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    Sefexamen

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    Este documento presenta un segundo examen parcial de gastroenterología con preguntas de selección múltiple sobre diversos casos clínicos relacionados con enfermedades gastrointestinales y hepáticas. Incluye 10 preguntas sobre casos como pancreatitis aguda, cirrosis hepática, hepatitis viral y cáncer de páncreas, entre otros.

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    Este documento presenta un segundo examen parcial de gastroenterología con preguntas de selección múltiple sobre diversos casos clínicos relacionados con enfermedades gastrointestinales y hepáticas. Incluye 10 preguntas sobre casos como pancreatitis aguda, cirrosis hepática, hepatitis viral y cáncer de páncreas, entre otros.

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    SEGUNDO EXAMEN PARCIAL DE

    GASTROENTEROLOGIA

    Correo electrónico *

    160156@unsaac.edu.pe

    APELLIDOS Y NOMBRES *

    Huaraca Paricahua, Sidahin Ranceth

    PREGUNTAS DE SELECCION MULTIPLE

    EN TODOS LOS CASOS SOLO HAY UNA RESPUESTA CORRECTA

    Un paciente de 43 años, consulta por dolor abdominal epigástrico, muy intenso,


    de 8 horas de evolución, que se inició luego de una ingesta de alimentos y
    alcohol. Al examen físico está adolorido, FC: 103x’, PA: 130/85 mmHg, con
    abdomen blando, depresible, muy doloroso a la palpación epigástrica. Se solicita
    una ecografía abdominal que muestra hígado, vesícula biliar y vía biliar normales,
    sin poder visualizar el páncreas. Además se solicita hemograma que muestra
    leucocitosis de 17.000 x mm3. La conducta más adecuada es: *

    Iniciar analgésicos y antibióticos orales

    Solicitar radiografía abdominal de pie

    Solicitar lipasa plasmática y TAC de abdomen y pelvis con contraste

    Resolver quirúrgicamente

    Solicitar TAC de abdomen y pelvis sin contraste


    Un paciente de realiza ecografía abdominal, como parte del estudio de un
    cuadro de dolor abdominal crónico. Se observa una lesión hepática redondeada,
    de 2 cm, hiperecogénica, homogénea, sin bordes y con refuerzo posterior,
    localizada en el lóbulo derecho. La conducta más adecuada, respecto a este
    hallazgo, es: *

    Solicitar TAC abdominal con contraste

    Iniciar tratamiento con albendazol por sospecha de quiste hidatidico

    Observar

    Realizar resección quirúrgica de la lesión

    Realizar punción del quiste con guia ecografica para definir el tipo de lesion

    Un paciente de 54 años, cirrótico de causa desconocida, es traído por sus


    familiares debido a un cuadro de compromiso de conciencia. Al examen físico
    está desorientado, con ascitis moderada, y asterixis, sin focalidad neurológica. La
    paracentesis diagnóstica descarta PBE y se solicita hemograma, urocultivo y TAC
    de cerebro que resultan normales, sin embargo se constata elevación de la
    amonemia plasmática. La conducta más adecuada es: *

    Indicar la instalación de un TIPS

    Iniciar lactulosa y rifaximina por via oral

    Iniciar antibióticos endovenosos

    Iniciar corticoides

    Realizar paracentesis evacuadora


    Un paciente de 57 años, alcohólico, de larga data, presenta hace 3 meses dolor
    abdominal recurrente moderado, localizado en el epigastrio y que aparece
    especialmente después de comer. Refiere además polidipsia y baja de peso,
    presentando una glicemia de ayuno de 200 mg/dl. El diagnóstico más probable
    es: *

    Pancreatitis crónica

    Cáncer de páncreas

    Cáncer gástrico

    Hepatitis alcohólica

    Esteatohepatitis no alcohólica

    Un paciente de 55 años, cirrótico, por consumo de alcohol, consulta por fiebre,


    malestar general y dolor abdominal. En sus exámenes destaca GOT: 352 UI/l ,
    GPT: 149 UI/l, GGT: 359 UI/l, FA: 120 UI/l, bilirrubina: 3,6 mg/dl, de predominio
    directo. El diagnóstico más probable es: *

    Peritonitis bacteriana espontánea

    Absceso hepático

    Hepatitis alcohólica

    Hepatitis aguda viral

    Hígado graso agudo


    Un niño es diagnosticado de hepatitis A. ¿Qué examen es el más adecuado para
    definir la gravedad del cuadro? *

    Tiempo de protrombina

    Gamaglutamil transpeptidasa (GGTP)

    Biopsia hepática

    Transaminasa oxalacética (GOT)

    Albúmina plasmática

    Un paciente de 56 años, cirrótico, secundario a una infección crónica por VHC,


    consulta por aumento del perímetro abdominal. Se constata presencia de ascitis
    grado II y se realiza paracentesis diagnóstica que muestra un líquido peritoneal
    transparente, con 100 células por mm3, de predominio polimofonuclear y
    proteínas en una concentración de 2,0 g/dl. La conducta más adecuada es: *

    Indicar dieta hiposódica y una asociación de furosemida y espironolactona

    Indicar dieta hiposódica e hidroclorotizida

    Realizar paracentesis evacuadora con reposición de albúmina

    Iniciar cefotaximo endovenoso

    Derivar para instalación de TIPS


    ¿Cuál de las siguientes alternativas es compatible con un paciente con infección
    crónica por el virus de la hepatitis B? *

    VHBsAg (+), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-),


    Inmunoglobulinas anticore totales (+)

    VHBsAg (-), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-),


    Inmunoglobulinas anticore totales (+)

    VHBsAg (+), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (+),


    Inmunoglobulinas anticore totales (+)

    VHBsAg (-), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-),


    Inmunoglobulinas anticore totales (-)

    VHBsAg (-), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-),


    Inmunoglobulinas anticore totales (+)

    Una paciente de 40 años, con astenia marcada, presenta en su analítica general


    niveles plasmáticos de bilirrubina de 2,1 mg/dl, de predominio conjugado, con
    transaminasas normales, GGT: 440 UI/L y FA: 842 UI/L. El examen físico sólo
    destaca tinte subictérico de piel y escleras. La conducta más adecuada es: *

    Solicitar ecografía abdominal

    Solicitar anticuerpos antimitocondriales

    Enviar a domicilio, explicando el carácter benigno de su condición

    Solicitar serologías virales

    Prohibir el consumo de alcohol y controlar con nuevas pruebas hepáticas en 3 meses


    Un paciente de 65 años, con antecedente de leucemia linfática crónica, inicia un
    cuadro caracterizado por dolor abdominal, naúseas, vómitos, orinas oscuras e
    ictericia. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan pruebas
    hepáticas que demuestran GOT: 40 UI/L, GPT:44 UI/L, GGT: 35 UI/L, FA: 98 UI/L,
    Bilirrubina total: 4,3 mg/dl, Bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH: 980 UI/L. El
    diagnóstico más probable es: *

    Hepatitis aguda por virus A

    Colédocolitiasis

    Hepatitis autoinmune

    Hemólisis

    Síndrome de Gilbert

    La etiología más común del NASH es: *

    Herencia autosómica dominante

    Resistencia a la insulina

    Viral

    Consumo de alcohol

    Dieta rica en grasas


    Un paciente de 65 años se realiza una ecografía abdominal, visualizándose una
    lesión hepática de 5 cm de diámetro, de aspecto sólido. En sus exámenes
    destaca elevación marcada de la alfafetoproteína. El diagnóstico más probable
    es: *

    Metástasis de cáncer de colon

    Hemangioma

    Quiste simple

    Hepatocarcinoma

    Quiste hidatídico

    Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en Hipocondrio derecho,


    muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. La analítica sanguínea
    muestra Hcto: 42%, Leucocitos: 15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bilirrubina conjugada:
    3,7, amilasa: 98 U/lt. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar distendida
    con paredes engrosadas, barro biliar y cálculo de 12 mm de diámetro, impactado
    en el coledoco distal. El tratamiento de elección es: *

    Colecistectomía abierta a la brevedad

    Tratamiento antibiótico y colecistectomía en frío en 10 días

    Reposición de volumen y antibióticos y evaluación quirúrgica en 3 meses

    Colecistectomía laparoscópica de urgencia

    Colangiografía retrógrada endoscópica y descomprensión de la vía biliar


    Un paciente de 62 años, alcohólico, con cirrosis hepática y várices esofágicas,
    consulta por hematemesis. ¿Qué hallazgo indicaría una mayor gravedad? *

    Ictericia marcada

    Hematocrito 30%

    Melena persistente

    Ascitis grado III

    Presión arterial 80/40 mmHg

    CASO CLINICO

    Se presenta el caso de una mujer de 25 años que acude a Urgencias hospitalarias porque desde el día
    anterior se encuentra nauseosa, cansada y al levantarse hoy por la mañana se ve «amarilla». No vómitos.
    No dolor abdominal. No alteración del ritmo deposicional. No sintomatología urinaria asociada. Afebril.
    La paciente niega alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes personales médicos ni
    familiares de interés Antecedentes quirúrgicos: Amigdalectomía y adenoidectomía Refiere no tomar
    anticonceptivos orales, fumadora de 10 cigarrillos al día, bebedora de 1- 2 cervezas al día y el fin de
    semana de 1-2 vasos de licores, no tener prácticas de riesgo, no haber realizado viajes recientes, ningún
    tratamiento de forma crónica. Niega ingesta de fármacos los días previos
    EXPLORACIÓN FÍSICA:
    Presión Arterial: 110/55. Frecuencia cardíaca: 76 latidos por minuto Saturación de Oxígeno:99%
    Temperatura corporal axilar: 36,1ºC. Paciente consciente, orientada, receptiva y perceptiva. Bien
    hidratada y con ictericia cutánea y conjuntival. No se aprecia palidez de piel ni mucosas Eupnéica
    Orofaringe y otoscopia: Normales. No adenopatías latero-cervicales Auscultación cardíaca: Ruidos
    cardíacos rítmicos, a 70 latidos por minuto. No se auscultan soplos ni extratonos Auscultación pulmonar:
    Normoventilación en todos los campos pulmonares
    Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin defensa abdominal No se palpan masas ni
    visceromegalias. Peristaltismo conservado. Aumento de timpanismo No signos de irritación peritoneal.
    No se auscultan soplos abdominales Puñopercusión renal bilateral: Negativa Extremidades inferiores: No
    edemas maleolares. No signos de trombosis venosa profunda Pulsos femoral, poplíteos y distales
    presentes y simétricos

    La ecografia abdominal es normal. ¿Cual seria su diagnostico definitivo? *

    Anemia hemolítica por deficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, se necesita pedir


    pruebas complementarias.

    Comentarios individuales

    Sindrome de Gilbert
    La bilirrubina serica esta en 8.2 mg/dl; fraccion directa: 1.9 mg; fraccion indirecta:
    6.3 mg/dl. TGP: 12 U/lt; TGO: 34 U/lt; Fosfatasa alcalina: 66U/lt; GGTP: 42 U/lt.
    ¿Cual seria el diagnostico diferencial de la hiperbilirrubinemia que presenta la
    paciente? (mencione al menos 5 diagnosticos diferenciales) *

    - Síndrome de Rotor
    - Sindrome de Gilbert
    - Anemia megaloblástica
    - Síndrome de Crigler-Najjar
    - Síndrome de Dubin-Johnson

    Identifique los principales problemas que presenta la paciente (diagnostico por


    sindromes) *

    - Sindrome ICTERICO (principal)


    - Sindrome nauseoso
    - Sindrome emético

    Comentarios individuales

    no es valido sindrome emetico ni nauseoso, debe incluir mas bien sindrome astenico

    ¿Que pruebas complementarias solicitaria? *

    - Hemograma completo
    - Frotis de sangre periférica (d/c Cuerpos de Heinz)
    - Electroforesis
    - Test de COOMBS
    - Biopsia de médula ósea

    Comentarios individuales

    falta lo mas importante: perfil hepatico, pruebas para hepatitis viral, ecografia abdominal

    El formulario se creó en Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco - UNSAAC.

    Formularios

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