Fracturas

Índice
• Definición
• Etiología
• Clasificación
1. Mecanismo de producción
2. Afectación tisular
3. Punto anatómico
4. Hueso pargo: parte afectada
5. Extensión del trazo
6. Dirección del trazo
7. Alineamiento
8. Estabilidad
9. Especiales
• Manifestaciones clínicas
• Diagnóstico
• Tratamiento
o No quirúrgico
▪ Indicaciones
▪ Procedimiento
o Quirúrgico
▪ Indicaciones
▪ Procedimientos
Definición
• Solución de continuidad del hueso
Etiología
• Trauma
• Fracturas patológicas: huesos debilitados
o Osteoporosis
o Tumores óseos
o Metástasis
Clasificación
• De acuerdo con el lugar donde actúa la fuerza
o Directas: fracturas que se desarrollan en la zona de impacto.
o Indirectas: fracturas que se desarrollan en un lugar distante a la
zona de impacto.
▪ Fractura por flexión: fractura por 2 fuerzas paralelas del
mismo sentido, pero cada fuerza actúa encada extremo del
hueso.
▪ Fractura por compresión: fractura causada por 2 fuerzas en
el mismo eje del hueso, ambas de sentido opuesto, pero
convergentes al hueso.
▪ Fractura por tensión: fractura causada por 2 fuerzas en el
mismo eje del hueso, ambas de sentido opuesto, pero
divergentes al hueso.
▪ Fracturas por fuerza de torsión: fractura causada por una
fuerza que provoca la rotación del hueso sobre su propio eje.
▪ Fracturas por cizallamiento: fractura causada por 2 fuerzas
paralelas de sentido opuesto, ambas convergentes al hueso.
▪ Fractura por avulsión: Fractura causada por tracción de un
tendón o ligamento.
• Según la lesión de la piel
o Fracturas cerradas
o Fracturas abiertas (urgencia)
• De acuerdo con el hueso afectado
o Fractura de húmero
o Fractura de radio
• En los huesos largos: de acuerdo con la zona afectada
o Fracturas diafisiarias
o Fracturas metafisiarias
o Fracturas epifisiarias
▪ Intraarticulares: afectan la superficie articular
▪ Extraarticulares: afectan la superficie articular
• De acuerdo la extensión del trazo
o Incompletas: compromiso de una corteza
o Completas: compromiso de ambas cortezas
▪ Simples
o Con un solo trazo, dividiendo al hueso en 2
partes
▪ Complejas
• Bifocal o segmentaria
 o Con 2 trazos, dividiendo al hueso en 3 partes: la
parte extra se le conoce como fragmento
intermedio o tercer fragmento.
• Conminutas
o Con trazos múltiples, generándose muchos
fragmentos.
• Dirección del trazo
o Fracturas longitudinales
o Fracturas transversales
o Fracturas oblicuas
o Fracturas en espiral
• Según el lineamiento
o Desplazamiento lateral: hacia afuera
o Desplazamiento medial: hacia adentro
o Desplazamiento anterior: hacia adelante
o Desplazamiento posterior: hacia atrás
o Angulación medial
o Angulación lateral
o Angulación anterior
o Angulación posterior
o Rotación interna
o Rotación externa
o Acabalgamiento
o Separación o distracción
• Según la estabilidad de la fractura
o Fractura estable
▪ Fracturas que no tienen tendencia a moverse una vez se
realice la reducción. Por lo general son fracturas simples con
un trazo transversal o con una oblicuidad < 45o
o Fractura inestable
▪ Fracturas que tienden a moverse una vez se realice la
reducción. Por lo general son fracturas fragmentadas o con
una oblicuidad > 45o
• Fracturas especiales
o Fractura por impactación: ambas superficies articulares se
impactan entre sí (por una caída)
o Fractura por depresión: Una superficie articular comprime a la otra
(por ejemplo el fémur comprime con el cóndilo).
o Fractura por compresión : ambas superficies articulares se
comprimen entre sí (por ejemplo los cuerpos vertebrales)
 o Fracturas por sobrecarga: fractura que se presenta en un hueso
sano, pero el esfuerzo que realiza es excesivo.
o Fracturas patológicas
▪ Fractura en hueso debilitado causado por una situación
subyacente. Puede ser espontánea o secundaria a un
traumatismo menor.
▪ Ubicaciones más comunes
• Columna vertebral
• Húmero proximal
• Fémur proximal
Manifestaciones clínicas
• Los hallazgos clínicos más comunes de una fractura son 4:
o Dolor
o Inflamación
o Incapacidad funcional
▪ Disminución del rango de movimiento
▪ Incapacidad para soportar peso en el lado lesionado
o Crepitación (no buscar intencionadamente: dolor)

Diagnóstico

• Antecedente de trauma
• Manifestaciones clínicas
• Estudios de gabinete
o Rx simple
▪ AP y lateral
o RM, TAC: ortopedista

Tratamiento

• Manejo no quirúrgico
o Indicaciones
▪ Fracturas estables
▪ La mayoría de las fracturas pediátricas
o Procedimiento
▪ Reducción cerrada: procedimiento para reducir (ajustar) un hueso
fracturado sin abrir la piel.
▪ Inmovilización con yeso o férula
• Manejo quirúrgico
o Indicaciones
▪ Fracturas inestables
▪ Fracturas abiertas
▪ Desplazamiento severo
▪ Reducción cerrada inadecuada
o Procedimiento
 ▪ Reducción abierta: reducción o ajuste del hueso fracturado
mediante una cirugía
• Fijación externa: reducir o ajustar una fractura mediante
tornillos, varillas, etc. que se fijan en el exterior de la piel.
• Fijación interna: reducción o ajuste con tornillos, varillas,
etc. dentro del cuerpo.
o Se puede realizar en combinación con reducción
cerrada o abierta.

Complicaciones

• Agudas
o Infección de la herida
o Ampollas de fractura
o Osteomielitis
▪ Infección del hueso. La causa más común es Staphylococcus
aureus.
o Dislocación secundaria
▪ Desplazamiento completo de los huesos en una articulación de
modo que las superficies articulares de los huesos ya no están en
contacto.
o Síndrome compartimental agudo
▪ Conjunto de signos y síntomas causados por una falla en la
perfusión de tejidos, debido al aumento de presión en un
compartimiento osteomuscular. Debido a esto, la zona afectada
libera mediadores inflamatorios, mioglobina y potasio, que son
tóxicos para el organismo. Cuando existe la reperfusión, estas
moléculas pasan al torrente sanguíneo, llegando a producir
insuficiencia renal, arritmias e incluso, paro cardiorrespiratorio.
▪ Dx clínico 6p
• Pain (dolor)
• Presión
• Pulselessness (falta de pulso)
• Palidez
• Parálisis
• Parestesias
o Lesión neurovascular
▪ Un término que puede referirse a una lesión que involucra
cualquiera de las siguientes estructuras, y puede ser incapacitante
y/o amenazar la vida o las extremidades.:
• Nervios periféricos y/o vasos sanguíneos (normalmente
arterias)
• Irrigación o drenaje venoso del sistema nervioso central.
• Crónicas
o Artrosis postraumática
o Síndrome de dolor regional complejo
 o Alteraciones del crecimiento después de una fractura de la placa de
crecimiento en niños.
• Complicaciones por falta de carga
o Atrofia de los músculos
o Parálisis de muleta
▪ Parálisis generada por el uso inadecuado de las muletas
• No unión de la articulación
o Curación incompleta de una fractura que se puede manifestar con el
desarrollo de una articulación falsa (pseudoartrosis)
o Factores de riesgo
▪ Lesión neurovascular (componente vascular)
▪ Inmovilización inadecuada
▪ Enfermedades crónicas (DM, osteoporosis)
▪ Fracturas abiertas
▪ Infección
▪ Tabaco
o Tipos
▪ Pseudoartrosis hipertrófica: formación de callo en la zona de la
fractura
• Causada por una inmovilización insuficiente o carga de peso
prematura
▪ Pseudoartrosis atrófica: no se presenta callo en la zona de
fractura, pero el hueso se encuentra atrófico.
• Causada por un suministro de sangre deficiente al hueso
fracturado.
o Manifestaciones clínicas
▪ Desbridamiento del tejido afectado
▪ Osteosíntesis: unión quirúrgica de los fragmentos de un hueso
fracturado mediante elementos (generalmente metálicos) diversos.
▪ ABS para pseudoartrosis infectada.

Fractura abierta

• Tratamiento
o Manejo inicial
▪ Retirar cuerpos extraños
▪ Irrigar la lesión con solución salina
▪ Cubrir con un apósito estéril
▪ Profilaxis contra tétanos si el estado de vacunación está
desactualizado o se desconoce.
o Inmovilización de la herida
o Profilaxis con ABS
o Derivación de emergencia a ortopedia
▪ Irrigación quirúrgica: lavado de una lesión con solución salina a
chorro.
▪ Desbridamiento dentro de las 24 horas.
 ▪ Reconstrucción quirúrgica a la brevedad: alto riesgo de
osteomielitis.
• Radiografía AP de fémur, con una fractura
o Tercio
▪ Proximal
▪ Medio
▪ Distal
o Incompleta
▪ Tipo de fractura
o Completa
▪ Simple
▪ Compleja
• Segmentada
• Conminuta
o Trazo
▪ Transverso, oblicuo, longitudinal, espiral
o Alineamiento