Ensayo Neurologia 1

INTRODUCCIN.
Los rudimentos del examen neurolgico moderno se comenzaron a forjar durante el

siglo XIX. A partir de esa poca, mltiples personas han contribuido, con sus
descubrimientos y observaciones clnicas, al desarrollo del examen clnico de la funcin
motora y los reflejos.
Actualmente, el examen formal de dichas funciones es todava una parte importante de
la evaluacin neurolgica completa, y mantiene su vigencia para el diagnstico y el
tratamiento apropiado. Normalmente el mdico, auxiliado de la fisiologa y anatoma
del sistema nervioso (SN), utiliza los hallazgos normales y anormales para definir el
origen del trastorno neurolgico. Sin embargo, este propsito se dificulta cuando no se
dispone de un mtodo de examen de la funcin motora y los reflejos que abarque los
elementos de la prctica neurolgica de forma estndar, secuencial, sistemtica y
eficiente.
Revisaremos en el siguiente ensayo los principales aspectos prcticos de las tcnicas
que son tpicamente parte del examen fsico neurolgico. Aunque se realiza una
distincin y consideracin especial de dichas funciones, resulta imprescindible subrayar
que el examen fsico neurolgico constituye un proceso nico.
El examen neurolgico debe ser siempre sistemtico, de manera que no se omita ningn
signo de importancia.
Se inicia generalmente con el examen mental, de manera de establecer alteraciones de
conciencia y de lenguaje, las que pueden entorpecer el resto del examen por la falta de
cooperacin.
A continuacin detallamos un poco sobre lo que respecta al examen neurolgico en cada
una de sus etapas:
El examen neurolgico se divide y ordena de la siguiente forma:
1) Examen mental:
o Vigilia
o Atencin
o Orientacin
o Memoria
o Lenguaje
o Abstraccin y juicio
o Praxias
o Gnosias
i. Alteraciones del contenido del pensamiento (delirios, alucinaciones)
2. Pares Craneanos
3. Examen motor
4. Examen sensitivo
5. Examen cerebeloso
6. Marcha
7. Signos menngeos
HISTORIA CLNICA NEUROLGICA
1- Interrogatorio
2- Exmen fsico.
Interrogatorio
1- Antecedentes familiares de enfermedades neurolgicas, consanguinidad, etc.
2- Antecedentes personales: Pre Peri Posnatales.
a) Sntoma Gua.
b) Edad de aparicin de los sntomas.
c) Evolucin de los sntomas: estticos o progresivos
EXAMEN DE LAS FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES.
1. Slo se examinan en detalle si existen elementos que hagan sospechar una alteracin.
2. Se examinar:
* Comportamiento.- Orientacin, Atencin.
* Rapidez.- Coherencia, Acierto en las respuestas.
* El lenguaje utilizado.- verbal y extraverbal.
3. Se pueden utilizar algunas tcnicas sencillas como operaciones matemticas sencillas

acorde al nivel del paciente, repeticin de serie de nmeros u objetos.
SOLO EL RELATO DE LO QUE LE SUCEDE NOS ORIENTA SOBRE EL ESTADO DE LAS FUNCIONES
CORTICALES DEL PACIENTE.
EL INTERROGATORIO
Nos ser muy til pues adems de brindarnos datos clnicos esenciales y orientarnos en
dependencia de la forma de aparicin de los sntomas, nos permiten evaluar elementos
muy importantes que nos darn una idea de la validez de los resultados del examen
fsico posterior y en gran parte contribuirn al diagnstico del paciente.
Estos elementos son:
CONCIENCIA. (Confusin, Somnolencia, Estupor, Coma.)
Confusin: Cuando el enfermo es incapaz de pensar con la claridad y rapidez habituales,
su pensamiento es incoherente y presenta perodos de irritabilidad o excitabilidad
alternados con otros de ligera somnolencia.
Somnolencia: El paciente se halla semidormido, pero se despierta con rapidez y realiza
movimientos de defensa ante estmulos dolorosos. Le resulta difcil cumplir rdenes
sencillas y su habla se limita a palabras sueltas o frases cortas.
Estupor. Las actividades mentales y fsicas se hallan reducidas al mnimo. El paciente
slo se despierta ante estmulos vigorosos y sus respuestas son lentas e incoherentes.
Coma: Parecen dormidos y responden primitivamente a los estmulos nociceptivos
(dainos), sin despertarse.
En los Comas ms profundos no se obtiene ningn tipo de respuesta al dolor y los
reflejos corneal, pupilar, farngeo y osteotendinosos pueden llegar a desaparecer.
Si el trastorno progresa se llega a un estado en el que no existe signo alguno de
actividad de la corteza cerebral, ni del tronco enceflico, y la respiracin slo puede ser
mantenida por mtodos artificiales. Es el denominado coma dpass o muerte cerebral.
Si est inconsciente se aplica la Escala de Glasgow, lo cual no es necesario si est
despierto.
Apertura
Puntos
ocular
Mejor
respuesta Puntos
Respuesta verbal
Puntos
Orientado
Conversacin
motora
Espontnea
Obedece
rdenes 6
verbales
A
estmulos 3
Localizada al dolor
verbales
Al dolor
confusa
2
Semipropsitos
Palabras
inapropiadas
No
apertura 1
Respuesta flexora
ocular
Sonidos
incomprensibles
Respuesta extensora
Mutismo
Flaccidez
Entubado
ORIENTACION
La orientacin se refiere a la capacidad del sujeto de entender, pensar, sentir
emociones y apreciar informacin sensorial acerca de s mismo y lo que lo
rodea.
En el nivel ms alto de orientacin, las personas son capaces de reaccionar frente
al estmulo sensorial de forma total y esperada, con pensamientos y acciones
adecuadas.
CUIDADO CUANDO INTERPRETE LOS CRITERIOS RELACIONADOS
CON TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.
Algunos sujetos pueden responder de una manera aparentemente inapropiada,

cuando en realidad estn orientados.
(Por ejemplo, si usted le pregunta el da de la semana y el sujeto no lo sabe, no

concluya que est desorientado (especialmente si est hospitalizado). Concluir que
est desorientado puede ser tan errneo como concluir que una persona que pregunta
la fecha cuando va a hacer una carta, o un mdico hacer una receta, est confuso).
Una persona puede estar orientada en tiempo, persona y lugar, pero tener un
dficit relativo de la orientacin sobre s mismo y los dems. Esto se asocia a
dao del hemisferio cerebral derecho, particularmente cuando tiene una
hemipleja izquierda. La persona ignora las percepciones relacionadas con el
lado derecho del cuerpo, u originadas en este, lo que tiene implicaciones
importantes en el cuidado de s mismo.
La hemianopsia homnima, Alteracin visual caracterizada por ceguera de la

mitad nasal de un ojo y de la mitad temporal del otro, puede acompaar el olvido
de un lado.

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