Influenza y Crup Mi García

GRIPE Y
CRUP
SUPERVISADA POR: ME DRA. TÁBORA
MI GARCÍA
GRIPE
GENERALIDADES
Los virus de la gripe son miembros de la familia Orthomyxoviridae.
Virus ARN monocatenario
Tipos:
A, B, C
Los tipos A y B son los patógenos humanos principales y provocan enfermedad
epidémica. El virus de la gripe tipo C es una causa esporádica de enfermedad
de vías respiratorias altas, sobre todo leves.
GENERALIDADES
Virus de la gripe A
Se subdividen en subtipos en funcion de las proteínas de superficie:
hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA)
Virus de la gripe B y C
No tienen subtipos, ya que la variación entre los antígenos de estos virus es
menor. Pero los de la gripe B se pueden dividir en estirpes. Las estirpes que
circulan actualmente son B/Yamagata o B/victoria.
VÍA DE TRANSMISIÓN
Se transmite a través de gotitas
respiratorias. También puede
transmitirse a través del contacto con
las secreciones y con partículas
aerosolizadas de pequeño tamaño.
Periodo de incubación: 1-4 días

VÍA DE TRANSMISIÓN
Los brotes de gripe se producen frecuentemente en colegios y en guarderías.
Las infecciones nosocomiales por gripe también pueden producirse en los
entornos de atención sanitaria, y los brotes en las instalaciones de cuidados de
salud de larga estancia y en los hospitales pueden producir una morbilidad
significativa.
PANDEMIAS
Se han producido cuatro pandemias importantes
1918 1957
A H1N1 A H2N2
1968 2009
A H3N2 A H1N1
POBLACIÓN MÁS AFECTADA
La gripe afecta de un modo desproporcionado a los niños con

determinadas enfermedades:
1. Trastornos pulmonares (displasia broncopulmonar, asma, fibrosis
quística)
2. Trastornos cardiacos (Valvulopatías adquiridas o congénitas,
miocardiopatía)
3. Trastornos neurológicos
4. Trastornos neuromusculares
POBLACIÓN MÁS AFECTADA
Los que tienen más posibilidad de desarrollar complicaciones graves
son: menores de 2 años y niños con enfermedades crónicas.
Dentro de las complicaciones graves asociadas se encuentran:

1. Neumonía viral y bacteriana
2. Ingreso hospitalario
3. Insuficiencia respiratoria
4. Muerte
PATOGENIA
 Afectación del epitelio del aparato
respiratorio
 Replicación (habitualmente en 4 a 6 horas)
 Replicación que se mantiene durante 10 a 14
días
 Infección lítica del epitelio respiratorio con
perdida de la funcion ciliar, disminución de la
producción de moco y descamación de la
capa epitelial.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hay predominio de síntomas sistémicos:
1. Fiebre
2. Mialgias
3. Escalofríos
4. Cefalea
5. Malestar general
6. Anorexia
Al comienzo del cuadro suele aparecer, aunque de
forma menos frecuente que los síntomas sistémicos:
7. Coriza
8. Faringitis
9. Tos seca
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Manifestaciones respiratorias:
1. Laringotraqueítis, la cual puede progresar hacia
bronquiolitis o neumonía
También puede aparecer:
2. Dolor abdominal
3. Vómitos
4. Diarrea
COMPLICACIONES
Complicaciones frecuentes de la gripe en niños pequeños:
1. Otitis media aguda (Hasta en el 25% de los casos)
2. Neumonía
Otras complicaciones:
3. Miositis aguda
4. Rabdomiólisis
5. Insuficiencia renal aguda
6. Miocarditis
7. Sepsis
8. Encefalitis
9. Mielitis
10. Síndrome de Guillain-Barré
COMPLICACIONES
La coinfección bacteriana podría exacerbar las complicaciones respiratorias
de la gripe y provocar:
1. Sepsis
2. Bacteriemia
3. Síndrome de choque toxico
TRATAMIENTO
Primera clase de fármacos
Tres fármacos aprobados para el tratamiento de la gripe:
1. Inhibidores de la neuraminidasa (INA)
2. Oseltamivir oral
3. Zanamivir inhalado
TRATAMIENTO
Segunda clase de fármacos
Baloxavir marboxil. Es activo contra la
gripe A y B. el baloxavir es un inhibidore
de la endonucleasa dependiente de la
capsula que interfiere con la
transcripción del ARN viral y bloque la
replicación del virus. Esta aprobado
para el tratamiento de la gripe aguda no
complicada en personas mayores de 12
años.
TRATAMIENTO
Tercera clase de fármacos
Adamantanos (amantadina oral y la rimantadina oral). Solo
son eficaces contra la virus de la gripe A.
TRATAMIENTO
Se recomienda instaurar el tratamiento lo antes posible en:
1. Pacientes hospitalizados
2. Los que representan una enfermedad complicada o progresiva
3. Aquellos con riesgo de desarrollar complicaciones gripales
El tratamiento indicado para la gripe no complicada es una dosis de
un oseltamivir oral o un zanamivir inhalado dos veces al día durante
5 días.
MEDIDAS SINTOMÁTICAS
Componentes importantes del tratamiento:
1. Ingesta hídrica adecuada
2. Reposo
Si hay sobreinfección bacteriana: antibioticoterapia.
PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN
PRONÓSTICO
• El pronostico de una gripe no complicada es excelente.
• La gripe grave suele asociarse a la hospitalización y muerte,
incluso en niños previamente sanos.
PREVENCIÓN
• La vacuna de la gripe tiene una eficacia del 40 al 60%.
CRUP
¿Qué es el CRUP?
● Forma más frecuente obstrucción vías

aéreas superiores
● Autolimitada, benigna, viral
● Laringotraqueítis/laringotraqueobronquitis
● 3-5 años; MÁX 2 años
● Varones vrs Mujeres
● Estacional
● Recaídas a los 3-6 años
Etiología
Virus Parainfluenza tipo 1 (75%)
VIRAL BACTERIANA
• Sincitial respiratorio • Haemophilus

• Adenovirus • Influenzae tipo b
• Parainfluenza tipo 2 y • Mycoplasma
3 pneumoniae
• Virus de sarampión • Staphylococcus aureus
• influenza A y B • Corynebacterium
• Coronavirus difteriae
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
ESTRIDOR
TOS PERRUNA
SUBTIPOS
Recurrente /
CRUP Espasmódico
Traqueítis
Bacteriana
CRUP (Laringotraquebronquitis)
● Por infección vírica

● Pródromo
● rinorrea hialina, faringitis, febrícula
y congestión nasal
● 1 a 3 días posterior al pródromo
● Tríada clásica
● Signos de dificultad respiratoria
● Fiebre 39°-40°/ afebriles
CRUP (Laringotraquebronquitis)
● Exacerbados
● Noche, agitación, llanto
● Cuadro resuelve en 48 horas
● Examen físico
- Voz ronca
- Coriza
- Faringe normal o ligeramente
inflamada
- Bradipnea/polipnea
- Estridor laríngeo
- Retracciones supraesternales,
intercostales
- Estridor continuo
CRUP RECURRENTE/ESPAMÓDICO
● Componente alérgico
● Recurrencia de 3 ocasiones
distintas
● Síntomas abruptos
● Inicio dramático, curso benigno
● Predominio nocturno
● Resuelve en pocas horas
● Antecedentes de atopia/alergia
TRAQUEÍTIS BACTERIANA
● Laringotraqueítis que no responde

al tratamiento
● Mortal
● Microrganismos:
● S aureus, S penumoniae, Moraxella
catarrhalis, H influenzae
● Puede ser:
● Primaria
● Secundaria a infección viral
TRAQUEÍTIS BACTERIANA
● 50-60% intubación y ventilación

mecánica
● Aspiración traqueal frecuente.
● TRATAMIENTO EMPÍRICO:
Vancomicina o Clindamicina y una
Cefalosporina de 3era generación
(Cefotaxima o Ceftriaxona)
● No están indicados los corticoides

ni la adrenalina.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
● Diagnóstico clínico
● Se pueden solicitar ante una clínica atípica
● Rayos X anteroposterior cervical
● Signo “del arco gótico” o “del reloj de
arena” o “del campanario”
● Laringotraqueobroncoscopia: cuerpo
extraño, traqueítis bacteriana
INGRESO HOSPITALARIO
Sospecha de Consulta
< 6 meses
epiglotitis recurrente
Dificultad para
Enfermedad en Estridor en
seguimiento
vía superior reposo
ambulatorio
Signos de
hipoxia, Laringotraqueítis Antecedente
disminución nivel grave episodio grave
de conciencia
DIAGNÓSITCOS DIFERENCIALES
Traqueítis Aspiración
Epiglotitis
Bacteriana cuerpo extraño
Abceso y
Laringomalacia celulitis Hipocalcemia
retrofaríngea
TRATAMIENTO
● Disminución de la ansiedad: ambiente

tranquilo, posición cómoda
● Garantizar la permeabilidad de la vía
aérea
● Oxigenación y ventilación: oxigenoterapia
con nasocánula o mascarilla, a 2 a 3 L/min
TRATAMIENTO
GLUCOCORTICOIDES:
● DU: Dexametasona oral de 0.15 a
0.6 mg/kg; dosis más alta podría
ser beneficiosa en enfermedad
grave
● Prednisona o Prednisolona: 1
mg/kg/día VO durante 3 días
● Budesonida (inhalada): 2 mg,
independientemente del peso y la
edad
TRATAMIENTO
ADRENALINA NEBULIZADA
● Disminuye necesidad de intubación
● Mejoría en 30 minutos
● Vasoconstricción de las arteriolas
precapilares
● Efectos secundarios: taquicardia,
palidez, arritmias
● Fenómeno de Rebote
EGRESO HOSPITALARIO
Sin estridor en >2hrs de uso

Tolerancia VO
reposo de epinefrina
Sin cianosis, Acceso centro

Sat >95% dificultad asistencial
respiratoria

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GRIPE Y

Periodo de incubación: 1-4 días

La gripe afecta de un modo desproporcionado a los niños con

Dentro de las complicaciones graves asociadas se encuentran:

● Forma más frecuente obstrucción vías

Virus Parainfluenza tipo 1 (75%)

• Sincitial respiratorio • Haemophilus

● Por infección vírica

● Laringotraqueítis que no responde

● 50-60% intubación y ventilación

● No están indicados los corticoides

● Disminución de la ansiedad: ambiente

Sin estridor en >2hrs de uso

Sin cianosis, Acceso centro

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