ÁMBITO FARMACÉUTICO

FARMACOLOGÍA

Etiología y riesgos de la hipertensión

ROBERTO LÓPEZ LÓPEZ
Doctor en Farmacia. Analista clínico.

En nuestro país, la hipertensión constituye uno de los problemas de salud

más importantes debido a sus complicaciones cardíacas y cerebrales,
convirtiéndose en una de las principales causas de riesgo de morbilidad
y mortalidad. Si además tenemos en cuenta su elevada prevalencia
y la facilidad con que podemos disminuirla con simples cambios
en la dieta o el estilo de vida, se explica la importancia de una adecuada
educación sanitaria en este campo.

L a hipertensión es una patología

crónica no curable que debe ser
sometida a tratamiento de por vida
La prevalencia de la HTA varía de
forma considerable entre las distin-
tas poblaciones según factores socia-
un aumento de la presión arterial
por encima de los valores considera-
dos como normales. La definición
y que es susceptible de provocar les, ambientales y genéticos, pero en de hipertensión ha estado influida
alteraciones a medio y largo plazo general su prevalencia oscila entre el históricamente por la percepción
en función del paciente. 10 y el 20%. En España, la HTA clínica de la relación entre la pre-
La hipertensión arterial (HTA) ocupa el primer lugar en la lista de sión sanguínea y los efectos deriva-
constituye el principal riesgo de patologías crónicas en cuanto a dos que afectan a diferentes órganos
enfermedad cardiovascular y, por motivo de consulta en atención pri- del cuerpo humano.
tanto, es una de las principales maria, afectando aproximadamente El mayor problema radica en la
causas de morbilidad y mortalidad a un 20% de la población. inexistencia de una clara línea
cardiovascular causando graves No hay una definición clara del divisoria en los límites de presión
problemas en la expectativa de concepto de HTA, pero de una arterial que permitan diferenciar
vida y en su calidad. forma simple se puede definir como individuos normotensos de hiper-
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tensos y de cuáles son los valores Tabla 1. Exploración del paciente – HTA con actividad de renina
que deben considerarse factores de hipertenso plasmática normal.
riesgo. – HTA con actividad de renina
En 1984, el Comité Americano Antecedentes familiares plasmática elevada.
para el Control, Evaluación y Tra-
tamiento de la HTA (NJC) propu- Anamnesis
so una nueva clasificación que es la – Patología renal Patogenia de la hipertensión
– Patología endocrina
que se utiliza con mayor frecuencia – Hábitos tóxicos
en la actualidad. Ésta considera La HTA puede ser debida a
normales los valores de presión Exploración física diversas causas y multitud de fac-
diastólica inferiores a 85 mmHg, – Peso tores se han relacionado con la
mientras que los comprendidos – Exploración cardíaca: frecuencia, patogenia y agravamiento de la
ritmo, etc.
entre 85 y 90 mmHg también son – Exploración de la retina
hipertensión. A la hora de clasifi-
considerados normales, pero ya son car la HTA desde un punto de
indicativos de alarma. Pruebas complementarias vista etiológico, a grandes rasgos
Los datos señalados con anterio- – Analítica básica: sangre (glucosa, se puede hablar de HTA renal,
ridad se refieren a población nor- colesterol, triglicéridos, creatinina, endocrina, genética, neurogénica y
mal, pero los valores considerados sodio, potasio, albúmina, etc.) y orina pendiente de renina.
(proteínas, sangre, microalbumina, etc.)
como normales o patológicos pue- – Electrocardiograma
den variar en función de diversos – Ecocardiograma Hipertensión renal
estados fisiológicos. La hiperten- Las alteraciones en la hemodiná-
sión gestacional o preeclampsia se mica intrarrenal contribuyen a la
caracteriza por un aumento en la patogenia de la HTA, y cualquier
presión sistólica mayor o igual a aumento de la concentración de oclusión en las arterias renales pro-
30 mmHg, y de 15 mmHg en la creatinina en plasma. duce un aumento en la presión
diastólica con respecto a los valores – Fase III. Se producen los arterial. La nefroesclerosis, la glo-
normales de la paciente antes del siguientes signos clínicos en diferen- merulonefritis, la nefropatía diabé-
embarazo. El hallazgo aislado de tes órganos: corazón (insuficiencia tica, infartos renales, trombosis
un valor elevado de la presión arte- ventricular izquierda y a veces angi- renales, tumores, etc. pueden pro-
rial no es indicativo de hiperten- na de pecho e infarto de miocardio), vocar HTA.
sión, sino que implica la necesidad cerebro (hemorragia cerebral, trom- Otro mecanismo por el cual la
de encontrar valores elevados de bosis y encefalopatía hipertensiva), enfermedad renal posee un papel
forma repetida, excepto en el caso fondo del ojo (hemorragias y exuda- en la patogenia de la hipertensión
de una urgencia hipertensiva. dos retinianos), riñón (insuficiencia está relacionado con la capacidad
renal) y vasos (aneurisma disecante). que tiene el riñón para excretar sal
y agua. Un aumento en la retención
Clasificación de la hipertensión Según la etiología de sodio y líquidos produce un
– Hipertensión arterial esencial. incremento de la presión arterial.
La clasificación se puede hacer aten- Cuando no existen causas fisiológi-
diendo a varios criterios: según el valor cas de origen conocido. Hipertensión endocrina
de la presión arterial, según el grado – Hipertensión secundaria. Se debe La aldosterona provoca HTA como
de repercusión visceral, según la etio- a una gran variedad de causas. Se consecuencia de un aumento en la
logía y según el grado de actividad de trata de una manifestación de otra retención de sodio. Esta hormona
renina plasmática. patología. Según la enfermedad, es secretada por la zona glomerular
los mecanismos que contribuyen a de la corteza suprarrenal, y en el
Según el valor de la presión arterial la patogenia de la HTA varían aldosteronismo primario la veloci-
– Hipertensión arterial diastólica. desde efectos hormonales sobre la dad de secreción aumenta y se
Leve: 90-104 mmHg; moderada: musculatura lisa vascular a cam- vuelve autónoma. La hipertensión
105-114 mmHg, y grave: superior a bios en la hemodinámica. En la resultante es consecuencia del
115 mmHg. mayoría de los casos la hiperten- aumento en la retención de sodio y
– Hipertensión arterial sistólica. sión secundaria se debe a enferme- en el volumen plasmático.
Superior a 160 mmHg. dades renales o tiene su origen en Los esteroides también poseen
trastornos endocrinometabólicos un efecto mineralocorticoide, por
Según el grado de repercusión visceral con alteración en la producción de lo que en el síndrome de Cushing
(OMS, 1978) hormonas como la estimulante del es característica la HTA. También
– Fase I. No aparecen signos tiroides, tiroideas, aldosterona, glu- la hiperplasia renal congénita se
objetivos de afectación orgánica. cocorticoides o mineralocorticoides. acompaña de un exceso de minera-
– Fase II. Aparecen uno o más de locorticoides e hipertensión.
los siguientes signos: hipertrofia Según el grado de actividad de renina
del ventrículo izquierdo, arterias plasmática Hipertensión genética
de la retina con estrechez focal o – HTA con actividad de renina Los sujetos procedentes de progeni-
generalizada, proteinuria y/o plasmástica baja. tores con HTA padecen la enferme-
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Tabla 2. Clasificación de la HTA según el grado de gravedad – Insuficencia cardíaca. La HTA

aguda puede ocasionar insuficien-
Gravedad Presión diastólica (mmHg) Presión sistólica (mmHg) cia cardíaca global debido a una
sobrecarga mecánica que hace que
Normal < 85 < 130 el corazón sea incapaz de responder
Normal-alta 85-90 130-140
Ligera 90-100 140-160
a las necesidades metabólicas del
Moderada 100-110 160-180 organismo. Aparece palidez, dis-
Grave > 110 > 180 nea, ortopnea, ritmo de galope,
sudación, tercer o cuarto tono,
cirrosis y distensión en las venas
dad con mayor frecuencia que ción directa entre hipertensión y del cuello. En respuesta al aumen-
aquellos cuyos padres no la padecie- mortalidad, incrementándose el to de la poscarga, el organismo
ron, demostrándose que la hiper- riesgo a medida que lo hace la debe adaptarse a la situación
tensión puede tener una base gené- hipertensión. Si se valora el índice hipertensiva mediante una serie de
tica. En la actualidad ya es un de mortalidad por accidentes vas- pasos compensatorios como el
hecho, constatado mediante estu- culares cerebrales, cuyo principal aumento de la tasa de filtración
dios epidemiológicos, que existe desencadenante es la HTA, se llega glomerular y diuresis, el aumento
una mayor incidencia de la HTA en a idénticas conclusiones. Cuanto de la presión de perfusión corona-
familiares de sujetos con la patolo- antes aparece la HTA menor es la ria y del flujo a través de las arte-
gía establecida, fenómeno denomi- expectativa de vida. rias, o la reducción en el tono sim-
nado como «agrupación familiar». pático.
– Insuficiencia miocárdica sistólica
Hipertensión neurogénica y diastólica. Se altera la cinética del
En las regiones laterales y posterio- calcio intracelular, con un incre-
res del hipotálamo hay centros pre- El aumento de la presión mento en las concentraciones de
sores que producen aumentos agu- arterial provoca este ión en el interior de las mito-
dos de la presión arterial, por lo anomalías en la condrias que puede provocar insu-
que la lesión cerebral de estructu- ficiencia miocárdica sistólica debi-
ras que controlan la actividad sim- contractibilidad de da a alteraciones en el inotropis-
pática puede inducir HTA crónica. la musculatura vascular, mo. La disminución de la concen-
El sistema nervioso constituye el tración de calcio en el exterior de
mecanismo de control más rápido originando zonas de las células por desplazamiento
de la presión. Un aumento de la sobredistensión que anormal hacia el interior de las
actividad nerviosa simpática modi- mitocondrias produce una mayor
fica la liberación de renina y de provocan turbulencias relajación ventricular que lleva a
aldosterona, alterando la capacidad lesivas sobre la pared una insuficiencia miocárdica dias-
renal para excretar sodio y agua, al tólica.
mismo tiempo que provoca vaso- – Arteriolitis. El sistema vascular
constricción arteriolar. está compuesto de pequeñas arte-
rias que poseen elasticidad y capa-
Hipertensión dependiente de renina Enfermedad cardiovascular cidad contráctil, siendo capaces de
El sistema renina-angiotensina- No cabe duda de que la HTA está regular el tono circulatorio.
aldosterona puede participar en la reconocida como el mayor factor Durante el estado de hipertensión
patogenia de la HTA. La angioten- de riesgo en todo tipo de patologí- sostenida las arterias sufren cam-
sina II se forma a partir de la as cardiovasculares, incluida la bios en su distensibilidad, que
angiotensina I por acción de la insuficiencia cardíaca, la cardiopa- depende mucho de su calibre.
enzima de conversión de la angio- tía isquémica y las enfermedades
tensina (ECA), siendo un potente periféricas vasculares. La inciden- El aumento de la presión arterial
vasoconstrictor. Además, la ECA cia de infarto de miocardio y de provoca anomalías en la contracti-
inhibe la formación de cininas, enfermedad coronaria es mucho bilidad de la musculatura vascular,
que actúan como sustancias vaso- mayor en la población hipertensa originando zonas de sobredisten-
dilatadoras. que en la normotensa, por lo que sión que provocan turbulencias
la HTA constituye una de las prin- lesivas sobre la pared. Se produce
cipales causas de muerte cardíaca. degeneración de la pared arteriolar,
Riesgos derivados de la HTA El estudio de la función ventri- necrosis tisular y estenosis luminal
cular izquierda del enfermo hiper- progresiva.
Mortalidad tenso es de gran interés para esti- Cuando la HTA es leve, se pro-
La importancia que la hipertensión mar el pronóstico evolutivo de la duce un depósito de material hiali-
tiene sobre la mortalidad por pro- HTA y valorar la terapia a emple- no que difunde a las distintas
blemas cardiovasculares es difícil ar. El sistema cardiovascular se capas del vaso, y con el paso del
de valorar. Mediante estudios epi- debe adaptar a la sobrecarga fun- tiempo tiende a formar colágeno,
demiológicos se observó una rela- cional, pudiendo aparecer: lo que lleva a la arteriosclerosis
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hialina. En caso de tratarse de Tabla 3. Alimentos ricos en sal dez de la nuca y ausencia de signos
HTA grave las lesiones dependen neurológicos focales.
mucho del calibre del vaso, pero Jamón serrano – Hemorragias intraparenquimato-
en general son de mayor importan- Embutidos sas. Ocasiona una intensa cefalea,
cia. Debido a la respuesta adapta- Aceitunas náuseas, vómitos y defectos senso-
tiva al incremento de la presión Jamón dulce riales. Las alteraciones neurológi-
arterial, se produce una cicatriza- Quesos cas dependen de la localización,
Margarina
ción de los depósitos de fibrinioi- Pan siendo las talámicas las que pre-
des que emigran hacia la íntima Aperitivos salados sentan un pronóstico más compli-
por fenestraciones de la lámina Sardinas cado, mientras que las pontianas
interna, produciéndose un engro- Tocino producen cuadriparesia y un coma
samiento concéntrico de los vasos Salazón profundo.
Paté
con depósitos hialinos focales; es lo Pescado salado
que se conoce como arteriolitis Conservas
hiperplásica. Lentejas Factores que alteran la HTA
Riñón Una vez establecido el diagnóstico
En el riñón, la HTA produce ne- arteria/vena; con el tiempo apare- de hipertensión, se debe llevar a
froangiosclerosis. En los estadios cen lesiones como hemorragias, cabo un tratamiento no farmacoló-
iniciales coexisten glomérulos nor- accidentes vasculares e infiltrados gico y aplicarlo a todos los sujetos,
males con lesionados. Éstos mues- de lípidos. Cuando fracasa la per- con independencia de que éste
tran aspecto isquémico con engro- fusión retiniana se necrotiza la pueda ser suficiente o sea necesario
samiento de las paredes capilares. arteriola terminal. añadir una terapia farmacológica.
Los glomérulos isquémicos se con- Dicho tratamiento se basa en redu-
traen de forma progresiva y la cáp- cir el consumo de ciertas sustancias
sula de Bowman sufre un depósito y modificar algunos hábitos de vida.
de colágeno intracapsular en su cara
interna. A medida que la lesión Peso corporal
progresa se convierte en nefroscle- Existe una relación La HTA desciende con la pérdida
rosis maligna y aparecen hemorra- entre hipertensión de peso derivada de la restricción
gias capsulares, se forman gotas calórica mediante dietas con bajo
lipídicas y los glomérulos mues- y obesidad, siendo contenido en grasas. Asimismo, se
tran separaciones entre el endote- ésta un factor predictivo recomienda aumentar el consumo
lio y la membrana basal, con depó- de la HTA, aunque de fibras y disminuir el de alimen-
sitos de fibrina. Se acompaña de tos de origen animal. Con ello se
un cuadro de hematuria, proteinu- sobre ambos factores reducen los niveles de colesterol
ria e insuficiencia renal, pudiendo influye el componente total y aumenta la fracción HDL;
llegar a la anuria. pero estos pacientes vuelven a los
genético niveles previos de HTA tan pronto
Globo ocular como abandonan el régimen y
Aparecen una serie de lesiones recuperan el peso perdido.
oculares relacionadas con el grado Existe una relación entre hiper-
de hipertensión. Se produce un Cerebro tensión y obesidad, siendo ésta un
estrechamiento generalizado de las Una de las mayores complicacio- factor predictivo de la HTA, aun-
arteriolas. En principio aparece un nes de la HTA son los accidentes que sobre ambos factores influye el
brillo de las arteriolas, que sufren cerebrovasculares. El aumento de componente genético. Por eso, la
una ligera depresión marcando las la presión arterial puede provocar reducción del sobrepeso en ocasio-
partes del estrechamiento. Cada hemorragias cerebrales y, en pre- nes es suficiente para controlar la
vez sufren una depresión más clara sencia de aterosclerosis, trombosis. HTA, y además se evita la sobre-
y se habla de arteriolas en hilo de También son frecuentes las encefa- carga del corazón y la aparición de
cobre. Cuando ya es muy avanzada lopatías hipertensivas, que es un diabetes e hiperlipemia.
aparecen cambios en el trayecto de síndrome neurológico caracteriza- Para lograr una mayor efectividad
las venas, que se denominan «en do por cefaleas, somnolencia, vér- es aconsejable que una dieta pobre
hilo de plata». tigo, confusión y, en último termi- en calorías se acompañe de ejercicio
Pueden presentarse hemorragias no, convulsiones y un estado de físico que, además de ayudar a con-
y exudados que se clasifican en coma. trolar el peso, produce una dismi-
función del número de cuadrantes Entre los accidentes cerebrovas- nución de la resistencia vascular
que afectan. Cuando la hiperten- culares destacan los siguientes: periférica.
sión es de predominio diastólico se
produce una vasoconstricción seg- – Hemorragias subaracnoideas. Se Sal
mentaria, disminuyendo el calibre produce una rotura del aneurisma Una de las mayores incógnitas es
arteriolar y perdiéndose la relación que provoca cefalea intensa, rigi- la relación real existente entre el
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consumo de sal y los niveles de Tabla 4. Principales causas de HTA pertensivos, aumenta el colesterol
HTA. Uno de los datos más curio- refractaria total y los triglicéridos y afecta de
sos surge en países o zonas con un forma negativa a la circulación
consumo de sal muy bajo o casi Consumo de sal sanguínea y a la hemostasia.
nulo, donde se ha observado que Obesidad
los habitantes raramente padecen Diuresis inadecuada Estilo de vida
Hiperaldosterinismo
hipertensión; pero a medida que Feocromocitoma
Los problemas psicológicos y el
éstos emigran a sociedades indus- Uso de anticonceptivos orales estrés favorecen la hipertensión, por
trializadas, la incidencia de hiper- Consumo de cocaína lo cual se debe intentar llevar una
tensión aumenta igual que lo hace vida relajada. Por otra parte, el
el consumo de sal. En la actuali- sedentarismo facilita la obesidad,
dad hay diversos estudios que altera la eficacia de las medidas que es uno de los principales factores
demuestran la relación cuantitati- terapéuticas aplicadas, aunque no de riesgo en el desarrollo de la hiper-
va directa entre el consumo de sal existe acuerdo general sobre esta tensión, mientras que el ejercicio
y la HTA. En países con dietas relación cuando el consumo es físico practicado de forma habitual y
bajas en sodio es poco frecuente la moderado, e incluso parece que moderada ayuda a controlar el peso
hipertensión, mientras que en paí- puede resultar beneficioso para el corporal y favorece la relajación.
ses con gran consumo de sal la flujo coronario.
incidencia es mayor. Se ha encontrado una correlación Medidas dietéticas
No hay duda de la conveniencia positiva entre el consumo de alco- Se sugiere que puede haber una
de limitar el consumo de sal en hol y la aparición de hemorragias correlación inversa entre la ingesta
todos los sujetos hipertensos, pero cerebrales que están ligadas a de potasio y la HTA. El exceso de
hay que tener en cuenta que el hipertensión, pero, por otra parte, sodio produce menos efectos sobre
40% de éstos son lo que podría- la relación es inversa cuando se la presión si éste se administra con
mos llamar «salrresistentes», por relaciona el alcohol con la frecuen- potasio, debido a que aumenta la
lo que esta medida no modifica los cia de cardiopatías trombóticas. excreción de sodio por el riñón.
niveles de presión sanguínea. Algunos investigadores también
Sin embargo, en los demás casos Tabaco consideran que el calcio puede
la reducción de la ingesta de sodio No ha podido comprobarse una afectar a la presión arterial, pero
es a veces ya suficiente para con- relación directa entre el consumo hay datos que apoyan distintas
trolar la HTA sin necesidad de de tabaco y la elevación de la pre- teorías y es difícil extraer conclu-
recurrir a tratamientos farmacoló- sión sanguínea, aunque sí se ha siones. Si se confirma su influen-
gicos. Hay que recordar que la establecido con el riesgo de pade- cia, sería recomendable tenerlo en
reducción no debe ser drástica, ya cer enfermedad cardiovascular, por consideración, sobre todo al anali-
que se pueden producir deplecio- lo que el tabaco también debe ser zar la dureza de las aguas. ■
nes salinas que pueden favorecer la tomado en consideración.
hipotensión ortostática. Aunque en algunos casos la pobla-
El sujeto hipertenso no debe con- ción fumadora tiene unos valores de Bibliografía general
sumir más de 5 g al día de sal, redu- HTA inferiores a los de la no fuma- Abellán J. Consumo alcohólico e hiperten-
ciendo ésta como condimento de dora, este hecho probablemente se sión arterial. Hipertensión 1989; 6:
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alimentos que ya son ricos en sal. ral, parámetro que incide directa- Ames R, Hill P. Antihypertensive therapy
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Café cualquier caso, las innumerables J Cardiovas Pharmacol 1982; 4: S206-
Un sujeto hipertenso no debe sobre- repercusiones cardiovasculares desfa- S212.
pasar los 300 mg de cafeína por día vorables hacen recomendable reducir Ames R. Metabolic disturbances increa-
(aproximadamente unas 3 tazas). La o suprimir el consumo de tabaco. sing the risk of coronary heart disease
cafeína es un excitante que produ- El tabaco, además, disminuye la during diuretic-based antihypertensi-
ce taquicardia y un aumento en la eficacia de algunos fármacos antihi- ve therapy: lipid alterations and glu-
resistencia vascular cerebral, sien- cose intolerance. Am Heart J 1983;
do capaz de elevar la presión arte- 106: 1207-1214.
rial sistólica de forma transitoria, Tabla 5. Alimentos ricos en potasio Ames R. Serum lipids and lipoprotein dis-
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En general, parece aconsejable Frutos secos 336-337.
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