ESTUDIO OBSERVACIONAL DE UN TRATAMIENTO BIOLGICO Y DIETTICO DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Anna Valls Runge

Medicina General. Psicologa

RESUMEN Objetivo. Evaluar la eficacia de un tratamiento biolgico y diettico para atenuar los sntomas autistas, en una muestra de este colectivo. Pacientes y mtodos. Tras aplicar los criterios de inclusin y exclusin, se parti de una muestra de 20 sujetos. El nmero total de pacientes que completaron el estudio fue de 13. El estudio ha durado seis meses y se han realizado seis visitas. En la primera se pas el cuestionario DSM IV y el test CARS, y se pidieron anlisis de orina para determinar los valores de morfopptidos y cidos orgnicos. En la 6 visita se repitieron los anlisis de orina y se volvi a pasar el test CARS. En cada visita se registraron todos los cambios observados tanto en comportamiento y actitud, as como las modificaciones de los sntomas fsicos. Resultados. Los 13 sujetos que han finalizado el estudio han obtenido puntuaciones ms bajas en el CARS despus del tratamiento (tiempo 2), que las que haban obtenido antes de comenzarlo (tiempo 1). Las disminuciones registradas en la puntuacin del CARS han sido las siguientes: 8 sujetos han bajado ms de un 20%, 2 sujetos han bajado entre un 10% y un 20%, 3 sujetos han bajado entre un 0% y un 10%, el sujeto que ms mejor pas de una puntuacin de 45 en el tiempo 1 a una de 29,5 en el tiempo 2, pasando de la categora "gravemente autista" al lmite inferior de la categora "ligeramente autista. Conclusiones. Las mejoras de los sntomas autistas que globalmente se experimentaron, permiten concluir que con tratamientos de desintoxicacin del organismo, tratando las colonizaciones intestinales de levaduras y/o otras bacterias, corrigiendo a travs de la dieta y los suplementos dietticos los errores metablicos, y mejorando la funcin digestiva, se puede tratar el autismo y mejorar sus sntomas. Sera, por tanto, muy conveniente profundizar ms en las posibilidades de estas terapias para el tratamiento del autismo. Palabras clave. Autismo, Asperger, tratamiento biolgico y diettico, morfopptidos, candidiasis intestinal, arabinosa.

ABSTRACT Objective. To evaluate the efficacy of a biological and dietetic treatment to mitigate the symptoms autistic, in a sample of this group. Patients and methods. After applying the inclusion and exclusion criteria the study was carried out with a sample of 20 patients. Thirteen subjects completed the study which was programmed to six months. Six visits control were carried out along the treatment. The DSM IV questionnaire and CARS test were performed in the first visit. Urine analysis was requested to determinate the concentration of opioid peptides and organic acid. In the 6th visit the urine analysis and CARS test were repeated. In each visit, it was annotated the changes observed in the behaviour ant attitude of the subjects as well as the modifications of physical symptoms . Resultados. The 13th subjects who completed the study obtained less punctuation in the CARS test after the treatment (time 2) than the ones they obtained before the beginning of the treatment (time 1). The decrease in the CARS punctuations were the following: 8 patients lowered more than 20%, 2 patients lowered more than 10%, 3 patients lowered between 0% and 10%, The patient who had the best improvement, went from a punctuation of 45 in Time 1 to a punctuation of 29,5 in Time 2, going from severe autism to the below limit of the category that suggest borderline autism Conclusions. The improvement in the autisms symptoms, globally experimented, proved that detoxifications treatments of the body, treatments of intestinal yeast and/or bacteria, correction of the metabolic errors using the diet and dietetic supplements, allows treat and improve autism symptoms. So, it could be It would be very suitable to go deeply into the possibilities offered by these therapies in the treatment of autism. Keywords. Autism, Asperger, biological and dietary treatment, drainage, morfopptidos, intestinal candidiasis, arabinose.

Artculo original: Dra. Anna Valls Runge. Estudio observacional de un tratamiento biolgico y diettico de los trastornos del espectro autista. Barcelona, diciembre de 2007. Edita Federaci Catalana Pro Persones amb Retard Mental (APPS). Comunicaciones a: Dra. Valls. 17772avr@comb.es

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INTRODUCCIN
Descrito por vez primera en los aos 40, ha sido en los ltimos aos (1992), cuando se ha incorporado el trmino trastornos del espectro autista y refleja la gran variabilidad que existe en la expresin de este trastorno (1). Sus rasgos caractersticos son: alteraciones cualitativas en la interaccin social, en la comunicacin y patrones restringidos de comportamientos, con la aparicin en muchos casos de movimientos corporales estereotipados (1). Se han aceptado mltiples factores que intervienen en la etiologa de este trastorno, siempre sobre la base de un componente gentico que, si bien no se ha podido determinar todava, se supone que implica a diversos cromosomas. Uno de estos factores sera una disfuncin metablica e intestinal. Shattock (Inglaterra, Universidad de Sunderland) y Reichelt (Noruega), han formulado la hiptesis de que los pptidos del gluten y la casena ejercen una funcin etiolgica en la patogenia del trastorno autista. Sugieren que las alteraciones psicolgicas y de comportamiento del autismo se pueden explicar por la actividad opicea de los pptidos mencionados. Estos pptidos, tras ser absorbidos en el intestino, pasaran al torrente sanguneo; una parte sera excretada por el rin, y otra atravesara la barrera hematoenceflica y llegara al cerebro. All pasaran a ser biolgicamente activos mediante la unin con los receptores opiceos y produciran interferencias en la transmisin de las informaciones cerebrales. Concluyeron que esta patologa poda considerarse como una sutil variante de la enfermedad inflamatoria intestinal. Esta alteracin intestinal explicara por un lado la absorcin anmala de los pptidos de cadena larga, y por otro una disminucin de la absorcin de vitaminas y minerales (2). El Dr. Shaw, ha encontrado niveles muy altos de arabinosa en la orina de muchos nios autistas. Sugiere que este azcar sera un subproducto de las cndidas y que los elevados niveles en orina se deberan a la existencia de candidiasis intestinal. Este crecimiento excesivo de levaduras en el intestino comportara otras interferencias de la neurotransmisin y contribuira a agravar el aumento de la permeabilidad intestinal. Shaw informa sobre considerables mejoras de comportamiento en muchos nios autistas, despus de seguir un tratamiento antifngico (3). La Dra. Waring describi en 1993 que el 90% de los nios autistastiene niveles disminuidos del enzima heptico fenolsulfurtransferasa(4). Esta condicin determinara una mayor dificultad para eliminar los componentes sulfricos del organismo a travs del metabolismo heptico. Segn esto, y siempre a partir de una especial configuracin gentica, podramos considerar tres factores presentes en la etiopatogenia del autismo:

MTODO Seleccin de pacientes

Para seleccionar los sujetos de la muestra se definieron los siguientes criterios de inclusin y exclusin: Criterios de inclusin: nios y nias de 3 a 15 aos de edad, diagnosticados con trastorno del espectro autista. En todos los casos se confirm el diagnstico utilizando el cuestionario correspondiente del DSM IV. Criterios de exclusin: pacientes que ya estuvieran siguiendo una dieta sin gluten y/o casena, o que hubieran seguido un tratamiento contra la cndida en los ltimos 6 meses.

Escalas utilizadas
Se ha utilizado dos escalas:

DSM IV R (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos

mentales); American Psychiatric Asociation.

CARS (The Childhood Autism Rating Scale) de Eric Schopler,

Ph.D., Robert J. Reichler, M.D. y Brbara Rochen Renner, Ph.D. Es una escala de valoracin del autismo infantil, que consta de 15 tems que ayudan a identificar a los nios con autismo y a diferenciarlos de otros nios con problemas de desarrollo pero que no son autistas. Para la valoracin de los sujetos del estudio se han utilizado las siguientes categoras: a) la puntuacin entre 30 y 33 sugiere un trastorno autista ligero; b) la puntuacin entre 33,5 y 36 sugiere un trastorno autista moderado; y c) la puntuacin 36,5 en adelante sugiere un trastorno autista grave.

Diseo del estudio

Se define una duracin de 6 meses de tratamiento y se realizan 6 visitas agrupadas en dos fases, con el nico objetivo de facilitar la elaboracin de los datos. En los casos en que el sujeto est siguiendo un tratamiento prescrito por el neurlogo u otro especialista, dicho tratamiento se respeta sin introducir modificacin alguna. FASE A Consta de dos visitas y todos los pacientes siguen la misma pauta de tratamiento diseada. 1 VISITA; Tiempo 1 Consta de dos partes: Primera parte, de tipo psicolgico: se pasa el cuestionario DSM IV para verificar el diagnstico de trastorno del espectro autista, y se realiza una evaluacin de los sntomas de autismo segn el test CARS. Segunda parte, de tipo mdico: se confecciona la historia

un dficit enzimtico que comportara un trastorno

metablico; una inflamacin intestinal acompaada de un aumento de la permeabilidad intestinal y una disfuncin de la absorcin de los nutrientes; una acumulacin de toxinas en el organismo por mal funcionamiento de las vas de eliminacin.

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clnica del paciente y se piden los cidos orgnicos y los morfopptidos de gluten y casena en orina al laboratorio Great Plains. Prescripcin: drenaje homeospagyrico con Nasulsar, Lynux, Marbisan y Berbarin durante 6 semanas; a partir de la 5 semana se introduce DHA (cido docosahexaenoico). 2 VISITA Segn los resultados de los anlisis de orina, los pacientes que registran niveles elevados de pptidos del gluten inician una dieta sin gluten, los que registran niveles elevados de pptidos de la casena comienzan una dieta sin leche ni derivados, y los que registran niveles elevados de ambos valores inician una dieta sin gluten, leche ni derivados. Al mismo tiempo, se introducen enzimas digestivos y flora intestinal. Los sujetos que registran niveles elevados de arabinosa despus de una semana sin azcar en la dieta inician el tratamiento antiparasitario, introducen la flora intestinal y continan con el drenaje hasta que finaliza el tratamiento antiparasitario. En este grupo los enzimas digestivos no se introducen hasta la 3 visita. FASE B Consta de cuatro visitas, y la introduccin de los diferentes suplementos y medicamentos homeoterpicos se hace en funcin de la respuesta individual de cada paciente. 3, 4 y 5 VISITAS Se van introduciendo gradualmente y en funcin de la respuesta individual de cada paciente: un multivitamnico, un suplemento de calcio y magnesio, oligoelementos, ornitina y triptfano y TMG (trimetilglicina) en presentacin de frmula magistral, tratamiento de Homeospagyria (Lidospag, Regespag, Modispag, Calfosar, Sulkasar) y dopamina y serotonina homeopatizada. 6 VISITA; Tiempo 2 Se pasa por segunda vez el cuestionario CARS y se vuelven a pedir los mismos anlisis de orina..

RESULTADOS Descripcin de la muestra

Se han seleccionado 20 sujetos, que han sido objeto de la primera visita y los anlisis iniciales. La distribucin por sexos ha sido la siguiente: 16 sujetos de sexo masculino y 4 de sexo femenino A partir de la segunda visita, se han producido 7 abandonos por las siguientes causas:

4 por razones familiares: problemas familiares, dificultad,

para seguir la dieta y los tratamientos,, durante el drenaje

2 sujetos experimentan un aumento del nerviosismo 1 sujeto, tras mejorar con el drenaje y el tratamiento
antifngico, se muestra ms inquieto y nervioso al empezar a tomar vitaminas y otros suplementos.

Por tanto, muestra inicial se refiere al conjunto de los 20 sujetos que fueron objeto de la primera visita y de los cuales se tienen los resultados de los primeros anlisis, y muestra efectiva se refiere a los 13 sujetos que siguieron el tratamiento hasta el final y de los cuales se tiene tambin los resultados de los segundos anlisis y de la segunda evaluacin del test CARS. La distribucin por sexos de la muestra inicial ha sido la siguiente: 16 de sexo masculino y 4 de sexo femenino. En cuanto a la muestra efectiva: 10 de sexo masculino y 3 de sexo femenino. La distribucin por edad se muestra en la Tabla 1:
EDAD (aos) Muestra inicial Muestra efectiva < 7 aos 5 5 7-10 aos 10 5 > 10 aos 5 3

Tabla 1.- Distribucin de las muestras inicial y efectiva por edades de los sujetos

Recogida de datos
En la primera visita se recogen los datos siguientes: 1. Antecedentes familiares de trastornos de comportamiento, trastornos intestinales, alergias alimentarias, infecciones por cndidas, fibromialgias 2. Historia personal 3. Evolucin del autismo Se elabora una tabla para cada uno de los sujetos de la muestra con los tems del CARS que muestran alteraciones y, en cada visita, se da a las familias una copia por semana hasta la prxima visita. Se les pide que anoten en ella todos los cambios que se produzcan desde la visita anterior, as como cualquier observacin respecto a otros sntomas de comportamiento, fsicos, u otras modificaciones en la medicacin habitual del sujeto.

Resultados de anlisis de orina

En la Tabla 2 se muestra el nmero de sujetos que muestran niveles superiores de lo normal de arabinosa, pptidos gluten, pptidos caseina. Todos los participantes, menos uno, daban positivo en uno de estos tres valores, como mnimo.
Nmero de sujetos Arabinosa Pptidos Gluten Pptidos Caseina 16 4 15 % de la muestra 80 % 20 % 75 %

Tabla 2. Nmero de sujetos que muestran niveles superiores de lo normal

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Evolucin clnica
Fase 1 Este apartado y los siguientes hacen referencia exclusivamente a la muestra efectiva, es decir, a los 13 sujetos que acabaron el estudio. Las mejoras de los sntomas, en todos los sujetos, se producen de manera ms clara en la FASE 1, visitas 2 y 3. En la Tabla 3 se muestra el grado de mejora despus del drenaje con homeospagyria: GRADO DE MEJORA
Mejora substancial Mejora moderada No hay mejora

Valoracin de los resultados segn el test CARS

La eficacia del tratamiento se ha medido comparando las puntuaciones en la escala CARS de todos los sujetos de la muestra efectiva, tanto en el tiempo 1 (antes de iniciar el tratamiento) como en el tiempo 2 (tras acabar el tratamiento). Estas puntuaciones estn representadas en la Figura 2. Las rayas discontinuas horizontales indican las tres categoras de autismo: leve, moderado y grave.

3 casos saltan dos franjas. 4 casos saltan una franja. 6 casos mejoran pero no cambian de franja.

CASOS 5 5 3

DISCUSIN
La evaluacin, mediante el test CARS, de la disminucin de los rasgos autistas del conjunto de la muestra que ha seguido el tratamiento durante los seis meses (Figura 3), es significativa y avala la conveniencia de seguir estos tratamientos para situar a los nios autistas en una actitud ms receptiva al entorno y, por tanto, con ms posibilidades de progresar mediante todas las terapias educativas que se estn aplicando actualmente y que se han demostrado eficaces en estos tipos de trastornos. La mejora obtenida en la mayor parte de la muestra despus del drenaje con homeospagyria da apoyo a la hiptesis de la Dra. Waring(2)sobre la deficiencia de las vas de eliminacin de toxinas del organismo como una de las causas que contribuye a las manifestaciones del trastorno del espectro autista. La evolucin que han seguido los sujetos que integran la muestra ha sido desigual tanto en lo referente a las mejoras globales obtenidas, como a la respuesta a cada una de las distintas partes del tratamiento. De esto se desprende, por tanto, que se requiere un tratamiento individualizado y adaptado a cada caso en particular.

Tabla 3.- Relacin del grado de mejora de los sujetos de la muestra efectiva despus del drenaje con homeospagyria

Fase 2 La evolucin de los sujetos de la muestra efectiva en la 2 fase del estudio, visitas 4, 5 y 6, es desigual. Se ha evaluado en tres grados la mejora en la evolucin de los 13 sujetos, como recoge la tabla siguiente. GRADO DE MEJORA
Se mantiene la mejora de la 1 fase con algn episodio puntual y reversible de agravamiento Se mantiene una tendencia a la mejora Se registra una franca mejora

CASOS 3 3 6

Tabla 4.- Relacin del grado de mejora de los sujetos de la muestra efectiva despus de la segunda fase.

60 50 40 Valor test 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Test 1

Test 2

Sujetos (cdigo)

Figura 2.-. Valoraciones segn los CARS de la muestra efectiva en T1 y T2.

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La conclusin es que el tratamiento biolgico y diettico propuesto, seguido durante seis meses, se ha mostrado eficaz para tratar los sntomas autistas. El conjunto de todos estos resultados avala la teora de que nos encontramos ante un cambio de paradigma del concepto de trastorno del espectro autista. Clsicamente se ha considerado el autismo como una disfuncin neurolgica , actualmente vemos cmo sus sntomas pueden tratarse y mejorar a partir de tratamientos de desintoxicacin del organismo, tratando las colonizaciones intestinales de levaduras y/o otras bacterias, corrigiendo mediante la dieta y suplementos los errores metablicos y mejorando la funcin digestiva en la medida en que sea posible.

Mejoria global despus del tratam iento (Variacin del CARS entre tiem pos 1 y 2)
60 55

Tiempo 2 (despus del tratamiento)

50 45 40 35 30 25 25 30 35 40 45 50 55 60

Tiempo 1 (antes del tratamiento)

Figura 3: Relacin de la mejora global del tratamiento segn la valoracin de los CARS en T1 y T2.

BIBLIOGRAFA
1. Trastorno del Espectro Autista. Grupo de Estudio de Trastornos del Espectro Autista. Instituto de Investigacin de Enfermedades Raras - Instituto de Salud Carlos III. Edicin noviembre 2004. Shattock P., Whiteley P., Todd L. Autism as a Metabolic Disorder: Guidelines for Gluten and Casein-free Dietary Intervention. Universidad de Sunderland. Autism Research Unit, Reino Unido. 4 edicin, julio 2005. Shaw W, Tratamientos biolgicos del autismo y TDAH. Enero 2006.6. Developmental neurotoxicity of industrial chemicals. Waring RH, Alberti A, Pirrone P, Elia M, Romano C, Sulphatation deficit in low functioning autistic children: a pilot study. Biol Psychiatry 1999. Aug 1; 46(3):420-424.

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