Guia Manejo Lumbar

Código: GPC-CEXT-01
GUIAS DE MANEJO DEL Versión: 01

PROCESO DE FISIOTERAPIA Fecha de Aprobación:
Mayo de 2018
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GUIA PARA MANEJO DEL DOLOR LUMBAR

1. OBJETIVO:
Crear una guía de manejo lumbar para así establecer un instructivo de fácil manejo y
estandarizar los procesos que se realizan a los usuarios desde la fisioterapia aplicando
las diferentes técnicas que se utilizan para el manejo de dicho diagnóstico, además
previniendo futuras lesiones con la educación sobre una correcta higiene postural, y de
esta forma beneficiar la calidad de vida del usuario tanto en su ámbito social como
laboral.
2. ALCANCE:
Aplicar la guía a todos los usuarios que ingresen al servicio de fisioterapia de la E.S.E
Hospital La Merced con dicha patología, con el fin de mejorar los síntomas y las diferentes
condiciones que ponen en riesgo el bienestar del usuario.
3. GENERALIDADES.
La patología lumbar es uno de los problemas que enfrenta en la actualidad la salud

pública y laboral, es un síntoma subvalorado en la práctica médica y uno de los
principales motivos de consulta.
Se dice que entre un 70 y un 80% de la población ha tenido un episodio de dolor lumbar
al menos una vez en la vida, aunque la mayoría de ellos no han solicitado atención
sanitaria. Además, es una causa frecuente de ausentismo laboral.
El abordaje de esta patología es complejo, ya que tanto en el origen como en la
respuesta al tratamiento y al pronóstico, intervienen factores físicos, psicológicos,
sociales y laborales difíciles de valorar.
El dolor lumbar inespecífico (CIE10: M545) se define como la sensación de dolor o

molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos,
cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física. Suele
acompañarse de limitación dolorosa con el movimiento y puede asociarse o no a dolor
referido o irradiado. El diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se
deba a fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas (como espondilitis o
afecciones infecciosas o vasculares, neurológica, metabólicas, endocrinas o
neoplásicas) y que no existe compresión radicular demostrada ni indicación de
tratamiento quirúrgico.
ETIOLOGIA
El dolor lumbar puede ser ocasionado por múltiples factores, entre los que se
encuentran trabajos repetitivos de levantamiento de cargas pesadas, uso de
herramientas pesadas o hidráulicas, conducir durante mucho tiempo sin hacer pausa,
sedentarismo, malos hábitos posturales tanto en el hogar como en el lugar de trabajo,
entre muchas otras. El dolor crónico es más complejo, puesto que en él interviene una
serie de eventos somáticos y psíquicos que conforman una cadena de factores que lo

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pueden mantener. Entre ellos están la tensión emocional, los traumatismos físicos,
infecciones, etc. El dolor produce tensión muscular y este a la vez desencadena
isquemia, edema, liberación de sustancias algogénicas e inflamación. Esta última
provoca una limitación de la elongación de la movilidad articular, llevando todo ello a la
incapacidad funcional, formándose un círculo vicioso en el cual los factores orgánicos y
psicológicos se superponen o pueden mantener indefinidamente el dolor.
FACTORES DE RIESGO:
 OCUPACIONALES: relacionados con la aparición del dolor lumbar son: carga,

manipulación manual, trabajo físico pesado, levantamiento de cargas y postura
forzada a nivel de columna, movimientos de flexión y rotación de tronco,
exposición a vibración del cuerpo entero y posturas estáticas. También se
encuentran asociados los factores psicosociales y organización del trabajo.
 NO OCUPACIONALES: incluyen los factores de riesgo individual no modificables

(edad, talla, somatotipo, genética, patologías sobreagregadas)
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LUMBAR:
1. Según el tiempo de evolución:

 Dolor lumbar agudo: dolor que dura menos de 6 semanas.
 Dolor lumbar crónico: dolor que dura más de 12 semanas
 Dolor lumbar subagudo: dolor que se encuentra entre estos lapsos de
tiempo.
2. Según estructura anatómica comprometida:
 Dolor lumbar no radicular
 Dolor lumbar radicular (lumbociatica)
 Lumbalgia compleja o potencialmente crónica
3. Según el origen:
 Dolor somático: originado en los músculos y fascias, discos
intervertebrales, articulaciones facetarías, periostio, complejo
ligamentario, duramadre y vasos sanguíneos.
 Dolor radicular: que se origina en los nervios espinales
DOLOR MECÁNICO E INFLAMATORIO:
El dolor mecánico 90% de los casos:

 Suele iniciarse de forma aguda, y se puede relacionar con un acontecimiento
específico
 Empeora con los movimientos
 Mejora con el reposo
 Puede empeorar con el decúbito y mejorar cuando se adopta una postura
adecuada
 No despierta al paciente en la noche

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 Puede ser con compromiso radicular (9%), sin compromiso radicular (80%) o
mixto (11%)
El dolor inflamatorio, 10% de los casos

 Suele iniciarse de manera progresiva y gradual, sin causa aparente
 Empeora con los movimientos
 No mejora con el reposo
 Se puede acompañar de rigidez matutina de más de 30 minutos
 Se puede acompañar de signos de alerta como astenia, anorexia, fiebre, pérdida
de peso.
PRUEBAS SEMIOLÓGICAS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO:
 Maniobra De Laségue: Se debe realizar siempre que exista irradiación del dolor
a las nalgas o a los MMII uni o bilateralmente. El enfermo se coloca en decúbito
supino, se eleva pasivamente la pierna afectada con la rodilla en extensión,
provocando la tracción de las raíces nerviosas de L5 y S1 principalmente. Si se
reproduce o aumenta el dolor radicular se debe pensar en compromiso de la raíz
nerviosa.
Es importante definir a cuántos grados aparece el dolor, ya que entre más rápido
se manifieste el dolor mayor será el compromiso radicular.
Se considera positiva hasta unos 60°, a partir de ahí la prueba pierde
progresivamente especificidad. Si la prueba empeora el dolor lumbar localizado,
pero no induce dolor radicular que afecte la pierna o el pie se debe pensar en
patología lumbar sin afectación neurológica.
 Maniobra De Bragard: Es confirmatoria del laségue. Se realiza la maniobra de

laségue, cuando aparece el dolor, en la misma posición en que se está
explorando, se baja ligeramente la pierna hasta que desaparece el dolor y se
realiza flexión dorsal forzada del pie, si hay afectación radicular vuelve a aparecer
el dolor irradiado
 Maniobra De Laségue Invertida: el paciente está en decúbito prono con la rodilla

flexionada, realizándose una elevación de la pierna. Esta maniobra es positiva
cuando aparece dolor que irradia hasta la rodilla por la cara anterior.
 Maniobra De Laségue En Sedestacion: Se realiza en caso de duda (posible

simulación), consiste en realizar la extensión de la rodilla con el paciente sentado,
haciendo una extensión lenta. Si la maniobra produce dolor irradiado, el enfermo
compensará reclinando la espalda hacia atrás y se considera positiva.

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4. CONTENIDO.
Fase inicial
- En la etapa aguda o subaguda se utilizan modalidades físicas analgésicas como:
- Crioterapia o calor húmedo
- Ultrasonido pulsátil.
- Estimulación nerviosa eléctrica funcional
- Masaje sedativo
- Estabilización pélvica funcional.
- Higiene postural.
- Instrucciones.
Fase intermedia
- Proseguir con modalidades físicas analgésicas.
- Masaje sedativo.
- Iniciar con programa de fortalecimiento de musculatura abdominal, para-espinal,
sacro-ilíaca.
- Estiramientos suaves y progresivos de fascia lumbo-sacra, isquiotibiales, Aquiles,
iliopsoas.
- Instrucciones de trabajo en casa.
Fase final
- Programa de fortalecimiento global (balónterapia) para musculatura espino
abdominal.
- Ejercicios posturales.
- Ejercicio aeróbico dirigido.
- Entrenamiento en actividades de la vida diaria.
- Instrucciones y plan casero.
5. BIBLIOGRAFÍA.
1) Fisioterapia del deporte. Donna B. Bernhardt, M. Editorial JIMS S.A 1990

Barcelona, España.
2) Fracturas, Tratamiento y rehabilitación. Stanley Hoppenfeld. Vasantha L. Murthy.

Editorial Marban, Libros S.L 2004 madrid España.
3) Fisiología y teoría del Entrenamiento. A Huter-Becker, H Schewe, Editorial

Paidotribo, 2006. Badalona España.
4) http://www.consultorsalud.com/biblioteca/Guias/Protocolo%20Dolor%20Lumbar.pdf
DOLOR LUMBAR, Guía de Manejo en IPS básicas Elaboro: Coordinación de
Medicina Laboral y del Trabajo
5) http://www.hospitalebejico.gov.co/home/wp-content/uploads/2015/07/doc_Guía-de-
Manejo-Dolor-Lumbar.pdf GUIA DE MANEJO DEL DOLOR LUMBAR, Elaboro:

Mayo de 2018
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Sebastián Osorio González
6. MODIFICACIONES.
VERSIÓN FECHA RAZÓN DE LA ACTUALIZACION

01 Mayo de No aplica.
2018
7. APROBACIÓN.
ELABORO REVISO APROBO
Nombre: Laura Londoño Moreno Nombre: NOMBRE:
Cargo: Fisioterapeuta Cargo: Cargo:

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La patología lumbar es uno de los problemas que enfrenta en la actualidad la salud

El dolor lumbar inespecífico (CIE10: M545) se define como la sensación de dolor o

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 OCUPACIONALES: relacionados con la aparición del dolor lumbar son: carga,

 NO OCUPACIONALES: incluyen los factores de riesgo individual no modificables

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LUMBAR:

1. Según el tiempo de evolución:

DOLOR MECÁNICO E INFLAMATORIO:

El dolor mecánico 90% de los casos:

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El dolor inflamatorio, 10% de los casos

PRUEBAS SEMIOLÓGICAS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO:

 Maniobra De Bragard: Es confirmatoria del laségue. Se realiza la maniobra de

 Maniobra De Laségue Invertida: el paciente está en decúbito prono con la rodilla

 Maniobra De Laségue En Sedestacion: Se realiza en caso de duda (posible

GUIAS DE MANEJO DEL Versión: 01

1) Fisioterapia del deporte. Donna B. Bernhardt, M. Editorial JIMS S.A 1990

2) Fracturas, Tratamiento y rehabilitación. Stanley Hoppenfeld. Vasantha L. Murthy.

3) Fisiología y teoría del Entrenamiento. A Huter-Becker, H Schewe, Editorial

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VERSIÓN FECHA RAZÓN DE LA ACTUALIZACION

ELABORO REVISO APROBO

Nombre: Laura Londoño Moreno Nombre: NOMBRE:

Cargo: Fisioterapeuta Cargo: Cargo:

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