Toracotomía

 La toracentesis: inserción de una aguja, trocar o catéter en la cavidad

pleural con el fin de extraer aire o liquido de la misma.
 La toracotomía: ingreso a la cavidad pleural a través de un especio
intercostal o mediante la resección de un segmento de costilla
(toracostomía abierta).
 La toracotomía cerrada: inserción percutánea de un tubo a través de la
pared torácica.

Indicaciones
 Neumotórax: traumático y ciertos casos de neumotórax espontáneos.
 Hemotórax: de consideración lesiones leves penetrantes
toracoabdominales.
 Profiláctico: en casos seleccionados de fracturas costales mayores de
heridas penetrantes sin evidencia clínica de neumotórax.
 Drenaje de hidrotórax maligno.
 Pio tórax:
Ubicación
 El tubo se inserta por el aspecto lateral del tórax, a nivel de la línea axilar
anterior o de la línea axilar media.
 A través del 4º espacio intercostal cuando se trata de neumotórax, y a
través del 5º o 6º espacio intercostal cuando se trata de un hemotórax.
 No deben insertarse tubos sobre la pared posterior del tórax.
Equipo
 Campos estériles, pinzas de campo.
 Guantes estériles.
 Algodones, gasas y pinzas para limpiar piel.
 Solución antiséptica para preparar piel.
 Lidocaína para anestesia local por infiltración.
 Hoja y mango de bisturí.
 Pinzas hemostásicas: Kelly, mosquito, Rochester.
 Pinzas de disección.
 Tijeras.
 Porta-agujas y suturas.
 Jeringas.
 Material para venda y para asegurar el tubo a la piel.
 Catéteres para succionar o para conectar drenaje bajo sello de agua a
succión permanente.
 Sonda o tubo de drenaje pleural de 12,20 o 28 fr.
 Sistemas de drenaje torácico.
 Sistema de drenaje.
¿Cómo funciona un sistema de drenaje torácico?
 La presión espiratoria positiva del paciente ayuda a la salida de aire y
liquido fuera del tórax, empujándolo, al toser.
 La gravedad ayuda a la salida del liquido drenado en la medida que el
sistema este por debajo del nivel del tórax más diferencia de altura,
mayor drenaje.
 La succión puede mejorar la velocidad a que el aire y el líquido salen
del tórax.
Situaciones que necesiten drenaje torácico
 Neumotórax si hay aire en el espacio pleural.
 Hemotórax si hay sangre en el espacio pleural.
 Derrame pleural si a trasudado o exudado en el espacio pleural.
 Neumotórax
 Cerrado la pared torácica está intacta.
 La rotura del pulmón y la pleura visceral (o vía aérea) permite al aire
entrar dentro del espacio pleural.
 Neumotórax a tensión
 Ocurre cuando un neumotórax cerrado genera presión positiva en el
espacio pleural que continúa creciendo.
 Esta presión es entonces transmitida al Mediastino (corazón y grandes
vasos).
 Neumotórax a tensión con desviación del Mediastino
 La desviación del mediastino ocurre cuando la presión llega a ser tan
alta que empuja al corazón y los grandes vasos hacia el lado no
afectado del tórax.
 Estas estructuras están comprimidas por la presión externa y no pueden
expandirse para realizar su función de bombeo de la sangre.
Contraindicaciones

 Sangrado
 Perforación
 Neuralgia intercostal
 Ruptura del tubo
 Enfisema subcutáneo
 Empiema e infección local
 Qué es una toracotomía: indicaciones, tipos y riesgos

 Se usa principalmente para identificar y tratar problemas pulmonares que no

pueden solucionarse con otros procedimientos no invasivos.
 La toracotomía se realiza para llevar a cabo procedimientos quirúrgicos
complejos, reparar lesiones o tomar biopsias.

¿Qué es una Toracotomía?

Es una cirugía mayor en la que se realiza una incisión en el tórax para permitir
el acceso a los órganos que se encuentran en la cavidad torácica. Esta
operación se puede llevar a cabo para tratar afecciones que afectan los
órganos dentro del tórax, como el corazón, los pulmones, el esófago y los
vasos sanguíneos, entre otros. La cirugía también se usa para diagnosticar,
tratar y prevenir problemas del tórax.

Indicaciones de la toracotomía

La toracotomía se realiza con anestesia general. Se abre el tórax para

proporcionar mejor acceso a los órganos y tomar muestras de tejido para su
respectiva biopsia. Esta intervención se usa principalmente para identificar y
tratar problemas pulmonares que no pueden solucionarse con otros
procedimientos no invasivos o cuando los resultados de estos son poco
convincentes.

Las indicaciones más comunes de una toracotomía son:

 Resección y/o biopsia de tejido pulmonar. Son procedimientos quirúrgicos que

involucran extraer una parte del tejido pulmonar.
 Cirugía receptiva para el tratamiento de tumores, como el cáncer de pulmón.
Tanto la lobectomía como la neumonectomía se realizan con mayor frecuencia
para tratar el cáncer de pulmón.
 Intervenciones torácicas para los procedimientos de reemplazo de la válvula
cardíaca o reemplazo de la caja torácica por dispositivos mecánicos.
 Acceso para cirugías cardiacas como cirugías del corazón abierto.
 Resección parasitaria del pulmón. Es un método para eliminar los quistes y/o
larvas de parásitos que se han alojado en los pulmones.
 Acceso para la abolición de colecciones pleurales (líquidos) mediante drenaje.
 Drenaje de abscesos pulmonares.
 Reparación de hernias diafragmáticas.
 Tratamiento y/o biopsia de patologías torácicas.
 Diagnóstico de patologías traumáticas agudas del aparato respiratorio.
 Implante de marcapasos.
 Reemplazo de válvulas cardíacas.
 Algunos procedimientos de diagnóstico o tratamiento de patologías torácicas
pediátricas.

También se realiza para aliviar el dolor y/o la presión en la zona del pecho. Así,
una toracotomía puede ser útil para facilitar los procedimientos necesarios
 para, en la reparación de heridas en el tórax, debido a lesiones o condiciones
médicas.

Los cirujanos torácicos son los responsables de realizar esta intervención.

Estos cirujanos tienen capacitación especializada en el tratamiento de
problemas y condiciones médicas relacionadas con el tórax.

Tipos de toracotomía según su extensión

Existen varios tipos de toracotomía según la situación del paciente. Cada una
de estas técnicas quirúrgicas tiene sus indicaciones y aplicaciones específicas.

 Toracotomía parcial. Se realiza cuando el cirujano necesita acceder al pulmón

y/o al corazón, pero está limitado por la forma del tórax. Esta técnica se suele
utilizar en el tratamiento de lesiones traumáticas, infecciones,
neoplasias y para colocar algunos dispositivos médicos.
 Toracotomía completa. Con ella se accede a los órganos del tórax y se
pueden realizar diversos procedimientos, como una cirugía principal o la
preparación para un procedimiento pequeño, como una biopsia. Se emplea
frecuentemente en casos de traumatismos, neumonías graves, para la
extracción de cuerpos extraños o incluso para realizar una resección
pulmonar.
 Toracotomía abierta. Se utiliza cuando el acceso al tórax es limitado. En este
caso, los cirujanos pueden establecer unas incisiones más grandes en el pecho
(incisión vertical larga en el lado izquierdo del tórax) para tener mejor acceso y
mayor visualización de los órganos internos. Esta técnica se utiliza
principalmente para las neumonías, así como para la extracción de líquido y
algunas lesiones tumorales. Es segura y los resultados a largo plazo son
buenos.
 Toracotomía limitada. Se refiere a un tipo de incisión quirúrgica más pequeña
que se puede realizar en el tórax de los pacientes en situaciones clínicas donde
la cirugía abierta no es necesaria o no es recomendable. Esta técnica se
emplea normalmente para extirpar tumores o lesiones localizadas, así como
para realizar algunos procedimientos de biopsias.

Tipos de toracotomía según su abordaje

Se puede clasificar en función de la ubicación de la incisión, el lugar en el que

se realiza la intervención. Cada tipo se lleva a cabo en una ubicación diferente,
dependiendo de la cirugía que se esté realizando.

 Toracotomía anterolateral. Se realiza en el tercio medio del intercostal entre

el 4to y el 6to, o entre el 5to y el 7mo espacio costal.
 Toracotomía medial. Se realiza en el hemidiafragma.
 Toracotomía posterolateral. Es un tipo de cirugía en la que se realiza una
incisión en la parte posterior y lateral del tórax. Esto permite al cirujano acceder
a los órganos del tórax y realizar procedimientos como la extracción de fluido
pleural, la biopsia de los órganos, la extracción de tumores, la extracción de
nódulos, etc. La toracotomía posterolateral puede ser parcial o completa y
generalmente es abierta o limitada, dependiendo de la extensión de la
 manipulación quirúrgica necesaria. Se realiza a través del sexto espacio
intercostal a lo largo del borde inferior de la escápula.
 Toracotomía axilar. Se realiza entre el 2do y el 4to espacio intercostal en la
axila.
 Toracotomía de clavícula. Se coloca tangencialmente al sexto espacio
intercostal, por la línea media, desde la línea axilar anterior hasta un tercio
medio del pliegue del borde lateral de la clavícula.
 Toracotomía de columna vertebral. Se realiza en el borde anterior vertebral,
desde el 5to espacio intercostal hasta los bordes laterales de las apófisis
transversas. en base a qué se ha hecho esta clasificación
 Toracotomía pulmonar. Es un tipo de cirugía que se realiza para diferentes
enfermedades pulmonares, como la neumonía o el enfisema. Esta cirugía
incluye la remoción de partes del pulmón afectado y la reparación de la salida
del aire. Puede incluir otras técnicas, como la neumonectomía, en la que se
remueve todo el pulmón, o la toracoplastia, en la que se cierra la cavidad
torácica abierta para sellar la herida. La toracotomía pulmonar se usa para el
tratamiento quirúrgico de algunas enfermedades pulmonares, como el cáncer
de pulmón, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y
la tuberculosis.

Usos médicos de la toracotomía

Existen diferentes usos de la toracotomía, en función de los objetivos

principales de la cirugía. Hablamos de descompresión, exploración diagnóstica,
terapéutica o de drenaje.

 Descompresión. Esta técnica se usa principalmente para aliviar la presión en

el interior del tórax y permitir la restauración de la circulación sanguínea
adecuada. Se realiza para tratar enfermedades y afecciones cardíacas,
pulmonares, vasculares y torácicas.
 Exploratoria. Se utiliza para evaluar la presencia de problemas de salud de los
pulmones, el corazón y el tórax. También se usa para extraer una muestra de
tejido para realizar pruebas y tratamientos complementarios.
 Terapéutica. Esta técnica se usa para el tratamiento de condiciones como
cáncer de pulmón, hemotórax (acumulación de líquido en el tórax) y neumonía.
La cirugía consiste en la remoción de una parte de los pulmones para tratar y
curar la condición.
 Toracotomía para drenaje. Esta técnica se usa para drenar líquido acumulado
dentro del tórax. El líquido se succiona mediante una sonda para ayudar a
aliviar la presión dentro del tórax y restaurar el funcionamiento normal de los
órganos.

Toracotomía: técnica quirúrgica

Una toracotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se practica una

incisión en el tórax para acceder a los órganos del tórax como el corazón, el
pulmón o el hígado. Puede llevarse a cabo con el fin de realizar procedimientos
quirúrgicos complejos, reparar lesiones o tomar biopsias. Abarca una amplia
gama de procedimientos, desde cirugías menores hasta procedimientos más
grandes.
 La incisión se realiza generalmente en el lado izquierdo del pecho para permitir
al cirujano tener acceso a los órganos internos.

 En el caso de una cirugía menor, el médico realizará una incisión corta en el

tórax para extirpar un tumor pequeño o un órgano dañado.
 Para los procedimientos más complejos, el cirujano realizará una incisión
significativamente más grande para extraer el órgano afectado, realizar
reconstrucciones y fijaciones complejas de diversos tejidos, coser una herida
grande, y así sucesivamente.

Durante la operación, también se pueden realizar procedimientos como

la aplicación de stunts o el posicionamiento de tubos o sondas, dependiendo de
la naturaleza del problema a tratar.

La cirugía de toracotomía es un duro proceso tanto para el cirujano como para

el paciente. Los cirujanos deben operar con sumo cuidado y habilidad para
asegurar que el procedimiento sea exitoso. El paciente debe ser consciente de
los riesgos y complicaciones que conlleva una operación de esta naturaleza, ya
que cada caso es diferente y es importante seguir el buen consejo de un
médico profesional.

Toracotomía: recuperación y postoperatorio

Después de una cirugía de toracotomía, el paciente permanecerá en la unidad

de cuidados intensivos por un período de tiempo, dependiendo de la naturaleza
de la operación practicada. Existen algunos síntomas típicos como el dolor, la
fatiga, la tos, la inflamación y la falta de aliento, los cuales durarán entre
semanas y meses.

El proceso de recuperación después de una toracotomía va a depender del tipo

de cirugía y el estado de salud del paciente. En general, los pacientes deben
esperar entre una y dos semanas antes de volver a sus actividades normales.
Puede incluir:

 Descansar el área de la incisión.

 Reducir el nivel de actividad física.
 Hacer ejercicios para mantener el movimiento de la articulación torácica.
 Prevenir la infección.

La toracotomía debe realizarse con precaución, ya que puede comportar

diversos riesgos para la salud. Los principales son:

Riesgos de la toracotomía

 Daño en los órganos internos, ya que el área alrededor del tórax es muy
delicada y pueden surgir complicaciones durante el procedimiento quirúrgico. El
cirujano debe tener precaución para evitar dañar o perforar órganos vitales
como el corazón, los pulmones, el esófago y los vasos sanguíneos.
 Hemorragias.
 Infecciones, ya que el tórax suele estar lleno de bacterias. El cirujano necesita
tener cuidado al manipular los órganos para evitar el desarrollo de infecciones
que pueden ser graves.
 Neumonía de inmovilización después de la cirugía. El paciente está
inmovilizado durante el procedimiento, lo que aumenta el riesgo de desarrollar
una neumonía en los pulmones.
 Neumotórax o fuga persistente de aire al interior de la cavidad pleural.
 Asociadas con el anestésico. Si se administra de manera inadecuada o el
paciente tiene problemas médicos subyacentes, esto podría contribuir a una
reacción adversa al anestésico, lo que podría ser una amenaza importante para
la salud.

Se recomienda que los pacientes hablen con sus médicos sobre los
potenciales riesgos y beneficios de este procedimiento antes de someterse a
esta cirugía. En Salud OnNet contamos con cirujanos dispuestos a ayudarte en
lo que necesites, sin esperas y a precios muy competitivos. Con nosotros
puedes comprar una consulta de Cirugía General desde 25 euros. Elige entre
más de 4.000 clínicas y hospitales, y ahórrate las listas de espera, aunque no
tengas seguro médico.

Cuidados en enfermería
 Curación de la herida
 Control del liquido
 Ejercicios de respiración
 Hidratación
 Controlar el estado hemodinámico y la valoración del paciente
 Aseo del paciente teniendo en cuenta el cuidado con tubos que drenan para q
no se obstruyan
 Controlar y monitorear la permeabilidad del drenaje
 Dieta rica en fibra
 Saber valorar el estado del paciente con drenaje torácico
 Controlar y mantener la permeabilidad
 Prevenir posibles complicaciones
 Evaluación periodifica de signos vitales tensión arterial, temperatura, frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria.
 Color de piel y mucosas
 Sudoración signos de perfusión
 Nauseas
 Ansiedad o insomnio
 Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre.

Técnicas quirúrgicas

Toracotomía anestesia general vía endotraqueal.

La toracotomía es una cirugía para abrir la pared torácica
POSTEROLATERAL.

 Decúbito supino
 Decúbito prono
 Decúbito lateral izquierdo
 Decúbito lateral derecho

Ventajas

No limitada la función cardiorrespiratoria (no disminuye movimientos de caja

torácica ni permite la acción de la gravedad).
Incisión puede abrirse y cerrarse rápidamente, con poca pérdida de sangre y
traumatismo ligero.

Desventajas

Exposición de algunas partes de cavidad pleural y en particular de la

superficie posterior del hilio, no resulta adecuada para poder disecar sin
peligro.

Conclusiones

Anexos