Protocolo de Jose

“Alteraciones Refractivas que Causan Disminución de la A.
V en Niños de primaria de las
escuelas públicas en la zona urbana del municipio de Nandaime - Granada durante los meses de
Abril-Mayo del 2019”.
Trabajo monográfico para optar al título de Licenciado en Optometría Médica
Autores:
Br. Francisca Olivia Fuentes Morales
Br. Leonardo Alexander Barrios Hernández
Br. José María Hernández Sevilla
Tutora:
Dra. Fabrina Anyelit Aburto Garcés

Especialista en Oftalmología
Msc. Docencia Universitaria
Docente titular UNAN-Managua
Febrero 13 de 2020
Managua, Nicaragua 2020

II
“EL DERECHO A VER, PUEDE Y TIENE QUE SER REALIZABLE”
(Organización Mundial de la Salud [OMS]-VISION 20/20,1999:1)

III
TITULO
“Alteraciones Refractivas que Causan Disminución de la A.V en Niños de primaria de
las escuelas públicas en la zona urbana del municipio de Nandaime - Granada durante los
meses de Abril-Mayo del 2019”.

IV
DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedicamos principalmente a DIOS por darnos fuerza y sabiduría para
seguir adelante.
Francisca Fuentes: Lo dedico a mis padres Francisco Fuentes y Helen Morales por estar
siempre a mi lado brindándome sostén y consejos, por enseñarme valores que han hecho de mí
una persona de bien, por mostrarme el camino hacia la superación, ellos son quienes me dieron
grandes enseñanzas y los principales protagonistas de este “sueño alcanzado”. A mis hermanos
Miguel, Rosa, Francisco y Lucia por el apoyo que siempre me brindaron día a día. A mi esposo
Víctor Hernández por estar conmigo incluso en los momentos más difíciles y aunque este
proyecto no fue fácil estuvo motivándome y ayudándome hasta donde sus alcances lo permitían.
A mi hija Andrea Hernández quien fue la motivación más grande para concluir con éxito este
proyecto de tesis.
Leonardo Barrios: Dedico el presente trabajo a mi madre Darling Hernández y hermana
Karina Barrios que son base fundamental de mi vida; por estar siempre a mi lado mostrándome
su apoyo y el interés para que me desarrolle completamente en todos los aspectos de mi vida;
pues me han sabido guiar, levantar y sostener poniéndome antes de sus compromisos personales;
Gracias por su apoyo incondicional y compartir mi esfuerzo, mi sueño y realización. A mi padre
Leonardo Barrios Vásquez por influir de forma positiva a mi desarrollo personal y profesional;
Así mismo a mis hermanos Fabián Barrios, Massiel Barrios y mi sobrino Leonardo Samuel
Martínez por ser pilares de amor motivándome siempre a luchar por mis sueños dándoles así un
ejemplo de perseverancia y persistencia; y por ultimo pero no menos importante a mis familiares
y a mis mejores amigos por siempre incentivarme a seguir adelante en mi proceso formativo.
V
José María Hernández: Se lo quiero dedicar especialmente a todos los miembros de mi
familia que de una u otra manera me apoyaron tanto a la realización de este trabajo como a
cumplir con el pensum de la carrera, a mis padres Omar Hernández y Rosa Azucena Sevilla
apoyándome tanto económica y moralmente todo el tiempo, mis hermanos Miguel Hernández,
Inés Hernández, María José Hernández y Osmar Orozco y su familia que siempre me
ofrecieron consejos y ayudas en los momentos que más lo necesitaba, destacando a mi hermana
Xiomara Orozco y su familia por el gran favor de darme hospedaje durante las visitas a
Nandaime. Gracias por todo su apoyo y espero poder recompensarlo en el futuro.
Así mismo a la Dra. Fabrina Anyelit Aburto Garcés por ser excelente profesional
dándonos ejemplo de cooperación, dedicación y responsabilidad, brindándonos sus
conocimientos a lo largo de nuestra tesis siendo tutora de la misma compartiéndonos así sus
conocimientos para lograr nuestras metas y lo que nos propongamos.
De igual forma al Dr. Moisés Acevedo por el apoyo brindado y de manera especial a nuestros
amigos y compañeros Hollman Membreño, Lic. Marlene Zamora y Lic. Jairo Mercado por
compartir con nosotros esta hermosa carrera.

VI
AGRADECIMIENTO
Agradecemos principalmente a DIOS por regalarnos vida y darnos esta hermosa oportunidad
para nuestro crecimiento personal y profesional.
A nuestros padres y hermanos por ser los pilares fundamentales en nuestras vidas, por
inculcarnos valores, brindándonos su apoyo y amor infinito, durante nuestro proceso de
aprendizaje.
Así mismo, agradecemos a nuestra universidad UNAN-Managua, facultad de Ciencias
Médicas, y en especial a la carrera de Optometría Medica a la cual pertenecemos, por
permitirnos a través de docentes, alumnos y trabajadores, desarrollar habilidades que no solo nos
harán competente en el ejercicio de la optometría, sino también en la vida misma.
Gracias a Dra. Fabrina Aburto y Dr. Moisés Acevedo, por su ayuda, guía y asesoramiento a lo
largo de nuestro proyecto, compartiéndonos sus conocimientos; Su interés, dedicación y
motivación, debido a su vocación docente, han hecho grata la experiencia de realizar esta tesis.
Y por último, pero no menos importante a directores, docentes y alumnos de las escuelas
Carmela Noguera, Monseñor Vélez y Rubén Darío por el apoyo brindando durante la realización
de nuestra tesis.
VII
OPINIÓN DEL TUTOR
Por medio de la presente hago constar que siendo tutor he revisado y valorado la monografía
de Br. Francisca Fuentes, Leonardo Barrios y Br. José María Hernández sobre “Alteraciones
refractivas que causan disminución de la A.V en niños de primaria de las escuelas públicas
en la zona urbana del municipio de Nandaime - Granada durante los meses de Abril-Mayo
del 2019”, el cual cumple con los requisitos académicos para la realización de la defensa de tesis
para optar al título de “Licenciado en Optometría Médica”.
Considero que este trabajo es de gran relevancia ya que las alteraciones refractivas
constituyen una de las principales causas de disminución de la agudeza visual la cual es
importante determinar oportunamente en niños para evitar secuelas permanentes en la visión.
Este estudio nos permite obtener datos epidemiológicos de interés sobre la prevalencia de las
ametropías en el municipio de Nandaime en una población vulnerable como son los niños, donde
la detección oportuna de los problemas visuales es vital para un buen desempeño escolar.
_______________________________
Dra. Fabrina Anyelit Aburto Garcés

Especialista en Oftalmología
Msc. Docencia Universitaria
Profesor Titular
Carrera de Optometría Médica
UNAN- Managua
VIII
RESUMEN
“La disminución de la visión es una pérdida parcial de visión transitoria o permanente”
(Americana Academia de Oftalmología [AAO],2015:1) y su detección precoz en un escolar
permitirá la corrección visual necesaria para que no altere su aprendizaje ni su desarrollo físico,
social y cultural, por tal razón nos planteamos como objetivo determinar las alteraciones
refractivas que causan disminución de la A.V en niños de primaria de las escuelas públicas en la
zona urbana del municipio de Nandaime-Granada durante los meses de Abril-Mayo del 2019. El
tipo de estudio es Observacional, descriptivo, correlacional, prospectivo, analítico y según el
período y secuencia del estudio es transversal. El universo lo constituyen 631 niños de primaria
quienes fueron los que cumplieron con los criterios de inclusión, se realizó la agudeza visual con
cartilla de Snellen, Símbolos LEA y se utilizó para conocer su estado refractivo la retinoscopía
estática, utilizando reglas esquiascopicas y lentes sueltas de la caja de prueba. Los principales
resultados fueron: Prevaleció el sexo femenino 54%, el cual destaca la participación de la escuela
Carmela Noguera 51%; se descubrió una afectación visual en el 54% de los niños cuya AV más
frecuente fue el 20/25 de los cuales el 9.4% presentaron AV 20/25 en VL y el 8.4% una AV
20/25 en VC, la alteración refractiva más predominante fue hipermetropía en un 14%. En
conclusión, se dedujo que el 47% de los niños presentaban una alteración refractiva que causaron
disminución de la agudeza visual y que el 18% de estos niños deberían portar una corrección
óptica.
______________________________________________________________________________
Palabras claves: Disminución visual, alteraciones refractivas, prevalencia.

IX
INDICE
Antecedentes .............................................................................................................................. 2
Justificación................................................................................................................................ 5
Planteamiento del problema ....................................................................................................... 6
Objetivos .................................................................................................................................... 6
Objetivo general ......................................................................................................................... 6
Objetivos específicos ................................................................................................................. 7
Marco teórico ............................................................................................................................. 7
Agudeza visual ........................................................................................................................... 7
Definición de AV. ...................................................................................................................... 7
Agudeza visual en niños escolares. ............................................................................................ 8
Medición de la agudeza visual. .................................................................................................. 8
Factores que influyen en la toma de la agudeza visual. ........................................................... 10
Causas de disminución de AV en niños. .................................................................................. 13
Alteraciones refractivas ............................................................................................................ 19
Definición. ................................................................................................................................ 19
Importancia de la detección precoz de las alteraciones refractivas en niños. .......................... 19
Tipos de alteraciones refractivas. ............................................................................................. 19
Técnicas para determinar las alteraciones refractivas .............................................................. 29
Retinoscopía ............................................................................................................................. 29
Pruebas objetivas de retinoscopía en niños. ............................................................................. 31
Corrección de las alteraciones refractivas en niños ................................................................. 33
Criterios generales para la corrección de las alteraciones visuales .......................................... 33
Criterios específicos para la corrección de las alteraciones refractivas en niños ..................... 35
Prevalencia sobre el uso de corrección óptica en la población escolar. ................................... 41

X
Procedimiento para medir la potencia de los lentes oftálmicos ............................................... 42
Lensometría. ............................................................................................................................. 42
Neutralización. ......................................................................................................................... 43
Diseño metodológico ............................................................................................................... 45
Tipo de estudio: ........................................................................................................................ 45
Área de estudio:........................................................................................................................ 45
Universo: .................................................................................................................................. 45
Muestra:.................................................................................................................................... 45
Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................................ 46
Criterios de inclusión: .............................................................................................................. 46
Criterios de exclusión:.............................................................................................................. 46
Fuentes de información ............................................................................................................ 46
Instrumento de recolección de datos. ....................................................................................... 46
Método y técnicas de recolección de información. .................................................................. 46
Procesamiento de datos y plan de análisis ............................................................................... 49
Variables por objetivos ............................................................................................................ 49
Operacionalización de las variables ......................................................................................... 51
Aspectos éticos ......................................................................................................................... 57
Resultados ................................................................................................................................ 57
Discusión de los resultados ...................................................................................................... 62
Conclusión ............................................................................................................................... 71
Recomendaciones ..................................................................................................................... 71
Generales .................................................................................................................................. 71
Especificas ................................................................................................................................ 72
Bibliografía .............................................................................................................................. 74
XI
Anexos ..................................................................................................................................... 78
Aprobación de protocolo .......................................................................................................... 78
Cartas utilizadas para recolección de datos .............................................................................. 79
Ficha de recolección de datos .................................................................................................. 82
Constancias de asistencia a las escuelas ................................................................................... 84
Cronograma .............................................................................................................................. 87
Presupuesto .............................................................................................................................. 88
Gráficos .................................................................................................................................... 89
Tablas ....................................................................................................................................... 95
Imágenes .................................................................................................................................. 99
1
INTRODUCCIÓN
Las alteraciones refractivas son trastornos oculares muy comunes, en los que el ojo no puede
enfocar claramente las imágenes, el resultado es una visión borrosa que a veces resulta tan grave
que causa discapacidad visual. Los errores de refracción más comunes son miopía que es la
dificultad para ver claramente los objetos distantes; hipermetropía que es la dificultad para ver
claramente los objetos cercanos y astigmatismo que presenta visión distorsionada debido a la
curvatura anormal de la córnea. (Grosvenor T, 2011, pág. 3)
La prevalencia global de las alteraciones refractivas en países en desarrollo pobre y muy
pobre son de 0.9 y 1.2 por mil niños, según el manual para Cursos de Salud Ocular Comunitaria
Visión 20/20, el cual es un programa en el que las alteraciones refractivas representan una de las
cinco áreas prioritarias debido a las discapacidades que provocan y la frecuencia con la que se
presenta (Red Epidemiológica Iberoamericana para la Salud Visual y Ocular [REISVO],
2015:3).
Debido a la disminución en la calidad de la visión provocada por las alteraciones refractivas,
resulta de gran importancia la detección temprana y oportuna para mejorar la calidad visual,
evitando posibles fracasos en la edad escolar ya que “el 75% y 80% de la información que recibe
el niño es a través de la visión” (OMS, 2015:1).
Durante el crecimiento y desarrollo del niño, sus habilidades cognitivas y motricidad le
exigen una visión cada vez más exacta y acuciosa, por ello es de importancia realizar el examen
visual desde edades muy tempranas (Ochoa, 2011:5).
El objetivo principal de esta tesis es determinar las alteraciones refractivas que presentan los
niños y como estas influyen en la agudeza visual.

2
ANTECEDENTES
A nivel internacional se encontraron los siguientes estudios:
Daza y Murcia realizaron en 2014 una tesis titulada “Estados refractivos en una población de
niños de 7 a 14 años en la clínica de optometría de la universidad de la Sallé”, en el cual
revisaron un total de 936 niños, a quienes le realizaron un examen visual computarizado para
determinar su estado refractivo, obteniendo como resultado que el porcentaje de miopía fue de
4,0%, de astigmatismo 91,8%, de hipermetropía 4,16%, y de emétropes fue 2,02%; concluyendo
que la hipermetropía y el astigmatismo son los defectos refractivos con mayor frecuencia
encontrados en estos rangos de edad, especialmente el astigmatismo hipermetrópico (62.5%),
señalado también la importancia de evaluar la magnitud de estos defectos y su consecuencia a
nivel visual (Daza E, Murcias R, 2014).
Alarcón en 2016 presentó su tesis para la obtención de título de Máster en Oftalmología en la
universidad de San Carlos en Guatemala, con el tema “Prevalencia de errores refractivos que
limitan la visión en niños”, en la cual examino un total de 270 estudiantes dentro del rango de 6 a
12 años de las escuelas del casco urbano del municipio de Sololá mediante retinoscopía con
ciclopléjicos, encontrado apenas 26 niños con limitaciones de la capacidad (9.63%), siendo el
astigmatismo miópico compuesto (9), la miopía (7) y el astigmatismo mixto (5) las ametropías
más comunes de los niños afectados, concluyendo que las ametropías más frecuentes esperada
dentro de este rango de edad (la hipermetropía y el astigmatismo simple e hipermetrópico) no
son las principales causantes de limitantes visual y por tal tener mayor precaución ante la
detección de miopía en edades temprana. (Alarcon E, 2016)

3
Paucar en 2016 expuso su tesis para optar al título de médico cirujano de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos de Perú con el título de “Asociación entre factores
sociodemográficos y errores de refracción en población de 6 a 11 años” mediante el análisis de
datos de los casos expuesto por la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) en su
página web, donde de 2220 casos el 21.6% fueron diagnosticado con un error refractivo siendo la
de mayor prevalencia miopía (14.46%), seguido del astigmatismo (6.31%) y por último
hipermetropía (0.86%), encontrando una asociación de riesgo con el aumento de la riqueza y de
procedencia urbana; concluyendo que existen determinadas características sociodemográficas
que pueden considerarse como factores que influyan en el desarrollo de ametropías,
especialmente para el caso de la miopía. (Puacar B, 2016)
Cabrera Jorge y Cabrera Daniel en el 2017 presentaron su tesis para la obtención de título de
médico de la universidad de Cuenca, Ecuador con el tema de “Frecuencia y características socio-
demográficas de ametropías en niños de 7 a 12 años de edad, Oftalmolaser, Cuenca”, obteniendo
sus resultados mediante la revisión de 141 historias clínicas de niños a quienes se le realizo un
examen visual completo previamente, observando que la mayor parte de los casos resultaron
amétrope (58.1%), de la cuales la mayor parte fue por astigmatismo (53.1%), seguido de miopía
(4.3%) y por último hipermetropía (0.7%), resaltando que solo la mitad de los pacientes
amétrope ya era usuario de una prescripción óptica; concluyendo que a pesar de ser la
hipermetropía la ametropía más común esperada para este rango de edad es la menos atendida en
la óptica y que por lo menos la mitad de los niños amétrope no son usuario de una prescripción
óptica. (Cabrera J, Cabrera D, 2017)

4
A nivel nacional se encontraron los siguientes estudios relacionados:
En 2016 Mileidys Dinarte, Johana Sánchez y María Gómez, de la Universidad Nacional
Autónoma de Nicaragua, realizaron una tesis monográfica para la obtención del título de
Licenciado en optometría medica con el tema “Relación de las habilidades visuales de función y
eficacia visual con el rendimiento escolar”, se obtuvo como resultado en esta investigación que
el error refractivo predominante fue el astigmatismo hipermetrópico (18.3%), el rango de edad
más frecuente fue 7 años, predominando el sexo femenino (50.3%); El rendimiento académico
de mayor registro fue en el rango de valores de 60-75(34.6%). Los resultados estadísticos
mostraron que la correlación entre el rendimiento escolar y alteraciones visuales es media
negativa, lo que significa que a medida que aumenta la presencia de alteraciones visuales puede
disminuir el rendimiento escolar. (Dinarte M, Sanchez J y Gomez M, 2016)
Indira Flores, Chester Hernández y Jennifer Pérez en 2018 realizaron tesis monográfica para
optar a la Licenciatura en optometría médica en la Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua con el tema “Prevalencia de ametropías en niños de 5to y 6to grado de la escuela
Veracruz-Masatepe, I semestre 2017” en la cual se examinó a 43 niños obteniendo como
resultados que los niños más afectados fue el grupo etario entre los 11-12 años (56%), con una
alta presencia de algún grado de ametropías siendo más predominante la hipermetropía (25.5%)
y astigmatismo hipermetrópico (23.3%); demostrado así la existencia de una demanda visual
para la población escolar. (Flores I, Hernandez C, Perez J, , 2018)

5
JUSTIFICACIÓN
“Según OMS, se estima que el número de niños con discapacidad visual a nivel mundial
asciende a 19 millones, de los cuales 12 millones la padecen debido a errores de refracción
fácilmente diagnosticable y corregible” (2014:8).
La niñez es el periodo más crítico para la aparición de alteraciones refractivas, siendo de gran
importancia determinar aquellas que causan disminución en la agudeza visual ya que estas
influyen en las actividades cotidianas que realiza el niño, así como en su aprendizaje.
Dentro de las causas que producen las alteraciones refractivas en niños se encuentran los
trabajos de cerca que tiene que realizar en edad escolar, además el uso excesivo de aparatos
tecnológicos.; aumenta la demanda del globo ocular en visión próxima produciendo mayor
riesgo de desarrollar ametropía. De manera que resulta importante el diagnóstico y tratamiento
oportuno de las alteraciones refractivas para evitar secuelas que pueden persistir durante toda la
vida, como es el caso de la ambliopía u ojo perezoso donde la función visual del ojo no se puede
recuperar aun con la corrección de la ametropía.
A nivel nacional existen pocos estudios en relación a las alteraciones refractivas que
presentan los niños en edad escolar, siendo importante conocerla prevalencia de estas ametropías
por lo que consideramos pertinente realizar una tesis acerca de este tema.
El estudio que aquí presentamos beneficia a la población porque se podrá diagnosticar las
alteraciones refractivas en los niños, donde muchos quizás nunca se han realizado un examen
visual. De igual forma resulta importante para que el Ministerio de Salud obtenga datos
estadísticos sobre las alteraciones refractivas, y también será de utilidad para la carrera de
optometría médica, ya que servirá como referencia para futuras investigaciones.

6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las alteraciones refractivas constituyen una de las principales causas de disminución de la
agudeza visual, las cuales pueden presentarse en cualquier edad. La mayoría de los niños nacen
con alguna alteración refractiva que se debería revertir de forma fisiológica, quedando lo más
emétrope posible justo al principio de la etapa escolar; por diversos factores las alteraciones
refractivas pueden persistir o reaparecer luego de este periodo. (Montés-Micó R, 2011, pág. 15)
Un sistema visual eficaz es una de las condiciones necesarias para el correcto desarrollo
intelectual de los niños sobre todo cuando inician con la lectoescritura en la edad escolar. En esta
etapa resulta importante realizar un chequeo visual para lograr una detección oportuna,
tratamiento y seguimiento adecuado. Actualmente en el municipio de Nandaime no existen
servicios que brinden cuidado de la salud visual de manera local lo que genera que la población
carezca de información sobre los problemas visuales, por lo que surge la siguiente interrogante:
¿Cuáles son las alteraciones refractivas que causan disminución de la A.V en niños de
primaria de las escuelas públicas en la zona urbana del municipio de Nandaime-Granada
durante los meses de Abril-Mayo del 2019?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las alteraciones refractivas que causan disminución de la A.V en niños de
primaria de las escuelas públicas en la zona urbana del municipio de Nandaime-Granada durante
los meses de Abril-Mayo del 2019.

7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Caracterizar demográficamente a la población en estudio.
2. Evaluar la agudeza visual de los niños en estudio.
3. Conocer la prevalencia de las alteraciones refractivas en los niños en estudio y su
clasificación clínica.
4. Identificar la existencia y pertinencia de prescripción oftálmica en los niños que
presentan disminución de la AV de origen refractivo.
5. Relacionar el estado refractivo y agudeza visual de los alumnos en estudio con las
escuelas de procedencia.
MARCO TEÓRICO
AGUDEZA VISUAL
Definición de AV.
Agudeza visual es la capacidad del sistema visual humano para resolver, reconocer o
discriminar detalles en los objetos en condiciones de alto contraste y buen nivel de iluminación.
La medida de la agudeza visual de una persona es un punto clave dentro del examen
optométrico, tanto clínico como rutinario. (Montés-Micó R, 2011, pág. 237)
La agudeza visual se especifica en término del tamaño angular del optotipo más pequeño que
el individuo logra ver cuando leer la cartilla a la distancia que este indicada y que se considera
una agudeza visual “normal” aquella en la que una persona emétrope o debidamente corregida
alcance a detectar un resquicio que subtiende un ángulo de 1 minuto de arco, siendo la más
común la línea de 20/20, y que por lo tal para una persona que no esté corregida posea una
agudeza visual de 20/25 o mayor se considera que esta se encuentra “afectada”.

8
Aunque también es posible encontrar el caso contrario donde exista persona que en la misma
condiciones logre ver una o más línea mejor que el 20/20 explicado por la existencia de múltiples
factores que no puede ser controlado por el individuo como el aumento de la imagen retiniana o
la capacidad para interpretar una imagen borrosa entre otros, por lo que no obligadamente una
agudeza visual mejor de 20/20 en una persona corregida signifique un caso de hipercorrección
aunque en realidad si son casos infrecuentes. (Grosvenor T, 2011)
Agudeza visual en niños escolares.
La visión infantil no solo puede verse afectada por alteraciones refractivas también puede
verse afectada según plantea el autor por la aparición de anomalías de la visión binocular no
estrábicas o por problemas acomodativos ya que tienden a aparecer a partir de los 5 años debido
a que empiezan a trabajar con objetos finos a distancias próximas y durante periodos
prolongados de tiempo que al aumentar las exigencias escolares pueden aumentar estas
disfunciones produciendo fatiga ocular y derivando en fracaso escolar. (Lopez, 2005, pág. 173)
La academia americana de oftalmología recomienda que se examine la agudeza visual en la
etapa escolar ya que Algunos niños pierden su visión 20/20 entre los 8 o 9 años. (Mckinney,
2017)
Medición de la agudeza visual.
Procedimiento de medición de la agudeza visual en niños escolares. En la edad escolar, y
con un poco de paciencia, el niño debería ser capaz de comprender y realizar correctamente
cualquier test de agudeza visual diseñado para adultos.
Las características que debe cumplir un test ideal para evaluar la agudeza visual de un escolar
es que nos ayude al reconocimiento, puede ser realizado a 3 metros para facilitar la atención de
9
los niños más pequeños y que permita las respuestas no verbales en las que se indique apena una
direccionalidad. Existen incluso la posibilidad de asociar figuras solidas a la imagen que está
viendo para facilitar la respuesta especialmente si se trata de niños excesivamente introvertidos.
Debemos siempre recordar que, aun siendo niños escolarizados, necesitan de un incentivo
constante pues en muchos casos presentan dificultades para leer las letras pequeñas, en agudezas
visuales superiores a 0.50 requieren una mayor atención, ya que no están dispuestos a realizarla
sin la motivación suficiente. Para facilitar el test se deben presentar líneas aisladas de letras en
vez de presentar optotipo completo.
Es importante tomar en cuenta la edad, existen diferentes test para la toma de agudeza visual;
en caso de preescolares se mide de forma cualitativa ya que aún no conocen las letras por lo que
se utilizan test más apropiados como potenciales visuales evocados, el nistagmo optocinético,
cilindro Catford, test de mirada preferencial, cartulinas de dibujos, anillos de Landolt, símbolos
de ffookes, tarjetas de agudeza visual de Cambridge y en escolares se puede valorar de forma
cuantitativa ya que el niño es capaz de comprender correctamente cualquier test diseñado para
adultos como Snellen, Lea y si no fuese posible se pueden utilizar tests direccionales como C de
Landolt. (Lopez, 2005, pág. 139)
Procedimiento de medición de la agudeza visual con estenopeico. Se refiere a la AV que se
obtiene a través de un orificio de un diámetro entre 1,0 y 1,5 mm. Se utiliza en sujetos que no
alcanzan la AV estándar para determinar si la perdida de AV puede tener un origen refractivo. El
agujero estenopeico produce un aumento de la profundidad de foco por lo que la borrosidad en la
imagen retiniana producida por los defectos de refracción disminuye mejorando secundariamente
la AV. En los casos en los que el uso de estenopeico no provoca un aumento de la AV está
10
indicado pensar que el motivo de su descenso no es un defecto refractivo sino una ambliopía u
otra patología ocular. Por el contrario, al utilizar el estenopeico en sujetos con buena AV, esta
puede empeorar al provocar su uso una disminución de la iluminación retiniana e inducir
fenómenos de difracción. (Martin R, Vecilla G, 2011)
Factores que influyen en la toma de la Agudeza visual.
Existen una serie de factores que es necesario conocer o fijar previamente a la realización de la
medida, se ha seguido un esquema donde se han identificado diferentes factores.
Factores que dependen del optotipo.
1. La elección adecuada del optotipo y de la cartilla de AV, la escala log MAR
proporciona resultados más precisos en comparación con otros test de AV, sin
embargo, estudios más recientes emplearon una cartilla de Bailey-Lovie la cual
demuestra valores similares a los de log MAR.
2. La AV mejora cuando aumenta la luminancia del mismo, la recomendada es de
120-150 cd/m2 para cartas iluminadas intermitente, mientras que el nivel de
iluminancia recomendada para cartas proyectadas debe situarse entre 480-600
luxes.
3. El contraste en la medida de la AV se emplea con trazos negros sobre fondo blanco
o viceversa.
4. Tiempo de exposición, a mayor tiempo de exposición mayor AV.
5. Composición espectral de la luz, se cree que los observadores emétropes poseen
una AV mayor si se utiliza luz amarilla, los miopes con luz azul y los
hipermétropes con la luz roja.

11
6. Distancia de la realización de la prueba, es importante comprobar que el optotipo
esté situado a la distancia a la que está diseñado el test. Al determinar la AV en
función a la distancia en dioptrías de la cartilla con la que se realiza la prueba, se
observa una distancia intermedia óptica que presenta un máximo de AV,
decreciendo ligeramente tanto si alejamos el test como si lo acercamos.
7. Las Características de los optotipos, influye en la legibilidad en cuanto a formas,
detalles, orientaciones de los optotipos, la direccionalidad de los detalles, si los
optotipos están agrupados o separados y el número de optotipos por línea influyen
en la medida de la AV.
Factores ópticos derivados de la parte óptica del sistema visual humano. Podemos decir que
la AV debe reflejar directamente la fidelidad con que la óptica ocular forma imagen de un objeto.
Obviamente estamos despreciando efectos derivados de operaciones de cirugía refractiva. A tal
efecto, podemos identificar los siguientes.
1. Desenfoque: impide que se puedan observar los detalles más finos del objeto y, por
lo tanto, origina una pérdida de AV.
2. Diámetro pupilar: marca la predominancia de la difracción o las aberraciones en
la definición del desenfoque de la imagen retiniana.
3. Efecto Stiles-Crawford: también influye en la capacidad visual en el sentido de
que disminuye la influencia de las aberraciones y el desenfoque para diámetros
pupilares grandes.
Factores fisiológicos. El siguiente grupo de factores que influyen en la AV viene definido por
la estructura de la retina y su distribución de fotorreceptores. A tal efecto y suponiendo

12
condiciones óptimas de estímulo y de los factores ópticos, podemos identificar los siguientes
factores fisiológicos.
1. Mosaico de fotorreceptores, la estructura discreta definida por los dos tipos de
fotorreceptores existentes en la retina introduce una limitación adicional a la AV.
No sólo el tamaño de fotorreceptor sino su densidad o espaciado y localización
serán factores que definan el período de muestreo y, por tanto, el período o tamaño
mínimo de imagen retiniana que podrá ser resuelta (teorema de Nyquist).
2. Localización retiniana de los fotorreceptores, en la retina marcará límites para la
AV. En condiciones normales de visión (ojo sano sin patología y visión fotópica),
la AV siempre es máxima en el centro de la fóvea (allí donde la densidad de conos
es mayor) y disminuye al aumentar la excentricidad retiniana, de modo que a 10°
de la fóvea la AV se reduce a un tercio de su máximo valor.
3. Estado de adaptación del ojo la sensibilidad de la retina, la adaptación completa a la
oscuridad es muy lenta, mientras que a la luz es mucho más rápida. En general, los
valores de AV más altos se obtienen con adaptaciones a niveles de luminancia
similares a los empleados en la carta con la que se realiza la prueba o, lo que es lo
mismo, para un nivel de iluminación cualquiera la AV será mejor cuando la retina
se encuentre mejor adaptada a dicho nivel de iluminación.
Otros factores. Finalmente, hemos identificado otros factores adicionales que también
influyen sobre la medida de la AV.

13
1. Factores subjetivos o psicológicos, podemos encontrar factores que pueden falsear
los datos obtenidos: haber realizado la prueba de medida de la AV con anterioridad,
la fatiga, el aburrimiento o el estado anímico y la motivación, entre otros.
2. Edad, la AV alcanza un máximo en torno al intervalo de edad comprendido entre
25-30 años, para después decrecer progresivamente a medida que se envejece.
(Montés-Micó R, 2011, pág. 244)
Causas de disminución de AV en niños.
Entre las posibles causas de disminución de agudeza visual podemos observar.
Defectos refractivos. En un principio se pondría pensar que las alteraciones refractiva
raramente afectan a los niños siendo un problema principalmente de los adultos, debido a la
reducida cantidad de infantes que usan una corrección óptica, cuando lo cierto es que todos
nacemos con una alteración refractiva que normalmente va disminuyendo en los primeros años
de vida quedando casi emétrope a los seis años hasta desaparecer completamente a los doces
años, en un proceso fisiológico conocido como “emetropización”, que se define “Como la
compensación natural de las variaciones de magnitud de los parámetros oculares entre sí”
(Furian W, Garcia J, Muñoz L, 2009, pág. 21). Aunque en la actualidad no se conoce en
profundidad como funciona su mecanismo, es un hecho comprobado su existencia debido a los
constantes cambio en el estado refractivo de una persona normal en dependencia de la edad de la
misma.
Por el momento se conoce que la emetropización se realiza mediante la combinación tantos de
factores pasivos como activos que de manera sinérgica buscan primero en guiar hacia un estado
refractivo ideal para luego mantenerlo. Donde los factores pasivo consisten en el incremento
14
axial del ojo y la reducción de los parámetro refractivos especialmente, la córnea por el
aumento de los radios de curvatura de su cara anterior, por otro lado los factores activo se refiere
al papel de las actividad visual en el desarrollo visual, explicada como un fenómeno de
retroalimentación donde el cerebro controle el crecimiento del globo ocular, que se ha
comprobado mediante los efectos negativos que tienen en el proceso el uso de parches y lentes
(Furian W, Garcia J, Muñoz L, 2009).
Siendo necesario conocer los cambios que se van dando con el tiempo y así reconocer cuando
se encuentra dentro de los rangos normales para la edad y poder así intuir si el proceso se está
realizado con normalidad o no, ya que se tiene estandarizado por diferentes autores que:
En el momento de nacimiento la mayoría de los niños nacen con una hipermetropía entre 0 a
+3.00D, que tiende a disminuir esperando encontrar apena unas +0.50D a los 5 años de edad,
esperando un comportamiento similar en los casos de nacimiento con miopía, siendo en los
casos de astigmatismo normal encontrarlo entre 0.50-1.00 dioptría a favor de la regla en el
nacimiento y que disminuyen para el primer año. (Merchan M, 2010, pág. 10)
Pero que al final la emetropización no es un procedimiento perfecto, por lo que no todos los
casos logran alcanzar ser emétrope a los 12 años, donde en muchos casos la medida encontrada a
los 5-6 años puede definir el estado refractivo permanente:
1. “Un estado refractivo entre +0.50 a -1.50 a los 5-6 años tiene mayor probabilidad
de ser emétrope a los 13-14 años.
2. Un estado refractivo mayor a +1.50 D antes de los 5-6 años es más probable que se
mantengan hipermétrope a los 13-14 pero con una menor dioptría.

15
3. Un estado refractivo igual o mayor a -1.00 dioptría a los 5-6 años se mantendrá
miope a los 13-14 años, pero con una mayor dioptría.
4. El grado de astigmatismo depende del grado de la hipermetropía o miopía existente,
siendo los casos de astigmatismo mayor de 1.00 dioptría ante la presencia de
elevados errores refractivos, particularmente más en la hipermetropía” (Merchan
M, 2012, p. 11)
Aunque siendo completamente estricto al final es raro encontrar casos de emétropes puros ya
que casi siempre se suelen encontrar hipermetropía o astigmatismo entre +0.25 a +0.50 dioptría
con agudeza visual de 20/20 o mejor, pero que en los últimos tiempos esta realidad ha ido
cambiado poco a poco, debido especialmente al fácil acceso a la tecnología moderna desde
edades temprana, provocado una mayor prevalencia de la miopía en la adolescencia.
Pero teniendo en cuenta la existencia de una alteración refractiva que no es un hallazgo
normal en ninguna edad y cuya existencia esta oficialmente clasificada como una enfermedad es
la llamada miopía patológica,
Considerada como una verdadera patología ocular ya que induce cambios patológicos en
esclera, coroides y retina y habitualmente va asociada a un crecimiento de eje antero-posterior
del ojo, existiendo desde el nacimiento, pero cuyos síntomas logran manifiesta hasta los
cuatro o siete años, progresado rápidamente con el desarrollo del niño, comenzando los
cambios degenerativos habitualmente en la edad adulta, siendo considerada como miopía
patológica aquella miopía superior a las 6.00-8.00dp que termina representando entre el 20-
30% de la población miope global. (Lopez, 2005, pág. 320)

16
Ambliopía en niños. La ambliopía o amaurosis es una reducción funcional de la agudeza
visual de un ojo provocada por desuso durante el desarrollo visual. Si la ambliopía no es
detectada y tratada antes de los 8 años de edad, puede causar pérdida grave de la visión del ojo
afectado.
El diagnóstico se basa en la detección de una diferencia de agudeza visual corregida entre los
dos ojos, que no se atribuye a otra patología. La ambliopía afecta a alrededor del 2 al 3% de los
niños y por lo general se desarrolla antes de los 2 años; sin embargo, cualquier niño menor de 8
años de edad pueden desarrollar ambliopía. El cerebro debe recibir en forma simultánea una
imagen clara, enfocada, correctamente alineada de cada ojo para que el sistema visual se
desarrolle de manera correcta. Principalmente, este desarrollo tiene lugar en los primeros 3 años
de vida, pero no es completo hasta alrededor de los 8 años de edad. Se produce ambliopía cuando
hay una interferencia persistente con la imagen de un ojo, pero no con la del otro. La corteza
visual suprime la imagen del ojo afectado. Si la supresión persiste lo suficiente, la pérdida de la
visión puede ser permanente.
1. Causas de ambliopía en niños
a. Estrabismo: Puede causar ambliopía, porque la mala alineación de los ojos
genera imágenes retinianas diferentes que son enviadas a la corteza visual.
b. Anisometropía: También puede causar ambliopía pues determina un foco
diferente de las imágenes retinianas, y la imagen del ojo con mayor error de
refracción en la que está peor enfocada.
c. Obstrucción del eje visual: La obstrucción del eje visual en algún punto entre la
superficie del ojo y la retina interfiere con la formación de la imagen en la retina
del ojo afectado o la impide totalmente.

17
2. Signos y síntomas: En general, la ambliopía es asintomática y no se diagnostica en una
evaluación sistemática de rutina de la visión. Los niños rara vez refieren pérdida de
visión unilateral, aunque pueden desviar o cubrir un ojo. Los niños muy pequeños no
advierten o no pueden expresar que la visión de los dos ojos difiere. Algunos niños
mayores pueden referir alteración de la visión en el ojo afectado o mostrar una escasa
percepción de la profundidad. Cuando la causa es el estrabismo, las otras personas
advierten la desviación de la mirada. Una catarata que provoca oclusión del eje visual
puede pasar inadvertida. (Christopher M. Fecarotta & Wendy W. Huang, 2017)
3. Tratamiento: El objetivo del tratamiento es alcanzar visión binocular funcional (única y
cómoda a todas distancias, punto próximo de convergencia normal, estereopsis y fusión)
y buena agudeza visual en ambos ojos (en lo posible simétrica). Se debe tener en cuenta
lo que se quiere trabajar en cada una de las tres etapas según la necesidad del paciente, se
requiere:
a. Prescribir corrección óptica total, y correcta en anteojos o lentes de contacto.
b. Oclusión según el nivel de agudeza visual y el problema que genera para el
paciente. Se puede utilizar desde los 9 meses de edad con mucha precaución y
manejo adecuado para no generar ambliopía por deprivación; después de los 5
años ya no hay riesgo de ambliopía por oclusión. Se puede tener en cuenta, de
acuerdo con el caso, el uso de penalización óptica o farmacológica del ojo sano.
c. Mejorar el alineamiento de los ejes visuales una vez los niveles de agudeza visual
sea similar.
4. Terapia activa:
18
a. En la etapa monocular: estabilizar la fijación según la edad del paciente,
maximizar agudeza visual, normalizar los valores de amplitud y flexibilidad de
acomodación, mejorar la supresión monocular con filtros.
b. Etapa biocular: trabajar por evitar la supresión (dependiendo de la existencia de
visión binocular).
c. Etapa binocular: mejorar y, según el caso, restablecer los tres grados de la visión
binocular, con fortalecimiento de reservas y amplitudes de fusión, convergencias
y acomodación relativas. Por último, mejorar esteropsis. (Montoya, 2009)
Otras causas de disminución de la agudeza visual en niños. Enfermedades que causas
disminución de la agudeza visual en niños
Ambliopía
Estrabismo
Enfermedades oculares Catarata congénita

Anomalías del segmento anterior
Glaucoma congénito
Toxoplasmosis
Rubéola
Citomegalovirus
Infecciones congénitas “TORCH” Virus del herpes simple
Sífilis congénita
Enfermedades sistémicas Prematuridad
Albinismo
Desnutrición
19
Anemia
Déficits nutricionales Déficit de vitamina A
Déficit de zinc
(Alarcón M, 2017)
ALTERACIONES REFRACTIVAS
Definición.
Las alteraciones refractivas, también conocidas como defectos refractivos o ametropías, se
refiere al hecho donde el fenómeno de refracción de la luz en un ojo normal que genera una
imagen nítida en la retina se ve alterado por una potencia anormal del sistema visual, provocando
una distorsión de la imagen percibida. Su origen se debe tanto a factores genéticos, ambientales y
estilo de vida del individuo. (Galvis V, Tello A, Blanco O,Lainton A, Dueñas M, Hidalgo P,
2017)
Importancia de la detección precoz de las alteraciones refractivas en niños.
La presencia de alteraciones refractivas no detectadas durante los primeros años de vida puede
interferir con el proceso madurativo de la capacidad visual, que al alterarse puede generar
consecuencias irreversibles del desarrollo normal de la visión, cuya expresión más grave es la
ambliopía (ojo vago). Además, es importante mencionar que estas alteraciones son muy
frecuentes en la población y que afectan a un 10% de los niños en edad preescolar y hasta al 20%
de los niños en edad escolar. (Bermudez, 2018, págs. 24-31)
Tipos de alteraciones refractivas.
Las ametropías son clasificadas principalmente de dos formas:

20
1. Esféricas: Cuando la curvatura de toda la superficie ocular es uniforme en todos sus
meridianos, de forma redonda similar a como se observa un balón de futbol y la cual
posee el mismo poder dióptrico en todos sus meridianos. En este grupo se encuentran:
hipermetropía y miopía
2. Cilíndricas: Cuando existen diferencia entre la curvatura de sus dos meridianos
siendo uno de ellos más curvo y el otro más plano en comparación, siendo su forma
ovalada similar a un balón de futbol americano y por lo tal posee diferentes medidas
en dependencia del meridiano. En este grupo se encuentra el Astigmatismo. (Galvis V,
Tello A, Blanco O,Lainton A, Dueñas M, Hidalgo P, 2017, p. 152)
Hipermetropía. Es una ametropía esférica en donde los rayos que inciden en el ojo se enfocan
detrás de la retina debido a la falta de potencia del sistema óptico, razón por la cual puede ser
compensado por la potencia positiva que brinda el cristalino durante la acomodación, es muy
frecuente especialmente en la niñez apareciendo en el 75% de los bebes nacidos, pero que en la
mayoría de los casos no suele ser muy perjudicial ya que rara vez alcanza muchas dioptrías, no
es un defecto progresivo y careces de graves complicaciones. (Anchante M, 2010)
1. Características clínicas: La presentación clínica depende de la cantidad de dioptrías
como del nivel de acomodación de cada persona, afectando solo a las personas con
una medida elevada, una amplitud acomodativa reducida o ambas simultáneamente,
siendo la razón por la cual la mayoría de los niños no presentan síntomas debido a sus
altas reserva acomodativa. (Anchante M, 2010)
En los casos donde la acomodación es levemente mayor que la hipermetropía
suele provoca dolor de cabeza y cansancio visual al final del día por el esfuerzo
acomodativo, pero si la acomodación es igual o menor que la hipermetropía causa

21
una visión borrosa de cerca y cefalea central constante, que en caso de no ser
corregido el esfuerzo acomodativo realizado puede derivar en una pseudomiopía y
en los niños pequeños en un estrabismo acomodativo. (Furian W, Garcia J, Muñoz
L, 2009, p. 30)
2. Causas: Su etiología en la mayoría de los casos se debe a un desajuste en el sistema
óptico del ojo debido a la longitud axial de ojo, asociado a los ojos pequeños donde no
solo el diámetro del ojo es menor sino que también la córnea es más pequeña de lo
normal, aunque también puede deberse a cambios de índice de refracción o por
cambios de curvatura de la cornea. (Martin R, Vecilla G, 2011, p. 127)
3. Clasificación: Existen diferentes formas para clasificar la hipermetropía siendo las
principales:
a. Según origen:
i. Fisiológica: Si es causada por la falta de armonía entre la potencia
dióptrica y la longitud axial de ojo o
ii. Patológica: Si es secundaria por anomalía biológica como tumores,
hemorragia, aplanamiento corneal, diabetes, etc.
b. Según grado:
i. Baja: Cuando se encuentra entre el rango de +0.25 a +3.00, es la forma
más frecuente que se presenta.
ii. Media: Cuando se encuentra entre el rango de +3.25 a +5.00.
iii. Alta: Cuando presenta una dioptría igual o mayor a +5.25.
c. Según el comportamiento acomodativo:

22
i. Latente: Es cuando la hipermetropía logra ser compensada
completamente por la acomodación, ya que esta suele tener poca dioptría y
a su vez contar con una amplia reserva acomodativa, no se puede observar
su magnitud sin ciclopléjicos y las persona no se siente cómoda con una
corrección óptica por lo cual termina rechazándola.
ii. Manifiesta: Es el caso contrario donde la acomodación no termina de ser
lo suficientemente amplia para compensar a la hipermetropía
completamente, lográndose observar sin necesidad obligatoria de
ciclopléjicos, está a su vez se dividen en dos:
iii. Facultativa: Se refiere al caso donde solo existe una
compensaciónparcial, ya que la reserva acomodativa apenas y son
suficientes, ya sea por una elevada medida o una reserva acomodativa
reducida, razón por la cual terminar aceptando la corrección óptica de
manera parcial
iv. Absoluta: Son los casos donde la acomodación no puede corregirla
hipermetropía de ninguna forma, debido a una medida muy alta, una
reserva acomodativa muy reducida o ambas a la vez y por ello aceptan la
corrección óptica en su totalidad sin ningún tipo de rechazo. (Martin R,
Vecilla G, 2011, pp. 125-130)
Miopía. “Es un alteración refractiva que se produce cuando la luz no se enfoca en la retina
por lo que las imágenes no son claras”. (David Turbert, 2019)”Un ojo miope es el que presenta
exceso de potencia refractiva para su longitud axial”. (Montés-Micó R, 2011, pág. 4)
1. Características clínicas
23
a. Esfuerzo ocular
b. Dolor de cabeza
c. Entre cerrar los ojos para ver mejor
d. Dificultad para ver los objetos a distancia (visión lejana borrosa) (David Turbert,
2019)
2. Causas
a. Factores hereditarios
b. Factores ambientales: como el uso excesivo de celulares, tablets y
computadoras, elementos de la vida cotidiana están señalados como los
principales culpables del aumento imparable de la miopía en todo el mundo la
demanda educacional cada vez más exigente y pasar más tiempo en espacios
interiores. Las personas que pasan más tiempo al aire libre son mucho menos
propensas a desarrollar miopía. (Earl Smith, 2017)
3. Clasificación: Se clasifica por: Tipo de progresión, características anatómicas del ojo,
grado de miopía, miopía fisiológica y patológica, edad de aparición, y otras miopías.
(Montés-Micó R, 2011, págs. 5-7)
a. Tipo de progresión
i. Estacionaria: Aquella que se desarrolla en la etapa de crecimiento y que,
habitualmente, es de baja magnitud (-1.50D a -2.00D) permanece
estacionaria durante la edad adulta y, ocasionalmente, puede disminuir en
la vejez.
24
ii. Progresiva temporalmente: Por lo general, aparece en la pubertad y se
estanca al final de la segunda década de vida, a partir de entonces
desaparece la progresión.
iii. Progresiva permanente: crece rápidamente hasta los 25 o 35 años y a
partir de entonces sigue avanzando de forma más
b. Características anatómicas del ojo
i. Axial: La longitud axial del ojo es demasiado larga para la potencia
refractiva del ojo.
ii. Refractiva: La potencia refractiva del ojo es demasiado alta para la
longitud axial del ojo. Dentro de esta se suelen distinguir tres grupos
principales; de índice, de curvatura y de cámara anterior.
c. Grado de miopía
i. Alfa: Grupo representado por una población normalmente distribuida y
con el pico en +0.50D. Este grupo lo constituyen ojos emétropes y con
miopías e hipermetropías bajas (leves).
ii. Beta: Grupo también representado por una población con distribución
normal y pico en -4.00D. La miopía de este grupo puede ser hereditaria.
iii. Gamma: Grupo miope en el rango -9.00D a -15.00D. En este caso, su
origen puede ser maligno, patológico, degenerativo o congénito.
d. Miopía fisiológica y patológica
i. Fisiológica: Miopía en la que todos los componentes refractivos del ojo
están dentro de los valores considerados como normales en una población.

25
ii. Patológica: miopía en la que uno o varios de los componentes refractivos
del ojo no están dentro de los valores considerados como normales en una
población. Este tipo de miopía también se denomina maligna o
degenerativa; en tal caso la miopía va acompañada de cambios
degenerativos, principalmente en el segmento posterior.
e. Según la edad de aparición
i. Congénita: Miopía que está presente en el nacimiento y que persiste
durante toda la vida.
ii. Juvenil: La aparición de la miopía se produce entre los 6 años y el
principio de la adolescencia. Aumenta desde los 6 a los 20 años en el 2-
20% de la población. Si su aparición es a partir de los 12 años suele ser
bastante débil.
iii. Edad adulta temprana: La aparición de la miopía se produce entre los 20
y los 40 años. Si es leve tiende a desaparecer con la madurez.
iv. Edad adulta avanzada: La miopía aparece pasados los 40 años.
f. Otras miopías
i. Miopía nocturna: Miopía a torno a -1D o -1.25D que aparece en
condiciones de penumbra o de baja iluminación.
ii. Miopía de campo vacío: este tipo de miopía se produce en visión fotópica
en ausencia de estímulo acomodativa, por ejemplo, en los pilotos de avión.
Su valor es el mismo que el de la acomodación tónica de la miopía
nocturna, pero en este caso no influyen las aberraciones.

26
iii. Miopía instrumental: el conocimiento de la posición y la cercanía del
instrumento causa una aparente miopía debida a la tendencia natural a
acomodar. Cuando el observador tiene libertad para graduar el visor,
tiende a usar la potencia que compensa su acomodación tónica por resultar
más cómodo.
iv. Pseudomiopía: se define como una forma reversible de la miopía como
consecuencia de un espasmo del musculo ciliar. La excesiva respuesta
acomodativa produce una miopía aparente que puede eliminarse con la
aparición de ciclopléjicos al producir la relajación de la acomodación, lo
que posibilita la medida clínica de esta. (Montés-Micó R, 2011, pág. 7)
Astigmatismo. Es una ametropía en la cual el sistema óptico no es capaz de formar una
imagen puntual a partir de un punto objeto. Esto debido a que la potencia del sistema óptico varía
de un meridiano a otro.
1. Características clínicas
a. Visión borrosa a todas las distancias excepto astigmatismos de hasta 0.50D que
apenas interfieren en la AV.
b. Las quejas habituales: son dolor ocular y de cabeza asociados a la demanda visual
en tareas de cerca.
c. La acomodación en un ojo astigmático no afecta al intervalo de Sturm sino que lo
desplaza hacia adelante manteniendo constante las líneas focales.
d. Solo en ojos con astigmatismo hipermetrópico puede llegarse a mejorar la AV con
la acomodación. (Montés-Micó R, 2011)

27
2. Causas: La principal causa suele ser la falta de simetría, o toricidad de la córnea. El
astigmatismo aparece debido a que, habitualmente, el meridiano vertical tiene mayor
curvatura que el horizontal. La toricidad del cristalino o el ángulo entre los ejes ópticos y
visuales también tienden a inducir pequeños grados de astigmatismo, aunque de menor
magnitud que la córnea.
A lo largo de la vida, el ojo sufre variaciones en la magnitud y orientación del
astigmatismo; Estos cambios se producen especialmente los primeros años de vida
existiendo una tendencia a la estabilización a la edad de cinco o seis años.
Durante las primeras semanas de vida es habitual la existencia de un astigmatismo
inverso que va disminuyendo en los meses siguientes. En la edad escolar, predomina la
presencia de astigmatismos directos de baja magnitud que se mantienen durante la
juventud y la edad adulta. A partir de los 50 años, existe una disminución del
astigmatismo directo e incluso la aparición de astigmatismo inverso. El motivo de este
cambio tardío es la perdida de tonicidad del parpado superior que permite un mayor
aplanamiento del meridiano vertical (Montés-Micó R, 2011, pág. 9).
3. Clasificación: Puede clasificarse según: Regularidad, orientación de los meridianos
principales de un ojo y según el error refractivo (Montés-Micó R, 2011, págs. 12-13).
a. Regular o irregular
i. Astigmatismo regular: Los meridianos principales son perpendiculares
entre sí, es el más habitual.
ii. Astigmatismo irregular: Los meridianos principales no son
perpendiculares entre sí. Esto significa que existen valores importantes de
aberraciones irregulares, fundamentalmente coma, que no pueden

28
corregirse con lentes convencionales; Suelen ser secundarios a una
patología del segmento anterior del ojo, como cicatrices corneales,
queratocono, etc.
4. Según Orientación de los meridianos principales de un ojo
a. Astigmatismo directo o según la regla: El meridiano más plano o de menor
potencia presenta una orientación horizontal dentro del rango 0º o 180º +/- 20º,
siendo más curvo el vertical.
b. Astigmatismo inverso o contra la regla: El meridiano más plano o de menor
potencia presenta una orientación vertical dentro del rango 90º +/- 20º
c. Astigmatismo oblicuo: Cuando no corresponde a ninguno de los anteriores. El
meridiano más plano o de menor potencia presenta una orientación oblicua dentro
del rango 20º a 70º o entre 110º a 160º.
5. Según el error refractivo
a. Astigmatismo simple: Únicamente uno de los dos meridianos principales es
amétrope. Hay dos tipos; astigmatismo miópico simple y astigmatismo
hipermetrópico simple.
b. Astigmatismo compuesto: Los dos meridianos presentan el mismo tipo de
ametropías; hay dos tipos; astigmatismo miópico compuesto y astigmatismo
hipermetrópico compuesto.
c. Astigmatismo mixto: Ambos meridianos principales tienen una ametropía de
distinto tipo ya que una línea focal se forma por delante de la retina y la otra por
detrás.
29
TÉCNICAS PARA DETERMINAR LAS ALTERACIONES REFRACTIVAS
Existen dos principales maneras para averiguar la existencia de alteraciones visuales en una
persona, la computarizada por medio del instrumento llamado auto refractómetro, el cual muestra
la medida de manera automática, pero que posee un nivel de confiabilidad debatible en
dependencia del modelo utilizado y la dificultad del paciente; y la forma manual que se realiza a
través del queratómetro y del retinoscopio, siendo este último la forma más común y confiable
para obtenerla. (Guiñazu F, 2007)
Retinoscopía
También conocida como esquiascopicas, es definida como “método objetivo para poder medir
la potencia refractiva del ojo, se le denomina objetivo debido al hecho de que la prueba no se
necesita muchas colaboración ni una respuesta por parte del paciente para realizarla” (Martin R,
Vecilla G, 2011, pág. 240) , donde el éxito de la prueba depende principalmente de la
experiencia y conocimiento del examinador, contado con el beneficio de poder realizarlo en
situaciones menos comunes en donde la comunicación sea una limitante como los casos de
pacientes sordos, ancianos, niños o con discapacidades mentales. Para poder realizar
correctamente el examen es necesario seguir los pasos necesarios según lo que se logra observa
al paciente:
La prueba consiste en la interpretación de la luz reflejada en la retina al iluminarla con el
retinoscopio. Esta luz suele tener dos tipos de forma siendo uno en forma de cono y el otro en
forma de franja, siendo de esta ultima la forma más utilizada ya que permite evaluar
fácilmente los meridianos principales de cada ojo con una simple rotación de la franja, en la
interpretación seria; En una persona emétrope se observa la pupila completamente iluminada
sin ningún movimiento de la luz, por el contrario, una persona con alteraciones refractivas la
30
pupila no se encontrará llena y habrá algún tipo de movimiento, permitiendo a su vez detectar
irregularidades en la córnea, en cristalino y opacidades de los medios. (Borras G, Ondateguil
J, 2008, p. 64)
Tipos de retinoscopía: Existen dos diferentes tipos de retinoscopía de la cual se deriva las
distintas técnicas para diferentes finalidades, siendo la diferencia fundamental la participación
del factor acomodativo al momento de realizar el examen,
Ya que si se quiere evaluar teniendo en cuenta cómo se encuentra el valor acomodativo entre
ambos ojos se realiza la retinoscopía en visión próxima denominada también retinoscopía
dinámica, por el contrario, si se quiere evitar el factor acomodativo y encontrar el estado
refractivo la prueba se realiza en visión lejana, denominada también como estática. (Montés-
Micó R, 2011, p. 250)
1. Retinoscopía estática: La prueba consiste en determinar el estado refractivo
cuando la persona ver hacia el infinito con la acomodación desactivada, donde la
luz del retinoscopio sirve como un objeto del cual el examinado formará una
imagen sobre su retina, formándose así “un reflejo proveniente de la retina que se
observara en la pupila llamado reflejo retiniano y al mismo tiempo la luz se
reflejara en el iris,siendo la correcta interpretación entre los movimientos de ambos
reflejos la clave para realizar la prueba” (Montés-Micó R, 2011, p. 252), que al
final es la clave para descartar la presencia de una alteración refractiva .
Durante ese momento en caso que el examinador logre observar la existencia de
un movimiento en el reflejo retiniano confirma la existencia de una alteración
refractiva, “(….) cuyo movimiento se le denomina sombra, siendo esta directa o

31
inversa si su dirección es igual o contraria a la luz del retinoscopio.” (Martin R,
Vecilla G, 2011, pág. 242), para que luego con la ayuda de distintos tipos de lentes,
siendo positivos para la directa y negativo para la inversa, buscas aquel lente cuya
potencia logre que la retina del examinador se corresponda con el punto remoto del
examinado:
Este es un proceso conocido como neutralización que consiste en observar como
ocurre la eliminación o inversión de las sombras, donde en la configuración más
común las sombras directas significan hipermetropía, las inversas significan
miopía y una diferencia entre la potencia encontrada de ambos meridianos de un
ojo un astigmatismo, encontrado así el estado refractivo del examinado. (Martin
R, Vecilla G, 2011, p. 243)
Pero teniendo en cuenta el hecho que al realizar la prueba buscamos situar el
punto remoto del paciente en la retina del explorador, pero siguiendo con la teoría
“(….) es necesario situarlo en el infinito óptico, siendo necesario por ello para
calcular el estado refractivo real del paciente añadir el equivalente en dioptrías de la
distancia a la que se realice la prueba, conocida como distancia de trabajo”, (Martin
R, Vecilla G, 2011, pág. 244) existiendo dos opciones para solucionar este
inconveniente, siendo la primera en sumarle el valor en dioptría a la refracción
encontrada y la segunda en trabajar al principio de la prueba con una lente extra con
el valor en dioptría, siendo este último la manera más utilizada.
Pruebas objetivas de retinoscopía en niños.
Hay casos donde es imposible mantener controlada la acomodación como es el caso de los
niños donde es difícil mantener su concentración por mucho tiempo o por los diferentes
32
problemas acomodativo, existiendo por ellos 3 variantes para realizarlo aún bajos esas
circunstancias:
1. Retinoscopía bajo cicloplejía: Es la mejor alternativa que existe para estos casos,
se trata de “una retinoscopía normal pero que previamente se ha utilizado un
fármaco para garantizar controlar la acomodación mediante la paralización del
musculo ciliar” (Borras G, Ondateguil J, 2008, pág. 67), contando así con la ventaja
de obtener resultados más exactos y de que otra manera resultaría imposible
obtener.
Pero a su vez posee diferentes inconvenientes al examinado durante la duración de
los efectos con la presencia de reacciones adversa tanto locales como el aumento de
la presión intraocular, escozor, fotosensibilidad y visión borrosa (razón por lo cual
deber evitar realizar tareas como conducir hasta que la visión sea clara nuevamente)
y sistémicos como mareo, vomito o taquicardia especialmente en anciano y niños.
(Borras G, Ondateguil J, 2008)
Pero un hecho aún más importante es la imposibilidad de aplícaselo a todos los
pacientes por la existencia de contraindicaciones que tenga hacia fármaco el
paciente, como reacciones alérgicas o la presencia de una cámara anterior estrecha
que puede provocarle un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado. Pero al
mismo tiempo existen situaciones donde es de carácter obligatorio realizarlo como
la presencia de alteraciones acomodativa, estrabismo y alteraciones refractivas de
altas medidas. (Borras G, Ondateguil J, 2008, pág. 67)
2. Retinoscopía Mohindra: es la variante que se usa en los casos donde el paciente
no se le puede realizar la retinoscopía bajo cicloplejía por alguna condición. Es

33
utilizado principalmente en niños menores de 6 años siendo necesario para ello
“(…) una habitación oscura donde la luz del retinoscopio sea la única fuente de luz
y la cual el paciente debe estar observando todo el tiempo y que no se calcula la
distancia de trabajo sino que se añade un valor constante sumando -1.25” (Borras
G, Ondateguil J, 2008, pág. 68), poseyendo la ventaja de realizar la prueba a
cualquier persona pero que termina siendo un poco más difícil de realizar por parte
del examinador y sus resultados no son tan exacto como lo es con ciclopléjicos.
3. Miopización: esta variante consiste en miopizar el ojo contrario al que se está
revisando, para lograrlo es necesario “(…) añadir una potencia esférica de +0.50 a
la distancia de trabajo provocando una visión borrosa en ese ojo controlando la
acomodación” (Borras G, Ondateguil J, 2008, pág. 69), comúnmente se utiliza esta
técnica de manera rutinaria para garantizar estabilizar la acomodación durante la
examinación de los niños pero que no funciona muy bien si existe alguna alteración
acomodativa.
CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES REFRACTIVAS EN NIÑOS
Criterios generales para la corrección de las alteraciones visuales
Para dar una correcta prescripción óptica en niños se toman en cuenta los siguientes aspectos:
a) los relacionados con el ojo (emetropización, magnitud del defecto fisiológico según la edad,
magnitud del efecto refractivo, posibilidad de ambliopía, agudeza visual, astenopia,
anisometropía y estrabismo) y b) los relacionados con el niño y su entorno (grado de escolaridad,
rendimiento académico y estado general de desarrollo). (Merchan, 2012)
1. Los relacionados con el ojo:

34
a. Proceso de emetropización: ya que los componentes ópticos del globo
ocular van ajustándose entre sí a medida que va creciendo.
b. Grado del defecto refractivo fisiológico según la edad: estos defectos no
deben ser corregidos, pero deben ser observados para corregirlos en el
momento que dejen ser fisiológicos e interfieran en el desarrollo visual. La
magnitud cambia de acuerdo a la edad y el tipo de defecto.
c. Grado de ametropía: debe corregirse cuando no permita un desempeño
visual eficiente o en los casos en los que interrumpa o dificulte la relación
sinérgica entre la acomodación y la convergencia.
d. Posibilidad de ambliopía: la dificultad está en determinar qué cantidad de
defecto puede ser ambliopizante y cual no.
e. Agudeza visual: los defectos que causen disminución de la AV que
interfieran con el desempeño normal de las actividades diarias deben ser
corregidos, sin embargo, no siempre que existe disminución el defecto debe
corregirse, depende también de la edad y de las actividades que desarrolle el
niño.
f. Astenopia: deben corregirse los defectos que ocasionen astenopia aun
cuando la AV sea buena.
g. Anisometropía: debe ser corregida para garantizar una maduración visual
igual en ambos ojos. cualquier cantidad mayor a 1.00 y 2.00 D en niños es
significativa.
2. Estrabismo: debe corregirse la ametropía que influya en el ángulo de desviación,
especialmente la hipermetropía asociada a endotropias o Miopía asociada a

35
exotropias. La prescripción debe- ser cautelosa cuando la ametropía presente se
encuentre entre los límites fisiológicos, ya que en este caso puede determinar la
estabilización del ángulo de la desviación.
3. Los relacionados con el niño y su entorno
a. Grado de escolaridad: es importante para determinar sus demandas
visuales y del tiempo en que las ejerce. A mayor nivel de escolaridad el
sistema visual debe ser más eficiente.
b. Rendimiento escolar: se ha establecido que las alteraciones refractivas
altas pueden limitar el rendimiento académico, pero estas no son la única
causa, esto quiere decir que antes de corregir defectos visuales bajos al
tomar como única base el bajo rendimiento escolar, se debe indagar otros
motivos como el déficit de atención o hiperactividad, bajas habilidades
perceptuales, problemas sociales, mala adaptación en el colegio, hábitos
inadecuados de estudio, entre otros.
c. Estado general del desarrollo: el resultado del examen optométrico se ve
afectado por el comportamiento del niño y sus respuestas, por tanto, para
llegar a un diagnostico depende de que el optómetra conozca el desarrollo
integral del niño.
Criterios específicos para la corrección de las alteraciones refractivas en niños
Es necesario comprender que, así como la corrección del defecto puede lograr una mejoría de
la AV, también puede convertirse en un factor que desequilibre el proceso de emetropización. A
continuación, se explicarán los criterios para las alteraciones refractivas (Hipermetropía, Miopía
y Astigmatismo). (Merchan, 2012)

36
Hipermetropía
Edad Criterios de corrección
Normalmente se puede encontrar una hipermetropía de 2.00 a 3.00 D, se
debe realizar control en seis meses.
Hipermetropías de 3.50 a 5.00 D en presencia de estrabismo o pobre
seguimiento ocular debe corregirse, en caso contrario se puede controlar
seis meses después para decidir su corrección.
De cero a un Hipermetropías mayores a 6.00 D, debe corregirse para evitar la
año de edad instauración de la ambliopía refractiva y disociaciones entre la ACC y la
convergencia que lleven a un estrabismo. Se realiza control a los 4 meses
para observar adaptación del niño.
Es normal encontrar de 1.50 a 2.00 D y en ausencias de síntomas
significativos no es necesario corregirlo ya que es compensable por la
ACC. Se realiza control de seis meses a un año.
Hipermetropías de 2.00 a 3.50 D, en ausencia de estrabismo o
anisometropía o cualquier otro signo, puede tomarse la decisión de no
corregir ya que esta cantidad de defecto no produce ambliopía. Se realiza

De uno a dos
control a los seis meses.
años
Hipermetropías mayores de 4.00 D, deben corregirse. Control a los seis
meses.
La hipermetropía fisiológica puede ser de 0.75-1.50 D. No se corrige
Hipermetropías de 2.00-2.50 D, pasa un poco el límite fisiológico, pero si
De dos a tres existe buena AV sin síntomas, no es necesario corregirlo. Control a los seis
37
años meses.
Hipermetropías mayores a 3.00 D, deben ser corregidas.
Es normal encontrar de 0.50 a 1.00 D. No se corrige.
Hipermetropías de 1.50-2.50 D, si la AV es buena con desempeño escolar
adecuado y no hay síntomas no se corrige. En casos que la AV sea buena,

De cuatro
pero existen síntomas astenópicos puede ser necesario corregirse con una
años en
AV menor a 20/30 con síntomas astenópicos debe corregirse
adelante
Hipermetropías mayores de 3.00 D deben corregirse.
Miopía
Edad Criterios de corrección
Es infrecuente que se presente miopía, en caso que se presente una miopía
de 0.25-2.00 D que no se asocie a otra anomalía ocular no es necesario
corregir. Se debe dar control en dos o tres meses, si en el control posterior a
disminuido no es necesario corregir, pero si el defecto aumenta en más de
1.00 D deberá darse corrección con control cada seis meses.
De cero a Ocasionalmente se presentan miopías congénitas mayores a 5.00 D, este
tres años grado de miopía debe ser corregido acompañado de una oftalmoscopia y
realizar controles cada seis meses.
Miopía de 0.25-1.50 D, en ausencia de imbalances musculares no es
De tres a necesario corregir. Debe realizarse control en seis meses.
cuatro años Miopía de 2.50 D en adelante, debe darse corrección y control en seis
meses.
38
Miopía de 0.25-0.75 D, si el niño tiene rendimiento escolar adecuado y no
presenta signos significativos, puede esperarse un tiempo para dar la
corrección. Se debe realizar control en seis meses-un año y evaluar.
Miopía de 1.00 D en adelante: debe prescribirse anteojos ya que la
disminución de la AV es significativa. Se realiza un control a los 6 meses

De cinco años
para evaluar la adaptación y luego cada año.
en adelante
En todas las edades, miopías mayores a 5,00 D requieren, además de
corrección, una evaluación del fondo de ojo bajo dilatación una vez al año.
Astigmatismo
El astigmatismo más común es el hipermetrópico. Debe tenerse en cuenta para todos los casos
la inclinación de los ejes. La posibilidad de ambliopía aumenta en los ejes oblicuos. El
astigmatismo contra la regla presenta más síntomas astenópicos que los con la regla.
Edad Hipermetropía Criterios
Astigmatismo de 0.25-1.00 D, puede considerarse
fisiológica para ambos casos, realizar un control en seis
meses.
Astigmatismo de 1.25-2.50 D, no necesariamente
produce ambliopía y puede esperarse el siguiente control
para observar su evolución.
Hasta 2.00 D Astigmatismo de 3.00 D en adelante, debe darse
prescripción ya que puede producir una ambliopía

39
refractiva, especialmente en ejes oblicuos.
De cero a Astigmatismo de 0.25-2.00 D, se debe evaluar a los seis
un año de meses para decidir el momento adecuado de corrección.
edad Astigmatismo de 2.25- 3.00 D, sino existe otra anomalía
ocular no se corrige, en caso de estrabismo o signos de

De 2.25 a 4.00 D
incomodidad visual debe prescribirse anteojos, realizar
control a los 4 meses y luego a los seis meses- un año.
Astigmatismo de 3.25 D en adelante, deben ser
corregidos y realizar control a los cuatro- seis meses.
Astigmatismo de 0.25-2.00 D, se encuentra dentro de lo
fisiológico, pero la hipermetropía no, por tanto, se debe
corregir.
4.50 D en adelante
Astigmatismo de 2.25 D en adelante, debe darse
corrección en anteojos y controlar en cuatro- seis meses.
Astigmatismo de 0.25-2.00 D, se encuentra dentro de los
límites fisiológicos y en ausencia de signos visuales no
es necesario corregir.
Astigmatismo de 2.25-3.00 D, si el niño realiza sus
actividades propias de la edad sin problemas no es
necesario corregir, pero si no disminuye o el niño
presenta algún retraso en sus actividades, se le dará

Hasta 2.00 D
corrección.
Astigmatismo de 3.25 en adelante, debe ser corregido

40
De uno a porque puede ocasionar ambliopía refractiva.
dos años Astigmatismo de 0.25-2.00 D, deben corregirse en
presencia de algún imbalances muscular o signo de
De 2.25 a 4.00 D fatiga ocular y control en cuatro-seis meses.
Astigmatismo de 2.50 D en adelante, debe corregirse
con anteojos.
Astigmatismo de 0.25-2.00 D en adelante, debe

4.50 D en adelante
corregirse.
Astigmatismo de 0.25-1.00 D, se encontré en los
límites normales, realizar control en un año para
observar la evolución del defecto.
Astigmatismo de 1.25-2.00 D, este rango produce
cierto grado de esfuerzo visual pero no ambliopía
refractiva y el niño no presenta dificultades puede
Hasta 1.00 D esperar para corregir.
Astigmatismo de 2.50 D en adelante, debe corregirse
porque puede afectar la AV tanto de lejos y cerca.
De dos a Astigmatismo de 0.25-1.00 D, puede producir un
tres años esfuerzo visual y se debe tener control en seis meses-un
de edad De 2.00 a 3.00 año.
D Astigmatismo de 1.50- 2.00 D, puede disminuir la
AV, pero la decisión de corregir depende del
comportamiento del niño, su desempeño escolar o de la

41
presencia de síntomas oculares.
Astigmatismo de 2.50 D en adelante, debe ser
corregido. control en seis meses para evaluar uso de
corrección y desempeño.
Astigmatismo de 0.25 a 1.00D y de 1.50 D en
De 3.50 D en adelante debe corregirse con anteojos y control a los
adelante cuatro-seis meses.
Astigmatismo de 0.25-1.00 D, si disminuye con el
crecimiento, no habrá necesidad de corregirlo, en caso
Hipermetropía contrario se prescribirán anteojos con control a los seis
hasta 2.00 D meses y luego anualmente.

De cuatro
Astigmatismo mayor de 1.50 D, debe ser corregido
años en
Debe ser corregida con cualquier cantidad de
adelante
astigmatismo porque a esta edad ya no es fácil
Mayor de 2.50 D
compensarla con la ACC.
Prevalencia sobre el uso de corrección óptica en la población escolar.
El uso de una corrección óptica antes o durante del comienzo de la etapa escolar es algo que
es más común con el paso del tiempo, porque teniendo en cuenta cómo funciona el proceso de
emetropización es de esperarse que los niños no necesitaran usar una corrección óptica, pero
muchas veces este proceso no se logra completar plenamente dejando al final una alteración
refractiva que necesita ser corregida, siendo más frecuente en la actualidad por la mayor
exposición desde edades tempranas a distintos aparatos electrónicos que obliga al niño a un
42
mayor esfuerzo en visión próxima que termina alterando el proceso de emetropización,
existiendo casos donde se puede apreciar que existen medidas muy altas durante los primeros
años de vida del infante las cuales no podrán ser corregidas por el proceso de emetropización y
que para evitar consecuencias en la visión en el presente o el futuro, estas debe ser corregidas
inmediatamente.
Por datos obtenidos por estudios realizados por el Colegio Nacional de Ópticos-Optometrista
(CNNO, 2019) donde expone que según el registro tomado durante los últimos años indica que la
población infantil española es la que más usa una corrección ópticas ya sea gafas o lentes de
contactos alcanzado aproximadamente el 40%, siendo aún mayor que la cifra estimada para la
población de Europa en general que es de 34% aproximadamente, una cifra que puede esperarse
de países de primer mundo o que se encuentre muy avanzado en el campo de la optometría, pero
que igualmente se espera cifra muchos menores para aquellos países menos desarrollado o no
muy avanzado en el campo de la optometría.
PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA POTENCIA DE LOS LENTES
OFTÁLMICOS
Existe distinta técnica para medir la potencia de una lente y así poder asegurar que la
corrección habitual que portar una persona amétrope sea la indicada coincidiendo con el valor
encontrado en su alteración refractiva, siendo la más utilizada la Lensometría y la neutralización
Lensometría.
Es la técnica más común que mide la potencia de las lentes mediante el uso del lensómetro, un
instrumento diseñado con tal propósito en base al principio óptico de Ángel y Badal, donde
explica que:
43
(…) un haz luminoso atraviesa un testigo constituido por un diseño trasparente sobre un fondo
opaco, pasa por un lente estándar o fijo en el cual su distancia focal imagen coincide con la
colocación del lente a medir, y en ese momento el rayo luminoso es un haz paralelo que es
recogido por un sistema de observación enfocado al infinito y en cuyo plano focal se halla un
retículo en forma de cruz o corona. (Perdomo C, 2009, pág. 80)
De modo que sin lentes el retículo se observa de forma nítida y que al momento de determinar
la potencia de una lente el retículo se volverá tan borroso como tan elevada sea la potencia de la
lente, y que se ira aclarando de manera que nos acerquemos a la potencia de esa lente, siendo
completamente en los lentes esféricos y una parte si son lentes cilíndricos donde para aclarar
completamente también hay que encontrar su eje.
Con esta técnica se puede encontrar fácilmente la potencia esférica positiva y negativa, el
poder y eje de los lentes cilíndricos, el centro óptico de la lente y el poder de las adicciones,
siendo el lensómetro un instrumento obligatorio en cualquier óptica que ha no ser muy pesado
permite su fácil trasporte, pero que por diversas razones hay situaciones donde resulta imposible
utilizarlo existiendo para ello otras maneras de medir los lentes. (Perdomo C, 2009, pág. 82)
Neutralización.
La neutralización es la principal técnica alternativa en los casos de que sea imposible utilizar
el lensómetro. La idea principal que plantea el autor es que “consiste en asociar el lente a medir
con otro de signo contrario y potencia conocida, hasta que el sistema sea neutro” (Perdomo C,
2009, pág. 181). Constituye el fundamento de un método para controlar o verificar el poder de un
lente delgado.
44
Para iniciar la neutralización se debe marcar primero el centro óptico y conocer en forma
aproximada el poder del lente o por lo menos, saber si está clasificado como lente grueso o
delgado. Para reconocer que tipo de lente es, se le debe imprimir cierto movimiento; si los
objetos vistos a través del lente sufren un desplazamiento en el sentido opuesto al movimiento,
será un lente positivo o convergente; mientras que en un lente negativo o divergente sucederá lo
contrario. Para reconocer si un lente es cilíndrico o tórico se debe girar el lente delante de los
ojos del examinador y se observa si se produce una deformación característica, la cual varía con
la inclinación del eje del cilindro. Luego se adhieren sucesivamente diferentes lentes de la caja
de prueba (poderes conocidos), hasta lograr obtener aquel que anule la potencia del lente a
medir, cuyo poder será el del lente con signo opuesto.
Si se trata de un lente delgado, el poder obtenido por neutralización será el mismo colocando
el lente de prueba por delante o por detrás, debido a la perfecta adaptación de sus caras, ya sea si
se trata de un lente biconvexo o bicóncavo. Cuando se trata de un lente plano curvo o menisco el
lente de prueba deberá adaptarse al de signo opuesto para permitir una perfecta unión.
Es importante tener en cuenta, cuando se trata de lentes de poder elevado, interponer entre el
lente y el lente de prueba un pequeño diafragma hecho de papel con un orificio central de unos 5
milímetros de diámetro, con el objeto de evitar el efecto de los rayos marginales que son motivo
de error en la neutralización. En el caso de lentes esfero cilíndricos, primero se debe neutralizar
el valor esférico y luego se colocan lentes plano cilíndricos de signo contrario, con el eje al
meridiano ya neutralizado, hasta que no se observe movimiento en ninguno de los dos
meridianos. (Perdomo C, 2009, págs. 182-183)

45
DISEÑO METODOLÓGICO
TIPO DE ESTUDIO:
De acuerdo al método de investigación, el presente estudio es observacional y según el nivel
inicial de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura, 2006). De acuerdo a la
clasificación de Hernández, Fernández y Baptista 2014, el tipo de estudio es correlacional. Por el
tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la información, el estudio es prospectivo. Según
el período y secuencia del estudio es transversal y de acuerdo al análisis y alcance de los
resultados el estudio es analítico (Canales, Alvarado y Pineda, 1996).
En el ámbito clínico-epidemiológico, la presente investigación es un estudio de casos, (Piura,
2006) El estudio se fundamenta en la aplicación del enfoque cuantitativo, por el uso de
instrumentos de recolección de datos de naturaleza cuantitativa.
ÁREA DE ESTUDIO:
Nuestra área de estudio fueron las 3 escuelas públicas de la zona urbana del municipio de
Nandaime: escuela Monseñor Vélez, escuela Carmela Noguera y escuela Rubén Darío.
UNIVERSO:
Nuestro universo lo constituyen 1571 niños de primaria que se matricularon en el año 2019 en
las tres únicas escuelas públicas de la zona urbana del municipio de Nandaime. Finalmente se
quedó con 631 quienes fueron los que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
MUESTRA:
Decidimos que la muestra y el universo fuera el mismo, debido a la relativa facilidad y
rapidez con la que se puede realizar las pruebas de tamizaje.

46
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión:
1. Ser estudiantes de primaria matriculados en las escuelas públicas en la zona
urbana del municipio de Nandaime.
2. Niños que acudieron con consentimiento informado autorizado por los padres.
3. Niños en edad escolar de 6 a 12 años.
Criterios de exclusión:
1. Niños con disfunciones binoculares estrábica.
2. Niños con patologías oculares.
3. Niños ambliopes.
FUENTES DE INFORMACIÓN
Instrumento de recolección de datos.
Se realizó una ficha optométrica (Anexos, ficha Nº1) a conveniencia del investigador, la cual
consta de cinco acápites. Para ello se realizó una evaluación visual que se dividió en dos partes:
la primera parte mediante la toma de datos generales, antecedentes de prescripción óptica y
agudeza visual; y segunda parte mediante la evaluación del estado refractivo y la pertinencia de
la prescripción óptica.
Método y técnicas de recolección de información.
Para la realización de este estudio se contó con la participación de estudiantes de educación
primaria que pertenecen a las únicas tres escuelas públicas, que están ubicada en la zona urbana
de municipio de Nandaime como son: escuela Monseñor Vélez, escuela Carmela Noguera y la
escuela Rubén Darío.

47
Se mostró el proyecto de investigación a los directores de cada escuela y una vez aprobado, se
explicó a los niños y docentes sobre el procedimiento para realizar el examen visual,
posteriormente se le envió a cada padre de familia un consentimiento informado acompañado de
una carta informativa (se entregaron 1415 consentimientos, los 158 consentimientos restantes no
se lograron entregar por niños que se ausentaban con frecuencia y otros quienes se retiraron
definitivamente de la escuela). Posteriormente cada consentimiento fue remitido a la escuela
correspondiente debidamente firmado por los padres o tutores del menor en el cual se aprueba la
realización del examen optométrico. Únicamente se recibieron 631 consentimientos firmados
(212 en la escuela Monseñor Vélez, 320 en la escuela Carmela Noguera y 99 en la escuela
Rubén Darío) y fue a quienes se le realizo la evaluación visual.
Una vez firmada la carta de consentimiento informado, se acudió a cada escuela en el
siguiente orden: primero escuela Monseñor Vélez, segundo escuela Carmela Noguera y tercero
escuela Rubén Darío. Evaluamos a los niños de primero a sexto grado, para ello se realizó una
evaluación visual que se dividió en dos partes donde se llevó a cabo la recolección de datos: la
primera parte mediante la toma de datos generales, antecedentes de prescripción óptica y
agudeza visual; y segunda parte mediante la evaluación del estado refractivo y la pertinencia de
la prescripción óptica.
Una vez finalizadas las evaluaciones optométricas, a cada estudiante que participo en el
estudio se le hará entrega de una ficha de diagnóstico (Anexos, ficha Nº2), donde se especifique
una impresión diagnostica, opciones de tratamiento y recomendaciones de ergonomía y salud
visual.
A continuación, se explica el procedimiento de la evaluación visual que realizamos:

48
Parte 1: Datos generales, antecedentes de prescripción óptica y Agudeza Visual
En esta primera parte de la evaluación determinamos:
Datos generales y antecedentes de prescripción óptica (usuario o no usuario).
Agudeza visual sin corrección o con la corrección habitual en caso que disponga de ella. Se
evalúa tanto monocular como binocularmente, en visión lejana y cerca.
Uso del agujero estenopeico en agudezas visuales de 20/32 o mayores.
Parte 2: Evaluación del estado refractivo y pertinencia de la prescripción óptica
Para determinar el estado refractivo:
Se realizó la técnica de retinoscopía estática, utilizando reglas esquiascopicas y lentes sueltas
de la caja de prueba
Para determinar la pertinencia de la prescripción óptica:
En los niños no usuarios de lentes: se utilizó como criterio de pertinencia la relación de su
agudeza visual y su estado refractivo encontrado, es decir que se considera pertinente el uso de
lentes en alteraciones refractivas que causan disminución de la agudeza visual y en niños con
buena AV no sería pertinente su uso.
En los niños usuarios de lentes: se utilizó como criterio de pertinencia la medición de sus
lentes mediante el método de neutralización para verificar el estado de su agudeza visual con su
corrección habitual. Donde se considera pertinente el uso de lentes en aquellos niños en los
cuales hay mejorías de su agudeza visual con su corrección habitual, en cambio no se considera
49
pertinente el uso de lentes en aquellos niños en los cuales el niño no mejore su AV con su
corrección habitual.
Procesamiento de datos y plan de análisis
El procesamiento de los datos se realizó a través del SPSS versión 20 para Windows y para
redactar la información se utilizó Microsoft Word. Se aplicó la estadística descriptiva
realizándose un análisis unidimensional donde se utilizaron tablas de frecuencia simple
representado en diagramas de barras y de sectores según conveniencia; también se utilizó un
análisis bidimensional, donde se realizaron tablas de contingencia o de tablas de frecuencia
cruzada, así como el coeficiente Phi para cuantificar la relación entre variables paramétricas.
A continuación, se presenta cruce de variables:
1. Relación entre grupo etario y el Estado general de la agudeza visual.
2. Relación entre Estado general de la agudeza visual y escuela de procedencia.
3. Relación entre el estado general de la refracción y el estado general de la agudeza
visual.
4. Relación entre el Diagnóstico de alteraciones refractivas según la escuela de
procedencia.
VARIABLES POR OBJETIVOS
Objetivo Nº 1: Caracterizar demográficamente a la población en estudio.
1. Edad
2. Sexo
3. Escuela
4. Escolaridad
50
Objetivo Nº2: Evaluar la agudeza visual de los niños en estudio.
1. Agudeza visual
2. Relación entre grupo etario y el Estado general de la agudeza visual.
Objetivo Nº3: Conocer la prevalencia de las alteraciones refractivas en los niños en
estudio y su clasificación clínica.
1. Alteraciones refractivas
Objetivo Nº4: Identificar la existencia y pertinencia de prescripción oftálmica en los
niños que presentan disminución de la AV de origen refractivo.
1. Prescripción oftálmica
2. Pertinencia del uso de la prescripción oftálmica
Objetivo Nº5: Relacionar el estado refractivo y agudeza visual de los estudiantes con las
escuelas de procedencia.
1. Relación entre Estado general de la agudeza visual y escuela de procedencia.
2. Relación entre el estado general de la refracción y el estado general de la agudeza
visual.
3. Relación entre el Diagnóstico de alteraciones refractivas según la escuela de
procedencia.
51
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Objetivo de
Variable Concepto Dimensión Indicador Escala/ valor
investigación
Tiempo que ha vivido Rangos de edad:
Edad una persona desde su - Años 6 -9
nacimiento. 10-12
Condición orgánica que

Femenino
Objetivo Nº1: Sexo distingue a los machos - Sexo
Masculino
Caracterizar de las hembras.
demográficamente a la Monseñor Vélez

Institución dedicada a
población en estudio. Escuela - Primaria Carmela Noguera
la enseñanza.
Rubén Darío
Periodo de tiempo que Primer grado
Escolaridad un niño asiste a la - Grado Segundo grado
escuela para Tercer grado

52
Objetivo de
investigación
Objetivo Nº1: estudiar o aprender,
Caracterizar especialmente el Cuarto grado
demográficamente a Escolaridad tiempo que dura la - Grado Quinto grado
la población en enseñanza Sexto grado
estudio. obligatoria.
AV 20/16
Normal 20/20
Capacidad de
Objetivo Nº2:
Distinguir detalles 20/50
Evaluar la agudeza AV en
Agudeza visual a diferentes AO Fracción 20/25 20/60
visual de los niños en VP AV
distancias 20/32 20/80
estudio. Alterada
determinadas. 20/40 a
mas
53
Objetivo de
investigación
AV 20/16
Capacidad de Normal 20/20
Distinguir detalles 20/50

AV en
Agudeza visual a diferentes AO Fracción 20/25 20/60
VL AV
distancias 20/32 20/80
Objetivo Nº2: Alterada
determinadas. 20/40 a
Evaluar la agudeza
mas
visual de los niños en
estudio.
Relación entre Asociación Phi < 0.05 valor de un
grupo etario y el estadística entre resultado significativo.

- -
Estado general de grupo etario y Phi > 0.05 resultado no
la agudeza visual agudeza visual. significativo.

54
Objetivo de
investigación
Defecto de Alteraciones
Objetivo Nº3: refracción del ojo refractivas en

Hipermetropía
Conocer la que impide que las Ojo derecho
Miopía
prevalencia de las imágenes se (OD) Tipos de
Alteraciones Astigmatismo simple
alteraciones enfoquen alteraciones
refractivas Alteraciones Astigmatismo
refractivas en los correctamente refractivas
refractivas en hipermetrópico
niños en estudio y su sobre la retina
Ojo Izquierdo Astigmatismo miópico
clasificación clínica. provocando
(OI)
dificultad para ver.
55
Objetivo de
investigación
Instrumento destinado
a la eliminación o
Objetivo Nº4: reducción de las
Identificar la aberraciones ópticas

Prescripción Prescripción de Es usuario
existencia y que produce las -
oftálmica lentes No es usuario
pertinencia de alteraciones
prescripción refractivas, montadas
oftálmica en los en gafas y lentes de
niños que presentan contactos.
disminución de la Pertinencia es la
AV de origen Pertinencia del uso oportunidad, No es pertinente su uso
refractivo. de la prescripción adecuación y - Pertinencia Si es pertinente
oftálmica conveniencia de una su uso
cosa.
56
Objetivo de
investigación
Asociación
Relación entre el Estado Phi < 0.05 valor de un
estadística entre
general de la agudeza resultado significativo.
agudeza visual y - -
visual y la Escuela de Phi > 0.05 resultado no
escuela de
procedencia. significativo.
Objetivo Nº5: procedencia.
Relacionar el estado Relación entre el estado Asociación Phi < 0.05 valor de un
refractivo de los general de la refracción y estadística entre resultado significativo.

- -
alumnos en estudio el Estado general de la estado refractivo y Phi > 0.05 resultado no
con las escuelas de agudeza visual. agudeza visual significativo.
procedencia. Relación entre el Asociación

Phi < 0.05 valor de un
Diagnóstico de estadística entre Dx
resultado significativo.
alteraciones refractivas de alteraciones
Phi > 0.05 resultado no
según la escuela de refractivas y escuela
significativo.
procedencia. de procedencia.
57
ASPECTOS ÉTICOS
Este estudio fue realizado en las escuelas públicas de Nandaime, por el cual se solicitó un
permiso dirigido a la directora de cada escuela brindado por coordinación de la carrera de
optometría médica. También se solicitó el consentimiento de cada padre de familia para que
aprobara la participación de su hijo en dicho estudio; al mismo tiempo se les proporciono a cada
uno la información necesaria sobre el objetivo del estudio, las pruebas que se llevaron a cabo;
explicándoles que no se realizaría ningún procedimiento que pusiera en riesgo su integridad
física y que los datos recolectados solo serán utilizados para fines de investigación garantizando
la confidencialidad de los mismos.
RESULTADOS
Características demográficas
Se presenta las edades por grupo etario encontrando el 56% (357) en los rangos de 6-9 años y
44% (274) entre el rango de 10-12 años. Ver anexos, gráfica N°1
En relación al sexo de los niños atendidos hubo una dominancia en el 54% (341) del sexo
femenino, en comparación al sexo masculino con 46% (290). Ver anexos, gráfica N°2
De acuerdo a la escuela de procedencia se encontró que el 51% (320) de los niños evaluados
pertenecen a la escuela Carmela Noguera, seguida de la escuela Monseñor Vélez con 34% (212)
y el 16% (99) corresponde a la escuela Rubén Darío. Ver anexos, gráfica N°3
Del total de niños de las tres escuelas que participaron la mayor parte fue conformada por los
estudiantes de quinto grado con un 22% (139), seguido por los estudiantes de primer grado con
el 19% (120), luego por los estudiantes de segundo grado con el 16% (102) y por último
58
compartiendo la misma cantidad los estudiantes de tercero, cuarto, y sexto grado, consiguiendo
los tres niveles un porcentaje del 14% (90) cada uno. Ver anexos, grafica N°4
Agudeza Visual
Según la agudeza visual lejana AO se encontró que el 85.6%(540) de los niños tenían AV
20/20, seguido 9.4%(59) que alcanzó 20/25, en cambio el 3.2%(20) era AV 20/16, el
1.1%(7)alcanzo AV 20/32, el 0.3%(2) con AV 20/40, el 0.3%(2) con AV 20/60, y un
0.2%(1)tenían AV 20/80 a más. Ver anexos, gráfica N°5
En la agudeza visual cercana AO se encontró que el 83.7%(528) de los niños tenían AV
20/20, seguido del 6%(38) que alcanzo una AV 20∕16, en cambio el 8.4%(53) era una AV 20∕25,
el 1.1%(7) AV de 20∕32, el 0.2%(1) AV 20∕40, el 0.2%(1) AV 20∕50, el 0.2%(1) AV 20∕60 y un
0.3%(2) tenían AV de 20/80 a más. Ver anexos, grafica N°6
De manera general en la AV tanto en visión cercana y lejana, el 54% (341) de los niños tenían
una AV normal y el 46% (290) de ellos una AV alterada. Ver anexos, grafica N°7
Grupo etario - Estado general de la agudeza visual
En la tabla de contingencia del grupo etario y el estado general de la refracción, se encontró
que los niños entre las edades de 6-9 años, 167 tenían AV normal y 188 AV alterada, mientras
que de los niños entre 10-12 años 173 presentaron AV normal y 103 AV alterada, siendo mayor
en los niños entre los 6-9 años. Ver anexos, tablaN°1
De acuerdo a la prueba de coeficiente Phi aporto las evidencias estadísticas de un valor
Phi=.000, el cual es menor que el nivel crítico de comparación Phi < 0.05, esto indica que se
obtuvo una respuesta estadística significativa. Por lo tanto, la prueba de coeficiente Phi,
59
demostró que existe una dependencia significativa entre el grupo etario y el estado general de la
agudeza visual. Ver anexos, tablaN°1
Alteraciones refractivas
De acuerdo al estado general de la refracción el 53% (334) de los niños fueron emétropes y el
47% (297) presentaban alteraciones refractivas. Ver anexos, grafica N°8
En relación a las alteraciones refractivas encontradas en AO el 14% (88) de los niños
presentaron hipermetropía, el 10% (63) astigmatismo simple, el 9% (56) astigmatismo
hipermetrópico, el 7% (43) miopía Y el 4% (25) astigmatismo miópico. El 4% (23) de los niños
presentaron alteraciones refractivas diferentes para cada ojo, teniendo el 3% (17) de los niños
astigmatismo en un ojo e hipermetropía en el otro y apenas el 1% (6) astigmatismo en un ojo y
miopía en el otro. Ver anexos, grafica N°9
Existencia y pertinencia de prescripción oftálmica
Se evaluó la cantidad de niños que eran portadores de una prescripción óptica, los resultados
reflejan que el 95%(599) no usaban lentes y solo el 5%(32) si usaban su corrección óptica. Ver
anexos, grafica N°10
En cuanto a la pertinencia de la prescripción óptica, el 82% (517) de los niños examinamos no
se le consideró pertinente utilizar una prescripción óptica y el restante 18% (114) si se le
considero pertinente utilizarlo. Ver anexos, grafica N°11
Relación entre el estado refractivo y agudeza visual con las escuelas de procedencia.
60
Se realizó el siguiente cruce de variables con el propósito de determinar el grado de
asociación que existe entre dos variables determinadas, cuyos resultados servirán de base para
este trabajo.
Estado general de la agudeza visual – Escuela de Procedencia
En la tabla de contingencia del estado general de la agudeza visual y la escuela de procedencia
se encontró que en la escuela Carmela Noguera 214 de 320 estudiantes tenían sus AV alterada,
en el caso de la escuela Monseñor Vélez 46 de 212 estudiantes se encontraban afectados y en la
escuela Rubén Darío 31 de 99 estudiantes tenían su visión afectada, obteniendo como resultado
que la mayor la cantidad de estudiantes con una visión alterada de lejos o cerca pertenecían a la
escuela Carmela Noguera. Ver anexos, tablaN°2
demostró que existe una dependencia significativa entre el estado refractivo general y la
clasificación según la Escuela de Procedencia. Ver anexos, tablaN°2
Estado general de la refracción - Estado general de la agudeza visual
En la tabla de contingencia del Estado general de la refracción y el Estado general de la
agudeza visual se encontró que, del total de 631 niños, 328 niños eran emétropes con AV normal
y 6 niños eran emétropes con AV alterada. En cambio 285 presentaban una alteración refractiva
con AV alterada y 12 niños tenían una alteración refractiva con AV normal. Ver anexos,
tablaN°3
61
demostró que existe una dependencia significativa entre el estado general de la refracción y el
estado general de la agudeza visual. Ver anexos, tabla Nº3
Diagnostico- Alteraciones refractivas
En la tabla de contingencia del Diagnóstico de alteraciones refractivas y la escuela de
procedencia se encontró que de la escuela Carmela Noguera de 320 niños atendidos 103 fueron
diagnosticados emétropes, 60 hipermétropes, 39 miopes, 47 con astigmatismo simple, 35 con
astigmatismo hipermetrópico, 20 con astigmatismo miópico, 4 con astigmatismo e
hipermetropía; seguida de la escuela Monseñor Vélez donde de los 212 niños atendidos172
fueron diagnosticados emétropes, 16 hipermétropes, 3 miopes, 7 astigmatismo simple, 10 con
astigmatismo hipermetrópico, 2 con astigmatismo miópico y 2 con astigmatismo e
hipermetropía y de la escuela Rubén Darío de los 99 niños atendidos 59 fueron diagnosticados
emétropes, 13 hipermétropes, 2 miopes, 6 con astigmatismo simple, 9 con astigmatismo
hipermetrópico, 5 con astigmatismo miópico, 2 con niños astigmatismo e hipermetropía y con 3
astigmatismo y miopía.
demostró que existe una relación significativa entre Diagnostico de alteraciones refractivas según
la escuela de procedencia. Ver anexo, tabla N°4

62
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Se representó la edad de los niños en estudio por grupo etario en los rangos de 6 a 9 años se
observó una dominancia del 56%, según el estudio de Jorge Cabrera y Daniel Cabrera de ecuador
en el 2017, se encontró que “hay una dominancia del rango de 7 a 9 años que equivale al 56.4%”
(Cabrera J, Cabrera D, 2017, pág. 74) resultados que concuerdan con datos encontrados en
nuestro estudio. La revista científica del Instituto Oftalmológicos Hoyos de Barcelona, España
nos dice que:
Los niños con dificultades visuales pueden mostrar síntomas desde la edad pre-escolar (3-5
años) como son el acercarse al televisor o aproximarse a los objetos para verlos bien, la
desviación de un ojo, parpadear o guiñar frecuentemente los ojos, torcer la cabeza o cerrar un
ojo cuando se fijan en algo, frotarse los ojos, salirse de los espacios al colorear y en definitiva
mostrar escasa atención a las tareas y actividades visuales. Estos síntomas se agudizan cuando
inician la edad escolar a los 6 años y comienzan con la lecto-escritura, causando dificultad en la
velocidad para leer y escribir teniendo así una mala comprensión de lo leído. (Hoyos, 2018, pág.
1)
Con relación al sexo nuestro estudio muestra una predominancia del sexo femenino
correspondiendo al 54% de los niños estudiados, Para ello hay que recordar los hallazgos
similares a los resultados de tesis presentada por Indira et al. (2018) donde se encontró una
predominancia del sexo femenino con el 58% de los niños en estudio. De acuerdo con estudios
encontrados publicados en la revista cubana de oftalmología se evidencia que “no existe
diferencias por sexo, pero estas interrogantes pueden ser clarificadas una vez que se conozca la
edad de inicio de la ametropía y se realice seguimiento y control” (Oftalmologia, 2005, pág. 1).
63
En relación a la agudeza visual tanto en visión lejana y visión cercana de forma binocular, se
encontró que el 54%(341) de los niños tenían una agudeza visual normal que se define según
Grosvenor como “aquella en la que una persona emétrope alcance a detectar un resquicio que
subtiende un ángulo de 1 minuto de arco, siendo la más común la línea de 20/20” (Grosvenor T,
2011). Además el 46%(290) de los niños presentaron una agudeza visual alterada que se define
según Grosvenor como “(...) agudeza visual 20/25 o mayor” (Grosvenor T, 2011).
Es por ello que la academia americana de oftalmología recomienda que “se examine la
agudeza visual en la etapa escolar ya que algunos niños pierden su visión 20/20 entre los 8 o 9
años” (Mckinney, 2017) . Así mismo es importante mencionar que las actividades en visión
cercana en la etapa escolar aumentan la demanda del globo ocular produciendo mayor riesgo de
desarrollar ametropías que por consecuente ocasionara disminución de la agudeza visual.
Desde un punto de vista general incluyendo OD y OI, el 53%(334) de los niños presentó un
estado refractivo normal es decir que estos eran emétropes, en cambio el 47% (297) de ellos
presentaban un estado refractivo alterado. Estos datos son de interés ya que se aprecia que casi la
mitad de los niños tenían alteraciones refractivas, por consecuente no hay una diferencia muy
marcada en relación a la cantidad de niños emétropes.
Igualmente según la revista de pediatría integral, Barcelona-España en el 2018 publico que
“las alteraciones refractivas son muy frecuentes en la población española y que afectan a un 10%
de los niños en edad preescolar y hasta al 20% de los niños en edad escolar” (Bermudez, 2018),
estos datos se consideran muy bajos en comparación a los obtenidos en este estudio pero en
realidad son de esperarse ya que España es un país avanzado en el campo de la optometría; en
cambio en nuestro país hay menos avances en la optometría, poca educación sobre cuidados de
64
la salud visual y poca accesibilidad a chequeos visuales, por tal razón existen cifras mayores de
niños afectados por alteraciones refractivas, como es el caso de nuestro estudio donde casi el
50% de la población infantil estudiada presento afectación de su estado refractivo.
Del total de niños que presentaron alguna alteración refractiva, en el 14% (88) de ellos
predomino la hipermetropía, alteración que es muy frecuente en la niñez ya que suele
presentarse en el 75% de los bebes nacidos y además no todos los niños alcanzan su emetropía
en el periodo fisiológico establecido, hecho fundamentado por Merchan que explica “la
emetropización no es un procedimiento perfecto por lo que no todos los casos logran alcanzar ser
emétropes a los 12 años, donde la medida encontrada a los 5-6 años puede definir el estado
refractivo permanente(…)” (Merchan, 2012).
Igualmente predomino el astigmatismo simple en el 10% (63) de los niños y el astigmatismo
hipermetrópico en el 9% (57) de los casos. Para ello hay que recordar los hallazgos similares a
los resultados de tesis presentada por Mileidys et al. (2016), donde se encontró que un 18.3%
tenían astigmatismo hipermetrópico, el 13.7% astigmatismo simple y que el 9.2% eran
hipermétropes.
Del total de niños que participaron el 95% no era usuario de lentes y solo el 5% de ellos eran
usuarios de una corrección óptica, aun teniendo en cuenta que la mayoría de niños matriculados
en las escuelas que usaban lentes no participaron en nuestra investigación debido a que sus
padres no veían necesario realizarle otra vez un examen visual ya que los lentes que usaban les
funcionaban correctamente, de igual forma de haber participado todos los niños usuarios la
cantidad de portadores hubiese sido mínima, por lo que al final tanto lo registrado por nosotros
65
como lo observado en la realidad muestran cifras muy bajas de escolares portadores de una
corrección óptica.
Lo que indica que hay una cobertura ineficiente sobre cuidados visuales a esta población
infantil, afirmación que puede comprobarse al comparar los estudios de otros países sobre el
porcentaje de población infantil escolar que porta una corrección óptica, como los resultados de
las últimas publicaciones en optometría pediátrica publicada por el Colegio Nacional de Ópticos-
Optometrista de España (CNNO, 2019) donde expone que la población infantil española es la
que más usa una corrección óptica a nivel europeo, alcanzando aproximadamente el 40%, ya que
la media europea ronda entre el 34%, además explicando que cifras altas son de esperarse en
países de primer mundo o que se encuentre muy avanzado en la optometría pero que de igual
manera se esperan cifras mucho menores en países menos desarrollados o no muy avanzados en
el campo de la optometría.
Hecho que responde a la realidad donde países con un nivel económico alto y estable para la
mayoría de la población promedio, se permite costear de manera más fácil cualquier problema
visual, por lo que ante la presencia de algún síntoma visual simplemente debe dirigirse a su
óptica de confianza, provocando a su vez que abrir una óptica sea un negocio rentable donde las
personas quieran invertir, siendo todo lo contrario en países tercermundista ya que el salario
mínimo del país muchas veces solo alcanza para gastos mensuales y realizarse un examen
visual y comprar unos lentes además de ser una necesidad se vuelve prácticamente en un lujo
donde las personas deben ahorrar para poder obtenerlo.
Por otro lado si un país se encuentra avanzado en el campo de la optometría la población
general reconoce la importancia de cuidar su visión y se respeta la profesión, por lo que las
66
personas realizan su chequeo de manera más frecuente. De igual forma la juventud percibiría la
optometría como una buena carrera a escoger en el futuro aumentado así la cantidad de
optometristas en el país, todo ello originado por una correcta educación a la población, siendo
que en países pocos desarrollados en la optometría la profesión y la visión son infravalorada por
la mayoría de la población soportando cualquier molestia visual y realizando un examen visual
hasta que el problema sea insoportable, donde Nicaragua al ser un país tercermundista con poco
desarrollo en la optometría no es sorprendente encontrar cifras bajas respecto a los escolares
usuarios de una corrección óptica.
Mediante el análisis de la pertinencia del uso de la prescripción oftálmica buscamos encontrar
un aproximado más ideal sobre la verdadera cantidad de niños que debería usar una corrección
óptica, descartando de paso también aquellos que en realidad no la necesitan pero usan
erróneamente, encontrando que del total de niños el 18% debería portar una corrección óptica, un
resultado muy diferente al mostrado sobre la cantidad de usuarios donde alcanza apenas el 5%
(incluyendo los casos de uso inadecuado), la marcada diferencia entre el 5% real y 18% ideal se
debe principalmente a lo explicado anteriormente sobre el nivel económico y avance optométrico
del país.
Pero también hay que destacar la condiciones mismas del lugar, ya que en la actualidad
Nandaime no cuenta con un servicio de salud visual de manera local, lo que dificultad aún más al
padre de familia realizarle un examen visual a su hijo ya que se ve obligado a un mayor gasto en
tiempo y dinero al realizarlo en otro lugar fuera de Nandaime. Sin embargo el 18% ideal resulta
aún muy diferente al 40% español o 34% europeo, hecho que es normal teniendo en cuenta las
diferencias demográficas entre ambas zonas ya que en el trabajo de (Cabrera J, Cabrera D, 2017),
que se realizó en Ecuador, un país con unas características demográficas más similares al
67
nuestro, el total de niños portadores de una corrección óptica era del 26.5% un resultado más
cercano al nuestro.
Pero también resalta el hecho sobre la diferencia en la prevalencia de las alteraciones
refractivas de un país según el nivel económico, ya que como explica la teoría “ unos de los
factores de riesgo de la miopía es el abuso del tiempo en visión cercana” (Martin R, Vecilla G,
2011) y como se demuestra en las ultimas investigaciones “existe una asociación de riesgo entre
un aumento de la riqueza y un aumento de la miopía, provocado por el fácil acceso y abuso de
los aparatos electrónicos como celulares” (Puacar B, 2016) y que finalmente “la miopía al
contrario que la hipermetropía con pocas dioptrías puede causar grave efecto en la agudeza
visual lo que obliga a usar una corrección aun en medidas pequeñas” (Merchan M, 2012).
Por lo que teniendo en cuenta que en la población amétrope encontrada en este estudio la
mayoría fue hipermétrope sin grave afectación de su agudeza visual, es completamente razonable
haber encontrado pertinente solamente al 18%, y que posiblemente hubiera alcanzado alrededor
del 25% de haberse realizado en colegios privados (niños con mayor ingreso económico) con
mayor posibilidad de casos de miopía.
Se hizo un análisis respecto al grupo etario de los estudiantes y el estado general de la
agudeza visual para comprobar la existencia de algún grupo de edad en concreto que se vea
mayormente afectado, concluyendo que existe una mayor existencia de disminución de agudeza
visual en el grupo conformado por los niños de 6 a 9 años, hallazgo que es normal si se tiene en
cuenta cómo funciona el proceso de emetropización, explicado en la bibliografía “donde es
normal tener una pequeña medida a los 6 años y que desaparezca aproximadamente a los 10 o 12
años” (Furian W, Garcia J, Muñoz L, 2009, pág. 59),

68
Un hecho que también señala como el proceso de emetropización de la mayoría de los
estudiantes van progresado según lo esperado para su edad, donde también la alteración
refractiva con mayor prevalencia es la hipermetropía y son pocos los que padecen una agudeza
visual muy elevada.
Siendo una de las posibles razones que el proceso de emetropización no haya sufrido
alteraciones se deba justamente a la procedencia y nivel económico de los niños, ya que el
acceso a dispositivos como celulares desde muy temprano no es bueno para los niños, ya que
interviene en la correcta maduración del sistema visual y aunque los padres presten sus celulares
como manera de distraer a los niños al no poseer ellos uno propio, el tiempo que pueden usarlo
es muy limitado, algo muy diferente de los niños con mayor ingreso económico donde se los
regalan y aprenden a usarlo incluso antes de entrar a primaria y que se refleja con el aumento de
los casos de miopías desde edades muy tempranas.
Se analizó la relación entre el estado general de la agudeza visual según la escuela de
procedencia para establecer la existencia de una escuela que estuviese más afectada en
comparación con las otras, encontrando una mayor cantidad en la escuela Carmela Noguera,
según los datos mostrados se puede llegar a la conclusión que el resultado es causado por la
mayor cantidad de estudiantes evaluados en la escuela Carmela Noguera, pero los métodos
estadísticos que utilizamos obtiene sus datos igualando matemáticamente las diferentes
cantidades iniciales, de manera que no importe la diferencia existente entre las cantidades de
estudiantes de cada escuela, demostrando por lo tal que existe algún problema en específico en
esa escuela o en sus estudiantes que explique la mayor presencia de alteraciones refractivas en
comparación con las otras escuelas,

69
Debido al hecho que la mayoría de los estudiantes tienen un estilo de vida y procedencia
similar y que las escuelas se encuentran separadas con una buena distancia la una de la otra con
unas marcadas diferencias entre ella, se ha llegado a pensar que la escuela de procedencia puede
llegar a influir en el estado visual de los niños ya que pueden existir diversos factores(propios de
la institución y/o ambientales) que ocasionen una mayor presencia de estudiantes con alguna
alteración refractiva.
Ya que la escuela Carmela Noguera a pesar de ser la institución que acoge a la mayor
cantidad de estudiantes es al mismo tiempo la que se encontraba en las peores condiciones en
comparación, ya que existe muy poco personal para la cantidad de niños que atienden, provocado
aulas sobrepoblada donde un donde un docente no puede poner la debida atención y cuidado a
cada alumnos y exista un desorden durante los recreo; además la existencia de demasiado terreno
sin pavimentar que causa nube de polvo cuando sopla el viento que termina llegando incluso a
las aulas durante las clases y provoca que se ensucie demasiado los niños durante los recreo, que
acompañado con los problemas con el agua portable no permitan lavarse la manos fácilmente,
siendo estas las principales razones según nuestra observación pero que igualmente se
recomienda que debe realizar otra investigación para aclarecer las incógnitas en estos tipos de
casos.
Al establecer una relación entre el Estado general de la refracción y el Estado general de la
agudeza visual se encontró que del total de 631 niños 285 poseían una alteración refractiva que
provocaba disminución en la agudeza visual. En cambio 6 niños eran emétropes con afectación
de su agudeza visual, hecho que respalda López Alemany que explica que “la agudeza visual
puede verse afectada por la aparición de anomalías de la visión binocular no estrábica o por
problemas acomodativos” (Lopez, 2005, pág. 173). Por otra parte, se encontró que 12 niños
70
tenían una alteración refractiva (de +0.25D a +0.75D) con agudeza visual normal lo que indica
que su alteración refractiva era compensada por su acomodación ya que según los autores
Martín –Vecilla “la hipermetropía Latente es cuando logra ser compensada completamente por la
acomodación, ya que esta suele tener pocas dioptrías y a su vez contar con una amplia reserva
acomodativa” (Martin R, Vecilla G, 2011, págs. 125-130).
Al relacionar el diagnóstico de las alteraciones refractivas con la escuela de procedencia, se
encontró que la escuela Carmela Noguera con 320 niños atendidos presentó un mayor índice de
alteraciones refractivas siendo estos 217 niños de los cuales 60 son hipermétropes siendo la
alteración refractiva con más prescripción. Según la OMS y la Organización Panamericana de
la Salud (OPS) estiman que “en Latinoamérica el 13% de la población en edad escolar tiene
errores refractivos que pueden causar disminución de la agudeza visual en donde defectos
refractivos no corregidos constituyen la causa más común de deficiencias visuales”. (OMS &
OPS, 2015)
Un estudio presentado en la Universidad de la SALLE Colombia en el 2014 por Daza y
Murcia, el cual muestra que “(…)el 59,19% de los pacientes atendidos son hipermétropes(…)
(Daza E, Murcias R, 2014, pág. 54), resultados que coinciden con datos encontrados en el
estudio. En países en desarrollo donde casi todos los niños asisten a la escuela es fácil detectar la
presencia de trastornos de esta índole, generalmente estos trastornos comienzan en edades
tempranas y si no son corregidos a tiempo pueden llevar a la ceguera en la etapa más productiva
de la vida, lo cual es lamentable, pues su corrección es uno de los tratamientos más sencillos y
eficaces en el cuidado de la salud ocular.

71
CONCLUSIÓN
En síntesis, dentro de las características sociodemográficas de la población estudiada
prevalece el grupo etario de 6 a 9 años, con una dominancia de sexo femenino.
Con respecto a la agudeza visual binocular tanto en visión lejana como en visión cercana
encontramos que el 46% de los niños examinados tenían una disminución de la agudeza visual.
Además, el 47% de los niños presentaron una alteración refractiva que afectaba la agudeza
visual. Predominando en el 14% de los niños la hipermetropía, seguido del astigmatismo simple
en un 10%, el astigmatismo hipermetrópico en el 9% de los casos, Miopía en el 7% y
astigmatismo miópico en el 4% de ellos.
De acuerdo al total de niños que participaron, el 95 % no eran portadores de una corrección
óptica, sin embargo, mediante el análisis de la pertinencia sobre el uso de la misma se encontró
que el 18% debería portar una corrección óptica.
Se encontró que el grupo de 6 a 9 años presentaba una mayor afectación de la agudeza visual.
Al finalizar se estableció que la escuela de procedencia influye en el estado visual de los
niños, siendo la escuela Carmela Noguera con mayor índice de alteraciones refractivas en
relación a las otras dos escuelas.
RECOMENDACIONES
GENERALES
1. Brindar charlas educativas a padres de familia a través de acuerdos entre los
investigadores de este estudio y los directores de cada escuela con el objetivo de que
ellos comprendan la importancia y beneficios de la realización de exámenes visuales

72
en la etapa escolar. Así mismo Insistir en que provean a los niños una alimentación
sana y equilibrada, ya que es básica para un buen desarrollo del sistema visual.
2. Capacitar al personal docente para que sean capaces de reconocer en los niños los
signos y síntomas más característicos de las alteraciones refractivas.
3. Realizar estudios a nivel nacional que puedan reflejar el índice de alteraciones
refractivas en la etapa escolar y cómo estas repercuten en el proceso educativo de los
niños.
ESPECIFICAS
1. Se recomienda a los padres que tomen en cuentas las siguientes normas de higiene y
ergonomía visual para mejorar la calidad visual de los niños:
2. Realizar el primer examen ocular a los 2 meses, un segundo control a los 6 meses, el
siguiente a los 3 años, antes de empezar el colegio y después una revisión anual.
3. Realizar actividades y juegos al aire libre, evitando el uso excesivo de aparatos
tecnológicos y usar gafas de sol homologadas ya que en la infancia la radiación UV
solar es más dañina para las estructuras oculares
Para la lectura y la escritura:
1. Iluminación: se debe tener iluminación en el techo y otro directamente en el plano de
trabajo que no dé directamente en los ojos, que no deslumbre y que no de sombra al
escribir. La luz de la mesa se tiene que situar a la izquierda para las personas diestras y
a la inversa para las zurdas. Trabajar siempre que se puede con la luz natural durante
el día.
73
2. Tiempo: Al menos cada 30 minutos de estudio, u otras actividades en visión próxima
se debe descansar 2 minutos relajando la visión de cerca al mirar un objeto lejano.
3. Distancia de trabajo: entre los ojos y el papel debe existir como mínimo la distancia
que hay entre el codo y el extremo del dedo índice (entre 30 y 40 cm).
Cuando se ve la televisión
1. Distancia: la distancia óptima es como mínimo de 2 metros
2. Iluminación: mantener iluminación ambiental, no mirar la TV a oscuras.
3. Postura: no ver la televisión tirados en el sofá o en la cama ni con la cabeza torcida.
Todas estas posturas impiden que llegue la información por igual a los dos ojos.
4. Tiempo: los niños no deben ver televisión más de dos horas al día. (ACOTV-
Barcelona).
74
BIBLIOGRAFÍA
ACOTV-Barcelona. (s.f.). Ergonomia e higiene visual- Publicado en Area Visual. Asociacion
Catalana de Optometria y Terapia Visual .
Alarcon E. (2016). Prevalencia de errores refractivos que limitan la visión en niños. San Carlos,
Guatemala.
Alarcón M. (2017). "Determinación de enfermedades mas prevalentes asociadas a disminucion
de la agudeza visual, en niños de 4-15 años de edad valorados en la consulta externa de
oftalmologia del hospital General San Francisco". Ecuador: Pontificia Universidad
Católica del Ecuedar.
Anchante M. (2010). Cirugia: IV oftalmologia . Lima.
Arellano G, Chavez A, Arellano S, Chaves C. (2014). Determinación de problemas refractivos
en niños de 8 a 12 años de edad en la provincia de Bolívar de Ecuador en 2014.
SCientifica, 43-47.
Bermudez, M. (2018). Deteccion precoz de los trastornos de refraccion. Pediatria Integral,
Barcelona- España, 24-31.
Borras G, Ondateguil J. (2008). Optometria: Manual de examen clinicos . Barcelona : Editorial
UPC.
Cabrera J, Cabrera D. (2017). Frecuencia y caracteristicas sociodemograficas de ametroias en
niños de 7 a 12 años de edad, Oftalmolaser, Cuenca, 2016. Ecuador.

75
Carrion C, Galvez F, Morales J, Guevara V, Jaramillo R, Gazzani M. (2009). Ametropía y
ambliopía en escolares de 42 escuela del programa “Escuela Saludable” en la DISA II,
Lima. Perú, 2007-2008. Lima, Peru.
Christopher M. Fecarotta, M., & Wendy W. Huang, M. P. (2017). Ambliopia. Manual MSD
version para profesoales.
CNNO. (10 de Septiembre de 2019). Colegio Nacional de Opticos-Optometrista. Recuperado el
25 de Septembre de 2019, de http://www.cnoo.es/noticias/ casi-2-millones-de-españoles-
utilizan-gafas-o-lentes-de-contactos
David Turbert. (2019). MIOPIA. AMERICAN ACADEMY OF OPTHAMOLOGY.
Daza E, Murcias R. (2014). Estados refractivos en una población de niños de 7 a 14 años en la
clínica de optometría de la universidad de la Salle en el primer ciclo del 2013. Bogota,
Colombia.
Deteccion precoz de los defectos de refraccion. (2013). pediatria integral-programa de
formacion continuada en pediatria Extrahospitalaria.
Dinarte M, Sanchez J y Gomez M. (2016). Relación de las habilidades visuales de función y
eficacia visual con el rendimiento escolar. Nicaragua.
Earl Smith. (2017). epidemia global de Miopia. BBC News Mundo.
Fernandez R. (2010). Problemas refractivos en niños de 6 a 12 años en la población de
Cutzamala de Pinzón Gro. Ciudad de Mexico, Mexico.

76
Figueroa y Molina. (2011). Errores refractivos en niños de tres a siete años en la localidad de
Chapinero de la ciudad de Bogotá. Bogota, colombia.
Flores I, Hernandez C, Perez J, . (2018). "prevalencia de ametropias en niños de 5to y 6to grado
de la escuela Veracruz-Masatepe I semestres ,2017". Managua .
Furian W, Garcia J, Muñoz L. (2009). Fundamentos de Optometria . Barcelona .
Galvis V, Tello A, Blanco O,Lainton A, Dueñas M, Hidalgo P. (2017). las ametropias: revision
actualizada para medicos no oftalmologos . Revista de la Falcutad de Ciencia Medicas ,
150-151.
Grosvenor T. (2011). Optometria de Atencion Primaria. Boston: Masson.
Guin G. (2015). Frecuencia de ametropía y ambliopía en escolares, municipio Girardot estado
Aragua 2014. Maracay, Venezuela .
Guiñazu F. (2007). La Refracccion Clinica. Medico Oftalmologo, 28-34.
Hoyos, I. O. (2018). La visión infantil. Barcelona, España: Sabadell.
Leñero Garcia, J. B. (2010). Prevalencia y caracterización de errores refractivos en niños de 6 a
12 años. Mexico.
Lopez, A. (2005). Optometría pediátrica. Valencia-España: Ulleye.
Martin R, Vecilla G. (2011). Manual de optometria. Cataluña: Editorial Medica Panamericana.
Mckinney, J. (2017). ¿Que significa una vision 20/20? AMERICAN ACADEMY OF
OPHTHALMOLOGY.
77
Merchan M. (2012). Pautas de Correcion de defectos refractivos en niños. Colombia:
Universidad de la Salle.
Montés-Micó R. (2011). Optometria Principios básicos y aplicación clínica. Barcelona-España:
ELSEVIER.
Montoya, M. C. (2009). Terapia y entrenamiento visual: una vision integral. Universidad de la
Salle-Bogota.
Oftalmologia, R. C. (Enero de 2005). Frecuencia de ametropias. Habana, Cuba.
Perdomo C. (2009). FUNDAMENTOS EN LENTES OFTALMICOS. Bogota, Colombia:
Ediciones Unisalle.
Piura. (2006). Introduccion a la Metodologia de la Investigacion Cientifica.
Puacar B. (2016). Asociacion entre factores demograficos y errores de refraccion en poblacion
de 6 a 11 años en el Peru. Lima.
Revista Vision y Vida, España. (2016). Estado de la salud visual infantil en España. vision y
vida.
Robert Montes-Mico. (2012). optometria aspectos avanzados y consideraciones especiales.
Valencia, España: Elsevier.
Soler M. (2011). Prevalencia de errores refractivos en niños del continente africano. Granada,
España.
78
ANEXOS
APROBACIÓN DE PROTOCOLO
79
CARTAS UTILIZADAS PARA RECOLECCIÓN DE DATOS
Nº1: Carta informativa
Queridos padres de familia:
Somos estudiantes del quinto año de la carrera de Optometría Medica de la UNAN-Managua,

estamos realizando un estudio descriptivo sobre “Alteraciones refractivas que causan
disminución de la agudeza visual en niños de primaria de las escuelas públicas en la zona
urbana del municipio de Nandaime, Granada durante el mes de abril del año 2019”. Por el
cual hemos pedido la colaboración de la escuela a la cual acude su hijo para llevar a cabo dicha
investigación, pues consideramos de vital importancia ya que la etapa de la niñez es el periodo
más crítico para la aparición de alteraciones refractivas, por ende , existe gran interés en
determinar las alteraciones refractivas que causan disminución de la agudeza visual, ya que un
estudio de estas alteraciones evitara que el niño tenga problemas con su aprendizaje escolar y a
partir de un diagnostico precoz, el niño(a) afectado podría obtener un Tratamiento adecuado,
evitando así secuelas que pueden persistir toda la vida, como es el caso de la ambliopía.
En la exploración optométrica estaremos evaluando 2 áreas básicas para el desarrollo visual:
Agudeza visual: Hace referencia al valor cuantitativo de la visión, es decir, la capacidad de
distinguir detalles pequeños a una determinada distancia. La medida se hace monocular y
binocularmente para saber si los dos ojos ven de manera suficiente y similar, porque sólo así
podrán funcionar coordinadamente.
Retinoscopía: Mediante este examen se determina si el niño presenta una alteración
refractiva como es la Miopía, hipermetropía o Astigmatismo, los cuales se corrigen con lentes
oftálmicos o lentes de contacto.
Esperemos que este breve informativo le sea útil para comprender la importancia del sistema
visual y su relación con el aprendizaje.
Éxitos en sus labores diarias.
Bra.: Francisca Fuentes

Br.: Leonardo Barrios
Br.: José María Hernández
Alumnos de V año de la carrera de optometría medica de la UNAN-Managua.
80
Nº2: Consentimiento informado
Consentimiento informado
El objetivo de este estudio es determinar las alteraciones refractivas que causan disminución
de la agudeza visual en niños de primaria.
Su participación en este estudio es voluntaria, así como la posibilidad de retirarse del mismo
en cualquier momento, siendo sus datos utilizados únicamente con fines académicos.
Yo:_______________________________________________(Nombre de padre o tutor),

Habiendo recibido suficiente información sobre el estudio, comprendo que la participación de mi
hijo(a)____________________________________________ es voluntaria y presta libremente
mi conformidad para que participe en este estudio.
Firma: _________________
Fecha: ___/___/___
Investigador responsable del proyecto:
Francisca Fuentes, Leonardo Barrios y José Hernández.

81
Nº3: Solicitud de permiso a las escuelas
Managua, Día Mes 2019

Director(a) del centro escolar
Departamento de Granada, Nandaime
Sus manos
Estimada maestra:
Somos estudiantes del quinto año de la carrera de Optometría Medica de la UNAN-Managua.

El motivo de la presente es para solicitarle el permiso y su colaboración para llevar a cabo en
dicho centro escolar una investigación de tesis monográfica en niños de primaria, bajo el tema:
“Alteraciones refractivas que causan disminución de la agudeza visual en niños de
primaria de las escuelas públicas en la zona urbana del municipio de Nandaime, Granada
durante los meses de Abril- Mayo del año 2019”.
consideramos este estudio de vital importancia ya que la etapa de la niñez es el periodo más
crítico para la aparición de alteraciones refractivas, por ende , existe gran interés en determinar
las alteraciones refractivas que causan disminución de la agudeza visual, ya que un estudio de
estas alteraciones evitara que el niño tenga problemas con su aprendizaje escolar y a partir de un
diagnostico precoz, el niño(a) afectado podría obtener un Tratamiento adecuado, evitando así
secuelas que pueden persistir toda la vida, como es el caso de la ambliopía.
Los datos a obtener en dicha investigación serán utilizados para fines académicos.
Adjuntamos carta informativa.
Esperando una respuesta positiva, nos despedimos.
Éxitos en sus labores diarias.
Coordinadora de la carrera
Msc. Nydia Herrera Ramírez
Optometrista
Bra:. Francisca Fuentes
Br:. Leonardo Barrios
Br:. José Hernández
Alumnos del quinto año de la carrera de optometría Medica UNAN-Managua
82
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
N°1: Ficha optométrica
FICHA OPTOMETRICA
DATOS GENERALES
Nombre: ______________________________________________Edad:_____Sexo: F M
Escuela:________________________________________________Fecha: ___/___/___
Grado: _______
PRESCRIPCION ÓPTICA
Usuario de lentes:___________________________________________________________
AGUDEZA VISUAL
VL S/C C/C HP VP S/C C/C
OD OD
OI OI
AO AO
REFRACCION
ESFERA CILINDRO EJE

OD
OI
PERTINENCIA
Rx:__________________________________
Pertinencia: SI NO
Dx:________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
83
Ficha Nº2: Ficha de Impresión diagnostica
Nombre: ______________________________________________Edad:_____Sexo: F M
Fecha: ___/___/___
ESFERA CILINDRO EJE AV AV/AO

OD
OI
Dx:_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Recomendaciones:____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
84
CONSTANCIAS DE ASISTENCIA A LAS ESCUELAS
Constancia N°1: Escuela Monseñor Vélez

85
Constancia N°2: Escuela Rubén Darío

86
Constancia N°3: Escuela Carmela Noguera

87
CRONOGRAMA
2019 2020
Denominación
Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero
Elaboración
de propuesta
del tema
Elaboración
de protocolo
Primera
revisión
Préstamo del
instrumento
Procesamiento
de datos
Análisis de
resultados
Última
revisión
Presentación
del trabajo
88
PRESUPUESTO
Descripción Costo unitario Gastos total

Papelería: total de Carta informativa y C$ 0.75 x 1571
gasto en fotocopias consentimientos estudiantes
de diferentes usos informados (una hoja de matriculado C$ 1178
doble cara para cada padre
de familia)
Fichas de recolección de C$ 0.75 x 1571
datos (hoja de doble cara estudiantes
válida para dos niños matriculado /2 C$ 589
examinado)
Ficha de resultados (3 por C$ 0.50 x 1571
cada hoja de una cara) estudiantes C$ 266
matriculado /3
Viatico: gastos Trasporte (para ida y Aproximadamente C$
varios durante las vuelta de Nandaime e ida y 80 por estudiantes por C$ 4800
visitas diarias a los vuelta de cada colegio) 20 días
colegios Comida (Merienda o Aproximadamente C$
almuerzo consumido 50 por cada estudiante C$ 3000
durante los descansos) por 20 días
Total C$ 9833
89
GRÁFICOS
Grafica N°1 Porcentaje de las edades de los niños por grupo etario
Fuente: investigación propia
Grafica N°2Porcentaje según el sexo

90
Grafica N°3Porcentaje según la escuela de procedencia
Grafica Nº 4 porcentaje de niños según su nivel de escolaridad

91
GraficaN°5 Porcentaje de la agudeza visual en visión lejana ambos ojos sin

corrección.
Grafica N°6Porcentaje de la agudeza visual en visión cercana ambos ojos sin

corrección.
Fuente: Investigación propia

92
Grafica N°7 Porcentaje del estado general de la agudeza visual
Grafica Nº8 Porcentaje del estado general de la refracción

93
Grafica Nº9Porcentaje del diagnóstico según ametropía encontrada
Grafica Nº10 Porcentaje de usuarios de prescripción óptica

94
Grafica Nº11 Porcentaje de la pertinencia de la prescripción óptica

95
TABLAS
Tabla Nº 1: Estado general de la agudeza visual por grupos etarios
Tabla de contingencia Grupo etario
* Estado general de la agudeza visual
Recuento
Estado general de la Total
agudeza visual
Normal Alterado
Grupo 6-9 167 188 355
etario 10-12 173 103 276
Total 340 291 631
Medidas simétricas
Valor Sig.
Aproximada
Phi -.156 .000
Nominal por
nominal V de
.156 .000
Cramer
N de casos válidos 631
a. Asumiendo la hipótesis alternativa.
b. Empleando el error típico asintótico basado en la
hipótesis nula.
96
Tabla Nº 2: Estado general de la agudeza visual por escuelas
Tabla de contingencia Escuela de procedencia
Recuento
Estado general de la
agudeza visual Total
Normal Alterado
Monseñor Vélez 166 46 212
Escuela de
Carmela Noguera 106 214 320
procedencia
Rubén Darío 68 31 99
Total 340 291 631
Medidas simétricas
Valor Sig.
Aproximada
Nominal por Phi .427 .000
nominal V de Cramer .427 .000
hipótesis nula.
97
Tabla Nº 3: Estado general de la refracción con el Estado general de la agudeza visual
Tabla de contingencia Estado general de la refracción
Recuento
Estado general de la
agudeza visual Total
Normal Alterado
Estado general de la Normal 328 6 334
refracción Alterado 12 285 297
Total 340 291 631
Medidas simétricas
Valor Sig.
Aproximada
hipótesis nula.
98
Tabla Nº 4: Diagnóstico de alteraciones refractivas según la escuela de procedencia
Tabla de contingencia Escuela de procedencia

* Diagnóstico
Recuento
Diagnóstico
Emétrope Hipermetropía Miopía Astigmatismo A. A. Astigmatismo e Astigmatismo
simple Hipermetrópico Miópico Hipermetropía y Miopía Total
Monseñor
172 16 3 7 10 2 2 0 212
Vélez
Escuela de Carmela
procedencia 103 60 39 47 35 20 12 4 320
Noguera
Rubén Darío 59 13 2 6 9 5 2 3 99
Total 334 89 44 60 54 27 16 7 631
Medidas simétricas
Valor Sig.
Aproximada
hipótesis nula.
99
IMÁGENES
Imagen N°1: Tamizaje en escuela “Monseñor Vélez”

Fuente: Elaboración propia

100


101


102
Imagen N°7: Tamizaje en escuela “Rubén Darío”


103

Imagen N°10: Tamizaje en escuela “Carmela Noguera”

104



Protocolo de Jose

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolo de Jose

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolo de Jose

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

“Alteraciones Refractivas que Causan Disminución de la A.

V en Niños de primaria de las

Abril-Mayo del 2019”.

Trabajo monográfico para optar al título de Licenciado en Optometría Médica

Br. Francisca Olivia Fuentes Morales

Br. Leonardo Alexander Barrios Hernández

Br. José María Hernández Sevilla

Dra. Fabrina Anyelit Aburto Garcés

Managua, Nicaragua 2020

“EL DERECHO A VER, PUEDE Y TIENE QUE SER REALIZABLE”

(Organización Mundial de la Salud [OMS]-VISION 20/20,1999:1)

“Alteraciones Refractivas que Causan Disminución de la A.V en Niños de primaria de

meses de Abril-Mayo del 2019”.

Leonardo Barrios: Dedico el presente trabajo a mi madre Darling Hernández y hermana

Gracias por su apoyo incondicional y compartir mi esfuerzo, mi sueño y realización. A mi padre

José María Hernández: Se lo quiero dedicar especialmente a todos los miembros de mi

Nandaime. Gracias por todo su apoyo y espero poder recompensarlo en el futuro.

dándonos ejemplo de cooperación, dedicación y responsabilidad, brindándonos sus

conocimientos para lograr nuestras metas y lo que nos propongamos.

compartir con nosotros esta hermosa carrera.

para nuestro crecimiento personal y profesional.

inculcarnos valores, brindándonos su apoyo y amor infinito, durante nuestro proceso de

Así mismo, agradecemos a nuestra universidad UNAN-Managua, facultad de Ciencias

Médicas, y en especial a la carrera de Optometría Medica a la cual pertenecemos, por

harán competente en el ejercicio de la optometría, sino también en la vida misma.

largo de nuestro proyecto, compartiéndonos sus conocimientos; Su interés, dedicación y

OPINIÓN DEL TUTOR

para optar al título de “Licenciado en Optometría Médica”.

constituyen una de las principales causas de disminución de la agudeza visual la cual es

importante determinar oportunamente en niños para evitar secuelas permanentes en la visión.

Dra. Fabrina Anyelit Aburto Garcés

“La disminución de la visión es una pérdida parcial de visión transitoria o permanente”

(Americana Academia de Oftalmología [AAO],2015:1) y su detección precoz en un escolar

tipo de estudio es Observacional, descriptivo, correlacional, prospectivo, analítico y según el

20/25 en VC, la alteración refractiva más predominante fue hipermetropía en un 14%. En

Palabras claves: Disminución visual, alteraciones refractivas, prevalencia.

Planteamiento del problema ....................................................................................................... 6

Objetivo general ......................................................................................................................... 6

Objetivos específicos ................................................................................................................. 7

Marco teórico ............................................................................................................................. 7

Agudeza visual ........................................................................................................................... 7

Definición de AV. ...................................................................................................................... 7

Agudeza visual en niños escolares. ............................................................................................ 8

Medición de la agudeza visual. .................................................................................................. 8

Factores que influyen en la toma de la agudeza visual. ........................................................... 10

Causas de disminución de AV en niños. .................................................................................. 13

Alteraciones refractivas ............................................................................................................ 19

Importancia de la detección precoz de las alteraciones refractivas en niños. .......................... 19

Tipos de alteraciones refractivas. ............................................................................................. 19

Técnicas para determinar las alteraciones refractivas .............................................................. 29

Pruebas objetivas de retinoscopía en niños. ............................................................................. 31

Corrección de las alteraciones refractivas en niños ................................................................. 33

Criterios generales para la corrección de las alteraciones visuales .......................................... 33

Criterios específicos para la corrección de las alteraciones refractivas en niños ..................... 35

Prevalencia sobre el uso de corrección óptica en la población escolar. ................................... 41

Procedimiento para medir la potencia de los lentes oftálmicos ............................................... 42

Diseño metodológico ............................................................................................................... 45

Tipo de estudio: ........................................................................................................................ 45

Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................................ 46