Disyunción Maxilar

Rev Cubana Ortod 1999; 14 (1):27-31
PRESENTACIN DE CASOS
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana
Facultad de Estomatologa
DISYUNCIN MAXILAR RPIDA CON TORNILLO HYRAX

MODIFICADO
Dr. Ramn Gmez vila,1 Dra. Mirtha Mara Arias Araluce,2 Dra. Yilian Lpez
Mndez3 y Damaris Gonzlez Valds.3
RESUMEN: La disyuncin maxilar rpida, es un procedimiento ortopdico impresionante para
el tratamiento del micrognatismo transversal del maxilar; entidad de difcil diagnstico, pero con
gran incidencia en pacientes con discrepancia negativa y por lo tanto, portadores de severas
maloclusiones. Para el tratamiento, siempre encaminado a la separacin de la sutura palatina
media, se requiere del uso de un tornillo de expansin, llamado Hyrax, que se encuentra con altos
precios en el mercado internacional. Con el objetivo de mostrar la eficacia de un nuevo aparato
denominado Hyrax modificado, diseado en el Departamento de Ortodoncia de la Facultad de
Estomatologa a partir de tornillos convencionales, mucho ms baratos, se trat a un paciente con
micrognatismo transversal del maxilar, con resultados satisfactorios, en similares perodos de tiempo y con gran estabilidad, por lo que la disyuncin maxilar rpida con tornillo Hyrax modificado,
result ser un procedimiento teraputico eficaz en el tratamiento de esta anomala.
Descriptores DeCS: MICROGNATISMO/terapia. TECNICA DE EXPANSION PALATINA; APARATOS
ORTODONTICOS.
Las tendencias actuales en la prctica
de la Ortodoncia estn dirigidas hacia los
principios de la ortopedia dentofacial y a
1
2
3
los tratamientos ortodncicos sin extracciones; se han demostrado, con elementos

tan dismiles como las capelinas y los apa-
Estomatlogo General. Profesor Asistente.

Estomatloga General. Residente de 1er. ao en Ortodoncia.
Estomatloga General.
27
maxilares moderados, 3,4,7,8 mientras que

est contraindicado en aquellos pacientes que no cooperan con el tratamiento, tengan un simple diente cruzado, una asimetra maxilar o mandibular o en adultos con
severas discrepancias esqueletales, ya sean
anteroposteriores, transversales o verticales.
El micrognatismo transversal del maxilar cuya etiologa se relaciona, en primer
lugar, a la herencia, y con menos fuerza, a
factores ambientales o como resultado de
una funcin anormal, constituye una entidad de difcil diagnstico pero con gran incidencia en los pacientes con discrepancia
negativa y por tanto, portadores de severas maloclusiones.
El tratamiento, siempre encaminado a
la separacin de la sutura palatina media
para lograr la espansin transversal del
maxilar, se ha intentado por las vas quirrgica y clnica. Al reconocer los riesgos de
la primera, las soluciones clnicas se han
desarrollado de forma considerable.
La disyucin maxilar rpida produce
una violenta transformacin interna con
sificiente estabilidad cuando se realiza en
las edades indicadas.
Para esta finalidad se plantea el uso de
un tornillo de espansin llamado Hyrax, con
una eficacia reconocida y que se encuentra
con altos precios en el mercado internacional, razn por la que se decide utilizar los
tornillos convencionales, mucho ms asequibles, para disear una variante que se
nombr Hyrax modificado.
ratos funcionales, los efectos ortopdicos logrados, tanto en sentido sagital como
vertical, en las anomalas dentomaxilofaciales.
Sin embargo, uno de los procedimientos ortopdicos ms impresionantes lo
constituye la separacin transversal del
maxilar a travs de la expansin rpida
palatal.
Este tratamiento ha motivado recientemente, interesantes renovaciones para el
desarrollo de la Ortodoncia, ya que facilita
el rpido incremento de la longitud del arco
para aliviar las oclusiones invertidas porteriores del maxilar, sin efectos adversos en
el perfil facial y se logra por tanto, la correccin de las desarmonas en el plano transversal entre los arcos del maxilar y la mandbula.1,2
Este proceder teraputico, tambin conocido como disyuncin maxilar rpida, utiliza fuerzas puramente ortopdicas y fue
descrito por primera vez por Angell en 1860;
desde entonces, ha tenido perodos de declinacin y otros de popularidad.3,4
En aos recientes, un nmero considerable de informes recibidos sobre la
disyuncin maxilar, testifican la resurgencia
en su aplicacin clnica con fines
ortodncicos y respiratorios.5
Ricketts, dentro de su tcnica bioprogresiva, considera la expansin rpida
del maxilar como uno de los procedimientos ortopdicos y preortodncicos necesarios en la mayora de nuestros pacientes. 6
En cuanto a las indicacioens y contraindicaciones, diversos autores refieren que
es un procedimiento teraputico ideal para
aquellos pacientes que presentan micrognatismo maxilar esqueletal, clnicamente detectado por la presencia de severas oclusiones invertidas posteriores bilaterales, tambin est indicado en fisuras
de labio y paladar, as como en apiamientos
Mtodos
Para la realizacin de este trabajo se
seleccion en el Departamento de
Ortodoncia, de la Facultad de Estomatologa a un paciente de 8 aos (con denticin
mixta) con diagnstico definitivo de
28
micrognatismo y transversal del maxilar. Este diagnstico se realiz evaluando

clnicamente el ndice transversal de Mayoral .
Despus se le realiz el necesario estudio cefalomtrico donde se determin
con una telerradiografa frontal, la presencia de la curva de Monzon, para definir si esa mordida invertida bilateral posterior, se deba a una linguoversin de ambos sectores posterosuperiores o a un verdadero micrognatismo transversal.
A este paciente se le tomaron impresiones, superior e inferior, para obtener
modelos de yeso; se le indic adems, fotografas de las arcadas dentarias en oclusin y de la arcada superior y radiografa
oclusal superior. Con posterioridad, se le
confeccionaron bandas en los primeros
molares temporales superiores y en los primeros molares permanentes superiores, que
no cementaron para ser retirados con una
impresin y lograr un modelo de trabajo en
el cual se construy el aparato Hyrax modificado, que result similar al tornillo Hyrax
original, y se le instal. Este aparato se confeccion de la forma siguiente:
-
Se utiliza un tornillo convencional de expansin central al que se le retira el aditamento plstico que marca la lnea media.
Se dobla en forma de "U" 2 tramos de
15 cm, cada uno de alambre redondo
acerado de 1,3 mm de dimetro, se utiliza como gua para el ancho, el segundo
escaln de un alicate Young (torre).
Ambos tramos de alambre se insertan
en los orificios que trae el tornillo a cada
lado de la lnea media.
Cuando estn bien ajustadas se contornean los alambres a una distancia
prudente de la mucosa palatina, hasta
alcanzar las bandas y poder ser soldado
a stas.
Desar
Desarrrollo
Despus de instalado el aparato, se
determin de forma individual el nmero de
vueltas necesarias para la expansin de la
sutura media palatina, tal como se indica y
hace con el Hyrax original, es decir, las vueltas necesarias hasta que el paciente refiera
sensacin de hormigueo o ligera molestia,
en la zona de la sutura frontomaxilonasal.
En este paciente fueron necesarias
7 vueltas, que tuvo l que repetir diariamente durante 7 das.
Con este tornillo se aplic una fuerza a
los dientes y procesos alveolares que exceda los lmites del movimiento dentario,
considerndose adecuados entre las 3 y
las 10 lbs. Esto provoc un ndice de expansin entre 0,2 y 0,5 mm por da, mientras
se mantuvo el tratamiento activo.
Cuando se realiz la activacin y por
tanto las fuerzas necesarias, comenz la
separacin o fractura ortopdica; no slo
de la sutura palatina media, sino tambin
de la sutura vertical intermaxilar.
Esto no ocurre de forma paralela, sino
que lo hace describiendo 2 espacios triangulares: uno horizontal en el paladar con
vrtice hacia atrs (espina nasal posterior)
y base hacia la zona entre los 2 incisivos
superiores y otro vertical, tambin con base
en la misma zona interincisiva y vrtice hacia la zona de la sutura frontomaxilonasal.
Esta modificacin espacial del esqueleto facial provoc en este paciente, tal como
se esperaba:
-
29
Diastema central superior (lo que ocurre siempre y puede cerrarse posteriormente)
Correccin de la mordida invertida bilateral posterior.
Aumento de la longitud y permetro del
arco dentario superior.
ti el reajuste sutural y la disposicin de las

fuerzas residuales acumuladas en el maxilar
superior, tal como se hace con el aparato
original.
En una radiografa oclusal superior se

pudo comprobar la separacin de la sutura
palatina media, al observarse una zona
radiolcida triangular con la base hacia los
espacios interincisivos y el vrtice hacia la
espina nasal posterior.
Todos estos cambios, tanto dentales
como esqueletales, logrados en este paciente, con el uso del tornillo Hyrax modificado, son exactamente los mismos y obtenidos en similares perodos de tienmpo, a los
descritos en los pacientes tratados con el
tornillo Hyrax original.9-12
Tambin en este caso fue necesario
un largo perodo de contencin que permi-
Conclusiones
1. El tratamiento con el tornillo Hyrax modificado es un procedimiento teraputico eficaz.
2. El tornillo Hyrax modificado produce
iguales resultados y en similares perodos de tiempo que el original, y adems,
a un costo inferior
SUMMARY: The rapid maxillary disjunction is an impressive orthopedic procedure for
treating transversal micrognathism of the maxilla. It is difficult to diagnose this entity, which
has a great incidence on patients with negative discrepancy that are carriers of severe
malocclusions. The objetive of the treatment is to separate the median palatine suture, for
which an expansion screw called Hyrax is required. This appliance is very expensive in the
international market. A patient with transversal micrognathism of the maxilla was treated to
show the efficiency of a new appliance called modified Hyrax screw, which was designed at
the Orthodontics Department of the Faculty of Stomatology, starting from much more cheaper
conventional screws. The results abtained in similar periods of time were satisfactory and had
a great stability. It was concluded that the rapid maxillary disjunction with modified Hyrax
screw is an efficient therapeutic procedure to treat this anomaly.
Subject Headings: MICROGNATHISM/therapy; PALATAL EXPANSION TECHNIQUE; ORTHODONTIC
APPLIANCES.
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Recibido: 13 de enero de 1999. Aprobado: 29 de
enero de 1999.
Dr. Ramn Gmez Avila. Instituto Superior de
Ciencias Medicas de La Habana, Facultad de
Estomatologa, Ave. Salvador Allende y Calle G, El Vedado, Ciudad de La Habana. Cuba.
31

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maxilares moderados, 3,4,7,8 mientras que

micrognatismo y transversal del maxilar. Este diagnstico se realiz evaluando

ti el reajuste sutural y la disposicin de las

En una radiografa oclusal superior se

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