18/03

Clasificación nueva de la EP (Dra. ibieta)

Cosas nuevas: Define salud periodontal, ya no se clasifica la periodontitis en crónica ni agresiva,

aparece este nuevo concepto de las alteraciones y patologías periimplantarias.Lo interesante es que se
presenta definición de caso que lo que busca es unificar criterios y que en todo el mundo se hable el
mismo idioma (antes cuando uno leía paper la definición de caso de periodontitis es la que se le
ocurrió al doc que hizo el paper).

Esta es la clasificación antigua (la que nosotros

aprendimos el año pasado)

Aquí hay 8 capítulos pero en esta nueva hay solo 4: Lo más interesante de esta nueva clasificación es
la definición de caso para cada capítulo y los criterios diagnósticos, que busca es que sea más fácil para
los clínicos entender en qué situación está el paciente y tener una proyección en cuanto al plan de tto
y al pronóstico.
1) Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales:
A) Salud periodontal y salud gingival
B) Gingivitis inducida por biofilm
C) Enfermedades gingivales no inducidas por biofilm
2) periodontitis
A) Enfermedades periodontales necrosantes
B) Periodontitis
C) Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

3) Otras condiciones que afectan al periodonto

A) Enfermedades sistémicas o condiciones que afectan los tejidos periodontales de soporte
B) Abscesos periodontales y las lesiones endoperiodontales
C) Deformidades o alteraciones mucogingivales y otras condiciones
D) Fuerzas oclusales traumáticas
E) Factores relaciones con dientes y prótesis
4) Enfermedades y condiciones periimplantares
A) Salud periimplantaria
B) Mucositis periimplantaria
C) Periimplantitis
D) deficiencias periimplantarias de tejidos blandos y duros

GRUPO 1​:Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales

Tópicos nuevos
1) Definición de salud periodontal
2) Distinción entre presencia de inflamación en uno o más sitios y definición de un caso de gingivitis
18/03

3) Caracterización de la salud e inflamación en un periodonto reducido después de un tto exitoso en

un paciente con periodo
★ La gingivitis es una condición reversible, paciente que tiene salud periodontal pero va tener un
desorden en el biofilm y va tener gingiviti que con tto va a volver a salud, Ahora un paciente que
pasa a tener periodontitis pasa de estar en condición reversible a una irreversible, y luego estos
pasan a periodontitis estable o inflamación gingival(cuando salieron recién de la periodontitis) o
pacientes inestables (pacientes que siguen con periodontitis).

1) Definición de salud periodontal

Es el estado libre de la enfermedad periodontal inflamatoria,
esto es importante porque es un punto de referencia común para evaluar enfermedad periodontal,
sirve para evaluar resultados de tratamiento y es el punto de inicio preventivo y final terapéutico.
★ Aqui en clinica definimos que para que un paciente en salud o se pueda dar de alta periodontal
debe tener un índice de sangrado menor a 10%.

Conceptos importantes:
❏ Salud periodontal pristina : Es una entidad rar pero real que es con ausencia de pérdida inserción
clínica, sin sangrado al sondaje, sin profundidad al sondaje > a 3 mm, sin enrojecimiento, sin
edema ni supinación, o sea podemos tener paciente con 0% de sangrado y que no tengan sacos
periodontales y a estos pacientes se les denomina pacientes con salud periodontal pristina.
❏ Salud periodontal clínica: Ausencia o valores muy bajos de indicadores clínicos de inflamación
como sangrado al sondaje o marcadores inflamatorios en fluido gingival crevicular (esto es lo que
comúnmente vemos).

Los determinantes de salud periodontal clínica: 

❖ Determinante biológicos: relacionados con el biofilm, con la placa supra y subgingival, que son los
que uno tiene la impresión que es lo más importante, pero a la larga la placa bacteriana es
responsable sólo del 20% del riesgo de la enfermedad periodontal y el 80% restante corresponde a
otros factores.
❖ Determinantes del huésped:
Factores locales: 
- Sacos periodontales
- Restauraciones dentales
- Anatomía radicular
- Posición de los dientes  
 

Factores sistémicos modificantes 

- Función de respuesta inmune
- Condición de salud sistémica
- Factores genéticos
❖ Determinante ambiental
● Tabaco
● Medicación
● Estrés
● Nutrición

Indicadores clínicos de salud periodontal  

❖ Sangrado al sondaje: Es el indicador más importante y es el que manda, porque tiene un alto nivel
predictivo negativo de estabilidad periodontal (99%), o sea en un paciente excluyendo los
18/03

fumadores, si yo tengo un sitio que no sangra lo mas probable esque yo tengo un 99% de
probabilidad de que ese sitio con el tiempo no se dañe o pierda inserción. Es el mejor parámetro
para determinar inflamación clínica o salud de los tejidos gingivales. Es dicotómico (Sí o no), si
sangra tengo inflamación y quizás tengo alguna probabilidad de perder inserción en el tiempo.
❖ Profundidad del sondaje: Es un indicador relativo, ya que necesito de otros parámetros de inserción
(NIC) y de reabsorción ósea (RO).
❖ Movilidad dentaria
❖ Características radiográficas

Clasificación de salud periodontal  

A. Periodonto intacto: no hay inserción clínica, no hay pérdida ósea
B. Periodonto reducido
❏ Paciente sin periodontitis: Hay pérdida de inserción clínica por recesiones gingivales (que no sean
de origen enfermedad periodontal ej: origen traumático) o por alargamiento coronario.
❏ Paciente con periodontitis estable: Son pacientes tratados exitosamente en los que se ha logrado
controlar los factores locales y sistémicos dentro de los posible.

En periodonto intacto ​donde no hay pérdida de

inserción clínica la profundidad de sondaje tiene
que ser menor o igual a 3mm, el sangrado de
sondaje es mejor al 10 % de los sitios (son 6 por
diente) y no hay pérdida ósea radiográfica.

En periodonto reducido sin periodontitis​, aquí

tenemos pérdida de inserción clínica, con
profundidad de sondaje menor o igual a 3 mm y
con sangrado al sondaje menor al 10% pero con
posible pérdida radiográfica osea, porque estas
recesiones por origen de los dientes generalmente
es por el lado vestibular de los dientes y es más
difícil de ver en las zonas proximales.

Paciente con periodontitis tratada con éxito y

estable​, aquí si tengo perdida de inserción clínica,
la profundidad del sondaje es menor o igual a 4 mm (sin condiciones inflamatorias, no sangran), con
sangrado al sondaje menor al 10% y aqui si hay pérdida ósea radiográfica.

Entonces..
Definición de caso del paciente con salud periodontal  
❏ Clínica: Con sangrado al sondaje menor al 10%.
❏ Epidemiológico: Para la investigación se agrega otro parámetro q seria la profundidad del sondaje
menor o igual a 3 mm, porque el paciente que tiene periodontitis tratada con éxito no se puede
clasificar en salud, epidemiológicamente es un paciente con periodontitis en este momento está en
salud (compatible con salud).

Este es un paciente de salud periodontal, con periodonto reducido. Paciente

sin periodontitis.
Paciente con encía sana y recesiones gingivales atribuibles probablemente al
cepillado traumático.
18/03

Salud gingival posterior al tto periodontal 

GINGIVITIS:
Después de ttata una gingivitis yo voy a volver a salud a periodonto intacto, porque no hay pérdida
de inserción clínica y es una situación reversible.
- Ss= menor al 10%
- Ausencia de eritema y edema
- Ausencia de síntomas de enfermedad
- Sin pérdida de inserción

PERIODONTITIS:
Aquí hay pérdida de inserción y mi tto periodontal no me va a poder devolver a periodonto intacto y
voy a quedar en una condición que se va a llamar periodontitis estable/periodontitis en
remisión.Aqui vo a tener una situación irreversible porque hay pérdida de la inserción por eso a este
paciente lo voy a llamar paciente con periodontitis estable, NO es un paciente con salud
periodontal clínica. Por esto es importante tratar y prevenir la gingivitis.

2) Gingivitis (inducidas por biofilm y las no inducidas por biofilm)

Algo importante y que es nueva es el concepto de un sitio inflamado vs un caso de gingivitis
propiamente tal y para definir un caso de gingivitis tengo que tener mayor o igual 10% de los sitios con
SS+, si tengo menos de 10 lo voy a clasificar como salud. Por lo tanto si tiene menos signfica que está
en salud periodontal, pero aun así hay preocuparse que no aumenta y se de inflamen con diferentes
tratamientos como el control de bacteriana, etc..
Definición de gingivitis: Condicion inflamatoria indicada por acomulacion de biofil dental NO específico,
caracterizada por edema y enrojecimiento, sin pérdida de inserción clínica, confinada a la encía y
puede haber sensibilidad o molestia que reporte el paciente.

Aquí tenemos por ejemplo sitio inflamado por

periodontitis y probablemente al factor local vs un
caso de gingivitis.
En el primer caso hay que preocuparse de mejorar
ese diente, pero se clasifica como que está en
salud periodontal (por lo culpa no cumple con la
cantidad de sitios para estar en enfermedad)

Criterios diagnósticos de gingivitis​(Cosas que tenemos que describir en una gingivitis) 

Es lo mismo que vimos en las clases de 3ro….
- Color
- Forma
- Consistencia
- Superficie
- Posición
- Sangrado de cepillado
- Sangrado al sondaje de encía
- Encías inflamadas y rojas
- Halitosis
★ Las radiografías obviamente no pueden ser utilizadas para el diagnóstico de gingivitis.
18/03

Signos clínicos Síntomas clínicos

Edema Encías sangrantes

Sangrado al sondaje Dolor

Enrojecimiento Halitosis

Disconfort al sondaje suave Dificultad para comer

Aparencia (enrojecimiento-edema)

Disminución de la calidad de vida

Conceptos claves en la nueva clasificación: 

1) Gingivitis inducida por biofilm:
- Gingivitis en periodonto intacto
- Gingivitis en periodonto reducido
- Inflamación gingival en pacientes periodontal tratado exitosamente

Paciente con gingivitis con periodonto intacto

Es cuando no hay gingivitis, hay PS menor o
igual 3 mm, con un índice de sangrado mayor
o igual 10% y sin pérdida rx

Paciente con periodonto reducido sin

periodontitis Paciente con gingivitis con
profundidad de sondaje menor o igual a 3 mm
con índice de sangrado mayor o igual a 10%
con posible pérdida ósea radiográfica.

Paciente con periodontitis tratada con éxito y

estable qui esta la gran diferencia con
respecto a la clasificación antigua, ya que yo no puedo decir que tiene gingivitis sobre periodonto
reducido tengo que decir que tiene ​inflamación gingival en paciente con periodontitis reducido,
porque este es un paciente con periodontitis y no de gingivitis.
Estas gingivitis inducida por biofilm puede deberse a:
a. Asociadas exclusivamente a biofilm
b. Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales: Estos factores son los llamados determinantes
del desarrollo de la gingivitis en severidad y extensión.

Sistémicos (modificables) Locales (predisponentes)

Tabaquismo Factores retentivos de placa

18/03

(ej: restauraciones
defectuosas)

Hiperglucemia Sequedad bucal (síndrome de

sjogren y post radioterapia)

Factores nutricionales

Agentes farmacológicos

Hormonas sexuales
esteroideas (ciclo
menstrual,embarazo,
pubertad, anticonceptivos)

Trastornos hematológicos
(mielodisplasia, leucemia)
★ Lo destacado es nuevo es la nueva clasificación
c. Agrandamiento gingival inducido por fármacos: El agrandamiento e produce por el biofilm y se
exacerba por los fármacos.

2) Gingivitis ​No​ inducida por biofilm → ​No la vamos a ver en profundidad

❖ El granuloma piogénico antes estaba en inducida por biofilm, ahora está en esta nueva categoría
en la parte de inflamatorias y lo de malnutrición pasa a metabolico.
❖ Lo importante es que en esta nueva clasificación aparece el código ICD-10/CIE-10 que es una
clasificación internacional estadística de enfermedades y problemas relacionados con la salud,
que trata que cada número trata sobre el lugar el órgano de la enfermedad, etc..
❖ Entre las condiciones/enfermedades nuevas de la clasificación se puede nombrar por ejemplo
gingivitis de células plasmática, enfermedad de Crohn, sarcoidosis.
❖ Estan estas nuevas categorías: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (donde
ahora está el déficit de vitamina C), neoplasias (premalignas y malignas), pigmentaciones
gingivales (ej: si tengo un paciente con pigmentos melánicos o tatuajes de amalgama tengo que
anotarlo en descripción de encías).

Definición de caso: 
❏ Clínico: Índice de sangrado mayor o igual a 10%

Gingivitis localizada Gingivitis generalizada

18/03

Gingivitis periodontal mayor o igual a 10 y mayor al 30%

intacto menor o igual a 30% IS

Gingivitis con es lo mismo en el = que el anterior

Periodonto reducido anterior

Gingivitis con periodonto reducido es lo mismo en valores cuando no hay historia de periodontitis ,
solo que aquí hay pérdida de inserción clínica y en la anterior no. En estos casos no hay considerar los
pseudo sacos porque si yo tengo esto significa que PS >3 mm , pero con pérdida de inserción 0, por lo
tanto lo tengo que obviar o dejarlo con asterisco, ya que mi paciente sigue siendo de gingivitis, porque
no tiene pérdida de inserción.
No existe gingivitis en un paciente periodontalmente tratado se habla de “inflamación gingival”
Un paciente con PS hasta 4mm sin SS se considera en “salud” (periodontitis estable), pero cuando hay
PS de 4mm con SS+ se considera periodontitis (periodontitis inestable).

❏ Epidemiológico: Sangrado al sondaje mayor o igual 10% con profundidad de sondaje menor o igual a
3 mm.

Extensión y severidad en gingivitis 

Extensión:
● Localizada: 10% a 30% de sitios con SS+
● Generalizada: > a 30 % de sitios con SS+
Severidad: ​No hay consenso para determinar severidad de la gingivitis que da a criterio clínico, porque
el panel de expertos no se pudo poner de acuerdo. Por lo tanto hay dos criterios que son los más
importantes:
1) Leve (hasta 10%) ​→ pero si ustedes recuerdes salud es índice de sangrado menor al 10% entonces
ahí ya hay una contradicción porque siempre se partirá por gingivitis moderada, ​Moderada
(10-30%)- ​Severa​ (más de 30% sitios).
2) con grado de 1 a 5 (cada 20% de sangrado al sondaje)

Extensión y severidad en agrandamiento gingival 

Extensión
● Localizado: 1 diente o 1 grupo
● Generalizado: Toda la boca

Severidad
● Leve: Compromete solo la papilla
● Moderado: Papila y encía marginal
● Severo: Papila encía, marginal y encía adherida

Resumen
Diagnósticos posibles hasta el momento...
1) Salud periodontal o salud gingival clínica en peritoneo intacto
2) Salud periodontal o salud gingival clínica en periodonto reducido
- En paciente con periodontitis exitosamente tratado ​→​ Periodontitis estable o sin periodontitis
- En pacientes sin periodontitis
18/03

3) Gingivitis en periodonto intacto

4) Gingivitis en periodonto reducido en pacientes sin periodontitis
5) Inflamación gingival en periodonto reducido en paciente con periodontitis exitosamente tratado
Y luego que se defina qué tiene algún tipo de gingivitis hay que agregar su extensión (localizada o
generalizada) y su severidad que queda al criterio clínico.

GRUPO 2​: Periodontitis

1) Enfermedades periodontales necrotizantes

❖ Conjunto de enfermedades infecciosas
❖ Rápida evolución, dolor y destrucción de tejido periodontal
❖ Signos clínicos característicos: Necrosis papilar, sangrado y dolor
❖ Etiología multifactorial: Bacterias, respuesta inmune disminuido y con factores predisponentes
❖ La nueva clasificación no solo las agrupa por gingivitis necrotizante, periodontitis necrotizante y
estomatitis que como lo conocíamos, sino que también las agrupa según el nivel de compromiso
inmunitario del paciente y es una ayuda para el clínica a determinar el pronóstico y tratamiento de
los dientes (la idea de esto esque tenga un enfoque más clínico más al tto)
❖ Prevalencia relativamente baja, varía por grupos específicos.
- Gingivitis necrotizante : 0,5 a 3,3% población
- Los pacientes con VIH/Sida ​→​ ​Gingivitis N. ​: 11 a 27% y ​Periodontitis N. ​: 9%
- Estudiantes (sobre todo en estrés) : 0,9 a 6.7% de desarrollar Gingivitis N.

Etiología de las EP necrotizantes 

1) Microbiología
● Espiroquetas y fusobacterias
● Prevotella intermedia
● Selenomonas sp
● Peptostreptococcus genus
● Herpes virus y citomegalovirus (Se encuentran como co-infección)
2) Respuesta inmune
● Es importante en la etiopatogenia, pero los estudios disponibles son poco claros
● Influye en la quimiotaxis y fagocitosis de los polimorfonucleares
3) Factores predisponentes: Son los más importante en la aparición de las enfermedades
periodontales necrosantes. En general se considera que deben haber 2 o más factores para
modificar la respuesta inmune del hospedero.
● VIH/ SIDA
● Otras condiciones sistémicas
● Malnutrición
● Estrés psicológico y sueño insuficiente
● Pobre HO, EPN previa, gingivitis preexistente..
● Consumo de tabaco y alcohol → El 98% de estos pacientes presentan GN
● edad y etnia
● Variaciones estacionales
● Otros factores (coronas, ortodoncia, etc)

Histopatología 
18/03

Se describen 4 zonas características a la microscopia

1) zona bacteriana superficial
2) Zona rica en neutrófilos
3) Zona necrótica
4) Zona de infiltración bacteriana/espiroquetal
Patofisiología distinta:​ Presencia de úlceras en el epitelio y la capa superficial de tejido conectivo.

Esta es la tabla nueva para clasificar

las EPN, entre comillas porque el
diagnóstico sigue siendo: Gingivitis
N. , periodontitis N. , y estomatitis
necrosante, pero la clasificación los
divide en pacientes con compromiso
sistémico grave y paciente con
compromiso inmune temporal y
moderado.

Conceptos para el diagnóstico 

1) Gingivitis necrotizante (GN): Proceso inflamatorio agudo que involucra solo tejido gingival, con
necrosis y ulceración de las papilas, sangrado, dolor, pseudomembrana y halitosis. puede haber
adenopatías, fiebre y sialorrea (en niños principalmente)

2) Periodontitis necrotizante (PN): Involucre además el tejido gingival destrucción periodontal

(ligamento periodontal) y pérdida ósea. Podría presentarse con secuestros óseos. Mismos síntomas
que GN

3) Estomatitis necrotizante (EN): Trastorno inflamatorio grave del periodonto y la cavidad oral
(traspasa la línea mucogingival) que compromete la mucosa alveolar con zonas de denudación
óseas más extensas, osteítis y secuestros óseos. (Esta es nueva, se agregó en la nueva clasificación)

★ Poder diferenciar entre gingivitis y periodontitis es difícil , porque la PS (profundidad del sondaje)
lo más probable es que no va a estar aumentada por la destrucción de las papilas.

Conclusiones 
1) El diagnóstico es clínico, requiere de 3 hallazgos: Necrosis papilar, sangrado y dolor
2) EPN se asocia a respuesta inmune desmejorada por factores predisponentes (que se consideran en
la clasificación)
3) Las 3 entidades sólo son distintas etapas de la misma enfermedad
4) Están en la clasificación de periodontitis por su fisiopatología, patología, etc..
5) Se incluye el diagnóstico de estomatitis necrotizante

2) Periodontitis: ​Antes aquí estaba la crónica y la agresiva y si esta era localizada/generalizada y en

severidad, en cambio ahora se clasifica en etapas extensión y grados.

Fundamentos de los cambios​: Tienen que ver con este enfoque de la periodontitis como una
enfermedad crónica no transmisible, multifactorial. Esta clasificación de etapas y grados que es super
técnica estaba basada en la clasificación médica que se usa en el cáncer de TNM (tumor linfonodos y
18/03

metástasis, esto lo que busca es hacer guias clinicas mas estrictas (también hace referencia a los
tejidos involucrados), hacer etapificación que tiene que ver con el tipo de tto y pronostico que va a
tener dicha enfermedad y por último realizar un sistema de vigilancia epidemiología y detección
temprana de esta.

¿Por que se elimina la periodontitis agresiva?

❖ No existe evidencia de que la patofisiología sea distinta. Antes se crea que la expresión clínica era
diferente , pero a la larga el tto era igual entre una periodontitis severa y una agresiva, entonces se
llegó a la conclusión que no hay evidencia que en la patofisiología sea distinta es decir NO existe
evidencia que sean enfermedades con mecanismo distintos.
❖ Existe evidencia de múltiples factores que explican diferentes presentaciones clínicas (fenotipo)
individuales de la enfermedad, es decir, tengo la misma enfermedad, pero que se expresa de
manera distinta en cada individuo.
❖ Las tasas de progresión de la enfermedad son consistentes y de distribución normal en todas las
poblaciones estudiadas, independiente de los factores ambientales y de riesgo que tenga cada
persona.
❖ La severidad (como clasificacion y dg) no capturaba realmente la complejidad fenotípica de la
enfermedad. Esto tiene que ver con eso de que la severidad la determina el NIC, pero pueden haber
paciente con sacos pocos profundos pero con recesiones que van a tener un NIC alto y estos
pacientes quizás no son de complejo tratamiento. Por eso en esta nueva clasificación necesito de
sacos profundos para ir aumentando la complejidad del diagnóstico del tratamiento.

Definición  de  periodontitis: Enfermedad multifactorial asociada con un biofilm subgingival

disbiotico, caracterizado por:
● Pérdida progresiva de inserción periodontal.
● Destrucción progresiva de hueso alveolar.
● Características inflamatorias de los tejidos periodontales.
● Presencia de bolsa/ saco periodontal ​→ El saco ya NO es un signo patognomónico de la
enfermedad, será un signo secundario. Hay un cambio en la manera de mirar la enfermedad.
● En esta nueva clasificación no habla de infección porque es una condición inflamatoria ni que es
causada por biofilm solo está asociada.

Definición  clínica:  ​
Se caracteriza por inflamación mediada por el hospedero asociada a
bacterias, que resulta en pérdida de inserción periodontal. Esto es detectado como pérdida de
inserción clínica ​CAL ​(este sería el signo patognomónico, ya no se detecta como saco periodontal solo
es un signo 2dario) por determinación circunferencial de la dentición erupcionada (esto hace
referencia a los 6 sitios por diente) con una sonda periodontal estandarizada con referencia a la unión
cemento esmalte ​CEJ​.

★ No hay una sonda estandarizada para diagnosticar en periodoncia aunque según la profe si se
nombran en papers pero el consenso no. Lo que sí está estandarizado son sus características
(según sus características la carolina del norte podría ser):
18/03

Definición de caso:​E
​xisten 2 opciones
1) NIC interproximal detectable (2 mm) en 2 o más dientes NO adyacentes, si tengo 1mm hay pérdida
de inserción pero no es detectable para el dg de periodontitis.
2) NIC vestibular o palatina/lingual mayor o igual 3 mm con PS > a 3 mm en 2 o más dientes, es decir
aquí tengo que tener recesiones y profundidad de sondaje aumentada.
 
Consideración con respecto a este NIC detectable para definir caso de periodontitis..
A. Pérdida de inserción clínica NO atribuible a periodontitis: Esto es lo que no se anota porque no es
producto de la periodontitis.
❖ Recesión gingival con origen traumático
❖ Caries cervical: Porque hay pérdida de tejido
❖ Distal del segundo molar inferior asociado a malposición o exodoncia de 3M
❖ Lesión endodóntica (drenaje marginal, infección endodóntica)
❖ Fractura radicular vertical

B. Reabsorción ósea radiográfica: no tiene sensibilidad para casos leves y moderados → No es útil.
Solo en niños con dentición mixta realizar bitewing.

Entonces para la definición de

caso de periodontitis tenemos 2
tabla; una que trabaja con las
etapas (1-4) y otra para grados
(a-c).
Las etapas: Describen la
gravedad de la enfermedad
inicial y complejidad prevista en el manejo y tto. Además considera la extensión y distribución en boca.
El grado: Describe la velocidad y riesgo de progresión, probabilidad de fracaso del tratamiento e
impacto sobre la salud general del paciente.
★ (Las tablas se leen de arriba hacia abajo siempre)

Para diagnosticar periodontitis:

PASO 1: Determinar la etapa
1.1) Gravedad:
A) Pérdida de inserción clínica
interdental ​en la zona de mayor
pérdida ósea: Es lo primero que tengo
que hacer con el periodontograma:
● Etapa I: Si mis NIC van a quedar
en 1-2 mm dijimos que el 1 lo vamos
a obviar por consenso.
● Etapa II:​ NIC 3-4 mm.
18/03

● Etapa III o IV:​ NIC mayor o igual 5 mm.

B) Después buscar pérdida ósea radiográfica:
● Etapa I:​ ⅓ coronal (< 15%)
● Etapa II:​ ⅓ coronal (15- 30%)
● Etapa III o IV:​ Extensión al ⅓ medio o apical de la raíz
C) Finalmente las pérdidas dentarias: No es tan fácil saber si el paciente pierde las piezas por
enfermedad periodontal o no, salvo que el paciente le diga que los dientes se le caían solos, pero en
chile puede ser por varios cosas como; destrucción coronaria, caries severa, falta de oportunidad de
tto, etc.. pero si existe la certeza se puede ocupar este indicador.
● Etapa I Y II:​ No hay pérdida de dientes debido a periodontitis
● Etapa III:​ Pérdida de dientes debido a periodontitis menor o igual a 4
● Etapa IV:​ Pérdida de dientes debido a periodontitis mayor o igual a 5

1.2) Luego la Complejidad

A) Profundidad del sondaje:
● Etapa I: ​Menor o igual a 4 mm​, ​con pérdida ósea mayormente horizontal
● Etapa II: ​Menor o igual a 5 mm, con pérdida ósea mayormente horizontal
● Etapa III: ​Mayor o igual a 6 mm, con pérdida ósea(PO) mayormente vertical mayor o igual a 3 mm,
además con lesión de furca grado II o III y por último con defecto de reborde moderado.
● Etapa IV: ​Incluyendo las cosas de la etapa III, además el paciente va a necesitar una rehabilitación
oral compleja debido a; disfunción masticatoria, trauma oclusal 2dario (osea paciente con
movilidad grado II o III, es decir, mayor o igual a 2), defecto severo del reborde, colapso oclusal, y
menos de 20 dientes remanente(o menos de 10 pares opuestos).

PASO 2: Determinar extensión y distribución:​ Para cada etapa hay que agregar este descriptor
● Localizada: Menor al 30% de los dientes afectados, para gingivitis seguimos utilizando sitios, pero
para periodontitis vamos a contar DIENTES, entonces “da lo mismo” un sitio o 6 sitios enfermos en
un diente.
● Generalizada: ​Mayor o igual al 30% de los dientes involucrados, pero que significa involucrados?
significa los dientes con pérdida de inserción proximal mayor o igual a 2 mm.
● Patrón incisivo molar: ​Tengo comprometido los incisivos o los primeros molares.

PASO 3: Determinar grado

1.1) Criterio primario
A) Evidencia directa de la
progresión: ​Tengo un seguimiento
de paciente y ​puedo ver si
efectivamente mi paciente ha
perdido inserción durante los
últimos 5 años (es muy difícil que
se lleve el registro por tanto
tiempo).
● Grado A: No hay ni pérdida
ósea ni de NIC en los últimos 5
años.
● Grado B: Hay pérdida menor o
igual de 2mm en los últimos 5
años.
18/03

● Grado C:​ Hay pérdida mayor o igual de 2 mm en los últimos 5 años.

B) Evidencia indirecta de la progresión: ​Tiene que ver con la relación del porcentaje de pérdida ósea
v/s edad y el fenotipo, pero generalmente solo ocuparemos la primera y que es lo mismo que
ocupan en el polígono de riesgo en donde nosotros escogíamos la peor pieza posterior, pero acá se
escoge solo la peor pieza y en teoría tu peor pieza radiográfica tendría que ser tu peor pieza en el
periodontograma, tu peor pérdida de inserción clínica.
● Grado A: Lenta tasa de proyección
- < 0,25 ​→​ relación de % PO-Rx y pérdida NIC
- Grandes depósitos de biofilm con niveles bajos de biofilm​ →​ Fenotipo
● Grado B: Moderada tasa de proyección
- 0.25- 1
- Destrucción proporcional a depósitos de biofilm
● Grado C: Rápida tasa de proyección
- >1
- Destrucción supera a las expectativas, según depósitos de biofilm. Patrón clínico que sugiere
periodos de proyección rápida y/o patología de aparición temprana (Ej: patrón molar.incisivo,
falta de respuesta esperada al tto)

1.2) Factores modificadores: ​Son los factores de riesgo, que por ahora son: Diabetes y tabaco, Antes
era un tipo de periodontitis, por ejemplo, periodontitis modificada por diabetes, ahora esto está
dentro del diagnóstico en los grados.
● Grado A:
- No fumador
- Glucemia normal/ no diagnósticos de diabetes
● Grado B:
- <10 cig/día
- HbA1c < 7% en pacientes con diabetes
● Grado C:
- >10 cig/día
- HbA1c mayor o igual 7 % en pacientes con diabetes

Consideración del diagnóstico: 

● ETAPA I: Periodontitis leve
● ETAPA II: Periodontitis moderada
● ETAPA III: Periodontitis severa con potencial de pérdida dentaria adicional
● ETAPA IV: Periodontitis severa con potencial de pérdida total de la dentición
Más consideraciones…
❖ Paciente siempre se considera inicialmente grado B.
❖ La etapa y grado inicial de un diagnóstico no va a cambiar nunca.
❖ Etapa I: Por acuerdo solo consideramos 2 mm como detectable, porque ese 1 puede ser error de
medición o error de sonda, si no estamos ocupado la sonda ideal, etc…
❖ Etapa IV: Pacientes más severos y hay que considerar otros criterios como la oclusión y
rehabilitación.
❖ 1 sola características lleva al paciente a la etapa más grave.
❖ Piezas perdidas po EP (hasta 4 o más de 5)
❖ Pares de dientes remanentes (10 pares, 20 dientes)
❖ Extensión: 3 opciones, es por diente (no por sitio)
❖ Modificadores de grado: Podrían agregarse otros en el tiempo
18/03

Cómo  calcular  pérdida  ósea  en  pacientes  con  periodontitis  para  determinar 
GRADO​: Para periodontitis hay que determinar la pérdida ósea radiográfica y para esto hay que
estandarizar y para esto se realiza esta fórmula. 

Lo que vamos a hacer es calcular la distancia en mm entre el

límite amelocementario y la cresta ósea marginal y eso es
nuestro D1 y hay que restarle 2 mm, porque suponemos
que no hay pérdida ósea si la distancia entre el LAC y la
cresta es entre 1 a 3 mm, promedio 2 y esto se divide por la
distancia entre el LAC y el ápice del diente y eso seria
nuestro D2 y el resultado de esta división se multiplica por
100 dando como resultado la pérdida ósea y luego si esto se divide por la edad del paciente se puede
sacar el grado (a-b-c). Recordar también que como lo habíamos mencionado antes se debe escoger el
peor diente radiográficamente con el peor NIC.
 
EJEMPLO: Pieza 3.3, paciente de 53 años

Distancia LAC- cresta ósea: 8 mm

LAC
Distancia LAC- apical: 16 mm
Cresta ósea alveolar

Límite apical

3) Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas:

★ S​ e clasifica según la enfermedad primaria según los códigos ICD-10
Concepto o definición de caso: 
Enfermedades periodontales y algunas enfermedades sistémicas comparten factores etiológicos,
genéticos, medioambientales y/o los mecanismos inflamatorios de respuesta inmune por lo que
algunos individuos pueden tener manifestación de ambas enfermedades. Entonces lo individuos puede
tener manifestación de una o ambas enfermedades y la enfermedad sistémica en el fondo va a estar
modulando un poco la aparición y la progresión de la enfermedad periodontal.

De acuerdo a la magnitud y mecanismo que afectan al periodonto fueron agrupadas en las siguientes
categorías:
1) Condiciones que tiene un impacto mayor en la expresión y severidad de la EP: son enfermedades
raras y que generalmente son graves, entonces poco probable que le importe mucho su condición
periodontal y cuando llegan ya esta muy severa lo que los va a llevar a la pérdida total/parcial de la
dentición a muy temprana edad.
2) Condiciones que tienen un mayor moderado: condiciones como ECNT= Enfermedad crónica no
transmisible. Ejemplo: Diabetes, obesidad, artritis etc..
3) Condiciones que destruyen el periodonto, independiente de la periodontitis por placa: Es
independiente de la presencia del biofilm.
18/03

Por eso este tema se toca en profundidad en el grupo 3, pero acuerdense que estan estas
periodontitis como manifestación de enfermedades sistemas y las otras son condiciones sistemas
que afectan los tejidos periodontales.

Enfermedades  que  más  conocemos  que  influyen  en  la  patogénesis  de  la 
periodontitis: 
 
Estas se subdividieron como:
1) Desórdenes sistémicos que
tienen gran impacto en la pérdida
de tejido de inserción influenciado
por la inflamación periodontal:
A. Desórdenes genéticos
(subgrupo de desórdenes
metabólicos y endocrinos):
● Diabetes
● Obesidad
● Osteoporosis
B. Enfermedades inflamatorias:
● Artritis
2) Otros desórdenes sistémicos que influyen en la patogénesis de la EP:
● Stress emocional y depresión
● Dependencia a la nicotina
● Medicaciones

Aqui esta el resto de la tabla

porque los argentinas sacaron las
otras que eran las principales y
dejaron el resto en esta tabla que
son las más raras.

GRUPO 3​: Otras condiciones que afectan al periodonto / Manifestaciones periodontales de

enfermedades sistémicas y otras condiciones adquiridas o del desarrollo
❖ Variedad de enfermedades y condiciones sistémicas que pueden afectar el curso de la periodontitis.
❖ Diabetes y tabaco como factor modificador en el diagnóstico de periodontitis
❖ Condiciones mucogingivales:
Recesiones ​→​ Estetica, lesiones cariosas/ no cariosas, hipersensibilidad dentaria, etc..
❖ Fuerzas oclusales (se incorporan las fuerza ortodónticas)
❖ Se incorpora el término incisión supracrestal
❖ Márgenes de restauraciones inadecuadas: Inflamación y pérdida de inserción clínica.
18/03

1) Enfermedades sistémicas y condiciones que afectan los tejidos periodontales de

soporte
Son todos los desórdenes sistémicos que pueden resultar en pérdida de los tejidos de soporte
independiente de la periodontitis o de las presencia de biofilm, aquí encontramos:

Lo importante: 
❖ Enfermedades raras que afectan el curso de la periodontitis, que son las que están en el grupo 2
(periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas)
❖ Condiciones más comunes con efecto variable (Ej: DM y tabaco) → También están en el grupo 2
❖ Afecciones independientes de la inflamación por placa → Estas están en el grupo 3
❖ Esta clasificación enriquece el análisis e incorpora nuevas enfermedades y condiciones.
❖ El efecto directo en la periodontitis es vía respuesta inmune o metabólica y lleva a pérdida de
inserción clínica y reabsorción ósea , lenta o rápidamente según la enfermedad y las condiciones de
cada paciente individual
❖ Se agregan trastornos como las neoplasias

2) Otras condiciones periodontales

Clasificación: 
A) Abscesos periodontales: 
❖ Se clasifican según su origen: en pacientes con o sin periodontitis
❖ Se describe como una lesión ovoide elevada en la encía, a lo largo de la cara lateral de una raíz y
presencia de SS+, puede o no haber dolor, supuración..
❖ Factores que influyen en pacientes sanos: Mordida cruzada, malos hábitos, agrandamiento
gingival…
❖ Los abscesos periodontales pueden llevar a pérdida dentaria, sobre todo los con EP
❖ Son entre 7-14% de las urgencias dentarias.

Clasificación de los abscesos periodontales

❏ En paciente con periodontitis: En presencia de

sacos periodontales
● Exacerbación aguda:
- Periodontite NO tratado
- Periodontitis refractaria
- Tratamiento periodontal en tratamiento
● Post tratamiento:
- Post raspado radicular
- Post cirugía
18/03

- Post medicación

❏ En pacientes sin periodontitis:​ No es obligatoria la presencia de una bolsa periodontal previa

● Impactaciones: ​Puede ser por hilo de seda, elásticos de ortodoncia, palillos de dientes, dique de
goma, cáscaras de palomitas de maíz.. Es lo típico de absceso marginales.
● Hábitos perniciosos: ​Mordisqueo de cables o uñas y apretamiento.
● Factores ortodóncicos: ​Fuerzas ortodónticas o mordida cruzada.
● Hiperplasia gingival: Voy a tener pseudosacos y también nichos que va a permitar una mayor
aculacion de bacterias que en algún momento podrían llegar a desencadenar un absceso.
● Alteración de la superficie radicular
- Alteraciones anatómicas graves: Dientes invaginados, odontodisplasias
- Alteraciones anatómicas menores: Desgarros comentarios, perlas adamantinas surcos de
desarrollo
- Condiciones iatrogénicas: Perforaciones de la raíz
- Daño radicular grave: Fisuras o fracturas graves, síndrome de diente fisurado
- Reabsorción radicular externa
B) Lesiones endoperiodontales (LEP): 
❖ Comunicación patológica entre los tejidos pulpares y periodontales en un dientes determinado.
❖ Pueden presentarse de forma aguda o crónica.
❖ Para la clasificación y pronóstico es crítica la presencia o no de daño radicular como causa de la
comunicación y presencia de periodontitis.

Clasificación de las LEP:

❏ LEP con daño radicular previo

● Fractura radicular
● Perforación de conducto radicular o
cámara pulpar
● Reabsorción radicular externa

❏ LEP sin daño radicular

● En paciente con periodontitis
- Grado 1: Bolsa periodontal estrecha y
profunda en 1 superficie dentaria
- Grado 2: Bolsa periodontal activa y profunda 1 superficie dentaria
- Grado 3: Bolsa periodontal profunda en más de una superficie dentaria

● En pacientes sin periodontitis

- Grado 1: Bolsa periodontal estrecha y profunda en 1 superficie dentaria
- Grado 2: Bolsa periodontal activa y profunda 1 superficie dentaria
- Grado 3: Bolsa periodontal profunda en más de una superficie dentaria
★ No olvidar que en esta lesiones hay diagnósticos diferenciales
18/03

3) Deformidades mucogingivales y otras condiciones alrededor de los dientes

Clasificación:​​
Son 9 subgrupos, pero lo más novedoso es...

1) Fenotipo periodontal:
A) Fino festoneado: Tiene que ver cuando las encías son
delgadas, con poca encía queratinizada, dientes triangulare,
puntos de contacto más a incisal, etc.. Son pacientes que
podrían tener mayor facilidad de hacer recesiones
gingivales.
B) Grueso festoneado: Lo que mas varia son la forma de
los dientes, porque la encía es un poquito mas gruesa y mas
fibrótica, pero siguen teniendo poca encía adherida.
C) Grueso plano: Hay poco encia festoneada y harta encía
adherida.

Ya no se habla de biotipo, porque se supone que el biotipo

tiene un origen genético y yo no lo puedo modificar, en
cambio el fenotipo es la apariencia modelado por diversos
factores y en el fondo el fenotipo yo lo podría modificar.
Este fenotipo periodontal tiene el fenotipo gingival y morfotipo óseo, y el fenotipo gingival es el que yo
puedo medir (se puede medir con la misma sonda estandarizada) que está dado por:
● Espesor gingival: Se cuando yo pongo la sonda en punto medio vestibular, se trasluce o no y voy a
decir que tengo un espesor gingival; delgado si es que yo veo la sonda que sería menor o igual de un
1mm o grueso si la sonda no se ve que sería más de 1 mm.
● Ancho del tejido queratinizado: Que tiene que ver con la altura, es lo que hay de tejido desde el
margen gingival a la línea mucogingival, o sea, es la encía adherida mas la encía marginal, que es el
tejido queratinizado.

2) Recesión gingival:
A) Vestibular o lingual
B) Interproximal (papilar)
C) Severidad de la recesión → Según cairo
D) Espesor gingival
E) Ancho gingival
F) Presencia de lesiones cervicales No cariosas (LCNC) / caries proximal
G) Preocupacion estetica del paciente
H) Presencia de hipersensibilidad

Entonces lo importante de la parte de las recesiones es que ya no se clasifican según Miller, sino que
ahora es según Cairo:

1) RT1: Visualmente no tengo recesión y cuando yo sondeo

tampoco encuentro el LAC o lo encuentro justo y eso me va a dar
NIC 0 en mi periodontograma. Típicas procesiones chiquitas con
papilas intactas, estaría entre 1 y 2 según miller.
18/03

2) RT2: ​Esto de cantidad de pérdida de inserción proximal es la medida del LAC hasta el fondo del
surco/saco.
Aquí tengo probablemente PS 2 mm y mi posición de encía es 0 o 1, si mi PE
es 0 y PS 2 aquí tengo perdida de insercion proximal de 2 mm. Por
vestibular el NIC seria los 3 mm de la recesión más el mm de mi PS,
entonces voy tener 2 en mesial y 4 en vestibular, y eso significa que la
perdida de insercion proximal es igual o menor a la de inserción vestibular. (La profe habló de la foto
que está más a la derecha y luego la del medio)
3) RT3​: Su pérdida de inserción proximal va a ser mayor a la vestibular. Esto probablemente va a pasar
en pacientes que tengas pérdida de papila o papilas muy achatadas.

4) Fuerzas oclusales
Traumas oclusales:
A) primario
B) 2dario
C) Fuerzas ortodónticas → Esta es nueva

Indicadores clínicos y radiográficos de traumas oclusal 

❖ Frémito: No lo alcanzas a dg como movilidad propiamente tal porque es menos de 1 mm, pero
cuando el paciente ocluye esa pieza se desplaza un poco. Es como una movilidad adaptativa, no
avanza. No es lo mismo que la movilidad fisiológica. Este debería tener aumento del ligamento
periodontal y pérdida ósea.
❖ Movilidad
❖ Discrepancias de oclusiones
❖ Facetas de desgastes
❖ Migraciones
❖ Facturas
❖ Sensibilidad térmica
❖ Disconfort al masticar
❖ Espacio del ligamento periodontal ampliado
❖ Reabsorción radicular
❖ Desgarro del cemento

Definición de caso y consideraciones diagnósticas

❖ Fuerza oclusal traumática: ​Cualquier fuerza resultante en la lesión de dientes y/o del aparato de
inserción periodontal.La presencia de uno o más delos siguientes puede ser indicador de fuerzas
oclusales traumáticas: Frémito, movilidad dentaria, sensibilidad térmica, excesivo desgaste oclusal,
migración dental, malestar/ dolor al masticar, fractura dentaria, espacio del ligamento periodontal
radiográficamente ensanchado, raíz reabsorción radicular, hipercementosis. El manejo clínico de las
fuerzas oclusales traumáticas está indicado para prevenir y tratar los signos y síntomas.
❖ Trauma oclusal: Es una lesión en el ligamento periodontal, cemento y hueso adyacente causado por
fuerzas oclusales traumáticas. Dicho término es histológico, sin embargo un diagnóstico clínico de
trauma oclusal puede ser hecho en presencia de uno o más de los siguientes: movilidad dental
progresiva, movilidad dental adaptativa (fremitus), radiográficamente ampliación del espacio del
ligamento periodontal, migración dental, malestar/ dolor al masticar y reabsorción radicular.

5) Factores protésicos y relacionados a los dientes que predisponen o modifican las

enfermedades periodontales inducidas por placa
18/03

Clasificación:

1) Factores locales que pueden predisponer a la EG inducidas por placa/periodontitis:

● Factores antomicos del dientes (perlas de esmale, invagnaciones)
● Fracturas radiculares
● Reabsorción radicular
● Proximidad radicular
● Erupción pasiva alterada alterada.
2) Factores locales relacionado con las prótesis que predisponen a la EG inducidas por placa /
periodontitis:
● Márgenes de restauraciones colocados dentro del área de los tejidos supracrestal
● Procedimientos clínicos relacionados con la fabricación de restauraciones indirecta
● Reacciones de hipersensibilidad/ toxicidad a materiales dentales

★ Son factores que hemos visto de alguna manera, pero aquí se ordenan y se clasifican de otra
manera. Hay muchos ítem que se repiten en diferentes partes de la califican, pero lo que importa
es que ustedes se acuerden que esto existe y lo consideren en sus planes de tto.

Definiciones de caso: 
1) Tejidos de inserción supracrestal: ​Es el término que sustituye al espacio biológico y se pasa a llamar
inserción de tejido supracrestal, y este tejido se compone solo de epitelio de unión y la inserción de
tejido conectivo antes de la cresta ósea, en donde sus dimensiones son variables.
Entonces lo único que tienen que recordar es que cuando se hable de ancho biológico, se hablaba
de un ancho promedio de casi 3 mm (2.84 0 2.87) y que esto consideraba en general el tejido
supracrestal, el epitelio de unión asumiendo que aprox media 1 mm y el surco y todo esto daba el
concepto de ancho biológico de 3 mm, pero ahora este concepto de tejido supracrestal insertado
considera solo el epitelio de unión y la inserción de tejido conectivo y en ninguna parte reconoce
que esto es una constante sino que es una medida variable, porque el epitelio de unión post pulido
radicular o post tto de enfermedad periodontal, se cicatriza por este epitelio de unión largo que en
estos casos puede llegar a medir 9 mm.
En resumen hay que olvidarse del ancho biológico de 3 mm y pasarse a este término de tejido de
inserción supracrestal y tiene que ver con que clínicamente hay evidencia que la colocación de
restauraciones con los márgenes dentro del área del tejido conectivo supracrestal, o sea muy
invasivo se asocia con inflamación y pérdida de soporte, pero NO está claro que la inserción de los
márgenes dentro del epitelio de unión produzca efectivamente pérdida de inserción clínica. La
teoría dice que todas las restauraciones dene quedan subgingivales sin invadir el epitelio de unión,
solo que llegue hasta el surco para que prime la estética.

2) Erupcion pasiva alterada: ​Es una condición del desarrollo con anomalía de las relación
dentoalveolar. Clínicamente, esta condición se caracteriza por el margen gingival (y a veces el
hueso) ubicado en un nivel más coronal, que conduce a pseudobolsas y problemas estéticos. La
corrección de esta condición se puede lograr con cirugía periodontal.
Son estas coronas clínicas que uno podria que estan un poquito cortas que hay alteraciones del
contorno de la encía y que probablemente el mayor problema sea estético.
18/03

Caso clínico
Periodontitis
Paso 1:​ Identificar caso de periodontitis ​→​ Buscar NIC interproximal
Paso 2: ​Identificar el tipo de periodontitis ​→ si tiene periodontitis necrotizante, periodontitis o
periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Paso 3:​ Describir la presentación clínica

Antecedentes: 
● Género: Femenino
● Edad: 38 años
● Sangrado: No relata sangrado espontáneo, IS 18%
● Índice de Higiene (IH): 3%
● Dolor: No
● Movilidad dentaria: Grado I en grupo V
● Halitosis: No
● Tto periodontal previo: No tiene

Fotos de la paciente: 

Radiografías de la paciente: 

Periodontograma: 

Este es un caso real de la clínica y la

alumna sondeo las piezas que iba a
extraer, pero la profe les puse la X,
no las va a contar dentro del
periodontograma.
En el círculo azul dice 12 pero es solo
error de tipeo y debería ser un 2.
18/03

Este es el periodontograma del

maxilar inferior que también vamos
a obviar estas piezas que eran restos
radiculares y que tiene indicación de
exodoncia, que era la 48 y la 37,
pero fijense en lo detalles estas
piezas tienen movilidad grado I y
lesión de furca grado II en la 48 y 36
ese triángulo significa eso. Además
en la 36 tiene NIC 10 y PS=5.

Resumen periodontograma y % RO Rx/edad: 

La profe escogió esta pieza como la peor pieza con mayor pérdida ósea,
porque en el periodontograma la pieza más terrible era la 47 porque tenía profundidad de sondaje 5 y
NIC de 10, pero radiográfica esa pieza tiene menos reabsorción ósea que está. Aquí hay 4 mm entre el
LAC y la cresta ósea y tiene 15 desde el LAC al ápice.

Diagnóstico  periodontal: ​Tengo el NIC mayor o igual de 2 mm en más de 2 dientes NO

adyacentes? Si, de los 16 que la paciente tiene en boca 14 cumplen con esto.
Busco las tablas y las aplico…

Paso 1: Determinar la etapa

1.1) GRAVEDAD:
A) NIC: ​Tenía un NIC de 10 mm en la
pieza 37, asique yo tendría que dejarlo
por lo menos en etapa III, porque tiene
más de 5 mm en la pieza 3.7.
B) Pérdida ósea Rx: Según lo que se
calculó era 15,38 %, asique tendria que
quedar en etapa II.
C) Pérdida de dientes por EP: Es probable
que a una paciente que le falten 16
18/03

dientes, alguno haya sido por enfermedad periodontal, asique seria Etapa III o IV

1.2) COMPLEJIDAD:
A) Profundidad del sondaje (PS): La profundidad máxima encontrada fue de 5 mm, entonces seria
etapa II, pero igual tenia 2 piezas con lesión furca grado II entonces esto caería en la etapa III y
finalmente mi paciente tiene 16 dientes asique tiene menos de 10 pares de dientes opuestos y
esto seria IV y como dijimos más arriba en la etapa IV abarcaba todo lo de III..
El caiga en la etapa mayor es la que manda, por lo tanto esta paciente estaría quedando en
etapa IV.

Paso 2: Determinar distribución y extensión

La paciente tiene extensión generalizada, porque
tenia 14 de 16 dientes con alguna pérdida de
inserción de 2 mm o más, es decir, mayor o igual
al 30% de los dientes involucrados.

Paso 3: Determinar grados

Evidencia indirecta de la progresión (relación
de % PO-Rx y pérdida de NIC): Esto ya lo
habiamos sacado, teníamos 15% de
reabsorción ósea dividi por 38 años me da 0,4,
por esto queda en grado B, porque está dentro
del rango de 0.25-1.

Factores modificadores: Esta paciente no fuma

ni tiene antecedentes de diabetes entonces
seria grado A pero como en la anterior calzaba
en la B y como este es mayor la dejó en grado
B.

… Entonces cuál es nuestro diagnósticos periodontal?

❖ Dg periodontal del 1999: Periodontitis crónica localizada severa, porque tenía menos del 30% de los
sitios con sacos (ahora esto es por diente).
❖ Dg periodontal 2017:​ Periodontitis etapa IV generalizada grado B.

Fundamentos del Dg: 

Etapa IV: ​Por principalmente tener menos de 20 dientes
Generalizada: Porque tiene más del 30% de los dientes
con algún grado de pérdida de NIC, independiente de los
sacos y del sangrado
18/03

Grado B:​ Porque su tasa de progresión de pérdida ósea era de 0,4.

2do caso clínico

Antecedentes  
● Género:Masculino
● Edad:16 años
● IS: 0%

Periodontograma: 

Si ustedes se fijan como es un

paciente joven, lo más probable es
que el alumno que sondeo no haya
encontrado el LAC al fondo del
surco o saco y repitió la mayoría de
las medidas, posición de encía 3 y
profundidad de sondaje 3, porque
en el fondo la sonda entra 3 mm y
no encuentra un LAC o lo encontró
justo y ahí lo que tengo que hacer
es repetir los número en PS y me
quedo con pérdida de inserción 0. Esto pasó en la mayoría de los dientes de este paciente , pero si se
fijan hay otros que tienen posición de encía 2, profundidad del surco 3 y nivel de inserción 1, pero
acuerdense que el 1 dijimos que lo íbamos a despreciar en el diagnóstico, asique si yo miro aquí no
tengo ninguna posición de encía 0, asique estos NIC de este periodontograma están bien .
Solo hay un pieza PS=4 y en otra pieza hay pérdida de NIC=1.

Este es el maxilar inferior, lo

mismo que en el anterior no tengo
ninguna posición de encía en 0,
porque tengo un paciente muy
joven así que no debería estar ni
cerca de poder mirar el LAC y la
mayoría son NIC 0 y algunos 1.

Radiografías: 
 
Las rx del paciente no tenemos ningún distancia desde la cuña
adamantina a la cresta ósea de más de 2-3 mm.
Este paciente no tiene pérdida ósea radiográfica, ni pérdida de inserción
clínica según el periodontograma.
18/03

Resumen del periodontograma: 

Como no había ningún NIC de 2 mm no

hay ningún diente afectado.

Diagnóstico periodontal: 
❖ Clasificación 1999: Periodontitis crónica localizada leve, porque tenía esa profundidad de sondaje
de 4 y una pérdida de inserción de 1.
❖ Clasificación 2017:​ Salud gingival en periodonto intacto

3er Caso clínico (de recesiones)

Antecedentes 
● Género: Femenino
● Edad: 36 años
● Cepillado traumático

Periodontograma: 

En la pieza 1.3 : El NIC es 3- 6- 2 , esto quiere decir que tengo perdida de

inserción interproximal, pero que es menor a la pérdida por vestibular y
esto se repite en varias piezas..

Diagnóstico: 
1) Periodontal:​ Salud gingival en paciente con periodonto reducido sin periodontitis
2) Recesiones gingivales: Según la clasificación en la pieza 1.3 hay una RT2, ya que la perdida de
insercion esta asociada a perdida de insercion proximal que tiene que ser menor o igual a la
inserción vestibular, pero en la pieza 1.2 hay una RT1 porque tiene recesión vestibular pero sin
pérdida de inserción clínica en proximal, no es detectable clínicamente.

Aqui estan las demas piezas.