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ALDOCUMAR 1 mg comprimidos
ALDOCUMAR 3 mg comprimidos
ALDOCUMAR 5 mg comprimidos
ALDOCUMAR 10 mg comprimidos
Descripción general
ALDOCUMAR son comprimidos para uso oral contenidos en un envase tipo blíster.
ALDOCUMAR 1 mg: cada comprimido contiene warfarina sódica, 1 mg. Excipientes: lactosa
monohidrato, colorante E-123 y otros, c.s.
ALDOCUMAR 3 mg: cada comprimido contiene warfarina sódica, 3 mg. Excipientes: lactosa
monohidrato y otros, c.s.
ALDOCUMAR 5 mg: cada comprimido contiene warfarina sódica, 5 mg Excipientes: lactosa
monohidrato y otros, c.s.
ALDOCUMAR 10 mg: cada comprimido contiene warfarina sódica, 10 mg. Excipientes: lactosa
monohidrato y otros, c.s.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimidos.
4. DATOS CLÍNICOS
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tromboplastina de referencia. El margen terapéutico que ha de alcanzarse se halla, en general, entre unos
valores de INR de 2.0 y 3.5, según sea el cuadro clínico.
Fibrilación auricular:
Se recomienda un INR de 2.0-3.0 para la terapia con warfarina a largo plazo en pacientes con fibrilación
auricular.
Mantenimiento:
La mayoría de pacientes están satisfactoriamente mantenidos con una dosis de 2 a 10 mg diarios. La dosis
individual y el intervalo deben ajustarse según la respuesta del paciente.
Duración de la terapia:
La duración de la terapia en cada paciente debe individualizarse. En general, la terapia anticoagulante debe
continuarse hasta que haya pasado el peligro de trombosis y embolismo.
Es fundamental que el tiempo de protrombina (INR) sea determinado antes de iniciar el tratamiento y cada
24 horas hasta establecer la dosis de mantenimiento. Después se recomienda una vez a la semana hasta el
primer mes y luego un control mensual durante la duración del tratamiento.
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Dosis olvidada:
El efecto anticoagulante de ALDOCUMAR persiste más de 24 horas. Si el paciente olvida tomar la dosis
prescrita de warfarina en el tiempo determinado, la dosis debería tomarse tan pronto como fuera posible en
el mismo día.
El paciente no debe tomarse la dosis olvidada doblando la dosis diaria para compensar la dosis olvidada,
sino que debe consultar a su médico.
Uso en niños:
No existen datos clínicos suficientes que avalen el uso del preparado en niños.
4.3. Contraindicaciones
- Embarazo.
- Falta de cooperación por parte del enfermo.
- Estados patológicos en los que el riesgo de una hemorragia sea mayor que el beneficio clínico posible,
por ejemplo: diátesis hemorrágicas y/o discrasia hemática.
- Lesiones orgánicas susceptibles de sangrar.
- Intervenciones quirúrgicas recientes o previstas en el sistema nervioso central, operaciones
oftalmológicas e intervenciones traumatizantes que pongan al descubierto grandes superficies de
tejidos.
- Úlcera gastroduodenal o hemorragias manifiestas en los tractos gastrointestinal, urogenital o
respiratorio, hemorragias cerebrovasculares, pericarditis y derrames pericardíacos, endocarditis lenta.
- Hipertensión grave; lesiones graves de los parénquimas hepático y renal.
- Actividad fibrinolítica aumentada (por ejemplo, después de operaciones de pulmón, próstata, etc.).
- Dosis elevadas de AINEs, miconazol (vía general y gel bucal), fenilbutazona (vía general), dosis
elevada de ácido acetilsalicílico y por extrapolación otros salicilatos a dosis elevadas.
- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Los riesgos más graves asociados con la terapia anticoagulante con warfarina sódica son
hemorragias en cualquier tejido y órgano y, menos frecuente, necrosis y/o gangrena de la piel y
otros tejidos. Es necesario un diagnóstico adecuado para determinar si la necrosis es causada por
una enfermedad subyacente. La terapia con warfarina debe suspenderse si se sospecha que la
warfarina es la causa del desarrollo de la necrosis y debe instaurarse una terapia con heparina.
En situaciones de riesgo elevado de hemorragia y predisposición a necrosis, la warfarina sódica
debe administrarse con precaución.
La terapia anticoagulante con warfarina puede aumentar la liberación de émbolos, de placas
ateromatosas, incrementando por tanto, el riesgo de complicaciones procedentes de la
microembolización del colesterol sistémico. Cuando se observe este fenómeno, hay que
interrumpir la terapia con warfarina.
La calcifilaxia es un síndrome raro de calcificación vascular con necrosis cutánea asociado a una
elevada mortalidad. Esta afección se desarrolla principalmente en pacientes con una enfermedad
renal en fase terminal sometidos a diálisis o en pacientes con factores de riesgo conocidos tales
como falta de proteína C o S, hiperfosfatemia, hipercalcemia o hipoalbuminemia. Se han
notificado casos raros de calcifilaxia en pacientes que tomaban warfarina también en ausencia de
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enfermedad renal. Si se diagnostica calcifilaxia, se deberá instaurar un tratamiento apropiado y se
debe considerar la interrupción del tratamiento con warfarina.
En las siguientes condiciones, debe sopesarse los riesgos de la terapia anticoagulante frente a los
posibles beneficios:
Estos medicamentos contienen lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa,
deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este
medicamento.
ALDOCUMAR 1 mg comprimidos:
Este medicamento puede producir reacciones de tipo alérgico porque contiene colorante
amaranto (E-123).
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4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Los anticoagulantes orales son medicamentos que pueden dar lugar a una gran cantidad de
interacciones, de entre las que se describirán las de relevancia clínica. Los mecanismos
relacionados con estas interacciones son los trastornos de la absorción, la inhibición o inducción
del sistema enzimático metabolizante, desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas y una
disponibilidad reducida de la vitamina K. Es preciso un riguroso control de la coagulación, cuando
se administra un medicamento en combinación con un anticoagulante cumarínico o se interrumpe
su administración concomitante.
- Inductores enzimáticos: pueden producir inhibición del efecto anticoagulante, por inducción de
su metabolismo hepático, cuando se administra conjuntamente con: aminoglutetimida,
carbamazepina, fenazona, griseofulvina, barbitúricos (fenobarbital, secobarbital), rifampicina,
hypericum perforatum (hierba de San Juan).
- Inhibidores enzimáticos: pueden potenciar el efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragias,
debido a una inhibición de su metabolismo hepático, cuando se administra conjuntamente con:
alopurinol, analgésicos (dextropropoxifeno, tramadol), antiarrítmicos (amiodarona),
antibacterianos (ciprofloxacina, claritromicina, eritromicina, norfloxacino, ofloxacino,
perfloxacina, cloranfenicol), antiulcerosos (cimetidina, omeprazol, ranitidina), cisaprida,
disulfiram, estatinas (fluvastatina, lovastatina, simvastatina), fluconazol, fluorouracilo,
fluoxetina, fluvoxamina, interferon alfa y beta, isoniazida, itraconazol, lornoxicam,
metronidazol, saquinavir, tamoxifeno, viloxazina, virus gripales inactivos.
Fármacos que desplazan a los anticoagulantes de su unión a proteínas plasmáticas, con
potenciación de la actividad anticoagulante: ácido etacrínico, ácido nalidíxico, antiinflamatorios
no esteroídicos (diclofenac, fenilbutazona, feprazona, ibuprofeno, ketoprofeno, mefenámico,
sulindac), benziodarona, bicalutamida, carnitina, gemfibrozilo, hidrato cloral, miconazol,
valproico. Hay algún estudio con clorpropamida en el que se ha registrado un aumento de su vida
media, con posible potenciación del efecto antidiabético, por desplazamiento de su unión a
proteínas plasmáticas.
- Disminución de la disponibilidad de vitamina K, con la consiguiente potenciación de la
actividad anticoagulante: hormonas tiroideas (levotiroxina), neomicina.
- Fármacos que disminuyen la síntesis de factores de coagulación, con la consiguiente
potenciación del efecto anticoagulante: danazol, paracetamol, quinidina, quinina, vitamina E
(tocoferol).
Otros mecanismos:
- Alcohol etílico: hay algún estudio en el que se ha registrado alteración de la respuesta al
anticoagulante, especialmente a grandes dosis de alcohol o en pacientes con alguna alteración
hepática, por disminución de los factores de coagulación y/o inducción del metabolismo
hepático.
- Anticonceptivos orales: pueden producir disminución del efecto anticoagulante aunque en
otros se ha potenciado este efecto. Esto parece ser debido al balance entre diversos efectos del
componente estrogénico de los anticonceptivos, pudiendo predominar su efecto procoagulante
mediante un aumento de la síntesis de factores de coagulación, o su efecto anticoagulante por
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inhibición del metabolismo hepático del anticoagulante.
- Ascórbico, ácido: altas dosis de ácido ascórbico (2 g/día o más) pueden disminuir la absorción
del anticoagulante, con posible inhibición de su efecto, por probable producción de diarrea.
- Benzbromarona: puede potenciar la acción y/o toxicidad del anticoagulante. No se conoce el
mecanismo.
- Cefalosporinas (cefamandol): puede potenciar el efecto anticoagulante con riesgo de
hemorragia, con acción antivitamínica K.
- Clindamicina: puede incrementar la actividad anticoagulante con incremento en los valores de
las pruebas de coagulación (TP/INR) y/o sangrado.
- Clofibrato: puede potenciar el efecto anticoagulante. Hay varios mecanismos como
disminución de la disponibilidad de vitamina K, desplazamiento del anticoagulante de su
unión a proteínas plasmáticas o inhibición de su metabolismo hepático.
- Disopiramida: puede haber una posible inhibición o potenciación de la acción anticoagulante,
por acción de la disopiramida.
- Diuréticos (clortalidona, espironolactona): puede producir reducción del tiempo de
protrombina, por posible hemoconcentración de los factores de coagulación, debido al efecto
diurético.
- Estanozolol: puede potenciar el efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia, por posible
aumento de factores de coagulación y disminución de la disponibilidad de vitamina K o
aumento de la sensibilidad de los receptores a la acción de los anticoagulantes.
- Fenitoina: puede producir variaciones en los niveles plasmáticos del anticoagulante, puede
existir inducción de su metabolismo hepático, desplazamiento de la unión a proteínas
plasmáticas e incluso la fenitoina puede alargar el tiempo de protrombina en algunos de los
pacientes.
- Flutamida: puede aumentar el tiempo de protrombina. Se desconoce el mecanismo.
- Ginseng: puede producir una posible inhibición del efecto anticoagulante. Se desconoce el
mecanismo.
- Piracetam: puede producir potenciación del efecto anticoagulante, con presencia de
hemorragia. Se desconoce el mecanismo.
- Propranolol: puede producir aumento de los niveles plasmáticos de warfarina, con posible
potenciación de su efecto. No se conoce el mecanismo.
- Resinas de intercambio iónico (colestiramina): puede producir disminución de los niveles del
anticoagulante y riesgo de hemorragias. Existen dos mecanismos opuestos: inhibición de la
absorción de warfarina y disminución de la disponibilidad de vitamina K.
- Salicilatos (ácido acetilsalicílico, diflunisal): pueden producir una posible potenciación del
efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia.
- Sucralfato: puede producir una posible inhibición del efecto por reducción de la absorción del
anticoagulante, al alcalinizarse el tracto intestinal.
- Sulfametoxazol, puede producir un aumento del tiempo de protrombina, con riesgo de
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hemorragia, por posible alteración del receptor de warfarina, aumentando su sensibilidad.
- Tetraciclinas (doxiciclina, tetraciclina): puede potenciar el efecto anticoagulante, con riesgo de
hemorragia, por adición de sus efectos hipotrombinémicos.
- Vitamina K (fitomenadiona, menadiona): puede inhibir el efecto anticoagulante, por
antagonismo de sus acciones sobre la síntesis de los factores de coagulación.
Interacciones nutricionales:
Alimentos ricos en vitamina K (cereales, brécol, col, zanahorias, menudillos de ave, etc.).
Embarazo
Los anticoagulantes orales derivados de la cumarina, tales como la warfarina, atraviesan la placenta y no se
recomienda su uso durante el embarazo. Se han descrito malformaciones congénitas y otros efectos
adversos en el desarrollo fetal, incluyendo hipoplasia nasal grave, condrodisplasia punctata, atrofia óptica,
microcefalia y retraso mental y del crecimiento en niños nacidos de madres sometidas a esta medicación
durante el primer trimestre. Los anticoagulantes orales atraviesan la placenta con riesgo de hemorragia fetal
o placentaria cuando se administran semanas antes del parto. En caso de terapia anticoagulante
imprescindible, se recomienda el uso de heparina, especialmente durante el primer trimestre, ya que ésta no
atraviesa la placenta.
Debe informarse a las pacientes para que se pongan en contacto con el médico tan pronto como sospechen
que pueden estar embarazadas. A aquellas que se queden embarazadas mientras estén recibiendo esta
medicación se les debe informar de los riesgos potenciales para el feto.
Lactancia
Prácticamente no se detecta warfarina en la leche materna, por tanto no son de temer efectos indeseados en
el lactante. Los niños alimentados con leche de madres tratadas con warfarina no sufren cambios en los
tiempos de protrombina.
Las reacciones adversas siguientes se relacionan de acuerdo con la clasificación por órganos del
sistema MedDRA y por frecuencias.
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Trastornos vasculares y del sistema nervioso
Frecuentes (1/100 a <1/10)
Hemorragia fatal o no fatal procedente de cualquier tejido u órgano, como consecuencia del efecto
anticoagulante. Los signos, síntomas y gravedad variarán de acuerdo a la localización y grado o
extensión de la hemorragia. Las complicaciones hemorrágicas pueden presentarse como parálisis,
parestesia, dolor de cabeza, pecho, abdomen, músculos, mareos, falta de respiración, dificultad en
respirar o en tragar, hinchazón inexplicable, debilidad, hipotensión o shock inexplicable. La
hemorragia durante la terapia anticoagulante no siempre se correlaciona con el tiempo de
protrombina / INR.
La hemorragia que se produce cuando el tiempo de protrombina/INR está dentro del intervalo
terapéutico garantiza la investigación diagnóstica, ya que puede enmascarar una lesión no
sospechada previamente, ej.: tumor, úlcera, etc.
Poco frecuentes (1/1.000 a <1/100): Vasculitis. Síndrome del pie morado. Microembolización
del colesterol sistémico. Intolerancia al frío y parestesia.
Trastornos gastrointestinales
Poco frecuentes (1/1.000 a <1/100): Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarreas, fatiga, astenia,
letargo.
Trastornos hepatobiliares
Poco frecuentes (1/1.000 a <1/100): Hepatitis, daño hepático colestático, ictericia, enzimas
hepáticos elevados.
4.9. Sobredosis
El seguimiento biológico de una sobredosificación sin repercusión clínica necesita una reducción
posológica adecuada y un control constante.
Los pasos a seguir son los siguientes, según haya o no complicaciones hemorrágicas:
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- En caso de sobredosificación con INR < 6 y en ausencia de hemorragia: interrumpir temporalmente el
anticoagulante y reiniciar la terapia con una dosis menor, en función del INR.
- En caso de sobredosificación con INR > 6 y en ausencia de hemorragia grave: administrar 0.5 mg de
vitamina K1 inyectable en perfusión continua de 20 a 30 minutos. Aumentar la posología a 1 mg si el
INR 10.
- En caso de sobredosificación con hemorragia grave: administrar 10 a 20 mg de vitamina K 1 inyectable
en perfusión lenta continua de 1 hora, junto con una transfusión de plasma reciente congelado o sangre
completa o un complejo comercial de Factor IX.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
La warfarina administrada por vía oral se absorbe rápida y completamente y se alcanzan las
concentraciones plasmáticas máximas en 1 a 9 horas.
El volumen de distribución de la warfarina se aproxima al espacio albuminar y más del 97% de fármaco
total se une a las proteínas, siendo activo sólo el fármaco libre.
La eliminación de la warfarina es casi exclusivamente por metabolismo hepático a través del sistema
citocromo P450, y los metabolitos tienen una débil actividad anticoagulante.
Los isómeros de la warfarina se metabolizan de manera distinta (la warfarina presente en el preparado
ALDOCUMAR 1, 3, 5 y 10 mg es una mezcla racémica de los dos isómeros), siendo las semividas de
aproximadamente 48 y 31 horas para los isómeros R y S, respectivamente. El metabolismo es
principalmente por ceto-reducción a alcoholes de warfarina (R-warfarina) e hidroxilación (S-warfarina).
La DL50 por vía oral en ratas macho es de 323 mg/Kg, en ratas hembra de 58 mg/Kg, en ratones 374 mg/Kg
y en conejos 800 mg/Kg.
Por vía i.v. la DL50 en ratas macho y hembra es de 186 mg/Kg, en conejos es de 100-200 mg/Kg, en perros
200-300 mg/Kg y en pollos 200-225 mg/Kg.
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6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.2. Incompatibilidades
Los pacientes que reciben una terapia anticoagulante con warfarina no deben tomar otros medicamentos sin
consultar antes al médico.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él,
se realizará de acuerdo con la normativa local.
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Noviembre 2021
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