Función Pulmonar

Esppirometría
EQUIPO DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO EN KINESIOLOGÍA
CARDIORRESPIRATORIA

1
 INTRODUCCIÓN
✔ Evaluación diagnóstica
✔ Seguimiento

✔ Evaluación de:
✔ Riesgo quirúrgico
✔ Discapacidad
✔ Pronóstico

✔ Entregan información:
✔ Objetiva
✔ Precisa
✔ Reproducible
✔ Fiable

Puente Maestú, L., & García de Pedro, J. (2012). Las pruebas funcionales respiratorias en las decisiones clínicas. Archivos de
Bronconeumología, 48(5), 161–169.
 o Las pruebas funcionales respiratorias son
numerosas, y cada una tiene sus indicaciones.
o Las básicas son:
✔ Espirometría basal y curva flujo volumen
✔ Prueba broncodilatadora
✔ Gasometría arterial
o Otras pruebas importantes en la práctica clínica
son:
✔ Prueba de transferencia de monóxido de carbono (DLco)
✔ Determinación de los volúmenes pulmonares
✔ Pruebas de provocación bronquial
✔ Pruebas de ejercicio
✔ Determinación de las presiones musculares máximas

Puente Maestú, L., & García de Pedro, J. (2012). Las pruebas funcionales respiratorias en las decisiones clínicas. Archivos de
Bronconeumología, 48(5), 161–169.
Capacidades pulmonares

4
Tipos de Flujos

Turbulento

Transicional

Laminar
 Distribución de la RVA
o Para que la ventilación pulmonar se lleve a cabo es necesario
vencer la

o impedancia del sistema, compuesta por:

1) las variables dinámicas (fuerzas resistivas)

2) las variables estáticas (propiedades elásticas).

La inspiración, entonces, requiere la generación de una presión
que tiene dos componentes:
- para transportar el gas inspirado a lo largo de la vía aérea
- para insuflar el alvéolo.
Relación resistencia – zona de la VA
Relación Resistencia – Volumen pulmonar
Curva Presión / Volumen. Pulmones y Caja Torácica

a) Caja torácica
b) Sistema respiratorio
c) Pulmones
o Broncoespasmo
o Edema bronquial
CAUSAS DE
o Presencia de secreciones en el lúmen bronquial
oOBSTRUCCIÓ
Disminución de la presión de recogimiento elástico ( enfisema)

N
BRONQUIAL
Trastornos fisiopatológicos de OBD
Distensibilidad
Cambio de volumen por cada unidad que cambia en la presión
Espirometría
Espirometría
o 1.- Conocer objetivos de espirometría.

o 2.- Reconocer

✔ Indicaciones-contraindicaciones.

✔ Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.

✔ Características maniobra espirométrica.

o 3.- Interpretar resultados de la prueba, asociados a casos clínicos.

Espirometría
o ¿ Qué es la espirometría ?

o La espirometría es un método que nos permite evaluar la

función pulmonar midiendo el volúmen de aire que el paciente
puede eliminar después de una inspiración profunda

o GOLD Standard para el diagnóstico de EPOC

o Su mal uso puede conducir a un diagnóstico equivocado de
EPOC
 Espirometría
Existen dos tipos de espirómetros: de volumenEQUIPOS
y de flujo.
o Los espirómetros de volumen ya no se utilizan en la práctica clínica.
o Dentro de los espirómetros de flujo existen dos grupos:
a) Equipos de gran capacidad computacional.
b) Equipos de escritorio u oficina, de menor capacidad computacional.

Gutiérrez C. Mónica, Beroiza W. Teresa, Borzone T. Gisella, Caviedes S. Iván, Céspedes G. Juan, Gutiérrez N. Mónica et al . Espirometría: Manual de
procedimientos. SERChile. Rev. chil. enferm. respir. 2018 Sep; 34( 3 ): 171-188
 Espirómetros de fuelle

Espirómetros manuales

Espirómetros electrónicos
Prueba Normal
Curva espiratoria
Prueba Anormal
 USOS
Puede detectar la
Mide la obstrucción
Confirma la presencia Define la severidad de obstrucción de la vía
que permite hacer el
de obstrucción de la vía la obstrucción de la vía aérea en fumadores
diagnóstico definitivo
aérea aérea en EPOC que tienen poco o nada
de EPOC.
de síntomas

Permite monitorear la Investigar un aspecto Establecer el

Evaluación pre
progresión funcional de de de la respuesta a pronóstico (FEV1) en
quirúrgica
la EPOC tratamiento EPOC.

Hace diagnóstico y Permite distinguir entre Evaluación de

determina severidad en obstrucción y trabajadores en
OTROS USOS otras patologías restricción, como causa ambientes
respiratorias de disnea ocupacionales de riesgo
 CONTRAINDICACIONES

Absolutas* relativas
o Inestabilidad hemodinámica. o Condiciones que limiten la realización de la técnica adecuada
o Falta de comprensión o colaboración con el examen.
o Embolia pulmonar hasta adecuada anticoagulación. o Dolor torácico o abdominal.
o Angina inestable o infarto al miocardio menor a 1 o Problemas bucodentales o faciales.
mes. o Incontinencia urinaria de esfuerzo.
o Hipoacusia.
o Neumotórax reciente (2 semanas tras la resolución).
o Condiciones de seguridad:
o Aneurisma aórtico de gran tamaño o que ha crecido. o Cirugía torácica reciente. Cirugía cerebral u
otorrinolaringológica reciente. Cirugía ocular de glaucoma o
o Aneurisma cerebral complicado. vitrectomía reciente (2 meses). Cirugía de catarata y
queratotomía reciente (3 meses).
o Desprendimiento de retina reciente (1 mes). o Aneurisma aórtico no complicado. Aneurisma cerebral no
complicado.
o Síndrome dehipertensión endocraneana. o Hemoptisis reciente.
o Crisis de hipertensión arterial o Embarazo.
o Paciente con signos de insuficiencia respiratoria aguda).

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 Instrucciones Pre Test:
Indicaciones para el usuario.
1. No debe estar en ayunas; si 2. No haber realizado ejercicio
se realiza en la tarde, ingerir vigoroso (al menos 30 min 3. Acudir sin ropa ajustada.
almuerzo liviano. antes).

6. Suspender el tratamiento
4. No fumar al menos en la 5. Traer la orden médica con broncodilatador (siempre que
hora previa. diagnóstico. sea posible o que se indique lo
contrario en la orden médica)

7. No suspender otras terapias

de uso habitual (diabetes,
hipertensión arterial,
hipotiroidismo, epilepsia, etc.).

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 TÉCNICA

Consideraciones de higiene Preparación del usuario Ejecución del examen

y control de infecciones
Sentado y relajado Posición
Historia clínica Pinza nasal
Registrar: Nombre, Rut, Edad,
Sexo, Peso, Estatura

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Patrones Espirométricos
1. Normal

2. Obstructivo

3. Restrictivo
Patrón Normal: Curva Volumen -Tiempo
FEV1 and FVC NORMAL
5 FVC

Volumen, litros
4
FEV1 = 4L
3
FVC = 5L
2
FEV1/FVC = 0.8
1

1 2 3 4 5 6

Tiempo, segundos
Valores Normales
FVC: % predicho > 80% Dependen:

✔Edad

FEV1: % predicho > 80% ✔ Talla - Peso

✔ Género

✔ Origen Etnico
FEV1/FVC: > 0.7
 Patrón Obstructivo
Enfermedades asociadas a la Obstrucción de la vía aérea
✔ EPOC
✔ Asma
✔ Bronquiectasias
5
✔ Fibrosis Quística
Volumen, litros

4
Normal
3
FEV1 = 1.8L
2 FVC = 3.2L
Obstructive
FEV1/FVC = 0.56
1

1 2 3 4 5 6
Tiempo, segundos
 PRUEBA BRONCODILATADORA
o Se debe usar salbutamol (beta 2 adrenérgico)
• Sin contraindicaciones para su uso: 400 μg (4 puff)
con una aerocámara
• Si hay antecedentes de arritmias, hipertensión arterial •Ayuda a diferenciar Asma – EPOC
severa o enfermedades generadoras de temblores
musculares la dosis será reducida a 200 μg (2 puff). •Permite evaluar el tratamiento broncodilatador
la respuesta broncodilatadora se mide entre 10 a 15
Debe ser interpretada con historia clínica
min de terminada la administración del
broncodilatador
o En caso de no poder utilizar salbutamol, se podría usar
bromuro de ipratropio (anticolinérgico), dosis total Resultados:
de 80 μg, equivalente a 4 puffs.
En adulto
la respuesta broncodilatadora se mide a los 30 min de
la administración. •FEV1 ≥ 200 ml y 12% sobre el basal

•El informe debe expresar en ml y %

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 Patrón Restrictivo
5 Normal
FEV1: % predicho < 80%
Volumen, litros

4
FVC: % predicho < 80%
3
FEV1/FVC: > 0.7
Restrictiva FEV1 = 1.9L
2
FVC = 2.0L
1
FEV1/FVC = 0.95 Causas

1 2 3 4 5 6 Pulmonares Extrapulmonares

Tiempo, segundos • Fibrosis • Deformaciones torácicas

• Neumoconiosis • Obesidad
• Edema Pulmonar • Trastornos neuromusculares
• Resección pulmonar • Fibrothorax
Patrón Mixto

FEV1: % predicted < 80%

Posibles causas:

- ICC
FVC: % predicted < 80%
- Fibrosis Quistica
FEV1 /FVC: < 0.7
 Análisis de Espirometría
1. Analizar la relación VEF1/CVF con respecto al LIN predeterminado. Si está
por debajo, corresponde a una limitación obstructiva, en caso contrario,
puede ser normal o sugerir una alteración restrictiva.
2. Si VEF1/CVF, CVF y VEF1 se encuentran sobre el LIN → ESPIROMETRÍA
NORMAL

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 Curva Flujo - Volumen

Maximum
expiratory flow
(PEF)

Expiratory
flow rate
L/sec

FVC RV
TLC

Inspiratory flow
rate
L/sec
Curvas Obstructivas y Restrictivas F/V

Obstructiva Obstructiva severa Restrictiva

Expiratory flow rate

Expiratory flow rate

Expiratory flow rate

Volume (L) Volume (L) Volume (L)

Reduced peak flow, Steeple pattern, Normal shape,

scooped out reduced peak flow, normal peak flow,
mid-curve rapid fall off reduced volume
 Interpretación del Informe de Espirometría

1. Calidad de la prueba y comparación de los valores obtenidos

con los valores de referencia

2. Normalidad espirométrica

3. Patrones de alteración espirométrica

4. Respuesta a broncodilatadores

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Tipos de curvas: F/V

• La más importante.
• Relación flujo espirado en cada
instante/ volumen espirado en ese
instante.
• Fase espiratoria e inspiratoria.
• Más difícil interpretación.
Criterios de aceptabilidad
 Criterios de aceptabilidad
1. Trazado adecuado
2. Trazado sin artefactos

Normal
Volumen, litros

Esfuerzo espiratorio variable

Tiempo, segundos
Criterios de aceptabilidad
1. Trazado adecuado
o CVF<50
Volumen, litros

Normal

Partida lenta

Tiempo, segundos
Criterios de aceptabilidad: Artefactos en el trazado
Volumen, litros

Normal

TOS

Tiempo, segundos
 Criterios de aceptabilidad
Volumen, litros

Normal

Detención precoz

Tiempo espiratorio:
Tiempo, segundos ✔ Adulto 6 s
✔ Niño 3 s
Término de prueba
✔ plateau
 Criterios de aceptabilidad

Normal
Volumen, litros

Respiración
repetida

Tiempo, segundos
Criterios de Reproducibilidad
Criterios de Reproducibilidad

Volumen, litros
Tiempo, segundos
✔ Mínimo 3 maniobras aceptables
✔ Diferencia entre los mejores valores de CVF y
VEF1 menor 150 ml.
Criterios de Reproducibilidad

o CVF: Diferencia 20 ml

o VEF1: Diferencia 70 ml
Caso Clínico 1

o N.L masculino, 50 años, consulta por tos con expectoración de varios

años de evolución que aumenta durante el invierno.

Antecedentes:
o Tabaquismo activo con IPA=37
o Sin familiares con patología crónica respiratoria
o Sin antecedentes laborales
Caso Clínico 1

Post-
Pre- Broncodilatador Broncodilatador

Pron Pre % Pron Post % Pron % Cambio

CVF (L) 3,93 3,59 91,35 3,80 96,69 5,34

VEF1 (L) 2,89 2,10 72,66 2,70 93,43 20,76

VEF1/CVF (%) 90 40,00 44,44 80,00 88,89 44,44

FEF 25-75%
(L/sec) 2,41 1,92 79,67 2,00 82,99 3,32
Caso Clínico 1 Si, alteración
Alteración ventilatoria

Patrón de Tipo Obstructivo

espirométrico

Severidad Leve

CVF CVF normal

Modifica
Cambios post BD significativamente
Caso Clínico 2

o F. M femenino, 16 años, consulta por disnea, tos y sibilancias audibles

recurrentes al realizar actividad física en el colegio. Ocasionalmente
presenta tos gatillada por risa.

Antecedentes:
Sin antecedentes tabaquismo activo o pasivo
Abuela materna y hermana mayor Dg. ASMA.
Caso Clínico 2

Post-
Pre- Broncodilatador Broncodilatador

Pron Pre % Pron Post % Pron % Cambio

CVF (L) 3,51 2,75 78,35 2,91 83,00 6,00

VEF1 (L) 2,87 1,84 64,11 1,91 66,55 4,00

VEF1/CVF (%) 81 67,00 82,72 66,00 81,00 -2,00

FEF 25-75%
(L/sec) 3,02 1,24 41,06 1,37 45,00 10,00
Caso Clínico 2
Si, alteración
Alteración ventilatoria

Patrón de Tipo Restrictivo

espirométrico

Severidad Moderado

CVF Disminuido

Sin
Cambios post BD cambio
s
Caso Clínico 3
Caso Clínico 3

Alteración Sin alteración

Patrón Respiratorio normal

Severidad No aplica

CVF CVF normal

Cambios post BD Sin cambios

Caso 4

Post-
Pre- Broncodilatador Broncodilatador
Pron Pre % Pron Post % Pron % Cambio
CVF (L) 2,30 1,60 69,57 2,00 86,96 17,39
VEF1 (L) 2,75 1,10 40,00 1,67 60,73 20,73
VEF1/CVF (%) 75 45 60 68 91 31
FEF 25-75%
(L/sec) 2,30 1,70 73,91 1,80 78,26 4,35

54
 Si, alteración
Alteración ventilatoria

Patrón de Tipo Mixta (u

espirométrico Obstructiva)

Severidad Grave

CVF disminuido

Modifica
Cambios post BD significativamente

55
¡¡GRACIAS!!