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Infecciones

Respiratorias de
las Vías Bajas
Médico Interno de Pregrado
Karen Téllez Sandoval

Servicio Medicina Familiar UMF 235 Atlacomulco


01
Bronquitis
aguda
Definición

Proceso inflamatorio autolimitado


que afecta al árbol bronquial tras
infección de la vía aérea,
caracterizado por la presencia de
tos, a veces productiva, que puede
prolongarse a lo largo de 3-4
semanas.
Epidemiología
Incidencia de 44 casos/1.000
personas y año; es más frecuente
en mujeres y en invierno.
Microbiologia <5% se aíslan bacterias como:
● Mycoplasma pneumoniae
● Chlamydophila pneumoniae
90% de los casos, etiología ● Bordetella pertussis (7-32 %
vírica de adultos con tos
● Influenza A y B prologada 3 semanas).
● Parainfluenza
● Coronavirus 1-3 Px con patología crónica de
● Rinovirus base:
● Virus respiratorio ● Streptococcus pneumoniae
sincitial ● Haemophilus influenzae
● Metapneumovirus ● Moraxella catarrhalis.
humano
Diagnóstico Clínico

● Tos aguda productiva, con empeoramiento nocturno


○ 5 días hasta 4-6 semanas (media: 3 semanas)
○ Producción de esputo amarillento o mucopurulento
(50 % de las bronquitis agudas).
○ Puede estar acompañada de broncoespasmo
(evidenciado por la reducción del FEV1 en 40 % de las
bronquitis agudas) o disnea leve.
Auscultación pulmonar
● Sibilancias o roncus modificables por la tos, sin signos de
consolidación.
● Síntomas generales (fiebre, anorexia y artromialgias)

Laboratorio y pruebas complementarias

● Determinación de proteína C reactiva (PCR)


● Se aconseja la realización de radiografía de tórax si se
sospecha infección neumónica (clínica grave, signos de
consolidación parenquimatosa).
El hemograma tiene indicación
ante la sospecha de tosferina,
donde aparece leucocitosis (>
20.000/µl) con linfocitosis. Un
aumento de proteína C reactiva
> 5 mg/dl sugiere la sospecha
de neumonía.
Tratamiento
Tx sintomático
● Sibilancias o roncus modificables por la tos, sin
signos de consolidación.
● Síntomas generales (fiebre, anorexia y artromialgias)
02
Bronquiolitis
Definición
Es la inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de
etiología viral, expresada clínicamente por obstrucción de la vía
aérea pequeña

• Edad de presentación:
• Menores de dos años. Mayor frecuencia en menores de 6 meses.
• Presentación estacional Otoño – Inviernoad ventilatoria
obstructiva.
• La causa mas frecuente de internaciones en menores de 2 años
durante el periodo invernal
Etiología
● Etiología Virus sincicial respiratorio: 70 – 80%

Clínica
• 1ª etapa: Infección respiratoria alta (rinorrea, congestión, tos,
fiebre escasa, eventualmente conjuntivitis) 2 – 3 días
• 2ª etapa: síntomas de obstrucción bronquial periférica (taquipnea,
espiración prolongada, sibilancias, rales, tos, aleteo nasal). La
mayoría comienza a mejorar en 5 – 6 días
Sospechar bronquiolitis en <2ā con:
Rinorrea. Tos. Dificultad respiratoria.
Sibilancias o estertores crepitantes
finos. Hiperinsuflación y dificultad
respiratoria.

• La fiebre no es síntoma cardinal de


la bronquiolitis, su presencia o
ausencia no descarta la posibilidad
de infección.
Tratamiento
• En caso de considerar aplicación de nebulización de solución
salina hipertónica al 3% enviar a siguiente nivel de atención.
• Paracetamol si T >38° C en el/la niño/a con bronquiolitis; a razón
de 10 a 15 miligramos por kilogramos de peso por dosis (sin
exceder 60 mg por kg al día) cada 6 a 8 horas en un tiempo no
mayor de 3 días.
• Mantener saturación entre 90 y 94%.
• Revaloración a las 24 o 48 horas.
03
Exacerbación
infección en el
paciente con
EPOC
Definición
Cambio agudo en la situación clínica basal del paciente, cursa un
aumento de la disnea, expectoración purulenta, o cualquier
combinación de estos tres síntomas

Epidemiología
EPOC Px >40ā: 8-10%
70% exacerbaciones: Infecciones respiratorias
Contaminación ambiental, causa no infecciosa más importante
20-30%: Esputo positivo a bacterias
Microbiologia
● H. influenzae
● S.pneumoniae
● M. catarrhalis
● Virus: >50%
Diagnóstico Clínico

● Aumento de la disnea,
expectoración y/o
expectoración purulenta
Tratamiento
04
Neumonía
adquirida en la
comunidad
Definición

Infección aguda del parênquima pulmonar que se manifiesta por


signos y síntomas de infección respiratoria de vías bajas que se
presenta en pacientes no hospitalizados o institucionalizados y que
no hayan sido ingresados en un hospital en los 14 días previos al
inicio de los síntomas
Epidemiología

● Incidencia que oscila entre 3 y 8 casos por


1.000habitantesporaño.
● Aumenta con la edad y las comorbilidades.
● El 40% de los pacientes con NAC requieren ingreso
hospitalario (10%UCI)
● La mortalidad global de la NAC alcanza el 10%.
Diagnóstico Clínico

● Clínica compatible con infección respiratoria baja en presencia


de un infiltrado (alveolar o intersticial) en la radiografía de tórax,
no atribuible a otra causa.

Diagnóstico de sospecha

● Px >18ā con clínica de infección respiratoria baja (aumenta probabilidad


de neumonía)
● En ausencia de rinorrea existe fiebre (>37.8ºC), disnea, auscultación
patológica (crepitantes, hipofonesis) y taquicardia
Cuadro típico Cuadro atípico
● Fiebre, escalofrío, dolor ● Presentación subaguda con
pleurítico y semiología de tos irritativa, síntomas e rios
condensación y auscultación
frecuentemente normal

(Neumonía neumocócica o H.
influenzae) (Mycoplasma o Chlamydophila)

Adultos mayores:
Fiebre, cuadro confusional y deshidratación
Proteína C reactiva

Biomarcadores con valor diagnóstico y pronóstico en neumonía.


Coste-efectiva la determinación de PCR en caso de duda diagnóstica.

Radiologia

La realización de radiografía posteroanterior y lateral de tórax


Tratamiento

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