Este documento describe las características de las fracturas en la edad pediátrica. Las fracturas en los niños difieren de las de los adultos debido a diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas de los huesos en los niños. Las fracturas más comunes son las del antebrazo, codo y pierna. El tratamiento depende del tipo y ubicación de la fractura e incluye métodos ortopédicos como yesos o cirugía como osteosíntesis.
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Este documento describe las características de las fracturas en la edad pediátrica. Las fracturas en los niños difieren de las de los adultos debido a diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas de los huesos en los niños. Las fracturas más comunes son las del antebrazo, codo y pierna. El tratamiento depende del tipo y ubicación de la fractura e incluye métodos ortopédicos como yesos o cirugía como osteosíntesis.
Este documento describe las características de las fracturas en la edad pediátrica. Las fracturas en los niños difieren de las de los adultos debido a diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas de los huesos en los niños. Las fracturas más comunes son las del antebrazo, codo y pierna. El tratamiento depende del tipo y ubicación de la fractura e incluye métodos ortopédicos como yesos o cirugía como osteosíntesis.
Este documento describe las características de las fracturas en la edad pediátrica. Las fracturas en los niños difieren de las de los adultos debido a diferencias anatómicas, fisiológicas y biomecánicas de los huesos en los niños. Las fracturas más comunes son las del antebrazo, codo y pierna. El tratamiento depende del tipo y ubicación de la fractura e incluye métodos ortopédicos como yesos o cirugía como osteosíntesis.
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FRACTURAS EN LA
EDAD PEDIÁTRICA
17 OCTUBRE 2019 IMPORTANCIA • LA FRECUENCIA DE ACCIDENTES INFANTILES ES PREOCUPANTEMENTE ELEVADA. • LOS ACCIDENTES DE TRÁFICO Y LA PARTICIPACIÓN DE LOS NIÑOS EN DEPORTES DE RIESGO CON EXIGENCIA CADA VEZ MAYOR EN SU PREPARACIÓN HACE QUE LA INCIDENCIA DE LAS FRACTURAS Y OTRAS LESIONES INFANTILES SIGA CRECIENDO. • LAS FRACTURAS INFANTILES TIENEN SUS PROPIAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y FISIOPATOLÓGICAS QUE DETERMINAN SU PECULIARIDAD EN LA HISTORIA NATURAL Y LA NECESIDAD DE TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS. CONCEPTOS GENERALES LAS FRACTURAS DE LOS NIÑOS DIFIEREN DE LAS DE LOS ADULTOS DEBIDO A QUE LOS HUESOS TIENEN DIFERENCIAS:
• ANATÓMICAS.
• FISIOLÓGICAS.
• BIOMECÁNICAS. ANATÓMICAS 1- FISIS 2- PERIOSTIO 3- VASCULARIZACIÓN 4- HUESO MAS POROSO 5- EPÍFISIS NO OSIFICADAS FISIOLÓGICAS 1 - MAYOR VASCULARIZACIÓN
Crecimiento y remodelación ósea muy activos.
Posibilidad de provocar estímulos de crecimiento fisario.
Consolidación rápida de las
fracturas con períodos de inmovilización más cortos que en el adulto. FISIOLÓGICAS 2 - POSIBILIDAD DE APARECER UNA DEFORMIDAD PROGRESIVA SI SE LESIONA PARCIALMENTE EL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO.
3 - CORRECCIÓN ESPONTÁNEA DE FRACTURAS MAL
UNIDAS CON DEFORMIDADES ANGULARES Y ACORTAMIENTOS QUE HACE QUE CAMBIEN LOS CRITERIOS DE TRATAMIENTO RESPECTO AL ADULTO. Fractura expuesta femoral distal izquierda en niño de 6 años de edad. 5 años después se aprecia un cierre prematuro de la fisis que condiciona un acortamiento de 8 cm. del fémur izquierdo. Imagen clínica del paciente en ese momento. DIFERENCIAS BIOMECÁNICAS 1 - HUESO CON MAYOR ELASTICIDAD Y POR TANTO CON POSIBILIDAD DE SUFRIR MAYOR DEFORMIDAD ELÁSTICA Y ABSORBER MÁS ENERGÍA QUE EL ADULTO.
2 - POSIBLE APARICIÓN DE DEFORMIDADES PLÁSTICAS SI LA FUERZA TRAUMÁTICA CONTINÚA Y NO ES
EXCESIVAMENTE VIOLENTA.
3 - LOS LIGAMENTOS SUELEN TENER MÁS RESISTENCIA A SU ROTURA QUE LOS CARTÍLAGOS DE CRECIMIENTO. FRACTURAS QUE NO AFECTAN A LA FISIS FRACTURAS FISARIAS FRACTURAS MAS FRECUENTES 61 % • LÍMITES ACEPTABLES DE FRACTURAS CON DEFORMIDAD ANGULAR EN NIÑOS (POSIBILIDAD DE REMODELACIÓN COMPLETA)
10 años Medio 10º FRACTURAS DEL ANTEBRAZO 5% • SON LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LOS HUESOS LARGOS EN NIÑOS. • INCIDENCIA; 1,5 / 100 NIÑOS POR AÑO 20%
• MAS DEL 40% DE TODAS LAS FRACTURAS
PEDIÁTRICAS. 75% FRACTURAS DE ANTEBRAZO DISTAL • EPIDEMIOLOGÍA: H > M MS NO DOMINANTE PICO DE CRECIMIENTO
• ETIOPATOGENIA VALORAR SIEMPRE LAS ARTICULACIONES VECINAS TRATAMIENTO • FRACTURAS EN RODETE: YESO ANTEBRAQUIPALMAR POR 4 SEMANAS
• FRACTURAS INCOMPLETAS: YESO BRAQUIPALMAR POR 6 SEMANAS
• FRACTURAS COMPLETAS DESPLAZADAS: REDUCCIÓN CERRADA Y YESO
REDUCCIÓN CERRADA, K Y YESO BP
La corrección y posterior inmovilización de la fractura en tallo verde se realiza de forma inversa a su mecanismo lesional. Así las fracturas con vértice dorsal se inmovilizan en supinación y las fracturas con vértice palmar se reducen e inmovilizan en pronación con yeso braquipalmar de apoyo en 3 puntos. SF, 11 Años, Sana Fractura… Control 1 Semana Remaniobra bajo Anestesia General + Yeso BP INDICACIONES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
● MAL RESULTADO CON REDUCCIÓN CERRADA
● FRACTURAS EXPUESTAS ● CODO FLOTANTE ● REFRACTURA CON DESPLAZAMIENTO ● SINDROME COMPARTIMENTAL ● FRACTURAS SEGMENTARIAS ● EDAD FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE CODO • FRACTURA DEL CODO MAS FRECUENTE EN NIÑOS • REQUIERE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN SU MAYORÍA
• MÁS FRECUENTE EN VARONES
• 5-7 AÑOS.
• MS NO DOMINANTE. ETIOPATOGENIA • TRAUMÁTICA CAÍDA DE SU ALTURA 70%
• MECANISMO INDIRECTO MAYORÍA:
• CODO EN EXTENSIÓN 97%
• CODO EN FLEXIÓN 3%
• MECANISMO DIRECTO MIEMBRO EN FLEXIÓN MENOS FRECUENTE
CLINICA • DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL
• LESIONES EN PIEL: UMBILICACIÓN
• DEFORMIDAD
• EXAMEN NEUROVASCULAR DISTAL
RADIOGRAFIAS CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO • REDUCCIÓN : CERRADA O ABIERTA • ESTABILIDAD : YESO U OSTEOSINTESIS FRACTURA DE PIERNA • 15% DE TODAS LAS FC PEDIÁTRICAS • EDAD: 8 AÑOS • 19 - 39% DIAFISARIAS • 30% ASOCIAN PERONÉ • 9% EXPUESTAS • 5-9% COMPARTIMENTAL ETIOPATOGENIA • ENERGÍA: ALTA / MODERADA / BAJA • MECANISMO TRAUMÁTICO: • DIRECTO • INDIRECTO • PATOLÓGICO CLÍNICA • NIÑOS PEQUEÑOS SIN DESPLAZAMIENTO: POCO EVIDENTE, SE NIEGA A CAMINAR. • DEFORMIDAD, DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL. • EXPLORAR PIEL Y NVD • COMPARTIMENTAL: DOLOR INTENSO QUE VA EN AUMENTO, NO CALMA CON AINES NI INMOVILIZACIÓN. RADIOGRAFÍAS • PIERNA FRENTE Y PERFIL
• VER RODILLA Y CUELLO DE PIE
• TOPOGRAFIAR, CLASIFICAR CLASIFICACIÓN • TERCIOS • CONMINUCION • PERONE • OTRAS TODDLER • ESPIROIDEA U OBLICUA LARGA SIN DESPLAZAMIENTO, PERONÉ SANO. • < 3 A DEAMBULANTES • NO CAMINAN: DESCARTAR MALTRATO TRATAMIENTO ORTOPÉDICO • 95% DE LOS CASOS • NIÑOS PEQUEÑOS HASTA 100% DESPLAZAMIENTO • NIÑOS MAYORES +50% APOSICIÓN • < 1CM ACORTAMIENTO • 10º ANGULACIÓN • 0° ROTACIÓN • SEGUIMIENTO SEMANAL PRIMERAS 3 SEMANAS. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO • YESO CRUROPEDIO • RODILLA EN FLEXION DE 45º . CUELLO DE PIE NEUTRO • PERONÉ SANO: YESO MOLDEADO EN VALGO, SINO VARO. • EN METÁFISIS DISTAL: PRIMERAS 3 SEM CON FLEXION PLANTAR DE TOBILLO EVITA RECURVATUM • X 6-8 SEMANAS. EVITAR ROTACIÓN Y APOYO • PLANTAR DE MARCHA X 2 SEMANAS MAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INDICACIONES: • REDUCCIÓN INACEPTABLE • EXPUESTA EXTENSA • COMPARTIMENTAL • POLIFRACTURADO • LESIÓN NVD
DIFERENTES OPCIONES: K, EEE, OS, FFEE.
COMPLICACIONES
• COMPARTIMENTAL! HASTA EN 9% DE LOS CASOS.
• DISMETRIA (HIPERCRECIMIENTO DE HASTA 1,5CM, + SI CERCANO A FISIS PROXIMAL) • DEFORMIDAD ANGULAR CASO CLÍNICO • 3 AÑOS SIN AP A DESTACAR. • CAÍDA DEL 3ER ESCALÓN DE ESCALERA. • TRAUMA DE PIERNA IZQUIERDA. • DOLOR, DEFORMACIÓN E IMPOTENCIA FUNCIONAL. • TRASLADO EN AUTO A POLICLÍNICA PERIFÉRICA Y DESDE ALLÍ A LA PUERTA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL PEREIRA ROSSELL. • INMOVILIZADO CON FÉRULA NEUMÁTICA EN AMBULANCIA. CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO • 12 AÑOS, SANO. Lesión anfractuosa en • EMBESTIDO POR UNA MOTO. cara interna del tercio • TEC CON AMNESIA DEL EPISODIO. medio de pierna de 3 cm. • TAC DE URGENCIA NORMAL. • DEFORMACION DE LA PIERNA IZQUIERDA. • DOLOR, EDEMA E IMPOTENCIA FUNCIONAL. • SECTOR NEUROVASCULAR DISTAL INDEMNE. RADIOGRAFÍAS RX DE PIERNA F Y PERFIL
DEBEN VERSE LAS
ARTICULACIONES PROXIMAL Y DISTAL TRATAMIENTO
FRACTURAS EXPUESTAS = FFEE FRACTURA DE FÉMUR • 1,6 % DE LAS FRACTURAS. • MAYOR FRECUENCIA EN SEXO MASCULINO (2:1). • CLÍNICA: MI ACORTADO Y EN ROTACIÓN EXT. • IMPORTANTE: DESCARTAR LESIONES ASOCIADAS ETIOPATOGENIA Y CLASIFICACIÓN • MECANISMO LESIONAL: MALTRATO, CAÍDAS, PTM. • SEGÚN MECANISMO : LESIONES ASOCIADAS. • CLASIFICACIÓN SEGÚN: LOCALIZACIÓN, TIPO DE TRAZO, CERRADA O ABIERTA. VARIABLES A TENER EN CUENTA: EDAD, TAMAÑO, SITUACIÓN CLÍNICA.
Edad Tratamiento RN hasta 2 a Arnés de Pavlik, vendaje 2a–5a Yeso pelvipedio FFEE EEM flexible 6 a – 11 a EEM flexible Placa de compresión FFEE 12 a … EEM flexible Placa de compresión FFEE TRATAMIENTO ORTOPÉDICO YESO PELVIPEDIO
• NIÑO BIEN RELAJADO.
• PENSAR EN EL DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS. • ENTRE 6 – 8 SEMANAS. • CARGA PROGRESIVA. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR ELASTICO OSTEOSÍNTESIS
CASOS CLÍNICOS • SM, 3 AÑOS. MALTRATO. FRACTURA DIAFISARIA CERRADA DE FEMUR IZQUIERDO. CONTROL A LOS 15 DÍAS CONTROL A LAS 8 SEMANAS
