La enfermedad renal es posible clasificarla de 2 formas: CLASIFICACION DE ESTADIO ERC – GUIA KDIGO

Crónica

• Estadios 1-5 según guías kdigo

Injuria renal aguda o insuficiencia renal aguda

• Estadios I-III según guas AKIN

Insuficiencia Renal

Disminución de la velocidad de filtración glomerular y de

las funciones tubulares (alteración acido – base,
disminución del Clearence de agua libre, hiponatremia e
El daño renal se debe objetivar en al menos 2 ocasiones
hiperkalemia)
con 3 meses de diferencia con el objetivo de diferenciar
• VFG → 90 – 120 ml/min de una persona de 1.73 la injuria renal aguda de la enfermedad rena crónica.
(cockcroft – gault, es una fórmula para la En estadio 4 se realiza fistula arteriovenosa de forma
estimación de la tasa de filtración glomerular, la lectiva y con harto tiempo porque para ser utilizada debe
cual se obtiene con 4 parámetros: edad, peso, madurar. FAV es unión de vena y arteria para que la vena
sexo y concentración sérica de creatinina) tome característica de la arteria para que engrose la
• Natremia 135-145 mEq/L pared y permita realizar mayores punciones para la
• Kalemia 3,5 – 5,0 mEq/L hemodiálisis.
• Crea hombres 0,7 – 1,3 mujeres 0,6 – 1,1
• Uremia 10-40 mg/dl En estadio 5 llega a hemodiálisis o peritoneo diálisis.
(hemodiálisis 4 hrs 3 veces a la semana)
Esto va cambiando por diferencias muy mínimas de un
laboratorio a otro. Criterios para definición de enfermedad renal crónica

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Daño renal igual o mayor a 3 meses, definido por
anormalidades estructurales o funcionales del riñón con
Deterioro progresivo e irreversible de la función renal o sin disminución de la FG, manifestada por:
donde los riñones pierden lentamente su capacidad para
eliminar toxinas y controlar el volumen de agua del • Anormalidades patológicas
organismo. • Marcadores de daño renal incluyendo
anormalidad en la composición de sangre u orina
La pérdida de la función renal también deja de producir o anormalidad en estudio de imagen
una serie de hormonas que ayudan a regular la tensión • FG <60 ml/min/1.73m2 por mas de 3 meses.
arterial y estimular la producción de glóbulos rojos
(eritropoyetina, por lo que siempre tiene anemia ETIOLOGÍA ERC
crónica) o la absorción de calcio (vitamina D) lo que
LES, factores ambientales, pielonefritis crónica,
determina la lesión ósea. (HAY PACIENTES QUE INCLUSO
glomerulonefritis crónica, fármacos como la
VAN PERDIENDO LA ESTATURA POR LA FALTA DE
gentamicina, aines, diuréticos como la furosemida,
REABSORCIÓN DE CALCIO)
inhibidores de angiotensina, factores hereditarios,
anomalías congénitas, HTA, DM, enfermedad renal
poliquística

• 44% se lo lleva la diabetes

• 29% HTA
• 18.4 otras causas
 INJURIA RENAL AGUDA Dependen de la creatinina sérica

Definida como deterioro agudo (dentro de días) de la AKI 3 requiere de terapia de reemplazo renal
función renal, de una magnitud igual o superior al
Creatinina es un producto de desecho del metabolismo
aumento de la creatinina plasmática de 0.3 mg/dL.
celular
La reducción de la función renal destaca por ser:
ETIOLOGÍA
• Brusca y sostenida en el tiempo
Prerrenal (35%) → cuadro gastrointestinal con
• Potencialmente reversible (cerca del 90% de los
deshidratación, shock hipovolémico, insuficiencia
pacientes que requieren de TRR se van de alta sin
cardiaca. Ocurre en otros órganos, pero repercute en el
requerimientos de diálisis) (POR EJEMPLO, UN
riñón por disminución del flujo.
PACIENTE CON INTOXICACION POR LITIO)
• Retención nitrogenada /toxinas urémicas y • Disminución VFG, sin daño renal, pero con
desbalances electrolíticos y acido base según la disminución de la perfusión renal. Puede ser por
reserva funcional, destacando que su magnitud cambios hemodinámicos en relación con la
será variable según si existe o no oliguria ingesta de fármacos o por disminución del
• Puede asociarse a oliguria/retención hidro salina volumen sanguíneo eficaz (en el caso del shock
(destacando que en estudios españoles hasta el hipovolémico)
40% de los pacientes que desarrollan IRA lo • Etiologías prerrenales → vomito, diarrea, uso de
hacen en contextos de oliguria) TIPICO QUE laxantes, debito por SNG (porque a veces hay
PARTEN CON OLIGURIA paresia), deshidratación, uso de fármacos,
arritmias e IC.
Factores de riesgo de IRA
• Tratamiento → el objetivo es evitar la
• Presencia de ERC con etapa 3 en adelante con progresión de la IRA renal a un peor pronóstico.
mala adherencia al tratamiento o controles. Para lograrlo se debe mantener adecuada la
• Uso de IECA o ARAII hemodinamia y volumen plasmático efectivo
• Mayor o igual a 60 años fomentando la adecuada hidratación e ingesta
• Diabetes mellitus vía oral, suspender diuréticos IECA o ARAII. Evitar
• IC o IH o IR el uso de AINES en el adulto mayor por
• Sepsis severa nefrotoxicidad, hidratación endovenosa y evitar
• Enfermedad ateromatosa difusa medidas invasivas en pacientes con patologías
• Obesidad mórbida (IMC >32) de baja esperanza de vida, privilegiando confort
y tto paliativo
CLASIFICACION IRA SEGÚN GUIA AKI
Renal (55%) → ocurre en la estructura renal. Lesión
anatómica a nivel tubular, glomerular, intersticial o
vascular.

• Etiologías renales → daño tubular agudo post

operatorio, necrosis tubular aguda,
• Tratamiento → evitar medicamentos
nefrotóxicos como AINES o ATB como amikacina
o gentamicina (en general el daño se evidencia
2-7 días desde inicio del tratamiento), evitar
hipotensión, evitar exámenes con medio de
contraste (limpiar con abundante hidratación),
monitorizar función renal en caso de uso de
medicamentos potencialmente causantes de
 nefritis intersticial y valorar sospecha de • Valoración del sistema cardiovascular → HTA,
glomerulonefritis: HTA + IRA + proteinuria + disritmia cardiaca que comprometen a veces el
hematuria GC y la perfusión renal
• Equilibrio hídrico → mucosas, turgencia, signos
Post renal (10%) → es todo lo que está bajo los riñones,
de anemia, edema, escarcha urémica
anatómicamente hablando (vía urinaria, vejiga, etc)
• Sistema respiratorio → sobrecarga liquida,
cuando se obstruye alguna de las vías, como la litiasis
edema de pulmón, estertores, crépitos o roncus
ureteral, vejiga neurogénica, hiperplasia benigna de
en la auscultación en ambos campos
próstata, tumores retroperitoneales o pélvicos, etc, que
pulmonares, que indican presencia de líquidos
hacen que la orina retroceda hacia los riñones y
en los alveolos.
produciendo hidroureteronefrosis.
• Equilibrio hidroelectrolítico → respuesta
• Etiologías post renales → uropatía obstructiva compensatoria normal a la acidosis es la
(hiperplasia prostática), litiasis, neoplasia de hiperventilación por minuto para eliminar CO2 y
vejiga, cérvix, uretra, colon, fibrosis amortiguar el pH acido del plasma en las
retroperitoneales traumáticas y otras. primeras 12-24 hrs
• Tratamiento → la prioridad es desobstruir para • Genitourinario → patrones de eliminación,
restablecer el flujo urinario. En caso de retención cantidad, color, olor, densidad, turbiedad,
urinaria se suspenden medicamentos disuria, palpación en busca de globo vesical
potencialmente desencadenantes (tricíclicos, • Aparato digestivo → nauseas y vómitos, sabor
antipsicóticos, opioides), causas metálico, anorexia, uremia elevada, ganancia de
desencadenantes (fecaloma, inmovilismo, peso relacionada al edema o perdida de este
infección urinaria), valorar colocación de sonda • SNC → nivel de conciencia, con confusión,
flexible tipo Foley realizando drenajes inquietud, somnolencia, pacientes con
intermitentes para evitar hematuria. En caso de hipocalcemias con temblores y convulsiones
obstrucción • Exámenes → BUN, crea, valores electrolitos,
indicadores de acidosis metabólica, controlar
Mayor incidencia de shock séptico, razón por la cual la
cambios en ECG porque la hiperkalemia produce
falla renal aguda ha pasado de un compromiso mono
ondas T picudas (eso indica IRA) o
orgánico por glomerulonefritis o nefrotoxicidad hasta la
ensanchamiento del complejo QRS.
falla renal aguda que se observa actualmente en el
contexto de falla multiorgánica en pacientes graves • Conectar al paciente a un monitor
multiparamétrico y ECG, ya que los signos vitales
(siendo el puente entre estas dos causas la sepsis)
y ECG son indicadores de la situación
Hasta el 50% de los pacientes que desarrollan shock hidroelectrolítica
séptico y/o sepsis severa van a desarrollar IRA y de estos • Toma de exámenes sanguíneos como
entre el 10-20% van a requerir terapia de reemplazo imagenológicos (gestión de la toma de esos
renal. exámenes, traslado, etc), hemograma, crea
CUIDADOS ENFERMEROS CUIDADOS EN IRA CON EXCESO DE VOLUMEN
VALORACIÓN • Registro horario de ingreso y egreso (BH estricto)
• Control de peso diario
• Historia enfermera
• Valoración de la piel y mucosas buscando signos
• Existencia de problemas actuales o previos que
de palidez (anemia: disminución eritropoyetina),
desencadenaron hipoperfusión renal
presencia de edema
• Lista de otros fármacos que toma el paciente que
• Observar mecánica respiratoria y auscultación
puedan tener efecto nefrotóxico e hipotensor
de pulmones
 • Observar venas yugulares en busca de distención (estreptomicina, kanamicina, gentamicina,
yugular. amikacina, tobramicina, neomicina: netilmicina)
• Si no está contraindicado, semifowler y otros medicamentos potencialmente dañinos
• Notificar anomalías en valores de electrolitos como quimioterapia.
• Restricción de aporte de los líquidos según • Si el restablecimiento del flujo sanguíneo del
prescripción medica proporcionando cuidados riñón no aumenta la diuresis se debe administrar
bucales frecuentes para disminuir la sensación un diurético de asa potente como la furosemida.
de sed
DIURÉTICOS
• Realizar cuidados posturales → edema
disminuye la perfusión sanguínea a los tejidos e Se clasifican en 5 grupos y dependen del sitio de la
incrementa el riesgo de lesiones cutáneas. La piel nefrona donde actúan:
con edema se ve muy delgada y casi trasparente,
• Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica
lo que es propenso a LPP en todos los sitios de
(acetazolamida)
apoyo o de prominencias óseas.
• Diuréticos osmóticos (manitol)
• Instalación y manejo de sonda Foley
• Diurético de asa (furosemida)
CUIDADOS EN IRA EN DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL • Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida)
• Diuréticos ahorradores de K+ (espironolactona)
• Controlar y registrar cantidad y tipo de alimento
consumido Se utilizan con el objetivo de restablecer la diuresis y
• Pesar diariamente al paciente convertir una IRA oligúrica en una no oligúrica.
• Solicitar asesoramiento dietético para planificar
• Furosemida VO → 30-60 min efecto diurético
comidas dentro de las restricciones
máximo en 1-2 hrs
• Administrar antieméticos según prescripción y
• Furosemida IV → a los 5 minutos con efecto
proporcionar cuidados bucales
diurético máximo de 20 a 60 minutos y diuresis
• Nutrición parenteral en caso de ser necesario
completa en 2hrs
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
Uso → EAP, IC, Síndrome edematoso, Ascitis por cirrosis
• Eliminación a través de los riñones, por lo que se hepática
debe ajustar la dosis o los medicamentos.
Contraindicado → hiponatremia, hipopotasemia,
• Objetivos principales del tratamiento
hipocalcemia y anuria
farmacológico para restablecer y mantener la
perfusión renal y eliminar el tratamiento los TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
medicamentos nefrotóxicos.
HEMODIALISIS
• Dosis ajustada por ejemplo de vancomicina es 1g
c/48 hrs cuando lo normal es 1gr c/12-24 hrs Se realiza por 4 hrs 3 veces a la semana. Está basada en
• Ojo con la insulina, la cual también tiene las leyes físicas y químicas que rigen la dinámica de
eliminación renal ya que la mayoría va a ser solutos a través de las membranas semipermeables,
diabéticos. aprovechando el intercambio de los solutos y del agua a
• Los líquidos y expansores de volumen se través de una membrana de este tipo. De esta manera,
administrar a demanda por vía intravenosa para mediante un transporte difuso y convectivo se extraen
restablecer la perfusión renal. trasporte de solutos retenidos y mediante ultrafiltración
• Interrumpir medicamentos nefrotóxicos o que se ajustará el volumen de líquidos corporales
alteren la perfusión renal (vasoconstrictores consiguiendo sustituir de este modo la función excretora
potentes, adrenalina o vasopresina) del riñón. Su objetivo es sustituir la función, extraer
• Evitar AINES (ibuprofeno, AAS, naproxeno, exceso de líquido y sustancias nitrogenadas. Durante el
indometacina), ATB aminoglucósidos tratamiento con hemodiálisis, la sangre del paciente
circula fuera del cuerpo a través de un riñón artificial, el
dializador.
Dializante o concentrado → es una solución constituida
Principios de electrolitos importantes en sus concentraciones
ideales. El sistema de amortiguación del cuerpo se
• difusión → pasan de una zona de mayor
mantiene utilizando un baño de dializado constituido por
concentración a una de menor concentración
bicarbonato o acetato. El agua de diálisis es de baja
• Osmosis → se retira el exceso de agua de la dureza y no contiene Ca2+, Mg ni microorganismos (es
sangre, la cual se mueve de una zona de baja estéril).
concentración potencial (sangre) hacia una zona
de mayor concentración potencial (baño del líneas → tubos de PVC grado médico y transparentes que
dializado) transportan la sangre desde el paciente hasta el
• Ultrafiltración → el agua se moviliza bajo presión dializador (línea arterial con color rojo) y del dializador
elevada hacia una zona de menor presión, se hacia el paciente (línea venosa de color azul)
logra por la aplicación de presión negativa o
fuerza de espiración

Acceso vascular para hemodiálisis

Se puede hacer mediante FAV a nivel radial y hay que

esperar a que madure varios meses. También puede ser
a través de un catéter de hemodiálisis de gran calibre y
doble luz cuyo objetivo es tener acceso que pueda
generar un flujo suficiente (en vena subclavia, yugular
interna o femoral). Las complicaciones son hematomas,
neumotórax, infección, trombosis, flujo inadecuado.

Un CVC común tiene 2 túneles. Tienen orificios en

distintos lados. Rojo (arterial para la sangre limpia).
COMPLICACIONES DE LA HEMODIALISIS
Máquina de diálisis → Bombea la sangre a través del
• Hipotensión sintomática
filtro y la devuelve al organismo. Durante el proceso, la
• Nauseas
maquina verifica la presión arterial y controla la
velocidad del flujo. • vómitos
• Mareos
Dializador o filtro → dispositivos huecos de fibra que • Calambres por el desequilibrio de ELP
contienen miles de tubos que transportan la sangre a • Reacciones de hipersensibilidad de membrana
través del aparato. Los tubos son porosos y una (también llamado síndrome de primer uso)
membrana semipermeable sintética. Sustituye al
glomérulo o túbulos. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN HEMODIALISIS

Actúa como membrana semipermeable permitiendo el Pre – diálisis

paso de sustancias toxicas, líquidos y electrolitos. La • Colaboración en instalación de CVC
constante de flujo de la solución mantiene la gradiente
• Cuidados del CVC
de concentración para facilitar el intercambio de
• No administrar hipotensores
residuos de la sangre a través de la mb semipermeable
• Coordinación con unidad de hemodiálisis
hacia la solución del dializado. Extrae la sangre cargada
• Explicar procedimiento al paciente
de sustancias toxicas y residuos nitrogenados y se filtra
hacia el exterior y se elimina, regresando la sangre limpia
al paciente.
En Hemodiálisis

• Preparación de la máquina de hemodiálisis

• Realizar procedimiento → conexión, diálisis y
desconexión
• Mantener monitorizado al paciente
• CSV c/15 min
• BH del proceso dialítico
• Registro

PERITONEO DIÁLISIS

Es más cómoda porque pueden estar toda la noche y

hacer su vida normal en el día

TRANSPLANTE RENAL

Solo 1 riñón, de donante vivo (lo que mejor funcionan) o

donante cadáver (el cual va por lista a nivel nacional)
donde el riñón tiene unas horas de isquemia
manteniéndolo con hielo por lo que cuesta un poco que
parta dependiendo de las horas de isquemia.

3. Estimular la entrada de K+ a la célula:

• Insulina: Habitualmente asociada a glucosa

para evitar hipoglicemia. Promueve la entrada
de K+ a la célula disminuyendo las
concentraciones de K+ en 0.5 a 1 meq/l de una
forma dependiente de la dosis. Dosis: 10 U
insulina cristalina + 50ml de glucosa al 50%
(acción a los 20-30 min. dura 1-2 hrs).
• B2 agonista: Se pueden utilizar por vía
inhalatoria o endovenosa. Los niveles de
potasio comienzan a disminuir en 5 minutos y
el efecto es máximo a los 40-80 min. Las dosis
necesarias son 4 a 8 veces mayores a las
administradas como broncodilatadores. A
estas dosis se puede producir taquicardia,
temblor, ansiedad y rubor. Dosis: Albuterol o
salbutamol e/v o inhalatorio 10 a 20 mg. Inicio
de acción a los 5 minutos (efecto máximo 30 a
90 min.)
• Bicarbonato: Efectivo especialmente en
presencia de acidosis.

En ausencia de función renal y con niveles de K+

elevados que ponen en riesgo al paciente, debe
adicionarse a la terapia de emergencia la hemodiálisis
que es capaz de depurar eficientemente el potasio,
logrando una disminución en 1 a 2 meq/l/hora