Fracturas

CODO

LÓPEZ DE JESÚS PERLA SAMANTHA

anatomía

Incisura del
nervio radial
 Cúbito

Es el más largo y medial

Es el hueso estabilizador del antebrazo
Se articula por medio del olécranon (parte
más sobresaliente del codo) que actúa como
palanca
La articulación del húmero y del cubito
permite movimiento de flexión y extensión, así
como ligero movimiento de abducción y
aducción cuando el antebrazo está en
pronación y supinación
No interviene en la articulación
radiocarpiana
 Radio

Más corto y lateral

·La cabeza del radio se conecta de
manera periférica con la incisura
radial recubierta de cartílago
articular
·Tubérculo dorsal del radio esta
entre dos surcos por donde pasan
los tendones de los músculos
posteriores
·El proceso estiloides del radio es
mayor y más distal que el del
cubito
· Es un estabilizador secundario
en valgo cuando se ve afectado el
ligamento colateral medial
Se mantienen unidos por la
membrana interósea
 Articulaciones del codo
• Dos movimientos principales:
1. flexión y extensión: el eje es la tróclea.
2. pronosupinación: el eje es la articulación RC. supinación
• Estabilidad proporcionada por una combinación de restricciones óseas (articulaciones) y ligamentosas; ángulo
de transporte 11-16° valgo.

Humerocubital Humeroradial Radiocubital

Articulaciones del codo
 Estabilizadores del codo
PRINCIPALES SECUNDARIOS

1. Articulación
humerocubital 1.Articulaciones
2. Ligamento colateral humero radial
medial 2.Cápsula anterior y
(principalmente fascículo posterior
anterior ya que actúa 3.Orígenes comunes
como barrera por tensión flexores y extensores
del vago) Ancóneo, braquial,
3. Ligamento colateral tríceps y bíceps
lateral 0 -varo
Colateral cubital lateral
(LCCL)
Musculos del brazo
 Musculos del antebrazo
FLEXORES EXTENSORES

Músculos que extienden y abducen o

Capa superficial aducen la mano en la articulación del
Pronador, redondo, flexor carpo
radial del carpo, palmar largo y extensor radial largo del carpo,
flexor ulnar del carpo) extensor radial corto del carpo y
extensor ulnar del carpo

Músculos que extienden los 4 dedos

mediales
Capa intermedia
extensor de los dedos, extensor del
Flexor superficial de los dedos
índice y extensor del dedo meñique

Músculos que extienden o abducel el

Capa profunda pulgar
Flexor profundo de los dedos, abductor largo del pulgar, extensor
flexor largo del pulgar y corto del pulgar y extensor largo del
pronador cuadrado pulgar
Musculos del antebrazo
Musculos del antebrazo
VASCULONERVIOSA
Fracturas de la cabeza del
radio
Epidemiología
Las fracturas de la cabeza del radio son de 1.7-5.4% de las
fracturas totales y constituyen al 33% de patologías traumáticas
del codo
Más comunes en adultos
Esta fractura en una frecuencia de 1 de 3 pacientes puede estar
acompañado de lesiones del hombro, húmero, antebrazo y la
muñeca
MECANISMO DE LESIÓN

Caída con la mano extendida

lesiones de alta energía por caídas de cierta altura o
actividades deportivas donde la cabeza del radio impacta
contra el cóndilo.
La mayoría de las fracturas son aisladas, mínimamente
desplazadas y estables
 Clínica y exploración
Se debe de preguntar el mecanismo de lesión

Inspección: Edema, acompañado de

equimosis
Deformidad si esta acompañado de
luxación o fractura compleja

·Palpación: dolor a la palpación que aumenta

con la rotación del antebrazo, se puede palpar
hueco en la cara posterior si se ve
En extensión: epitróclea, olécranon y
acompañada de una fractura del olécranon epicóndilo forman una línea recta (línea de
desplazada Malgaigne)
En flexión: de 90º deben de formar un
triángulo isósceles (triángulo de Nelaton)
 Clínica y exploración

movimiento disminuido por dolor o bloqueo

mecánico se diferencian por medio de una
artrocentesis con infiltración de anestesia local
Pérdida de últimos grados de flexo extensión
con usualmente momentos rotatorios intactos
Puede apreciarse crepitación ósea durante la
pronosupinación
Si el paciente refiere dolor en antebrazo o
muñeca se deben explorar
Clínica y exploración
 DIAGNÓSTICO

Rx anteroposterior y lateral
proyección oblicua/ de Greenspan
En fracturas ocultas o no desplazadas puede solo observarse
el signo de la vela
Si hay dolor en la exploración de la muñeca se puede
solicitar una radiografía anteroposterior
TAC: identificación de conminución, tamaño, localización
y desplazamiento de fragmentos
RM: para afectación de partes blandas
escala de masson
 TRATAMIENTO

Se le aconseja al paciente que mantenga la movilidad del codo para evitar rigidez
-Clasificación mason I: tratamiento conservador
-Mason II: si el desplazamiento es >2 mm, con una afectación menor al 30% de la
cabeza del radio SIN bloqueo de las articulación se trata igual que mason 1
-Mason II inestable o con incongruencia articular pueden ser manejadas con una
encision parcial del fragmento por cirugía abierta o artroscopia o una reducción
abierta y fijación interna (RAFI)
-Mason III: RAFI , resección de la cabeza radial (cuando no hay inestabilidad
asociada ej. Triada terrible, protesis de la cabeza del radio
-Abordaje de Kocher
Complicaciones
• Inicial: rigidez, perdida de movilidad
• Locales: artrosis que mejora con la extirpación de
la cabeza radial
 Fracturas del olécranon

Epidemiología 
Común en pacientes jóvenes por
traumatismos de alta energía y en ancianos
por caídas
Son el 8-10% de las fracturas del codo
0.9% de las fracturas

En la parte posterior, el tendón del tríceps envuelve la

cápsula articular antes de insertarse sobre el olécranon
puede producir pérdida de la extensión activa del codo.
MECANISMO DE LESIÓN
a. Directa, menos frecuente por un golpe
directo al codo, se genera una fractura
conminuta
b. Indirecta, más frecuente, se produce
contracción del tríceps intensa y súbita,
estando el codo en flexión, produce
típicamente una fractura transversa u
oblicua
 Clínica y exploración
a) Paciente llega sujetándose el miembro, con el codo en semiflexión
b) Hay incapacidad de extender el codo contra gravedad
Nos indica una discontinuidad del tríceps

Diagnóstico
Efectos radiológicos
• Rx en proyección anteroposterior y lateral para observar
extensión, conminución, grado de afectación y si hay
desplazamiento de la cabeza del radio

Clásificación de mayo
La fractura más común en un 85% de los casos es la tipo 2
donde hay desplazamiento pero no inestabilidad
clasificación de
schatzker
 Tratamiento
Para fracturas no desplazadas se utiliza la inmovilización con cabestrillo y
comenzar movilización a los 5-7 días
Para indicaciones quirúrgicas se deben tomar encuentra:
1. Perdida de continuidad, desplazamiento
2. Incongruencia articular
Tipo 1:
Inmovilización del codo durante 1-4 semanas, en flexión de 90 grados y
antebrazo en rotación neutra
Tipo 2 A: RAFI, extirpación con reconstrucción del mecanismo tricipital
Tipo 2B y III: osteosíntesis con placa y tornillo
Complicaciones
Intolerancia al material, en un
80%
Rigidez, perdida de extensión
(50%)
Puede ser necesario retirar el
material
Pronostico
Por lo generan y con excepción del
estadio III, estas fracturas son de buen
pronostico con una perdida minima
de flexión y extensión
Fracturas en la diafisis del
radio y cúbito
Epidemiología
Más común en hombres
3er tipo de fractura común en
pediátricos Clínica
13-40% de fracturas totales
causas secundarios son 1. deformidad ósea
menos comunes evidente
2. dolor
Mecanismo de lesión: 3. tumefacción
a. traumatismo de alta energía 4. pérdida funcional de
b. traumatismo directos
la mano y antebrazo
c. Heridas por armas de fuego
5. valorar riesgo de sx
d. caídas de altura
compartimental
e. Deporte
Hay que monitorizar la presión compartimental
y realizar una fasciotomía
Si existe dolor al estiramiento pasivo de los
dedos o si el paciente está obnubilado se
deben medir las presiones
compartimentales
 Diágnostico
Rx anteroposterior, lateral y oblicuas
se debe de incluir muñeca y codo
Tac

Clasificación
Fractura abierta de cúbito y Fractura de monteggia
radio. Fractura aislada de radio.
Fractura de ambos huesos. Fracturan de Galeazzi.
Fractura aislada de cúbito.
Tratamiento
inmovilización con yeso moldeado braquiopalmar desde la axila con
el codo a 90º de flexión y rotación neutra
Fracturas NO desplazadas son raras.
se realiza control radiológico durante primeras 4 semanas
se utiliza en niños o cuando hay contraindicaciones de cx
Quirúrgico
Reducción y osteosíntesis con placa con previa isquemia preventiva
Fijación externa se utiliza cuando hay abundante pérdida de hueso,
de tejido blando o gran contaminación.
Complicaciones

Sindrome compartimental
fasciotomía
infecciones
lesión nerviosa
lesión vascular
pseudoartrosis
Fracturas de radio-cúbito abiertas
 Fractura por bastonazo

La fractura por bastonazo se produce por un traumatismo directo

sobre el cúbito en su borde subcutáneo, típicamente cuando la
víctima intenta proteger su cabeza durante una agresión.

Presentación clínica:
1. inflamación local
2. dolor espontáneo y a la palpación
3. abrasiones variables
Tratamiento
inmovilización durante 7 a 10 días
Ortesis funcional durante 8 semanas con ejercicios activos
de rango de movilidad del codo, la muñeca y la mano, o
con una simple inmovilización en un cabestrillo con un
vendaje compresivo.
Las fracturas desplazadas (> 10° de angulación en
cualquier plano o > 50 % de desplazamiento de la diáfisis)
pueden tratarse con reducción abierta y fijación interna
utilizando una placa de compresión dinámica de 3,5 mm.
 Fractura-luxación de monteggia

Fractura de la diafisis del cúbito + luxación de la cabeza

radio

Epidemiología
5-7% de las fracturas del
antebrazo en adultos
2% en niños con un pico
de incidencia a los 4-10
años
Mecanismo de acción
Mecanismo más frecuente es el indirecto, por caída con la
mano extendida y el antebrazo en cualquier grado de
rotación.
También se puede producir portraumatismo directo sobre la
cara posterior del antebrazo
Clínica y exploración
Diágnostico
Inflamación del codo
Rx anteroposterior, lateral
Deformidad
crepitación
dolor al movimiento ( ↑pronación
y supinación)
Lesión del nervio radial se puede
observar en fracturas tipo II de
bado
Clasificación de bado
Clasificación de bado
 Tratamiento
Reducción cerrada solo para Complicaciones
pediatricos
Seudoartrosis
Reducción abierta y fijación
más común en tipo II
interna de la diafisis del
inestabilidad del radio
cúbito
poco frecuente
el radio se vuelve estable
lesión nerviosa
en un 90%
más común en clase II y III
reducción cerrada de la
cabeza del radio
si hay fracturas será
necesario fijar o sustituir
 Fracturas diafisiarias en niños

Epidemiología Mecanismo de lesión

45% de fracturas Lesión indirecta por
pediatricas caída con el brazo
niños hiperextendido
incidencia 5 años
 Fracturas diafisiarias en niños

CLÍNICA DIÁGNOSTICO
Dolor
Rx: anteroposterior,
tumefacción
lateral
crepitación
deformidad
 Fx en rodete

Clasificación
 TRATAMIENTO
De elección es el ortopédico, entre menos edad y mas distal es mejor
yeso braquiopalmar 6-8 semanas
luxación del codo
TRIADA TERRIBLE
Fractura de la apofisis
coronoides

Fráctura en la
Luxación del cúpula radial
codo
 Bibliografías
CAMPAGNE D. FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO [INTERNET]. MANUAL MSD VERSIÓN PARA PROFESIONALES. [CITADO EL 8 DE MARZO DE
2024]. DISPONIBLE EN: HTTPS://WWW.MSDMANUALS.COM/ES-MX/PROFESSIONAL/LESIONES-Y-ENVENENAMIENTOS/FRACTURAS/FRACTURAS-DE-
LA-CABEZA-DEL-RADIO