ABP Hipotiroidismo

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLÓGICAS

DMOR0014 FISIOPATOLOGIA
CASO CLÍNICO ABP Sesión 2

Paciente: Paciente de 58 años
Motivo de consulta: Fatiga persistente, herida en el pie que no cicatriza adecuadamente y

episodios repetidos de infecciones urinarias.
ANAMNESIS:
Historia actual: El/la paciente relata que en los últimos ocho meses ha sentido una fatiga
progresiva que afecta sus actividades diarias. Despertar por las noches para orinar se ha vuelto
común, al menos 2-3 veces, y ha experimentado una sed inusual. Hace cinco semanas, mientras
podaba su jardín, sufrió un pequeño corte en el dorso del pie derecho. A pesar de haberlo
limpiado y vendado, la herida no ha sanado completamente y muestra signos de inflamación.
Además, ha tenido que visitar a su médico de cabecera tres veces en los últimos cuatro meses por
infecciones urinarias.
Historia médica previa: Hace tres años, se le diagnosticó síndrome metabólico. Ha estado
luchando con la obesidad desde la adolescencia. Ha tenido hipertensión controlada durante los
últimos diez años, tratada con lisinopril.
Historia familiar: Su padre murió de un infarto a los 63 años, y su madre tiene hipertensión. Su
hermano mayor fue diagnosticado con diabetes tipo II hace dos años.
Hábitos: Fumador/a de 10 cigarrillos al día durante 30 años, consume alcohol ocasionalmente, no

realiza actividad física regularmente y sigue una dieta rica en carbohidratos y grasas.
EXAMEN FÍSICO:
Signos vitales: Peso: 98 kg, Altura: 170 cm, IMC: 33.9 (Obesidad grado I), Presión arterial: 145/90
mmHg, Frecuencia cardíaca: 88 lpm, Temperatura: 37.3°C.
Inspección general: Paciente en buen estado general, con evidente sobrepeso, alerta y orientado
en tiempo, espacio y persona.
Examen cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, sin soplos ni galopes. Pulso periférico simétrico y
adecuado.
Examen respiratorio: Sin tiraje ni retracción, buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados.
Examen abdominal: Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas ni visceromegalias.

Ruidos intestinales presentes.
Examen del pie: Pequeña úlcera de aproximadamente 2 cm de diámetro en el dorso del pie
derecho, con base necrótica. Hay eritema e inflamación alrededor de la herida. No hay signos
evidentes de infección profunda o abscesos.
Examen neurológico: Sensibilidad disminuida en ambos pies, sin reflejos patelares.

PRUEBAS DE LABORATORIO:
Bioquímicos básicos: Glucosa en ayunas: 135 mg/dL (normal: <100 mg/dL), Urea: 30 mg/dL,
Creatinina: 1.1 mg/dL.
Marcadores inflamatorios: Proteína C-reactiva (PCR): 6.0 mg/L (elevada), Factor Reumatoide:
Positivo, Velocidad de sedimentación globular (VSG): 45 mm/h (elevada).
Hemograma completo: Hemoglobina: 14 g/dL, Hematocrito: 40%, Leucocitos: 7,500/mm^3 (sin

desviación a la izquierda), Plaquetas: 250,000/mm^3.
Parámetros de control glucémico: Hemoglobina A1c: 7.4% (normal: <5.7%).
Perfil lipídico: Colesterol total: 220 mg/dL, LDL: 150 mg/dL, HDL: 38 mg/dL, Triglicéridos: 240
mg/dL.
Estudios de orina: Examen general de orina muestra piuria (aumento de leucocitos). Cultivo de
orina: E. coli resistente a ciprofloxacina.
ABP Sesión 2
Al año siguiente, la paciente se presenta con aumento de peso inexplicado (IMC de 40), ya que
tiene control sobre su dieta, también refiere fatiga constante, baja energía y desanimo, está en
terapia con psicólogo. En las últimas semanas ha indicado que está con dolor muscular y articular
sostenido.
Hallazgos Clínicos:
1. Examen Físico:
o Tiroides: Aumento de tamaño de la glándula tiroides.
o Piel: Acantosis nigricans en cuello y axilas.
o Presión arterial: Controlada por tratamiento farmacológico, pero persiste la hipertensión.
2. Pruebas de Laboratorio:
o TSH (hormona estimulante de la tiroides): Elevado (>10 mIU/L).
o T4 libre: Disminuido (<0.8 ng/dL).
o Glucosa en ayunas: Elevada (136 mg/dL).
o Hemoglobina A1c: Elevada (8,4 %).
o Perfil lipídico: Colesterol (220 mg/dL), LDL elevado (165 mg/dL), HDL disminuido (30 mg/dL)
o Test de tolerancia a la glucosa oral (TTGO):
a) Glicemia en ayunas: 136 mg/dL
b) Insulina en ayunas: elevada

c) Glicemia a los 90 minutos: 158 mg/dL
d) Insulina a los 90 minutos: elevada
Responda las siguientes preguntas (máximo 10 líneas), para cada una de ellas, justifíquelas en
base a lo informado en el caso y a la bibliografía disponible
¿Cuál es la explicación de la situación patológica actual del paciente? (15 p)
La situación actual del paciente involucra principalmente los siguientes hallazgos: síndrome
metabólico, obesidad, hipertensión y una historia familiar de enfermedades cardiovasculares,
además del hipotiroidismo descrito recientemente.
El hipotiroidismo se presenta con un aumento de la hormona TSH y una disminución de la

hormona T4, y esto de puede deber a una desregulación del eje hipotálamo-hipófisis, lo que
genera un efecto trófico sobre la glándula tiroides (al ser sobre estimulada) generando una
hipertrofia en el tejido, y de esta forma se explicaría el aumento de su tamaño.
A causa de la misma desregulación metabólica causada por el hipotiroidismo, se produce un

aumento en la producción de colesterol hepático y de lipoproteínas de baja densidad LDL y a su
vez esto genera una disminución del colesterol “bueno” HDL, esto podría explicar el aumento de
peso (y de IMC) que presenta el paciente.
Estos factores por consiguiente llevan al aumento del gasto cardiaco, lo que explicaría la
persistencia de la hipertensión arterial, que a pesar de ser tratada farmacológicamente esta no
sede y se encuentra descompensada.
Falta revisar si agregamos un poco más de lo que puso la Fran, porque me gustó caleta esta parte,
porque podríamos ligarlo con lo de la inflamación, que no pusimos por ningún lado ahora que lo
estoy releyendo xDD
“Se han identificado hallazgos en los resultados de laboratorio, como la elevada PCR y el factor
reumatoide positivo, indican inflamación sistémica, mientras que los niveles elevados de
hemoglobina A1c y glucosa muestran que hay un deficiente control de la diabetes”
¿Qué relación fisiopatológica se puede establecer entre la condición previa del paciente y la
nueva patología en curso? (20 p)
La diabetes y el hipotiroidismo se pueden relacionar porque ambas son una desregularización del
metabolismo; y esto se debe principalmente a que las hormonas tiroideas participan del
metabolismo de carbohidratos y por consiguiente de la neoglucogénesis, glucolisis y glucogenólisis;
de esta forma aumentan los niveles de glucosa en el organismo, ocasionando descompensación en
la diabetes del paciente; además el hipotiroidismo provoca una menor absorción de glucosa por
los tejidos periféricos con resistencia a la insulina, por consiguiente aumentando los niveles de
glucosa en sangre.
Aquí teníamos que preguntarle a la profe si agregábamos lo de la deficiencia de yodo y lo del

proceso inflamatorio con lo del sistema inmune
¿Qué evolución se espera de la situación fisiopatológica del paciente considerando su baja

adhesión a los tratamientos? (15 p)
Podríamos observar que, si la paciente continua con sus malos hábitos y poca adherencia al
tratamiento su función fisiopatología seguirá deteriorándose, tanto a nivel metabólico, función
endocrina, como función motora y cardiovascular.
Si no se trata el hipotiroidismo podría sufrir un síndrome mixedematoso, además de agravar su
neuropatía diabética al presentar ya, sensibilidad disminuida en ambos MMII, también puede
ocasionar que su hipertensión y diabetes se agraven, y de esta forma aumentando su riesgo a
sufrir un IAM o ACV, incluso un podría sufrir de una TVP o de un coma diabético, son muchos casos
que podrían llevar al paciente a su posterior deceso.
Igual hay que revisarla.

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CASO CLÍNICO ABP Sesión 2

Motivo de consulta: Fatiga persistente, herida en el pie que no cicatriza adecuadamente y

Hábitos: Fumador/a de 10 cigarrillos al día durante 30 años, consume alcohol ocasionalmente, no

Examen abdominal: Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas ni visceromegalias.

Examen neurológico: Sensibilidad disminuida en ambos pies, sin reflejos patelares.

Hemograma completo: Hemoglobina: 14 g/dL, Hematocrito: 40%, Leucocitos: 7,500/mm^3 (sin

Parámetros de control glucémico: Hemoglobina A1c: 7.4% (normal: <5.7%).

b) Insulina en ayunas: elevada

¿Cuál es la explicación de la situación patológica actual del paciente? (15 p)

El hipotiroidismo se presenta con un aumento de la hormona TSH y una disminución de la

A causa de la misma desregulación metabólica causada por el hipotiroidismo, se produce un

Aquí teníamos que preguntarle a la profe si agregábamos lo de la deficiencia de yodo y lo del

¿Qué evolución se espera de la situación fisiopatológica del paciente considerando su baja

Igual hay que revisarla.

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