Prevalencia y factores asociados a

insuficiencia cardiaca en adultos mayores.

Hospital Homero Castanier Crespo,
2015-2019.
Prevalence and factors associated with heart failure in older
adults. Homero Castanier Crespo Hospital, 2015-2019.

Calle Crespo Andrés Patricio1, Ojeda Orellana Karina Paola2

VOLUMEN 39 | N° 2 | SEPTIEMBRE 2021

RESUMEN
FECHA DE RECEPCIÓN: 13/10/2021
FECHA DE APROBACIÓN: 09/02/2022 Introducción: la insuficiencia cardiaca (IC) es una patología cardiovascular
FECHA PUBLICACIÓN: 25/02/2022
producida por alteraciones en la estructura y función ventricular del corazón,
afectada por varios factores de riesgo, donde se destaca la edad avanzada
y comorbilidades como la hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo
2 (DM2) y el infarto agudo de miocardio (IAM).
1. Ministerio Salud Publica.
Hospital Homero Castanier Crespo.
Pediatría. Objetivo: determinar la prevalencia y factores asociados a insuficiencia
Biblián - Ecuador cardiaca según ecocardiograma en adultos mayores atendidos en el
2. Universidad de Cuenca.
Hospital Homero Castanier Crespo, periodo 2015-2019.
Facultad Ciencias Médicas .
Docente de la carrera de
Medicina. Metodología: se realizó un estudio analítico-transversal, el universo estuvo
Cuenca - Ecuador conformado por las historias clínicas de adultos mayores atendidos en el
hospital Homero Castanier Crespo a los cuales se realizó ecocardiograma,
durante el periodo 2015 a 2019. La muestra fue probabilística y se obtuvo
Artículo Original
original Article mediante aleatorización simple, en total 311 historias clínicas, de las cuales,
se analizaron 297 historias que cumplieron con los criterios de inclusión,
posteriormente se procedió el análisis con el software SPSS versión 20.
https://doi.org/10.18537/RFCM.39.02.03
Resultados: la prevalencia de IC fue de 39.3 La frecuencia de IC fue mayor
Correspondencia: en adultos mayores con HTA (p=0.000); arritmias (p=0.000); IAM (p=0.001)
andrespcc@hotmail.com
y DM2 (p=0.001); el consumo de sustancias psicoactivas como el tabaco
Dirección: mostró también un mayor porcentaje de IC con respecto a aquellos que sin
Mariscal Sucre y escalinata García consumo (p=0.002).
Moreno

Código Postal: Conclusiones: la prevalencia de IC fue de 39.3% y tuvo asociación positiva

030250 con edad ≥ 85 años, HTA, IAM, DM2, arritmias y con el consumo de tabaco.

Teléfonos: Palabras clave: insuficiencia cardiaca, hipertensión, infarto.

072231741-0999857065

Biblián - Ecuador

Volumen 39 | N°Volumen 39 | N° 22021

2 | Septiembre | Págs. 11-19
| Septiembre 2021 11
11
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Cuenca
ISSN: impreso 1390-4450 digital 2661-6777

ABSTRACT INTRODUCCIÓN

Introduction: heart failure (HF) is a cardiovascular La IC es un trastorno cardiovascular consecuencia

pathology caused by alterations in the structure and del deterioro en la estructura o función ventricular
ventricular function of the heart, which is affected by del corazón, provocada por varios factores como:
multiple risk factors, including advanced age and edad avanzada, sexo, HTA, IAM, DM2, enfermedad
comorbidities such as arterial hypertension (HTN), renal crónica (ERC), valvulopatias, arritmias,
diabetes type 2 diabetes mellitus (DM2) and acute obesidad y tabaco. El grupo etario más afectado
myocardial infarction (AMI). es el de los adultos mayores, repercutiendo en su
autonomía, calidad de vida y requiriendo valoración
Objective: to determine the prevalence and en los servicios de emergencia1,2.
factors associated with heart failure according
to echocardiogram in older adults treated at the En España, cada año aproximadamente 80 000
Homero Castanier Crespo Hospital, during the hospitalizaciones son a causa de la IC, constituyendo
period 2015-2019. la principal causa de hospitalización en adultos
mayores, por delante de la enfermedad coronaria
Methodology: an analytical-cross-sectional study y del ictus, alcanzando aproximadamente el 5% de
was carried out, the universe was made up of todas las hospitalizaciones2. De igual manera, la
the medical records of older adults treated at the presencia de IC incrementa con la edad y representa
Homero Castanier Crespo hospital, to whom an el 4% en ancianos, siendo 2 veces más alta en
echocardiogram was performed, during the period pacientes hipertensos y hasta 5 veces más en
2015-2019. The sample was probabilistic and was pacientes con antecedentes de IAM, el pronóstico
obtained through simple randomization, giving a es malo y la frecuencia de defunciones a los 5 años
total of 311 medical records, only 297 records that posteriores a su diagnóstico, alcanza el 50% a 75%
met the inclusion criteria were analyzed, finally, en hombres y 62% en mujeres3.
the analysis was carried out with SPSS version 20
software. Se conoce muy poco sobre la epidemiología de la IC
en Ecuador, debido a la falta de estudios publicados
Results: the prevalence of HF was 39.3. The rate sobre el tema. Esto se vuelve una desventaja al
of HF was higher in older adults with hypertension momento de requerir información local que permita
(p=0.000); arrhythmias (p=0.000); IMA (p=0.001) tomar decisiones en política de salud, recomendar
and DM2 (p=0.001); the consumption of acciones o programas, planificar intervenciones,
psychoactive drugs such as tobacco showed a gestionar o direccionar el uso de los recursos, sean
higher percentage of CI compared to those without estos profesionales, terapéuticos o económicos. A
consumption (p=0.002). partir de unas pocas investigaciones multicéntricas,
realizadas en los hospitales principales de la ciudad
Conclusions: the prevalence of HF was 39.3% de Quito, se conoce que el 6.1% de pacientes
and it was positively associated with age ≥ 85 hospitalizados en servicios clínicos y quirúrgicos,
years, hypertension, AMI, DM2, arrhythmias, and tienen un cuadro de IC y que cerca del 12.6% de los
tobacco consumption. pacientes con antecedentes de IAM desarrollan IC4.

Key words: heart failure, hypertension, infarction. Según el Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos (INEC), en el año 2016 se
presentaron 6 513 fallecimientos por patologías
cardiovasculares, correspondiendo el 4% a
defunciones por IC5.

Uno de los principales factores de riesgo para

la presencia de IC, es la HTA, la cual, en el año
2019, tuvo una prevalencia de 1 130 millones,
correspondiendo el 27% a la región de África y 18%
a las Américas, en especial aquejando a adultos
mayores, produciendo un impacto en la economía,

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Calle Crespo Andrés Patricio, Ojeda Orellana Karina Paola

como resultado del aumento de gastos en atención clínicas de adultos mayores atendidos en el hospital
de salud pública para su prevención; la IC se ha Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues
convertido un problema sanitario, que abarca cerca a los cuales se realizó ecocardiograma por la
de 1.3 billones de personas, siendo la principal especialidad de Cardiología durante el periodo 2015
causa de ingreso hospitalario en adultos mayores a 2019. La muestra fue probabilística y se calculó
y una causa importante de muerte, a nivel mundial6. con la fórmula para una población finita, utilizando
las siguientes restricciones muestrales: tamaño de
En Estados Unidos, de acuerdo a la Encuesta la población 1 078, frecuencia esperada 50%, error
Nacional de Examen de Salud y Nutricional de 5%, intervalo de confianza de 95%, obteniéndose
(NHANES), la prevalencia global de IC alcanzó 283 historias clínicas a las cuales se añadió un
el 2%, en edades entre 25 y 74 años, con mayor 10% por posibles pérdidas, mediante el muestreo
afección en edades de 80 a 89 años del 6.6% en aleatorio simple, con el programa estadístico WinEpi
hombres y 7.9% en mujeres, similar al estudio versión online libre, dando un total de 311 historias
de Olmsted County, con un porcentaje del 2.2%, clínicas, de las cuales, se analizaron en total 297
abarcando el 8.4% los adultos mayores de 75 años7. historias clínicas que cumplieron con los criterios
En Europa, el estudio Róterdam, reportó un 4% de de inclusión; fueron excluidas las historias clínicas
IC, en adultos mayores de 65 a 74 años, 9.7% entre incompletas, ilegibles e historias de pacientes con
los 75 a 84 años y 17.4% en mayores de 85 años, diagnóstico de cardiopatía congénita y enfermedad
siendo mayor en varones hasta los 75 años y a pulmonar obstructiva crónica.
partir de esta edad, una distribucion similar, hasta
ser mayor en mujeres mayores a 85 años8. La información se recolectó mediante un formulario
estructurado, ficha de registro y el análisis
En España, los estudios sobre la prevalencia de IC documental de los datos de las historias clínicas.
en España (PRICE) y el de consultas ambulatorias Los datos fueron tabulados en el programa SPSS
(EPISERVE), reportaron una prevalencia de IC del versión 20, de la variable cuantitativa edad se obtuvo:
8%, en edades de 65 a 75 años y de 16.1% en mayores media, desviación, valor máximo y mínimo. De las
de 75 años, con una distribucion similar por sexo, el variables cualitativas como: sexo, autoidentificacion
segundo estudio, demostrando una prevalencia de étnica, procedencia, estado civil, escolaridad, estado
4.7% en adultos mayores de 65 años9,10. nutricional, comorbilidades y consumo de tabaco; se
obtuvieron frecuencias y porcentajes.
La clasificación más utilizada en general sobre la IC,
es la de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) Para el cálculo de la prevalencia de insuficiencia
que valora la alteración funcional del corazón, cardiaca se consideró el número de adultos mayores
mediante la medición de la Fracción de Eyección diagnosticados de IC mediante ecocardiografía,
del Ventrículo Izquierdo (FEVI) y la relación de la para lo que se utilizó un ecocardiógrafo doppler
onda A/E, por ecocardiografía clasificándola en11. color Toshiba con un transductor de 3 MHz, para
la evaluación del paciente se le ubicó en decúbito
IC sistólica: disminución del gasto cardiaco, por lateral izquierdo, obteniéndose la visión de las
alteración en la función contráctil, la FEVI se diferentes cavidades del corazón. Se calculó la
encuentra menor al 40 %. IC diastólica: alteración en fracción de eyección a través de la fórmula: (VFD-
el llenado de los ventrículos por alteraciones en su VFS) /VFD×100 donde VFS es volumen de fin de
distensibilidad o relajación. Se encuentra además, sístole y VFD es el volumen de fin de diástole,
disminución en la relación de las ondas E/A, menor además de la relación de las ondas E/A, donde
a 0.75, tomando en cuenta al parámetro normal E representa el llenado rápido ventricular y A la
entre 0.75 y 1.50. La FEVI se encuentra mayor al contracción auricular y de esta manera proceder
50 %. IC sistodiastólica: la FEVI se encuentra entre a clasificar a la ic de acuerdo a los criterios
40% a 49%, combinando una disfunción sistólica de la Sociedad Europea de Cardiología. Para
con características de disfunción diastólica12. determinar la asociación entre IC y las variables
mencionadas en el grupo de adultos mayores, los
METODOLOGÍA datos se dicotomizaron en tablas tetracóricas. Se
calcularon: Odds ratio (OR) con su intervalo de
Se realizó un estudio analítico y transversal. El confianza al 95% y los valores p mediante prueba
universo estuvo conformado por las historias de Chi-cuadrado.

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RESULTADOS

Se incluyeron 297 participantes con una edad urbano y 48.5 % del sector rural. El 52.2% tuvo una
promedio de 77.1 años (DS 8.1). El 90.2% se instrucción primaria, 36.7% fueron analfabetos,
autoidentificó como mestiza, 7.8% como indígena 10.8% secundaria y 0.3 % tercer nivel, el resto
y 2% como shuar. El 51.5 % procedió del sector de variables sociodemográficas se detallan en la
Tabla N°1.

Tabla N°1

Distribución de adultos mayores atendidos en el Hospital Homero Castanier Crespo, de acuerdo a

variables socio-demográficas. Azogues 2015-2019

Variable n=297 %
Edad
65 a 74 años 116 39.0
75 a 84 años 124 41.8
Más de 84 años 57 19.2
Sexo
Hombre 153 51.5
Mujer 144 48.5
Autoidentificación étnica
Mestiza 268 90.2
Indígena 23 7.8
Shuar 6 2.0
Procedencia
Urbano 200 67.3
Rural 97 32.7
Estado civil
Soltero 43 14.5
Casado 173 58.2
Unión libre 5 1.7
Viudo 69 23.2
Divorciado 7 2.4
Escolaridad
Ninguno 109 36.7
Primaria 155 52.2
Secundaria 32 10.8
Tercer nivel 1 0.3

El 50.5% de pacientes cursaron con IC diastólica, el 42.7% con IC sistodiastólica y 6.8% IC sistólica. La
prevalencia de IC en adultos mayores fue de 39.3%.

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Tabla N°2
Distribución de la prevalencia y tipos de IC en adultos mayores atendidos en el Hospital Homero
Castanier Crespo. Azogues 2015-2019.

n=297 %
Insuficiencia Cardiaca
Si 117 39.3
No 180 60.7
Tipo de insuficiencia cardiaca
Disfunción diastólica 59 50.5
Disfunción sistodiastólica 50 42.7
Disfunción sistólica 8 6.8

La frecuencia de IC en adultos mayores de 85 arritmias (p=0.000); IAM (p=0.001) y DM2 (p=0.001);

años fue de 26.3% en comparación con el resto el consumo de psicoactivas como el tabaco mostró
de grupos etarios (p=0.010); de igual manera fue también un mayor porcentaje de IC con respecto a
mayor en adultos mayores con enfermedades aquellos que sin consumo (p=0.002).
crónicas no transmisibles como HTA (p=0.000);

Tabla N°3

Distribución de adultos mayores atendidos en el Hospital Homero Castanier Crespo y factores asociados.
Azogues 2015-2019.

IC
Si n=117 No n=180 OR IC 95 % p valor
Edad
Más de 85 años 15 (26.3 %) 42 (73.7 %) 1.2 1.0-1.5 0.010*
Otras edades 112 (44.8 %) 138 (55.2 %)
Sexo
Masculino 65 (42.5 %) 88 (57.5 %) 0.7 0.4-1.2 0.261
Femenino 52 (36.1 %) 92 (63.9 %)
Estado Nutricional
Obesidad 36 (46.2 %) 42 (53.8 %) 0.6 0.4-1.1 0.155
Otros 81 (37.0 %) 138 (63.0 %)
HTA
Si 94 (65.3 %) 52 (34.7 %) 10.0 5.7-17.5 0.000*
No 23 (15.2 %) 128 (84.8 %)
IAM
Si 16 (72.7 %) 6 (27.3 %) 1.9 1.4-2.6 0.001*
No 101 (36.7 %) 174 (63.3 %)
DM2
Si 30 (27.0 %) 81 (73.0 %) 1.3 1.1-1.6 0.001*
No 87 (46.8 %) 99 (53.2 %)
Arritmias
Si 19 (90.5 %) 2 ( 9.5 %) 2.5 2.0-3.1 0.000*
No 98 (35.5 %) 178 (64.5 %)
Consumo de tabaco moderado
Si 10 (20.0 %) 40 (80.0 %) 1.4 1.1-1.6 0.002*
No 107 (43.3 %) 140 (56.7 %)

*Existe diferencia estadísticamente significativa

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DISCUSIÓN el 55% de pacientes con IC pertenecieron al sexo

femenino, con edad promedio de 64.9 años; las
La IC es un trastorno cardiovascular, provocada principales comorbilidades atribuibles fueron la HTA
por diversos factores, los más importantes son las en el 77%, DM2 en 28.3%, IAM 20.3%, ERC en 7.8%.
enfermedades crónicas no transmisibles como: El tipo más prevalente de IC fue la sistólica con el
HTA, DM2, IAM, valvulopatias, entre otros. Los 77.5%, existiendo asociación estadística entre sexo
casos de IC incrementan con la edad, presentado femenino, edad, HTA, DM2 y la IC16. Comparando
predominio en hombres; el principal problema de la a los resultados de la investigación, la edad resultó
IC es que, la distribucion de factores de riesgo no contradictora, demostrando un promedio de edad de
siempre es precisa y suele presentar variaciones 77.1 años, un mayor porcentaje el sexo masculino;
de acuerdo a cada población13. en lo que corresponde a factores asociados, son
similares con la HTA como principal comorbilidad
En España, Castro14 en su estudio sobre el perfil seguida de DM2, arritmias e IAM, siendo más
clínico epidemiológico, de la IC según sexo y grupo prevalente a la IC diastólica, la cual alcanzó el 6.8%
etario, encontró que el 69.6 % de la población de adultos mayores.
presentó un promedio de edad de 76.4 años.
Dentro de los factores asociados, se encontraron En Ecuador, Peñaherrera17 en Quito, en su estudio
sobrepeso en el 29.4% y obesidad 17.6%; sin clínico epidemiológico sobre la IC en el Hospital
encontrar asociación estadística para sexo y edad. Carlos Andrade Marín, encontrando que el 51% de
Las comorbilidades que presentaron asociación la población, perteneció al sexo masculino, pero
fueron la HTA, siendo mayor en la mujer (p=0.001), observando que a mayor edad fue incrementando
valvulopatias en 35.8%; en cuanto al tabaquismo, el número de casos en mujeres; la edad promedio
se presentó en el 59.6% de los varones, en tanto fue de 69 años. En cuanto a los factores asociados
que en la mujer era prácticamente nulo (p<0.001). el 99% de la población se autoidentificó como
El tipo de IC más frecuente fue la diastólica con mestiza, dentro de las comorbilidades predominó
el 51.5%, seguida de la sistólica con el 25.4% la HTA con el 63.1%, arritmias con 37.1%, DM2
y sistodiastólica en el 36%14, similar al presente con 23.8%, ERC con 20.8%; el consumo de tabaco
estudio, en el promedio de edad, sobrepeso en el en el 35.2%; 39.6% sobrepeso y 25% obesidad.
29.1% y obesidad en el 30.8% y en la asociación En el tipo de IC, el 37% presentó IC diastólica,
positiva entre HTA como principal comorbilidad, 22% sistodiastólica y 41% sistólica17, por compartir
consumo de tabaco en el 19.6%, al igual que la IC características geográficas y de costumbres con
diastólica como la más prevalente, lo que corrobora la presente investigación los resultados fueron
que, aunque se compare dos poblaciones diferentes, muy similares en cuanto a sexo, edad media,
los factores de riesgo son similares. autoidentificacion mestiza, factores de riesgo
asociados (HTA, DM2 y ERC), consumo de tabaco,
En España, Fraga15 al investigar el perfil clínico sobrepeso y obesidad; presentado solo diferencias
epidemiológico de la IC, encontró una edad media en el tipo de IC.
de 76.5 años, correspondiendo 54.4% al sexo
masculino y 69.3% a procedentes del sector rural, el En Guayaquil, Carriel18 investiga sobre la
52.8 % presentó HTA como principal comorbilidad. prevalencia de IC en pacientes atendidos en el
Al valorar el tipo de IC, el 55.6 % presentó IC hospital Abel Gilbert, encontrando una prevalencia
diastólica, concluyendo que el perfil de pacientes del 39% de IC, con mayor prevalencia en el
con IC, es el adulto mayor varón, procedente del grupo etario de mayores de 70 años. Dentro de
sector rural con la comorbilidad asociada más los factores asociados se encontraron, el sexo
prevalente HTA15, encontrando datos similares en masculino en 56%, estado civil soltero en 61%;
la investigación en lo que corresponde a edad, las principales comorbilidades fueron miocarditis
sexo masculino, mayor porcentaje de IC diastólica en 40%, IAM en 30%18, siendo similar a la
y como principal factor de riesgo la HTA, pero investigación, en la que se encontró un porcentaje
difiriendo en la procedencia, ya que el estudio, la similar de IC con el 39.3%; promedio de edad de
mayoría procedió del sector urbano. 77.1 años, sexo masculino en 51%; comparando
las dos poblaciones, son bastante análogas en
En Venezuela, Díaz16 al analizar las características condiciones sociales, encontrándose prevalencias
clínicas y epidemiológicas de la IC, encontró que muy similares.

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Calle Crespo Andrés Patricio, Ojeda Orellana Karina Paola

En Machala, Mascote19 estudia la prevalencia - Ojeda Orellana Karina Paola. Doctora en Medicina
de los factores de riesgo para IC, con una edad y Cirugía. Especialista en Medicina Interna.
promedio de 70.8 años. Dentro de los factores se Universidad de Cuenca. Facultad Ciencias
encontró el tabaquismo en el 32.8%, valvulopatías Médicas. Docente de la carrera de Medicina.
en el 83.5%; HTA en el 64.4%; ERC en el 56.2%; Cuenca-Azuay-Ecuador.
fibrilación auricular en el 35.6%, DM2 en el 30.1%, e-mail: karina661980@gmail.com
IAM en el 8.2%, obesidad en el 26%, sobrepeso ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6695-8970
en el 23.2%. Concluyendo que, al coexistir varios
factores de riesgo, favorecen un mal pronóstico19; CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
al compararla con el estudio, fue similar en el
promedio de edad, consumo de tabaco, obesidad, Los autores declaran haber contribuido de manera
y sobrepeso, difiriendo en las comorbilidades similar en la concepción y diseño del estudio.
concomitantes, encontrando en primer lugar a Tabulación, análisis e interpretación de los datos.
las valvulopatias seguidas de la HTA, con lo que Redacción y revisión crítica del manuscrito.
podemos observar, que dos poblaciones similares, Aprobación del informe final.
pueden presentar diferencias en las comorbilidades
asociadas a IC. CONFLICTO DE INTERESES

CONCLUSIONES Los autores declaran la no existencia de conflicto

de intereses.
La prevalencia de IC, en la población adulta mayor,
atendida en el hospital Homero Castanier Crespo, fue FUENTES DE FINANCIAMIENTO
de 39.3 %. A partir del diagnóstico ecocardiografico,
se encontró mayor prevalencia de IC diastólica con Autofinanciado.
el 50.5%, seguida de IC sistodiastólica con el 42.7 y
por último IC sistólica en el 6.8%. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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se mantuvo en todo momento la confidencialidad epidemiologia-factoresarticulo
de la información recopilada. -S0300893214006563.

INFORMACIÓN DE LOS AUTORES 3. McCullough PA, Philbin EF, Spertus

JA, Sandberg KR, Sullivan RA, Kaatz
S. Opportunities for improvement in the
- Calle Crespo Andrés Patricio. Médico. Magister
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en Epidemiología. Ministerio Salud Publica. Cardiol. 2003;26(5):231-7. doi: 10.1002/
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4. Maldonado J; Epidemiología de la
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