(maléolo interno y externo) (figura 1)
La bóveda de la muesca corresponde a
la polea astragalina.
Ligamentos:
El complejo ligamentoso medial o
también llamado ligamento deltoideo
está formado por un fascículo superficial, que une el maléolo medial con el
astrágalo, calcáneo y escafoides, y un fascículo profundo que conecta la porción
más profunda del maléolo interno con el astrágalo.
El complejo ligamentoso lateral consta del ligamento peroneoastragalino anterior
(LAPA), del posterior y del peroneocalcáneo (LPC).
La tibia y el peroné se conectan además entre sí con la membrana interósea y los
ligamentos tibioperoneos anterior y posterior.
La articulación del tobillo tiene relación con estructuras importantes para su
exploración física al haber una posible lesión en alguna de estas, las cuales son:
Por delante: Músculo tibial

anterior, extensor propio del dedo Por detrás: Músculo flexor común de los
grueso, extensor común de los dedos, flexor propio del dedo grueso,
dedos y peroneo anterior. Arteria y tibial posterior y peroneos laterales.
nervio tibial anterior. Arteria y nervio tibiales posterior.
158
Constituye la pérdida de continuidad ósea de la tibia distal y/o el peroné distal, con
o sin lesión articular ligamentosa.
Las fracturas inestables del tobillo son aquellas en las cuales la magnitud de la
lesión en cuestión es capaz de introducir alteraciones importantes en la articulación
del tobillo, de manera que no sea posible ni recomendable emprender un método
de tratamiento conservador.
Traumatismos indirectos Caídas y rotación de la

Lesiones deportivas.
de baja energía. pierna.
La mayor incidencia es en
mujeres de edad media y en
varones jóvenes.
Las fracturas de tobillo se suelen
producir por un mecanismo
indirecto de torsión que puede
lesionar la tibia, el peroné o
ambos huesos, en función de
cómo esté colocado el pie en el
momento de actuar las fuerzas.
Las fracturas de pilón tibial se
suelen producir por una carga
axial que actúa directamente
sobre la superficie articular; son
frecuentes en las caídas desde
una altura.
La clasificación de Weber es ampliamente empleada y divide las fracturas en 3

grupos principales (A, B, C) dependiendo del nivel del peroné al que afecta la
fractura. Es una clasificación muy útil para decidir la forma más adecuada de
tratarla.
159
• En el tipo A el peroné está roto distalmente a la sindesmosis tibioperonea y
el maléolo interno tibial puede tener una fractura vertical.
• El tipo B se caracteriza por una fractura oblicua del peroné a la altura de la

sindesmosis tibioperonea, que puede extenderse proximalmente. El
ligamento deltoideo o el maléolo interno pueden estar rotos.
• En el tipo C la fractura de peroné se encuentra por encima (proximalmente)
de la sindesmosis tibioperonea y suele ser una fractura transversa u oblicua
corta. Puede existir lesión del ligamento deltoideo o del maléolo interno. En
este tipo de fracturas la sindesmosis siempre está rota. Al describir la fractura
también se hace mención a la afectación simultánea del maléolo externo o
del interno, o de ambos maléolos (fractura bimaleolar) y además de un
fragmento posterior de la tibia (fractura trimaleolar).
Se fundamenta en una adecuada evaluación clínica y radiológica.

En la inspección física se buscan deformidades, equimosis, heridas, presencia de
flictenas y palpación de puntos dolorosos óseos y ligamentosos. Así mismo se
deben comprobar: pulsos (pedio y tibial posterior), relleno capilar, sensibilidad y
movilidad del pie para descartar lesiones neurovasculares.
La equimosis y el dolor a la palpación en la cara medial son indicadores de lesión
oculta del ligamento deltoideo. El dolor a la presión de la articulación tibio-peronea
distal sugiere lesión de la sindesmosis.
Evaluación radiológica.
Ante un traumatismo agudo del tobillo, no siempre se requiere su exploración

radiológica. El uso de las Normas de Ottawa permite la selección de los casos que
precisan estudio radiográfico de los que no con una sensibilidad cercana al 100%.
De esta manera se evita la rutinaria e improcedente solicitud de placas innecesarias
160
Las tres proyecciones radiológicas habituales son la antero-posterior (AP), AP con
15-20º de rotación interna (B) que evalúa la mortaja tibioperonea y lateral (C).
(Figura 2)
A B C
• En la proyección AP se valora la longitud del peroné mediante el ángulo

talocrural. Una diferencia de 3-5º con el tobillo contralateral indica acortamiento
peroneo.
• En la proyección de la mortaja es importante reconocer las características que
Weber describió como determinantes del grado de reducción.
• La proyección lateral muestra desplazamiento anterior o posterior del astrágalo.
Otra prueba diagnóstica serían las radiografías de estrés forzando el valgo y la
rotación externa son útiles para identificar lesiones ocultas del ligamento deltoideo
o de la sindesmosis. Deben practicarse con el paciente anestesiado y
comparándolas con las del lado sano
Inicialmente, si evidenciamos una luxación de tobillo, nuestra prioridad será la

reducción, pues el astrágalo desplazado compromete la vascularización del pie, y
así cederá rápidamente la isquemia e inflamación regional.
La reducción suele conseguirse mediante la manipulación del pie (tracción, cajón
anterior, rotación interna); a continuación, se inmoviliza el tobillo en dorsiflexión
neutra con una férula de yeso suropédica. Si no conseguimos la reducción o no es
posible mantenerla, estaría indicada la cirugía urgente.
161
El tratamiento definitivo podrá ser:
Ortopédico
Únicamente son susceptibles de tratamiento conservador las fracturas estables, es

decir las no desplazadas infrasindesmales y transindesmales del peroné sin lesión
medial.
Consiste en la inmovilización mediante un botín de yeso con el tobillo en dorsiflexión

neutra durante 4-6 semanas, autorizando la carga de peso cuando el dolor lo
permita. Conviene realizar controles radiológicos periódicos para asegurar que la
reducción se mantiene.
La cirugía ofrece como ventajas sobre el tratamiento ortopédico la movilización y
carga precoz. Debemos considerar los siguientes aspectos: cuándo está indicado,
en qué momento, por dónde se deben abordar y cómo se estabilizan las diferentes
lesiones y qué normas postoperatorias se deben seguir:
Indicaciones:
Estaría indicado en fracturas desplazadas e inestables, correspondiendo éstas al

resto de tipos de la clasificación AO no susceptibles de tratamiento ortopédico.
También está indicado si fracasa el tratamiento conservador.
Complicaciones:
Rigidez: la pérdida de movilidad, sobre todo la dorsiflexión, puede ser problemática.

Si es persistente, debe remitirse al paciente a fisioterapia.
Infección: la tasa es del 2% y se debe prestar atención a los pacientes con mayor
riesgo (fracturas abiertas, ancianos, diabéticos, alcohólicos…). Se manifiesta como
supuración o dehiscencia de la herida quirúrgica y signos inflamatorios locales.
Suele requerir desbridamiento y tratamiento antibiótico. No deben retirarse los
sistemas de fijación si permanecen estables hasta que se alcance la consolidación
completa dado el riesgo de pseudoartrosis séptica.
Artrosis postraumática: se desconoce su incidencia, aunque se han descrito como
factores asociados a su aparición: el acortamiento del peroné, el ensanchamiento
de la mortaja y la subluxación persistente del astrágalo. Recordar que cualquier
pérdida de congruencia de la mortaja altera el contacto de las superficies articulares
y conduce a un desgaste precoz del cartílago.
162
Pseudoartrosis y consolidación viciosa: la pseudo es rara y debe sospecharse
en pacientes con dolor persistente sin signos infecciosos.
Con mayor frecuencia se producen acortamiento y malrotación del peroné tras el
tratamiento, tanto quirúrgico como conservador. Pueden precisar cirugías
correctoras de dichas deformidades.
Prominencia del material de osteosíntesis: es bastante frecuente debido a su
localización subcutánea, sobre todo con las placas y tornillos en el peroné.
La retirada del material de osteosíntesis suele ser resolutiva pero no debe realizarse
antes del primer año. Una vez retirado se autoriza la carga, pero deben evitarse
actividades que impliquen fuerzas de torsión durante 2-3 meses.
163
TEMA
21
FRACTURA DE
CALCÁNEO
163
El calcáneo es un hueso corto, situado por debajo del astrágalo en la parte
posteroinferiordel tarso. Es el más voluminoso de los huesos de esta región y constituye
el esqueleto del talón del pie. Está formado por 6 caras.
1) Cara superior: Presenta 2 facetas articulares, la anterointerna, a veces doble y una
posteroexterna; ambas se articulan con el astrágalo. Estas facetas están separadas por
el surco calcáneo (Hueco astrágalocalcaneo).
2) Cara posterior: En su parte inferior, se inserta el tendón de Aquiles. Mientras que la
parte superior se encuentra en relación con la bolsa serosa que separa al tendón de
Aquiles de la articulación tibiotarsiana.
3) Cara inferior: Lleva en su parte posterior dos tuberosidades.
● Posterointerna: Se inserta el flexor corto plantar y el aductor del dedo grueso.

● Posteroexterna: Se inserta el abductor del dedo pequeño.
En la parte delantera de esta cara, existe otro tubérculo, llamado tubérculo anterior o
pequeño tubérculo, en el se insertan diversos ligamentos.
En el espacio comprendido entrelostubérculos posteriores y el anterior, se inserta el
ligamento calcáneo cuboideo inferior.
4) Cara externa: En su tercio anterior se encuentra el tubérculo de los peroneos laterales,
el cual se encuentra entredos canales. Por el canal inferior se desliza el tendón del
peroneo largo lateral, y por el canal superior el tendón del peroneo corto lateral.
Por encima y un poco atrás de estos canales, se encuentra otro tubérculo que sirve de
inserción al haz peroneo calcáneo del ligamento lateral externo de la articulación del
cuello del pie.
5) Cara interna: Encontramos la pequeña apófisis del calcáneo, en la que se
observandoscanales; el situado en la base de la apófisis da paso al tendón del flexor
largo del dedo grueso, el otro canal se encuentra abierto en el borde libre de la apófisis,
en este se desliza el tendón del flexor largo común de los dedos.
6) Cara anterior: En esta cara encontramos la apófisis mayor del calcáneo, en la que se
articula el cuboides.
165
EPIDEMIOLOGÍA
El calcáneo es el hueso del tarso más frecuentemente lesionado (60% de todas las
fracturas del tarso y el 1-2% de todas las fracturas). El 75% de las fracturas son
intraarticulares, el 10% de los pacientes tiene fracturas asociadas en la columna
vertebral y el 26% tiene otras lesiones en las extremidades inferiores.
El 90% de las fracturas se producen en varones jóvenes (20-45 años) y la mayoría de
ellas ocurren en el entorno laboral. Las fracturas de calcáneo son lesiones altamente
incapacitantes.
MECANISMO DE LESIÓN
El mecanismo «típico» suele producirse tras traumatismos de alta energía, como las
caídas desde altura, generalmente superior a un metro, en las que el astrágalo se
introduce como una cuna ˜ en el calcáneo, fracturándolo; o menos frecuentemente tras
accidentes de tráfico. El patrón de las líneas de fractura y el grado de conminución son,
en cierta medida, variables y dependen de diversos factores, entre ellos la posición del
pie en el momento del impacto y la calidad ósea general del paciente. La línea de
fractura primaria cruza la subastragalina posterior y crea 2 fragmentos separados:
anteromedial (generalmente no conminuto, engloba el sustentaculum tali, que suele
quedar en su sitio unido al astrágalo por los fuertes ligamentos interóseos,
y el ligamento deltoideo) y posterolateral (a veces conminuto, engloba la tuberosidad
posterior, que típicamente se desplaza superiormente creando incongruencia articular,
lateralmente creando ensanchamiento del talón y hacia delante acortando el talón).
Las líneas de fractura secundarias, según Essex-Lopresti, se producen mientras
prosiga la fuerza axial deformante, distinguiendo 2 tipos de fractura:
- Fractura en lengua (tongue type): La segunda línea de fractura sale de la parte
más superior de la primera línea hacia atrás siguiendo el eje longitudinal del calcáneo.
- Hundimiento de la carilla articular (joint depression): La segunda línea de fractura
sale del mismo sitio que el anterior, pero termina justo detrás de la carilla articular.
Más frecuente que la fractura en lengua.
166
DIAGNÓSTICO
Clínico: dolor y tumefacción en el talón, deformidad del retropié e impotencia

funcional para el apoyo. Equimosis en el arco del pie. Aparición de flictenas que
condicionan el momento del tratamiento quirúrgico (importante las medidas
antiedema y la elevación del miembro en estas fracturas). En ocasiones, hay
luxación o subluxación de peroneos, compresión neurovascular del tibial posterior
o interposición del tendón del flexor hallucis longus entre los fragmentos (dejando
el primer dedo en posición de flexión fija).
Por imagen: 3 radiografías simples:
1. Radiografía lateral de pie y tobillo: medimos los siguientes ángulos:
- Ángulo de Böhler (fig. 1): determinado por la intersección entre una línea que va
desde la tuberosidad posterior del calcáneo hasta la faceta articular calcáneo-
astragalina posterior, y otra desde este punto al extremo calcáneo anterosuperior.
Se considera normal entre 25◦-40◦. Su valor se reduce en proporción al nivel de
elevación de la tuberosidad posterior y/o hundimiento del tálamo, signos
inequívocos de la presencia de una fractura.
-Ángulo crítico o crucial de Gissane (fig. 2): es el que podemos medir en la
intersección entre una línea paralela a la superficie del tálamo y otra paralela a la
superficie articular media anterior del calcáneo. Su valor normal es de 95-105◦ y su
disminución refleja la presencia de una fractura por compresión.
2. Radiografía axial de calcáneo de Harris: valoramos ensanchamiento y el varo-valgo.
3. Radiografía dorsoplantar del pie: valoramos la articulación calcáneo-cuboidea.
TC de calcáneo: obligatorio en todas las fracturas intraarticulares o con sospecha de serlas.
167
CLASIFICACIÓN
Desde un punto de vista práctico: intraarticulares o talámicas y extraarticulares.

1. Fracturas intraarticulares. Son las más frecuentes e invalidantes a largo plazo,
60-75% del total, secundarias a mecanismos de alta energía (accidentes de tráfico
o caí das desde altura), aunque en la población anciana pueden producirse ante
traumatismos banales. Bilaterales en un 5-10% de casos. Se clasifican
inicialmente como no desplazadas o desplazadas. Esta es la base de la
clasificación de Essex-Lopresti utilizando radiografías simples.
La clasificación de Sanders se basa en la valoración mediante TC coronal de la
faceta posterior subastragalina, según el número de fragmentos de esta faceta
desplazados más de 2 mm. Es una clasificación ampliamente estudiada y aplicada
y, a pesar de que se ha criticado su alta variabilidad intra e interobservador, sigue
siendo la clasificación de referencia3-6. Además, su valor pronóstico para predecir
la artrodesis subastragalina ha sido demostrado (5,5 veces más probabilidad de
terminar en artrodesis subastragalina una fractura Sanders IV que una Sanders II).
Diferencia 4 tipos principales:
- Tipo I: sin desplazamiento o desplazadas < de 2 mm, subsidiaria de tratamiento ortopédico.
-Tipo II: en 2 fragmentos o split fractures (subdivididas en A, B y C, según la
fractura asiente lateral, central o medialmente en el tálamo). Mayor gravedad
cuanto menor es el fragmento anteromedial.
- Tipo III: en 3 fragmentos o split depression (subdivididas en iii AB, AC y BC).
- Tipo IV: en 4 fragmentos o fracturas conminutas.
2. Fracturas extraarticulares (fig. 3). Son el 25-40% restante, secundarias a
mecanismo de giro o torsión, o tras caídas de baja energía. Las más frecuentes
son las del proceso anterior (suele ser fractura avulsión por acción del ligamento
bifurcado y se establece el diagnóstico diferencial con los esguinces del ligamento
peroneoastragalino anterior) y de la tuberosidad (fracturas en pico y fracturas
avulsión). En orden de frecuencia, estas afectan al proceso anterior (15%),
tuberosidad, proceso medial, sustentaculum tali o cuerpo.
168
TRATAMIENTO EXTRAARTICULARES
Fx de la apófisis anterior Calcaneocuboidea → conservador
Botina de yeso 4-6semanas
Afectación articular → qx
Fx de la tuberosidad posterior D: reducción abierta y osteosentesis 1 o 2 tornillos.
Yeso inguinopedico en equino

ND: tx funcional
Fx de la apófisis mediolateral D: reducción incruenta y yeso almohadillado moldeado x10 días
Movilización activa al mes
ND: vendaje compresivo; movilización precoz
Fx del cuerpo (no articular) D: reducción previa tracción esquelética, clavo incluido
ND: medidas físicas y posturales
Fx del sustentaculum tali D: osteosíntesis

ND: medidas físicas y posturales; movilización
Inicio de carga a los 2 meses
TX EXTRAARTICULARES
TRATAMIENTO INTRAARTICULARES
Sanders tipo I o malos candidatos a cirugía
- Tratamiento conservador:
• Mejor hacer movilización precoz.
• Elevación, compresión, hielo e inmovilización precoz sin cargar durante 10-12 semanas.
169
• Útil en fracturas no desplazadas, o pacientes que no se puedan operar (mal
estado general, enfermedad vascular periférica, mal estado de partes
blandas, psiquiátricos no controlados, tabaquismo severo, fracturas
conminutas).
Sanders tipos II y III
• Reducción cerrada y fijación percutánea.

• Muchas técnicas descritas (agujas, clavos de Steinmann, fijadores) pero
no reducen la articulación directamente (por lo que, en general, no tienden
a usarse).
Excepciones:
• Si superficie articular desplazada < 2 mm.
• El tipo de fractura en lengua de Essex-Lopresti: en este caso el
fragmento articular está unido al fragmento óseo, y al reducir este,
reducimos también la articulación.
Reducción abierta y fijación interna (RAFI):
• Única manera de reducir superficie articular con garantías.
• Gold standard: abordaje lateral «en L» ampliado es el de elección.
• Otros abordajes descritos (medial, combinados).
Sanders tipo IV
Similar a los tipos II y III, pero si existe mucha conminución:

• RAFI + artrodesis primaria técnica de Omoto + tratamiento conservador y
artrodesis diferida.
Fractura en lengua
• Reducción con clavo de Steinmann e incluirlo en yeso (técnica clásica de
Essex-Lopresti) o técnica de Tornetta (modificación de la técnica anterior +
fijación con tornillos
• canulados de 6,5 mm).
• Manipulación y reducción incruenta
• Abogamos por la reducción incruenta de todas las fracturas intraarticulares
desplazadas, independientemente del tratamiento final seleccionado; esta
maniobra será más efectiva en las primeras 72 h.
170
Técnica de Omoto:
El cirujano se sitúa a los pies del paciente, cubre ambas caras laterales del
calcáneo con las palmas de las manos y entrecruza los dedos sobre el talón.
Comprime con ambas manos, traccionando al cénit, a la vez que aplica
movimientos alternantes de varo-valgo. En la realización de la maniobra se palpan
y oyen crepitaciones que ceden en el momento en que hemos «logrado la
reducción». El ayudante sujeta el miembro a nivel del muslo para realizar
contratracción. Tras la manipulación colocamos una férula de yeso con el tobillo a
90°
COMPLICACIONES
171
TEMA
22
FRACTURA DE
ASTRÁGALO
172
Hueso más superior del pie y se sitúa encima del
calcáneo, en el que se apoya.
• Corto e Irregular
• Articula con tibia y peroné (Art. del tobillo)
• Parte superior central del tarso
• Formado por:
Cabeza
Cuello
Cuerpo
• No inserciones musculo-tendinosas
• 60-70% cubierto por cartílago
Función: Mov.
Dorsiflexion y
plantar flexión
7 carillas articulares: Inserción
de ligamentos
6 CARAS: Cara anterior
Cara lateral
• Anterior
• Posterior
Cara
• Medial o interna posterior
• Lateral o externa
• Superior
• Inferior
Arteria tibial posterior

Pobre
Arteria tibial anterior
-Riesgo de Necrosis Arteria peronea (perforantes)
Avascular
173
Es la pérdida de continuidad del astrágalo. Poco frecuente, pero grave cuando se presenta debido
a su pobre vascularización.
Fracturas asociadas a:
• Fx de maleolos
(44%)
• Fx de calcáneo
(20%)
• Fx de metatarsos
(18%)
• Dorsiflexión forzada del pie Mecanismo de alta energía

• Fuerza plantar dirigida dorsalmente • 50% Producidas por accidentes de
que actúa sobre pie fijo auto
• Supinación forzada del tobillo • Caídas de altura
• Motociclismo
• Deportes: Snowboard
174
• Tiempo transcurrido Exploración física
Anamnesis • Mecanismo de
Evaluación Neurovascular
lesión
• Dolor extremo, limitación de movilidad

• La amplitud del mov. suele ser dolorosa y puede causar
crepitación
• Tumefacción difusa de retropié
• Dolor a la palpación del astrágalo y articulación
subastragalina
RADIOGRAFÍAS
• AP
• Lateral
• Oblicua
• Canale y Kelly (proyección frontal con inclinación del pie
15°sobre el plano horizontal y tubo de rayos a 75° con
la horizontal)
TAC Y RNM
• Confirmación de lesión
• Evaluar desplazamiento/ conminutación
• Valoración de presencia de necrosis avascular
• Reconstrucción 3D: Valorar relación con
articulaciones vecinas
175
• 50% de Fx de astrágalo. -Mecanismo de lesión:
• 20-30% son Fx expuestas • Hiper-dorsiflexión del pie
• Aplastamiento
• Supinación forzada
Fracturas asociadas a:
• Lesiones musculo-esqueléticas
64%
• Fractura de maléolos:
-Medial 28%
-Lateral 10%
• Lesión de columna 15%
CLASIFICACIÓN DE HAWKINS- 1970
176
La reducción abierta y osteosíntesis con tornillos a través de un abordaje medial se considera el
tratamiento estándar de estas lesiones.
La incisión se debe realizar ligeramente distal al tendón del tibial anterior. La principal ventaja de este
abordaje radica en la facilidad de su ampliación en caso de tener que realizar una osteotomía del maleolo
medial.
Sin embargo, no permite valorar de forma precisa la conminución y acortamiento del cuello en su lado
medial (varo), que puede incluso aumentar al introducir los tornillos desde esa única incisión.
En la mayoría de los casos es recomendable asociar una incisión lateral que permita controlar mejor la
posición del cuello y realizar una osteosíntesis mecánicamente más eficaz. Habitualmente se utilizan dos
tornillos de cortical de 3,5 mm o de esponjosa de 4 mm introducidos uno desde el lado medial y otro
desde el lateral del cuello dirigido hacia el cuerpo del astrágalo
HAWKINS I: HAWKINS II:

CONSERVADOR: CONSERVADOR: Reducción cerrada
• -Yeso de bota larga por 8 a 12 semanas -Bota con flexión plantar + inversión/
eversión
• -No cargar peso en las 1ras 6 semanas
HAWKINS II:
QUIRÚRGICO:
-Reducción abierta y fijación interna
-Abordaje medial
177
HAWKINS III: Para conseguir la reducción puede emplearse un fijador externo o un distractor de
fémur, al tiempo que se moviliza el cuerpo del astrágalo hasta colocarlo en su posición
anatómica. La fijación se realizará utilizando las mismas técnicas descritas para las fracturas tipo
II y Dado que hasta el 50% de las fracturas tipo III son abiertas, en muchos casos será necesario
realizar durante la reducción una limpieza meticulosa de la herida.
HAWKINS IV: Al igual que en las fracturas tipo III la reducción abierta y fijación interna urgente
debe ser el primer paso en el tratamiento. Se utilizará, si es necesario una aguja de Kirschner
para manipular la cabeza del astrágalo y llevarla hasta su posición anatómica. En caso de existir
una inestabilidad severa de la articulación astragaloescafoidea se debe fijar con agujas de
Kirschner de 4 a 8 semanas.
• Difícil diferenciarlas de fractura de cuello. • Fractura-Luxación= 50% NAV

• Asociadas a fracturas maleolares • Fractura sin Luxación= 20% NAV
-Mecanismo de acción:
-Compresión axial con
alta energía
(Caídas de altura o
Accidentes
vehiculares)
Clasificación de Sneppen
178
• Alcanzan la superficie
articular de la cúpula
astragalina
• Raras y de mal
pronóstico
• Alto riesgo de necrosis
avascular
• Similar a las de cuello:

-Mecanismo de lesión: Accidentes de tráfico (Pie
hace resistencia contra el
pedal ) o caídas de altura
Objetivo
– Restaurar congruencia articular
TRATAMIENTO: – Prevenir infección
– Necrosis avascular
CONSERVADOR:
Fracturas no desplazadas
– Bota corta sin apoyo por 6-8 semanas
QUIRÚRGICO:
Fracturas desplazadas (Mayor a 1mm)
-Reducción abierta y osteosíntesis para
restaurar art. Tibioastragalina y subastragalina
179
-Mecanismo: flexión dorsal forzada y rotación Fractura del “snowboard”
externa del pie
-Tratamiento:
-Clasificación:
No Multifragment
Desplazadas ada
desplazada
• Tratamiento. • Reducción • Exceresis de
Conservador: abierta y fragmentos
Inmovilización fijación interna
durante 6
semanas
TUBÉRCULO MEDIAL
• Poco comunes
• Llamadas: Fx de Cedell.
• Mecanismo: Dorsiflexión forzada +
pronación
• Clínica: Masa dolorosa firme detrás del
maléolo.
-Pérdida del contorno posteromedial
180
TUBÉRCULO LATERAL (MÁS COMÚN)
• Mecanismo: -Flexión plantar forzada del pie
Común en: Ballet y Futbol
-Dorsiflexión excesiva del tobillo
• Clínica: Dolor y edema en región posterior del
tobillo.
-Dolor al movilizar el tendón del 1er dedo
-Tratamiento:
• Generalmente sintomático.
• Conservador: Inmovilización de tobillo y sin carga hasta que el dolor
desaparezca
• Molestias 3-4 meses: Extirpación de fragmento
• Mecanismos de lesión: compresión directa de la cúpula astragalina al caer de cierta altura

o rotación del tobillo al invertirse el pie.
• Las radiografías iniciales son normales, por lo que su diagnóstico debe realizarse mediante
Resonancia Magnética.
181
– Retraso de la consolidación y pseudoartrosis: la consolidación puede retrasarse más de 6 meses
hasta en el 15% de los casos
– Consolidación en mala posición (malunión): Llega a ocasiona rigidez subastragalina y una carga
excesiva sobre la cara lateral del pie; la consolidación en mala posición (malunión) generalmente es
dolorosa.
- Artrosis postraumática: puede aparecer en el 40% al 90% de los casos, típicamente relacionada
con una incongruencia articular o una lesión condral en el momento de la fractura. Puede afectar tanto
a la articulación del tobillo (30% de los casos) como a la subastragalina con el 50%. Puede afectar
ambas (20% de los casos)
-Necrosis avascular: Complicación frecuente tras fracturas de cuello y cuerpo del astrágalo
-Dx convencional con radiografía no es fácil
-Límite entre 6 y 8 semanas para su aparición.
Se denomina «signo de Hawkins» a la

osteopenia parcheada apreciable en el
hueso subcondral de la cúpula astragalina
en las proyecciones radiológicas
anteroposteriores de tobillo y de la mortaja
tibioastragalina. Suele observarse a las 6 u
8 semanas tras la lesión y pone de
manifiesto la preservación de la
vascularización del cuerpo del astrágalo
La RM es una
prueba
especialmente
sensible para la
detección de
osteonecrosis y muy
útil para la
estimación del
182
TEMA
23
FRACTURA DE
METATARSIANOS
183
23. FRACTURA DE METATARSIANOS
METATARSO está formado por 5 huesos que
se designan de adentro afuera como
metatarsianos primero, segundo, tercero,
cuarto y quinto, y que se hallan articulados por
atrás con los huesos de la 2ª hilera del tarso
(el 1 con la 1.ª cuña; el 2 con la 2.ª cuña; el 3
con la 3.ª cuña, y el 4 y 5 con el cuboides) y
por delante con las extremidades posteriores
de las primeras falanges.
Poseen caracteres que son comunes a todos
y otros particulares a cada uno de ellos.
CARACTERES COMUNES
CUERPO de estos huesos tiene forma

de prisma triangular. Su cara dorsal es
más ancha atrás que adelante y
ligeramente convexa.
• Las 2 caras laterales limitan, con las
correspondientes de los metatarsianos
adyacentes, los espacios interóseos,
ocupados en estado fresco por los
músculos interóseos.
• De los 3 bordes uno es inferior o
plantar, de concavidad vuelta hacia
abajo, mientras los otros 2 son lat.
El primer metatarsiano es más corto y
duro que los demás. El segundo es el
más largo. Cada metatarsiano posee
una base proximal, un cuerpo y una
cabeza distal.
La EXTREMIDAD POST presenta en su cara post una superficie articular de forma

triangular y base superior que se articula con los huesos del tarso.
Las caras laterales llevan en su parte posterosuperior pequeñas facetas articulares,
una a cada lado para los metatarsianos adyacentes.
La EXTREMIDAD ANT presenta una superficie convexa, lisa, y articular llamada
cabeza, la cual es más ancha en su porción plantar y aplanada transversalmente;
lleva en sus caras laterales una superficie rugosa excavada y provista de un
184
tubérculo que sirve de inserción al ligamento lateral de la articulación
metatarsofalángica.
INTRODUCCIÓN
– El antepié realiza dos
funciones durante la marcha:
– como unidad, proporciona
una amplia superficie plantar
para el reparto de cargas. Los
estudios de carga de peso
muestran que durante la
marcha normal los dos
sesamoideos y las cuatro
cabezas de los metatarsianos
menores comparten la misma
cantidad de carga que recibe
el antepié.
– el antepié es móvil en el plano sagital. Esto permite una variación en la posición
de las cabezas de los metatarsianos para acomodarse a terrenos irregulares
– Las fracturas desplazadas de los metatarsianos dan lugar a una alteración del
principal sistema de soporte de cargas del antepié.
185
– Esto modifica la distribución normal del peso en el antepié, lo cual desencadena
metatarsalgias y lesiones por transferencia (queratosis plantar intratable).
Epidemiología
– La fracturas de metatarsianos es una lesión frecuente; sin embargo, se desconoce
la incidencia real de las fracturas de la diáfisis de los metatarsianos porque su
tratamiento es asumido por diferentes especialistas.
Las fracturas de estrés de los metatarsianos son un motivo de consulta frecuente
en las consultas de traumatología. Se ha visto que determinadas profesiones
(atletas, bailarines, soldados…) tienen una incidencia aumentada respecto al resto
de la población, razón por la que se ha llegado a considerar como enfermedad
profesional en estos grupos
Matheson, en 370 casos de atletas con fracturas por estrés, encontró a la tibia como
el hueso más frecuentemente involucrado (49.1%), seguido de los huesos del tarso
(25.3%) y metatarsianos (8.8%). Todos los huesos son susceptibles de sufrir
fracturas por estrés; éstas, sin embargo, son mucho más comunes en los huesos
de las extremidades de carga.
Mecanismo de lesión
– Directo: se produce con mayor frecuencia cuando un objeto pesado cae sobre el
antepié.
– Torsión: se produce al girar el cuerpo con los dedos de los pies fijos, como cuando
una persona se engancha los dedos el pie, quedando este fijo y continúa la marcha.
– Fractura avulsiva: es particularmente frecuente en la base del quinto
metatarsiano.
– Fracturas por estrés: son más habituales en el cuello del segundo y el tercer
metatarsianos, así como en la región proximal del quinto metatarsiano.
186
DIAGNÓSTICO
Evaluación clínica
– Los pacientes típicamente presentan dolor, inflamación y dolor a la palpación en
la zona de fractura.
– El examen neurovascular es importante, así como la evaluación de la lesión de
partes blandas y de la capacidad de deambulación.
Evaluación por imágenes
– En las lesiones aisladas del pie deben realizarse radiografías en carga en
proyecciones anteroposterior y lateral.
– La proyección lateral es importante para evaluar el desplazamiento de las
cabezas de los metatarsianos en el plano sagital.
– Las proyecciones oblicuas pueden ayudar a detectar fracturas mínimamente
desplazadas.
– Excepto en el caso de un traumatismo directo aislado, las radiografías iniciales
deben incluir todo el pie para descartar otras posibles lesiones asociadas que
puedan necesitar tratamiento.
– La RM y el cintigrama óseo con tecnecio pueden ayudar a diagnosticar una
fractura por estrés oculta.
187
CLASIFICACIÓN
Clasificación de la AO/OTA Orthopaedic Trauma Association -Asociación de
Trauma Ortopédico-) de las fracturas de los metatarsianos
Clasificación de las fracturas proximales del quinto metatarsiano

– Zona I (fractura pseudo-Jones):
fractura avulsiva de la región epifisaria
proximal.
– Zona II (fractura de Jones): fractura
de la unión metafisodiafisaria.
– Zona III: fractura por estrés de la diáfisis proximal.
188
TRATAMIENTO
Lesiones del primer metatarsiano
– Este hueso es más grande y resistente que los metatarsianos menores y se
lesiona con menos frecuencia.
– La ausencia de ligamentos que conecten el primero y el segundo metatarsianos
permite su movilidad independiente.
– La cabeza del primer metatarsiano se encuentra articulada con dos huesos
sesamoídeos, que constituyen dos de los seis puntos de apoyo del antepié.
– Con frecuencia las lesiones se producen por un traumatismo directo
(frecuentemente son abiertas y/o conminutas).
– Son importantes la reducción anatómica y la fijación estable.
– La mejor forma de decidir entre tratamiento quirúrgico o no quirúrgico es a partir
de las radiografías de estrés. Si puede desplazarse manualmente el primer
metatarsiano, ya sea a nivel de la articulación o ya sea a nivel del foco de fractura,
es que hay una inestabilidad que requiere fijación quirúrgica.
– Si no se aprecian signos de inestabilidad en las radiografías de estrés, ni se
observan otras lesiones del mediopié o de los metatarsianos, las fracturas aisladas
de los metatarsianos pueden tratarse con una férula o con un yeso bota larga,
con carga de peso según tolerancia, durante 4 a 6 semanas.
– Como posibles complicaciones de las fracturas del primer metatarsiano se han
descrito la consolidación en mala posición (malunión), la pseudoartrosis y la
artrosis de las articulaciones tarsometatarsianas y metatarsofalángicas. Si se
produce un acortamiento del metatarsiano, es posible que aparezca una
metatarsalgia del resto de los dedos por transferencia de cargas.
Lesiones del segundo, tercero y cuarto metatarsianos

– Cada uno de los cuatro metatarsianos menores tiene un único punto de
contacto con la superficie de carga plantar.
– La mayoría de las fracturas aisladas de un único metatarsiano central pueden
tratarse de forma cerrada con calzado de suela rígida y carga de peso progresiva
según se tolere.
– Para el tratamiento quirúrgico, el criterio más utilizado es cualquier fractura con
más de 10° de desviación en el plano dorsoplantar o una traslación de 3 a 4
mm en cualquier plano.
189
– Las complicaciones del tratamiento de las fracturas de los metatarsianos centrales
generalmente derivan de un restablecimiento incompleto de la anatomía plantar.
Fractura-luxación de Lisfranc
En una fractura-luxación de Lisfranc, el segundo metatarsiano se fractura en su
base, y las piezas rotas se pueden separar una de la otra (luxación). La fractura-
luxación de Lisfranc suele ocurrir cuando el sujeto cae sobre el pie cuando éste
está flexionado, o cuando el pie recibe un traumatismo de gran intensidad.
Esta lesión es frecuente en jugadores de fútbol, motociclistas y jinetes.
La parte central del pie se vuelve dolorosa, hinchada y sensible al tacto. Si la
lesión es grave, el pie puede parecer acortado y su parte inferior puede presentar
un hematoma. Algunas veces el área se siente entumecida. Puede aparecer un
síndrome compartimental. Las personas afectadas pueden presentar problemas
cuando realizan actividades extenuantes durante el resto de su vida.
Diagnóstico
Las radiografías se obtienen desde varios ángulos distintos, aunque la lesión
puede ser difícil de visualizar. A menudo, también es necesaria una tomografía
computarizada (TC) puede proporcionar imágenes más detalladas,
tridimensionales de la lesión.
A veces, cuando la TC no está disponible, los médicos le piden a la persona que se
ponga de pie sobre el pie lesionado y luego se toman radiografías. Si el hueso está
fracturado, el peso de la persona hace que los huesos se separen más, de modo
que el espacio entre los huesos rotos se visualiza en la radiografía y se puede
diagnosticar la lesión.
Tratamiento
Por regla general se requiere:
Reducción abierta y fijación interna (RAFI): la RAFI consiste en colocar los
fragmentos de hueso roto en su lugar y mantenerlos ahí con tornillos y placas de
metal
Si no se requiere cirugía, se utiliza un yeso para inmovilizar el pie y se indica al
paciente que no apoye el pie sobre el suelo durante 6 semanas como mínimo.
Lesiones del quinto metatarsiano
– Suelen producirse por un traumatismo directo.
– Las fracturas se dividen groseramente en dos grupos: proximales de la base y
fracturas espiroideas distales.
Las fracturas proximales del quinto metatarsiano se subdividen según la localización
de la fractura.
190
Lesiones de la zona 1 (pseudo-Jones): Fracturas del bailarín (93%).
– El mecanismo de lesión es una fuerza de torsión aplicada al pie durante la
carga axial mientras éste se encuentra en flexión plantar.
– El tratamiento es sintomático, con calzado de suela rígida.
– La consolidación suele producirse sin problemas.
Lesiones de la zona 2: fracturas de Jones (4%).
– Son verdaderas fracturas de Jones.
– Se deben a la abducción o la inversión del antepié.
– Están causadas por una sobrecarga en tensión a lo largo del borde lateral del
metatarsiano.
suele padecerse en numerosas actividades, tanto cotidianas como deportivas, sin
embargo, en la práctica del fútbol tiene más incidencia. Además esta zona del
hueso tiene bajo flujo sanguíneo, lo cual hace que la sanación sea difícil.
– El tratamiento es controversial: se ha recomendado tanto la carga de peso como
la descarga en un yeso bota larga, así como la reducción abierta y la fijación
interna.
– Con frecuencia la consolidación es un problema.
Lesiones de la zona 3: fracturas por estrés (3%).
– Se denominan, en la actualidad, fracturas por estrés de la diáfisis proximal.
– Son relativamente poco frecuentes y se observan sobre todo en deportistas.
Ocurre después de un ejercicio prolongado como una marcha o maratón, muy
frecuente en personal militar.
– Se producen en los 1,5 cm proximales de la diáfisis del metatarsiano.
– Los pacientes suelen presentar síntomas prodrómicos antes de que se
produzca la fractura.
– Esta lesión es problemática por su tendencia a la pseudoartrosis.
– El tratamiento inicial consiste en la inmovilización con yeso en descarga
durante un máximo de 3 meses, o ya sea en una intervención quirúrgica con
la adición de injerto y compresión interna.
191
BIBLIOGRAFÍA
192
• Mcrae R, Esser M. Tratamiento práctico de fracturas 4ª edición. Barcelona: Editorial
Elsevier.2003. 4-24.
• Fernández-Valencia Laborde J.A., Bori Tuneu G. y García Ramiro, S., Fracturas abiertas:
evaluación, clasificación y tratamiento, JANO 24-30 septiembre 2004. Vol. LXVII N.º
1.533, 959-967
• Mercé Piera. (2005). Esguinces y torceduras. Farmacia Profesional, 19(1), 50–53.
• Mg. Sc. Bustamante C. Gladys Molina Alanoca Jackieline Daria. (2013). ESGUINCE.
Revista de Actualización Clínica
• Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval y Joseph D. Zuckerman (2011). Manual de fracturas.
España: Wolters Kluwer Health España, S.A
• Silberman, Varaona. Ortopedia y Traumatología. 2ª edición. Editorial Panamericana.
Capítulo 55. Pág. 381-385
• Rincón Cardozo, D. F., Camacho Casas, J. A., Rincón Cardozo, P. A., & Sauza
Rodríguez, N. (2015). Abordaje del esguince de tobillo para el médico general. Revista
de La Universidad Industrial de Santander. Salud, 47(1), 85–92.
• IMSS. (2004). Guía clínica para la atención del paciente con esguince de tobillo. Revista
Médica Del Instituto Mexicano Del Seguro Social, 42(5), 437–444.
• Instituto Mexicano del Seguro Social. (2013). Guía de Referencia Rápida Tratamiento de
la Fractura de Clavícula en el adulto. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:
IMSS-584-12, 1–22.
• José Luis Ávila Lafuente, Santos Moros Marco, Oscar Jacobo Edo, Cristina García-Polín
López, Carmen García Rodríguez, T. del O. H. (2015). Fracturas de clavícula distal.
Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular, 22(1), 49–53.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.reaca.2015.06.012
• L.A. Kashif Khan, Timothy J. Bradnock, Caroline Scott, C. M. R. (2009). Fracturas de
clavícula. The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc., 1–17.
• Rosalía Corral Díaz, L. M. N. C. (2014). Capítulo 101 - fracturas y luxaciones de la
clavícula.
• Fernández-la-Villa, J., Fernández-Fernández, D., Luque-Merino, V. J., Nogales-Asensio,
M. A., & Mancera-Ávila, C. F. (2019). Estudio comparativo entre clavo endomedular y
tratamiento conservador en fracturas de húmero proximal de 2 y 3 fragmentos. Revista
Colombiana de Ortopedia y Traumatología, 33(1-2), 15-23.
• Quiroz, F. (2004). Tratado de Anatomía Humana, Tomo I. Trigésima novena edición.
México: Editorial Porrua.
• Medina Macías, S., Navarro Navarro, R., Foucher, G. M., Eliot, D., & Medina Henríquez,
J. A. (2006). Fracturas de la cabeza del radio. Canarias médica y quirúrgica.
193
• García-German D.; Delgado A.; Díaz A.; (2013). Fracturas de la extremidad distal del
húmero.
• Amando Pineda Borjaa , Elfego Bernabé Castañedab , Abraham Morales Sosac. ( 2017).
Fractura del hueso piramidal en un paciente pediátrico. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNAM, 60, 22-27.
• David Redó Gómez. (2012). Fracturas de escafoides carpiano. Treball de recerca:
Departamento de Cirugia UAB.
• Luna, R. A. (2006, 1 enero). Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de
metacarpianos | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Elsevier.
• Martín, A. M. A. (2002, diciembre). Resultado de la osteosíntesis abierta en el
tratamiento de las fracturas de Bennett | Revista de la Sociedad Andaluza de
Traumatología y Ortopedia. Elsevier.
• Obert, L., Pluvy, I., & Echallier, C. (2019, 1 junio). Fracturas de las falanges y de los
metacarpianos. ScienceDirect.
• 38.Maciá, G. (2000) Patología de la columna vertebral. Aspectos laborales y médicos
legales. Editorial Universidad. Buenos Aires, Argentina.
• Martin-Ferrer, S. (2006). Traumatismos de la columna cervical alta: Clasificación
tipológica, indicaciones terapéuticas y abordajes quirúrgicos (a propósito de 286 casos).
Neurocirugía, 17.
• Carpio, R., Goicochea-Lugo, S., Chávez Corrales, J., Santayana Calizaya,. A., Robles
Recalde, J., (2018). Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de
lumbalgia aguda y subaguda en el Seguro Social del Perú (EsSalud). In Anales de la
Facultad de Medicina (Vol. 79, No. 4, pp. 351-359). UNMSM. Facultad de Medicina.
• Bazán, Pedro Luis, et al. (2010). Clasificación de las fracturas toracolumbares:
comparación entre las clasificaciones de AO y Vaccaro. Coluna/Columna, 9(2), 165-170
• Fiore, N., Iraporda, H. "Fracturas de columna lumbar. Tratamiento incruento." Clínica
CEMEDA, Olavarría, Provincia de Buenos Aires. Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol.
66, № 2, págs. 128-130.
• Álvarez, A., García, Y. "Fracturas por compresión vertical de columna lumbar." Hospital
Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Cuba. Rev. Arch Med Camagüey
Vol19(4)2015
• Figueroa, J. F. J. V., Becerra, M. M., Landerreche, G. G. M., Ahedo, C. E. S., & Elizondo,
J. L. C. (2010). Tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera. Acta Ortopédica
Mexicana, 24(4), 242-247.
• Muñoz, S., Lavanderos, J., Vilches, L., Delgado, M., Cárcamo, K., Passalaqua, S., &
Guarda, M. (2018). Fractura de cadera. Cuadernos de Cirugía, 22(1), 73-81.
• Mas, Y. B., Montalvo, J. I. G., Soler, P. A., & Alarcón, M. T. A. (2012). Guías clínicas de
fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Revista española
de geriatría y gerontología, 47(5), 220-227.
194
• Sánchez-Crespo, M. R., Bolloque, R., Pascual-Carra, A., Pérez-Aguilar, M. D., Rubio-
Lorenzo, M., Alonso-Aguirre, M. A., & Sánchez-Juan, P. (2010). Mortalidad al año en
fracturas de cadera y demora quirúrgica. Revista Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatología, 54(1), 34-38.
• Mella, C., Núñez, A. (2008). Clasificación de las fracturas de pelvis. Revista Ortho-tips,
Vol. 4, No. 4, pp 234-241.
• Mejia, D., Parra, M., Ordoñez, C., Padilla, N., Caicedo, Y., Pereira, S., Jurado, P., Torres,
M., Martinez, A., Serna, J., Rodríguez, F. Salcedo, A., García, A., Millán, M., Pino, L.,
González, A., Herrera, M., Moore, E. (2020). Trauma pélvico e inestabilidad
hemodinámica: Un algoritmo quirúrgico de control de daños que se adapta con su
realidad. Revista Colombia Médica.
• Gonzalez, J., Reyes, Y., Alvarez, R., Rodríguez, A., Tarragona, R., González, N. ( 2005).
Complejo Cientifico Ortopedico Internacional.
• Rodríguez, F. y Amate, A. (2019). Fx pelvis. Clasificación, Pautas de Tratamiento y
Complicaciones. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla). Pp 254 – 360.
• Peinado, M. A., Gordo, M. L. P., Baltasar, J. L., Caracena, P. R., & Ruiz, M. V. (2010).
Fracturas de tobillo. Medicina general, (124), 4.
• Pérez D.; Alonso N.; Capítulo 92 – Fracturas – luxaciones de tobillo. Valladolid.
• Alexander IJ,Watson JT. Step-cut osteotomy of the medial malleolus for exposure of the
medial ankle joint space. Foot Ankle Int. 1991;11(4):242-3
• F. Laderoa, & V. Concejeroa. (2017). Fracturas del astrágalo. Revista Española de
Cirugía Ortopédica y Traumatología, 145–156.
195

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Elaborado por 7° Semestre, Sección "B"

Dr. José Francisco López Limón

UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO FACULTAD DE

Por último y en especial mención, queremos agradecer a nuestro catedrático el Dr.

Por mi raza hablara el espíritu, ¡larga vida a la UJED!

El siguiente manual de la materia de Musculo Esquelético II fue elaborado por

CINTHIA MARISSA ARELLANO GARCÍA

ANEL SEUL BAÑUELOS VÁZQUEZ

RUTH VALENTINA CAMPA DE LA CRUZ

OSCAR EDUARDO CRUZ RANGEL

JUAN KEVIN DE LEÓN MALTOS

SERGIO ALEXIS FACIO CHÁVEZ

JESÚS DAVID FACIO PÉREZ

MADELIN MALENY FRANCO TOW

RAÚL ÁNGEL GARCÍA MEDRANO

JAIME DAVID GARCÍA VALDEZ

MARGARITA ELENA REYES ROJAS

MARÍA FERNANDA SALAZAR RODRÍGUEZ

DENISSE ALEJANDRA SÁNCHEZ RUIZ

JUAN DANIEL TERÁN RAMOS

HÉCTOR LORENZO VENEGAS PÉREZ

Se va a acompañar de alteraciones en los

Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a

Localización Clasificación Integridad

Fisuras: afecta a parte del

Fracturas en tallo verde

Tipo de Alas de mariposa: se producen

Oblicua: rotura del hueso en forma Espiral: o espiroideas; el ángulo de

Oblicua con desplazamiento: rotura

Fracturas por mecanismo indirecto A distancia del lugar del traumatismo

Por tensión o tracción: fuerzas

Por compresión: debidas a dos

Por torsión: Debidas a una fuerza

Clasificación de Tscherne y Oestern para fracturas cerradas

I Abrasiones o contusiones Indirecto Moderado No

Clasificación de Gustilo y Anderson para fracturas abiertas

II 1-10cm Moderado Moderado Moderad

Fracturas inestables: tendencia a

• Tipo I: Consiste en una separación completa epifisometafisaria, pero

Los huesos largos se numeran de la siguiente

Cada hueso largo tiene tres segmentos:

Húmero proximal (11-):

Fémur proximal (31-):

Segmento maleolar (44-):

Los mecanismos más habituales por los que se producen

• Los movimientos bruscos y excesivos, en los que

Clasificación de los esguinces

Distensión leve de los ligamentos, sin laxitud articular

Esguince de grado II Esguince de grado III

• Dolor de baja • Dolor moderado • Dolor intenso

La manifestación clínica los esguinces se diferenciará en función a la localización de la lesión:

Tobillo Rodilla Dedo

El diagnóstico es básicamente clínico pudiendo apoyarse del uso de:

• Ecografía: Permite evaluar la inmensidad o grado de lesión de los ligamentos.

• Vendaje funcional (strapping) / vendajes

• La inmovilización enyesada y elevación del pie

• A mayor edad, mayor rigidez.

La cápsula articular es fina, débil y en muchas ocaciones, incompleta. Se fija a los

Encontramos dos meniscos, se trata de dos fribrocartílagos localizados sobre la

Ligamento cruzado anterior. Es un ligamento intracapsular y extrasinovial. Se