Infecciones en Transplante Renal

INFECCIONES EN EL TRANSPLANTE RENAL
La inmunosupresión previene el rechazo pero aumenta riesgo de complicaciones como enfermedades

cardiovascular, infecciosas y neoplasias.
RIESGO DE INFECCIÓN
Exposición epidemiológica antes del transplante, reflejado por la colonización o la presencia de

infecciones latentes que puedan reactivarse tras el mismo.
El estado neto de inmunosupresión, que incluye no solo el tratamiento inmunosupresor sino también
otras situaciones médicas o iatrogénicas que incrementan el riesgo de infección.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INFECCIONES POSTRANSPLANTE
PREOPERATORIOS: Sexo femenino, alteraciones metabólicas (uremia, malnutrición, diabetes mellitus),

tratamiento inmunosupresor previo recibido, inmunodeficiencias subyacentes (enfermedades
autoinmunes, hipogammaglobulinemia, alteración del sistema del complemento, HIV), diálisis
prolongada, neutropenia o linfopenia
INTRAOPERATORIOS: Integridad de la barrera mucocutánea ( catéteres, vías periféricas, drenajes),

dificultades técnicas durante la cirugía (sangrado, instrumentación prolongada), uso de catéteres
ureterales, doble J, retransplante.
POSTOPERATORIOS: tratamiento inmunosupresor recibido: tipo, secuencia temporal, intensidad y dosis

acumulada, rechazo del injerto y tratamiento, manipulación de la vía urinaria, disfunción del injerto
renal, infecciones virales (CMV, hepatitis B, hepatitis C).
CRONOLOGIA: Nosocomial menos de 1 mes, Latente de 1 a 6 meses, Adquiridad en la comunidad mas de

6 meses.
INFECCIONES BACTERIANAS
ASINTOMATICAS: Bacteriuria Asintomática, 51% primeros 3 años post-transplante, screening sistemático

y tratamiento más allá del 2° mes postransplante NO APORTAN ningún beneficio al paciente y NO
RECOMIENDA su tratamineto.
SINTOMATICAS: Cistitis aguda (disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, hematuria) , pielonefritis injerto
mayor gravedad ( fiebre, escalofríos, dolor localización injerto, hematuria), prostatitis bacteriana aguda o
grave ( fiebre, escalofríos, disuria, prostata hipersensible y voluminosa), CRÓNICA bacteriuria recurrente,
síntomas episodios y próstata normal a la palpación. Síntomas de obstrucción o dolor perineal.
GERMENES: gramm negativos (e. coli), psedomona aeruginosa, gramm positivas (enterococcus spp),
corynobacterium urealyticum.
TRATAMIENTO: Grammnegativas (susceptibilidad antimicrobiana), SIN CRITERIOS SEPSIS (Ciprofloxacina

500mg/12h, Norfloxacina 400mg/12h, TMP/SXZ 160/800mg/12h, Amox/clavulánico 875/125mg/12h o
IV 1-2G/8H por 5-7 días, CON CRITERIOS SEPSIS: colonización previa, sospecha de pielonefritis incluir atb
activo enterobacterias productoras de BLEE, P. aeruginosa y Enterococcus spp. Cumplir 10-14 días, si
tiene CATETER URETERAL hay que retirar. MULTIRESISTENTES: Bacilos Gram negativos multiresistentes
(Pseudomonas spp, klebsiella spp): (Meropenem-vaborbactam, ceftolozane-tazobactam, ceftazidime-
avibactam y cefiderocol ALTERNATIVA colistina y los aminoglucósidos), Sociedad Americana de
Enfermedades Infecciosas , CISTITIS NO COMPLICADAS: aminoglucósido dosis única, quinolonas,
TMP/SXZ, nitrofurantoína, PIELONEFRITIS: nuevos antibiótico.
INFECCIONES RECURRENTES: 3 o más episodios de ITU en 1 año o 2 o más episodios de ITU en 6 meses,
Recurrencia después del primer episodio activo (4 y 47%), La probabilidad de un 2º episodio de infección
en 6 meses es del 25%; a los 12 meses 46%.
FISIOPATOGENIA DE LA RECURRENCIA
INOCULACION: bacterias en el tracto inferior esto ya es historia
CUERPOS EXTRAÑOS: stente, litiasis, drenajes, abscesos en próstata, riñón son considerados como
reservorios para esto debe encontrarse mismo patógeno.
BACTERIAS INTRACELULARES Reservorios bacterianos protegidos y quiescentes dentro mucosa de vejiga,

mismo germen en ausencia de cuerpo extraño u órgano (E. coli, Klebsiella pneumoniae), evaden la
respuesta inmune innata del huespéd, evita lleguen células inflamatorias, no acción de antibióticos.
Estas infecciones recurrentes se asocian a: aumento del riesgo de perdida del injerto y de la mortalidad,
peor función renal a largo plazo, mayor necesidad de ingreso hospitaliario e incremento de la estancia
hospitalaria, aumento de los costes de transplante, aumenta la mortalidad cuando presentan bacteremia
o pielonefritis enfisematosa.
Dentro de los estudios que debemos solicitar en este caso esta ecografía y tomografía si encontramos
alteración en la via urinarias se deberá realizar cirugía o medidas correctos de alteraciones estructurales
si no hay alteración solicitar cistouretrocistografia a descartar reflujo si hay reflujo cirugía o inyección
endoscópica, y no hay reflujo solicitar estudio urodinamico a descartar vejiga neurogénica en cuyo caso
se deberá dar manejo clínico o si se encuentra obstrucción del tracto de salida se debe hacer cirugía.
El tratamiento empírico depende del mapa local de resistencias antimicrobianas, la sensibilidad previa
de cuadro de ITUS, severidad de la infección, antibióticos usados previos, alergias y posibilidad de tener
cepas multirresistentes.
Para prevenir la recurrencia tenemos: educación de mediadas higiénicas y de conducta (micción cada 2º
3 horas, no aguantar la orina, vaciar la vejiga luego de relación sexual, ingesta libre de agua), Profilaxis
antibiótica con TMP/SXZ 400/80mg/d, CEFUROXIMA 125mg/d, FOSFOMICINA 500mg/d por 3 o 6 meses,
intervenciones no antibiótica aumentar la respuesta inmune como son las vacunas, tabletas de arandano
o D-manosa que inhiben la adherencia bacterias, L-metionina evita replicación bacteriana acidificando la
orina.
INFECCION POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Es un bacilo gran positivo, anaerobio, se encuentra en ambiente, aparece entre 0.5% y 16% en los
primeros 6 meses postransplante con su máxima indicencia entre la sexta y decimo día.
FACTORES DE RIESGO: Uso ATB de amplio espectro (cefalosporinas de 1° y 2° generación),
Inmunosupresores, esteroide previo al transplante, profilaxis ganciclovir, hipogammaglbulinemia, edad
avanzada, diabetes mellitus, cirugía gastrointestinal, uso de sonda nasogástrica.
CLINICA: colonización gastrointestinal es asintomática, puede presentar leves episodios diarrea acuosa o
el cuadro severo puedo presentar megacolon toxico, sepsis, perforación intestinal y muerte.
DIAGNOSTICO: se encuentra cepas toxigénicas, ELISA tiene baja sensibilidad y alto valora predictivo
negativo .
TRATAMIENTO: lo más importante suspender antibiótico de amplio espectro se puede utilizar

FIDAXOMICINA, VANCOMICINA Y METRONIDAZOL, en caso de recurrencia se puede utilizar el TAPERING
VANCOMICINA. Otras opciones como transplante fecal, uso de anticuerpos monoclonales bezlotoxumab.
TUBERCULOSIS
Mayor incidencia receptores de transplante de órgano sólido, dentro de los factores de riesgos uso de
anticuerpos antilifonciticos, inmunosupreion por rechazo, urso de tracolimus y micofenolato,
desnutrición, tabaquismo o infección con VIH.
Es importante valorar candidato a receptor son uso de prueba de PPD, profilaxis frente a la infeccion
tuberculosa latente y si tiene vacunación de BCG. La prueba de PPD es positiva se descarta presencia de
Tb activa, si están sintomáticos solicitar cultivo y PCR, MICOBACTERIAS EN sangre, esputo y orina.
Broncoscopia, cultivo bronco aspirado y lavado bronco alveolar. NEGATIVO repetir 7-10 días si la
induración menor 5mm negativa.
Tratamiento de tuberculosis latente se debe dar aquellos candidatos a transplante renal o transplantados
si tienen PPD igual o superior a 5mm, si tuvieron TBC previa tratada de forma incorrecta, si tuvieron
contacto con paciente con TBC activa, hallazgos compatible de TBC en radiografía de tórax ( adenopatías
calcificadas, lesiones fibróticas apicales, nódulo solitario calcificado o engrosamiento pleural).
INFECCIONES FUNGICAS
• Pneumocystis jiroveci se realaicona con infecciones pulmonares severas, se presenta a los 2 o 6

meses post-transplante, su tratamiento en con TMP/SXZ TID por 21 días. Pentamidina IV 2-4
mg/kg/d, Atovacuona 750 mg/12 horas o la combinación de Dapsona 100 mg/día con
trimetropim 20 mg/Kg/día dividido en tres dosis. PROFILAXIS TMP/SXZ por 6 meses.
• Candida spp SE relaciona con candidemia y candidiasis urinaria, por la presencia de catéteres
venosos centrles, antibioticoterapia de amplio espectro, nutrición parentenral,
inmunosupresión. Tratamiento fluconazol, candiduria asintomática no requiere de tratamiento.
Puede producir Bolas FUNGICAS unión ureteros vesical y requerir de tratamiento quirúrgico. No
es recomendable la irrigación de la vejija con anfotericina B.
INFECCIONES VIRALES
• CITOMEGALOVIRUS aparece en el primer año postransplante, tiene efectos en el injerto, alta

tasa de replicacion, para el diagnostico se necesitan que presenta proteinas viarels ADN7ARNm
en cualquir liquido su clinic ava desde un SINDROME GRIPAL con fiebre >38°C por 2 días en un
período de 4 días asociado leucopenia, trombocitopenia, elevación de transaminasas,
AFECTACION VISCERAL depende órgano afectado neumonía, digestiva, hepatitis, encefalitis,
retinitis, nefritis, cistitis, miocarditis y pancreatitis. Factores Riesgo Serológico donante –
receptor si el donante seropositivo a Receptor seronegativos, Receptor seronegativo que
requieran hemoderivados utilizar filtros de leucocitos. TTO INMUNOSUPRESOR:
metilprednisolona, inmunoglobulinas antilinfocitos, mefetil micofenolato. Otros factores edad
avanzada del donante, injerto renal cadavérico, retransplante, transfusiones repetidas,
PROFILAXIS UNIVERSAL: antivirales a todos los pacientes en riesgo, aunque sean asintomáticos y
no existan datos microbiológicos de infección. TERAPIA ANTICIPADA administración de
tratamiento antiviral en pacientes asintomáticos pero que presentan replicación viral detectada
mediante antigenemia o PCR. TRATAMIENTO es con ganciclovir tiempo no inferior a 14 días.
• VIRUS EPSTEIN BARR Asocia con la enfermedad linfoproliferativa post-trasplante (ELPT),

Situaciones clínicas que van desde el síndrome mononucleósico hasta el linfoma, aparece
Ddrante el primer año post-trasplante (ELPT precoz). PRESENTACION CLINICA Síndrome
mononucleósico (fiebre, faringitis, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia y linfocitosis atípica),
Enfermedad específica de órgano (hepatitis, neumonitis, afectación gastrointestinal) o
hemopatía (leucopenia, trombopenia, anemia hemolítica y síndrome hemofagocítico),
desencadenar el desarrollo de ELPT. TRATAMIENTO Reducir inmunosupresión puede resultar en
una regresión de las lesiones de la ELPT hasta en el 50 % de los casos.
• Tambien hay presencia de otros virus como el VIRUS DE LA VARICE ZOSTER, HERPES SIMPLE,
VIRUS BK, PARVOVIRUS, NOROVIRUS

Infecciones en Transplante Renal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Infecciones en Transplante Renal

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Infecciones en Transplante Renal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

INFECCIONES EN EL TRANSPLANTE RENAL

La inmunosupresión previene el rechazo pero aumenta riesgo de complicaciones como enfermedades

Exposición epidemiológica antes del transplante, reflejado por la colonización o la presencia de

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INFECCIONES POSTRANSPLANTE

PREOPERATORIOS: Sexo femenino, alteraciones metabólicas (uremia, malnutrición, diabetes mellitus),

INTRAOPERATORIOS: Integridad de la barrera mucocutánea ( catéteres, vías periféricas, drenajes),

POSTOPERATORIOS: tratamiento inmunosupresor recibido: tipo, secuencia temporal, intensidad y dosis

CRONOLOGIA: Nosocomial menos de 1 mes, Latente de 1 a 6 meses, Adquiridad en la comunidad mas de

ASINTOMATICAS: Bacteriuria Asintomática, 51% primeros 3 años post-transplante, screening sistemático

TRATAMIENTO: Grammnegativas (susceptibilidad antimicrobiana), SIN CRITERIOS SEPSIS (Ciprofloxacina

INOCULACION: bacterias en el tracto inferior esto ya es historia

BACTERIAS INTRACELULARES Reservorios bacterianos protegidos y quiescentes dentro mucosa de vejiga,

INFECCION POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

TRATAMIENTO: lo más importante suspender antibiótico de amplio espectro se puede utilizar

• Pneumocystis jiroveci se realaicona con infecciones pulmonares severas, se presenta a los 2 o 6

• CITOMEGALOVIRUS aparece en el primer año postransplante, tiene efectos en el injerto, alta

• VIRUS EPSTEIN BARR Asocia con la enfermedad linfoproliferativa post-trasplante (ELPT),

También podría gustarte