No. 13. Salud Periodontal Clinica - Caracteristicas.

• En Periodoncia, es de mucha
importancia establecer criterios

de clasificación, que nos permitan
entender, comparar, ordenar y
jerarquizar las enfermedades
periodontales.
• Este nuevo enfoque en la
clasificación, busca facilitar y
mejorar más la prevención de las
enfermedades periodontales.
Las dos principales asociaciones científicas mundiales en periodoncia,
Academia Americana de Periodoncia (AAP) y Federación Europea de
Periodoncia (EFP), se unieron para desarrollar un nuevo sistema de
clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales (Caton,
Armitage, Berglundh y cols. 2018) teniendo como objetivo adoptar un
sistema que pueda implementarse en la práctica general, que se adapte
a los conocimientos científicos actuales.
Para que el profesional o el
estudiante entienda la evaluación y
el diagnóstico periodontal en esta
nueva clasificación el primer paso
es determinar el tipo de
enfermedad periodontal, seguida
de la presentación clínica y otros
elementos que afectan el manejo
clínico, el pronóstico y las influencias
potenciales en la salud oral.
• Salud Periodontal es un estado libre de enfermedad periodontal inflamatoria.
• Es importante definir este concepto para así poder identificar la existencia o no
de la enfermedad periodontal y determinar resultados de tratamientos a seguir.
• 1. Salud periodontal prístina, con estructura del periodonto sano y no inflamado.
• 2. Salud periodontal clínica bien mantenida, periodonto clínico sano (intacto).
• 3. Estabilidad de la enfermedad periodontal, con reducción del periodonto.
• 4. Remisión, con reducción del periodonto.
En estudios histológicos realizados se
determinó que en tejidos gingivales
clínicamente sanos siempre se encuentra
un infiltrado inflamatorio histológico
subyacente al epitelio de unión, como
respuesta inmunológica fisiológica.
Se recomienda iniciar la evaluación
periodontal a los 7 años utilizando el
examen periodontal básico simplificado.
Es el estado de salud ideal. La salud prístina, por tanto, puede
ser considerada como algo excepcional y limitado en gran
medida a los libros de texto (<5% de la población).
No hay pérdida de inserción, no
hay sangrado al sondaje, las
profundidades al sondaje no son
mayores a 3 mm, no existe
inflamación, edema, pus, existe
un infiltrado inflamatorio
asociado con la vigilancia inmuno
fisiológica y no a inflamación
patológica.
El término “Clínicamente
Sano” es un tejido con
ausencia o un nivel muy bajo
de indicadores clínicos de
inflamación, como sangrado
al sondaje y marcadores
inflamatorios en el fluido
gingival crevicular.
• Los determinantes de la salud periodontal se clasifican en 3
categorías: 1- Microbiológico 2- Huésped 3- Ambiente.
• En los determinantes para la salud vamos a encontrar factores
Predisponentes y Modificantes, los cuales van a ser
controlables o incontrolables dependiendo del caso.
Los factores predisponentes se definen como
cualquier agente o afección que contribuye a
la acumulación de placa dental subgingival
Ej. anatomía y posicion del diente,
restauraciones.
Los factores modificantes se definen como cualquier agente o

condición que altera la forma en que un individuo responde a
la acumulación de placa subgingival, Ej. fumar, condiciones
sistémicas, medicamentos.
A- Sangrado al Sondeo
B- Profundidad al Sondaje Periodontal
C- Características Rx de la Salud Periodontal
D- Movilidad Dental
• El método para evaluar y clasificar por
grados la inflamación gingival es el índice
de “sangrado al sondaje” (BoP %)
(Trombelli y cols. 2018).
El índice de sangrado al sondaje es calculado como la proporción de zonas
sangrantes (evaluación dicotómica sí/no) estimuladas por una sonda periodontal
estandarizada (en dimensiones y forma) con una fuerza controlada (0,25 N) en el
extremo apical del surco en 6 localizaciones (mesiovestibular, vestibular,
distovestibular, mesiolingual, lingual, distolingual) de todos los dientes presentes.
El sangrado también puede ser provocado al ocasionar
traumatismos en los tejidos con la sonda utilizando fuerzas
mayores de 0.25 dando como resultado lecturas falsas positivas,
por eso es importante determinar que la fuerza al sondaje sea lo
suficiente (0.25 N) como para provocar sangrado en el tejido en
caso de aumento de fragilidad en los vasos sanguíneos como
resultado de la inflamación, también se sugiere el desarrollo de
una sonda periodontal ISO de uso universal.
Estudios realizados demostraron que la
ausencia de BoP en exámenes repetidos
nos indica salud periodontal.
Al BoP se le puede considerar como un
indicador confiable para determinar la
estabilidad periodontal.
Salud gingival se define como < 10 % de
zonas sangrantes con profundidades de
sondaje ≤ 3 mm (Ramseir, Mirra, Schütz y
cols 2015; Trombelli y cols. 2018).
En un estudio realizado, se determinó que
hay otros factores específicos relacionados
con el paciente o del sitio que van a
contribuir con el BoP, por Ej. la deficiencia
de la vitamina C o la ingesta de aspirina,
esto pueden causar un sangrado gingival
significativo.
Bolsas poco profundas indican salud y
bolsas profundas son compatibles con
enfermedad, esto no siempre es así,
podemos encontrar bolsas profundas,
que pueden permanecer estables y
no inflamadas, como resultado de un
control periodontal cuidadoso por
largo tiempo, estas bolsas son
llamadas bolsas saludables.
Después de tratamientos largos y
exitosos, la periodontitis puede ser
recurrente en algunas zonas a pesar de
mantener una dentición bien cuidada;
la profundidad al sondaje periodontal
(PPD) sólo, no debe usarse como
evidencia de salud o enfermedad
gingival, debe tenerse en cuenta otros
parámetros clínicos (sangrado al sondaje,
otros).
En las características radiológicas de un
periodonto anatómicamente intacto
normal podemos encontrar una lámina
dura intacta, una distancia que puede
ser entre 1.0 a 3.0 mm desde la porción
más coronal de la cresta ósea alveolar
(AC) a la unión cemento-esmalte (CEJ);
se consideran otros factores como la
edad, la angulación del diente, tipo de
diente, desgaste severo si lo tuviera,
puede influir en la altura CEJ- AC.
La periodontitis produce pérdida ósea alveolar debido a la
inflamación, entonces la salud periodontal clínica en un periodonto
reducido no se puede determinar sólo con el uso de radiografías ya que
encontraremos destrucción de la enfermedad pasada.
Los dientes tienen un grado de movilidad fisiológica (considerada hasta 0.2 mm) el cual se
evidencia con el desplazamiento de la corona como resultado a una fuerza determinada.
En estudios experimentales en animales con dientes periodontalmente sanos, la reabsorción del
hueso alveolar ocasionó un aumento en la movilidad del diente pero sin pérdida de la unión del
tejido conectivo, independientemente de la altura del hueso de soporte.
Al retirar las fuerzas aplicadas, se
determinó que el aumento de la
movilidad dental se debió al
ensanchamiento del ligamento
periodontal, la cual fue una
adaptación fisiológica a una función
alterada, es por eso que no se
recomienda tener a la movilidad
dental como un signo de salud
periodontal o enfermedad.
La salud gingival clínica se caracteriza por
una ausencia de sangrado al sondaje,
eritema y edema, síntomas referidos por
el paciente, pérdida de inserción y
pérdida ósea.
Los niveles óseos fisiológicos pueden oscilar
entre 1,0-3,0 mm desde la unión
amelocementaria (Chapple, Mealey, van
Dyke y cols. 2018).
Se llegó a la conclusión que
pacientes que no han sufrido
periodontitis, no existe evidencia
de que en un futuro puedan
sufrir de esta enfermedad.
• Las características clínicas de un
periodonto intacto después del
tratamiento de gingivitis es la
ausencia de sangrado al sondeo,
ausencia de eritema, edema, no
hay síntomas del paciente, ni
pérdida de inserción ósea.
• Un periodonto intacto al ser
tratado de gingivitis puede volver
a tener salud gingival.
Para un periodonto reducido tratado de gingivitis, no es real pretender volver a la
salud prístina, pero se espera obtener la restauración de la salud clínica completa.
Las metas terapéuticas son controlar los factores locales y modificadores,
minimizando la inflamación y estabilizar la unión y el hueso.
Cuando la periodontitis ha sido tratada
con éxito mediante el control de factores
locales y sistémicos (reducción consumo
cigarrillos, control diabetes), hay sangrado
al sondaje mínimo, mejora en
profundidad al sondaje y en niveles de
inserción. Hay ausencia de destrucción.
• Es cuando el tratamiento durante la enfermedad logra la reducción de
inflamación y mejora de profundidad al sondaje y en niveles de
inserción, no en el control óptimo de factores locales y sistémicos.
• Para pacientes con enfermedades de larga duración o con factores no
controlados, la baja actividad de la enfermedad
puede ser un objetivo terapéutico aceptable.
El caso de salud gingival, tanto en
presencia de un periodonto intacto como
un periodonto reducido en un paciente
sin periodontitis, fue definido como la
presencia de menos de un 10% de
localizaciones con sangrado al sondaje y
profundidades de sondaje de ≤ 3 mm.

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