Capítulo 1.

SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA
La Obstetricia es aquella parte de la medicina que trata la gestación, el parto y el puerperio; por su parte, la
semiología es la ciencia que estudia síntomas y signos de las enfermedades, incorporando como elementos
esenciales la anamnesis y el examen físico; en sus aspectos fundamentales, la semiología en ginecología y
obstetricia es similar a lo aprendido en semiología general.
En el caso de la semiología obstétrica, la particularidad es obvia, además de la anamnesis general
(remota y próxima), debe hacerse especial énfasis en los antecedentes obstétricos de la mujer. Respecto del
examen físico, además del examen físico habitual (general y segmentario), se requiere especial énfasis en el
examen obstétrico abdominal, destinado a caracterizar al feto en crecimiento en el interior del útero.
Todos los elementos semiológicos deben ser evaluados en cada control prenatal, aunque por
razones prácticas, se recomienda especial énfasis en el ingreso a control prenatal (primer control prenatal).
Este control es la primera instancia para establecer una buena relación médico-paciente y para abarcar
temas de salud y antecedentes que habrá que tener en cuenta en los controles posteriores, durante todo el
embarazo.

SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA EN EL INGRESO A CONTROL PRENATAL

El ingreso a control prenatal corresponde al primer control que se realiza, una vez confirmado el
embarazo; en este control se efectuará una anamnesis y examen físico completo; y permite efectuar los
“diagnósticos de ingreso a control prenatal”, que permiten categorizar al embarazo como una gestación de
alto o bajo riesgo. La anamnesis incluye: anamnesis general, antecedentes ginecológicos, antecedentes
obstétricos e historia del embarazo actual. El examen físico incluye: examen físico general, examen físico
segmentario, examen ginecológico y examen obstétrico abdominal.

Anamnesis en el primer control prenatal

El objetivo de la anamnesis es recabar información remota y próxima, de elementos normales y

mórbidos personales y familiares. Permite conocer el motivo de consulta, y la aparición de síntomas,
normales y patológicos.

Anamnesis General:
 Identificación de la mujer y su pareja
o Antecedentes personales: nombre, edad,
domicilio, trabajo, nivel educacional, etnia de
pertenencia, estado civil, previsión, etc.
 Anamnesis remota personal
o Antecedentes mórbidos, antecedentes quirúrgicos,
hábitos, alergias
 Anamnesis remota familiar
o Antecedentes mórbidos de carácter hereditario:
cáncer de mama, ovario, colon, etc.

Antecedentes ginecológicos: (ver capítulo anamnesis ginecológica)

 Menarquia
 Ciclos menstruales: características (periodicidad, cantidad, dismenorrea)
 Formula obstétrica (FO)
 Método anticonceptivo (MAC)
 Actividad sexual (AS)
 Antecedente de infecciones del aparato genital

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Antecedentes obstétricos (permite identificar factores de riesgo)

1. Historia detallada de partos previos

 Número de embarazos
 Año y lugar del parto
 Complicaciones del embarazo
 Edad gestacional al parto
 Vía de parto: vaginal, cesárea o fórceps
 Patología del puerperio
 Datos del RN: peso, talla, sexo, APGAR y salud actual

Comentario: lo sucedido en los embarazos previos es fundamental en definir si el embarazo actual es o no

un embarazo de alto riesgo, pues muchas de las condiciones patológicas del embarazo tienen tendencia a
repetirse.

2. Historia detallada de abortos previos

 Año y lugar en que ocurrió
 Indagar si el aborto fue espontáneo o provocado
 Necesidad de legrado uterino
 Complicaciones posteriores al aborto

Comentario: La causa más frecuente del aborto de primer trimestre es el “huevo anembrionado”, el cual se
origina habitualmente en un cigoto aneuploide. En casos de huevo anembrionado, la ecografía muestra solo
el saco gestacional, sin desarrollo embrionario. Mediante la anamnesis es posible determinar si el aborto fue
secundario a un huevo anembrionado, lo que es relevante pues el huevo anembrionado no le confiere a la
mujer un riesgo especial en su siguiente embarazo.

El caso es diferente cuando se detecta una “muerte embrionaria”, que si bien en la mayoría de los casos
también se origina en una aneuploidía, puede ser causada por otros factores como: malformaciones
uterinas, SAAF, etc. En este caso la paciente refiere una primera ecografía que muestra un embrión visible y
con detección de latidos cardíacos fetales (LCF), y una segunda ecografía en que el embrión no presenta LCF.
Estos casos deben ser estudiados cuidadosamente, para determinar la causa, y evaluar la necesidad de
tratamiento antes o durante su próximo embarazo.

Anamnesis respecto del embarazo actual

 Fecha de última menstruación (FUM): primer día de la última menstruación.

 Cálculo de Edad Gestacional (EG)
 Fecha probable de parto (FPP)
 Síntomas gestacionales “normales”: náuseas, vómitos, cansancio, sueño, sensación de mareo,
distensión abdominal, dolor pelviano, congestión mamaria, antojos, pirosis.
 Síntomas patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genital que produce mal olor o
prurito vaginal.
 Inicio de control prenatal y exámenes prenatales: averiguar si ya inició control y si trae exámenes de
rutina.
 Evaluación del bienestar fetal: interrogar respecto de la percepción de movimientos fetales. Los
movimientos fetales son percibidos por la madre desde las 20 semanas en adelante, y su presencia son
un buen signo del bienestar fetal. Esta es una evaluación subjetiva, y así debe quedar registrada en la
ficha clínica (ej. buena percepción de movimientos fetales).

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Examen Físico en el primer control prenatal

Examen físico general:

 Debe efectuar un examen físico completo.
 Especial énfasis en la toma de presión
arterial (PA) y peso.

Comentario: en el primer control se mide la

estatura de la paciente, lo cual permitirá, junto
al peso, estimar su estado nutricional en cada
control. Para evaluar el estado nutricional es
posible usar índice peso/talla (IPT) o el índice de
masa corporal (IMC), los cuales se calculan en
cada control prenatal. En el carné de control de
la embarazada (de uso frecuente en la atención
primaria), es posible graficar los cambios en el
IPT o IMC a medida que la gestación progresa.
(Figura 1). En las primeras semanas de
embarazo puede observarse baja de peso
(secundario a las náuseas, vómitos e intolerancia
digestiva propia del embarazo).

Examen físico segmentario:

 Cabeza y cuello: observar piel y mucosas, sobretodo su coloración (rosada, pálida o ictérica), grado de
hidratación. Examen bucal buscando caries o sangrado de encías. En el cuello palpar tiroides y ganglios.
 Tórax: examen pulmonar y cardíaco.
 Abdomen: observación y palpación abdominal. Detectar presencia de cicatrices, estrías y la presencia de
línea parda.
 Extremidades: forma, simetría, movilidad, presencia de edema.

Examen ginecológico:
En el primer control prenatal, debe efectuarse un examen ginecológico completo, incluyendo el
examen físico de mamas y los genitales.
 Examen mamario: se efectúa mediante inspección y palpación. Permite determinar las características
de las mamas (volumen, consistencia, forma, presencia de nódulos), el pezón y la presencia o ausencia
de secreción láctea
 Inspección de genitales externos, para determinar características de genitales externos (presencia de
posibles lesiones) y de flujo genital.
 Especuloscopía: se efectúa rutinariamente en el primer control prenatal, permitiendo la toma del frotis
de Papanicolaou (PAP)
 Tacto vaginal: se efectúa rutinariamente en el primer control prenatal. Permite caracterizar el tamaño
uterino (para saber si es acorde con la edad gestacional estimada por FUM) y los anexos.

Examen obstétrico:
Se efectúa en el primer control prenatal, y se repite en todos los controles siguientes, el examen
obstétrico incluye: palpación abdominal, maniobras de Leopold (en embarazos mayores a 28 semanas),
auscultación de latidos cardíacos fetales (en embarazos mayores a 12 semanas), medición de altura uterina
(en embarazos mayores a 20 semanas) y estimación clínica del peso fetal (en embarazos mayores a 28
semanas). Como parte del examen obstétrico, sólo en ocasiones se requerirá del tacto vaginal obstétrico, el
que se efectúa con la mano más hábil.

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Diagnósticos de ingreso al control prenatal
Al igual que en cualquier situación clínica, el médico o matrona, debe establecer una conclusión
respecto de su anamnesis y examen físico, esto es el diagnóstico clínico. En este caso, al ingreso al control
prenatal, se establecerán los diagnósticos que permiten orientar el control prenatal futuro. Si se trata de un
embarazo de bajo riesgo (riesgo normal), la paciente continuará su control en el nivel primario. Si se trata de
un embarazo de alto riesgo (por patología materna o fetal), se requerirán exámenes o tratamientos
especiales, y la derivación a nivel secundario o terciario de atención (sistema público) o a un especialista en
medicina materno-fetal.
El diagnóstico de ingreso a control prenatal incluye: la fórmula obstétrica, la edad gestacional y la
patología concomitante.

Fórmula obstétrica (FO):

Es una forma de resumir los antecedentes obstétricos de la mujer embarazada, de uso universal,
pero con diferencias en cada servicio.
 Fórmula usada en la Pontificia Universidad Católica de Chile:
Es un número de cinco dígitos, que representan el número de: partos de término (mayor a 37
semanas); partos prematuros; abortos espontáneos; abortos provocados; y número de hijos vivos.
Ej.: FO: 10101: un parto de término, un aborto espontáneo, y un hijo vivo

 Formula MINSAL:
Se trata de un número de 7 dígitos, que representan el número de: abortos espontáneos, abortos
provocados, partos de pre término, partos de término, mortinatos, mortineonatos, e hijos vivos.
Ej. FO: 10/01/00/1: un aborto, un parto de término y un hijo vivo

Comentario: no existe consenso sobre la inclusión de los embarazos ectópicos como aborto en estas
fórmulas, lo que induce a error. Recomendamos no incluir los embarazos ectópicos y hacer mención de ellos
en los diagnósticos de patología concomitante. En literatura internacional suele usarse la terminología GPA
(gestas, paras, abortos), indicando el número de embarazos, partos y abortos.

Edad Gestacional (EG)

Corresponde al número de días desde el primer día de la última menstruación (ver capítulo de
cálculo de la edad gestacional), expresados como semanas más días.
Ej.: 26+2, significa 26 semanas y 2 días de edad gestacional.

Patología concomitante
Se señalan condiciones patológicas actuales, ya sean pre-existentes (ej. hipertensión, diabetes, etc.)
o propias del embarazo (presentación podálica, diabetes gestacional, etc.). También deben señalarse
antecedentes patológicos relevantes propios de embarazos previos.

Ejemplo:
1. FO: 21013
2. Embarazo de 8 semanas
3. HTA crónica
4. Antecedente de cesárea en su primer embarazo

SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA EN LOS CONTROLES PRENATALES

Dado que en el ingreso a control prenatal ya se registró la anamnesis y examen físico completo de
la mujer embarazada, en los restantes controles de rutina, se hará una anamnesis más breve y orientada a
aspectos específicos del embarazo o de las patologías detectadas. Se hará, en general, solo examen
obstétrico abdominal. El tacto vaginal obstétrico se hará solo en situaciones que lo ameriten, como se verá
más adelante.

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Anamnesis en los controles prenatales

Anamnesis respecto del embarazo actual:

 Cálculo de Edad Gestacional (EG)
 Síntomas gestacionales “normales”: náuseas, vómitos, cansancio, sueño, sensación de mareo,
distensión abdominal, dolor pelviano, congestión mamaria, antojos, pirosis.
 Síntomas patológicos: sangrado genital, dolor pelviano intenso, flujo genital que produce mal olor o
prurito vaginal, contracciones uterinas.
 Interrogar respecto de la percepción de movimientos fetales.
 Evaluación de la adherencia a las indicaciones (medicamentos, vitaminas, exámenes de laboratorio)

Anamnesis respecto de patologías detectadas:

 Según sea la enfermedad (ej. HTA, diabetes, etc.), se hará una anamnesis dirigida a síntomas propios de
esa condición
 Evaluar la asistencia de la mujer a los controles médicos con especialistas a los que haya sido derivada.

Examen físico en los controles prenatales

Examen físico general:

 Toma de presión arterial (PA) y peso.
 Cálculo del IMC y representación gráfica en el carné de control prenatal o sistema de registro similar
(Figura 1).

Examen físico segmentario:

 Solo se hará si la paciente presenta síntomas de alguna condición patológica.

Examen ginecológico:
 Se hará especuloscopía o tacto vaginal si la paciente presenta síntomas sugerentes de alguna
enfermedad (ej. flujo vaginal, prurito vulvar, sangrado, etc.).

Examen obstétrico:
 El examen obstétrico abdominal se efectúa en cada control. Es
importante registrar en la ficha clínica todos los datos.
 Tacto vaginal obstétrico se hará solo cuando sea necesario.

EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL

Constituye el examen del abdomen de la mujer embarazada.

Debe realizarse con la paciente en decúbito dorsal, con los brazos a los
lados del cuerpo y con el respaldo de la camilla levemente inclinado.
Siempre procurar que la paciente haya evacuado la vejiga previamente.

Antes de las 12 semanas:

El útero aún se encuentra dentro de la pelvis, por lo que el
examen abdominal en este periodo es similar al de una mujer no
embarazada.

Entre 12-20 semanas:

Recién a las 12 semanas la parte superior de útero gestante se encuentra al nivel de la sínfisis
púbica, siendo posible palparlo en el examen obstétrico abdominal. A esta edad gestacional, el examen
obstétrico abdominal consiste en palpación y auscultación de latidos cardíacos fetales.

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 Palpación: en este período es posible palpar el útero,
comprimiendo suavemente la pared abdominal, para
determinar su tamaño, el que debiera relacionarse con la edad
gestacional. Si bien esta evaluación se ve afectada por la
contextura de la mujer embarazada, el borde superior del
útero debiera palparse considerando los siguientes reparos
anatómicos:
o 12 semanas: suprapúbico.
o 16 semanas: entre pubis y ombligo.
o 20 semanas: umbilical.
 Auscultación de latidos cardíacos fetales (LCF): a esta edad
gestacional, los LCF se pueden auscultar mediante el doppler
obstétrico (Figura 2), pero no con el Estetoscopio de Pinard
(Figura 3). La región donde los latidos fetales se escuchan más
nítidos es en la parte media del tronco fetal. Este foco se ubica
a esta edad gestacional semanas en la zona sub-umbilical. En
embarazos más avanzados, el foco de auscultación dependerá
de la situación, presentación y posición fetal.

Después de las 20 semanas:

A esta edad gestacional el útero es fácilmente palpable sobre el ombligo. El
examen obstétrico abdominal incluye a esta edad gestacional: palpación abdominal,
maniobras de Leopold (en embarazos mayores a 28 semanas), auscultación de latidos
cardíacos fetales, medición de altura uterina y estimación clínica del peso fetal (en
embarazos mayores a 28 semanas).

 Maniobras de Leopold (4 maniobras):

Corresponde a la palpación fetal, a través del abdomen materno, para
identificar la situación, presentación, posición y actitud fetal. A continuación
describimos la definición de cada uno de estos términos.

o Actitud Fetal: es la forma en que se disponen las diversas partes del feto entre sí, durante su
permanencia en el útero (Figura 4). El feto normal tiene una actitud general de flexión activa: la
columna vertebral está flectada sobre sí misma, determinando una marcada convexidad del dorso
fetal; la cabeza flectada de modo que la barbilla toca el esternón; las caderas están bien flectadas
pudiendo estar las rodillas flectadas o estiradas; las extremidades superiores pegadas al cuero y los
codos flectados. La actitud de flexión activa lleva a la formación de un “ovoide fetal”, postura que le
permite ocupar el menor espacio posible en el interior de la cavidad uterina.
o Situación fetal: es la relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal
(sagital) del útero o la madre (Figura 5). La situación fetal puede ser longitudinal, transversa u oblicua.
En el 99% de los embarazos la situación es
longitudinal. Con mayor frecuencia las
situaciones oblicuas o transversas se
observan con anterioridad a las 34 semanas
de gestación.
o Presentación Fetal: es la parte del
feto que se presenta al estrecho superior de
la pelvis materna (Figura 5). En las
situaciones longitudinales la parte fetal
presentada es el polo cefálico o podálico; en
situación transversa, el segmento fetal que
se presenta es el hombro o tronco.

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o Posición Fetal: es la relación del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho
del cuerpo de la madre. En el tacto vaginal obstétrico se determinará, además, la
“variedad de posición”, entendiendo por tal la relación del punto de reparo de la
presentación con la pelvis materna, lo que se explicará más adelante.

A continuación explicamos cómo se efectúa cada una de las cuatro

maniobras de Leopold, y cuál es la utilidad de cada una de ellas:

 Primera maniobra de Leopold (Figura 6): permite identificar el polo fetal que
ocupa el fondo uterino y así determinar la SITUACIÓN y la PRESENTACIÓN FETAL
(pensando en el polo opuesto, el que se encontrará hacia la pelvis materna). Se
efectúa desde el lado derecho y mirando hacia la cabeza de la paciente,
utilizando la palma y el borde cubital de la mano, con los dedos apuntando a la
cara de la paciente. Se identifica el fondo del útero y se palpa el polo fetal (este
puede ser podálico o cefálico). El polo cefálico es más pequeño, duro y “pelotea”
en el fondo uterino (presentación podálica), mientras que el polo podálico es más
ancho, blando y no “pelotea” (presentación cefálica). Si no se detecta ningún polo
en el fondo uterino, se concluye que el feto está en situación transversa. Se
denomina “peloteo” a la posibilidad de mover la cabeza fetal en el interior del
útero, flotando en el líquido amniótico, y rebotando como un cubo de hielo en el
agua, al empujarla con la mano.
 Segunda maniobra de Leopold (Figura 7): identifica la POSICIÓN FETAL. Se efectúa
desde el lado derecho y mirando hacia cabeza de la paciente, mientras las manos
del examinador se deslizan desde el fondo del útero hacia abajo, siguiendo las
partes laterales del abdomen, a la derecha e izquierda del útero. Se identifica el
dorso fetal, superficie lisa y convexa ubicada en uno de los costados, y en el lado
opuesto nódulos pequeños que pueden corresponder a las extremidades. Lo
más fisiológico es dorso a izquierda.
 Tercera maniobra de Leopold (Figura 8): identifica el GRADO DE
ENCAJAMIENTO, es decir, cuan metida está el polo fetal en la pelvis. Se efectúa
desde el lado derecho y mirando la cabeza de la paciente, colocando la mano
derecha sobre la sínfisis púbica percibiendo el polo de la presentación fetal.
Podemos determinar tres niveles: Flotante: el polo fetal se mueve libremente, si
está en cefálica se puede verificar el “peloteo” de la cabeza fetal. Fijo: el polo
fetal está insinuada en la pelvis, es posible palparlo; si está en cefálica, ya no es
posible verificar el “peloteo” de la cabeza fetal. Encajada: el polo fetal está
completamente metido en la pelvis, logrando palparlo con dificultad. Se estima
que cuando la presentación está encajada es porque el ecuador de la
presentación (punto más ancho) ya pasó el estrecho superior de la pelvis, y el
punto más prominente de la presentación ya está a nivel de las espinas ciáticas.
 Cuarta maniobra de Leopold (Figura 9): detecta la ACTITUD FETAL. Se efectúa
desde el lado derecho y mirando hacia los pies de la paciente. Se identifica la
flexión del polo cefálico ubicado en la pelvis materna, deslizando una mano
sobre el dorso fetal, hacia la pelvis. Esta maniobra es útil en las presentaciones
cefálicas y permite determinar el grado de flexión de la cabeza fetal. Deflectado:
cuando la mano que se desplaza por el dorso fetal choca con la nuca. Flectado: al
contrario, si la mano llega a la pelvis sin haber chocado con la nuca del feto.

 Auscultación de latidos cardíacos fetales (LCF):

La auscultación de los LCF es posible mediante el uso del doppler obstétrico
(en embarazos mayores a 12 semanas) o del estetoscopio de Pinard (en embarazos mayores a 20 semanas),
para lo cual es necesario conocer el “foco de auscultación máxima”. En embarazos menores a 20 semanas se

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encuentra en la línea media, infraumbilical. Entre las 20-28 semanas el foco de auscultación máxima se
encuentra sobre el obligo, en situación paramediana. Después de las 28 semanas, se identificará el foco de
auscultación máxima gracias a las maniobras de Leopold. El foco de auscultación máxima se encuentra
donde estimemos se encuentre el hombro del feto, lo que en presentación cefálica suele estar bajo el
ombligo en situación paramediana, y a derecha o izquierda según esté el dorso fetal.
Uso del doppler obstétrico: se aplica una gota de gel para ultrasonido en el transductor doppler, se
apoya el transductor sobre el abdomen materno (en el foco apropiado) presionando suavemente para evitar
ruido, se enciende el aparato y se ajusta el volumen, el transductor se inclina lentamente en varias
direcciones hasta oír los latidos. No es aconsejable usar una gran cantidad de gel, o mover el transductor
rápidamente sobre el abdomen.
Uso del estetoscopio de Pinard: se coloca la parte ancha del estetoscopio de Pinard en el foco de
auscultación máxima, se aplica el pabellón auricular sobre el extremo opuesto del estetoscopio,
presionando suavemente; se quita la mano de modo que el estetoscopio quede aprisionado entre el
abdomen materno y el pabellón auricular. Con el silencio ambiental necesario es posible detectar los LCF y
medir su frecuencia en un minuto, el rango normal es 110-160 latidos por minuto.

 Medición (mensura) de Altura uterina (AU)

Es la medición en centímetros del

crecimiento uterino, tomando en cuenta la distancia
entre la sínfisis púbica y el fondo uterino. La altura
uterina es un reflejo del crecimiento fetal, y se
correlaciona con la edad gestacional. Existen tablas
que permiten determinar si la altura uterina es
adecuada para la edad gestacional (Figura 10). La AU
debe medirse en cada control prenatal desde las 20
semanas en adelante; su evolución es un parámetro
importante para evaluar el crecimiento fetal.
Si la AU está bajo el percentil 10, debe
sospecharse una restricción de crecimiento fetal y es
importante efectuar una ecografía. Otras causas de
AU bajo el percentil 10 son: oligoamnios, feto en
transversa, madre enflaquecida, mal cálculo de la
edad gestacional o mala técnica de medición de la
AU. Como nemotecnia, si la AU es menor que EG – 4
cm (ej. 36 sem, 36-4= 32 cm), corresponderá
probablemente a una AU menor al percentil 10 para la edad gestacional.
Si la AU se encuentra sobre el percentil 90, debe sospecharse que se trata de un feto grande para la
edad gestacional, lo que se corroborará mediante la
ecografía. Otras causas de AU mayor a la esperada son:
embarazo múltiple, polihidroamnios, obesidad materna,
mal cálculo de la edad gestacional o mala técnica de
medición de la AU.
La técnica de medición de la AU es la siguiente
(Figura 11): la paciente debe estar en decúbito supino con
la camilla levemente reclinada (también es posible en
posición de litotomía). El extremo inferior de la huincha se
coloca sobre la sínfisis púbica (mano derecha) y el superior
entre los dedos índice y medio de la mano izquierda,
colocándola perpendicular al fondo uterino (siempre usar
una huincha flexible).

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 Estimación clínica del peso fetal.

La estimación clínica del peso fetal consiste en estimar el peso fetal mediante la palpación del feto a
través del abdomen materno, lo cual es posible en embarazos mayores a 28 semanas. En manos de un
obstetra bien entrenado, la estimación clínica de peso fetal tiene un margen de error de 10% (similar a la
estimación de peso fetal mediante ecografía).
La mejor manera de adquirir habilidad en esta técnica es estimar el peso fetal en mujeres que estén
en trabajo de parto y luego verificar el peso fetal de nacimiento. Como substituto de este entrenamiento,
recomendamos a nuestros alumnos usar “frozen chicken technique”; entendiendo por tal el estimar con los
ojos cerrados el peso de un pollo en el supermercado, comprobando luego su peso real; recordarán este
ejercicio al palpar el abdomen de la mujer embarazada y podrán estimar el peso fetal.

TACTO VAGINAL OBSTÉTRICO

Es parte de examen físico de la mujer embarazada; y permite

obtener información sobre el cuello uterino, el polo fetal y la pelvis
materna. Se efectúa con la mano más hábil (habitualmente la mano
derecha) (Figura 12). La paciente se encuentra en posición de
litotomía, el médico lava sus manos y se pone guantes, luego introducir
el dedo índice y medio en la vagina. Se recomienda usar lubricante en
los dedos y ser cuidadoso en este examen. Para facilitar la maniobra es
útil poner el pie derecho sobre el peldaño de la camilla y apoyar el
codo sobre el muslo durante la introducción de los dedos en la vagina.
Cuando la mujer se encuentra acostada, como es el caso del trabajo de
parto, es necesario el uso de una chata, colocada bajo las nalgas, para
efectuar el tacto vaginal.
El tacto vaginal obstétrico no se efectúa de modo rutinario
durante el control prenatal. Sin embargo, existen situaciones en que es
necesario efectuarlo, como por ejemplo:
 Contracciones uterinas frecuentes, independiente de la edad
gestacional
 Sangrado vaginal, habiendo descartado una placenta previa
 Embarazo de término, para estimar si existe o no cercanía al parto

Evaluación del cuello uterino

 Longitud: se expresa en
centímetros. La porción vaginal del
cuello uterino mide 2 cm. Si el cuello
mide 2 cm en la evaluación, diremos
que está “largo”. Si el cuello mide 1
cm, diremos que está “50% borrado”
(lógicamente diferentes longitudes
del cuello se expresan como
diferentes % de borramiento). El
borramiento cervical es sinónimo de
acortamiento cervical (Figura 13).
 Dilatación: se refiere
específicamente a la dilatación del
orificio cervical interno. La dilatación
se expresa en centímetros. Si no
existe dilatación, diremos que el

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 cuello está “cerrado”. La dilatación máxima es 10 cm.
 Consistencia: expresa la solidez o firmeza del cuello uterino. La consistencia del cuello antes del
inicio del trabajo de parto es “duro” (similar al de tu nariz). Durante el trabajo de parto su
consistencia es “blando” y por cierto entre ambos existe una consistencia “intermedia”.
 Posición: normalmente el cuello uterino está inclinado hacia atrás (hacia el sacro de la
embarazada), en ese caso diremos que es “posterior”. Durante el trabajo de parto se inclina hacia
adelante, hasta estar “centrado”, y la situación intermedia se describe como “semi-centrado”.

Evaluación del polo fetal

 Grado de descenso: nivel del punto más prominente de la presentación, en relación al nivel de las
espinas ciáticas (o isquiáticas).
 Variedad de posición: relación del punto de reparo de la presentación con respecto a la pelvis
materna (Figura 14). En presentación cefálica bien flectada, el punto de reparo es el occipucio
(vértice). La variedad de posición se expresa en 8 variedades, según sea la posición del occipucio
respecto a la pelvis materna. Se expresa como: “occípito ilíaca” (OI) + orientación de la pelvis
materna (izquierda o derecha) + anterior o posterior (A o P). Ej. OIIT se refiere a occípito ilíaca
izquierda transversa, es decir el occipucio se encuentra a las 3:00 si se asemeja a la esfera del reloj
(Figura 14).
 Grado de flexión de la cabeza fetal: según sea el grado de flexión de la cabeza fetal, es posible
palpar los reparos anatómicos de la cabeza fetal. Si la cabeza está bien flectada, el occipucio se
palpa casi en el centro del cuello dilatado, y el bregma es difícil de palpar. (ver capítulo distocias de
posición y presentación para comprender mejor este aspecto).

Evaluación de la pelvis materna

Mediante el tacto vaginal obstétrico es posible conocer las dimensiones de la pelvis materna.
Antiguamente se intentaba medir los diámetros pélvicos, para determinar si el parto vaginal era posible; sin
embargo, hoy se sabe que la evaluación de los diámetros pélvicos no permite predecir bien la probabilidad
de parto vaginal.

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Resumen de Aspectos Más Importantes

La semiología obstétrica se basa en la adecuada anamnesis y el examen físico dirigido de la paciente

embarazada. En la historia se debe obtener información completa acerca de los antecedentes mórbidos
generales, hábitos, medicamentos y alergias. Especial énfasis debe hacerse en los antecedentes obstétricos
(embarazos y abortos previos), ya que es posible detectar factores de riesgo importantes para un nuevo
embarazo. La información relevante del embarazo actual incluye la fecha de última menstruación, los
síntomas normales y anormales del primer trimestre, y los exámenes de laboratorio inicial y ecografías.
Entre estos exámenes destaca la primera ecografía obstétrica, la cual debe realizarse idealmente durante el
primer trimestre del embarazo, o al menos durante la primera mitad, con el fin de establecer la edad
gestacional con seguridad. El examen clínico del primer control y de los controles posteriores se dirige a
establecer la normalidad en la progresión de la gestación. Adicionalmente, se realiza una evaluación seriada
de variables evolutivas como la PA, el peso materno y la altura uterina. El examen obstétrico abdominal
debe ser efectuado en cada control del embarazo, y posee características propias según la edad gestacional.
En embarazos mayores a 28 semanas, las maniobras de Leopold permiten conocer la situación, posición y
presentación fetal. El examen obstétrico vaginal no se efectúa de modo rutinario en cada control prenatal,
sino que cuando la situación lo haga necesario.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Octava Edición. 2017.

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