Síndrome de Intestino Irritable: Cardosa Rojas David Alberto 6ºD Medicina. SEM A-2023 Gastroenterología I

SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Cardosa Rojas David Alberto
6ºD Medicina. SEM A-2023
Gastroenterología I
DEFINICIÓN
• El Síndrome de Intestino Irritable (SII)

es el más estudiado de los trastornos
de interacción intestino-cerebro (antes
llamados trastornos funcionales
gastrointestinales).
• Se caracteriza por dolor abdominal y
cambios del hábito intestinal (diarrea,
estreñimiento, mixto o No clasificable)
DEFINICIÓN
Se define mediante la presencia de
síntomas basados en Roma IV los cuales
incluyen: dolor abdominal recurrente por lo
menos 1 día/semana/últimos 3 meses,
asociado con dos o más de los siguientes:
• Evacuaciones, las cuales pueden aumentar o
disminuir el dolor abdominal
• Cambio en la frecuencia de las evacuaciones
• Cambio en la forma (apariencia) de las
evacuaciones
CLASIFICACIÓN
Con base en la consistencia de las
evacuaciones, el SII se clasifica en:
con diarrea (SII-D), con estreñimiento
(SII-E), mixto (SII-M) o no clasificable
(SII-NC).
Esta clasificación considera los 7 tipos
de la escala de Bristol que se
relacionan con el tránsito orocecal:
lento (tipos 1y 2) y acelerado (tipos 6
y 7)
EPIDEMIOLOGÍA
• El SII constituye el 40% de las consultas gastrointestinales y el 12% al médico
general.
• A nivel global los subtipos de SII se distribuyeron en SII-D: 29.3%, SII-E:31.7%.
SII-M: 31.7%, y SII-NC: 7.3%.
Más del 25% de las evacuaciones son tipo 1 y 2 de Bistol y menos del 25% son tipo 6 o 7 de Bistol. De forma alternativa, el paciente refiere que las
SII-E
evacuaciones anormales son usualmente con estreñimiento (tipo 1 y 2 de Bristol)
Más del 25% de las evacuaciones son tipo 6 o 7 de Bistol y menos del 25% son tipo 1 y 2 de Bistol. De forma alternativa, el paciente refiere que las
SII-D
evacuaciones anormales usualmente son con diarrea (tipo 6 o 7 de Bristol)
Más del 25% de las evacuaciones son tipo 1 o 2 de Bistol y más del 25% son tipo 6 o 7 de Bristol, de forma alternativa, el paciente refiere que las
SII-M evacuaciones anormales son usualmente con estreñimiento y diarrea (más de un cuarto de todas las evacuaciones son con estreñimiento y más de un
cuarto son con diarrea)
Se cumplen los criterios diagnósticoºspara SII, pero el hábito intestinal no puede clasificarse de manera certera dentro de los 3 grupos anteriores. Los
SII-NC
pacientes refieren que las evacuaciones anormales son tanto con diarrea con estreñimiento, pero sin una cuenta clara para clasificar en una u otra.
SII-Posinfeccioso (SII-PI)🡪 mundialmente su incidencia es

de 3.7% a 36%, generalmente por infecciones por
Campylobacter jejuni y E.coli O157:H7
FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDADES
ASOCIADAS
• El SII es más frecuente en mujeres que en
hombres, al igual que el subtipo SII-E,
mientras que el SII-D es más frecuente en
hombres.
• A mayor edad, la frecuencia de SII
aumenta.
ETIOPATOGÉNESIS
• Si bien se desconoce la causa exacta
del SII, se considera un trastorno
multifactorial en el que se presentan
alteraciones en diversos niveles de el
eje microbiota-intestino-cerebro
• Factores psicosociales
• Alteraciones de la motilidad
• Hipersensibilidad visceral y alteraciones
en la persepción central
• Neurotransmisores
FACTORES PSICOSOCIALES
Varios estudios han informado que
entre 42% a 61% de los casos con SII
muestran rasgos de ansiedad o
depresión que se asocian con mayor
numero de días a la semana con
dolor y malestar abdominal.
Se ha observado que en el SII, el
estrés se relaciona con camnios en
el hábito intestinal, número de
síntomas incapacidad y visitas al
médico
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Al inicio se consideraba al SII como un
trastorno exclusivo de la motilidad
intestinal; sin embargo, se ha
demostrado que esta alteración no
está presente en todos los casos.
En el colon se han documentado
diferentes alteraciones, entre las
cuales destacan: hipermotilidad en el
rectosigmoides, pero el hallazgo más
consistente son las alteraciones del
reflejo gastrocólico.
HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL Y ALTERACION
EN LA PERCEPCIÓN CENTRAL
Diversos estudios han confirmado que
los pacientes con SII tienen aumento
en la sensibilidad visceral a la
distensión con un balón a globo a nivel
colorrectal: es decir, presentan un
menor umpral al dolor y al malestar,
hecho que puede explicar la razón del
dolor a la palpación de su abdomen
aun a pesar de no existir alteraciones
orgánicas.
NEUROTRANSMISORES
En la comunicación bidireccional
del intestino y el cerebro a través
del sistema nervioso entérico
interviene una serie de
neurotransmisores, entre los
cuales la Serotonina tiene un
papel fundamental mediante 2
subtipos de receptores que
tienen un rol en el SII:
• 5-HT3
• 5-HT4
5-HT3
Se localizan en neuronas con
proyecciones al sistema nervioso
central (SNC). Su estimulación se
relaciona con aumento en la
secreción y motilidad del
intestino, de ahi que los agentes
antagonistas de estos receptores
mejoren los síntomas como
dclor, malestar abdominal y
diarrea en el SII-D
5-HT4
Se estimulan a traves de un subtipo de receptor neural periférico (5-HT1P) y
hacen sinapsis con las fibras del SNE; esta estimulación mejora el SII-E.
DIAGNÓSTICO
El SII se caracteriza por dolor abdominal asociado con cambios del hábito
intestinal (diarrea, estreñimiento o mixto). Los criterios de Roma IV sirven como
guía para el diagnóstico de los pacientes en la clínica. De forma que el
diagnóstico se basa en los criterios de Roma IV.
DIAGNÓSTICO
T
R
A No existe un ratamiento
efectivo para todos los
T casos, sobre todo por
A que se trata de un
trastorno de origen
M
I
🡪 multifactorial, motivo
por el que se basa sobre
el síntoma predominante
E (dolor abdominal,
N diarrea, estreñimiento).
T
O

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• El Síndrome de Intestino Irritable (SII)

SII-Posinfeccioso (SII-PI)🡪 mundialmente su incidencia es

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