Biomédica

ISSN: 0120-4157
biomedica@ins.gov.co
Instituto Nacional de Salud
Colombia

Villalobos, Andrea Patricia; Barrero, Liliana Isabel; Rivera, Sandra Milena; Ovalle, María Victoria;
Valera, Danik
Vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud, resistencia bacteriana y consumo de
antibióticos en hospitales de alta complejidad, Colombia, 2011
Biomédica, vol. 34, núm. 1, abril, 2014, pp. 67-80
Instituto Nacional de Salud
Bogotá, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=84330489009

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Biomédica 2014;34(Supl.1):67-80 Infecciones hospitalarias, resistencia y consumo de antibióticos
doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v34i0.1698

ARTÍCULO ORIGINAL

Vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud,

resistencia bacteriana y consumo de antibióticos en
hospitales de alta complejidad, Colombia, 2011
Andrea Patricia Villalobos1,2, Liliana Isabel Barrero1,2, Sandra Milena Rivera1,2,
María Victoria Ovalle1,2, Danik Valera2
1
Equipo Funcional Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, Bogotá, D.C., Colombia
2
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, D.C., Colombia

Introducción. Prevenir las infecciones adquiridas en los hospitales, en especial las causadas por
microorganismos resistentes, es una prioridad. Por esta razón, Colombia inició la vigilancia nacional
de estos eventos realizando una prueba piloto.
Objetivo. Describir el comportamiento de las infecciones asociadas a dispositivos, resistencia bacteriana
y consumo de antibióticos en instituciones con unidades de cuidados intensivos durante el 2011.
Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo en 10 instituciones de
salud de Antioquia, Valle del Cauca y Bogotá. Se diseñaron protocolos de vigilancia para cada evento,
implementados por profesionales de salud entrenados. Se diseñó una herramienta en línea para la
notificación y análisis de tasas de infección, porcentajes de utilización de dispositivos y dosis diarias
definidas de antibióticos. Mediante el software Whonet 5.6 se reportaron y analizaron los perfiles y
fenotipos de resistencia bacteriana.
Resultados. La infección del torrente sanguíneo fue la más frecuente (tasa mayor de 4,8 por 1.000
días-catéter), seguida de la neumonía asociada al respirador e infección urinaria asociada a catéter,
con amplia variación entre instituciones. Se observó un mayor consumo de meropenem en las unidades
de cuidados intensivos (dosis diarias definidas, 22,5 por 100 camas-día), resistencia elevada a
carbapenémicos (>11,6 %) y cefalosporinas de tercera generación (>25,6 %) en enterobacterias en las
unidades de cuidados intensivos y en otras áreas de hospitalización. El porcentaje de Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina fue mayor en otras áreas de hospitalización (34,3 %).
Conclusiones. Se trata de la primera aproximación integral a la problemática de estos eventos en
Colombia. Es necesario implementar la vigilancia nacional que permita orientar acciones gubernamentales
e institucionales para la prevención y control de infecciones, contención de la resistencia y promoción del
uso prudente de antibióticos acompañados de un proceso de seguimiento y supervisión.
Palabras clave: vigilancia en salud pública, infección hospitalaria, control de infecciones,
farmacorresistencia bacteriana, utilización de medicamentos, Colombia.
doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v34i0.1698
Surveillance of healthcare associated infections, bacterial resistance and antibiotic consumption
in high-complexity hospitals in Colombia, 2011
Introduction: Preventing healthcare associated infections, especially for resistant microorganisms, is
a priority. In Colombia, the surveillance of such events was started through a national pilot study.
Objective: To describe the epidemiology of device-associated infections, bacterial resistance and
antibiotic consumption patterns in institutions with intensive care units (ICU), 2011.
Materials and methods: Descriptive observational study in 10 health institutions from three Colombian
provinces: Antioquia, Valle del Cauca, and Bogotá. Surveillance protocols were designed and
implemented by trained health professionals in each hospital. A web tool was designed for data reporting
and analysis. Infection rates, device-use percentages and antibiotics defined daily dose (DDD) were
calculated. Bacterial resistance phenotypes and profiles were reported and analyzed using Whonet 5.6.
Results: The most common event was bloodstream infection (rate > 4.8/1000 catheter-days) followed
by ventilator-associated pneumonia (VAP) and catheter-related urinary tract infection, showing a wide

Contribución de los autores:

Andrea Patricia Villalobos, Liliana Isabel Barrero y Sandra Milena Rivera: diseño, gestión y ejecución del proyecto, recolección y
análisis de los datos, redacción del manuscrito.
Danik Valera: diseño y gestión del proyecto.
María Victoria Ovalle: análisis de los datos, redacción del manuscrito.
Todos los autores participaron en la asesoría temática y metodológica y en la revisión del manuscrito.

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variability among institutions. A high consumption of meropenem in the ICU (DDD 22.5/100 beds-
day) was observed, as well as a high carbapenem resistance (> 11.6%) and a high frequency of third
generation cephalosporins resistance (> 25.6%) in Enterobacteriaceae in ICUs and hospitalization
wards. The percentage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was higher in hospitalization
wards (34.3%).
Conclusions: This is the first experience in measuring these events in Colombia. It is necessary to
implement a national surveillance system aimed at guiding governmental and institutional actions
oriented to infection prevention and control, to resistance management and to the promotion of
antibiotics rational use, along with a follow-up and monitoring process.
Key words: Public health surveillance, cross infection, infection control; drug resistance, bacterial;
drug utilization, Colombia.
doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v34i0.1698

Las infecciones asociadas a la atención en salud El manejo de las infecciones asociadas a la atención
se definen como un proceso localizado o sistémico en salud se hace más complejo si se contempla
resultado de una reacción adversa a la presencia el uso inadecuado de los antimicrobianos a nivel
de un agente infeccioso o sus toxinas, que no hospitalario y comunitario, considerado hoy como
estaba presente ni incubándose al ingreso de el principal factor responsable de la emergencia y
una institución y que cumple con una serie de diseminación de microorganismos resistentes, lo
criterios específicos (1). Este tipo de infecciones cual se ha convertido en una seria amenaza para
ocurren en cualquier ámbito de atención, incluidos la salud pública a nivel mundial, sobre todo porque
los centros de atención ambulatoria, los sitios de hay muy pocas opciones terapéuticas disponibles
cuidado crónico, los centros de rehabilitación y los y una insuficiente inversión en investigación y
hospitales (en donde se conocen como infecciones desarrollo de nuevos fármacos (7-9).
hospitalarias). Su importancia se reconoce por ser El conocer la problemática en torno a estas
una de las causas de enfermedades y muerte infecciones constituye una necesidad de los
potencialmente prevenibles (2,3). gobiernos para poder orientar mejor las acciones
Los datos de la Organización Panamericana de de prevención y control. En este sentido, la vigilancia,
la Salud (OPS) indican que más de 1,4 millones componente clave de cualquier sistema de salud,
de personas en el mundo contraen infecciones permite identificar las oportunidades de prevención
en el hospital (4). En los países desarrollados, de estos eventos en el ámbito hospitalario y apoyar
la prevalencia de pacientes hospitalizados que la mejora continua en la calidad de los resultados
adquieren, al menos, una infección asociada a la en salud (2).
atención en salud se encuentra entre 3,5 y 12 %, En las Américas, algunos países han incorporado
mientras que en los países en desarrollo varía la vigilancia nacional de infecciones asociadas a
entre 5,7 y 19,1 %, alcanzando en algunos de la atención en salud y resistencia bacteriana en el
estos últimos países una proporción incluso mayor ámbito hospitalario de manera satisfactoria, como
a 25 % de pacientes afectados (5). es el caso de Argentina, Chile, Uruguay, Estados
Unidos y Canadá; sin embargo, los objetivos, indi-
En los Estados Unidos y Europa este tipo de
cadores, definiciones y metodologías varían entre
infecciones producen anualmente entre 99.000
ellos (10-14).
y 110.000 muertes, millones de días de estancia
hospitalaria adicionales (1,5) y entre US$ 28.000 y En Latinoamérica, algunos países vigilan estos
33.000 millones de dólares en gastos de atención eventos en sus instituciones de salud, pero no
en salud que podrían evitarse (6). tienen datos nacionales y otros aún no cuentan con
una vigilancia estructurada ni en los servicios de
salud ni en el nivel nacional (15,16). Además, son
Correspondencia: pocos los que logran integrar la vigilancia de estas
Andrea Patricia Villalobos, Dirección de Vigilancia y Análisis del infecciones con la de la resistencia bacteriana y el
Riesgo en Salud Pública, Instituto Nacional de Salud, Av. Calle uso de antimicrobianos (13).
26 N° 51-20, bloque B, segundo piso, Bogotá, D.C., Colombia
Teléfono/fax: (571) 220 7700, extensión 1425 En Colombia, existen iniciativas que han aportado
avillalobos@ins.gov.co, iaas.ins@gmail.com al conocimiento del problema de las infecciones
Recibido: 07/06/13; aceptado: 15/10/13 asociadas a la atención en salud y la resistencia

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bacteriana, aunque de manera sectorizada; sin científicas, universidades, grupos de investigación

embargo, con los datos de algunas instituciones de e instituciones de salud de alta complejidad.
salud, redes de vigilancia y grupos de investigación Los documentos finales fueron revisados por
del país, se observa que la situación de estas expertos nacionales e internacionales. En esta
infecciones y la resistencia bacteriana no se aleja fase se formalizó la inclusión de las entidades
de lo reportado por otros países de la región (17-19). territoriales y de las instituciones de salud, seguida
de un proceso de sensibilización, diseminación
En este contexto, en el nivel nacional se propuso
y estandarización de la estrategia de vigilancia
implementar la vigilancia de las infecciones
asociadas a la atención en salud, inicialmente las destinada a las personas involucradas en la
infecciones asociadas a dispositivos, la resistencia vigilancia de estos eventos.
bacteriana y el consumo de antibióticos, este último La fase de implementación se llevó a cabo entre
a manera de primera aproximación al conocimiento mayo de 2011 y marzo de 2012, periodo en el cual
del uso de los antibióticos que permita abordar el se recolectaron y notificaron los datos colectivos de
problema desde diferentes perspectivas relacionadas la vigilancia mensual desde mayo hasta diciembre
con el aumento de la resistencia bacteriana, la de 2011. La fase de evaluación (septiembre y
elevada carga de infecciones y el uso inapropiado octubre de 2011), incluyó la evaluación interna y
de antibióticos en los hospitales; por lo tanto, el la externa, realizadas por el Instituto Nacional de
presente estudio se fijó el objetivo de identificar Salud y la OPS, respectivamente. Finalmente,
el comportamiento de estos tres eventos en la fase de retroalimentación se concibió como
instituciones de alta complejidad a partir de los un proceso transversal que incluyó la asistencia
resultados de la fase de implementación de una técnica (presencial, electrónica y telefónica), los
prueba piloto nacional en 2011. informes, las mesas de trabajo y la divulgación.
Materiales y métodos Vigilancia de infecciones asociadas a dispositivos
Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo Esta se hizo de manera activa y permanente en
y prospectivo en 10 instituciones de salud, públicas las unidades de cuidados intensivos de adultos,
y privadas, de alta complejidad de Antioquia y Valle pediátricas y neonatales. La caracterización y
del Cauca y de Bogotá, que contaban con unidad de seguimiento de los casos de neumonía asociada
cuidados intensivos y participaban en un programa a respiración mecánica asistida, de infección del
de control de calidad externo en microbiología. torrente sanguíneo asociada a catéter central y de
Las instituciones fueron seleccionadas mediante infección sintomática del tracto urinario asociada
un muestreo por conveniencia, y manifestaron a catéter urinario estuvo a cargo de personal de
por escrito su intención de participar; se tuvo en salud entrenado en la aplicación de las definiciones
cuenta que los departamentos seleccionados de vigilancia de la National Healthcare Safety
presentaban el mayor volumen de instituciones de Network de los Centers for Disease Control and
salud del país. Prevention (NSHN/CDC) traducidas y adaptadas
La prueba piloto se desarrolló en cuatro fases: en el 2010 (21). No se vigilaron las infecciones
preparación, implementación, evaluación y retro- sintomáticas del tracto urinario asociadas a catéter
alimentación. La fase de preparación (julio de 2010 urinario en neonatos.
a abril de 2011), incluyó la revisión de la literatura y La recolección de información para el cálculo
de las experiencias de otros sistemas de vigilancia de las tasas de incidencia de las infecciones
de las infecciones asociadas a la atención en asociadas a dispositivos y el porcentaje de uso
salud, la resistencia bacteriana y el consumo de dispositivos estuvo a cargo de un profesional
de antibióticos a nivel nacional e internacional de enfermería capacitado en la búsqueda diaria de
que respaldaron el diseño de tres protocolos de
casos de infección (numerador) y de pacientes
vigilancia y de la herramienta en línea para la
con respirador mecánico, catéter central, catéter
notificación de estos eventos.
urinario en unidad de cuidados intensivos y
Se diseñó y ejecutó un consenso formal de días-paciente (denominadores); esta tarea se
expertos (Delphi en línea) (20) para la definición complementó con la revisión de las historias
de las estrategias de vigilancia, microorganismos, clínicas, registros de enfermería, registros de
fenotipos de resistencia y antibióticos por vigilar, signos vitales, órdenes médicas de prescripción de
el cual involucró a representantes de sociedades antibióticos y reportes de cultivos microbiológicos.

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Las variables para la construcción de las tasas de diaria definida por 100 camas-día (entendida
incidencia de infección asociada a dispositivos y el como la dosis diaria promedio de mantenimiento
porcentaje de uso de dispositivos fueron agregadas de un medicamento que se use para su indicación
por cada institución de salud y notificadas de forma principal en adultos), de los siguientes antibióticos
mensual a través de la herramienta en línea. parenterales: ceftriaxona, ciprofloxacina, imipenem,
meropenem, piperacilina-tazobactam y vancomicina.
Vigilancia de la resistencia bacteriana
La clasificación se hizo con base en la información
La identificación microbiológica y las pruebas del servicio farmacéutico de cada institución de
de sensibilidad antimicrobiana se realizaron salud. La información se notificó mensualmente a
con el sistema automatizado de cada institución través de la herramienta de notificación en línea.
(MicroScan™, Dade Behring, USA; Vitek™, bioMerieux, Sólo se realizó la vigilancia de ciprofloxacina en
France, y Phoenix™, Becton Dickinson, USA), y servicios de hospitalización de adultos diferentes a
por medio del método de concentración inhibitoria las unidades de cuidados intensivos.
mínima (CIM).
El flujo de la notificación para todos los eventos
Los microorganismos bajo vigilancia fueron los siguió los lineamientos establecidos en el Sistema
siguientes: Staphylococcus aureus, Enterococcus Nacional de Vigilancia en Salud Pública - Sivigila (24).
faecalis, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumo-
Análisis de la información
niae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Acine-
tobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa. La información notificada de las infecciones
asociadas a dispositivos y de consumo de
Los antibióticos probados para Gram negativos y no
antibióticos se exportó en el formato de Excel
fermentadores fueron: ampicilina, cefazolina, genta-
incorporado en la herramienta en línea. Para las
micina, amoxicilina y ácido clavulánico, ampicilina
infecciones asociadas a dispositivos se estimaron
y sulbactam, piperacilina-tazobactam, cefotaxima,
las tasas de incidencia por 1.000 días dispositivo
ceftriaxona, ceftazidima, cefepime, ertapenem,
en cada tipo de infección (neumonía asociada
imipenem, meropenem, trimetoprim-sulfametoxazol,
a respiración mecánica asistida, infección del
amikacina, ciprofloxacina y colistina. Para las bac-
torrente sanguíneo asociada a catéter central y de
terias Gram positivas se evaluaron los siguientes infección sintomática del tracto urinario asociada
antibióticos: eritromicina, oxacilina, trimetoprim a catéter urinario) y los porcentajes de utilización
sulfametoxazol, linezolid, tetraciclina, vancomicina, de dispositivos por tipo de dispositivo (ventilador,
rifampicina, ciprofloxacina, gentamicina y genta- catéter central, catéter urinario) y por tipo de
micina de alta carga. unidad de cuidados intensivos (adulto, pediátrica
La información obtenida de los equipos auto- o neonatal), aplicando las siguientes fórmulas:
matizados se consolidó en bases de datos en Número de casos nuevos de infecciones asociadas
formato Whonet (22) e incluyó las variables de a dispositivos en la unidad de cuidados intensivos
fecha de toma de muestra, tipo de localización, tipo
de muestra, microorganismos y las CIM de cada
antibiótico probado, las cuales fueron remitidas
por las entidades territoriales de salud a través de
correo electrónico al Instituto Nacional de Salud, en
donde se revisó la calidad de la información. No se
incluyeron datos de una de las instituciones debido
a que incumplió con el proceso de estandarización
establecido por el Instituto Nacional de Salud.
Vigilancia del consumo de antibióticos
El control del consumo de antibióticos se efectuó La información de resistencia bacteriana se analizó
siguiendo el sistema de clasificación químico- utilizando el software Whonet 5.6 e incluyendo solo
terapéutica y anatómica con dosis diaria definida el primer aislamiento de cada paciente discriminado
(The Anatomical Therapeutic Chemical Classification según su permanencia o no en la unidad de
System with Defined Daily Doses - ATC/DDD) de cuidados intensivos. La interpretación de los
la Organización Mundial de la Salud (OMS) (23), resultados de resistencia se hizo de acuerdo con
utilizando como unidad técnica de medida la dosis las recomendaciones del Clinical and Laboratory

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Standards Institute (CLSI) para 2012 (25), excepto la investigación en salud del Ministerio de Salud
para las cefalosporinas de tercera generación y el de la República de Colombia (27). El manejo de
ertapenem, con los cuales se utilizó la norma del los datos se ajustó a estrictos parámetros de
CLSI del 2009 (26). confidencialidad de acuerdo a las leyes vigentes.
En cada institución de salud, los consumos de Resultados
antibióticos se calcularon discriminando por perma-
Vigilancia de las infecciones asociadas a
nencia o no en las unidades de cuidados intensivos
dispositivos
de adultos y según la siguiente fórmula:
Durante el período de notificación se recolectó la
información de 34 unidades de cuidados intensivos,
de las cuales, 61,8 % correspondió a servicios de
las unidades de cuidados intensivos de adultos,
23,5 % a las unidades pediátricas de cuidados
intensivos y 14,7 % a las unidades neonatales de
cuidados intensivos. Se notificaron 523 casos de
infecciones asociadas a dispositivos, 107.969 días-
dispositivo y 89.195 días-paciente en unidades de
Consideraciones éticas cuidados intensivos. La distribución de las tasas de
incidencia de estas infecciones y los porcentajes
Dado que se hizo recolección y análisis de infor-
de utilización de dispositivos a nivel departamental
mación colectiva y que los resultados pretenden
y nacional se presentan en los cuadros 1 y 2.
generar acciones que aporten a la prevención
y control de infecciones, el estudio se clasificó En el análisis comparativo entre entes territoriales
como una investigación sin riesgo y no se requirió se observó una amplia variación entre las tasas de
consentimiento informado de acuerdo con las infección asociada a dispositivos y los porcentajes
normas científicas, técnicas y administrativas para de uso de dispositivos. En Valle y Bogotá las tasas

Cuadro 1. Tasas de infección asociada a dispositivos y porcentaje de utilización de dispositivos por ente territorial, Colombia, 2011

Tipo de Ente territorial Tipo y Casos Días-dispositivo Días-paciente Tasa IAD* UD

infección N° UCI nuevos (%)

ITS-AC Antioquia Adu (6) 29 8.700 12.044 3,3 72,2

Ped (1) 4 734 1.221 5,4 60,1
Neo (3) 20 1.589 3.289 12,6 48,3
Bogotá Adu (3) 20 5.092 6.378 3,9 79,8
Ped (1) 3 298 522 10,1 57,1
Neo (2) 5 2.134 5.537 2,3 38,5
Valle del Cauca Adu12) 95 12.422 29.385 7,6 42,3
Ped (3) 33 5.045 8.546 6,5 59,0
NAV Antioquia Neo (3) 30 7.501 22.273 4,0 33,7
Adu (6) 39 7.651 12.044 5,1 63,5
Ped (1) 2 550 1.221 3,6 45,0
Bogotá Neo (3) 3 619 3.289 4,8 18,8
Adu (3) 11 3.577 6.378 3,1 56,1
Ped (1) 1 127 522 7,9 24,3
Valle del Cauca Neo (2) 1 671 5.537 1,5 12,1
Adu (1) 49 10.578 29.385 4,6 36,0
ISTU-AC Antioquia Ped (3) 16 2788 8.546 5,7 32,6
Neo (3) 11 3.082 22.273 3,6 13,8
Adu (6) 60 9.534 12.044 6,3 79,2
Bogotá Ped (1) 2 511 1.221 3,9 41,9
Adu (3) 16 5.340 6.378 3,0 83,7
Ped (1) 0 93 522 0,0 17,8
Valle del Cauca Adu (12) 68 16.795 29.385 4,0 57,2
Ped (3) 5 2.538 8.546 2,0 29,7

UCI: unidad de cuidados intensivos; IAD: infecciones asociadas a dispositivos; UD: utilización de dispositivos invasivos
* Tasa de infección asociada a dispositivo por 1.000 días-dispositivo
ITS-AC: infección del torrente sanguíneo asociada a catéter; NAV: neumonía asociada a respirador mecánico; ISTU-AC: infección sintomática del
tracto urinario asociada a catéter
Adu: adulto; Ped: pediátrica; Neo: neonatal.

71
 Cuadro 2. Tasas nacionales de infección asociada a dispositivos, porcentaje de utilización de dispositivos y percentiles, Colombia, 2011

72
Percentiles IAD Percentiles % UD
Tipo de Tipo y N° N° Días-
Días-paciente Tasa IAD % UD
IAD UCI casos dispositivo
P10 P25 P50 P75 P90 P10 P25 P50 P75 P90

ITS-AC Adu (21) 144 26.214 47.807 5,5 0,5 3,0 3,9 4,5 6,9 54,8 49,1 66,6 70,4 72,6 88,5
Ped (5) 40 6.077 10.289 6,6 0,0 0,0 1,2 8,7 10,7 59,1 0,0 0,0 50,1 63,0 69,9
Neo (8) 55 11.224 31.099 4,9 0,0 1,4 3,6 6,5 18,0 36,1 23,7 28,5 36,6 51,2 75,9
NAV Adu (21) 99 21.806 47.807 4,5 0,7 2,2 4,0 6,3 9,1 45,6 38,6 51,2 60,3 69,0 71,4
Ped (5) 19 3.465 10.289 5,5 0,0 0,0 0,0 6,9 8,8 33,7 0,0 0,0 27,0 37,9 52,3
Neo (8) 15 4.372 31.099 3,4 0,0 0,0 1,9 4,6 5,8 14,1 3,7 9,8 15,1 23,0 25,5
ISTU-AC Adu (21) 144 31.669 47.807 4,5 1,7 2,1 4,0 8,8 10,7 66,2 63,3 68,0 80,4 84,8 88,5
Ped (5) 7 3.142 10.289 2,2 0,0 0,0 0,0 1,2 6,3 30,5 0,0 0,0 22,3 31,0 41,1
Villalobos AP, Barrero LI, Rivera SM, et al.

IAD: infecciones asociadas a dispositivos; UCI: unidad de cuidados intensivos; No UCI: servicios diferentes a unidades de cuidados intensivos; UD: utilización de dispositivos invasivos
Adu: adulto; Ped: pediátrica; Neo: neonatal
ITS-AC: infección del torrente sanguíneo asociada a catéter; NAV: neumonía asociada a respirador mecánico; ISTU-AC: infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter

Cuadro 3. Consolidado nacional de perfiles de resistencia bacteriana en microorganismos Gram negativos, Colombia, 2011

Enterobacterias No fermentadores

UCI No UCI UCI No UCI

Eco Kpn Ecl Eco Kpn Ecl Pae Aba Pae Aba

n R (%) n R (%) n R (%) n R (%) n R (%) n R (%) n R (%) n R (%) n R (%) n R (%)

AMP 280 67,9 246 85,4 73 56,2 1.419 66,7 547 85,6 187 74,3 - - - - - - - -
AMC 60 23,3 41 26,8 12 100 389 11,3 116 25 38 94,7 - - - - - - - -
CZO 59 42,4 39 43,6 12 100 329 28,9 112 36,6 37 100 - - - - - - - -
CTX 151 17,2 86 25,6 24 29,2 927 14,8 268 30,2 81 49,4 - - - - - - - -
CRO 201 18,4 208 31,2 63 28,6 870 15,7 401 35,4 155 38,1 - - - - - - - -
CAZ 278 15,8 247 30 77 18,2 1.419 14,3 552 33,9 193 32,1 174 21,8 80 32,5 413 17,7 92 37
FEP 284 15,8 249 30,1 73 17,8 1.416 14,6 540 35 193 16,1 175 26,3 79 40,5 412 15,5 91 51,6
SXT 161 44,7 87 26,4 24 20,8 1.015 49,4 282 28,7 84 36,9 - - - - - - - -
SAM 249 38,6 217 43,3 62 40,3 1.279 37,1 469 48,8 161 59 - - 49 49 - - 62 33,9
TZP 236 12,7 249 22,1 77 20,8 1.297 7,5 551 22,7 192 25,5 161 24,2 - - 371 13,7 - -
ATM 166 21,1 199 30,2 65 24,6 600 17,5 367 36,8 143 32,9 146 37,7 - - 311 25,4 - -
IPM 275 0,7 245 11,8 71 9,9 1.349 0,9 543 14,2 191 10,5 177 39 47 42,6 403 26,3 50 22
ETP 196 1 206 14,6 64 9,4 796 0,6 392 14,8 152 12,5 - - - - - - - -
MEM 270 0,4 242 11,6 74 8,1 1.333 0,2 541 12,8 192 8,3 171 37,4 79 36,7 401 25,7 91 47,3
GEN 283 22,6 247 17 72 19,4 1.412 18,4 551 15,1 195 22,1 171 26,9 - - 410 24,9 - -
CIP 279 31,2 248 17,7 76 15,8 1.410 33,6 547 19,7 192 27,6 174 32,2 79 36,7 410 27,8 91 52,7
AMK - - - - - - - - - - - - 175 19,4 79 49,4 412 16 92 40,2
COL - - - - - - - - - - - - 108 6,5 26 11,5 232 5,2 39 0

UCI: unidad de cuidados intensivos, No UCI: servicios diferentes a unidades de cuidados intensivos
Eco: Escherichia coli; Kpn: Klebsiella pneumoniae; Ecl: Enterobacter cloacae; Pae: Pseudomonas aeruginosa; Aba: Acinetobacter baumannii
AMP: ampicilina; AMC: amoxacilina clavulánico; CZO: cefazolin; CTX: cefotaxima; CRO: ceftriaxona; CAZ: ceftazidima; FEP: cefepime; SXT: trimetoprim-sulfametoxazol; SAM: ampicilina-sulbactam: TZP:
piperacilina-tazobactam; ATM aztreonam; IPM: imipenem; ETP: ertapenem; MEM: meropenem; GEN: gentamiina; CIP: ciprofloxacina; AMK: amikacina; COL: colistina
Biomédica 2014;34(Supl.1):67-80
Biomédica 2014;34(Supl.1):67-80 Infecciones hospitalarias, resistencia y consumo de antibióticos

más altas de infección asociada a dispositivos

se encontraron en las infecciones del torrente
sanguíneo asociadas a catéter central en los
tres tipos de unidad de cuidados intensivos; una
situación diferente se presentó en Antioquia,
donde en las unidades de cuidados intensivos de
adultos predominaron las infecciones sintomáticas
del tracto urinario asociadas a catéter urinario y en
las unidades de cuidados intensivos pediátricas y
neonatales, las infecciones del torrente sanguíneo
asociadas a catéter central.
Del total de estas infecciones en unidad de Figura 2. Frecuencia de muestras por tipo de localización,
cuidados intensivos reportadas a nivel nacional, Colombia, 2011
las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a
catéter central representaron 45,7 %, las infecciones E. coli y 15,3 % a K. pneumoniae, mientras que en
sintomáticas del tracto urinario asociadas a catéter otros servicios de hospitalización se identificaron
urinario, 28,9 %, y las neumonías asociadas al 1.990 asilamientos, de los cuales, 4 % fue de E.
respirador, 25,4 %. coli y 11 % de K. pneumoniae.
Vigilancia de resistencia bacteriana Perfiles de resistencia en microorganismos
Se analizaron 8.330 aislamientos, de los cuales, Gram negativos
25,4 % provenía de las unidades de cuidados En los cuadros 3 y 4 se pueden observar los
intensivos y 74,6 %, de otras áreas de hospitalización. perfiles de resistencia en los microorganismos
En las figuras 1 y 2 se presentan las frecuencias Gram negativos y bacterias no fermentadoras
de los microorganismos y los tipos de muestra discriminados por tipo de localización (unidades
discriminadas por tipo de localización (unidad de de cuidados intensivos y otros servicios de
cuidados intensivos y otras áreas). hospitalización).
De 590 aislamientos obtenidos en muestras de En el análisis de muestras de sangre, el perfil de
sangre en las unidades de cuidados intensivos, resistencia en las unidades de cuidados intensivos
12 % correspondió a K. pneumoniae, 10,7 % a S. mostró para E. coli un elevado porcentaje de
aureus y 5,4 % a E. coli; de los 1.010 aislamientos resistencia a cefotaxima (37,5 %), en tanto que en
para este mismo tipo de muestra en servicios de orina se observó resistencia a ceftriaxona
otras áreas de hospitalización, 13,4 % corres- (19,2 %), mientras que K. pneumoniae en muestras
pondió a S. aureus, 12,9 % a E. coli y 8,7 % a K. de sangre mostró porcentajes de resistencia
pneumoniae. En muestras de orina se aislaron similares para ceftazidima y ceftriaxona (36,6 %)
405 microorganismos en las unidades de cuidados y en muestras de orina se observó un porcentaje
intensivos, de los cuales, 33,1 % correspondió a de resistencia elevado para ceftriaxona (44,3 %).
En otros servicios hospitalarios diferentes a las
unidades de cuidados intensivos, la resistencia
en aislamientos de E. coli en muestras de sangre
se presentó principalmente en ceftriaxona con
10,7 % y en orina con 15 %, mientras que en K.
pneumoniae en muestras de sangre se observó
una mayor resistencia frente a cefalosporinas de
tercera generación que superó el 29,8 % y en
orina, el 34,4 %.
En las unidades de cuidados intensivos se destacó
para K. pneumoniae en muestras de sangre una
elevada resistencia a carbapenémicos, especí-
ficamente al ertapenem, de 15,1 %, y en otros
Figura 1. Frecuencia de microorganismos por tipo de localización, servicios diferentes a las unidades de cuidados
Colombia, 2011 intensivos, de alrededor de 10 %.

73
Villalobos AP, Barrero LI, Rivera SM, et al. Biomédica 2014;34(Supl.1):67-80

Cuadro 4. Consolidado nacional de perfiles de resistencia bacteriana de microorganismos Gram positivos, Colombia, 2011

Gram positivos

UCI No UCI
Sau Efm Sau Efm Efa
n R (%) n R (%) n R (%) n R (%) n R (%)

GEN 171 15,2 - - 659 8,8 - - - -

CIP 173 13,3 - - 662 9,8 - - - -
SXT 180 5 - - 667 1,2 - - - -
OXA 181 27,6 - - 671 34,3 - - - -
RIF 180 1,1 - - 669 1,2 - - - -
CLI 178 17,4 - - 670 11 - - - -
ERY 178 27 - - 669 20,9 - - - -
TCY 172 20,9 - - 657 23,3 - - - -
LNZ 180 0,6 23 0 658 0,5 54 0 335 0,9
VAN 179 0 23 34,8 667 0 54 27,8 334 0
GEH - - 23 30,4 - - 53 22,6 318 19,2
AMP - - 23 95,7 - - 56 73,2 324 1,2

UCI: unidad de cuidados intensivos, No UCI: servicios diferentes a unidades de cuidados intensivos
Sau: Staphylococcus aureus; Efm: Enterococo faecium; Efa: Enterococo faecalis
GEN: gentamicina; CIP: ciprofloxacina; SXT: trimetoprim-sulfametoxazol; OXA: oxacilina; RIF: rifampicina; CLI: clindamicina; ERY: eritromicina; TCY:
tetraciclina; LNZ: linezolid; VAN: vancomicina; GEH: gentamicina de alta carga; AMP: ampicilina

Perfiles de resistencia en microorganismos Antioquia presentó los mayores porcentajes de

Gram positivos resistencia en K. pneumoniae, siendo el ertapenem
el marcador más sensible en los servicios diferentes
En el cuadro 4 se presenta el perfil de resistencia
a las unidades de cuidados intensivos (24,4 %).
en microorganismos Gram positivos en las unidades
de cuidados intensivos y en otros servicios El comportamiento de los principales fenotipos de
diferentes a estas. En las unidades de cuidados resistencia en Gram negativos no fermentadores
intensivos no se reportaron aislamientos de E. mostró que a pesar del bajo número de aislamientos
faecalis. Ningún aislamiento de S. aureus presentó de A. baumannii en Bogotá, todos los aislamientos
sensibilidad disminuida a vancomicina. en servicios diferentes a las unidades de cuidados
intensivos fueron resistentes a meropenem, en
Tendencias de los fenotipos de resistencia tanto que en las unidades de cuidados intensivos,
bacteriana por ente territorial 25 % de ellos fue resistente a imipenem; en
Se observó que el departamento de Valle del Antioquia se presentaron los mayores porcentajes
Cauca presentaba los porcentajes más altos del de resistencia en las unidades de cuidados
fenotipo de E. coli resistente a cefalosporinas intensivos, principalmente a imipenem (80 %) y
de tercera generación tanto en unidades de en el Valle, a meropenem (57,1 %) en servicios
cuidados intensivos como en otros servicios, diferentes de las unidades de cuidados intensivos
fundamentalmente a cefotaxima y ceftriaxona. (figuras 3 y 4).
En los departamentos de Valle y Antioquia el Con respecto a S. aureus resistente a meticilina, el
comportamiento de K. pneumoniae resistente Valle presentó la mayor resistencia en las unidades
a cefalosporinas de tercera generación en de cuidados intensivos (43,9 %), en tanto que en
servicios diferentes a las unidades de cuidados Antioquia se presentó mayor proporción de E.
intensivos fue superior a 30 %, mientras que faecium resistente a vancomicina en servicios
en Bogotá la resistencia a cefalosporinas de diferentes a las unidades de cuidados intensivos
tercera generación en las unidades de cuidados (71,4 %) (figura 5).
intensivos superó el 20 %. Enterobacter cloacae
presentó mayores porcentajes de resistencia Resultados de la vigilancia del consumo de
antibióticos
a cefalosporinas de tercera generación en los
tres departamentos, siendo dichos porcentajes Se contó con información de 211 camas de las
mayores en otros servicios diferentes a las unidades de cuidados intensivos y 2.424 camas
unidades de cuidados intensivos. de los servicios de hospitalización de adultos

74
Biomédica 2014;34(Supl.1):67-80 Infecciones hospitalarias, resistencia y consumo de antibióticos

Tzp: piperacilina-tazobactam; imp: imipenem; mem: meropenem; cip: ciprofloxacina; caz: ceftazidime; cro: ceftriaxona; ctx: cefotaxima; etp: ertapenem

Figura 3. Fenotipos de resistencia bacteriana en microorganismos Gram negativos en unidades de cuidados intensivos, Colombia, 2011

Tzp: piperacilina-tazobactam; imp: imipenem; mem: meropenem; cip: ciprofloxacina; caz: ceftazidime; cro: ceftriaxona; ctx: cefotaxima; etp: ertapenem

Figura 4. Fenotipos de resistencia bacteriana en microorganismos Gram negativos en servicios diferentes a las unidades de
cuidados intensivos, Colombia, 2011

oxa: oxacilina; van: vancomicina. UCI: unidad de cuidados intensivos. No UCI: servicios diferentes a unidades de cuidados intensivos.

Figura 5. Fenotipos de resistencia bacteriana en microorganismos Gram positivos en unidades de cuidados intensivos y en áreas
diferentes a las unidades de cuidado intensivo, Colombia, 2011

75
Villalobos AP, Barrero LI, Rivera SM, et al. Biomédica 2014;34(Supl.1):67-80

Cuadro 5. Consolidado nacional de dosis diarias definidas de antibióticos de uso parenteral por tipo de localización, Colombia, 2011

Dosis diarias definidas x 100 camas día

Piperacilina-
No. de camas Ceftriaxona Ciprofloxacina Imipenem Meropenem Vancomicina
tazobactam

No No
UCI No UCI UCI No UCI No UCI UCI UCI No UCI UCI UCI No UCI
UCI UCI

Antioquia 62 1.113 1,59 1,6 7,0 1,08 0,4 30,13 5,3 8,65 8,9 13,47 3,6
Bogotá 27 381 2,67 4,6 2,2 0,02 0,1 13,69 5,2 10,5 7,3 6,74 3,3
Valle 122 930 7,77 3,7 2,7 0,04 0,0 20,99 6,0 10,32 4,2 14,25 4,8
Nacional 211 2.424 5,37 2,8 4,6 0,33 0,2 22,45 5,5 9,72 6,8 13 3,9

UCI: unidad de cuidados intensivos, No UCI: servicios diferentes a unidades de cuidados intensivos.

diferentes a las unidades de cuidados intensivos. Asimismo, el grado de desarrollo de los programas
Los resultados de las dosis diarias definidas por de prevención y control de infecciones asociadas
100 camas día se encuentran en el cuadro 5. a la atención en salud es heterogéneo, e incluye
desde instituciones que no tienen tal tipo de
La frecuencia del consumo de los antibióticos bajo
programa hasta aquellas que lo tienen en un nivel
vigilancia fue, en general, mayor en los servicios de
muy avanzado. Las instituciones participantes en
cuidados intensivos que en el resto de los servicios
la prueba piloto reunían estas características, lo
de hospitalización de adultos. En las instituciones
cual permitió probar las herramientas de vigilancia
de salud de las tres entidades territoriales se
en escenarios distintos, reconociendo desde un
presentó una mayor frecuencia de consumo
comienzo que esto podría limitar la posibilidad de
de meropenem en las unidades de cuidados
comparar los indicadores reportados durante la
intensivos, seguido de vancomicina en Antioquia
fase de implementación de la prueba.
y Valle del Cauca, y piperacilina-tazobactam en
Bogotá y Valle del Cauca. En servicios diferentes Por otro lado, el conocimiento de la problemática
a las unidades de cuidados intensivos la mayor de estas infecciones y la resistencia bacteriana
frecuencia se observó con piperacilina-tazobactam en nuestro medio se considera sectorizado y
en instituciones de Antioquia y Bogotá, seguido de ligado a las investigaciones de grupos de trabajo
ciprofloxacina en Antioquia y meropenem en las independientes ubicados en las regiones más
tres entidades territoriales. pobladas del país, lo cual dificulta una aproximación
real a la situación nacional. Por esta razón, el diseño
Discusión
de las estrategias de vigilancia puestas a prueba
El presente artículo presenta los primeros resul- consideró la experiencia de las iniciativas locales
tados de la implementación de las estrategias de (18), así como las recomendaciones definidas
vigilancia de infecciones asociadas a dispositivos, para el desarrollo de sistemas de vigilancia en
resistencia y consumo de antibióticos puestas salud pública de las infecciones asociadas a la
a prueba en 10 instituciones de salud de alta atención en salud y a la resistencia bacteriana que
complejidad del país. han resultado exitosos en otros países (13,14,28-
30), sin perder de vista la heterogeneidad de las
Todas las instituciones de salud en Colombia,
instituciones del país.
en especial las de media y alta complejidad,
cuentan con equipos multidisciplinarios (comités de En cuanto a las tasas nacionales de infecciones
infecciones) que apoyan las labores de vigilancia, asociadas a dispositivos, se observó que todas
prevención y control de infecciones asociadas se encuentran por debajo de lo reportado por el
a la atención en salud, cuya organización y estudio INICC, llevado a cabo en varios países del
funcionamiento es definida por cada una de ellas mundo de escasos recursos (31), pero mayores a
de manera independiente. Las características de las reportadas por el NHSN/CDC de los Estados
la población atendida por las instituciones varía Unidos (32); esto último era de esperarse debido
de acuerdo con el tipo de aseguramiento, el grado al número limitado de instituciones participantes y
de especialidad de los servicios ofrecidos y los las características propias del sistema de salud
recursos de atención, tales como el talento humano colombiano, que dificultan las comparaciones
y el acceso a la tecnología, entre otros. con otros sistemas de salud. Es por esto que la

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Biomédica 2014;34(Supl.1):67-80 Infecciones hospitalarias, resistencia y consumo de antibióticos

información aquí presentada es solo un indicador Nuestro ámbito hospitalario se ha caracterizado por
general y debe interpretarse teniendo en cuenta presentar un comportamiento de multirresistencia
las características de cada institución y la región en los aislamientos de A. baumannii, principalmente
del país, ya que muestran un comportamiento en las unidades de cuidados intensivos (43),
diferente (cuadro 1). lo que se demostró en el presente estudio. Sin
embargo, los datos muestran, en general, una
La experiencia de la vigilancia de infecciones
disminución en la resistencia a carbapanémicos
asociadas a la atención en salud en las unidades
y cefalosporinas en comparación con datos
neonatales de cuidados intensivos basada en la
publicados anteriormente (35,37,44). En el caso
categoría de peso al nacer, como lo recomiendan
de los aislamientos de P. aeruginosa, se mantuvo
algunos autores, no se consideró entre los
el perfil de multirresistencia, observándose un
objetivos de la prueba piloto (13); sin embargo,
incremento en la resistencia a carbapenémicos en
el estudio permitió un primer acercamiento al
las unidades de cuidados intensivos, aunque menor
conocimiento de la dinámica de la vigilancia que lo reportado por otros autores (35,37,44).
en estos servicios que sugiere la necesidad de
mediciones ajustadas al tipo de riesgo en esta Por otra parte, los datos encontrados para S. aureus
población más vulnerable. sugieren un perfil de alta resistencia a oxacilina
comparada con otros antimicrobianos como eritro-
La preocupación por el aumento de micro- micina, clindamicina, rifampicina y ciprofloxacina
organismos resistentes se justifica a pesar de y compatible con el perfil comunitario, lo cual es
las limitaciones de la prueba piloto. Tal es el similar a lo reportado por otros estudios (36,38).
caso de las enterobacterias, pues se confirmó
la elevada resistencia a las cefalosporinas de Aunque el número de aislamientos de E. faecium
tercera generación, lo que sugiere la presencia de era bajo, se destacó su elevada resistencia a
betalactamasas de espectro extendido (BLEE), vancomicina, principalmente en las unidades de
como lo han reportado varios autores (17,33-35). cuidados intensivos, lo que constituye un problema
La resistencia a ciprofloxacina en E. coli (31,2 % de salud pública debido a la dificultad del trata-
en unidades de cuidados intensivos y 33,6 % miento y a la fácil diseminación de este mecanismo
en otros servicios diferentes a las unidades de de resistencia a otras especies bacterianas.
cuidados intensivos) supera lo reportado por el Estos tipos de resistencia confirman una vez
distrito capital (27,9 % en unidades de cuidados más la necesidad de fortalecer las acciones de
intensivos y 23,3 % en otros servicios) y por prevención y control para evitar su diseminación
algunos grupos de investigación del país (36- en la población, incluido un mejor uso de los
39), lo que indica una posible asociación entre la antimicrobianos. En este sentido, la vigilancia
producción de BLEE y la resistencia a quinolonas del consumo de antibióticos se articula como
y aminoglucósidos. un componente transversal que contribuye de
La diseminación de carbapenemasas en bacterias manera indirecta al conocimiento de las prácticas
Gram negativas y no fermentadoras es un de prescripción de antibióticos y de la expresión
problema de salud pública debido a las pocas de resistencia bacteriana y que podría, por ende,
opciones terapéuticas que actualmente existen orientar las acciones hacia un uso más racional de
en el mercado para tratar pacientes afectados estos medicamentos en las instituciones de salud
por estos microorganismos, evidenciándose un del país (45).
incremento en la prevalencia de este mecanismo Si bien existen instituciones que cuentan con
de resistencia en Colombia durante los últimos mediciones del consumo de antibióticos, no
años, especialmente en K. pneumoniae (40- siempre su metodología de medición es la misma
42). Ertapenem se destaca como el marcador y son pocas las publicaciones con relación a este
más sensible, con una resistencia superior a tema en el país (46,47). El uso de antibióticos es
14 %, muy similar a la de Bogotá (13 %). Sin el principal factor asociado con la aparición de
embargo, al comparar estos datos con los resistencia, sin embargo, evaluar esta relación
reportados por cada ente territorial, Antioquia se representa una gran complejidad, dado que las
caracterizó por presentar una elevada resistencia interacciones entre el uso de antibióticos y la
a carbapenémicos, que alcanza el 24,4 % en los resistencia no son necesariamente directas, lo
servicios de hospitalización, mientras que en E. que significa que el consumo de un antibiótico
coli, los porcentajes de resistencia fueron bajos. puede afectar microorganismos que no son su

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Villalobos AP, Barrero LI, Rivera SM, et al. Biomédica 2014;34(Supl.1):67-80

blanco terapéutico e inducir resistencias como la Referencias

que se ha documentado en el caso del uso de la 1. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, Horan T, Gaynes R,
ciprofloxacina y la aparición de S. aureus resistente Pollock D, et al. Estimating healthcare-associated infections
a meticilina (48). Este, y otro tipo de análisis, implica in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep. 2007;122:160-6.
disponer de datos que provienen principalmente 2. Gudiol F, Limón E, Fondevilla E, Argimon J, Almirante B,
de sistemas de vigilancia tanto de la resistencia Pujol M. The development and successful implementation
bacteriana como del consumo de antibióticos. Sin of the VINCat Program. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2012;30(Supl.3):3-6. http://dx.doi.org/10.1016/S0213-005X
embargo, el acceso a esta información exige la (12)70089-7
estandarización de una metodología de medición
3. Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG,
en las instituciones de salud (22,49,50). Munn VP, et al. The efficacy on infection surveillance and
control programs in preventing nosocomial infections in US
En la información recolectada durante la prueba hospitals. Am J Epidemiol. 1985;121:182-205.
piloto llama la atención el consumo de carba-
4. Organización Panamericana de la Salud. Una atención
penémicos debido a su amplio espectro de
más limpia es una atención más segura. Fecha de consulta:
actividad y el impacto potencial de su uso excesivo 16 de agosto de 2013. Disponible en: http://www.who.int/
en la aparición de resistencia bacteriana. Es gpsc/background/es/index.html.
probable que los datos de consumo de meropenem 5. World Health Organization. Report on the Burden of
observados en el presente estudio se relacionen Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide -
con una mayor proporción de resistencia a este 2011. Fecha de consulta: 16 de agosto de 2013. Disponible
en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/97892
medicamento en enterobacterias, especialmente
41501507_eng.pdf.
en K. pneumoniae, sin embargo, se requieren
mayores estudios que aporten al conocimiento de 6. U.S. Department of Health and Human Services. National
action plan to prevent healthcare-associated infections: Road
esta problemática en el país. map to elimination - 2013. Fecha de consulta: 9 de octubre
de 2013. Disponible en: http://www.hhs.gov/ash/initiatives/
Los datos aquí presentados reflejan la necesidad hai/actionplan/hai-action-plan-executive-summary.pdf.
de implementar y estandarizar la vigilancia a nivel
7. World Health Organization. WHO global strategy for
nacional y aportan una experiencia importante
containment of antimicrobial resistance - 2001. Fecha de
para el mejoramiento de las herramientas puestas consulta: 27 de mayo de 2013. Disponible en: http://www.
a prueba para la vigilancia de estos eventos, lo antibioticos.msc.es/PDF/resist_OMS_estrategia_mundial_
cual permitirá fortalecer el Sistema Nacional de resumen.pdf.
Vigilancia en Salud Pública - Sivigila (24), la detección 8. Shlaes DM, Gerding DN, John JF Jr, Craig WA, Bornstein
en el laboratorio de microorganismos emergentes DL, Duncan RA, et al. Society for Healthcare Epidemiology
of America and Infectious Diseases Society of America Joint
de importancia hospitalaria, y la adopción de
Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistance:
acciones gubernamentales e institucionales para Guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in
la prevención y control de infecciones, la contención hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997;18:275-91.
de la resistencia y la promoción del uso prudente 9. Cosgrove S. The relationship between antimicrobial resis-
de antibióticos, acompañadas de un proceso de tance and patient outcomes: Mortality, length of hospital
seguimiento y supervisión. stay, and health care costs. Clin Infect Dis 2006;42(Supl.2):
S82-9. http://dx.doi.org/10.1086/499406
Agradecimientos 10. Ministerio de Salud de la Nación de Argentina. Programa
Agradecemos a las instituciones de salud partici- Nacional de Epidemiología y Control de Infecciones
Hospitalarias (VIHDA). Fecha de consulta: 28 de mayo de
pantes, a las entidades territoriales de salud de 2013. Disponible en: http://www.vihda.gov.ar/.
Antioquia, Medellín, Valle del Cauca, Cali y Bogotá y
11. Ministerio de Salud de Chile. Infecciones Intrahospitalarias
a la Organización Panamericana de la Salud. y asociadas a la atención en Salud. Fecha de consulta: 28
de mayo de 2013. Disponible en: http://www.minsal.gob.
Conflicto de intereses
cl/portal/url/page/minsalcl/g_problemas/g_infecciones
Los autores declaran no tener conflictos de intrahospitalarias/infeccionesintra_home.html.
intereses en la realización del presente estudio. 12. Ministerio de Salud Pública de Uruguay. Control de
infecciones intrahospitalarias. Fecha de consulta: 28 de
Financiación mayo de 2013. Disponible en: http://www.msp.gub.uy/
categoriaepidemiologia_138_1_1.html.
Este estudio fue financiado por el Ministerio de
13. Centers for Disease Control and Prevention. National
Salud y la Protección Social y el Instituto Nacional
Healthcare Safety Network. Fecha de consulta: 28 de mayo
de Salud de Colombia por medio del Convenio de 2013. Disponible en: http://www.cdc.gov/nhsn/faqs/FAQ_
Interadministrativo 081 de 2010. general.html.

78
Biomédica 2014;34(Supl.1):67-80 Infecciones hospitalarias, resistencia y consumo de antibióticos

14. Public Health Agency of Canada. The Canadian Nosocomial Second Informational Supplement. M100-S19. 2009;28:38-
Infection Surveillance Program. Fecha de consulta: 29 de 62. Wayne: CLSI; 2009.
mayo de 2013. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/
nois-sinp/survprog-eng.php. 28. Ministerio de Salud de Colombia. Resolución 8430 del
4 de octubre de 1993. Fecha de consulta: 29 de mayo
15. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo de 2013. Disponible en: http://issuu.com/scpbogota/docs/
Internacional, USAID, Organización Panamericana de resolucion_8430.
la Salud. Infecciones hospitalarias, legislación en América
Latina, 2007. Fecha de consulta: 28 de mayo de 2013. 29. CDC Guidelines Working Group. Updated guidelines
Disponible en: http://www.amro.who.int/Spanish/AD/DPC/CD/ for evaluating public health surveillance systems. MMWR.
amr-infecchospital-legislal.pdf. 2001;50:1-35. Fecha de consulta: 29 de mayo de 2013.
Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/
16. Bolis M. Infecciones hospitalarias. Legislación en América rr5013a1.htm.
Latina. Washington, D.C.: Organización Panamericana de
la Salud; 2007. 30. Tokars Jl, Richards C, Andrus M, Klevens M, Curtis A,
Horan T, et al. The changing face of surveillance for health
17. Acosta S, Aragón J, Benoit S, Betancourt M, Clara L, care-associated infections. Clin Infect Dis. 2004;39:1347-
Figueiredo S, et al. Evaluación de la infección hospitalaria 52. http://dx.doi.org/10.1086/425000
en siete países latinoamericanos. Rev Panam Infectol.
2008;10:S112-22. 31. Gastmeier P, Geffers C, Brandt C, Zuschneid I, Sohr D,
Schwab F, et al. Effectiveness of a nationwide nosocomial
18. Villalobos AP, Díaz MH, Barrero LI, Rivera SA, Henríquez infection surveillance system for reducing nosocomial
DE, Villegas MV, et al. Tendencias de los fenotipos de infections. J Hosp Infect. 2006;64:16-22. http://dx.doi.org/10.
resistencia bacteriana en hospitales públicos y privados 1016/j.jhin.2006.04.017
de alta complejidad de Colombia. Rev Panam Salud
Publica 2011;30:627-33. http://dx.doi.org/10.1590/S1020- 32. Rosenthal VD, Bijie H, Maki DG, Mehta Y, Apisarnthanarak
49892011001200022 A, Medeiros EA, et al. International Nosocomial Infection
Control Consortium (INICC) report, data summary of 36
19. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Vigilancia countries, for 2004-2009. Am J Infect Control. 2012;40:396-
en Salud Pública. Fecha de consulta: 29 de mayo de 407. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2011.05.020
2013. Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/sitios/
VigilanciaSaludPublica/ Paginas/IIH.aspx. 33. Dudeck MA, Horan TC, Peterson KD, Allen-Bridson K,
Morrell G, Pollock DA, et al. National Healthcare Safety
20. Casellas JM. Resistencia a los antibacterianos en América Network (NHSN) report, data summary for 2010, device-
Latina: consecuencias para la infectología. Rev Panam associated module. Am J Infect Control. 2011;39:798-816.
Salud Publica. 2011;30:519-28. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2011.10.001
21. Yáñez R, Cuadra R. La técnica Delphi y la investigación en 34. Villegas M, Correa A, Pérez F, Zuluaga T, Radice M,
los servicios de salud. Cienc Enferm. 2008;14:9-15. Gutkind G, et al. CTX-M-12 beta-lactamase in a Klebsiella
pneumoniae clinical isolate in Colombia. Antimicrob Agents
22. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Criterios Chemother. 2004;48:629-31.
diagnósticos de infecciones asociadas al cuidado de la
salud a ser utilizados para la notificación al subsistema de 35. Briceño D, Correa A, Valencia C, Torres J, Pacheco
vigilancia epidemiológica de IACS en Bogotá, D.C. Adaptado R, Montealegre M, et al. Actualización de la resistencia
para Bogotá con base en “CDC/NHSN surveillance definition a antimicrobianos de bacilos Gram negativos aislados en
of health care-associated infection and criteria for specific hospitales de nivel III de Colombia: años 2006, 2007 y
types of infections in the acute care setting”-2010. Fecha 2008. Biomédica. 2010;30:371-81.
de consulta: 28 de mayo de 2013. Disponible en: http://
www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/ 36. Gaitán S, Espinal P y Grupo de Investigación en
SiteCollectionDocuments/Criterios%20diagnosticos%20 Resistencia Bacteriana, Región Caribe. Caracterización
IACS%20para%20Bogot%C3%A1.pdf. molecular de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae
productores de β-lactamasas de espectro extendido
23. Whonet. Fecha de consulta: 9 de octubre de 2013. en hospitales de la Región Caribe, Colombia. Rev Chil
Disponible en: http://www.whonet.org/DNN. Infect. 2009;26:239-46. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-
10182009000400006
24. World Health Organization. WHO Collaborating Centre
for Drug Statistics Methodology, Guidelines for ATC 37. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Área de
classification and DDD assignment 2012. Oslo, 2011. Fecha Vigilancia en Salud Pública. Boletín Epidemiológico de
de consulta: 28 de mayo de 2013. Disponible en: http:// Resistencia Bacteriana (SIVIBAC) 2010. Fecha de consulta:
www.whocc.no/atc_ddd_publications/guidelines/. 29 de mayo de 2013. Disponible en: http://www.saludcapital.
gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Paginas/IIH.aspx.
25. Ministerio de la Protección Social. Decreto por el cual se
crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública 38. Grupo para el estudio de la resistencia de los anti-
y se dictan otras disposiciones. Decreto 3518 de 2006. microbianos en Medellín. Fecha de consulta: 28 de mayo
Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2006. de 2013. Disponible en: http://www.grupogermen.org.
26. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance 39. Grupo para el control de la resistencia bacteriana
standards for antimicrobial susceptibility testing; Twenty- de Bogotá. Fecha de consulta: 28 de mayo de 2013.
Second Informational Supplement. M100-S22. 2012;32:44- Disponible en http://www.grebo.org/grebo_site/jgrebo/index.
94. Wayne: CLSI; 2012. php?option=com_content&view=featured&ltemid=435.
27. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance 40. Red de Vigilancia Epidemiológica de Resistencia
standards for antimicrobial susceptibility testing; Twenty- Nosocomial del Valle. Fecha de consulta: 28 de mayo de

79
Villalobos AP, Barrero LI, Rivera SM, et al. Biomédica 2014;34(Supl.1):67-80

2013. Disponible en: http://www.renova.org.co/sitio/index. and the Society for Healthcare Epidemiology of America
php?option=com_content&view=article&id=3&ltemid=7 guidelines for developing an institutional program to enhance
antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. 2007;44:159-77.
41. Villegas M, Lolans K, Correa A, Suárez C, López J, Vallejo
http://dx.doi.org/10.1086/510393
M, et al. First detection of the plasmid-mediated class A
carbapenemase KPC-2 in clinical isolates of Klebsiella pneu- 47. Pallares C, Martínez E. Implementación de un programa
moniae from South America. Antimicrob Agents Chemother. de uso regulado de antibióticos en 2 unidades de cuidado
2006;50:2880-2. http://dx.doi.org/10.1128/AAC. 00186-06 intensivo médico-quirúrgico en un hospital universitario de
tercer nivel en Colombia. Infectio. 2012;16:192-8.
42. López JA, Correa A, Navón-Venezia S, Correa AL, Torres
JA, Briceño DF, et al. Intercontinental spread from Israel 48. Cataño J, Castaño O. Evaluación del impacto de un
to Colombia of a KPC-3-producing Klebsiella pneumonia programa de vigilancia epidemiológica del consumo de
strain. Clin Microbiol Infect. 2011;17:52-6. http://dx.doi.org/10. antibióticos y la flora en una clínica de tercer nivel. Infectio.
1111/j.1469-0691.2010.03209.x 2009;13:6-13
43. Mojica M, Correa A, Vargas D, Maya M, Montealegre L, 49. Venezia R, Domaracki B, Evans A, Preston K,
Rojas L, et al. Molecular correlates of the spread of KPC- Graffunder E. Selection of high-level oxacillin resistance in
producing Enterobacteriaceae in Colombia. Int J Antimicrob heteroresistant Staphylococcus aureus by fluoroquinolone
Agents. 2012;40:277-85. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag. exposure. J Antimicrob Chemother. 2001;48:375-81. http://
2012.05.006 dx.doi.org 10.1093/jac/48.3.375
44. Saavedra S, Núñez J, Pulido I, González E, Valenzuela E, 50. Rodríguez-Ganen O, Asbun-Bojalil J. Vigilancia del
Reguero M, et al. Characterization of carbapenem-resistant consumo de antimicrobianos en hospitales de México:
Acinetobacter calcoaceticus-A. baumannii complex isolates situación actual y guía práctica para su implementación.
in a third-level hospital in Bogotá, Colombia. Int J Antimicrob Rev Panam Salud Pública. 2012;32:381-6.
Agents. 2008;31:389-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.
2007.12.008 51. Buitrago G. Relación entre el consumo de antibióticos y
la resistencia bacteriana en instituciones colombianas
45. Leal L, Buitrago G, Sánchez R, Castillo J, Cortés J,
de tercer nivel de atención (tesis). Bogotá: Universidad
Álvarez C, et al. The emergence of multidrug-resistant
Nacional de Colombia; 2009. Fecha de consulta: 28 de
Acinetobacter baumannii in Colombia: A time-series analysis,
mayo de 2013. Disponible en: http://www.bdigital.unal.edu.
2001-2007. Rev. Salud Pública. 2011;13:691-702.
co/8777/1/597636.2009.pdf.
46. Dellit T, Owens R, McGowan J, GerdingG, Weinstein
R, Burke J, et al. Infectious Diseases Society of America

80