Caso Clinico Pedro
Caso Clinico Pedro
Caso Clinico Pedro
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
TEMA:
Proceso del cuidado de enfermería
ASIGNATURA:
Cuidados de enfermería en adulto mayor 1
DOCENTE:
Ms. Enf. MALCA SOLIS Gerson Harry
AUTOR:
Yelitza Valdiviezo Iparraguirre
CICLO:
IV
TRUJILLO- Perú
2023
PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
I. Valoración de enfermería
Datos generales:
5. Sueño-Descanso - Dolor -
- Incomodidad para conciliar el
sueño debido a procesos
invasivos y dolor
- Sueño interrumpido por las
noches (se realiza controles
de vigilancia de la enfermera,
los ruidos, exposición a la luz)
B. MEDIDAD ANTROPOMETRICAS:
P: 59KG
T: 1.60
C. SIGNOS VITALES:
T°: 36.5°c
F.R: 22x’
F:C: 90 x’
D. PIEL Y ANEXOS:
F. CARA:
H. OJOS:
H. OIDOS:
Palpación presenta mucosa rosada, húmeda, mantiene un paladar limpio y rosado, ansias
sin anomalías, tiene 31 dientes (segundo premolar superior perdido), no presenta caries,
ni sarro, lengua mediana, integra, presenta buena higiene, no presenta lesiones ni masas.
K. CUELLO:
L. TORAX:
A la inspección, observamos las características del tórax, tórax simétrico normal, sin
deformidad alguna.
Percusión:
O. GENITALES MASCULINOS:
P. SISTEMA NERVIOSO:
Dominio: 9
(00146)
Clase: 2
(00319)
DOMINIO :3
Clase 2
Ingesta paciente re
Alteración del intestino que consiste en una insuficiente de que no ha
excesiva retención de agua en el intestino fibra defecacion
DATOS OBJETIVOS:
grueso y el consiguiente endurecimiento de 2 días
No ha tenido una las heces por lo cual es muy difícil su Debido a su situación que
evacuación intestinal en expulsión, esto se produce en cualquier está atravesando
más de 2 días. Estreñimiento
persona a cualquier edad , se puede presentar (hospitalización por
en temporadas sobre todo coincidiendo con intervención quirúrgica)
cambios de dieta, así mismo se presenta en ocasiono un cambio de rutina
personas con poca actividad física. en su vida lo cual está
causando esta situación.
DOMINIO:12
Clase: 1
(000132)
Por lo tanto, el dolor agudo es intenso, se presenta Debido a la operación que le Expresión Aflicción t
rápidamente, y dura relativamente poco tiempo. Con realizaron presenta dolor en facial de dolor pinzamien
Dolor agudo
DATOS SUBJETIVOS: más frecuencia, es un signo de que el cuerpo ha sido la parte superior de la incisión flanco dere
lesionado de alguna forma. Este tipo de dolor (flanco derecho)
Refiere que siente dolor en
la parte superior de su desaparece tras reponerse de la lesión.
herida.
FASE DE PLANIFICACION:
1. Dolor agudo R/C expresión facial de dolor E/P escala de EVA (8)
2. Estreñimiento R/C ingesta insuficiente de fibra E/P paciente refiere que no ha hecho defecaciones en 2 días
3. Ansiedad R/C estresores E/P Se observa estados de ánimo cambiantes (intranquilo, tenso, inseguro)
4. Trastorno del patrón sueño R/C interrupciones E/P sueño interrumpido por las noches (se realiza controles de vigilancia de
la enfermera, los ruidos, exposición a la luz)
5. Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos
(160517)
4. Habla sobre las
opciones de
tratamiento del dolor
con el profesional
sanitario
Encontrado:
utiliza técnicas de
Nunca demostrado :1
Aumentar:
siempre demostrado 5
Aumentar:
frecuentemente
demostrado: 4
050101- Patron de
eliminacion
Encontrado:
Raramente
demostrado :2
Aumentar:
frecuentemente
demostrado: 4
Aumentar:
frecuentemente
demostrado: 4
000406- sueño
interrumpido
Encontrado:
Raramente
demostrado :2
Aumentar:
frecuentemente
demostrado: 4
FICHA FARMACOLÓGICA
MECANISM
NOMBRE NORMBRE REACCIONES CUIDADO
O DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
GENERICO COMERCIAL ADVERSAS ENFERME
ACCION
FLEVRAL Metamizol Analgésico - Indicado para tratar el
● Hipersensibilidad a ● Nauseas ● se adm
dolor severo, dolor
Inhibidor de la los componentes de la despué
postraumático y
síntesis de formula y a las ● Sequedad de alimen
quirúrgico, cefalea,
prostaglandina pirazolonas como
dolor tumoral, dolor boca
s a nivel isopropilaminofenazo ● observ
espasmódico asociado
central na, propifenazona,
con espasmos del ● Vómitos evento
musculo liso como fenazona o
advers
cólicos en la región fenilbutazona
● mareos
gastrointestinal, tracto
biliar, riñones y tracto ● No indicado a
urinario inferior, reduce mujeres embarazadas ● Cefalea
la fiebre refractaria a y la lactante
otras medidas ● Bajada de la
● No indicado a
- Administración- I.V (1 tensión
a 2 g cada 12 horas) personas con arterial
insuficiencia renal o
- Administración-I.M (1 hepática ● Erupciones
gr cada 6 u 8 horas)
cutáneas
- Administración – VO ● No indicado en
(500 a 100mg cada 6 u 8 infantes menores de
horas) tres meces o con un
peso menor de 5 kg,
por la oportunidad de
presentar trastornos
en la función renal.
● Tratamiento de la
esofagitis por reflujo
● Tratamiento
sintomático del ardor y
regurgitación ácida en
la enfermedad por
reflujo gastroesofágico
● En combinación con
antibióticos para el
tratamiento de la úlcera
duodenal provocada
por H. pylori
DIMENHIDRATO -Biodramina Antihistamínic -Evaluar
● Prevención y ● Hipersensibilidad al
o que bloquea cuidadosament
-Cinfamar receptores H tratamiento de los principio activo, dolor ante
● Asma
<SUB> 1 síntomas asociados al difenhidramina, o a administrar
-Solucion saldeva bronquial,
impidiendo la mareo por locomoción alguno de los analgésico
marítima, terrestre o EPOC,
-Salvarina propagación excipientes incluidos - antes
aérea, tales como enfisema y
de impulsos en la sección 6.1. administración
-Travel Well náuseas, vómitos y/o bronquitis
hematógenos crónica (se comprobará
vértigos para niños de 2 ● Porfiria: el
aferentes a puede Cardiovascular
a 12 años.
nivel de dimenhidrinato se ha producir respiratorio
núcleo asociado a ataques espesamiento
vestibulares y agudos de porfiria y de las
anticolinérgico es considerado no secreciones y
s periféricos seguro en estos alterar la
que inhiben pacientes. expectoración
hipersecreción ).
e ● Crisis asmáticas.
hipermotilidad ● Hipertrofia
gástrica prostática,
retención
urinaria,
enfermedades
obstructivas
del tracto
urinario (se
puede agravar
la
sintomatologí
a).
● Enfermedade
s obstructivas
gastrointestin
ales.
● Hipertensión
arterial.
● Glaucoma de
ángulo
cerrado.
● Hipertiroidis
● Hemorragia
● Ulcera del
tubo digestivo