TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA ESPECIAL.

UF1: EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS DEL APARATO

DIGESTIVO Y VASCULAR.
TEMA 1: EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS DEL APARTO DIGESTIVO.

Introducción a las exploraciones del aparato digestivo.

Se denomina aparato digestivo al conjunto de órganos encargados de convertir la materia orgánica ingerida
en nutrientes para que estos puedan ser aprovechados por el organismo. Se compone de un tracto
digestivo, así como de diversos órganos auxiliares como el hígado, el páncreas, la vesícula biliar, las
glándulas salivales y la lengua.

FLUOROSCOPIO.
Las exploraciones radiográficas del aparato digestivo, utilizan un equipo denominado FLUOROSCOPIO.
Este equipo permite obtener imágenes radiográficas en rápida sucesión, con las que se genera una
secuencia de VÍDEO. Para facilitar la valoración del tubo digestivo y permitir la visualización detallada del
interior de estos órganos huecos, se administran medios de contraste. Importante: Debido a la gran cantidad
de radiación ionizante no suele ser la técnica de primera elección.

1
1.- PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE
 El paciente no debe ingerir alimentos, masticar chicle, ni fumar en las 8h previas a la realñización
de la prueba.
 La única excepción a esta regla es la ingesta del agua necesaria para poder tomar medicamentos por
vía oral.
 Debemos preguntar por los fármacos que toma el paciente tanto por los preescritos como por los no
preescritos.
Realización de la prueva:
 Duración: entre 1/1.5 hora (si no hay complicaciones)hasta cinco (si el bolo de contraste tarda
en recorrer el tracto digestivo).
 Posiciones: es posible que el paciente se deba colocar en varias posiciones anatómicas durante
la prueba.
 Contrastes: se podrá ingerir varias sustancias con el fin de mejorar los resultados de la prueba.

Telemando = la sala de exploraciones + sala de control.

2
3. LIMPIEZA Y ACONDICIONAMIENTO DEL TELEMANDO.

ANTES DE COMENZAR LA PRUEBA:

- Es obligatorio comprobar que la sala está vacía
- Tenemos que comprobar identidad del paciente y objetivo de la prueba
- Se hará una valoración de la dosis teórica recibida por el paciente para no sobrepasar los límites
establecidos

LIMPIEZA Y ACONDICIONAMIENTO:
- ¡¡Personal especializado!!
- El técnico indica cuándo se puede acceder y estará presente durante la limpieza
- No podrá limpiarse cuando exista riesgo de radiación ionizante.
4. INTERPRETACIÓN DE LA TÉCNICA SOLICITADA Y DE LA ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA = INFORME

5.- DETERMINACIÓN DE LOS CRITERIOS DE RADIOPROTECCIÓN.

3
La comisión Internacional de protección radiológica (ICRP) ha establecido una serie de pautas y normas de
obligado cumplimiento para garantizar la seguriudad médica en todos los procesos.
Los tres pilares principales de esta comisión son:
 Justificación:los tratamientos y las exploraciones radiológicas deberán reañlizarse únicamente en
caso de que se pueda asegurar que los beneficios derivados del estudio superen los riesgos de
posibles daños provocados po la radiación.
 Optimización: deberá limitarse la exposición tanto en magnitud como en tiempo y número de
personas siguiendo el criterio conocido como ALARA (es low as reasonably achievable) tan bajo
como sea posible.
 Limitación de dosis: la dosis total recibida por un paciente no deberá ser superior a las cantidades
máximas definidas por la normativa.
6.- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
Este tipo de pruebas esta contraindicada en embarazadas, niños, personas alérgicas a los contrastes y
pacientes con broncoaspiraciones o perforaciones.

7.- CONTRASTES DIGESTIVOS

Lo primero que debemos saber es que no todas las pruebas radiológicas necesitan contraste. Si la técnica de
la que estamos hablando requiere el uso de contraste y si estamos hablando de exploraciones del aparato
digestivo, la prueba por excelencia es la del sulfato de bario.
Sulfato de bario:
 Es la prueba por excelencia.
 Actúa como contraste positivo.
 Es ligeramente astringente.
 La vía de administración siempre es oral (papilla) o rectal (enema) nunca vía intravenosa.
 Se puede utilizar para realizar un doble contraste:
Temporal, obtenemos una doble información, antes de ingerir el contraste y despúes de ingerirlo.
Espacial. Al introducir gas en los conductos gástricos se separan las paredes.
 Se elimita por defecacion es un periodo de tiempo que oscila entre 2/7 días.
 Esta contraindicado en casos de perforación.
Cuando no se puede utilizar sulfatio de bario, usamos, Contraste yodado hidrosoluble que puede ser:
 Contraste yodado hidrosoluble isoosmolar: misma concentración de yodo en el contraste que la
que tenemos en el organismo.
 Contrasyte de yodo hidrosoluble hiperosmolar: concenytración de yodo en el contraste superior
a la que tenemos en el organismo.

8,9.- PROCEDIMIENTOS RADIOGRÁFICOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL.

4
ESTUDIO DE LA DEGLUCIÓN
Indicaciones: Estudio indicado para diagnosticar la dificultad en la deglución en la orofaringe y en la
garganta causada por trastornos neurológicos. También se puede utilizar para descartar causas estructurales
u orgánicas de la patología como los divertículos de Zenker o neoplasias.
Contraindicaciones:
 riesgo de aspiración pulmonar.
 Lesión grave de la mucosa oral
 Pacientes con sonda nosogástrica (se utilizan contrastes yodados)

ESOFAGOGRAMA.
Se utiliza como herramienta diágnostica para patologías relativas al esófago.

5
  Esofagitis eosinófila, es una inflamación del esófaco que se produce por una infiltración de
eosinófilos.
 Acalasia, es la imposibilidad de contracción de algún tramo del aparato digestivo. En este caso de
la parte superior del tubo digestivo.
 Divertículo de Zenker,formación de una pequeña bolsa en la faringe.
ESTUDIO ESOFAGODASTRODUODENAL:
 Úlceras: lesíon epitelial con pérdida de sustacia “no es lo mismo que perforación”
 Hernia de hiato: la parte superior del estómago se abulta a través de una abertura en el diafragma.
 Neoplasia: crecimiento anormal de un conjunto de células, que en este caso se producen en el
esófago.
 Pirosis: sensación de acidez y quemazón en el esófago provocada por los jugos gástricos.

9.- PROCEDIMIENTOS RADIOGRÁFICOS DEL TRACTO GASTROINTESTINALMEDIO Y

BAJO.
TRÁNSITO INTESTINAL
Es la prueba que se realiza para detectar patologías del intestino delgado.
 Fístulas: conducto anormal que comunica con el exterior o con otro órgano.
 Estenosis: estrechamiento de una zona que puede causar una obstrucción. En este caso será una
estenosis intestinal.
 Obstrucciones: son impedimentos del paso del bolo alimenticio.
PROCEDIMIENTO: Se le solicitará al paciente que se coloque en diferentes posiciones para la mejor
exploración de la zona y además se podrá utilizar el compresor de la mesa basculante para poder dilatar el
íleon y observar mejor.
Si se requiere una calidad muy alta puede utilizarse el doble contraste que, en este caso, se introduce
mediante una sonda. En esta prueba puede requerirse la sedación del paciente.
1. Administración de papilla de bario oralmente
2. Esperar 15-20 min
3. Proyecciones en bipedestación, decúbito supino o decúbito prono
4. Se repite el procedimiento hasta que el contraste llega al íleon terminal
5. Se utiliza el compresor para incidir en la fosa iliaca derecha.

ENEMA OPACO.
Se realiza en pacientes en los que se sospecha sangrado digestivo, perforaciones y megacolon agudo. El día
anterior se administra el enema correspondiente Se realiza con una sonda y por tanto hay que asegurar que
se encuentre bien colocada. Una vez que el contraste se sitúa en el colon se le solicitará al paciente que
vaya adquiriendo diferentes posiciones anatómicas con el objetivo de realizar la prueba adecuadamente.
IMPORTANTE: Requiere una dieta baja en fibra grasa y productos lácteos las 48h previas al estudio.
Esta prueba se utiliza para pacientes con divertículos, obstrucciones y patologías del intestino grueso.
Procedimiento:
Se realiza una radiografía antes de ingerir el contraste
2. Decúbito lateral izquierdo → introducción de la sonda rectal

6
3. Imagen de la sonda
4. Cambio de posición cuando el contraste llega al colon
5. Eliminar el contraste por defecación
6. Última radiografía en decúbito supino.

10.- ESTUDIOS DEL ÁRGOL BILIAR, VESÍCULA Y PÁNCREAS.

ESTUDIO DE LA VESÍCULA BILIAR: diagnóstico de litiasis en la vesícula, colecistitis, neoplasias o
evacuación de estenosis biliar.
Contraindicaciones: Embarazadas o lactantes, pacientes con vómitos o diarrea, obstrucciones, alteración
de la función hepática, enfermedad hepática...
Importante: Embarazadas o lactantes, pacientes con vómitos o diarrea, obstrucciones, alteración de la
función hepática, enfermedad hepática...
Contraste yodado hidrosoluble en forma de pastilla. 2h después de la cena ingiere 6 pastillas de contraste y
no debe ingerir nada más hasta el examen.
Puede utilizarse bebida grasa que favorece la contracción de la vesícula y estimula la producción de
bilis
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA(CPRE):
Permite el estudio radiológico y tratamiento mediante endoscopia de diversas enfermedades de las vías
biliares. En cambio no es la técnica de primera elección para la obtención de imágenes de la vesícula biliar
y del páncreas. La CPRE está contraindicada en pacientes con posibles perforaciones y obstrucciones del
tubo
digestivo.
Procedimiento: Se introduce un catéter por vía oral atravesando:
-Cavidad oral, esófago, estómago, duodeno,
-Al llegar al duodeno se extiende una cánula para la administración del contraste. El contraste en este caso
es contraste yodado hidrosoluble isoosmolar que se inyecta a través de la ampolla de Vater.
Contraindicaciones: sospecha de perforación u obstrucción

11.- ESTUDIO DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES.

SIALOGRAFÍA: estudio de las glándulas sublinguales, submandibulares, y parótidas.
Aunque se encuentra en desuso por los avances en las otras técnicas como el ecógrafo o la TC, mantiene su
relevancia para la evaluación de los conductos salivales y la detección de litiasis u obstrucciones de
carácter tumoral. El contraste que se utiliza es el contraste yodado hidrosoluble isoosmolar. (Se encuentra
en desuso por los avances de otras técnicas como el ecógrafo o la TC. Se continúa utilizando para evaluar
conductos salivales, detectar litiasis y obstrucciones de carácter tumoral)
Procedimiento a seguir:
-Limpieza bucal
-Gárgaras con zumo de limón (se estimulan las glándulas salivares)
-Una vez detectadas, se dilatan mediante un tipo de pinzas.
-Se introduce una cánula para la inyección del contraste.
12.- DECCIÓN DE ARTEFACTOS Y ELEMENTOS EXTRAÑOS.

7
ESTUDIOS DE DOBLE CONTRASTE:
- El incremento de definición de las vellosidades, así como de las válvulas estomacales
(píloro y cardias) puede ser malinterpretado como patológico.
- El contraste puede hacer que los órganos parezcan más radiolúcidos y llevar a error.
- Otra de las consecuencias del uso del doble contraste está relacionada con el
movimiento del propio contraste a lo largo del tubo digestivo.
- Si se repiten pruebas es posible que sigan quedando restos del contraste utilizado
anteriormente en el paciente, por lo que pueden aparecer como elementos extraños.
Tipos de artefacto
● Bolo alimenticio
● Elementos punzantes
● Objetos tóxicos
● Elementos quirúrgicos desplazados
Para detectarlos se utiliza: RM, radiografía (primera elección), estudios con
contraste
TEMA 2: OBTENCIÓN DE IMÁGENES MÉDICAS EN EXPLORACIONES DEL
SISTEMA VASCULAR.
1. PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE:
 Identidad: Nos debemos asegurar de que la exploración se le realiza al paciente correspondiente.
 Alergias: consultar posibles alergias del paciente por si presentara alergia al CONTRASTE
 Información: se debe dar INFORMACIÓN detallada sobre el procedimiento que se va a realizar,
incluyendo posibles complicaciones.
 Consentimiento informado: Confirmar que se han tomado los datos relevantes y firmado el
CONSENTIMIENTO escrito
 Hemostasia: Es obligatorio realizar una prueba de hemostasia para asegurarnos que el paciente
coagula debidamente
 Embarazo: Consultar posibles alergias del paciente por si presentara alergia al contraste.
2.- PREPARACIÓN DE LA SALA: LIMPIEZA Y ASEO.

3.- ACCESORIOS PARA LA PRUEBA:

Protección del personal sanitario: Delantales plomados, protectores de tiroides, gafas protectoras,
ventanas plomadas (colocadas entre el paciente y el especialista), guantes y cortinillas plomadas
(localizadas en los laterales de la mesa para frenar la dispersión de la radiación).

8
Protección para el paciente: Pueden utilizarse protecciones plomadas en el caso de que sea
imprescindible la realización a través de una técnica nuclear a mujeres gestantes. Además de los accesorios
de protección es necesario asegurar que la dosis de radiación que recibe el paciente es la mínima necesaria
para obtener el resultado buscado a la par que la realización del estudio está justificada.
Instrumental: Catéteres, agujas y jeringuillas, pinzas, gasas, tubo de contraste, stent, balones de
angioplastia de distintos diámetros, endoscopio completamente equipado, guías, etc.

4.- INTERPRETACIÓN DE LA TÉCNICA SOLICITADA Y DE LA ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA= INFORME.

En la preparación previa hay que anotar todos los hallazgos relevantes junto con el consentimiento
informado. En caso de que se trate de un procedimiento de emergencia en el que no se haya podido
informar de los riesgos este hecho quedará reflejado. Una vez finalizada la intervención, el personal de
radiología realiza un informe preliminar en el que se detallan cada uno de los pasos realizados. Este texto
será el punto de partida para la elaboración del informe final, el cual tiene una validez médica legal y debe
describir de la manera más concisa posible los resultados de la operación, así como la justificación de la
necesidad de la misma.
5.- PROCEDIMIENTOS VASCULARES INTERVENCIONISTAS Y BIOPSIAS.

Lo primero que debemos saber es que no todas las técnicas requieren la utilización de contraste, si lo
requiere sería un contraste yodado.
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (angio TAC): es la primera elección para diagnosticar patologías
vasculares.

9
Tomografía computarizada → BOLUS TRACKING
El objetivo es limitar el tiempo de adquisición y la dosis de radiación:
 Se define un área de interés denominada ROI (region of interés)
 Se toman imágenes de baja resolución con contraste hasta 200UH (Unidades Hounsfield)
 Comenzamos la prueba.
Tipos de imágenes: Imágenes axiales, proyecciones de máxima intensidad, reconstrucciones en 3D,
reconstrucción multiplanar.
RESONANCIA MAGNÉTICA (angioresonancia): → Time of flight.
Técnica sin contraste, por la que, mediante pulsos intermitentes se estimulan los protones de tejidos que no
están en movimiento provocando una señal baja. Los tejidos en movimiento no se estimulan lo que hace
que su intensidad sea alta

Resonancia magnética → Contraste de fase: Utiliza lecturas de campos magnéticos alternativamente

opuestos para discernir entre los tejidos estáticos y en movimiento. Se toman dos series de datos: una con
polaridad positiva y otra con polaridad negativa, de la misma intensidad en ambos casos. La unión de las
dos imágenes muestra los espines en movimiento.

Resonancia magnética → Gadolinio

Obtención de imágenes:
1. Detección visual: se utiliza una secuencia de muy baja resolución en la región de interés (ROI) que
permite visualizar el momento en el que llega el contraste al vaso. Una vez visualizado, se inicia la
secuencia programada.

10
2. Test bolus: se realiza una primera inyección de contraste para calcular el tiempo de llegada a la ROI.
Sabido el tiempo se configura la máquina
3. Detección automática: se le pone a la máquina un nivel de recepción a partir del cual empezará a
disparar cuando detecte dicho nivel. 4. Adquisición múltiple: se toman imágenes de alta definición durante
todo el proceso.

Resonancia magnética → Sangre negra

Métodos de reconstrucción:
1. Endoscopia visual
2. Surface rendering
3. Volume rendering
4. Multiplanar
5. Máxima intensidad

ANGIOGRAFÍA CON CATETER: ANGIOGRAFÍA CEREBRAL.

Opacificación tumoral: debido a neoplasias que provocan una captación de contraste diferente en ciertas
regiones.
Cambios hemodinámicos:
1. Opacificaciones: normalmente a causa de una rotura vascular
2. Existencia de vasos colaterales: debido a la obstrucción de otro vaso
3. Robo de flujo: Algunas patologías hipervasculares pueden demandar sangre de regiones cercanas
llegando en casos extremos a invertir el sentido de flujo en algunos casos.
4. Flujo lento: si es local, será debido por ejemplo a un trombo o neoplasia, si es general será debido a una
insuficiencia cardíaca
Aneurisma: dilataciones de la pared de un vaso sanguíneo en forma de saco
Estenosis cualquier reducción de calibre de un vaso sanguíneo
Rotura vascular: se distingue por la extravasación de contraste al tejido adyacente. Puede aparecer como
consecuencia de una aneurisma

6. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA DEL APARATO

CARDIOCIRCULATORIO
Procedimiento del cual se sirven los médicos para el diagnóstico y tratamiento de diferentes patologías.

11
TÉCNICA DE SELDINGER:
que consiste en crear un acceso percutáneo vascular mediante una punción directa con ayuda de una aguja,
una guía (alambre metálico que ayuda a la inserción del catéter), un introductor que ayuda al
catéter y, por último, un catéter que es un pequeño tubo que sirve para introducir sustancias en el
organismo.
ANGIOGRAFÍA DIGITAL INTRAVENOSA DE SUSTRACCIÓN: Fluoroscopio con captación
digital de imágenes
- Toma de dos imágenes en tiempos diferentes
- Visualización solo del lugar por donde pasa el contraste

PROCEDIMIENTOS RADIOGRÁFICOS E INTERVENCIONISTAS EN EL SISTEMA

CIRCULATORIO
Angioplastia: consiste en dilatar los vasos que padecen estenosis
Endoprótesis: para vasos en los que no sirve una angioplastia
Fibrinólisis: conjunto de técnicas para diluir trombos
Embolización: provoca obstrucción en un vaso que lo requiere

12
EXPLORACIONES ANGIOGRÁFICAS

LINFOGRAFÍA
● Estudio radiológico de los ganglios y vasos linfáticos.
● Utiliza contraste que se inyecta entre los dedos de las extremidades
● Con los avances en las técnicas de imagen este procedimiento ha quedado en desuso en favor de la
ecografía, TC o RM, ya que estos permiten visualizar mejor el estado del sistema linfático y realizar el
seguimiento de las patologías (principalmente linfomas, como el linfoma de Hodgkin)

13
14
7. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA NO VASCULAR
Drenaje percutáneo de colecciones: extracción de líquido que haquedado acumulado en alguna parte del
cuerpo:
Hematoma: sangre
Urinoma: orina
Absceso: pus
Seroma: fluido seroso
Biloma: bilis
Linfocele: linfa
VÍAS BILIARES
Colangiografía transhepática percutánea

● Permite localizar obstrucciones

● Inyección percutánea de contraste que permite observar los conductos biliares intrahepáticos, colocar
stents o efectuar drenajes
Colecistectomía percutánea:
● Cuando hay inflamación de la vesícula biliar
● Consiste en drenar la vesícula a través de un catéter
● Menos riesgo de complicaciones que en quirófano

TUBO DIGESTIVO
Stent gástrico
● Patologías causadas por neoplasias
● Medida temporal previa a la cirugía
● En función de la zona: prótesis esofágica,gastroduodenal o colónica.

APARATO EXCRETOR:
Nefrostomía percutánea
● Descompresión de un sistema urinario obstruido
● Técnica de Seldinger para la colocación del catéter

8.- BIOPSIA GUIADA POR CATÉTER.

Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): se utiliza una aguja entre los veinte y los veinticinco
Gauge para recoger masa sólida del paciente. Se trata de una intervención rápida y que requiere poca
preparación previa.
Biopsia con aguja gruesa (BAG): se utilizan, en este caso, agujas de tamaño inferior a los veinte
Gauge con el fin de extraer muestras significativas de tejido. El cilindro resultante deberá ser guardado en
una solución salina o en formol para su posterior envío al laboratorio.
Esta técnica está especialmente indicada en lesiones difusas en tejido hepático o pulmonar

15
9.- DETECCIÓN DE ARTEFACTOS Y ELEMENTOS EXTRAÑOS:
RESONANCIA MAGNETICA ARTEFACTO DE RINGING
Provocado por el inicio temprano de la secuencia de adquisición de imágenes en relación con la inyección
de contraste. Se caracteriza por una visualización hiperintensa de las paredes de las arterias sin repleción de
contraste en la luz de los vasos.
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA-BLOOMING
En TC una de las desviaciones más frecuentes es conocida como blooming, la cual incrementa el tamaño
en imagen de los objetos de alta densidad. En concreto, las calcificaciones de las arterias coronarias pueden
aparecer con un tamaño mayor y agravar, por lo tanto, el diagnóstico de la estenosis producida.

16
 UfF 2: INTRODUCCIÓN A LAS EXPLORACIONES
GENITOURINARIAS Y MAMOGRAFÍAS.
TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LAS EXPLORACIONES DEL SISTEMA
GENITOURINARIO.

Aparato urinario: Conjunto de órganos que producen y eliminan la orina del cuerpo. Se divide en dos
partes: el aparato urinario superior incluye los riñones y los uréteres, y el aparato urinario inferior
incluye la vejiga y la uretra. Los riñones eliminan los desechos y el exceso de líquido de la sangre, y
producen la orina que sale de los riñones, pasa por los uréteres y se almacena en la vejiga hasta que sale
del cuerpo por la uretra. También se llama sistema urinario.

Aparato reproductor: Conjunto de órganos de la reproducción. En la mujer, abarca los ovarios, las
trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y la vagina. En el hombre, abarca la próstata, los
testículos y el pene. También se llama aparato genital y sistema reproductor.

17
2.- DETERMINACIÓN DE LOS CRITERIOS DE RADIOPROTECCIÓN.
Se han de tener en cuenta, en todo momento, los estándares de protección radiológica indicados por
la comunidad internacional, así como por la normativa nacional. En lo relativo al personal médico, se
han de tomar las medidas necesarias que garanticen que se están recibiendo dosis por debajo de lo
establecido en el marco legal, en especial en la Directiva europea 2013/59/Euratom. Los trabajadores y
los estudiantes en prácticas deberán controlar los niveles de radiación que reciben mediante el uso de
dosímetros, así como llevar la protección radiológica necesaria para cada prueba.
Una mención especial se merecen las trabajadoras en estado de gestación, ya que el feto se rige por la
normativa y tendrá que permanecer tras una barrera de protección radiológica (llevando un delantal
plomado o preferentemente en otra sala adyacente protegida por barreras plomadas)

3.- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.

1- Reacciones alérgicas al contraste
2-Radiosensibilidad en zonas como los genitales. Estas técnicas irradian zonas muy sensibles a la
radiación. Se podría provocar esterilidad. Siempre hay que evaluar si hay otras técnicas disponibles.
3-Está contraindicada en mujeres embarazadas
4-En caso de que exista infección se pueden alterar los resultados de la cistografía
5-La histerosalpingografía está contraindicada en hemorragias uterinas. Hemorragias debidas a la
menstruación, se cambia la fecha de estudio. Hemorragias no por causas naturales contraindicarían la
prueba.
6-El contraste yodado intravenoso puede provocar complicaciones como insuficiencia renal aguda ya
que es nefrotóxico. Para prevenirlo se suele hacer una hidratación previa y posterior del paciente con
suero fisiológico.

CONTRASTE YODADO HIDROSOLUBLE ISMOLAR

18
19
Tubo de rayos X: que emite el haz de fotones, cuya dispersión queda controlada gracias a la carcasa
plomada de que dispone. Por otro lado, también consta de un sistema de enfriamiento para mantener la
adecuada temperatura y permitir su correcta actividad.
Intensificador de imagen o detector de panel plano: funciona como receptor de imágenes a través de
un sensor (fotocátodo), el cual recibe el gradiente de radiación X dependiendo de la tipología del órgano
u órganos objeto de estudio.
Sistema de visualización: se observan imágenes a través de una pantalla que ayudan al radiólogo a
determinar su diagnóstico. El monitor, junto con un vídeo y una serie de mandos, a través de los cuales
se controla la posición de la mesa sobre la que se coloca el paciente, la colimación, etc., se ubican dentro
de la sala donde se encuentra la fluoroscopia.
Mesa basculante: es el lugar donde se coloca al paciente para realizarle el estudio. Dicha mesa permite
movimientos horizontales y verticales y soporta un peso de hasta 200 kilos.
Cabina de control: es la habitación reservada para el personal médico quien controla desde la sala los
mandos para controlar toda la exploración: la mesa basculante, los monitores, la colimación, etc.
También dispone de un micrófono para interactuar con el
paciente a lo largo del procedimiento.

20
5.- CONTRASTES Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN.
Puede o no necesitar contrstes, si nos necesita siempre es con contrastes yodados.
CONTRASTE YODADO
• Estructura molecular: monómeros (un único anillo bencénico) y dímeros (dos anillos unidos).
• Concentración de yodo: influye directamente en el nivel de radiopacidad del contraste. Por norma
general, los dímeros tienen una mayor concentración que los monómeros.
• Hidrofilia determina sus capacidades en función de la vía de administración requerida.
•Viscosidad: a mayor viscosidad, menor velocidad para fluir y mayor tiempo de prueba. Los dímeros y
los contrastes con alta concentración de yodos uelen tener una alta viscosidad, aunque esta disminuye al
aumentar su temperatura y acercarla a la temperatura corporal.
• Osmolaridad y osmolalidad: ambos términos sirven para definir la concentración de partículas en
una solución de agua. La osmolaridad es dependiente del volumen y la osmolalidad del peso.
• Ionicidad: esta propiedad se refiere a la capacidad del contraste para disolverse y disociarse en una
molécula de carga positiva y otra de carga negativa (catión y anión).

21
6.- PROCEDIMIENTOS RADIOGRÁFICOS DEL APARATO EXVCRETOR
UROGRAFÍA INTRAVENOSA (= UROGRAMA, PIELOGRAFÍA, PIELOGRAMA)
Fase 1: Nefrográfica, durante los primeros 3 minutos.
Fase 2: Pielográfica, entre los 5 y 15 minutos después de la administración del contraste.
En mujeres, un estudio complementario que puede obtenerse durante esta prueba requiere la realización
por parte de la paciente de la maniobra de Valsalva. Esta consiste en contraer los músculos
abdominales y pélvicos durante la bipedestación y con la vejiga replecionada de contraste.
Permite diagnosticar desplazamiento anómalo de la vejiga causado por un suelo pélvico debilitado o
por incontinencias urinarias

UROGRAFÍA Y CISTOGRAFÍA RETROGRÁDA (CR)

Mediante estos estudios puede valorarse la vejiga, así como cualquier patología que pueda afectarla, ya
sean lesiones en la pared vesical, fístulas, divertículos, cistoceles o quistes de uraco. Para ello, se
inyecta contraste por vía uretral hasta rellenar la vejiga.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
* La cistitis, conocida comúnmente como infección de orina, es una patología normalmente de origen
bacteriano que se caracteriza por una inflamación de la vejiga. Es frecuente en mujeres
PRODECIMIENTO:
1) Se inyecta con una sonda el contraste yodado → visualización fluoroscópica. El contraste debe
inyectarse a una temperatura que sea cómoda para el paciente.
2) Distintas posiciones anatómicas (anteroposterior, oblicuas y laterales).
3) Solicitar al paciente que orine →radiografía postmiccional

22
URETROGRAFÍA
-Medio de contraste administrado por la uretra.
- Administración de contraste se realiza manualmente
- La sonda de Foley se introduce únicamente hasta el tramo final de la uretra, en el caso de los varones
hasta la fosa navicular.
Uretrografía + estudio de la vejiga → cistouretrografía retrógrada (CUR).
Cistouretrografía + estudio del reflujo vesicouretral (RVU) →cistouretrografía miccional seriada (CUMS).

7.- HISTEROSALPINGOGRAFÍA (HSG)

- Debe realizarse entre 7-10 días después del primer día de la menstruación con el fin de garantizar que no
se afecta a la ovulación y, por lo tanto, no hay posibilidad de embarazo. Contraindicado si hay hemorragia
- Se aconseja estado de ayunas o la ingesta de un laxante el día anterior, con el fin de mejorar la calidad de
las imágenes adquiridas, aunque no es obligatorio. Si las asas intestinales están muy dilatadas por la
presencia de heces las imágenes no se podrán visualizar correctamente.
- Durante la prueba la vejiga tiene que estar completamente vacía.
PROCEDIMIENTO:
1. Radiografía previa
2. Introducción del contraste de forma manual a través de una cánula
3. Paso del contraste a la cavidad peritoneal
4. Radiografía final
8.- DETECCIÓN DE ARTEFACTOS Y ELEMENTOS EXTRANOS.
Burbujas: Esto consiste en un defecto de repleción causado por aire introducido durante el
examen y que tiene un aspecto esférico y de bordes bien definidos. Se puede diferenciar
de una masa anómala porque se encuentra en movimiento y, solicitando a la paciente
que cambie de postura, se puede observar que la burbuja se traslada.
Material fecal: Por otro lado, en el caso de no haber realizado correctamente la limpieza intestinal se
podrá observar la materia fecal como un elemento ligeramente radiopaco y que puede llevar a un
diagnóstico erróneo si no se prevé.
Movimientos musculares: Por su parte, los movimientos musculares, ya sean voluntarios o
involuntarios, pueden generar artefactos de visión que aparecerán como imágenes borrosas u órganos
desplazados de su posición anterior.

23
 UF 2: TEMA 2: EXPLORACIONES MAMOGRÁFICAS.
INTRODUCCIÓN:
El cáncer de mama es una de las patologías tumorales más frecuentes a nivel mundial. Los
estudios para la detección precoz de esta enfermedad se realizan metódicamente y abarcan a la totalidad de
la población femenina a partir de determinada edad.
Para facilitar la localización de las lesiones en las mamas, estas se dividen en cuadrantes tomando como
referencia la areola y el pezón, de tal manera que sobre ellos se trazan dos líneas transversales. Cola de
spence donde se sitúa el ganglio centinela que se llama así debido a que es el que puede indicar si hay
células tumorales que han salido de la mama y por tanto podrían causar metástasis.

CLASIFICACIÓN BI-RADS (Breast imaging reporting and data system)

24
1.- PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE
● 1 semana después de la finalización del periodo de menstruación
● Comunicar al personal médico cualquier tipo de implante, cicatrices o lunares
● Informar si se está en periodo de gestación o lactancia → NO es contraindicación absoluta si se
utilizan las protecciones adecuadas
● Seguimiento apropiado
● NO utilizar desodorantes, perfumes o cualquier otro producto de perfumería antes de la prueba
● Información del procedimiento → compresión de las mamas
○ Mejor visualización
○ Reducción del contenido espeso
○ Disminución de los efectos borrosos
○ Mejora la calidad del contraste
● Desvestirse y retirar cualquier objeto metálico
● No necesario firmar CI
2.- INTERPRETACIÓN DE LA TÉCNICA UTILIZADA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

25
PROCEDIMIENTO A SEGUIR
El radiólogo realiza una valoración del caso como preferente (si hay hallazgo de nódulos, secreción en el
pezón, dolor continuado en las mamas, etc.) o no preferente.
En función del resultado, se clasifica la lesión con base en el sistema BI-RADS.

3.- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

FACTORES DE RIESGO
• Menopausia después de los cincuenta años
• Primera menstruación antes de los doce años
• Padecer obesidad
• Diabetes
• Primer embarazo después de los treinta años
• Nuliparidad.

26
4.- CRIBADO DE MAMA

SCREENING
Inconvenientes:
1. Detección de falsos positivos y/o falsos
negativos
2. Radiación ionizante
3. Sobrediagnóstico

Es un examen rutinario mediante la técnica de la mamografía cuyo objetivo es detectar de manera

anticipada el cáncer de mama. Se realiza en grupos asintomáticos de mujeres que a su vez se
subdividen por sector poblacional y atendiendo a determinadas características como, por ejemplo,
factores hereditarios. Los programas, llevados a cabo por las instituciones de salud, recomiendan una
revisión pormenorizada en pacientes de entre los cuarenta y los setenta y cinco años con inspecciones
mamarias cada uno o dos años.

GRUPO DE RIESGO:

En lo referente a pacientes que no pertenecen al grupo

anterior, estas poseen
distintos grados de riesgo de padecer un cáncer de mama con
base en cuestiones
familiares y/o personales:
●Mujeres que han recibido altas dosis de radioterapia en el
tórax durante la infancia
o la juventud.
●Pacientes a las que se les ha realizado una biopsia en la que
se han detectado
lesiones de alto riesgo del tejido mamario.
●Mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama:
– Riesgo alto: familiar con cáncer mamario u ovárico, familiar en paciente menor de 35 años,
varios pacientes de primer segundo grado que hayan padecido cáncer de mama. . (NO ES NECESARIO
SABERSE TODOS LOS ITEM)

27
– Riesgo medio: Familiar mayor de cincuenta años con cáncer en ambas mamas (bilateral), un pariente de
primer grado con cáncer de mama entre los treinta y cinco y cincuenta años de edad, pariente de más de
cincuenta años de primer o segundo grado con cáncer de mama. (NO ES NECESARIO SABERSE TODOS LOS
ITEM).

Esta máquina consta de un arco basculante en el que se sitúa un portachasis sobre el cual se colocan las
mamas (en distintas posiciones en función de la proyección deseada). Este contiene el material fotográfico
o fotoeléctrico con el que se consiguen visualizar los cuadrantes de la mama. En el arco basculante se
dispone también de una pala de compresión cuya función es oprimir las mamas con el fin de
reducir su grosor y mejorar la calidad de las imágenes obtenidas. Otro de los componentes del mamógrafo
es la parrilla antidifusora, que ayuda a disminuir los niveles de radiación dispersa emitidos por el tubo de
rayos X.

PROTECCIÓN:
El personal médico está protegido de la radiación que emite el equipo por una mampara plomada
detrás de la cual llevan a cabo el estudio. Para ello, disponen de unos pedales y una consola
de mandos para mover el arco basculante y guiar las proyecciones.

Importante: se recibe más radiación que en la Rx convencional.

28
29
6.- POSICIÓN Y PROYECCIONES RADIOLÓGICAS.

Proyección craneocaudal (CC): Se coloca el tubo de rayos X a 0º con respecto al suelo. Después, la
paciente se posiciona en bipedestación con los brazos paralelos al tronco a cinco o seis centímetros de
distancia del mismo. Posteriormente, se procede a colocar la mama en el portachasis, quedando el pezón
alineado con este último. Seguidamente, el técnico posicionará la mama traccionándola hacia
afuera y hacia arriba para separarla de la pared torácica y conseguir una mejor visualización. Tras
este paso, esta se comprime desde arriba gracias a la pala compresora, la cual deberá
seleccionarse previamente dependiendo del tamaño de la mama.

Proyección oblicua mediolateral (OML): En esta proyección se incluye la zona comprendida desde
la región axilar hasta el pliegue inframamario, por lo que ofrece una visualización más completa. Para
obtener una proyección oblicua mediolateral, se debe posicionar el tubo de rayos X alineado con el
músculo pectoral (entre 30º y 45º ) con respecto al plano horizontal). Con la paciente en bipedestación se le
solicita que sujete el pomo lateral del mamógrafo con el brazo correspondiente al lado estudiado y dirija la
cabeza hacia el lado opuesto.

Proyecciones adicionales: (hay muchas más proyecciones posibles)

30
7.- PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS:

Con aguja fina: aspiración con aguja fina (PAAF). Con esta técnica se obtiene una muestra más pequeña
que las demás biopsias, en ocasiones resulta menos efectiva para el diagnóstico

Percutánea escincional: con tejidos inferiores a 2 cm se puede utilizar esta técnica que consisten en la
extracción completa del tejido a analizar mediante una cánula de hasta 22 mm.

Con aguja gruesa: mediante este procedimiento se puede extraer una cantidad mayor de
tejido que la técnica anterior

Quirúrgica: esta técnica está en desuso quedando relegada como procedimiento terapéutico. Consiste
en la extirpación del tejido que rodea a una lesión.

Asistida por vacío con esterotaxia: para el estudio histológico se utiliza un sistema que combina
corte y aspiración por vacío para extraer la muestra

31
8.- CONTROL DE LA CALIDAD MAMOGRÁFICA

Siempre que se lleva a cabo una mamografía se tendrán que

comprobar los parámetros de calidad, con el fin de determinar
si es útil o debe ser descartada. Con el fin de limitar el número
de descartes y, por lo tanto, reducir la dosis de radiación
administrada a las pacientes, se debe asegurar que las
características técnicas de la máquina, así como la colocación
de la mama en el equipo son óptimas.
Es común, por parte de los centros hospitalarios, la creación
de programas de garantía de calidad que establecen las
normas de revisión con respecto a los equipos usados y de
cumplimiento en lo referente al diagnóstico. La
responsabilidad de estos programas recae principalmente en
el Técnico Superior de Imagen, en el radiólogo y en el
especialista en radiofísica hospitalaria..

Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama (SEDIM)

OML: se ha de incluir la mayor cantidad posible de tejido glandular. El pezón debe situarse tangencial al
haz de rayos X, el músculo pectoral debe cruzar desde la parte superior de la placa hasta por debajo del eje
del pezón y el pliegue inframamario debe ser visible. Las OML izquierda y derecha deben ser
simétricas para poder compararse.
CC: se debe incluir la mayor cantidad posible de tejido mamario. El eje del pezón debe ser perpendicular
al portachasis y tangencial al haz de rayos. Aunque no sea necesario incluir el borde libre del pectoral, sí
es importante que la grasa retromamaria quede visible. Las CC izquierda y derecha deben ser
simétricas para poder compararse

9.- GALACOGRAFÍA:

Utiliza un contraste yodado y se utiliza para:

● Patologías que afectan u obstruyen los conductos galactóforos

● Contraste mediante catéter para evaluar la secreción mamaria
● Contraindicado para secreciones amarillentas, purulentas, secreciones en ambas mamas y mujeres
nulíparas

32
10.- ESTEROTAXIA

La estereotaxia, también llamada estereotáctica es una técnica guiada indicada para la detección y
localización de lesiones profundas de manera tridimensional.
Se utilizan para ello dos o más imágenes mamográficas desde ángulos diferentes (prefiriendo una
diferencia de +/- 15º con respecto al punto de entrada de la punción para la biopsia).
Aunque esta técnica requiere, normalmente, de un equipo específico conocido como mesa prona de
biopsia estereotáctica.

12.- FUNCIONES DEL TÉCNICO DE IMAGEN

- Posicionamiento adecuado del paciente

- En caso de haber una máquina analógica, mantenimiento, limpieza y revelado.
- Asegurar que los parámetros son los óptimos.
- Comprobar la calidad de la imagen resultante

33
 UF 3: TEMA 1: EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS DEL
APARATO ESTOMATOGMÁTICO.
INTRODUCCIÓN:

El aparato estomatognático es una conjunción de diferentes sistemas coordinados entre sí como son el
sistema nervioso y el sistema muscular, así como diferentes huesos orofaciales como los maxilares y
mandibulares.
Hay dos tipos de exploraciones estomatogmáticas:
Proyecciones radiológicas intraorales: comprenden radiografías específicas de piezas dentales. Para ello,
se posiciona
una película radiográfica dentro de la cavidad oral del paciente. Fundamentalmente se utilizan tres
proyecciones para el estudio:
 Periapicales: se observa la pieza dental al completo, así como las diferentes estructuras adyacentes.
Para su visualización, se utiliza un tamaño de película número 2
 Oclusales: permiten obtener una mayor área dental que la proyección periapical, normalmente se
utilizan como radiografías complementarias a las anteriores. Se utiliza un tamaño de película
número 4.
 De aleta mordida: también llamada interproximal. En este tipo de proyecciones se estudian las
coronas de los dientes y las crestas alveolares contiguas. El tamaño de película utilizado es el
número 3.
Para la realización de las radiografías intraorales se pueden utilizar unos dispositivos que se denominan
posicionadores.

34
Proyecciones radiográficas extraorales: Son proyecciones utilizadas para observar la región orofacial del
paciente. A diferencia de las radiografías intraorales, la película está posicionada fuera de la boca.
De esta manera se pueden observar áreas que las proyecciones anteriores no abarcan.

 Ortopantomografía: Es una de las más comunes y permite una visualización panorámica de la boca
del paciente.
 Telerradiografía: También llamada cefalometría. Normalmente, estas radiografías están destinadas
al estudio previo de ortodoncias para visualizar el estado de los huesos craneales. No solo se utiliza
en radiografías dentales. Se puede utilizar también en radiografías de la columna. Se hace a 2m de
distancia del paciente. En el caso de la oral se llama también encefalometría. Dado que se
visualizan todos los huesos craneales es muy útil por ejemplo para evaluar cuando se va a poner
una ortodoncia.
 TAC dental: Estudio en 3D de la morfología dental. El resultado es una imagen digital que permite
llevar a cabo procedimientos de mayor índole. En lesiones que requieren una visualización en 3D es
muy útil. Por ejemplo, en lesiones óseas derivadas de una infección es imprescindible hacer un
TAC dental para poder evaluar el alcance de la lesión. Es muy importante que el paciente no se
mueva durante la prueba ya que se podrían producir artefactos más fácilmente debidos al
movimiento

1.- PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE:

● No supone una radiación alta para el paciente
● No requiere ninguna preparación previa al estudio
○ Retirar objetos metálicos
○ Posibilidad de embarazo
● Indicaciones específicas en función de la exploración

35
2.- LIMPIEZA Y ACONDICIONAMIENTO DELORTOPANTOMÓGRAFO Y DEL AP DE
RADIOLOGÍA DENTAL.
El equipo precisa de una serie de procedimientos que aseguren la higiene tras su uso, para
garantizar los niveles de limpieza y prevenir infecciones en el paciente.
Para la limpieza deben utilizarse únicamente aquellas sustancias aprobadas por el fabricante y se
debe comprobar que el equipo está apagado. Después de cada estudio radiológico se debe esterilizar
el mordedor, para ello se utiliza normalmente un autoclave.
Autoclave: es un sistema a presión de cierre hermético utilizado para esterilizar diferentes
materiales de uso sanitario mediante un proceso que utiliza vapor de agua a altas presiones
(superiores a 100º C).

3.- DETERMINACIÓN DE LÁS CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS, DE COLIMACIÓN Y

CENTRAJE.

36
4.- DETERMINACIÓN DE LOS CRITERIOS DE RADIOPROTECCIÓN:
● Baja dosis → elevado número de procedimientos
● Criterios de protección radiológica
● Utilizar preferentemente películas o receptores más sensibles para reducir las dosis de radiación
● Control automático del equipo (si es posible)
● Rx intraorales: proyección recta en la piel de no más de 7 cm de diámetro.
● Personal médico tras protección plomada y protecciones plomadas (equipo médico y paciente)
● Paciente sujeta su propia película
● Controles de calidad periódicos de los equipos

37
6.- ORTOPANTOMOGRAFÍA
También conocida como radiografía panorámica, esta técnica permite la visualización de todas las piezas
dentarias y el tejido adyacente. Se ha convertido en el estudio bucal más común tanto en pacientes adultos
como menores de edad. Los equipos panorámicos (ortopantomógrafos), realizan un giro de 180º alrededor
de la boca del paciente. Durante ese giro, se desplazan tanto el tubo de rayos X como el receptor de
imagen, facilitando de este modo la realización de la prueba.El paciente se sitúa entre ambos, en una zona
en la que podrá apoyar el mentón. El equipo dispone de diferentes mordedores intercambiables que
facilitan el posicionamiento adecuado de la cabeza en relación con el equipo y separan las mandíbulas
para evitar interferencias en la radiografía.

38
7.- PROYECCIONES TEMPOROMANDIVULARES:

• Transcraneal: también llamada proyección de Schuller. El paciente posa la cabeza horizontalmente en la

placa y se toma una imagen con el tubo inclinado 20º.
•Transfaríngea: Se toma la imagen desde la escotadura sigmoidea de uno de los lados hasta la articulación
temporomandibular del lado contrario. Para evitar la superposición el paciente debe efectuar la máxima
apertura mandibular posible.
•Posteroanterior: Se toma la imagen con el paciente apoyando la frente y nariz en el chasis y boca abierta.
• Proyección submentovertex: Se toma desde la base del cráneo hasta el vértice del mismo.
•Ortopantomografía
•Telerradiografía de perfil

8.- TELERRADIOGRAFÍAS(CEFALOMETRÍA):
Están indicadas principalmente para evaluar el desarrollo óseo facial del paciente, así como la interacción
de las diferentes estructuras entre sí. Se realizan con el paciente situado a dos metros del foco de rayos X,
con lo que se evita una distorsión de la imagen producida. En función del interés, podrá utilizarse una
proyección frontal o lateral, siendo esta última la más solicitada por su uso en odontología. El equipo
utilizado para la proyección se conoce como cefalostato y dispone de dos soportes destinados al apoyo de
las sienes del paciente para evitar movimientos.

9.- CALIDAD DE LA IMAGEN ORTOPANTOMOGRÁFICA:

• Infantil: no incluye las ramas ascendentes de la radiografía panorámica, limitando, de este modo, la
dosis de radiación emitida.

39
• Corte grueso en la región de los incisivos: el enfoque en esta región facilita una valoración de cara a un
estudio de implantología.
• Articulaciones temporomandibulares laterales: se toman imágenes de la boca abierta y cerrada,
permitiendo ver las articulaciones en ambos estados.
Proyecciones con el ortopantomógrafo
•Panorámica: permite visualizar el área completa de la boca.
•Con magnificación: o ampliación constante de 1,25. Mejora la definición del parénquima óseo de cara a
la realización de un implante dental.
•Semiimagen: se visualiza el lado izquierdo o el lado derecho junto con la rama ascendente que
corresponde.

10.- DETECCIÓN DE ARTEFACTOS Y ELEMENTOS EXTRAÑOS:

La mayor parte de errores que pueden observarse en las técnicas mencionadas derivan de una mala
posición de la película fotográfica, del tubo de rayos X o del paciente. Las radiografías intraorales
pueden quedar distorsionadas por desviaciones en el ángulo formado por el tubo de rayos y la película.
Dado que el paciente suele ser el encargado de sujetar esta última, el técnico debe asegurar que está
correctamente situada y que no se ha movido durante la realización de la prueba. Lo mismo ocurre con
el posicionamiento de la lengua y de los labios, los cuales pueden generar un defecto de sombreado en la
imagen final.

La mayor parte de errores que pueden observarse en las técnicas mencionadas a lo largo de este tema
derivan de una mala posición de la película fotográfica, del tubo de rayos X o del paciente.

40
Particularmente, en la ortopantomografía también tiene lugar un artefacto denominado imagen fantasma,
en el que un objeto situado entre la película y el foco queda capturado una segunda vez con un tamaño
distorsionado al volver a pasar el brazo del equipo por esa región. De manera general, es frecuente
encontrar artefactos provocados por la manipulación con los dedos (huellas dactilares), aparición de parte
del delantal plomado, piercings en la lengua, etc.

41
 UF 3: TEMA 2 : EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS CON
EQUIPOS PORTÁTILES Y MÓVILES

1.- LIMPIEZA Y ACONDICIONAMIENTO DEL APARATO PORTÁTIL Y DEL

ARCO QUIRÚRGICO.
El personal debe cumplir con la normativa de limpieza y acondicionamiento de los aparatos quirúrgicos que
vayan a entrar a la sala de cirugía. Además, tiene que garantizar las medidas de higiene para evitar o disminuir
posibles riesgos.
Por un lado, el personal sanitario debe cuidar su propia higiene teniendo en cuenta las siguientes medidas:
• No llevar esmalte de uñas de ningún tipo. Asimismo, las uñas deben estar cortas.
• Lavarse diariamente y utilizar champú con frecuencia.
• No entrar a la sala quirúrgica si se poseen heridas, infecciones oculares, enfermedades respiratorias o
eccemas húmedos.
Con respecto al equipo portátil, este tiene que quedar revestido con fundas antes de entrar al quirófano.
Debajo de estas fundas, se ha de colocar un protector de plástico desechable en el tubo de rayos X y en el
intensificador de imagen. Esta tarea la realizan los técnicos especialistas en instrumentación quirúrgica,
aunque luego es verificada por el técnico en radiología.
Tras su uso deberá garantizarse que todas las partes en contacto con el paciente son debidamente limpiadas
o esterilizadas, según el tipo de contacto que hayan tenido.

3.- EQUIPOS PORTÁTILES.

La necesidad de realizar diagnósticos en pacientes que no pueden desplazarse requiere el uso de equipos

42
portátiles que permitan hacer un estudio de imagen de manera urgente como puedan darse en quirófanos, en
urgencias o en la unidad de cuidado intensivo.
Asimismo, resultan de gran utilidad para pacientes en aislamiento o cuarentena, ya que es más sencillo
esterilizar un equipo portátil que una sala completa de radiología.
Estos equipos se dividen en dos tipos, cada uno de ellos destinado a una aplicación concreta:
- Radiografía portátil especialmente diseñado para diagnóstico urgente. Permiten la realización de
radiografías convencionales
- Arco quirúrgico (radiografía + fluoroscópia) utilizado en intervenciones quirúrgicas y corresponde a
técnicas fluoroscópicas

Estructura y manejo de los equipos portátiles:

El carro de transporte sobre el que se sitúa el brazo incluye también un cuadro de mandos mediante el cual
se puede controlar el kilovoltaje y miliamperaje por segundo de la máquina. Estos parámetros deberán ser
modificados para adaptarse al tipo de paciente y estudio que se necesite realizar, lo que requiere a su vez un
conocimiento exhaustivo de los valores necesarios para cada caso.
El cabezal dispone también de una cinta métrica que permite conocer en todo momento la distancia entre el
foco de rayos X y el paciente, con el fin de poder calcular la dosis de radiación emitida. A su lado, se
encuentra un goniómetro que marca el ángulo de incidencia en el eje craneocaudal y que facilita el
posicionamiento del tubo.

Protección radiológica en radiología portátil

Tal y como establecen las normas de protección radiológica, siempre que se realice un estudio con radiación
ionizante, es preciso proteger tanto al personal médico como al paciente y al resto de personas de la sala. Es
por este motivo por el cual el equipo portátil debe disponer de protecciones plomadas, como, por ejemplo,
delantales, collarines para la tiroides y protectores gonadales destinados a tal fin.
Además de esto, es conveniente que existan biombos plomados portátiles que permitan reducir el área de
irradiación de la prueba. Asimismo, con el fin de limitar la dosis recibida por el técnico de imagen deberá
existir un disparador de largo alcance que le permita distanciarse de la máquina durante la prueba.
Es igualmente recomendable el uso de dosímetros que regulen la radiación máxima que pueda recibir el
técnico. Del mismo modo, es común la práctica del uso de un segundo dosímetro que permita medir la dosis
que recibe el paciente con el fin de no sobrepasar los valores medios recomendados. Se tendrán que mantener

43
los criterios de justificación, optimización y limitación de la dosis para lo cual se ha de controlar la distancia
del foco de radiación al paciente, la colimación del haz y, por encima de todo, la necesidad de realización de
la prueba.
De cara a la protección del público general, se deberá avisar de la realización de esta prueba de antemano
con el fin de que aquellos otros pacientes del centro que sí dispongan de movilidad suficiente para alejarse
puedan hacerlo, así como acompañantes y personal sanitario no crítico para la realización de la radiografía.
Proyecciones radiología simple: Como ya se ha mencionado anteriormente, los equipos de radiografía
portátil disponen de dos parámetros de selección que deberán variar en función de la prueba a realizar.
A continuación, se indican tales parámetros para una serie de proyecciones habituales:

Elementos que incrementan la seguridad:

 Colimador: Estos dispositivos permiten dirigir el haz de rayos X en la dirección deseada,
reduciendo así la cantidad de radiación dispersa emitida y mejorando el contraste de la imagen.
Existen en diferentes geometrías, tales como cilíndricos, cónicos o rectangulares.
 Tipo de película: Distintas películas radiográficas reaccionan de manera diferente a la radiación y,
por lo tanto, requieren de ligeros cambios en los ajustes del equipo para obtener imágenes óptimas.
 Pantalla intesificadora: En algunos casos puede emplearse el uso de una pantalla de fósforo a cada
lado de la película radiográfica. Esta almacena parte de la energía del haz de rayos X y reduce así
el tiempo de exposición del paciente.

Arco en C: Arco C
También conocidos como arcos en C o en U, así como arcos quirúrgicos, estos equipos son habituales en
salas de quirófano tanto en cirugía traumatológica como vascular, genitourinaria, digestiva o neurológica.
En función de las necesidades, pueden capturar imágenes de manera puntual (radiografía convencional) o
continua (fluoroscopia).
Los pasos a seguir para un correcto uso del arco quirúrgico se recogen en el siguiente diagrama:

44
Es importante conocer de igual modo las distintas posiciones en las que se debe colocar al paciente en
función del tipo de intervención. Por tanto, la posición del arco en C dependerá de la proyección que se
solicite.

Estructura de quirófanos. El equipo quirúrgico

Un quirófano es un conjunto de salas que tienen unas normas de uso específicas y que se dividen en
función del nivel de restricción de acceso con el fin de limitar la contaminación bacteriológica al paciente.
Se denomina zona negra o área sucia a las dependencias no críticas, tales como oficinas, baños y
vestidores. El personal médico puede ir vestido con bata ya que no se considera que vaya a haber riesgo
de contaminación.
La zona gris o área limpia requiere de un uniforme completo de quirófano junto con gorro y calzas. En
esta área se encuentran las dependencias de lavado quirúrgico, el almacén de material estéril, la sala de
recuperación y la sala de anestesia. Desde aquí, se tendrá que poder acceder a los laboratorios de análisis
45
y de anatomía patológica (biopsias). La zona blanca o área estéril es aquella en la que se llevan a cabo las
operaciones quirúrgicas. Tiene unas medidas y unos requisitos específicos que garantizan la protección
bacteriológica del entorno y un ambiente que facilite la labor del personal médico.
El personal que tiene acceso a la zona blanca se llama equipo quirúrgico y está formado tanto por el
personal médico y de enfermería como el técnico radiólogo, limpiadores, celadores y personal
administrativo. Todos ellos deberán conocer las normas de uso de la sala y atenerse a la estricta
vestimenta e higiene.

Esterilidad y protección radiológica en quirófano:

En concreto, las precauciones que se han de tomar para la protección radiológica del
equipo médico y del paciente son las siguientes:
• Reducir el tiempo de exposición lo máximo posible: esto se debe a que la dosis recibida es directamente
proporcional al mismo.
• Alejarse lo máximo posible el tubo de rayos X mantener una distancia cautelar reduce la intensidad de
la radiación a la que el personal y el paciente están expuestos.
• Protección en la indumentaria (blindaje): como ya se ha mencionado anteriormente, el uso de
protectores plomados es esencial para ver reducida la radiación recibida.
• Disminuir la radiación dispersa (colimación): para evitar que esta se dirija hacia la parte superior del
personal médico, es fundamental posicionar el tubo de rayos X por debajo de la mesa donde se encuentra
el paciente. Asimismo, es necesario distanciar el tubo de rayos X del paciente y acercarlo al intensificador
de imagen para evitar la diseminación de la radiación emitida.
• Distanciarse del haz primario de radiación: evitar cruzarlo total o parcialmente, y evitar interponer las
manos durante la operación.
46
6.- DETECCIÓN DE ELEMENTOS Y ARTEFACTOS EXTRAÑOS.
La presencia de artefactos y elementos extraños en la imagen es un problema habitual con el que los
profesionales médicos se pueden encontrar. Su detección es esencial para evitar un diagnóstico erróneo.
En el caso del uso de equipos móviles, además de los artefactos más habituales, es necesario prestar
especial atención a aquellos causados por uno de estos dos fallos:

47
• Físicos: la mayoría son causados por el polvo del ambiente en el que se encuentra el aparato, aunque
también pueden aparecer por residuos existentes en el intensificador. Un intensificador dañado se puede
diferenciar por el sonido que hace, ya que el fósforo suena como si se hubiera roto en pequeños trozos.
Suelen generar imágenes con manchas o motas de bordes imprecisos, así como rayas.
• Digitales: aparecen cuando existe una fisura en la cadena de procesamiento de la imagen. Corresponde
a errores en el archivado de las imágenes o corrupción de datos, o incluso un mal conexionado del
cableado. Estos artefactos suelen crear fallos en la imagen de forma cuadrada y de bordes bien definidos,
un efecto conocido como pixelación.

48
 UF 3: TEMA 3 : DENSIOMETRÍA OSEA

La densitometría ósea (DMO) es un estudio destinado a diagnosticar la cantidad de minerales

presentes (principalmente fósforo y calcio) en la masa ósea. De tal manera que una baja densidad
mineral ósea puede provocar debilitación en los huesos (osteoporosis) y derivar en una fractura. Para
medir la densidad ósea se establece un estudio basado en la absorción de rayos X por parte de los
minerales que componen el esqueleto del paciente. Este estudio se compara con el resto de la población
con el fin de evaluar posibles desviaciones.

La ley de atenuación es un principio físico que rige la interacción entre un haz de fotones y un
cuerpo. Atenuación es la disminución de la cantidad de fotones que forman parte del haz al haber
sido reflejados, absorbidos o dispersos. La atenuación depende del material, la energía de los
fotones y del espesor del cuerpo que atraviesen

49
2.- INDICACIONES.
● Osteomalacia: causada por niveles bajos de calcio, normalmente asociado a un déficit de vitamina D
(es diferente a la osteoporosis y osteopenia).
● Osteopenia: disminución de la masa ósea. Precursora de la osteoporosis.
● Osteoporosis: los osteoblastos no producen hueso sano y se pierde masa ósea de forma progresiva.
Existen diferentes tipos de osteoporosis, En función del origen de la osteoporosis esta se clasifica en
varios tipos:
● Osteoporosis primaria de Tipo I →deficiencia de estrógenos
● Osteoporosis Primaria de Tipo II → desequilibrio en el funcionamiento de los osteoclastos y
los osteoblastos
● Osteoporosis secundaria →debido al consumo de fármacos.

50
3.- PREPARACIÓN Y RECOGIDA DE DATOS DEL PACIENTE.
Hacer una encuesta previa, asegurarse de que no hay un posible embarazo, retirar todos los objetos
metálicos e informar al paciente de que la prueba puede durar entre 10 y 30 minutos.

4.- DESCRIPCIÓN DEL APARATO Y ACCESORIOS.

•Mesa de exploración: se trata de una camilla acolchada situada a baja altura para facilitar el acceso de
personas mayores o con dificultad motriz.
•Fuente radiactiva: se utiliza un generador de rayos X capaz de llegar a los 140 kV.
•Colimador:
- Puntual
- Hendidura

51
• Sistema de detección: captura la energía ionizante y la transforma en señales eléctricas que son
interpretadas por el equipo informático.
•Brazo: es una estructura situada en uno de los laterales de la cama que permite que la fuente y el
detector se muevan de manera simultánea.
• Sistema de desplazamiento: situado debajo de la cama, permite la traslación a lo largo de su longitud
de la fuente de rayos X y del brazo.
• Control de mandos: Impresora, Monitor, Sistema informático especializado.

5.- TÉCNICAS DENSIOMÉTRICAS.

• DXA (Densitómetro dual rayos X): se comienza el estudio
seleccionando el área de interés (ROI), utilizando para ello los
láseres de centrado. Según el estudio, la imagen resultante
quedará dividida en los distintos puntos de los que se toma
una medida densitométrica independiente.
Esta técnica puede realizarse para la valoración de la cadera o
de la columna, principalmente. También puede servir para un
estudio de cuerpo entero o completo.
QTC (Densitómetro por TC): se realiza con el paciente situado en decúbito supino con las piernas
apoyadas sobre un soporte de gomaespuma (con el fin de reducir la lordosis natural del cuerpo) y los
brazos por encima de la cabeza.
BUA (Ultrasonidos de banda ancha): usado exclusivamente para estudios del esqueleto periférico,
requiere únicamente que el paciente sitúe la extremidad inferior o superior en el equipo.

52
 7.- VALORACIÓN DENSIOMÉTRICA CUANTITATIVA.
Contenido mineral óseo (CMO), densidad mineral ósea (DMO), T-Score
Se define el contenido mineral óseo (CMO) como la cantidad de materia mineral en tejido óseo presente
en un área determinada, ya sea un hueso concreto, una extremidad o incluso todo el cuerpo. Se mide en
gramos. Este parámetro es muy difícil de comparar para varios pacientes, ya que podrían darse dos
personas con el mismo CMO, pero que tuviesen alturas diferentes. En ese caso, la persona más alta
tendría mayor riesgo de sufrir una fractura. Debido a esto, se crea el parámetro de densidad mineral ósea
(DMO) que divide el valor de CMO por el área de estudio. Se expresa en gramos por centímetro
cuadrado.

8.- ARTEFACTOS

La elevada precisión para realizar las medidas puntuales de densidad mineral ósea hace que cualquier fallo
en el posicionamiento del paciente con respecto al equipo genere errores en los valores obtenidos.
El movimiento del paciente, (respiración o por incomodidad), deberá ser tenido en cuenta en la observación
posterior. La colocación en la mesa de exploración y la selección de la ROI son igualmente fundamentales
para realizar correctamente la prueba. Por otro lado, diferentes alteraciones en la estructura ósea pueden
llevar a medidas erróneas de DMO. Estas incluyen:
Hiperintensos: la existencia de cuerpos extraños (implantes quirúrgicos, stents, piercings, etc.),
calcificaciones, fracturas anteriores, patologías de la columna (escoliosis, aplastamiento de la columna,
espondiloartrosis, etc.), presencia de contrastes de pruebas anteriores, etc.

53
Hipointensos: metástasis líticas y quistes óseos. Por otro lado, sin ser una alteración ósea, la obesidad del
paciente puede alterar la medida de DMO al aumentar en exceso los tejidos blandos.

54