Machine Translated by Google

©2005 JCO, Inc. No puede distribuirse sin permiso. www.jco­online.com

DESCRIPCIÓN GENERAL

Los ocho componentes de una sonrisa equilibrada

ROY SABRI, DDS, MS

óptimo cuando el labio superior alcanza el margen gingival,

(Nota del editor: en esta columna trimestral, JCO proporciona una
mostrando la longitud cervicoincisal total de los incisivos centrales
breve descripción de un tema clínico de interés para los
superiores, junto con las encías interproximales.1,2 Una línea labial
ortodoncistas. Se agradecen contribuciones y sugerencias para
alta expone todas las coronas clínicas más una banda contigua de
temas futuros).
tejido gingival, mientras que una La línea inferior del labio muestra
menos del 75% de los dientes anteriores superiores.3,4 Debido a
que las líneas de los labios femeninos son un promedio de 1,5 mm
Enaliado
el tratamiento de ortodoncia,
se ha asociado la estética
con la mejora tiene tradición.
del perfil. más altas que las líneas de los labios masculinos, 1­2 mm de
Tanto la clasificación de Angle de la maloclusión como el análisis visualización gingival en la sonrisa máxima podría considerarse
cefalométrico han centrado la atención en el perfil, sin considerar normal para las mujeres.3, 5,6 Los profesionales dentales han sido
la vista frontal. Aunque los pacientes acuden a nosotros condicionados a ver una “sonrisa gingival” como indeseable, pero
principalmente para mejorar su sonrisa, la literatura sobre cierta exhibición gingival es ciertamente aceptable e incluso se
ortodoncia contiene más estudios sobre la estructura esquelética considera un signo de apariencia juvenil.7,8 El punto de partida
que sobre la estructura de los tejidos blandos, y la sonrisa todavía
de una sonrisa es el labio. línea en reposo, con una exhibición
recibe relativamente poca atención. promedio de incisivos superiores
de 1,91 mm en hombres y casi el doble de esa cantidad,
El propósito de este artículo es revisar los ocho componentes 3,40 mm, en mujeres.9 Con el envejecimiento, hay una disminución
principales de la sonrisa (Fig. 1) y discutir su impacto en el gradual en la exposición de los incisivos superiores en reposo y, a
diagnóstico y la planificación del tratamiento de ortodoncia. un en mucho menor grado, en la sonrisa.4,9,10 Esta disminución
constante en la exposición de los dientes superiores en reposo se
acompaña de un aumento en la exhibición de los incisivos

1. Línea de labios mandibulares.9,11

La línea del labio es la cantidad de exposición vertical de

los dientes al sonreír; en otras palabras, la altura del labio superior Es importante diferenciar entre la sonrisa posada y la
en relación con los incisivos centrales superiores. Como pauta sonrisa espontánea. Una sonrisa posada es la expresión voluntaria
general, la línea de los labios es que se hace cuando se presenta a alguien, o cuando se toma una
fotografía de pasaporte o un registro de ortodoncia. Una sonrisa
posada es repetible; Los estudios han encontrado poca diferencia
entre numerosas fotografías consecutivas de sonrisas posadas por
los mismos individuos.1,6,12­15 Una sonrisa espontánea, por el
contrario, es involuntaria, natural y está impulsada por emociones.
Con todos los músculos de la expresión facial involucrados, una
sonrisa espontánea siempre tiene más elevación de labios que una
El Dr. Sabri es asociado clínico de la División de sonrisa posada.16 La mayoría de los estudios se refieren a la
Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial del Centro
sonrisa posada porque es reproducible y, por lo tanto, puede
Médico de la Universidad Americana de Beirut y
ejerce en la práctica privada de ortodoncia en usarse como posición de referencia.13,15, 17
Beirut, Líbano.
Comuníquese con él en PO Box 16­6006, Beirut,
Líbano; correo electrónico: roysabri@dm.net.lb.

TOMO XXXIX NÚMERO 3 © 2005 JCO, Inc. 155

Machine Translated by Google

DESCRIPCIÓN GENERAL

La cantidad de exposición vertical al sonreír. Lo que no es posible, sin embargo, es la relación del labio superior.
Depende de los siguientes seis factores. a los incisivos superiores y a las comisuras
de la boca.12 La longitud de los labios debe ser aproximadamente
igual a la altura de la comisura, que es la distancia vertical entre
Superior Labio Longitud la comisura y una línea horizontal desde el subnasal (Fig. 2A).
La longitud promedio de los labios en reposo, medida
desde subnasal hasta la porción más inferior del Una longitud de labio corta en relación con la comisura.
labio superior en la línea media, mide aproximadamente 23 mm en los hombres altura da como resultado un reposo inverso y antiestético.
y 20 mm en hembras (Tabla 1). ¿Qué es significativo? línea del labio superior23 (Fig. 2B). No es fácil alterar

1. Línea de labios 2. Arco de sonrisa

3. Curvatura del labio superior 4. Espacio negativo lateral

5. Simetría de la sonrisa 6. Plano frontal oclusal

7. Componentes dentales 8. Componentes gingivales

Fig. 1 Ocho componentes de una sonrisa equilibrada.

156 JCO/MARZO 2005

Machine Translated by Google

sabri

TABLA 1
LONGITUD DEL LABIO SUPERIOR DESDE
ESTUDIOS VARIOS (MM)

altura de la comisura, pero el alargamiento del labio es Masculino Femenino

posible con la cirugía del labio, ya sea como procedimiento único
Burstone18 23,8 ± 1,5 Farkas et al.19 21,8 20,1 ± 1,9
o en combinación con una osteotomía de Le Fort I.24­26
± 2,2 Powell, Humphreys20 23,8 ± 1,5 19,6 ± 2,4
En los adolescentes, un labio superior corto en relación con
Wolford21 22 ± 2 20,1 ± 1
la altura de la comisura podría considerarse normal
20 ± 2
debido al alargamiento de los labios que continúa
Peck et al.5 23,4 ± 2,5 21,2 ± 2,4
incluso después de que se completa el crecimiento
esquelético vertical.27,28 Es interesante notar que un corto período Arnett, Bergman22
el labio superior no siempre está asociado con un labio alto (masculino y femenino combinados) 19­22

A B

Fig. 2 Longitud del labio comparada con la altura de la comisura. A. Longitud normal de los labios en reposo. B. Línea del labio en reposo inverso.

B C

Fig. 3 A. Paciente con elevación excesiva de los labios desde posición de reposo hasta sonrisa completa. ANTES DE CRISTO. Después de
ortodoncia y cirugía de impactación maxilar. La persistencia de cierta visualización gingival después del tratamiento (C) se debe al labio hipermóvil y
Coronas clínicas cortas. Una impactación más quirúrgica habría dado como resultado que no se mostraran los incisivos en reposo (B).

TOMO XXXIX NÚMERO 3 157

Machine Translated by Google

DESCRIPCIÓN GENERAL

A B

Fig. 4 Paciente con elevación labial limitada desde posición de reposo hasta sonrisa completa. La ausencia de visualización gingival (B) a pesar
de la línea labial alta en reposo (A) se debe al labio hipomóvil.

línea; por el contrario, se encontró que el labio superior

era más largo en un grupo con exhibición gingival que
en una muestra sin exhibición.7

Labio Elevación
Al sonreír, el labio superior se eleva aproximadamente
un 80% de su longitud original, mostrando 10 mm de los
incisivos superiores.6 Las mujeres tienen un 3,5% más de
elevación del labio que los hombres.6 En realidad, existe
una variabilidad individual considerable en la elevación del
labio superior desde la posición de reposo. hasta la sonrisa
completa,29 oscilando entre 2 y 12 mm, con un promedio
de 7 a 8 mm.30 Si una sonrisa gingival es causada por un
labio hipermóvil, sería un error corregirlo con una intrusión
incisiva agresiva o una cirugía de impactación maxilar,
porque eso daría como resultado una exhibición escasa o
nula de los incisivos en reposo y, por lo tanto, haría que el
paciente pareciera mayor. Por lo tanto, la elevación excesiva A
de los labios debe reconocerse como un factor limitante
(Fig. 3). Del mismo modo, si una línea labial baja se debe a
un labio hipomóvil (Fig. 4), una extrusión extensa de los
incisivos daría como resultado una sobremordida con una
exhibición excesiva de los incisivos en reposo.

maxilar vertical Altura

La importancia de la posición vertical del maxilar
superior en la exhibición de los dientes ha sido
demostrada tanto en odontología protésica como en B
cirugía ortognática. Cuando la longitud y movilidad del
Fig. 5 A. Paciente con línea labial baja por deficiencia vertical del
labio superior son normales, una sonrisa gingival con
maxilar. B. El cefalograma lateral tomado en posición de reposo
exposición excesiva de los incisivos en reposo puede se utiliza para medir la línea labial “negativa” en reposo.
atribuirse a un exceso vertical del maxilar. Este tipo de encía “esquelética”

158 JCO/MARZO 2005

Machine Translated by Google

sabri

La sonrisa generalmente se asocia con una altura facial Corona Altura

excesivamente baja. Por el contrario, una línea labial
La altura vertical promedio del incisivo central
baja sin exhibición de incisivos en reposo es "esquelética" superior es de 10,6 mm en hombres y 9,8 mm en
cuando se asocia con una altura facial inferior inadecuada mujeres.5,32 Una corona corta puede deberse a desgaste
debido a un maxilar verticalmente deficiente (Fig. 5).
o invasión gingival excesiva. Si los incisivos se muestran
La mejor referencia para impactar o alargar el
poco o nada en reposo, pero la línea de los labios es
maxilar es la visualización de los incisivos en reposo,
normal al sonreír, la altura de la corona se puede
teniendo en cuenta la longitud del labio superior y
cualquier desgaste de los incisivos. La sonrisa completa aumentar incisalmente con odontología cosmética. Se
recomienda una gingivectomía o un procedimiento de
no es una buena referencia, en parte debido a la alargamiento de la corona con eliminación del hueso
variación individual en la movilidad de los labios.30 Un
crestal cuando las coronas clínicas cortas se asocian
labio superior corto no debe tratarse acortando el maxilar
a menos que el contorno facial pueda adaptarse a dicho con una sonrisa gingival y una visualización normal de
los incisivos en reposo33,34 (Fig. 6).
cambio.22 También debe tenerse en cuenta que en la
impactación maxilar, el labio superior se acorta hasta en (Continúa en la siguiente página)
un 50% de la intrusión esquelética quirúrgica.31

Fig. 6 A. Paciente con sonrisa gingival,

sobremordida y coronas clínicas cortas.
B. Después de una intrusión ortodóncica de
incisivos superiores y una cirugía de
alargamiento de corona.
B

TOMO XXXIX NÚMERO 3 159

Machine Translated by Google

DESCRIPCIÓN GENERAL

Dentales Verticales Altura con extrusión posterior y/o intrusión de incisivos inferiores en
un paciente con una línea labial normal en reposo.
Como se mencionó anteriormente, la exposición de los incisivos
Lo contrario se aplica a una mordida abierta, que
en reposo, más que la sobremordida, determina la
debe corregirse mediante extrusión de los incisivos superiores
Posición vertical del borde incisal, siendo todos los demás
si hay una exhibición inadecuada de los incisivos en reposo,
factores iguales. Por lo tanto, se debe realizar una mordida profunda.
pero con intrusión posterior y/o incisivo inferior
corregido por intrusión del incisivo superior en un
extrusión si la línea del labio es normal en reposo.
paciente con exhibición excesiva de incisivos en reposo, pero

A B

Fig. 7 A. Línea del labio con exposición reducida de los incisivos debido a la proclinación de los incisivos superiores. B. Visualización normal de los incisivos
después del enderezamiento ortodóncico de los incisivos superiores.

A B

Fig. 8 A. Paciente con arco de sonrisa invertido. B. Arco de sonrisa consonante después de la rotación en el sentido de las agujas del reloj del plano oclusal con
Ortodoncia y cirugía de impactación maxilar posterior.

160 JCO/MARZO 2005

Machine Translated by Google

sabri

Inclinación de los incisivos

Los incisivos superiores proclinados, ya sea en una

maloclusión Clase II, división 1 o en una compensación Clase III,
tienden a reducir la exhibición de los incisivos en reposo y al sonreír
(Fig. 7). Por otro lado, los incisivos superiores en posición vertical
o retroinclinados, como se observa en la maloclusión Clase II,
división 2 o después de una retracción ortodóncica sin control de
torque, tienden a aumentar la exhibición de los incisivos.12 La
inclinación de los incisivos superiores se puede evaluar mejor en
fotografías de perfil y de sonrisa oblicua, que deberían convertirse
en registros de ortodoncia estándar.35
Fig. 9 Paciente con arco de sonrisa plano después del tratamiento
de ortodoncia.

2. Arco de la sonrisa Sobreintrusión de Incisivos maxilares

El arco de la sonrisa es la relación entre una curva hipotética Si los incisivos superiores se sobreintruyen para corregir
dibujada a lo largo de los bordes de los dientes anteriores superiores una sobremordida o una sonrisa gingival sin considerar o monitorear
y el contorno interno del labio inferior en la sonrisa la posición del labio incisivo en reposo, el arco de la sonrisa puede
posada.3,4,16,36­39 Aparece la curvatura de los bordes incisales. aplanarse.30 El uso indiscriminado de arcos utilitarios o arcos de
Es más pronunciado en las mujeres que en los hombres y tiende a alambre con curvas acentuadas no sólo puede aplanar el arco de
aplanarse con la edad. La curvatura del labio inferior suele ser más la sonrisa, pero también puede resultar en una línea de labios baja
pronunciada en las sonrisas más jóvenes.38 En un arco de sonrisa en reposo y al sonreír, lo que envejece al paciente como se
óptimo, descrito como “consonante”, la curvatura de los bordes describió anteriormente.
incisales superiores coincide o es paralela al borde del labio
inferior al sonreír.35 El labio inferior puede tocar, no tocar o cubrir
ligeramente los bordes incisales superiores; en un estudio de
Posicionamiento del soporte
sujetos no tratados, los pacientes cuyos labios inferiores tocaban o
no los bordes incisales tenían una puntuación estética más alta que No se deben utilizar las mismas alturas de brackets para
aquellos cuyos bordes incisales estaban ligeramente cubiertos arcos de sonrisa paralelos, planos e inversos. Si se desea lograr
(15,76% de la muestra).3,4 En una sonrisa “no consonante” En el una estética óptima del arco de la sonrisa, las posiciones de los
arco, los bordes incisales superiores son planos o invertidos con brackets deben tener en cuenta la relación de los bordes incisales
respecto a la curvatura del labio inferior16,36 (Fig. 8). con la curvatura del labio inferior para cada paciente individual.16
En un arco de la sonrisa inverso, por ejemplo, los brackets deben
colocarse más arriba que habitual en los incisivos centrales
superiores y progresivamente más baja en los incisivos laterales y
caninos.
Se encontró que los arcos de la sonrisa eran más planos
en pacientes tratados con ortodoncia que en un grupo no tratado
con oclusiones normales, lo que daba como resultado una apariencia
no puedo Plano oclusal el
de “boca de dentadura postiza”1,40 (Fig. 9). En otro estudio, se
encontró aplanamiento del arco de la sonrisa en un tercio de los 30 Las fuerzas extraorales, los elásticos intermaxilares y la
pacientes tratados, pero sólo en dos de los 30 sujetos no tratados.15 cirugía ortognática pueden afectar la inclinación del plano oclusal.
El arco de la sonrisa puede aplanarse involuntariamente durante el Si el plano oclusal maxilar está inclinado hacia arriba anteriormente,
tratamiento de ortodoncia por cualquiera o todos los siguientes: ing por ejemplo, los bordes incisales se alejarán del labio inferior,
tres técnicas. dando como resultado un arco de sonrisa no consonante (Fig.

TOMO XXXIX NÚMERO 3 161

Machine Translated by Google

DESCRIPCIÓN GENERAL

ABC
Fig. 10 Curvatura del labio superior. R. Hacia arriba. B. Recto. C. Hacia abajo.

A B
Fig. 11 A. Paciente con espacio negativo lateral. B. Después de una rápida expansión palatina.

8). Por el contrario, si el plano oclusal tiene una inclinación 3. Curvatura del labio superior
excesiva en el sentido de las agujas del reloj, los bordes incisales
La curvatura del labio superior se evalúa desde la
superiores quedarán cubiertos por el labio inferior, haciendo que
el arco de la sonrisa sea menos atractivo.
posición central hasta la comisura de la boca al sonreír.
Otros factores que pueden afectar el arco de la Es hacia arriba cuando la comisura de la boca está más
alta que la posición central, recta cuando la comisura de
sonrisa son el desgaste debido al acortamiento de los la boca y la posición central están al mismo nivel, y hacia
incisivos centrales, hábitos como chuparse el dedo, el
abajo cuando la comisura de la boca está más baja que
crecimiento vertical posterior excesivo (observado la posición central1,4, 41,42 (Figura 10). Las curvaturas
principalmente en patrones braquifaciales) y la
de labios hacia arriba y rectas se consideran más
musculatura del labio inferior.16 La inclinación de los
estéticas que las curvaturas de labios hacia abajo.4 En
incisivos superiores afecta no sólo la línea de los labios,
una población no ortodóncica con oclusiones normales,
sino también el arco de la sonrisa, cuando la curvatura
las curvaturas de labios hacia arriba fueron raras (12%),
de los bordes incisales no coincide con el borde del labio inferior al sonreír (Fig. 7).
pero las curvaturas de labios rectas (45%) y hacia abajo
Los incisivos excesivamente proinclinados se asociarán
(43%) fueron más estéticas. Las curvaturas del labio
con un labio inferior evertido, mientras que los incisivos
superior fueron casi igualmente prevalentes.4 Debido a
erguidos o retroinclinados quedarán parcialmente cubiertos
que es una posición impulsada por los músculos, la
por el labio inferior.
curvatura del labio superior no está sujeta a alteración por la terapia de ortodoncia.
Por lo tanto, una curvatura del labio hacia abajo podría ser

162 JCO/MARZO 2005

Machine Translated by Google

sabri

(57%) presenta solo los segundos premolares.3,4

De hecho, el tratamiento sin extracción con maxilar
La expansión no necesariamente mejora la
atractivo de la sonrisa.1 Las investigaciones han demostrado
que la extracción de premolares no conduce al arco
constricción o ensanchamiento de los corredores bucales.44
Además, repetidas encuestas entre personas no profesionales
no han logrado establecer ninguna percepción estética
adversa de los espacios negativos.6,36,44
La forma del arco también afecta la dimensión
transversal de la sonrisa: es más probable que un arco ancho
Llene los corredores bucales que un arco estrecho y
restringido. Además, los corredores bucales son
fuertemente influenciado por la posición anteroposterior del
maxilar superior en relación con el campo labial. Mover el
maxilar hacia adelante reducirá los efectos negativos.
espacio porque una porción más ancha del arco
presentarse para llenar la intercomisura
espacio.12,16 Al sonreír, el ancho de la boca
Fig. 12 Paciente con sonrisa asimétrica por aumenta hasta en un 30%6; por lo tanto, un
Deficiencia del tono muscular en un lado de la cara. extensión excesiva del labio transversal al sonreír
Teóricamente produciría un corredor bucal más amplio. Se
necesitan más investigaciones para confirmar esto.
considerado un factor limitante para lograr una sonrisa óptima hipótesis.
(Fig. 10C).

5. Simetría de la sonrisa
4. Espacio negativo lateral
La simetría de la sonrisa, la posición relativa de
La dimensión transversal de la sonrisa es las comisuras de la boca en el plano vertical,1,45
También conocida como “proyección dental transversal”. puede evaluarse por el paralelismo de las líneas comisurales
El espacio negativo lateral es el corredor bucal entre los y pupilares. Aunque las comisuras se mueven hacia arriba y
dientes posteriores y la esquina del lateralmente al sonreír, los estudios han demostrado una
boca al sonreír16,36 (Fig. 11A). Aunque el diferencia en la cantidad y
La literatura prostodóncica describe una sonrisa que carece dirección del movimiento entre la derecha y la izquierda
corredores bucales como de apariencia poco realista y parecidos a lados.29,46,47 Una gran elevación diferencial de la
dentaduras postizas, los ortodoncistas se refieren a corredores bucales el labio superior en una sonrisa asimétrica puede deberse a
como espacios “negativos” que deben eliminarse mediante una deficiencia del tono muscular en un lado del
la expansión transversal del maxilar (Fig. 11B). A menudo se cara1 (Fig. 12). Los ejercicios miofuncionales tienen
recomienda una sonrisa de primer molar a primer molar en Se ha recomendado para ayudar a superar esta deficiencia y
ortodoncia, pero se considera evidencia de una restaurar la simetría de la sonrisa.1,48 Una línea comisural
prótesis dental mal construida en prostodoncia.36 oblicua en una sonrisa asimétrica
En estudios que midieron el número de dientes que aparecen puede dar la ilusión de una inclinación transversal del
en las sonrisas de sujetos jóvenes con oclusiones normales, maxilar o una asimetría esquelética.12
aquellos que muestran los primeros molares
fueron clasificados como los más altos desde el punto de vista estético.4,43 Una primera
6. Plano oclusal frontal
La visualización molar se encontró en sólo el 3,7% de un
muestra, sin embargo, con la mayoría de los sujetos El plano oclusal frontal está representado por

TOMO XXXIX NÚMERO 3 163

Machine Translated by Google

DESCRIPCIÓN GENERAL

Fig. 14 Paciente con central maxilar poco atractiva.

Angulación de la línea media del incisivo, conocida como inclinada.
línea media.

y su integración armoniosa. Los componentes dentales de la

sonrisa incluyen el tamaño, la forma, el color,
alineación y angulación de la corona (punta) de la
Fig. 13 Paciente con plano frontal oclusal inclinado dientes; la línea media; y simetría del arco.53
y sonrisa gingival posterior unilateral. La línea media dental es un foco importante.
punto en una sonrisa estética.40 Un método práctico y confiable
para localizar la línea media facial, que
una línea que va desde la punta del canino derecho hasta normalmente coincide con la línea media dental, es
la punta del canino izquierdo. Un peralte transversal puede ser utilizar dos puntos de referencia anatómicos: nasion y el
causada por erupción diferencial del maxilar base del filtrum, conocida como “cupido”
dientes anteriores o una asimetría esquelética de los arco”, en el centro del labio superior. una línea trazada
mandíbula12 (Fig. 13). Esta relación de la entre estos dos hitos no sólo se ubica
El maxilar hasta la sonrisa no se puede ver en el intraoral. la línea media facial, sino que también determina su dirección.54
imágenes o modelos de estudio, y fotografías de sonrisas pueden El paralelismo entre el maxilar
también ser engañoso. Por tanto, el examen clínico y la línea media del incisivo central y la línea media facial es
documentación en vídeo digital son esenciales para realizar el más importante que la coincidencia entre
diagnóstico diferencial entre Línea media dental y facial. De hecho, en un estudio, un
asimetría de la sonrisa, un plano oclusal inclinado y Los dentistas o los legos no detectaron una desviación de la
asimetría facial.23,49­52 Hacer que el paciente muerda línea media maxilar de 4 mm, mientras que una desviación de 2 mm
en un depresor de lengua o en un espejo bucal en el área La desviación en la angulación de los incisivos se calificó como
premolar durante el examen clínico es una notablemente poco atractivo8 (Fig. 14). Una línea media suave
buena manera de reconocer un peralte asimétrico La discrepancia es aceptable siempre que el área de contacto
el plano oclusal frontal del maxilar. interproximal (espacio del conector) entre
los incisivos centrales superiores son verticales.
La simetría del arco también es importante para lograr
7. Componentes dentales
una sonrisa equilibrada, por lo que los casos con
Los primeros seis componentes de la sonrisa los incisivos laterales con forma de clavija o faltantes son
consideraron la relación entre los dientes y particularmente difíciles (Fig. 15). Otros factores que
labios y la forma en que los labios y el tejido blando enmarcan el pueden alterar la continuidad de la composición dental incluyen
sonrisa. Una sonrisa agradable también depende de la calidad diastemas en la línea media y falta de
y belleza de los elementos dentales que contiene. contactos interproximales.3

164 JCO/MARZO 2005

Machine Translated by Google

sabri

Fig. 15 A. Paciente con asimetría del arco debido a un incisivo lateral en forma de clavija
y falta el incisivo lateral. B. Arco simétrico después de la extracción de la clavija.
Cierre de espacios laterales y ortodóncicos.

enfermedad dental. Paralelismo radicular de ortodoncia y

aplanamiento de las superficies mesiales de la central
Los incisivos, seguido del cierre del espacio, alargarán esta
área de contacto y la moverán apicalmente hacia
la papila.34
Los márgenes gingivales de los incisivos centrales.
normalmente están al mismo nivel o ligeramente más bajos
que los de los caninos, mientras que los mar­gins gingivales
de los incisivos laterales son más bajos que los de
los incisivos centrales. Las discrepancias en el margen
gingival pueden ser causadas por desgaste del incisal.
bordes, anquilosis por traumatismo en crecimiento
Fig. 16 Paciente con sonrisa completa mostrando irregularidades paciente, hacinamiento severo o retraso en la migración de
alturas gingivales.
el tejido gingival55 (Fig. 17). Los márgenes gingivales
pueden nivelarse mediante intrusión ortodóncica o
extrusión o mediante cirugía periodontal, dependiendo
8. Componentes gingivales
en la línea del labio, la altura de la corona y los niveles
Los componentes gingivales de la sonrisa son gingivales de los dientes adyacentes.34
el color, contorno, textura y altura de las encías. Inflamación,
papilas romas, troneras gingivales abiertas y márgenes
Conclusión
gingivales desiguales.
restar valor a la calidad estética de la sonrisa54 En resumen, una sonrisa óptima se caracteriza por
(Figura 16). El espacio creado por una papila faltante un labio superior que llega hasta la encía.
por encima del punto de contacto del incisivo central, referido márgenes, con una curvatura hacia arriba o recta
conocido como un "triángulo negro", puede ser causado por la raíz entre el surco y las comisuras; una parte superior
divergencia, dientes triangulares o periodoncia avanzada. línea incisal coincidente con el borde de la

TOMO XXXIX NÚMERO 3 165

Machine Translated by Google

DESCRIPCIÓN GENERAL

ABC
Fig. 17 A. Paciente con alturas gingivales desiguales debido a apiñamiento y anquilosis. B. Después del cierre del espacio ortodóncico,
reemplazando el incisivo central derecho anquilosado del maxilar superior por un incisivo lateral. C. Incisivo lateral después de la
reconstrucción con composite.

labio inferior; espacio negativo lateral mínimo o nulo; a Enencia de la animación facial en las características de la sonrisa, Int. J. Adulto

línea comisural y plano frontal oclusal paralelo Ortodoncia. Ortogo. Cirugía. 3:233­239, 1988.
7. Peck, S.; Peck, L.; y Kataja, M.: La línea de la sonrisa gingival,
a la línea pupilar; y componentes dentales y Ortodoncia de ángulo. 62:91­100, 1992.
gingivales armoniosamente integrados. 8. Kokich, VO; Kiyak, HA; y Shapiro, PA: Comparando el
percepción de dentistas y legos sobre la estética dental alterada,
Estos conceptos de estética de la sonrisa no son J. Esth. Mella. 11:311­324, 1999.
son nuevos, pero con demasiada frecuencia se pasan por alto en ortodoncia. 9. Vig, RG y Brundo, GC: La cinética de la exhibición de dientes anteriores, J.
planificación del tratamiento. Los ocho componentes del Prosth. Mella. 39:502­504, 1978.
10. Kim, HS; Jin, TH; y Dong, JK: Un estudio sobre la relación
La sonrisa no debe considerarse como límites rígidos,
entre los labios y los dientes en la sonrisa en coreano antiguo, J. Kor. Mella.
sino como pautas artísticas para ayudar a los Asociación. 31:533­541, 1993.
ortodoncistas a tratar a pacientes individuales que hoy en día son más
11. Choi, TR; Jin, TH; y Dong, JK: Un estudio sobre la exposición
del incisivo central maxilar y mandibular en sonrisa y
más que nunca, muy conscientes de la estética de la sonrisa.
Posición de reposo fisiológico, J. Wonkwang Dent. Res. Inst. 5:371­
379, 1995.
REFERENCIAS 12. Sarver, DM y Ackerman, MB: Visualización y cuantificación dinámica de la
sonrisa: Parte 2. Análisis y tratamiento de la sonrisa
estrategias, ing. J. Ortodoncia. 124:116­127, 2003.
1. Hulsey, CM: Una evaluación estética de las relaciones entre labios y dientes. 13. Peck, S. y Peck, L.: Aspectos seleccionados del arte y la ciencia de
presente en la sonrisa, Am. J. Ortodoncia. 57:132­144, 1970. estética facial, Semin. Ortodoncia. 1:105­126, 1995.
2. Mackley, RJ: Una evaluación de las sonrisas antes y después del tratamiento 14. Ekman, P.: Darwin y la expresión facial: un siglo de investigación en revisión,
de ortodoncia, Angle Orthod. 63:183­190, 1993. Academic Press, Nueva York, 1973.
3. Tjan, AHL; Miller, GD; y The, JG: Algunos factores estéticos 15. Ackerman, JL; Ackerman, MB; Brensinger, CM; y Lan­dis, JR: Un análisis
en una sonrisa, J. Prosth. Mella. 51:24­28, 1984. morfométrico de la sonrisa planteada, Clin.
4. Dong, JK; Jin, TH; Cho, HW; y Oh, SC: La estética Ortodoncia. Res. 1:2­11, 1998.
de la sonrisa: una revisión de algunos estudios recientes, Int. J. Prosthod. 16. Sarver, DM: La importancia del posicionamiento de los incisivos en el
12:9­19, 1999. sonrisa estética: El arco de la sonrisa, Am. J. Ortodoncia. 120:98­111, 2001.
5. Peck, S.; Peck, L.; y Kataja, M.: Algunos lineamientos verticales de 17. Kim, HS; Kim, IP; Ah, Carolina del Sur; y Dong, JK: El efecto de
posición de los labios J. Ortodoncia. 101:519­524, 1992. personalidad en la sonrisa, J. Wonkwang Dent. Res. Inst. 5:299­
6. Rigsbee, Ohio 3.º; Sperry, TP; y BeGole, EA: La influencia 314, 1995.

166 JCO/MARZO 2005

Machine Translated by Google

sabri

18. Burstone, CJ: La postura de los labios y su importancia en el tratamiento. El concepto dentógeno, J. Prosth. Mella. 8:558­581, 1958.
planificación, ing. J. Ortodoncia. 53:262­284, 1967. 37. Matthews, TG: La anatomía de una sonrisa, J. Prosth. Mella. 39:128­134,
19. Farkas, LG; Katic, MJ; Hreczko, TA; Alemán, C.; y Munro, IR: Proporciones 1978.
antropométricas en el área del labio superior, labio inferior y mentón de la 38. Miller, CJ: La línea de la sonrisa como guía para la estética anterior, Dent.
parte inferior de la cara en adultos jóvenes blancos, Am. J. Clínico. N. Am. 33:157­164, 1989.
Ortodoncia. 86:52­60, 1984. 39. Mabrito, C.: Elementos de una hermosa sonrisa, NM Dent. J. 47:20­21,
20. Powell, N. y Humphreys, B.: Proporciones de lo estético 1996.
Cara, Thieme, Nueva York, 1984. 40. Lombardi, RE: Los principios de la percepción visual y su aplicación clínica
21. Wolford, LM: Discusión: Estética labio­nasal después de la osteotomía de a la estética de las prótesis dentales, J. Prosth. Mella. 29:358­382, 1973.
LeFort, Plast. Reconstr. Cirugía. 81:180­182, 1988.
22. Arnett, GW y Bergman, RT: Claves faciales para el diagnóstico y la 41. Philips, E.: La anatomía de una sonrisa, Salud Oral 86:7­13, 1996.
planificación del tratamiento de ortodoncia, Parte II, Am. J. Ortodoncia. 42. Philips, E.: La clasificación de patrones de sonrisa, J. Can. Mella.
103:395­411, 1993. Asociación. 65:252­254, 1999.
23. Ackerman, MB y Ackerman, JL: Análisis y diseño de sonrisas en la era 43. Yoon, YO; Jin, TH; y Dong, JK: Un estudio sobre la sonrisa en la juventud
digital, J. Clin. Ortodoncia. 36:221­236, 2002. coreana, J. Kor. Acad. Prótesis. 30:259­270, 1992.
24. Kamer, FM: Cirugía de la sonrisa, Laringoscopio 89:1528­1532, 44. Johnson, DK y Smith, RJ: Estética de la sonrisa después del tratamiento
1979. de ortodoncia con y sin extracción de cuatro primeros premolares, Am.
25. Litton, C. y Fournier, P.: Corrección quirúrgica simple de la sonrisa gingival, J. Ortodoncia. 108:162­167, 1995.
Plast. Reconstr. Cirugía. 63:372­373, 1979. 45. Janzen, EK: Una sonrisa equilibrada: el objetivo de tratamiento más
26. Kostianovsky, A.: La sonrisa desagradable, Aesth. Plast. Cirugía. 1:161, importante, Am. J. Ortodoncia. 72:359­372, 1977.
1977. 46. Paletz, JL; Manktelow, RT; y Chaban, R.: La forma de una sonrisa normal:
27. Vig, PS y Cohen, AM: Crecimiento vertical de los labios: un estudio Implicaciones para la reconstrucción de la parálisis facial, Plast. Reconstr.
cefalométrico en serie, Am. J. Ortodoncia. 75:405­415, 1979. Cirugía. 93:784­789, 1994.
28. Dickens, S.; Sarver, DM; y Proffit, WR: Cambios en las dimensiones del 47. Benson, KJ y Laskin, DM: Asimetría del labio superior en adultos durante
tejido blando frontal de la parte inferior de la cara por edad y sexo, World la sonrisa, J. Oral Maxillofac. Cirugía. 59:396­398, 2001.
J. Orthod. 3:313­320, 2002. 48. Gibson, RM: Sonrisa y ejercicio facial, Dent. Clínico. N. Am.
29. Rubin, LR: La anatomía de una sonrisa: Su importancia en el tratamiento 33:139­144, 1989.
de la parálisis facial, Plast. Reconstr. Cirugía. 53:384­387, 1974. 49. Sarver, DM y Ackerman, JL: Ortodoncia sobre la cara: el resurgimiento del
paradigma estético, Am. J. Ortodoncia. 117:575­576, 2000.
30. Zachrisson, BU: Factores estéticos implicados en la exhibición de los
dientes anteriores y la sonrisa: dimensión vertical, J. Clin. Ortodoncia. 50. Ackerman, JL; Beneficio, WR; y Sarver, DM: El paradigma emergente de
32:432­445, 1998. los tejidos blandos en el diagnóstico y la planificación del tratamiento de
31. Sarver, DM y Weissman, SM: Respuesta a largo plazo de los tejidos ortodoncia, Clin. Ortodoncia. Res. 2:49­52, 1999.
blandos al reposicionamiento superior del maxilar LeFort I, Angle Orthod. 51. Ackerman, MB: El vídeo digital como herramienta clínica en ortodoncia:
61:267­276, 1991. diseño dinámico de sonrisa en el diagnóstico y la planificación del
32. Gillen, RJ; Schwartz, RS; Hilton, TJ; y Evans, DB: Un análisis de tratamiento, en el 29º Simposio Anual de Moyers, vol. 40, Universidad de
proporciones dentales normativas seleccionadas, Int. J. Michigan, Ann Arbor, 2003.
Prótesis. 7:410­417, 1994. 52. Lackey, AD: Examinando tu sonrisa, Dent. Clínico. N. Am.
33. Garber, DA y Salama, MA: La sonrisa estética: Diagnóstico y tratamiento, 33:133­137, 1989.
Periodontología. 2000 11:18­28, 1996. 53. Moskowitz, ME y Nayyar, A.: Determinantes de la estética dental:
34. Kokich, VG: Estética: La conexión restauradora ortodoncia­periodoncia, fundamento del análisis y tratamiento de la sonrisa, Compend.
Semin. Ortodoncia. 2:21­30, 1996. Cont. Ed. Mella. 16:1164­1166, 1995.
35. Sarver, DM y Ackerman, MB: Visualización y cuantificación dinámica de la 54. Morley, J. y Eubank, J.: Elementos macroestéticos del diseño de sonrisa,
sonrisa: Parte 1. Evolución del concepto y registros dinámicos para la J. Am. Mella. Asociación. 132:39­45, 2001.
captura de sonrisas, Am. J. Ortodoncia. 124:4­12, 2003. 55. Sabri, R.: Tratamiento de una maloclusión apiñada de Clase I con un
incisivo central maxilar anquilosado, Am. J. Ortodoncia. 122:557­565,
36. Frush, JP y Fisher, RD: La interpretación dinestésica de 2002.

TOMO XXXIX NÚMERO 3 167