GUIA DE EXODONCIA

Que es exodoncia?

Acto quirúrgico minimo y elemental en que se basa la cirugía bucal de la cual forma parte, y que se
ocupa de la avulsion o extracción mediante la aplicación de técnicas e instrumental adecuado
para este fin

Historia de la exodoncia

Los problemas quirúrgicos dentarios datan de casi 3000 años a.c, la cirugía oral comienza en el
renacimiento, al encontrar los tratados escritos en el siglo XVI donde empieza a notar la
separación de la cirugía oral de los tratamientos practicados por los barberos.

FARMACOS

medicamentos utilizados en la exodoncia:

uno de los objetivos de todo cirujano bucal es reducir dolor

manejo de los fármacos pre y post exodoncia:

para las exodoncias quirúrgicas, como medida terapéutica se toman dos opciones de medicación;
pre medicación y post medicación, además que se tendrá en cuenta la condición sistémica de el
paciente para poder tomar medidas terapéuticas adicionales y figurosas.

pre medicación.

• consiste en la medicación de cualquier fármaco en horas previas a una intervención

quirúrgico, exploración y/o técnica anestésica
• minimización de los fenómenos inflamatorios de todo postoperatorio
• reducción de aspectos psicológicos negativos (ansiedad, miedo y apresion)
• prevenir de posibles complicaciones teniendo en cuenta la existencia de patología local o
sistémica previa

ANITBIOTICOS UTILIZADOS EN EXODONCIAS

De primera elección:

• Penicilinas naturales(G,V)
• Aminopecilinas (amoxicilina y ampicilina)
• Macrolidos (eritromicina y espiramicina)

De segunda elección:

• Metronidazol (antiparasitario) pregunta examen

• Penicilinas asociadas a inhibidores de las beta-lactamasas (amoxicilina con acido
clavulanico)
• Ampicilina y sulbactam
• Lincosamidas (lincomicina y clindamicina)
De tercera elección:

• Aminoglucosidos (gentamicina)
• Cefalosporinas (cefalexina) vancomicinas
• Tetraciclinas (doxiciclina) cloranfenicol
• Quinolonas (ciprofloxacino)

CONTRAINDICACIONES DE EXODONCIA

Contraindicaciones locales

Infecciones agudas y odontogenicas, sin indicación del uso de antibióticos 24 horas antes de
realizar la extracción: periodontitis abscesos, celulitis e infecciones

Contraindicaciones sistémicas:

Estas son causadas por enfermedades o estados que no permiten realizar la exodoncia sin previo y
obligatorio control medico como cardiopatías sistémicas o congestivas, insuficiencia cardiaca,
hipertensión arterial descontrolada, cardiopatías reumáticas y terapia anticoagulante

PASOS REGLAMENTARIOS PARA LA EXODONCIA

 Anamnesis o inerrogatorio
 Examen físico (toma de presión arterial, glucosa, temperatura y frecuencia respiratoria) o
Decisión de realizar la extracción dentaria
 Aseptizar el campo operatorio
 Anestesia tópica en la zona de la puncion o Realizar técnica anestésica local indicada
 Sindesmostomia
 Exodoncia, propiamente dicha
 Comprension y colocación de torundas de gasa para orientear al paceinte, morder antes de
cerrar la boca
 Indicaciones post extracción dental

COMPLEMENTOS DE LA EXODONCIA

 Biometría hemática
 Hemoglobina glucosilada de coagulación
 Tiempos de coagulación (para pacientes que toman aspirina diariamente)

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES – CARDIOPATIAS

Cardiopatía coronaria

 Angina de pecho: hipoxemia del musculo cardiaco resultante de un desequilibrio entre el

consumo y aporte del oxígeno al corazón pero generalmente no causa riesgo de muerte
1. Angina clásica: dolor durante un esfuerzo físico
2. Angina variante: dolor sin hacer esfuerzo es decir en reposo
 Infarto Agudo al Miocardio: Hipoxemia del musculo cardiaco resultante de un desequilibrio
entre el consumo y aporte del oxígeno del corazón y por lo general tiene un riesgo muy
elevado de morir quien lo padezca.

Aspectos Dentales de las Cardiopatías Coronarias:

• Ataque puede ser producido por tensión debido a tensión odontológica (extracciones) • El
dolor puede referirse a dolor en los maxilares o en órganos dentales
• Dolor en la mandíbula con gran intensidad.
Características y síntomas del infarto agudo al miocardio:

• Deficiencia de aporte sanguíneo

• Su acción es prolongada (mas de 30 min)
• No cede con el reposo
• Puede comenzar con el reposo o el sueño
• Nauseas
• Vomitos
• Taquicardia
• Pulso muy irregular
• Palidez
• Sudor
• Dificultad al respirar
Consideraciones para el tratamiento dental:

• Hacer una historia clínica cuidadosa.

• Tomar en cuenta los síntomas y los antecedentes actuales
• Revisión del pulso y presión arterial
• Tener contacto constante con el medico y las limitiaciones a las que se obligan para conocer
un problema medico
• Contar en el consultorio con el equipo básico para emergencias, así como un dispensario
farmacológico completo

Cardiopatía Reumatica

Es una condición en la que la fiebre reumática daña en forma permanente las válvulas del corazón.

Fibre reumatica: Reaccion inmunitaria alterada a la infección por estreptococs beta hemolíticos,
provocando lesiones en el sistema nerviso, tejido subcutáneo, articulaciones y sobre todo en el
corazón.

Caracteristicas de cardiopatía reumatica:

• Inicia por una infección causada por la bacteria del estroptococo beta hemolítico
• Provoca lesiones en el sistema nervioso
• Tejido subcutáneo
• Articulaciones

• Válvulas del corazón

• Se presenta 3 semanas después de la infección estreptocócica
• Se presenta principalmente en la infacia entre 6 y 16 aÑos (pacientes con amigdalitis
recurrente)

Consideraciones dentales:

• Historia clínica
• Profilaxis antibiótica
• Evitar hemorragias
• El uso de colutorios
ENDOCARDITIS

Endocarditis infecciosa: Enfermedad por lo general de origen bacteriano, pero en ocasiones es de

causa micotica, se considera por que los organismos son muy patógenos.

Endocarditis Bacteriana Subaguda: Se origina por lo general por procedimientos dentales y se

caracteriza porque los gérmenes son de muy baja patología y atacan en forma lenta, un
endocardio ya lesionado.

Características:

 Edad de presentación más frecuente entre 45 y 50 años

 Hay más predisposición en pacientes con defectos reumáticos o congénitos de corazón o
vasos
 Ha ido en aumento por los procedimientos de cirugía cardiaca y la colocación de protesis
valvulares.

Agentes que causa la endocarditis infecciosa:

• Estreptococs y estafilococs 80-90%

• S. viridians 50-75%
• S. bobis 25% • s. pneumoniae 1-3%

Síntomas:

• Debilidad progresiva
• Pérdida de peso
• Disnea
• Anorexia
• Dolores articulares y musculares
• Febrícula
• Glomerulonefritis
Diagnostico

• Sospechar lesiones de válvulas cardiacas cuando el px sufre fiebre de origen desconocido

durante una semana o más.
• Hay presencia de anemia no explicada.
• Se basa en signos físicos.
• Hemocultivo positivo.
Tratamiento

• Erradicación del agente causal mediante la utilización de antibióticos.

Aspectos bucales

• Puede ser de origen bucal.

• Guarda relación con la higiene bucal.
• Se diseminan por el torrente después de extracciones dentales.

Tratamiento dental

 Si tiene existencia de enfermedad cardiaca relacionada con la E. I. S. administrar terapéutica

anti-infecciosa antes de tratamiento dental (profilaxis antibiotica).
 Hacer que el paciente se enjuage con antisépticos.
 Hacer el menor trauma posible.
cardiopatías congénitas

son lesiones anatómicas de una o varias de las cámaras cardiacas, de los tabiques que las separan,
o de las válvulas o tractos de salida (zonas ventriculares por sonde sale la sangre del corazón).
Generalmente se presenta en niños.

INTERVENCION QUIRURGICA

Consiste en la realización de una serie de fases siguiendo unos principios científicos definidos y
aplicando una secuencia de gestos manuales adecuados para así conseguir unos fines u objetivos
terapéuticos preestablecidos

Cuales son los tres periodos de la intervención quirúrgicas

 Periodo preoperatorio (abarca desde la realización de la anamnesis, exploración clínica,

estudios radiológicos y complementarios que sean imprescindibles para efectuar un correcto
diagnostico hasta la preparación del paciente para la ejecución del acto quirúrgico)
 Periodo peroperatorio intraoperatorio (acto quirúrgico en el que se incluyen todos los pasos
preparatorios del campo quirúrgico, la técnica quirúrgica indica en cada caso la reparación de
los tejidos)
 Periodo posoperatorio (lapso de tiempo entre que finaliza la intervención quirúrgica y el
momento a partir del cual puede considerarse que el paciente ya ha recuperado su estado
normal).

Estudios complementarios

• Estudios radiográficos
• Examen psicológico o psíquico

• Estudio básico cardiopulmonar

• Determinaciones de laboratorio.
Clasificación de enfermedades pesriodontales 2018

• Salud periodontal, condiciones y enfermedades gingivales.

• Periodontitis.
• Trastornos del desarrollo y adquiridos y manifestaciones periodontales de enfermedades
sistémicas.
• Patologías y trastornos perrimplantares.

Salud periodontal.

La salud gingival clínica. Se caracteriza por una ausencia de sangrado al sondaje., o eritema. Y
Edema. Síntomas referidos por el paciente. Pérdida de inserción y pérdida ósea.

Gingivitis inducida por biofilm.

 Inflamación local inducida por el acúmulo de biofilm. Dentro del tejido gingival, que
normalmente no se extiende hasta la inserción periodontal.
 Es reversible mediante la reducción de los niveles de placa supra y subgingival al por el
odontólogo y el paciente.
 La gingivitis es un periodonto intacto o un periodonto reducido en un paciente. Sin
antecedentes de periodontitis, sería una persona con signos de inflamación gingival sin
pérdida de inserción.

Signos

 Sangrado al Sondaje.
 Hinchazón percibida como pérdida de un margen gingival.
 Aparición de papilas romas.
 Enrojecimiento y molestias al sondaje cuidadoso.

Alteraciones gingivales no inducidas por biofilm

Son un grupo de diferentes trastornos no inducidos por el acúmulo de placa bacteriana en los
márgenes gingivales que no son resueltos por completar tras la eliminación de biofilm.
Presion arterial

Mide la fuerza que se aplica a las paredes arteriales.

Hipertension arterial

Es un cuadro patológico por la elevación de la presion sistolica o diastolica. Hipertension significa

presion sanguínea alta.

Presion sistolica en mm Hg
Categoria Presion sistolica Presion diastolica
Optima Menor a 120 Menor de 80
Normal Menor a 130 Menor de 85
Normal alta 130-139 85-89
Hipertension
Etapa 1 140-159 90-99
Etapa 2 160-179 100-109
Etapa 3 Igual o mayor a 180 Igual o mayor a 110

Hipertensión sistolica

El número superior de la medición de la presión sanguínea que representa la presión generada

cuando el corazón late. Mayor a 140.

Hipertensión diastólica

El número menor de la medición de la presión sanguínea representa la presión en los vasos

cuando el corazón está en reposo. Por encima de los 90.

Consecuencias

• Derrame cerebral
• Lesión del vaso sanguíneo
• Ataque o insuficiencia cardiacos
• Insuficiencia renal
Clasificación de la hipertensión

• Hipertension “esencial”
• Hipertension “secundaria”
Tratamiento:

• Diuréticos
• Bloqueador beta
• Bloqueadores de receptores de la angiotensina
Contraindicaciones en el uso de anestésicos locales
 1. En pacientes hipertensos no controlados.
2. Pacientes con enfermedades cardiovasculares no diagnosticadas.

3. En pacientes que recibe bloqueadores adrenérgicos no cardio selectivos.

4. En pacientes con arritmia no tratada.
5. Pacientes con historia del infarto del miocardio.
6. Angina de pecho inestable.
7. Individuos que consumen cocaína.

Manejo de urgencias médicas en el consultorio dental.

Generalidades.

En el consultorio pueden surgir circunstancias inesperadas para las cual debemos estar preparadas
con el fin de poder afrontarlas en la forma más adecuada posible.

Pasos para enfrentar la urgencia.

1. Elaboración de HC completa.
2. Interpretar rasgos, ciertas manifestaciones.
3. Tomar e interpretar signos vitales.
4. Ordenar e interpretar exámenes de laboratorio.
5. Conocer mecanismos de acción de medicamentos.
6. Identificar situaciones de emergencia.
7. Entrenar al personal del consultorio.
8. Disponer de equipo adecuado y medicamentos para la atención de urgencia.

Diferencias entre urgencia y emergencia.

Emergencia: Cuando hay un compromiso vital de forma inmediata que como máximo tenemos 1
hora para actuar y tenemos 4 a 5 minutos.

Urgencia: Todos los procesos que requieren una rápida intervención a más de 1 hora.

Tipos de urgencias.

 Urgencia subjetiva, perspectiva de la persona que solicita la ayuda.

 Urgencia objetiva, compromete a la salud OA la vida de la persona desde la perspectiva del
personal sanitario o entrenado.
 Urgencia vital: Falta o compromiso de las funciones vitales respiratorias.

Angina de pecho.

Síndrome reversible, caracterizado por episodios de dolor u opresión precordial.

Síntomas.

• Disnea.
• Nauseas. • Vómitos.
• Diaforesis (sudoración excesiva).
• Palpitaciones esporádicas.
• Mareos.

Tratamiento.

 Mantener el paciente en reposo.

 Apoyo emocional.
 Administración oral de aspirina.
 Administración de nitroglicerina Sublingual.
 Trasladarlo a un hospital.

Sincope

Pérdida repentina y momentánea de la conciencia.

Súbita, disminución del flujo sanguíneo y oxigenación cerebral precipitada por causas neurológicas
o metabólicas.

Síntomas.

 Piel pálida.
 Aturdimiento.
 Nauseas.
 Sensación de calor.
 Sudor frío y húmedo.
 Visión borrosa.

Choque e hipotensión.

El choque es un síndrome caracterizado por falla circulatoria aguda para mantener una perfusión
tisular efectiva que causa disfunción celular y falla orgánica.

Paro cardíaco.

Estado patológico de causa cardíaca o extra-cardíaca, que provoca una inefectividad máxima en la
función del corazón y el sistema respiratorio con las siguientes alteraciones metabólicas que de no
ser tratadas y resueltas se hacen incompatibles con la vida en un periodo de 3 a 4 minutos.

Crisis aguda de asma.

Es un trastorno crónico inflamatorio caracterizado por una obstrucción reversible de vías aéreas.

Anafilaxia.

La anafilaxia es una reacción alérgica grave en todo el cuerpo a un químico que se ha convertido
en alérgeno.

Un alérgeno es una sustancia que puede ocasionar una reacción alérgica.

Cavidad oral en el paciente Epiléptico.

El uso de anti convulsionantes, principalmente el Grupo de la Fenitoína puede causar algunos
trastornos estomatológicos. El más frecuente es la hiperplasia gingival.

Medicamentos Efectos colaterales

Fenilhidantoina Hiperplasia Gingival.
Carbamazepina Xerostomía.
Acido valproico Disminuye la producción
plaquetaria.

Epilepsia.

Se le diagnostica epilepsia a una persona cuando ha tenido dos o más convulsiones, Una
convulsión es un cambio breve en la actividad normal del cerebro. Las convulsiones son el
principal signo de la epilepsia.

Ante una crisis

 Mantener la calma.
 Postura de Cúbito Supino o Ladeado.
 Eliminar objetos alrededor.
 Evitar cierre de mandíbula.
 Administración de Diazepam ante la repetición de la crisis.