Guía de Referencia Rápida

Diagnóstico y Tratamiento
de Hemoptisis
 Guía de Referencia Rápida
R042 Hemoptisis

GPC
Diagnóstico y Tratamiento de Hemoptisis

ISBN 978-607-8290-05-5

DEFINICIÓN
La hemoptisis consiste en la expulsión de sangre, con la tos, procedente de vías aéreas
inferiores.
Las patologías que producen hemoptisis varían de acuerdo a localización geográfica y
nivel socioeconómico. En México nos encontramos en una transición epidemiológica de
tal manera debemos considerar el espectro de enfermedades que van ligadas a la
pobreza, además de las enfermedades que afectan a países desarrollados.
La actitud inicial ante la hemoptisis se basa en la confirmación de la misma, la valoración
de su gravedad y la aproximación diagnóstica. El patrón en la radiografía de tórax puede
orientarnos a la etiología, teniendo en cuenta que hasta en un 20-30% de los casos la
hemoptisis cursa con radiografía normal. Cuando la radiografía de tórax es normal, las
causas más frecuentes son las inflamatorias y las probabilidades de encontrar un tumor
en la fibroscopia son menores a un 5%.
Se conoce por hemoptisis a la expulsión de sangre con la tos procedente de la vía
respiratoria inferior.
Según la cantidad de la hemorragia se clasifica en:
1. Expectoración hemoptoica: < 30 ml/ día
2. Hemoptisis no masiva:
• 600 ml o más en 24 horas.
3. Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):
• 200 ml o más de una sola vez.
• 600 ml o más en 24 horas.
• Síntomas o signos de hipovolemia.
• Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad expulsada.
La hemoptisis es un signo que frecuentemente es vivido con gran ansiedad por el
paciente, especialmente cuando aparece de manera súbita y en una cuantía importante;
en ocasiones, la cantidad de la sangre expectorada puede ser exagerada por el enfermo.
Pero también sucede que la gravedad pueda ser evaluada de manera errónea, al quedar
una parte importante de la sangre en el parénquima pulmonar.
El curso de una hemoptisis es frecuentemente difícil de predecir: una simple
expectoración hemoptoica puede ser el aviso de una hemoptisis copiosa, o bien la
emisión de una cantidad importante de sangre de manera rápida puede autolimitarse
2
 FACTORES DE RIESGO
La hemoptisis en escolares y adolescentes mexicanos es la presentación clínica de un
grupo de enfermedades pulmonares que amerita realizar un diagnóstico diferencial entre
un grupo de padecimientos infecciosos, de los cuales destacan en primer término, la
tuberculosis pulmonar y las bronquiectasias. Las neoplasias son más frecuentes en la
edad adulta.
En una serie de casos informada en México la frecuencia de hemoptisis de acuerdo al
genero masculino es en una relación 2:1.
Una serie de 21 casos en la ciudad de México encontró las siguientes causas:
tuberculosis pulmonar avanzada en 9, bronquiectasias, 4; tumores, 3; aspergilomas, 2; y
bronquitis, neumonía 1 y trauma 1.
Es recomendable en pacientes mexicanos con hemoptisis sospechar en primer lugar
Tuberculosis pulmonar seguido de bronquiectasias.
En población con hábito tabáquico persistente las causas más frecuente de hemoptisis
son las neoplasias pulmonares seguidas de las infecciones de las vías respiratorias
inferiores.

DIAGNÓSTICO
En el paciente con sospecha de hemotisis es indispensable la realización de la historia
clínica completa con enfásis particular en el índice tabáquico, combe positivo, diabetes,
antecedente laboral exposicional.
El paciente con hemoptisis se acompaña de reflejo tusígeno y la cantidad de la
hemorragia es variable.
Es importante diferenciar los siguientes términos: hemoptoico: presencia de sangre en la
flema; hemoptisis: predominio de la sangre en la flema.
La hemoptisis se clasifica en:
1. Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):
-200 ml o más en una sola vez.
-600 ml o más en 24 horas.
2. Hemoptisis no masiva.
-<200 ml o más en una sola vez.
-<600 ml o más en 24 horas.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
En el paciente con hemoptisis el estudio que debe ser empleado de primera intención es
la radiografía de torax PA y Lateral y en los pacientes que no se puedan movilizar
efectuar radiografía portátil.

Las radiografías de torax anormales pueden evidenciar lesiones uni o bilaterales,

parenquimatosas, de la cavidad pleural o de la vía aerea e incluso cardiovasculares.

3
En los pacientes con hemoptisis no masiva deberá realizarse un estudio sistémico que
incluye: ciometría hemática, tiempos de coagulación (TP, TTPa, TT), dímeros-d, examen
general de orina (evidenciar daño renal), baciloscopias (3), cultivo de flemas
(bacteriológico y micótico), citología de las flemas, electrocardiograma y ecocardiograma
(estenosis mitral).
Al paciente debe realizarse estudios inmunológicos como; Anticuerpos antinúcleo,
anticuerpos anticardiolipinas, anticuerpos anti SM, RNP, anti membrana basal glomerular.
El estudio de fibrobroncoscopia debe efectuarse en los pacientes donde no se haya
localizado o identificado la causa de la hemoptisis no masiva. La fibrobroncoscopia
deberá realizarse lo más pronto posible para evaluar al paciente siempre y cuando su
situación clínica lo permita.
Se recomienda en los pacientes donde no sea posible realizar fibrobroncoscopia por sus
condiciones cardiorespiratorias y hemodinámicas, se recomienda realizar
fibrobroncoscopia virtual que es una técnica novedosa de reconstrucción radiográfica que
transforma los datos de la TAC en imágenes tridimensionales que visualizan las vías
aereas.
La arteriografía es la mejor herramienta para el diagnóstico y tratamiento (embolización)
de la hemoptisis.

TRATAMIENTO INICIAL
Al paciente con hemoptisis se debe mantener al paciente con ventilación adecuada y
estabilizar hemodinámicamente al enfermo. El paciente debe ser manejado por el médico
especialista en neumología o cirugía de torax. Si se identifica el sitio de la hemorragia se
debe colocar al paciente en decubito lateral del lado de la lesión a efecto de evitar
broncoaspiración.
Es recomendable que una vez que se identifique el sitio de hemorragia es muy
importante proteger el pulmón que no tiene hemorragia a efecto de mantener la
ventilación.

TRATAMIENTO INVASIVO
La broncoscopica es una opción para proteger el pulmon no sangrante.
Se puede colocar un balon en el sitio del sangrado. Utilizar un cateter de Fogarty 4
french de 100 cm de longitud. Manteniendolo 24 a 48 hrs y vigilar al enfermo para
verificar la persistencia de hemorragia.
Otra tecnica de la fibrobroncoscopia para detener la hemorragia es el lavado bronquial
con solucion salina fria y aplicación de epinefrina tópica 1:20,000.
Si se observa el sitio de lesión se puede emplear Laser,o electrocauterio si están
disponibles.
En caso que el paciente continue con hemorragia a pesar de las medidas previas, se
puede emplear embolización arteriográfica, el cual constituye un tratamiento
semidefinitivo o como un puente para realizar cirugía electiva.
Una serie 30 de casos publicados por Baltazares Lipp y cols donde se efectúo
embolización de arterias bronquiales encontró un porcentaje de 82.3% de éxito y a los 6
4
meses de 66.6%.
La terapia quirúrgica deberá ser considerada si el tratamiento no ha controlado la
hemorragia con otros metodos empleados.
Se recomienda la cirugía cuando se ha localizado el sitio de la hemorragia y no han
cedido las medidas previas para detener la hemorragia. Es muy importante considerar
las condiciones clínicas del pacientes para el procedimiento quirúrgico.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Una vez que el médico de primer nivel establece el diagnóstico de hemooptisis mediante
la historia clínica completa y exámenes de laboratorio (BH, Pruebas de coagulación) y
estudios de gabinete con radiografía de torax PA y lateral, deberá referir al paciente con
el médico neumólogo.
El paciente con hemoptisis que requiere cirugía y se encuentra con estabilidad
hemodinámica y cardiorespiratoria se debe referir a hospitales de tercer nivel que
cuenten con la infraestructura necesaria para efectuar fibrobroncoscopia y
procedimientos ivasivos como embolización y cirugía.
Una vez que al paciente con hemoptisis se establece el diagnóstico y se resuelve la
hemorragia, el paciente debe ser referido con el especialista correspondiente de acuerdo
a la etiología de la hemoptisis.
La vigilancia y seguimiento del paciente a a depender del tipo de tratamiento realizado
(paliativo o definitivo). En caso de tratamiento paliativo el paciente deberá continuar bajo
vigilancia estrecha por la posibilidad de recidiva.
En caso que el paciente haya recibido tratamiento definitivo se egresará a control a
primer nivel de atención.

ESCALAS
Tabla 1. Causas más frecuentes de hemoptisis

Poco Frecuentes 1
Frecuentes más de 5% Raras <1%
a4%
Tuberculosis pulmonar Micetoma Otras Neoplasias
Bronquitis Tromboembolismo pulmonares primarias
Cáncer Broncogenico pulmonar Neoplasias
Bronquiectasias Insuficiencia metastásicas
Neumonía Bacteriana ventricular izquierda Neumonías no
Trauma o Iatrogenia bacterianas
Infecciones Malformación
micobacterianas no arteriovenosa
tuberculosas Hemorragia alveolar
difusa.

5
 Tabla 2. Signos y síntomas en pacientes con hemoptisis
Antecedentes Padecimientos

Historia de tabaquismo Carcinoma broncogénico

Enfermedad maligna diagnosticada Neoplasias metastásicas
Enfermedad cardiaca o vascular
diagnosticada
Trauma reciente, o procedimientos Lesiones pulmonares traumáticas o
recientes iatrogénicas
Factores de riesgo para broncoaspiración Absceso pulmonar, aspiración de cuerpos
extraños
Síntomas:
Expectoración purulenta Bronquiectasias, bronquitis, neumonía,
absceso pulmonar
Dolor pleural Neumonía y embolismo pulmonar
Disnea paroxística nocturna, ortopnea Falla ventricular izquierda, estenosis mitral
Fiebre Neumonía, absceso pulmonar
Pérdida de peso Carcinoma broncogénico, otras
neoplasias, tuberculosis, absceso
pulmonar
Signos:
Estertores bronquiales Neumonía
Sibilancias localizadas, disminución de los Carcinoma broncogénico, broncolitiasis,
ruidos respiratorios cuerpos extraños
Estertores crepitantes, subcrepitantes y Bronquiectasias, bronquitis
roncantes
Frote pleural Neumonía y embolismo pulmonar
Galope o tercer ruído cardíacos Falla ventricular izquierda
Soplo diastólico Estenosis mitral

6
 ALGORITMOS
Algoritmo 1.

Paciente con
Hemoptisis

Historia Clìnica
Positiva Negativa
Completa

Efectuar pruebas para

BH, P. coagulaciòn, Rx descartar hematemesis
Torax PA y lateral o hemorragia de vìas
aereas superiores

Interconsulta con
Pasa con Mèdico Medicina Interna o con el
Neumòlogo especialista
correspondiente

7
 Algoritmo 2

HEMOPTISIS

Evaluaciòn
inicial

Otras Enfermedades Falla ventricular

Diagnòstico Definitivo de etiologìa incierta izquierda, TEP, TBP,
etc.

Tratamiento TAC Torax Pruebas

adecuado Especìficas
definitivas

Neoplasia,
Infecciones, Otras Normal o Anormal

Fibrobroncoscopia Bajo Riesgo de

Malignidad SI
No

Fibrobroncoscopia Vigilancia

8
Algoritmo 3.

Tratamiento

Estabilización Tratamiento de la
hemodinámica causa posible

Corregir tiempos de
coagulacion

Antibióticos,
antituberculosos
Procoagulantes

Resolución Si

No
Seguimiento

Fibrobroncoscopia con
Èxito taponamiento bronquial Fracaso

Vigilancia Embolizaciòn
Si No
Exitosa

Vigilancia Cirugia

9
 Guía de Práctica Clínica

Diagnóstico y Tratamiento
de Hemoptisis

1
 • Identificar en forma oportuna a los pacientes con hemoptisis.

• Clasificar el estado clínico en el cual se encuentra el paciente con

hemoptisis (masiva o no masiva).

• Realizar la referencia oportuna con el médico neumólogo.

• Identificar la causa de la hemoptisis.

• Efectuar el proceso diagnóstico para identificar causa y sitio de la

hemoptisis.

• Realizar el o los tratamientos necesarios para detener la hemoptisis.

Lo que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención

médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios
de salud.

3.3 Definición
La hemoptisis consiste en la expulsión de sangre, con la tos, procedente de vías
aéreas inferiores.

Las patologías que producen hemoptisis varían de acuerdo a localización

geográfica y nivel socioeconómico. En México nos encontramos en una transición
epidemiológica de tal manera debemos considerar el espectro de enfermedades
que van ligadas a la pobreza, además de las enfermedades que afectan a países
desarrollados.

La actitud inicial ante la hemoptisis se basa en la confirmación de la misma, la

valoración de su gravedad y la aproximación diagnóstica. El patrón en la
radiografía de tórax puede orientarnos a la etiología, teniendo en cuenta que hasta
en un 20-30% de los casos la hemoptisis cursa con radiografía normal. Cuando la
radiografía de tórax es normal, las causas más frecuentes son las inflamatorias y
las probabilidades de encontrar un tumor en la fibroscopia son menores a un 5%.

Se conoce por hemoptisis a la expulsión de sangre con la tos procedente de la vía

respiratoria inferior.

Según la cantidad de la hemorragia se clasifica en:

9
 1. Expectoración hemoptoica: < 30 ml/ día

2. Hemoptisis no masiva:

• 600 ml o más en 24 horas.

3. Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):

• 200 ml o más de una sola vez.

• 600 ml o más en 24 horas.

• Síntomas o signos de hipovolemia.

• Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad

expulsada.

La hemoptisis es un signo que frecuentemente es vivido con gran ansiedad por el

paciente, especialmente cuando aparece de manera súbita y en una cuantía
importante; en ocasiones, la cantidad de la sangre expectorada puede ser
exagerada por el enfermo. Pero también sucede que la gravedad pueda ser
evaluada de manera errónea, al quedar una parte importante de la sangre en el
parénquima pulmonar.

El curso de una hemoptisis es frecuentemente difícil de predecir: una simple

expectoración hemoptoica puede ser el aviso de una hemoptisis copiosa, o bien la
emisión de una cantidad importante de sangre de manera rápida puede
autolimitarse

10
 La hemoptisis en escolares y
adolescentes mexicanos es la
presentación clínica de un grupo de
enfermedades pulmonares que
amerita realizar un diagnóstico
diferencial entre un grupo de
padecimientos infecciosos, de los
cuales destacan en primer término, la
tuberculosis pulmonar y las
bronquiectasias. Las neoplasias son
más frecuentes en la edad adulta.

En una serie de casos informada en

México la frecuencia de hemoptisis de
acuerdo al genero masculino es en
una relación 2:1.

Es recomendable que ante la

presencia de hemoptoicos o
hemoptisis el paciente acude de
inmediato con el médico.

4.2 Prevención Secundaria

4.2.1 Detección
4.2.1.1 Etiología y factores de Riesgo

En países desarrollados se han

encontrados las siguientes frecuencias
de patologías que ocasionan
hemoptisis: neoplasias 26%, bronquitis
crónica 18%, miscelaneos 18%,
desconocido 12%, bronquiectasias
11%, neumonía bacteriana 8%,
tuberculosis 7%
Las causas más frecuentes de
hemoptisis en España son: neoplasias
(28%), la bronquitis crónica (19,8%),
las bronquiectasias (14,5%) y las
neumonías o abscesos pulmonares
(11,5%). A pesar de la realización de
todos los procedimientos diagnósticos,
en un 5-10% de los casos de
hemoptisis no se llega a conocer la
etiología.
Pino Alfonso y cols en un estudio
transversal de 500 pacientes cubanos
estudiados con fibrobroncoscopia, 330
(66 %) eran del sexo masculino y 170
(34 %), del femenino. El promedio de
edad fue de 60 años, con un rango de
18 a 85 años. Del total de pacientes,
440 (88 %) tenían antecedentes de
tabaquismo.
Dentro de las causas documentadas
en los 500 pacientes cubanos, se
encontraron las siguientes causas:
neoplasia de pulmón en 290 (58 %)
casos [207 carcinomas no de
células pequeñas, 69 carcinomas de
células pequeñas, 10 tumores
carcinoides y 4, mucoepidermoides].
En segundo lugar aparece la bronquitis
crónica en 95 (19 %) pacientes, les
siguen las bronquiectasias en 70 (14
%) casos; en 25 (5 %) la causa de la
hemoptisis no se pudo
determinar y hay 20 (4 %) que
denominamos otras, dentro de esta
denominación se ubicaron: 3
tuberculosis, 2 neumonías, 2
endometriosis, 2 aspergilomas, 1
estenosis mitral, 2 tromboembolismos
pulmonares, 1 seudoaneurisma de la
aorta con fístula aorto pulmonar, 1
microlitiasis alveolar, 1
secundaria al uso de anticoagulantes,
1 hipertensión pulmonar, 2 abscesos
del pulmón, 1 fístula arteriovenosa
pulmonar y 1 hemorragia difusa
pulmonar.

14
 En población con hábito tabáquico
persistente las causas más frecuente
de hemoptisis son las neoplasias
pulmonares seguidas de las
infecciones de las vías respiratorias
inferiores.
Una serie de 21 casos en la ciudad de
México encontró las siguientes causas:
tuberculosis pulmonar avanzada en 9,
bronquiectasias, 4; tumores, 3;
aspergilomas, 2; y bronquitis,
neumonía 1 y trauma 1.
Es recomendable en pacientes
mexicanos con hemoptisis sospechar
en primer lugar Tuberculosis pulmonar
seguido de bronquiectasias.

4.2.2 Diagnóstico
4.2.2.1 Diagnóstico Clínico

En el paciente con sospecha de

hemotisis es indispensable la
realización de la historia clínica
completa con enfásis particular en el
índice tabáquico, combe positivo,
diabetes, antecedente laboral
exposicional

El paciente con hemoptisis se

acompaña de reflejo tusígeno y la
cantidad de la hemorragia es variable.
Es importante diferenciar los
siguientes términos:
-hemoptoico: presencia de sangre en
la flema.
-hemoptisis: predominio de la sangre
en la flema

15
 La hemoptisis se clasifica en:
1. Hemoptisis masiva (al menos uno
de los siguientes):
-200 ml o más en una sola vez.
-600 ml o más en 24 horas.

2. Hemoptisis no masiva.
-<200 ml o más en una sola vez.
-<600 ml o más en 24 horas.

Se recomienda que en los pacientes

con hemoptisis se cuantifique la
cantidad de la hemorragia a través de
un envase graduado.
En los pacientes con con sopecha de
hemoptisis deberá descartarse la
procedencia de la hemorragia, que
pueden proceder de tubo digestivo o
de vías aereas superiores.
Al paciente con hemoptisis deberá
efectuarse examen clínico exhaustivo
en torax, además de la revisión
sistémica de otros datos clínicos
relevantes.

4.2.2.2 Pruebas Diagnósticas

En el paciente con hemoptisis el

estudio que debe ser empleado de
primera intención es la radiografía de
torax PA y Lateral y en los pacientes
que no se puedan movilizar efectuar
radiografía portátil.
Las radiografías de torax anormales
pueden evidenciar lesiones uni o
bilaterales, parenquimatosas, de la
cavidad pleural o de la vía aerea e
incluso cardiovasculares.

16
En los pacientes con hemoptisis no
masiva deberá realizarse un estudio
sistémico que incluye: ciometría
hemática, tiempos de coagulación (TP,
TTPa, TT), dímeros-d, examen general
de orina (evidenciar daño renal),
baciloscopias (3), cultivo de flemas
(bacteriológico y micótico), citología de
las flemas, electrocardiograma y
ecocardiograma (estenosis mitral).
Al paciente debe realizarse estudios
inmunológicos como; Anticuerpos
antinúcleo, anticuerpos
anticardiolipinas, anticuerpos anti SM,
RNP, anti membrana basal glomerular.
La Tomografía computarizada
multicorte es la que proporciona mayor
información del parenquima pulmonar
para establecer mayor certeza en el
diagnóstico.

La TAC helicoidal es recomendable en

pacientes con sospecha de tumoracion
pulmonar malformaciones vasculares o
tromboembolia pulmonar
Se recomienda en los pacientes donde
no sea posible realizar
fibrobroncoscopia por sus condiciones
cardiorespiratorias y hemodinámicas,
recomienda realizar
fibrobroncoscopia virtual que es una
técnica novedosa de reconstrucción
radiográfica que transforma los datos
de la TAC en imágenes
tridimensionales que visualizan las
vías aereas

El estudio de fibrobroncoscopia debe

efectuarse en los pacientes donde no
se haya localizado o identificado la
causa de la hemoptisis no masiva.

17
 La fibrobroncoscopia deberá realizarse
lo más pronto posible para evaluar al
paciente siempre y cuando su
situación clínica lo permita.

El paciente con hemoptisis masiva

debe estar ubicado en una unidad de
cuidados intensivos.
Efectuar lo antes posible si las
condiciones cardiopulmonares lo
permiten fibroncoscopia flexible y/o
rígida.

La arteriografía es la mejor
herramienta para el diagnóstico y
tratamiento (embolización) de la
hemoptisis.
Se recomienda que en los centros
hospitalarios donde haya médico
especialista en Neumología cuente
con Fibrobroncospia para efectuar el
diagnóstico de hemoptisis y sus
posibles causas.

4.2.3 Tratamiento 4.2.3.1 Manejo Inicial

Al paciente con hemoptisis se debe

mantener al paciente con ventilación
adecuada y estabilizar
hemodinámicamente al enfermo.

El paciente debe ser manejado por el

médico especialista en neumología o
cirugía de torax.

18
 Si se identifica el sitio de la hemorragia
se debe colocar al paciente en
decubito lateral del lado de la lesión a
efecto de evitar broncoaspiración.

4.2.3.2 Tratamiento específico de la Hemoptisis

En los pacientes con hemoptisis

persistente o masiva tienen una alta
morbi-mortalidad y requiere
tratamiento urgente. Si el paciente se
encuentra en condiciones de tolerar el
procedimiento, debe efectuarse de
inmediato fibrobroncoscopia flexible
y/o rígida.

Es recomendable que una vez que se

identifique el sitio de hemorragia es
muy importante proteger el pulmón
que no tiene hemorragia a efecto de
mantener la ventilación.

La broncoscopica es una opción para

proteger el pulmon no sangrante.
Se puede colocar un balon en el sitio
del sangrado.
Utilizar un cateter de Fogarty 4 french
de 100 cm de longitud. Manteniendolo
24 a 48 hrs y vigilar al enfermo para
verificar la persistencia de hemorragia.
Otra tecnica de la fibrobroncoscopia
para detener la hemorragia es el
lavado bronquial con solucion salina
fria y aplicación de epinefrina tópica
1:20,000.
 Si se observa el sitio de lesión se
puede emplear Laser,o electrocauterio
si están disponibles.

Otra opciones en el tratamiento tópico

es la aplicación de vasopresina,
trombina o selladores de fibrina
(trombina más fibrinógeno como:
tissucol, etc)
Para proteger el pulmón sin
hemorragia se debe intubar
selectivamente a través de
fibrobroncoscopia o bien con un tubo
simple (No. 8) dirigido a uno de los dos
bronquios principales, siendo más
sencillo el bronquio principal derecho,
aunque una complicación es el
bloqueo del bronquio del lobulo
superior.
La intubación selectiva del bronquio
izquierdo es más complicada por su
posición anatómica a efecto de
mantener la ventilación del enfermo

Otra opción en el tratamiento de

urgencia de la hemoptisis es la
intubación con tubo de doble lumen
utilizado para intubación selectiva.

Con tubo de doble lumen se

recomienda la intubación del lado
izquierdo para evitar la obstrucción del
bronquio del lobulo superior derecho.

4.2.3.3 Tratamiento con Arteriografía

20
 En caso que el paciente continue con
hemorragia a pesar de las medidas
previas es la embolización
arteriográfica, el cual constituye un
tratamiento semidefinitivo o como un
puente para realizar cirugía electiva.
Una serie 30 de casos publicados por
Baltazares Lipp y cols donde se
efectúo embolización de arterias
bronquiales encontró un porcentaje de
82.3% de éxito y a los 6 meses de
66.6%.

Se recomienda la embolización por

arteriografía n los pacientes donde no
hay respuesta a tratamiento previos
como fibrobroncoscopía.

4.2.3.4 Tratamiento Quirúrgico.

La terapia quirúrgica deberá ser

considerada si el tratamiento no ha
controlado la hemorragia con otros
metodos empleados.

El procedimiento quirúrgico consiste

en la resección del sitio de la
hemorragia.
La resección puede ser segmentaria,
lobar o incluso pulmonar y en algunas
ocasiones solamente la ligadura de las
arterias bronquiales.
El objetivo es preservar la mayor
cantidad de tejido pulmonar funcional.
Se recomienda la cirugía cuando se ha
localizado el sitio de la hemorragia y
no han cedido las medidas previas
para detener la hemorragia. Es muy
importante considerar las condiciones
clínicas del pacientes para el
procedimiento quirúrgico.

21
 Los estudios han demostrado que el
manejo médico ha disminuído el
porcentaje de mortalidad con 32%, sin
embargo, el manejo quirúrgico se
mantiene con una mortalidad del 20%

No se recomienda la cirugía en las

siguientes situaciones: enfermedad
pulmonar severa bilateral, lesiones
bilaterales, tumores grandes e
irresecables, hemorragia alveolar
difusa y tuberculosis pulmonar activa.

Las complicaciones informadas de la

cirugía de torax son: fístulo
broncopleural, empiema, infarto
pulmonar, hemorragia postoperatoria,
hemotorax, infección de la herida e
insuficiencia respiratoria con asistencia
mecánica de la ventilación.

El pronóstico es favorable en cirugía

electiva, en contraste con la cirugía de
urgencia donde donde la morbilidad es
entre el 25 y 50% y la mortalidad del
20%.

4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.3.1 Criterios Técnico Médicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al Segundo nivel de Atención
4.3.1.2 Referencia al Tercer nivel de Atención

Una vez que el médico de primer nivel

establece el diagnóstico de
hemooptisis mediante la historia clínica
completa y exámenes de laboratorio
(BH, Pruebas de coagulación) y
estudios de gabinete con radiografía
de torax PA y lateral, deberá referir al
paciente con el médico neumólogo.
 El paciente con hemoptisis que
requiere cirugía y se encuentra con
estabilidad hemodinámica y
cardiorespiratoria se debe referir a
/R hospitales de tercer nivel que cuenten
con la infraestructura necesaria para
efectuar fibrobroncoscopia y
procedimientos ivasivos como
embolización y cirugía.

4.3.2 Criterios Técnico Médicos de Contrarreferencia

4.3.2.1 Contrarreferencia al Segundo Nivel de Atención
4.3.2.2 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atención

Evidencia / Recomendación

Una vez que al paciente con

hemoptisis se establece el diagnóstico
/R y se resuelve la hemorragia, el
paciente debe ser referido con el
especialista correspondiente de
acuerdo a la etiología de la hemoptisis.

4.4 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendación
La vigilancia y seguimiento del
paciente a a depender del tipo de
tratamiento realizado (paliativo o
definitivo). En caso de tratamiento
/R paliativo el paciente deberá continuar
bajo vigilancia estrecha por la
posibilidad de recidiva.
En caso que el paciente haya recibido
tratamiento definitivo se egresará a
control a primer nivel de atención.

23
 Algoritmos
Algoritmo 1.

Paciente con
Hemoptisis

Historia Clìnica
Positiva Negativa
Completa

Efectuar pruebas para

BH, P. coagulaciòn, Rx descartar hematemesis
Torax PA y lateral o hemorragia de vìas
aereas superiores

Interconsulta con
Pasa con Mèdico Medicina Interna o con el
Neumòlogo especialista
correspondiente

24
 Algoritmo 2

HEMOPTISIS

Evaluaciòn
inicial

Otras Enfermedades Falla ventricular

Diagnòstico Definitivo de etiologìa incierta izquierda, TEP, TBP,
etc.

Tratamiento TAC Torax Pruebas

adecuado Especìficas
definitivas

Neoplasia,
Infecciones, Otras Normal o Anormal

Fibrobroncoscopia Bajo Riesgo de

Malignidad SI
No

Fibrobroncoscopia Vigilancia

25
Algoritmo 3.
Tratamiento

Estabilización Tratamiento de la
hemodinámica causa posible

Corregir tiempos de
coagulacion

Antibióticos,
antituberculosos
Procoagulantes

Resolución Si

No
Seguimiento

Fibrobroncoscopia con
Èxito taponamiento bronquial Fracaso

Vigilancia Embolizaciòn
Si No
Exitosa

Vigilancia Cirugia

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