editorial adicciones vol.

34, nº 2 · 2022

Manejo clínico de los pacientes adultos con un

trastorno mental grave y un diagnóstico comórbido
de trastorno por uso de sustancias
Clinical management of adult patients with serious mental
disorder and comorbid diagnosis of substance use disorder
Luis San*,**, Belén Arranz*,**, Miguel Bernardo**,***, Manuel Arrojo****, Ana González-
Pinto**,*****, Grupo de expertos de la guía de práctica clínica de patología dual******.

* Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Sant Boi de Llobregat, Barcelona, España.
** Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Barcelona, España.
*** Hospital Clínic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Universitat de Barcelona, Barcelona,
España.
**** Servicio de Psiquiatría. Instituto de Investigación Sanitaria (IDIS). Complejo Hospitalario Universitario de Santiago,
Santiago de Compostela, España.
***** BIOARABA. OSI Araba. Hospital Universitario Araba. UPV/EHU, Vitoria, España.
****** Los nombres de los componentes del grupo de expertos de la guía de práctica clínica de patología dual están relaciona-
dos por orden alfabético en el anexo.

E
n el año 2016 tuvimos la oportunidad de pu- tornos duales constituyen más la norma que la excepción.
blicar dos editoriales (San, Arranz y Grupo de Se calcula que más del 25% de los enfermos en tratamiento
expertos de la guía de práctica clínica de salud en los servicios de salud mental presentan un trastorno por
mental, 2016; San, Arranz, Bernardo, Arrojo y uso de sustancias (TUS) a lo largo de su vida, y que casi el
Grupo de expertos de la guía de práctica clínica de salud 70% de los pacientes en tratamiento en dispositivos espe-
mental, 2016) en los que se avanzaban los progresos en la cíficos para adicciones presentan un trastorno mental a lo
realización de una guía de práctica clínica para el trata- largo de su vida.
miento de la patología dual. En estos manuscritos se ponía Por este motivo, identificar el uso indebido de sustan-
en evidencia el aumento significativo de la prevalencia de cias tan pronto como sea posible, ofrece una mejor oportu-
la patología y la necesidad de dotar a los profesionales de nidad de diagnóstico y tratamiento precoz que redunda en
una serie de recomendaciones siguiendo la metodología un mejor pronóstico de estos pacientes, integrándose esta
propia de una guía de práctica clínica. La idea surgió en forma de proceder dentro de la medicina personalizada.
2013 del entonces presidente de la Sociedad Española de Para ello, es importante explorar el consumo de sustancias
Psiquiatría Biológica y fue respaldada posteriormente has- en todos los pacientes que acuden tanto a servicios asisten-
ta la actualidad, ante la falta de una literatura científica ciales de adicciones como a los servicios de salud mental,
basada en la evidencia sobre cómo definir y abordar esta los servicios de urgencias, los servicios de medicina general
patología en el ámbito clínico. y los servicios sanitarios dentro del sistema penitenciario.
Las personas con una enfermedad mental grave y un Los más recientes documentos de consenso sobre las
trastorno relacionado con sustancias tienen lo que cono- recomendaciones terapéuticas en patología dual son uná-
cemos como patología dual. Estos pacientes tienen un per- nimes a la hora de abogar por integrar el tratamiento del
fil diferenciado dado que presentan una mayor gravedad TUS con las estrategias de manejo de los trastornos menta-
que las personas que solo tienen una enfermedad mental les no relacionados con el uso de sustancias. Es incorrecto
grave o un trastorno por sustancias como diagnóstico úni- asumir que el tratamiento del trastorno psiquiátrico no re-
co. En el ámbito de la psiquiatría y la salud mental, los tras- lacionado con el uso de sustancias bastará para controlar

Recibido: Febrero 2022. Aceptado: Abril 2022.

Enviar correspondencia a:
Dr. Luis San Molina. C/ Nena Casas, 57-59, 2º 1ª, 08017, Barcelona.
E-mail: 12636lsm@comb.cat

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el TUS y viceversa. Dicho tratamiento integrado o combi- centros de tratamiento hospitalarios y ambulatorios. Las
nado exige incorporar y, en ocasiones, modificar algunos recomendaciones que se mencionan en los 5 artículos son
aspectos de los tratamientos que se aplican cuando ambas propuestas de actuación terapeútica desde el ámbito far-
patologías no coexisten. Lo deseable es que el tratamiento macológico y/o psicológico que responden a las preguntas
combine intervenciones farmacológicas y psicoterapéuti- PICO y se clasifican como:
cas (en formato individual y/o grupal), así como interven- - Recomendaciones fuertes: La mayoría de los pacien-
ciones familiares o sociales, si es preciso. Los tratamientos tes debería recibir la intervención recomendada.
psicosociales más habituales incluyen abordajes motivacio- - Recomendaciones débiles: Diferentes opciones son
nales, terapia cognitivo-conductual, manejo de contingen- apropiadas para diferentes pacientes. El psiquiatra/
cias, prevención de recaídas, “case management” y entrena- psicólogo tiene que ayudar a cada paciente a llegar
miento en habilidades. Para ser eficaces, estos tratamientos a la decisión más consistente con sus valores y prefe-
deberían estar bien coordinados, incluir trabajo en equipo rencias.
y multidisciplinar, personal formado y entrenado, brindar Atendiendo a los objetivos de la guía de práctica clínica
atención durante 24 horas al día, proporcionar distintos de patología dual y su producción científica posterior se
tipos de programas e incluir seguimiento a largo plazo. consideró imprescindible la participación activa de socie-
En este número de la revista aparecen los 5 artículos dades científicas como la Sociedad Española de Psiquiatría
(Arranz et al., 2022; Cunill et at., 2022; González-Pinto Biológica (promotora de la guía), la Sociedad Española de
et al., 2022; Sáiz et al., 2022; Torrens et al., 2022) que re- Psiquiatría (en estos momentos fusionadas como Sociedad
sumen lo que en su momento fue la publicación de toda Española de Psiquiatría y Salud Mental), la Sociedad Espa-
la guía de práctica clínica en formato digital y más tarde ñola de Toxicomanías, la Sociedad Española de Patología
en formato papel. Estos manuscritos incorporan la infor- Dual, Socidrogalcohol y el Servicio Gallego de Salud (SER-
mación más relevante. Todos ellos siguen una estructura GAS), este último en su condición de entidad financiadora
similar que incluye Introducción, Métodos (formulación de la guía, como también lo fue la Sociedad Española de
de preguntas clínicas, estrategia de búsqueda bibliográfi- Psiquiatría Biológica. Otras organizaciones que han dado
ca, evaluación de la calidad de la evidencia y formulación soporte a este proyecto han sido CIBERSAM y RTA.
de las recomendaciones, revisión y evaluación externa),
Resultados (formulación de las preguntas PICO, Pacien-
te-Intervención-Comparación-Outcome/Resultado), Dis-
Conflicto de intereses
cusión/Conclusiones, Reconocimientos, Conflicto de inte- Luis San ha recibido fondos para la investigación y ha
reses y Referencias. actuado como consultor o ponente para las siguientes com-
Los manuscritos van dirigidos especialmente a todos pañías y entidades: Adamed, Eli Lilly, Ferrer, Janssen-Cilag,
aquellos profesionales sanitarios (psiquiatras, psicólogos, Lundbeck, Otsuka, Rovi y Servier.
profesionales en el campo de la Patología Dual, médicos Belén Arranz ha actuado como consultora/ponente
y enfermeras de Atención Primaria) que toman decisiones para las siguientes compañías y entidades: Adamed, Esteve,
sobre el tratamiento farmacológico y/o psicológico de los Janssen-Cilag, Lundbeck, Otsuka, Rovi y Servier.
pacientes con un trastorno mental grave y un trastorno por Miquel Bernardo ha recibido fondos para la investi-
uso de sustancias comórbido. gación y ha actuado como consultor o ponente para las
Los estudios incluidos en cada uno de los artículos cum- siguientes compañías y entidades: ABBiotics, Adamed,
plen y proporcionan la siguiente información: Angelini, Casen Recordati, Janssen-Cilag, Menarini, Rovi y
a. Diseño: ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego y Takeda.
controlado con placebo de cualquier tratamiento far- Manuel Arrojo, ningún conflicto de intereses.
macológico o tratamiento psicológico. Ana González-Pinto ha recibido fondos para la investi-
b. Pacientes mayores de 18 años diagnosticados de Tras- gación y ha actuado como consultor o ponente para las
torno Depresivo Mayor, Trastorno del espectro Esqui- siguientes compañías y entidades: Janssen-Cilag, Lund-
zofrenico, Trastorno de Ansiedad, Trastorno Bipolar beck, Otsuka, Pfizer, Sanofi-Aventis, Alter, Angelini, Exel-
o TDAH, conjuntamente con un trastorno por uso de tis, Novartis, Takeda, Ministerio de Sanidad (CIBERSAM),
sustancias (alcohol, cannabis, cocaína o nicotina). Instituto Carlos III, Gobierno Vasco y el Programa Marco
c. Los estudios evalúan como variables de resultado el Europeo de Investigación.
consumo (disminución o abstinencia) de la sustancia
y/o los síntomas del trastorno psiquiátrico.
El objetivo principal es recoger recomendaciones con-
Anexo
cretas basadas en los resultados de la literatura científica B. Arranz, M. Arrojo, E. Becoña, M. Bernardo, L. Caba-
para tratar a los pacientes con un trastorno mental grave y llero, X. Castells, R. Cunill, G. Flórez, M.D. Franco, M. Ga-
un trastorno por consumo de sustancias atendidos en los rriga, J.M. Goikolea, A. González-Pinto, M. Landabaso, A.

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 Luis San, Belén Arranz, Miguel Bernardo, Manuel Arrojo, Ana González-Pinto,
Grupo de expertos de la guía de práctica clínica de patología dual

López, J. Martínez-Raga, A. Merino, M. Paramo, G. Rubio,

G. Safont, P.A. Sáiz, L. San, I. Solà, J. Tirado, M. Torrens e
I. Zorrilla.

Referencias
Arranz, B., Garriga, M., Bernardo, M., González-Pinto,
A., Arrojo, M., Torrens, M.,… San, L. (2022). Guía de
práctica clínica para el tratamiento farmacológico y psi-
cológico de los pacientes adultos con un trastorno del
espectro esquizofrénico y un diagnóstico comórbido de
trastorno por uso de sustancias. Adicciones, 34, 110-127.
doi:10.20882/adicciones.1504.
Cunill, R., Castells, X., González-Pinto, A., Arrojo, M., Ber-
nardo, M., Sáiz, P. A.,… San, L. (2022). Guía de práctica
clínica para el tratamiento farmacológico y psicológico
de los pacientes adultos con trastorno por déficit de
atención con hiperactividad y un diagnóstico comór-
bido de trastorno por uso de sustancias. Adicciones, 34,
168-178. doi:10.20882/adicciones.1569.
González-Pinto, A., Goikolea, J. M., Zorrilla, I., Bernar-
do, M., Arrojo, M., Cunill, R.,… San, L. (2022). Guía
de práctica clínica para el tratamiento farmacológico y
psicológico de los pacientes adultos con trastorno bipo-
lar y un diagnóstico comórbido de trastorno por uso de
sustancias. Adicciones 34, 142-156. doi:10.20882/adiccio-
nes.1528.
Sáiz, P. A., Flórez, G., Arrojo, M., Bernardo, M., Gonzá-
lez-Pinto, A., Goikolea, J. M.,… San, L. (2022). Guía de
práctica clínica para el tratamiento farmacológico y psi-
cológico de los pacientes adultos con un trastorno de
ansiedad y un diagnóstico comórbido de trastorno por
uso de sustancias. Adicciones, 34, 157-167. doi:10.20882/
adicciones.1548.
San, L., Arranz, B. y Grupo de expertos de la guía de prác-
tica clínica de patología dual. (2016). Guía de práctica
clínica para el tratamiento de la patología dual en po-
blación adulta. Adicciones, 28, 3-5. doi:10.20882/adiccio-
nes.784.
San, L., Arranz, B., Bernardo, M., Arrojo, M. y Grupo de
expertos de la guía de práctica clínica de patología dual.
(2016). ¿Por qué la necesidad de una guía de práctica
clínica de patología dual? Revista de psiquiatría y salud
mental, 9, 67-69.
Torrens, M., Tirado-Muñoz, J., Fonseca, F., Farré, M.,
González-Pinto, A., Arrojo, M.,… San, L. (2022). Guía
de práctica clínica para el tratamiento farmacológico
y psicológico de los pacientes adultos con depresión y
un diagnóstico comórbido de trastorno por uso de sus-
tancias. Adicciones, 34, 128-141. doi:10.20882/adiccio-
nes.1559.

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