UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE MÉXICO

CIRUGÍA DE TERCEROS
MOLARES

CMF. CARLOS EDUARDO MORENO RUIZ

 También llamados molares del juicio o cordales. Se les
puso ese nombre debido a que aparecen
frecuentemente entre los 17-18 años (cuando se dice
que se comienza a tener juicio o uso de razón).

García Roco Pérez Oscar, Méndez Martínez María Josefina.: "Breve historia de la cirugía bucal y máxilofacial.", Rev. Humanidades Médicas, 2002
 Estos órganos dentarios fueron útiles en el
pasado ya que aportaban potencia masticatoria
cuando aún no preparábamos los alimentos.

Con el paso de miles de años, nuestros maxilares

han ido disminuyendo de tamaño, pero
conservamos el mismo número de dientes.

García Roco Pérez Oscar, Méndez Martínez María Josefina.: "Breve historia de la cirugía bucal y máxilofacial.", Rev. Humanidades Médicas, 2002
 Es la intervención que realizan más
TERCEROS
MOLARES comúnmente los cirujanos orales y
maxilofaciales.

Constituyen un apartado importante de

la patología odontológica

Son los dientes que con más frecuencia

se hallan incluidos

CIRUGIA DEL TERCER MOLAR INFERIOR: FACTORES ANATÓMICOS, QUIRÚRGICOS Y ANSIEDAD DENTAL EN EL POSTOPERATORIO U.S.C. Autor : Lucía Lago Méndez
 •Grecia, Esculapio (1560 a.C.)
•Avulsión Dentaria

•Hipócrates (460-377 a.n.e.)

•Muelas del Juicio, extracciones dentales.

•Cornelio Celso en su tratado “De arte médica” SIGLO I

•Sindesmotomia , Signos de la inflamacion.

García Roco Pérez Oscar, Méndez Martínez María Josefina.: "Breve historia de la cirugía bucal y máxilofacial.", Rev. Humanidades Médicas,
2002
 •Andrea Vesalio (1514-1565)
•Patología 3er Molar

•Pierre Fauchard en 1728 “La Chirurgie Dentiste

ou traité des dents”
Técnicas e instrumental quirúrgico.

•Simón Hullihen (1860)

•Fundador de la Cirugía Bucal

García Roco Pérez Oscar, Méndez Martínez María Josefina.: "Breve historia de la cirugía bucal y
máxilofacial.", Rev. Humanidades Médicas, 2002
 ÓRGANO DENTAL
RETENIDO
ÓRGANO DENTAL
IMPACTADO
ÓRGANDO DENTAL
INCLUIDO
CIRUGIA DEL TERCER MOLAR INFERIOR: FACTORES ANATÓMICOS, QUIRÚRGICOS Y ANSIEDAD DENTAL EN EL POSTOPERATORIO U.S.C. Autor : Lucía Lago Méndez
 El tercer molar se desarrolla entre los 6 y 7 años de edad cronológica.

Inicio
Formación Cierre apical
Calcificación
corona 15-16a 25a
8-10a

Hombres edad Mujeres edad

Retraso de
de erupción de erupción
hasta 2 años
19.9 Años 20.4 Años

GOMEZ DE FERRARIS M E, HISTOLOGIA Y EMBRIOLOGIA BUCODENTAL editorial medica panamericana 2002

 GENERALIDADES
Tienen una longitud de 17mm (7mm para la
porción coronaria y 10mm de raíz).
Es el órgano dentario con mayor variedad de
formas, anomalías y disposición.

*Oral and Maxillofacial Surgery, Peterson-Miloro, 2004. Second edition.

Incidencia
 FRECUENCIA DE LAS INCLUSIONES
DENTARIAS
Tercer molar inferior 35%
Canino superior 34%
Tercer molar superior 9%
Segundo premolar inferior 5%
Canino inferior 4%
Incisivo central superior 4%
Segundo premolar superior 3%
Primer premolar inferior 2%
Incisivo lateral superior 1.5%
Incisivo lateral inferior 0.8%
Primer premolar superior 0.8%
Primer premolar inferior 0.5%
Segundo molar inferior 0.5%
Primer molar superior 0.4%
Incisivo central inferior 0.4%
Segundo molar superior 0.1%

Cirugía Bucal , Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes, Barcelona 2004, Editorial Océano.
• Órgano ausente del 5 al 30%.
• Solo el 20% de los terceros molares erupcionan en
posición adecuada.
• De acuerdo a revisiones epidemiológicas el porcentaje
de terceros molares impactados varia del 17% al 65%
• El 50% de la raíz se desarrolla a los 16 años, al no existir
esta, el órgano dentario pierde anclaje facilitando su
extracción.

Impacted Teeth, Charles C. Alling, John F. Helfrick, Rocklin D. Alling,USA 1993, Editorial Saunders company
ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE TERCEROS
MOLARES
 Relacion del 3er molar con los nervios de V2 y
V3

• Nervio alveolar posterio

• Nervio Lingual
• Nervio Bucal
• Nervio Alveolar inferior

Drake LR, Wayne V, Mitchell AW. Gray anatomía para estudiantes. Elsevier 3ª ed. Madrid España:2004
 NERVIO LINGUAL

F. W. Ho¨ lzle, K.-D. Wolff , Anatomic position of the lingual nerve in the mandibular third molar region with special consideration of an atrophied
mandibular crest: an anatomical study Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2001; 30: 333–338
M.A. Pogrel y col, The Relationship of Lingual Nerve to the Mandibular Third Molar Region, J Oral Maxillofac
Surg 53:1178-1181, 1995
 NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

Drake LR, Wayne V, Mitchell AW. Gray anatomía para estudiantes. Elsevier 3ª ed. Madrid España:2004
 Nervio Alveolar Inferior

FD Fragiskos, Oral Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007 . p 126

 NERVIO BUCAL

Drake LR, Wayne V, Mitchell AW. Gray anatomía para estudiantes. Elsevier 3ª ed. Madrid España:2004
Drake LR, Wayne V, Mitchell AW. Gray anatomía para estudiantes. Elsevier 3ª ed. Madrid España:2004
Alveolo de 1er premolar: lamina de 3,4 o más mm.
Alveolo del 2do premolar: de 1mm y puede llegar a 10mm.
Alveolo del 1er molar: raíz palatina 2-1 mm mesial 3mm y distal 4mm.
Alveolo del 2do molar: 1mm.
Alveolo del 3er molar: 2mm

Delgadillo RJ,Crecimiento y desarrollo del seno maxilar y su relacion con las raices dentarias. KIRU Vol II 2005
Clasificación
 Sistemas de clasificación
• Angulación

• Relación con el borde anterior de la rama

• Relación con el plano oclusal

• Morfología radicular
Peterson,L. Contemporany Oral and Maxillofacial. Surgery. EUA.
 TERCEROS
MOLARES
INFERIORES
Pell y Gregory
PELL Y GREGORY 1933

*Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda. Ed: Ergon. Primera Edición. 1999.
* Cirugía Bucal. Rasspal.
 WINTER

*Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda. Ed: Ergon. Primera Edición. 1999.
* Cirugía Bucal. Rasspal.
 ÍNDICE DE DIFICULTAD SEGÚN LA
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY Y
WINTER.
• Muy difícil 7-10.
• Moderada 5-6.
• Mínima 3-4.

*Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda. Ed: Ergon. Primera Edición. 1999.
 INDICACIONES
Insuficiente espacio para permitir su erupción.
Malposición.
Resorción patológica.
Indicación ortodóntica.
Eventos recurrentes de pericoronitis.
Periodontitis.
Caries.
Síntomas idiopáticos.
Quistes y neoplasias.
Daño traumático.
*Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda. Ed: Ergon. Primera Edición. 1999.
* Cirugía Bucal. Rasspal.
 CONTRAINDICACIONES
Compromiso del estado general del paciente
Impactación sin sintomatología ni patología en
individuos > 40 años
Cuando los 3os molares sirven de pilares para
prótesis
Cuando existe suficiente espacio para su erupción
normal
Cuando el paciente no desea las extracciones
*Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda. Ed: Ergon. Primera Edición. 1999.
* Cirugía Bucal. Rasspal.
• Edad

• Compromiso de estado de salud

• Daño a estructuras adyacentes

Peterson,L. Contemporany Oral and Maxillofacial. Surgery. EUA.

• Edad

Wolfang K, Complicated late mandibular fracture following third molar removal, Quintessence International 38, 63-65, 2007.
• Compromiso de estado de salud

Wolfang K, Complicated late mandibular fracture following third molar removal, Quintessence International 38, 63-65, 2007.
• Daño a estructuras adyacentes

Peterson,L. Contemporany Oral and Maxillofacial. Surgery. EUA.

• Daño a estructuras adyacentes

Peterson,L.Contemporany Oral and Maxillofacial. Surgery. EUA.

Breno M. Anatomical Relationship of lingual nerve to the region of mandibular third molar, J Oral Maxillofac Re, Oct- Nov 2013
• Daño a estructuras adyacentes

Progel M, The relationship pf the lingual nerve to the mandibular third molar region: An anatomic study, JOMS, 2005
 • Daño a estructuras adyacentes

Laskin, Diagnosis and Treatment of diseases and disorders of the maxillary sinus. Oral and maxillofacial surgery clinics of north america,.
IMAGENOLOGÍA
 EVALUACIÓN
RADIOGRAFICA

COMPLEJIDAD DE LAS RAICES CARACTERISTICAS ÓSEAS

DAÑO A ORGANOS
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
DENTARIOS ADYACENTES

ESPACIO DEL LIGAMENTO

ESTRUCTURAS ANATOMICAS
PERIODONTAL

ROOD J, SHEHAB N, The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery, British Journal of oral and maxillofacial surgery, 1990, 28, 20-25
 TEJIDO ÓSEO
CIRCUNDANTE

RADIOGRAFIA PERIAPICAL 2 – 3 DIENTES

ADYACENTES

CARIES

ENFERMEDAD
PERIODONTAL
LESIONES
PERIAPICALES
RETENCIONES
DENTALES

Gady J, Fletcher M, Coronectomy, Indications, outcomes, and description of technique, Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2013) 221-226
ORTOPANTOMOGRAFÍA
VENTAJAS DESVENTAJAS

COBERTURA ANATOMICA AMPLIA IMAGEN EN DOS PLANOS

USADO EN PACIENTES CON DISTORSIÓN GEOMETRICA

IMPOSIBILIDAD DE ABRIR LA BOCA

TIEMPO CORTO DE TOMA (2 min) SUPERPOSICIÓN DE

ESTRUCTURAS

Gady J, Fletcher M, Coronectomy, Indications, outcomes, and description of technique, Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 21 (2013) 221-226
Bagherpour A. Spatial relationship between mandibular third molar and inferior alveolar nerve using a volume rendering software, JDMT 2013
Bagherpour A. Spatial relationship between mandibular third molar and inferior alveolar nerve using a volume rendering software, JDMT 2013
TIPOS DE COLGAJOS
COLGAJO TRIANGULAR

F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer

COLGAJO MARGINAL CON DESCARGA
DISTAL

F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer

CIRUGÍA DE GÉRMEN DEL
TERCER MOLAR INFERIOR
F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer
CIRUGÍA DE TERCER MOLAR
INFERIOR EN POSICIÓN
HORIZONTAL
F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer
F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer
CIRUGÍA DE TERCER MOLAR
INFERIOR EN POSICIÓN
MESIOANGULAR
F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer
F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer
CIRUGÍA DE TERCER MOLAR
INFERIOR EN POSICIÓN
DISTOANGULAR
F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer
F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer
CIRUGÍA DE TERCER MOLAR
INFERIOR EN PACIENTE
EDENTULO
F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer
TERCEROS MOLARES
SUPERIORES
 WINTER

F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer

 TIPOS DE COLGAJOS
Colgajo horizontal. Colgajo triangular.

F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer

F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer
F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer
 COMPLICACIONES

PREOPERATORIAS
TRANSOPERATORIAS
POSTOPERATORIAS 10%

HEMORRÁGICAS
INFECCIOSAS LESIONES NEUROLÓGICAS
HEMORRAGÍA TARDÍA
TUMORALES LACERACIÓN A TEJIDOS BLANDOS
DEHISCENCIA DEL COLGAJO
QUISTES 1 A 2 % FRACTURAS RADICULARES
INFECCIONES
TRAUMÁTICAS FRACTURAS ALVEOLARES
ALVEOLITIS
FRACTURAS DE MANDIBULA
SECUESTROS ÓSEOS
LUXACIÓN DE ATM
LESIONES NEUROLÓGICAS
PROYECCIÓN DE PIEZAS DENTARIAS A TB.
FISTUAS OROANTRALES
EXPOSICIÓN DE LA BOLSA DE BICHAT
PROYECCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
AL SENO MAXILAR
*Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda. Ed: Ergon. Primera Edición. 1999.
*Oral and Maxillofacial Surgery, Peterson-Miloro, 2004. Second edition.
 BIBLIOGRAFIA
F. D. Fragiskos Oral surgery Cap 7. Springer.

Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda. Ed: Ergon.

Primera Edición. 1999.

Oral and Maxillofacial Surgery, Peterson-Miloro,

2004. Second edition Volumen 1.

Rasspal G. Cirugía Oral e Implantología, 2nda

edición ed. Panamericana