OBSESIONES Y TRASTORNOS

OBSESIVOS COMPULSIVOS
Una adicción al pensamiento
 MECANISMOS EVOLUTIVOS DEL TOC

EL TOC SERÍA UN MECANISMO INNATO COMPARTIDO

CON TODOS LOS SERES VIVOS PARA MANTENER UNA
LIMPIEZA, UN ORDEN, UNA ACUMULACIÓN, UNA ALERTA
FRENTE A LA AMENAZA, ETC.., PERO QUE EN LOS
SERES HUMANOS CON TRASTORNO SE HABRÍA
VUELTO EXCESIVA E INCONTROLABLE.

MARCO DEL GIUDICE

 A Rapoport se la considera la primera autora que postula una teoría neuroetológica del TOC. Para ella, las funciones de los
ganglios de la base en el cerebro son un hecho clave para explicar el cuadro obsesivo-compulsivo. De un lado, son vistas
como estructuras que contienen un repertorio de patrones jos de acción característicos de la especie que poseen
signi cación adaptativa en comportamientos autoprotectivos y, de otro lado, se organizan en un sistema de integración de
estímulos sensoriales. Según esta investigadora, en condiciones normales un determinado patrón tan sólo se desencadenaría
ante estímulos especí cos (por ejemplo, lavarse las manos ante la presencia de la suciedad o contaminación), y, cumplido su
objetivo, señales sensoriales apropiadas (comprobar que las manos están limpias) tendrían también la capacidad de inhibir
esta conducta. De esta forma, las áreas corticales controlarían, a través de la estimulación sensorial adecuada que envían al
estriado, el inicio, mantenimiento y, en última instancia, la inhibición de un determinado patrón de comportamiento.

Errores en este sistema provocarían que, por una parte, estos patrones se desencadenen ante cualquier tipo de estímulo que el
sujeto perciba como peligroso, aunque no lo fuera y, por otra, sería más costoso interrumpirlos una vez ya se han
desencadenado. De esta manera, el individuo se convertiría en un ‘escéptico’ que no concede crédito a sus datos sensoriales
ni confía en poder refutar la obsesión a través de la lógica.
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RENEE DESCARTES

NO PUEDO CONFIAR EN MIS SENTIDOS

DESCRIPCIÓN DEL DSM V
 OBSESIONES Y COMPULSIONES

PRINCIPALES TIPOS DE TRASTORNOS

DUDA
D CONSTANTE A LA ACCIÓN

MINI TOC
(TOC como regulador emocional)

FOBIAS AL IMPULSO

RITUALES CON DOLOR SUAVE

 RITUALES
RITUALES
ORDEN O
LIMPIEZA
CONTROL

COMPROBACIONES
RITUALES GASTO
ANALÍTICOS

COMPROBACIONES
PELIGRO
 Comorbilidad en el TOC

Dismorfofobia

Depresión
Otros TOC

Trastorno ansiedad

Fobia social
Alcoholismo
 Comorbilidad en el TOC

Esquizofrenia

Trastorno Tourette

Trastornos Bipolares

Trastornos alimenticios
NEUROBIOLOGÍA DEL TOC
¿GENÉTICA O AMBIENTE?
 ¿QUE ÁREAS CEREBRALES ESTÁN IMPLICADAS EN EL TOC
Corteza Motora
Núcleo Caudado
MOVIMIENTOS
TRANSMISIÓN AUTOMÁTICA
VOLUNTARIOS
DEL PENSAMIENTO

CIRCUITO DEL Putamen

ASCO/EMOCIONES TRANSMISIÓN
AUTOMÁTICA
DEL MOVIMIENTO

DETECCIÓN DE ERRORES

LA ESTACIÓN DE RELEVO
 En los primates, ‘la vía directa’ se origina en el córtex frontal que
estimula el receptor D1 del estriado. Éste, entonces, proyecta a la porción
interna del globo pálido/sustancia negra. Desde este complejo reticular se
proyecta al tálamo, que conecta directamente con el córtex frontal. Esta vía
directa consta de dos proyecciones excitatorias y dos inhibitorias, que, de
esta manera, desinhiben al tálamo y activan el sistema en un circuito
autorreverberante de feedback positivo permanente.
Por otro lado, ‘la vía indirecta’, que viene desde el córtex frontal, activa
el receptor D2 del estriado que, a su vez, inhibe el sistema indirecto de
control de los ganglios basales. Este sistema de control está formado por la
parte externa del globo pálido y el núcleo subtalámico.

La pato siología del TOC proviene de un balance incorrecto de ambas

vías.

En el TOC hay una mayor in uencia de la vía directa que acabaría

produciendo una mayor actividad talamocortical. La hiperactividad de
esta vía provocaría una mayor conciencia para temas como el peligro o la
higiene (temas típicamente obsesivos), obligando al sujeto con TOC a
responder con comportamientos rituales y haciéndole muy difícil cambiar
el sentido de su conducta hacia comportamientos más adaptativos.
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 Pasaje de: Marco Del Giudice

El sustrato neurobiológico del TOC se encuentra en los

circuitos corticoestriatales que unen las áreas frontales al
tálamo y el núcleo subtalámico a través del estriado dorsal y
ventral. El circuito excitador principal conecta la corteza
orbitofrontal (OFC) y la corteza prefrontal ventromedial
(VMPFC) con el cuerpo estriado, el cuerpo estriado con el
tálamo y el tálamo con las áreas frontales. Una vía inhibitoria
de arriba hacia abajo paralela va desde la corteza prefrontal
dorsolateral (DLPFC) hasta el cuerpo estriado hasta el STN,
que es un nodo central para la inhibición motora. El cuerpo
estriado dorsal desempeña un papel clave en la
formación de hábitos y en el control del comportamiento
dirigido a objetivos. Las áreas frontales mediales como la
OFC y la VMPFC se ocupan de la selección de acciones.
Además, la corteza prefrontal ventrolateral (VLPFC) y la
corteza cingulada anterior (ACC) contribuyen a arbitrar entre
diferentes modos de control del comportamiento, por
ejemplo, asociaciones habituales de "estímulo-respuesta"
frente a acciones planificadas dirigidas a objetivos; Aunque
no forma parte de los principales bucles corticostriatales, la
ínsula está involucrada en la experiencia del asco
 LA AMÍGDALA

La relación de la amígdala con las emociones se ha centrado en el

estudio del condicionamiento del miedo, a través del cual un estímulo
emocionalmente neutro es capaz de producir reacciones emocionales
por su asociación temporal con un estímulo adverso. Se ha constatado
que la amígdala es necesaria para el aprendizaje y expresión de este
condicionamiento, y por tanto está implicada en el aprendizaje
emocional.
 El circuito órbito-frontal
comprende dos
subcircuitos:
Lateral órbito-frontal:
Envía proyecciones al
núcleo caudado.
Medial órbito-frontal:
Envía proyecciones al
cuerpo estriado.
El circuito órbito-frontal
mediatiza la conducta
social y otros procesos
como la empatía, a su
vez el circuito del cíngulo
anterior mediatiza la
conducta motivada.

Manuel Hernández
Realiza un papel de conexión entre los aspectos volitivos, motores cognitivos, emocionales y mnésicos.
Se ocupa de modular y procesar la expresión de los matices sutiles emocionales
Interviene en la modulación de la voz (tristeza, felicidad).
Se encarga del aprendizaje de la vocalización emocional, lo que facilita la formación de apegos a largo plazo, sobre todo el apego entre madre
e hijo.
Su estimulación produce sentimientos de ansiedad, placer y miedo.
Se encarga de iniciar el comportamiento orientado a metas motivacionales significativas para el sujeto.
La región subcallosa se encarga de la regulación de las funciones autonómicas como la respiración y el ritmo cardíaco.
Participa en el movimientos de manos y otros movimientos en tareas difíciles, o que implican memoria reciente, y en el inicio espontáneo de la
acción.
Se activa en situaciones que demandan un control ejecutivo, atención dividida, resolución de conflictos, detección de errores, supervisión de
respuestas e iniciación y mantenimiento de respuestas apropiadas.
Realiza un papel básico en la atención selectiva implicada en la correcta resolución del test de Stroop y en otras tareas atencionales guiadas
por la motivación. La función sería la de supervisar el conflicto entre estímulo y respuesta para seleccionar la conducta apropiada.
Juega un papel importante relacionado con la motivación en el funcionamiento de la corteza pre-frontal para la realización de acciones
voluntarias.

https://psicologiaymente.com/neurociencias/giro-cingulado
 NEUROTICISMO
SE REGULA
AGENTE
ACTIVÁNDOSE
PERTURBADOR

ACTIVACIÓN DEL
SISTEMA DE
ALERTA
RUMIACIONES
ANSIEDAD
AMENAZAS

PISTAS DE
POSIBLES
PELIGROS AMENAZAS
EXTERNAS CONDUCTAS
ACTIVACIÓN DEL INTENTOS DE COMPULSIVAS
SISTEMA DE SOLUCIÓN
ALERTA FALLIDOS

AMENAZAS
INTERNAS

INTRUSIONES
INACEPTABLES

SEÑAL DE STOP
DEFECTUOSA

CONFUSIÓN EXCESO DE PERCEPCIÓN

ESQUIZOTIPIA POSITIVA FALTA DE DE
PENSAMIENTO- INHIBICIÓN RESPONSABILIDAD
Pensamientos mágicos ACCIÓN O CULPA CONTROL
COGNITIVA
La impulsividad puede ser definida como
la incapacidad de detener el inicio de
acciones e implica a un circuito centrado
en el estriado ventral, relacionado con el
tálamo. El córtex ventromedial y el
cingulado anterior.

La compulsividad puede ser definida

como la incapacidad de terminar acciones
que ya están en marcha e
hipotéticamente está centrada en un
circuito cerebral diferente, concretamente
el estriado dorsal, tálamo y el córtex
órbitofrontal.

Las acciones impulsivas como el

consumo de sustancias, juego, atracones
puede llegar a ser compulsivo debido a
cambios neuroplásticos que implican al
sistema de hábito dorsal y teóricamente
causa impulsos en el circuito ventral que
se desplazan al circuito dorsal.

Psicofarmacología esencial de Stahl

Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas
EL TOC COMO UNA ADICCIÓN
SIMILITUDES DEL TOC Y LAS ADICCIONES DIFERENCIAS DEL TOC Y LAS ADICCIONES

Ambas comparten mayoría de los circuitos Mientras que, en las adicciones, se puede buscar en
neurobiológicos algunos casos, sobre todo al comienzo, el placer. En el TOC
solo se busca alivio del malestar
Ambos trastornos son mecanismos de Las adicciones son en un comienzo egosintónicas, mientras
regulación emocional fallidos que el TOC es casi siempre egodistónico desde un
principio.
En ambos trastornos, hay errores, a la hora de Las personas con adicciones pueden negar tener un
tomar decisiones adecuadas, y valorar las problema. Las personas con TOC saben, o reconocen, con
recompensas futuras facilidad que tienen un problema
Ambos trastornos suponen con el tiempo la Mientras que, en el TOC, se trata de percibir control, en las
pérdida del control adicciones se trata de perderlo

Las estrategias que en un principio son

impulsivas se terminan volviendo compulsivas
LOS NIÑOS QUE NO HAN INTEGRADO SUS SENSACIONES/EMOCIONES/
COGNICIONES NO SABEN DIFERENCIAR EL MIEDO DE LA RABIA.

CUANDO SIENTEN RABIA CREEN QUE SIENTEN MIEDO… Y BUSCAN

ALGO QUE PUEDA EXPLICAR ESE MIEDO.
La rabia y el miedo sin casi idénticos a nivel
neurobiológico, Y AMBOS SE PERCIBEN COMO
ANSIEDAD. Los niños traumatizados no pueden
reconocer sus sensaciones/emociones porque o no han
sido atendidos o han sido excesivas o no las han
podido regular etc.. Así que estos niños confunde la
rabia con el miedo (ambas se manifiestan como
ansiedad) y hace que aparezcan el TOC y las
obsesiones cuando sienten rabia. Creen que hay
peligro cuando en realidad están enfadados pero nunca
han podido sentirlo así, es decir darle ese significado
APEGO Y EL TOC
LA MADRE REGULA EN LA INFANCIA LA PRODUCCIÓN DE SEROTONINA,
DOPAMINA Y LA MADURACIÓN DEL CÓRTEX ÓRBITO FRONTAL
 CIRCUITO DE LA
EXPECTATIVA

ÉXITO SE PRODUCEN
OPIACEOS Y/O LA
OXITOCINA
BUSQUEDA, SE
FRACASO SE PRODUCE
PRODUCE NORADRENALINA Y
DOPAMINA

NIVELES NIVELES
OPTIMOS EXCESIVOS

SE PRODUCE
APRENDIZAJE
FRUSTRACIÓN SI ES
SE PRODUCE MEMORIA
INTOLERABLE SE
SANA
PRODUCE TRAUMA
 El cerebro funciona según ventanas de oportunidad. Hay
momentos en el desarrollo en el que se tienen que dar
ciertos aprendizajes. A los 4 años aproximadamente se
da la mentalización, si esto no ocurre la persona no podrá
analizar de forma correcta sus estados internos ni el de
los demás.
Una de las formas es el pensamiento teleològico en el
que la persona no diferencia lo que le dicen dd lo que los
demás hacen. Cree literalmente lo dicho aunque los
hechos vayan en contra. Esto es una di cultad de poder
adivinar o acertar las verdaderas intenciones de los otros.
Esto en adultos puede llevar a ser demasiado con ado o
crédulo en el amor a la dependencia emocional.
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 Modo fingido

El niño, y posteriormente adulto, aprende a aparentar, a actuar “como si”.

Aprende a ngir y crea personajes para agradar a los demás, mientras que
oculta sus verdaderos pensamientos o intenciones. Esto puede ocurrir porque
no quiere ser rechazado o no quiere ser una carga. Esto provoca una
disociación de la personalidad o defensas, en la que se crean partes ngidas
o “pseudoyoes” que tratan de agradar a los demás, o ngir interés o
bienestar, cuando en realidad se siente otra cosa. Serían personalidades
evitativas dependientes o controladoras o, incluso, psicópatas que actúan no
como sienten sino como cree que los demás esperan de ellos. Aprenden a
ngir interés cuando sienten apatía o simular afecto o cariño cuando en
realidad no sienten nada.
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 Modo de equivalencia psíquica

El niño y posteriormente como adulto, no es capaz de diferenciar lo que siente

de lo que percibe en el exterior. Se sobreidenti ca en exceso con los
pensamientos y emociones de los demás y no aprenderá a percibir la realidad
de un modo exible. Posteriormente creerá que lo que piensa o siente es
exactamente lo real, no podrá arse de su intuición, no podrá ser exible y se
identi cará en exceso con sus pensamientos y emociones. Lo que existe en
su mente, existe en el mundo externo y viceversa. Las cosas no pueden ser
de otro modo que como ellos piensan, o las sienten. Los puede llevar a
percibir a los demás como con ables cuando sus acciones lo desmienten,
cómo les ocurre a los ansiosos dependientes, pero también peligrosos
cuando son honestos, como les pasa a los ansiosos controladores. También
pueden pasar de un estado de idealización a otro de agresión como les ocurre
a los que tienen personalidad límite ya que no pueden valorar lo que ocurre
realmente a su alrededor.
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fi
fi
fl
EL APEGO Y LAS OBSESIONES
¿QUÉ ESTÁ PASANDO EN
LA IMAGEN?
¿QUE VA A PASAR LUEGO?

57
"...Los niños sienten como una sombra la responsabilidad de
proteger a sus padres. Debajo de la fortaleza bené ca que lo
ampara, el niño ene la intuición animal de la vulnerabilidad
de su padre y de su madre. La intuye, pero no se la puede
explicar, y eso le agobia más, porque èl sabe que no puede
hacer nada, que el in ujo mágico que le sería necesario no
está a su alcance..."
ti
fl
fi
 •Son fobias a objetos o situaciones que
pueden provocar un daño físico o poner la
FOBIAS vida del sujeto en peligro. Pueden ser a las
jeringuillas, a los perros, a la autovía o a
TANGIBLES las alturas. Suele haber una
acontecimiento traumático que las
provoca.

FOBIAS •Son fobias a situaciones

INTANGIBLES interpersonales que en ningún caso
pueden poner en peligro la salud o la
vida de la persona en peligro. Son de
tipo social o interpersonal. Están
relacionadas con la vergüenza. No
suele haber un acontecimiento
60
Recordar una experiencia pasada
puede, sorprendentemente, causar
olvido. El olvido surge cuando otras
huellas competidoras inter eren con la
recuperación y se activan mecanismos
de control inhibitorios para suprimir la
distracción que causan. Esta forma de
olvidar se considera adaptativa porque
reduce la interferencia futura.

Retrieval induces adaptive forgetting of competing memories via cor

Maria Wimber , Arjen Alink , Ian Charest , Nikolaus Kriegeskorte & M
1,2 2 2 2
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LA PARADOJA DEL OSO BLANCO
- EL NIÑO DUDA DE SUS PROPIAS PERCEPCIONES
- EL NIÑO TIENE MIEDO DE SER MALO
- EL NIÑO TIENE MIEDO DE HACER ALGO INCORRECTO QUE
PROVOQUE ENFADO
- EL NIÑO NO PUEDE DORMIR SOLO Y SE REGULA CON SU
PENSAMIENTO

ADOLESCENCIA: MIEDO A PERDER EL CONTROL

 DESVIACIONES DE LA
CONDUCTA O EMOCIONES

APEGO INSEGURO

NO HAY FIGURAS
DE RESILIENCIA ESTRATEGIAS DE
CONTROL PSICOPATOLOGÍA

SENSACIONES DE CULPA
Y VERGÜENZA
FOBIAS
SE PRODUCE UN
MIEDO A UNA
SITUACIÓN,OBJETO, TEPT
PERSONA, ETC.. LA SITUACIÓN ES
DEMASIADO
TRAUMÁTICA Y SE TOC
PRODUCEN SE PRODUCEN
FLAHSBACKS, OBSESIONES Y
PESADILLAS, COMPULSIONES
PENSAMIENTOS COMO FORMA DE
INTRUSIVOS… ATENUAR EL
MALESTAR ASOCIADO
A LO QUE OCURRIO.
PUDIENDO QUEDAR
EL EVENTO
REPRIMIDO
INHIBICIÓN COGNITIVA
 Pasaje de: Marco Del Giudice.

Szechtman y Woody detallaron la lógica del sistema de seguridad, un sistema

motivacional diseñado para enfrentar amenazas potenciales que tienen una baja
probabilidad de ocurrir pero potencialmente catastró cas consecuencias
Para evitar con éxito tales amenazas, los organismos deben con ar en señales de
peligro sutiles e indirectas; la respuesta óptima no es huir o esconderse, sino
aumentar la vigilancia y explorar activamente el medio ambiente en busca de más
información. Una característica peculiar de las amenazas potenciales es que la
evasión exitosa no tiene efectos visibles: el evento temido simplemente no ocurre.
Esta falta de retroalimentación con able crea un estado intrínseco de incertidumbre
y reduce aún más la información del organismo sobre la verdadera probabilidad de
la amenaza. También signi ca que, cuando se activa el sistema de seguridad, no
hay una señal de terminación clara proveniente del entorno externo. La "señal de
parada" que desactiva el sistema debe generarse internamente, en función de la
correcta ejecución de los comportamientos relacionados con la seguridad (por
ejemplo, comprobación, lavado, neutralización del pensamiento).
fi
fi
fi
fi
 PÁNI
PARCU CO
PERDIDA

(APE PERDIDA
ANSIE MIED
RABIA HACIA
RABI RABIA HACIA

VERGÜE CUL
SOMÁTICO VERBAL
FUNCIONALIDAD DEL TOC
FOBIAS
SE PRODUCE UN
MIEDO A UNA
SITUACIÓN,OBJETO, TEPT
PERSONA, ETC.. LA SITUACIÓN ES
DEMASIADO
TRAUMÁTICA Y SE TOC
PRODUCEN SE PRODUCEN
FLAHSBACKS, OBSESIONES Y
PESADILLAS, COMPULSIONES
PENSAMIENTOS COMO FORMA DE
INTRUSIVOS… ATENUAR EL
MALESTAR ASOCIADO
A LO QUE OCURRIO.
PUDIENDO QUEDAR
EL EVENTO
REPRIMIDO
 ALGO PRODUCE
ANSIEDAD
MALESTAR

Y SI…???

COMPULSIÓN

TOC
OBSESIÓN
Isabel Pinillos
NIÑA LLORANDO CUANDO NO PUEDE HACER TOC
EL TOC Y LA DISOCIACIÓN
 DEFENSAS

- DISOCIACION
- AMNESIA
- DESPERSONALIZACIÓN
- DESREALIZACIÓN

- IDEALIZACION
- NEGACION
- NORMALIZACIÓN
- REPRESIÓN
- RACIONALIZACIÓN
ABURRIMIENTO
MODELO METAFÓRICO
DE PARTES DE LA PERSONALIDAD
FOBIAS AL IMPULSO

EN LAS FOBIAS AL IMPULSO HAY UNA PARTE QUE TIENE

RABIA…
PORQUE LA PERSONA NO SE CUIDA.

VENDRÍA A DECIR SI TIENES MIEDO DE HACER DAÑO O

DE HACERTELO
PARTE CUIDADORA NO PODRÁS OCUPARTE DE NADIE
TRATAMIENTO DEL TOC
Dime que síntomas tienes y te diré de donde vienes
NEUROFEEDBACK
 REGULACIÓN
EMOCIONAL

N
CIÓ

INT
NA

EG
SA

RA
CIÓ
SOBRECARGA
ALÓSTASIS

N
¿QUE
SÍNTOMAS
TRATAMOS
DEFENSAS
DE EVITAR?

ANSIEDAD
 ¿QUE PODEMOS EVITAR?

SOLEDAD, TRISTEZA

MIEDO. ANSIEDAD

RABIA. IRA. FRUSTRACIÓN

CULPA, REPROCHES

VERGÜENZA, ABATIMIENTO
RABIA INHIBIDA

ASERTIVO
FIRME Y

IN
FLEXIBLE

TE
CIÓ

GR
NA

CIA
SA

PROBLEM

CUIDADOR MIEDO AL
COMPULSIV RECHAZO

ANSIEDAD
RABIA EXPRESADA
MOSTRAR

N
RABIA

CIÓ
ADAPTATIVA

NA
SA

IN
TE
GR
CONTROL EXTERNO

A
PROBLEMAS SOCIALES

CI
ÓN
SOLEDAD
SOMATIZACIONES
SE SE
CONTROLA EXPRESA
A LOS LA RABIA

ANSIEDAD
CULPA
COMO
DEFENSA

N
CIÓ
NA
EQUILIBRIO

SA

IN
TE
GR
CIA
SOLEDAD OBSESIONES

ÓN
ADICCIONES
SOMATIZACIONES
TOC

CULPA RABIA

ANSIEDAD
LAS OBSESIONES
Y COMPULSIONES
COMO FORMA DE
REGULACIÓN

N
CIÓ
EQUILIBRIO

NA
SA

IN
TE
GR
DEPRESIONES

A
SOLEDADAGOTAMIENTO

CI
SOMATIZACIONES

ÓN
ENFERMEDADES
ORGÁNICAS
OBSESIONES CULPA
COMPULSIONE RABIA
S

ANSIEDAD
La raíz de toda la salud está en el cerebro
El tronco del árbol son las emociones
Las ramas y las hojas son el cuerpo
Cuando todas las partes trabajan juntas
Se producen racimos de flores hermosas

Poema kurdo (extraído de Nijenhius, 2016)

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