FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

CARRERA:
MEDICINA

DOCENTE:
Dra. Natacha Lois Mendoza

ASIGNATURA:
SEMIOLOGÍA I
 NIVEL: IV

UNIDAD 2: EXAMEN FÍSICO POR APARATOS O SISTEMAS.

TEMA: Exploración física del Sistema Nervioso (I PARTE)
“La Semiología es la lógica de la Medicina”
El examen físico completo,
desde el punto de vista
didáctico y de registro médico
escrito, consta de tres partes:

• Examen físico general.

• Examen físico regional.
• Examen físico por aparatos
o sistemas.
 Contenido:
Exploración física del Sistema Nervioso o
Neurológico. (I PARTE):
- Funciones corticales o estado mental
- Marcha
- Facies
- Actitud
 Sistema Nervioso:
Algunas enfermedades:
• Traumatismos craneoencefálicos
• Enfermedad Cerebrovascular
• Epilepsia
• Infecciones (Meningoencefalitis)
• Tumor cerebral
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Alzheimer
• Otras.
 Sistema Nervioso:
Algunos Síntomas/Signos que se relacionan:
• Cefalea
• Convulsiones
• Alteraciones de la conciencia
• Amnesia
• Disfasia o afasia
• Ataxia: Inestabilidad persistente en posición erguida
• Náuseas y vómitos, fiebre, relajación de esfínteres
• Mareo, temblor
 Sistema Nervioso:
¿Cuándo se realiza la exploración
física del Sistema Neurológico?

• Durante un examen físico de rutina.

• Después de algún tipo de traumatismo.
• Cuando la persona presenta algún
síntoma de afección neurológica.
• Para seguir la progresión de una
enfermedad neurológica.
 Sistema Nervioso:
ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
• Requiere entrenamiento para lograr la
habilidad.
• Realizarse siempre en el mismo orden, y
lo más completo posible.
• No es pasivo por parte del paciente.
• Aunque la sintomatología principal sea
neurológica se debe realizar un examen
físico completo.
 Sistema Nervioso:
• En la exploración física se utilizan las
técnicas básicas de la exploración pero se
combinan en forma peculiar.
Ejemplos:
• Facies, la actitud y la marcha por la inspección.
• Motilidad por la inspección, palpación y maniobras
combinadas.
• Trofismo por la inspección y palpación.
• Reflectividad por la palpación, la
inspección,
percusión y las maniobras combinadas.
Sistema Nervioso:
Ejemplos:
 Sistema Nervioso:
Orden de la exploración (Semiología):
• Funciones corticales o examen del estado
mental
• Marcha, facies, actitud
• Pares craneales
• Sistema motor
• Sistema sensitivo
• Cerebelo
• Irritación meníngea
 Sistema Nervioso:
Orden de la exploración (Neurólogos):
• Funciones corticales o examen del estado
mental
• Pares craneales
• Sistema motor
• Sistema sensitivo
• Cerebelo
• Facies, marcha y postura
• Irritación meníngea
 Sistema Nervioso:
Funciones corticales o estado mental:
• La evaluación se realiza desde el primer contacto con
el paciente.
• Cuando se pregunta por ejemplo: nombre, edad,
dirección, cuando se indica al paciente adoptar
determinada posición (sentarse), se está también
evaluando el estado mental.
• Si la comunicación y las respuestas son adecuadas,
no tiene necesidad de repetir cada una de las
preguntas o técnicas de exploración del estado mental.
 Sistema Nervioso:
• El examen de las funciones corticales o del
estado mental, es el proceso de evaluación de
las funciones que son controladas por la
corteza cerebral, como la habilidad de pensar,
entender e interactuar con el medio.
• Comprende:
- Nivel de conciencia
- Orientación
- Memoria
- Lenguaje
NIVEL DE CONCIENCIA:
• La conciencia se refiere al nivel de vigilia y de
respuesta.
• El nivel de conciencia se evalúa observando el
desenvolvimiento de la persona, la habilidad de
hablar y cumplir órdenes verbales, y las
habilidades motoras.
• Pero en ocasiones el paciente nos llega en
camilla, con toma de conciencia, no habla o tiene
un lenguaje tropeloso, o no entiende lo que se le
pregunta.
 https://youtu.be/GSpFI1fUM_M
La técnica de exploración del nivel de conciencia es una
herramienta de evaluación neurológica: Escala de Coma
de Glasgow.

R/coherentes

R/incoherentes

R/incoherentes

A partir de 8 puntos: Se considera un paciente en

estado crítico y si tiene 3 puntos en coma profundo.
 Sistema Nervioso:
1. Parámetro apertura ocular:
• Espontánea (4 puntos): Llega observándolo
todo, es decir con los ojos abiertos.
• Orden verbal (3 puntos): Llega con los ojos
cerrados y abre los ojos al hablarle por ej. lo
llamamos “oiga Sr/Sra” y en ese momento es
que abre los ojos.
• Estimulo doloroso (2 puntos): Llega con los
ojos cerrados, lo llamamos y no responde, y ante
estímulos dolorosos (pellizco) si abre los ojos.
• Ausente (1 punto): Si a todo lo anterior no
responde, es decir ausencia de apertura ocular.
 Sistema Nervioso:
2. Parámetro respuesta verbal: Se le realizan
preguntas sencillas ¿Nombre? ¿edad? ¿dónde se
encuentra?
• 5 puntos: Responde a preguntas coherentemente.
• 4 puntos: Paciente que llega preguntando: ¿qué
pasó? ¿dónde estoy? ¿qué sucede?, o está
confuso a las preguntas, desorientado.
• 3 puntos: Respuestas incoherentes.
• 2 puntos: Respuestas incoherentes y no se le
entiende.
• 1 punto: No responde al interrogatorio a pesar de
que se le insiste.
3. Parámetro respuesta motora: Se evalúa con ordenes
sencillas Ej. levantar un brazo.
• 6 puntos: Obedece órdenes: Ej. Si se le indica que levante
el brazo derecho y lo realiza.
• 5 puntos: Localiza el lugar del dolor: Ej. Si no levanta el
brazo derecho pero al realizarle un estimulo doloroso
(pellizco, hincada) se toca donde lo estamos estimulando.
• 4 puntos: Retirada (alejarse) al dolor.
• 3 puntos: Respuesta en flexión: Hace una flexión anormal al
dolor.
• 2 puntos: Respuesta en extensión: Hace una extensión
anormal al dolor.
• 1 punto: No responde a todo lo anterior.
 Sistema Nervioso:
Estimulación dolorosa:
Si es necesario someter al paciente a estímulos dolorosos,
deben retirarse estos tan pronto como aparezca la
respuesta.
• Músculo trapecio
• Tendón de Aquiles
• Lecho ungueal
• Pre-auricular
Maniobra de Pierre-Marie-Foix: Presión firme con los dedos
de ambas manos en la parte posterior del ángulo de la
mandíbula, pone en evidencia una parálisis facial, estimulo
doloroso. (casos de coma o estupor)
 Sistema Nervioso:

Los términos que pueden utilizarse para

describir el nivel de conciencia son:
1– Alerta o vigilante.
2– Consciente, vigil o totalmente despierto.
3– Obnubilado.
4– Estuporoso.
5– Comatoso.
 Sistema Nervioso:
1. Alerta o vigilante.
• Nivel de conciencia más alto.
• Caracterizado por la capacidad de responder a
todos los tipos de estímulos sensoriales de
intensidad mínima, cuando las condiciones
externas necesitan que el individuo reaccione lo
más rápido posible, y se manifiesta incluso en
modificaciones electroencefalográficas.
• Este nivel es más alto que el de la conciencia
normal o vigil, puede ser incluso patológico (En
algunas enfermedades psiquiátricas)
 Sistema Nervioso:
2. Totalmente despierto, consciente o
vigil.
• Estado de normalidad.
• Nivel de conciencia en el cual el individuo está
completamente despierto y generalmente
orientado en tiempo, lugar y persona, aunque
RECORDAR: Un paciente puede estar
completamente consciente, pero continuar
desorientado.
 Sistema Nervioso:
3. Obnubilado.
• Paciente somnoliento o dormido la mayor parte
del tiempo, pero es capaz de realizar
movimientos espontáneos.
• Es posible despertarlo pero habitualmente se
requiere una suave palmada o sacudida
adicional, para que responda.
• Tiende a volver a dormir fácilmente y puede
estar desorientado.
 Sistema Nervioso:
4. Estuporoso.
• El paciente duerme casi todo el tiempo, más
profundo y realiza pocos movimientos
espontáneos.
• Se necesitan estímulos más vigorosos como
gritarle o sacudirlo para poder despertarlo. Es
aun capaz de responder verbalmente a estos
estímulos, aunque lo hace erróneamente y por
poco tiempo.
• Raramente se orienta o se despierta
completamente, incluso cuando el médico le esté
realizando pruebas de respuesta a
estimulaciones sensoriales.
Sistema Nervioso:
5. Comatoso.
• Puede ser reversible o no.
• Inconsciente la mayor parte del tiempo y no muestra
actividad motora espontánea.
• Se requieren estímulos nocivos fuertes como el dolor,
para provocar una respuesta motora, que
habitualmente es un intento dirigido a quitar el
estímulo.
• Las respuestas verbales están limitadas a algún
monosílabo o ausentes.
• Si no ocurre respuesta refleja, el individuo está en
coma profundo. (Escala de Coma de Glasgow de 3
puntos)
 Sistema Nervioso:
ORIENTACIÓN:
• Se evalúa identificando el nivel de orientación
del paciente con relación a tiempo, espacio y
persona.
• Cuando se deteriora la orientación, la persona
usualmente pierde primero la orientación en
tiempo, seguido por la orientación en lugar y
después, la orientación en persona.
 Sistema Nervioso:
Para evaluar la orientación en tiempo puede
auxiliarse de las siguientes preguntas:
• ¿Cuál es la fecha (día, mes, año)?
• ¿Qué día de la semana es?
• ¿Qué momento del día es (mañana, tarde,
noche)?
• ¿Cuál fue la última comida que comió
(desayuno, almuerzo, cena)?
• ¿En qué estación estamos?
• ¿Cuál fue el último día feriado?
 Sistema Nervioso:

Para evaluar la orientación en espacio

puede auxiliarse de las siguientes
preguntas:
• ¿Dónde está usted ahora?
• ¿Cuál es el nombre de esta ciudad?
• ¿Qué provincia es esta?
Sistema Nervioso:
Para evaluar la orientación en persona puede
auxiliarse de las siguientes preguntas.
• ¿Cuál es su nombre?
• ¿Quién estaba ahora aquí de visita?
• ¿Quién es esta persona? (indique visitantes o
miembros de la familia que estén presentes).
• ¿De qué usted vive? ¿Qué hace? ¿En qué
trabaja?
• ¿Qué edad tiene?
• ¿Dónde vive?
• ¿Cuál es el nombre de su madre, padre
esposa/a, hijos?.
MEMORIA:
• Recuerdo que se tiene de determinadas
situaciones.
• Para evaluar la memoria es preciso reconocer tres
tipos de memorias:
- Memoria inmediata (repetir serie de dígitos)
- Memoria reciente, anterógrada o de fijación
(recordar hechos personales de los últimos dos días)
- Memoria distante, retrógrada o de evocación
(información personal, hechos históricos)
• Amnesia: Alteraciòn de la memoria, es la
incapacidad para recordar determinados eventos
o situaciones.
LENGUAJE
• El habla: articulación de la palabra.
• Si hay alguna alteración en el habla, preguntar al
familiar si el paciente habla así o es una
situación nueva.
Disartria:
• Trastorno de la ejecución motora del habla,
alteración del lenguaje, es decir dificultad para
pronunciar palabras.
• Incapacidad de hablar adecuadamente, debido a
un deterioro neuromuscular de la lengua, labios,
orofaringe, etc. (mal función de los órganos de la
fonación).
• Pronunciación imprecisa de las consonantes.
 Sistema Nervioso:
Disfasia: Dificultad para comprender o hablar, es
decir dificultad para producir el lenguaje o
comprenderlo.
Afasia: Pérdida de la capacidad del lenguaje.
Puede ser de varios tipos; los más importantes
son:
• Afasia receptiva o sensorial (de Wernicke),
cuando se pierde la capacidad de interpretar los
símbolos, las palabras.
 Sistema Nervioso:
• Afasia motora o expresiva (afasia de
Broca), cuando el paciente no es capaz de
convertir las imágenes, el pensamiento, en los
símbolos del lenguaje oral, las palabras.
• Afasia mixta o global, cuando se pierde la
capacidad de ambos procesos, comprender y
expresarse adecuadamente, están afectadas
ambas áreas.
 Sistema Nervioso:

Recuerde aspectos estudiados:

• Marcha
• Facies
• Actitud
Sistema Nervioso:
Puntos claves:

Las afecciones del Sistema Nervioso

son motivo de consulta médica por lo
que es importante conocer a la
perfección el interrogatorio y examen
físico de este aparato.
Bibliografía básica:

Semiología médica
Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica
Autor: Alvarez Argente
Edición: 2da
Año: 2013
Editorial: Panamericana
Bibliografía complementaria:

Tratado de semiología
Anamnesis y exploración física
Autor: M.H. Swartz
Edición: 7ma
Año: 2015
Editorial: Elsevier
Bibliografía complementaria:

Semiología médica y técnica

exploratoria
autor: Surós Batlló
edición: 8va
año: 2001
editorial: Elsevier