RESUMEN SISTEMA CARDIOVASCULAR

ESTABLECIMIENTO Y DEFINICION DE PATRONES DEL CAMPO CARDIACO PRIMARIO

Sistema cardiovascular aparece a la mitad de la 3° semana cuando ↑ requerimiento nutricional

Las células cardiacas progenitoras están en la parte craneal del nodo primitivo en el
epiblasto y migran al interior del mesodermo visceral de la placa lateral y forman grupo de
células con forma de herradura CCP (esta sobre los pliegues neurales) y forman ciertas
regiones de las aurículas y todo el ventrículo izquierdo
CCS se formara por el mesodermo visceral (esplacnico) que esta ventral a la faringe y se
formara el ventrículo derecho la otra parte de aurículas y el tracto de salida (cono arterial
y tronco arterial)
Se determina las estructuras de lateral a medial al mismo tiempo que migran las células
cardiacas progenitoras, estos patrones se dan casi al mismo tiempo que el establecimiento
de lateralidad (IZQ-DERE) y son esenciales para el desarrollo cardiaco normal. La via se
expresa en el mesodermo de la placa lateral en lado IZQ e implica a la Serotonina que da
origen al factor de transcripción PITX2 (maestro del lado izquierdo y también programa
CCP y CCS).
Las células del CCS muestran lateralidad de tal modo que las ubicadas del lado derecho
contrubyen a IZQ del tracto de salido y viceversa explicando la naturaleza espiralada de A
pulmonar y AORTA.
Establecido CCP será inducido por el endodermo faríngeo para formar mioblastos
cardiacos e islotes sanguíneos que darán origen células hemáticas y vasos por
vasculogenesis. Estos islotes se unirán y tendrán una forma de herradura revestida por
endotelio y rodeado por mioblastos y generan la REGION CARDIOGENICA el celoma
intraembrionario que esta sobre la misma CCP será la región pericárdica. Tambien aparte
de la región cardiogénica aparecen a ambos lados otros islotes sanguíneos paralelos a la
línea media del embrion generando un par de vasos longitudinales las AORTAS
DORSALES.
FORMACION Y POSICION DEL TUBO CARDIACO.-Su formación se dará por el cierre del tubo
neural, crecimiento del cerebro y plegamiento cefálico la membrana orofaríngea sufrirá
tracción ventral haciendo que el corazón y la cavidad pericárdica pasen de una
localización cervical a una torácica.

El embrión crece y se pliega en dirección céfalo caudal y lateral como consecuencia las
región media y caudal del corazón embrionario se fusiona pero no en su extremo más
caudal (tabique transverso) y la región central del tubo con forma de herradura se dilata
para dar el futuro tracto de salida y regiones ventriculares, así el corazón se vuelve un
tubo dilatado continuo endotelio por dentro y 1 capa miocárdica por fuera, recibe drenaje
venoso en su extremo caudal y bombea sangre desde el 1° arco aórtico a la aorta dorsal.
Este tubo se abulta cada vez mas en dirección de la cavidad pericárdica. Pero al inicio el
tubo permanece en la parte dorsal de la cavidad pericárdica unido por el mesocardio
dorsal(deriva del CCS) y este va a degenerar en su parte media y dará origen al seno
pericárdico transverso que conecta ambos lados de la cavidad pericárdica haciendo que el
corazón quede suspendido en esa cavidad por medio de los vasos sanguíneos en su
extremos craneal y caudal
Miocardio engrosara secretara matris extracelular rica en A. hialuronico que es la
GELATINA CARDIACA que separa del endotelio que dividirá a las dos capas (miocardio y
endotelio).
Además el órgano Proepicardico se formara por células mesenquimatosas del mesocardio
dorsal migraran desde su extremo caudal a la superficie del miocardio y darán las 3 capas
endocardio miocardio y epicardio o pericardio visceral (esta es responsable de la
formación de las A. coronarias tanto de su endotelio como su capa de M. liso.
FORMACION DEL ASA CARDIACA. –El tubo aumenta de tamaño al tiempo que se agregan
células del CCS en su extremo craneal y este crecimiento es esencial para la integración
normal del Ventriculo DER y la región del tracto de salida que forman parte de la aorta y A
pulmonar y su plegamiento.
Si se inhibe el crecimiento del tubo se desarrolla DSDV (aorta y pulmonar salen del
ventrículo derecho) CIV Comunicación interventricular, tetralogía de fallot atresia
pulmonar y estenosis pulmonar.
Mientras el tracto de salida se alarga el tubo comienza a curvarse el dia 23 la porción
cefálica lo hace en dirección ventral caudal y hacia la derecha, la caudal (auricular) lo hace
en sentido dorsal craneal y ala izquierda originando el asa cardiaca el dia 28.
Mientras se forma el asa se observan expansiones localizadas a todo lo largo del tubo: la
porción auricular al inicio una estructura par situada fuera de la cavidad pericárdica
constituye una aurícula común y posteriormente se incorporara a la cavidad pericárdica.
La unión auriculoventricular no se expanda y da origen al conducto auriculo ventricular
El bulbo arterial es estrecho excepto en su tercio proximal y da origen a la porcin
trabeculada del VD. La porción distal del bulbo el tronco arterial formara las raíces y
segmentos próximos de aorta y pulmonar.
La unión entre el ventrículo y el bulbo arterial indicada por el surco bulboventricular,
permanece estrecha se la denomina foramen o agujero interventricular primario y asi el
tubo se organiza siguiendo su eje cráneo caudal: región troncoconal, VD,VIZQ y región
auricular, cuando el plegamiento se completa se forman trabéculas primitivas justo en
posición proximal y distal del foramen interventricular primario. El bulbo conserva
paredes lisas algún tiempo y el ventrículo primitivo con trabéculas ahora es V.IZQ
primitivo y el tercio proximal trabeculado del bulbo es VD primitivo.
La región troncoconal al inicio esta en el lado derecho y luego se desplaza hasta tener
ubicación mas medial por la dilatación transversal en la auricula que sobresalen a cada
lado del bulbo cardiaco.

REGULACION MOLECULAR DESARROLLO

CARDIACO

GEN MAESTRO CARDIACO NKX2.5 (para ser expresado necesita)

BMP2-BMP4 del endodermo y Bloquear WNT3a WNT8 por

Mesodermo placa lateral CRESCENT Y CERBERUS
Otras moléculas TBX5 para la tabicacion
Vías de la lateralidad del asa por PITX2 y gen NKX2.5 regula positivamente a HAND1-
HAND2 (sale del Tubo C.) su papel para la expansión y diferenciación del VI y VD
Elongación del Tracto de salida por SHH que vendrá del endodermo arco faríngeo
Vía NOTCH regula a FGF y CCS para la tabicacion del tronco de salida y definición arcos
aórticos
Mutación en genes SHH, notch y jag1 da defectos en el tracto de salida del corazón y arco
aorta
DESARROLLO DEL SENO VENOSO.- Mitad de la 4 semana el seno venoso recibe sangre
venosa de las astas de los senos IZQ-DER y cada asta recibe sangre de 3 venas
-Vena vitelina u onfalomesenterica
-Vena Umbilical
-Vena cardinal común
Al inicio la comunicación del seno y la auricula es amplia pero en poco tiempo la entrada
del seno se desplaza hacia la derecha y esto es sobre todo por corto circuitos sanguíneos
IZQ-DER que hay en el sistema venoso en la 4 y 5 semana.
Se oblitera la vena umbilical DER y la vena vitelina IZQ en la 5° semana el asta iZQ pierde
importancia.
Cuando a las 10 semanas se oblitera la vena cardinal común IZQ lo único que queda es la
vena oblicua de la auricula IZQ y el seno coronario
Como consecuencia de los cortocircuitos IZQ-DERE de la sangre el asta y las venas del seno
derecho aumentan su tamaño. Esta asta derecha que es la única comunicación entre la
auricula y seno venoso se incorpora a la auricula DERE para dar origen a la porción lisa de
la pared de esa cavidad.
Su sitio de entrada el orificio SINOAURICULAR se encuentra entre las válvulas venosas IZQ
DERE. En su región dorsocraneal las válvulas se fusionan y conforman una cresta el SEPTO
ESPURIO. Al inicio estas válvulas son grandes pero con la incorporación del seno derecho a
la pared de la auricula, la valvula venosa IZQ y el septo espurio se fusionan con el tabique
auricular en desarrollo. La porción superior de la valvula venosa DERE desaparece y su
segmento inferior crece para dar VALVULA de la VCI y la VALVULA del SENO CORONARIO.
La cresta terminal crea la línea divisoria entre la parte con trabecula y la parte lisa (sinus
venarum) de la auricula derecha.
FORMACION DE LOS TABIQUES CARDIACOS.- Los tabiques principales se forman entre los
días 27 y 37 cuando la longitud del embrión va de 5mm a 16-17mm se puede dar por
mecanismos:
1.- cuando 2 masas crecen hasta fusionarse dividiendo a la cavidad en 2 conductos
2.- también un tabique de este tipo se da por que 1 sola masa crece hasta alcanzar el lado
opuesto estas masas son ALMOHADILLAS O COJINETES ENDOCARDICOS y dependen de la
síntesis y deposito de matriz extracelular, asi como de migración y proliferación de células
asi en regiones donde se forman existe incremento de síntesis de matriz extracelular
Estas prominencias endocardicas se desarrollan en las regiones auriculoventricular y
troncoconal y facilitan la formación de tabiques AURICULAR Y VENTRICULAR (porción
membranosa) conductos y válvulas auriculoventriculares y conductos aórtico y pulmonar
En las almohadillas auriculoventriculares se poblaran de células del tejido endocardico
adyacente que migran y proliferan hacia la matriz. En las crestas troncoconales se trata de
células de la cresta neural que migran desde los pliegues neurales craneales hasta la
región del tracto de salida. Por todo esto la formación de la almohadillas pueden inducir
malformaciones como comunicación interauricular y ventricular tb defectos de grandes
vasos un tronco arterial persistente y tetralogía de fallot
Otro mecanismo que se forma tabique es cuando una tira estrecha de tejido en la pared
auricula o ventrículo no llegara a crecer ciamdp ñas regopmas a cada uno de sus lados se
expanden con rapidez se formara una cresta estrecha entre estas 2 regiones. Las 2 paredes
se aproximan entre si y terminan fusionándose formando un tabique y este nunca cierra
por completo y deja un conducto comunicante y este conducto suele sufrir un cierre
secundario por la proliferación de otras estructuras cercanas.
FORMACION DEL TABIQUE EN LA AURICULA COMUN.-Al final de la 4 semana una cresta
en forma de media luna crece desde el techo de la auricula común hacia su cavidad (1°
porción del SEPTUM PRIMUN) los dos extremos de este tabique se expanden hacia las
almohadillas endocardicas en el conducto auriculoventricular, el orificio que esta entre la
parte inferior del septum y las almohadillas es el OSTIUM PRIMUM. Luego las almohadillas
endocardicas SUP-INF crecen siguiendo el borde del septum primum cerrando el ostium
primun antes de terminar el cierre hay apoptosis que dan perforaciones en la región
superior del septum primum y la fusión de estas zonas da al OSTIUM SECUMDUM
asegurando el paso de sangre entre aurículas.
Cuando la auricula derecha se expande por que se incorporo el asta del seno venoso
aparece un nuevo pliegue es el SEPTUM SECUNDUM tb en forma de media luna pero nunca
divide por completo la cavidad auricular.su extremo anterior se extiende hacia abajo en
dirección del tabique en el conducto auriculoventricular. Cuando la valvula venosa IZQ y
septo espurium se fusionan con el lado derecho del septum secundum el borde cóncavo
libre de este se superpone al ostium secundum y deja una abertura el foramen oval y la
via de paso queda constituida por una hendidura oblicua elongada por lo que la sangre de
auricula derecha va a la IZQ.
Tras el nacimiento cuando inicia la circulación pulmonar y la presión en la auricula IZQ se
eleva la valvula del foramen oval queda comprimida contra el septum secumdum cerrando
el foramen oval y separando las aurículas (en 20% de los casos no se fusiona los septums
se da incompleta y se conserva una hendidura oblicua estrecha entre las 2 auriculas dando
el foramen oval permeable que no permite el paso de sangre entre aurículas).
FORMACION DE LA AURICULA IZQ Y LA VENA PULMONAR.- No solo la auricula derecha
crece también lo hace la auricula IZQ primitiva entre tanto el mesocardio dorsal que
sostiene al tubo cardiaco en la cavidad pericárdica prolifera en su parte caudal. En ese
momento que el septum primun crece lo acompaña este mesemquima que lo llamaremos
Protuberancia Mesenquimatosa Dorsal e iran junto al septum al conducto
auriculoventricular. Y dentro de esta PMD esta la vena pulmonar en desarrollo que queda
en la auricula izq y el tronco principal de esta vena pulmonar envía dos ramas a cada
pulmón formando 4 orificion independientes para las venas pulmonares. Tambien el
remanente de PMD contribuirá a la formación de las almohadillas endocardicas en el
conducto auriculoventricular.
Cada auricula se forma por expansión e incorporación de estructuras vasculares seno
venoso en la auricula DERE y tronco de la vena pulmonar en la IZQ. Y en el corazón ya
formado por completo la auricula derecha original será el apéndice auricular trabeculado
que tiene los músculos pectíneos y su porción lisa será por la asta derecha como ya lo
mencionamos, por último, la auricula izquierda embrionaria original quedará
representado por el apéndice auricular trabeculado y su parte lisa por la vena pulmonar.

Formación del tabique en el conducto auriculoventricular

Al final de la 4 semana aparecen 4 almohadillas sup-inf-y laterales

Al inicio el conducto Auriculoventricular solo permite el acceso al ventrículo IZQ y este
esta separado del bulbo arterial por el borde bulboventricular(cono)
Cerca al final de la 5° semana el extremo posterior de este borde se extiende casi hasta la
mitad de la base de la almohadilla dorsal y se vuelve muy estrecha permitiendo que el
conducto tenga acceso al Ventriculo DERE primitivo.
Luego las almohadillas endocardicas dorsal y ventral se fusionan dividiendo el conducto
en orificios auriculoventriculares IZQ y DERE.
VALVULAS AURICULOVENTRICULARES

YA establecidos los orificios auriculoventriculares cada uno queda circundado por tejido
mesemquimatoso derivados de las almohadillas endocardicas, cuando el paso de sangre
ahueca la superficie ventricular este tejido mesenquimatoso denso se vuelve fibroso e
integra las válvulas auriculoventricrulares y se unen a la pared ventricular por cordones
musculares, como ultimo paso el tejido muscular de los cordones degenera y se sustituye
por tejido conectivo denso y entonces quedara válvulas conformadas por Tej Conj cubierto
de endocardio y están conectadas a los musculos papilares por medio de las cuerdas
tendinosas y asi se forma 2 valvas mitral o bicúspide para el Ventriculo IZQ y otras 3 para
el derecho (valvula tricúspide).
Formacion del tabique del tronco arterial y el cono arterial

En la 5° semana en el tronco aparecen pares de rebordes uno frente a otro en paredes

opuestas los llamaremos CRESTAS DEL TRONCO ARTERIAL y son: Cresta superior
derecha del tronco arterial y la cresta inferior izq del tronco arterial la superior se elonga
ensentido distal a la izq y la inferior en distal a la derecha girando en espiral dando lugar a
la posición de las arterias aorta y pulmonar tras su fusión completa estas crestas dan
origen al tabique aortopulmonar lo que da lugar a la aorta y la pulmonar.
Cuando aparecen esos rebordes o crestas en el tronco aparecen otras crestas a lo largo de
la pared dorsal derecha y ventral izq del cono arterial. Las crestas troncoconales crecen
ahora una hacia la otra y en sentido distal para unirse al tabique del tronco. Y cuando estas
dos crestas se fusionan el tabique divide al cono en un conducto anterolateral que es el
tracto de salida del V. DERE y un conducto posteromedial el tracto de salida del V. IZQ
Ahora mencionar que las células de la cresta neural cardiaca cuyo origen son los bordes de
los pliegues neurales en el rombencefalo migran por los arcos faríngeos 3 4 6 hasta la
región del flujo de salida del corazón y contributen para formar crestan tanto en el tronco
como el cono y esta proliferación y migración estará regulada CCS mediante la via NOTCH
y asi de este modo los defectos de salida pueden derivar del daño CCS o células cardiacas
de la cresta neural que compromete el tabique troncoconal. Pueden ser tetralogía de fallot
estenosis puilmonar la persistencia del tronco arterial y transposición de los grandes
vasos y tb encontrar defectos faciales y cardiacas en un mismo individuo por la relación de
las células de la cresta neural.
Formacion del tabique en los ventrículos:

Para el final de la 4 semana los dos ventrículos primitivos empiezan a expandirse por el
crecimiento continuo del miocardio en región externa y generación continua de trabéculas
y diverticulos en la interna.
Las paredes mediales de los ventrículos se adosan y se fusionan y constituyen la porción
muscular del tabique interventricular en ocaciones la fusión de las dos paredes no es
completa y puede verse un surco apical masomenos profundo entre los dos ventrículos
El foramen interventricular que esta por encima de la porción muscular del tabique
interventricular se oblitera una vez que se completa la formación del tabique del cono.
Para la porción membranosa interviene el tabique muscular y crecimiento de las crestas
troncoconales y la almohadillas endocardicas El crecimiento del tejido de la almohadilla
endocardica anterior cierra el orficio este tejido se fusiona con las regionas contiguas al
tabique del cono el cierre completo del foramen origina esa porción membranosa.
VALVULAS SEMILUNARES

Cuando el tronco arterial esta por completarse aparecen primordios de las válvulas
semilunares.las almohadillas endocardicas ventral y dorsal se fusionan dividiendo en 2
pares Un par queda asignado al conducto pulmonar y otro al aórtico respectivamente un
3° tubérculo aparece en ambos conductos en un sitio opuesto a las protuberancias
troncales y de manera gradual la cara superior de los tuberculos se ahueca y se forman las
válvulas semilunares. Evidencia reciente muestra que las células de la cresta neural
contribuyen a su formación

FORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO

Al inicio todas las células miocárdicas en el tubo cardiaco tienen actividad de marcapasos
y el corazón comienza a latir alrededor de 21 dias gestación. Poco después el marcapasos
cardiaco queda restringido a la región caudal IZQ del tubo
La formación del nodo sinoauricular(SA) se da cuando mas adelante el seno venoso asume
esta función de marcapasos y al tiempo que se incorpora a la auricula dere el tejido de
marcapasos se dispone cerca del orificio del drenaje de la vena cava superior.
El nodo auriculoventricular AV inicia su formación a partir de un grupo de células
distribuidas en torno al conducto AV se fusionan para construir el nodo AV
Los impulsos del nodo AV pasan hacia el HAZ auriculoventricular o de HIS y sus ramas IZQ
y DERE para alcanzar al ultimo las fibras de Purkinje que están por lo ventrículos
Solo las fibras nerviosas Autónomas que terminan en el nodo SA no derivan de miocitos
cardiacos el resto de las células del sistema de conducción si son miocitos que se
diferencian en células del nodo (ramas del haz y fibras de Purkinje)
La expresión del factor de transcripción TBX3 inhibe la diferenciación de estos miocitos
primarios en células ventriculares y les permite diferenciarse en células para el sistema de
conducción.