INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

Estreñimiento en el
paciente geriatrico
Dr. Alejandro Vélez

EQUIPO 3
● Díaz Paniagua Fatima Mayte
● Enríquez Martínez Fernanda
Rabiela Ayala Valeria
01
Concepto y
definición
 Concepto
● Stringere → Estrechar o constreñir
● Restringere → Acción de limitar o reducir

Dificultad persistente para defecar o sensación

de que la defecación es incompleta y/o con
movimientos intestinales infrecuentes cada
3-4d o con menor frecuencia.

Frec normal: 3 evac por

día o por semana
02

Epidemiología
Epidemiología

● Prevalencia de estreñimiento del 40-45% en la población

anciana con buen estado de salud.

● Ancianos dependientes este problema puede afectar hasta el

70-80%

● 20 y un 30 % de los adultos mayores puede llegar a tomar

uno o más laxantes a la semana

● Falta de actividad física, dieta inadecuada, falta de hidratación,

una alimentación deficiente en fibras.

● + frecuente en mujeres
03

Factores de
riesgo
04

Fisiopatología
Cambios fisiológicos:
● Depósito de colágeno en colon descend
● Unión plasm de endorfinas a
receptores intestinales
● Descenso perineal
● Grosor de esfínter anal interno
Sin embargo, no se
● # neuronas en plexo mientérico → resp consideran contribuyentes
alterada a estim directa mayores para el desarrollo
● Reducción amplitud de entrada del n. del estreñimiento
Inhibit a en colon
● P contracc máx; pérdida de elasticidad
en pared rectal
● P esfínter anal en reposo
● Apertura insuf de ángulo rectoanal
 Primario

Trastorno del Trastorno de Sx de intestino irritable

tránsito intestinal la evacuación predominio estreñimiento

↓ o descoordinación Evacuación inadecuada o Presencia de dolor o

de act colónica difícil aún con heces blandas malestar abd que ↓ al
defecar

Consistencia > frec

Esfuerzo defecatorio
prolongado o excesivo

Disfunción primaria del

músc liso colon y /o su
inervación ● Disinergia en defec
● Descenso perineal
alterado
● Anormalidades estruct
● Espasmo involunt
 Secundario

Trast Trast Trast Anormalidades

Medicamentos
nuerológicos psiquiátricos mecánicos anales

Condiciones Hábitos
Misceláneos
metabólicas dietéticos
05

Clinica
En los casos de dificultades de propulsión
generalmente se presenta:

● Frecuencia de deposiciones baja.

● Sin necesidad de defecar.
● Heces pequeñas y duras.

En los casos de dificultades de expulsión

generalmente se presenta:

● Sensación de necesidad no
productiva/requerimiento de varios
intentos.
● Vaciado incompleto.
● Esfuerzo o bloqueo anal.
● Heces duras.
 Signos de alarma
● Estreñimiento de inicio reciente sin cambios alimentarios ni conductuales (sobre todo
en mayores de 50 años
● Dolor abdominal importante
● Sangre en heces
● Anemia ferropénica
● Pérdida de peso
● Alternancia de estreñimiento y diarrea (posible síndrome del intestino irritable Slll o
divertículos)
● Empeoramiento o variaciones en un estreñimiento controlado hasta la fecha
● Fiebre, náuseas, vómitos, astenia, pérdida de apetito.
● Tenesmo (sensación ineficaz de necesidad de evacuar)
● Síntomas obstructivos Enfermedad inflamatoria intestinal crónica (colitis ulcerosa y
enfermedad de Crohn), celiaquía
● Historia familiar de cáncer de colon
● Signos de anorexia nerviosa
● Signos de estreñimiento secundario a enfermedad (intestinal o no) o tratamiento
farmacológico susceptiblede causar estreñimiento
06

Diagnostico
Diagnostico
El reto del médico es hacer un correcto diagnóstico del estreñimiento, ya que muchas veces se diagnostica
cuando ya hay complicaciones.

1 2

● HC correcta ● BH
● EF ● QS
● Anamnesis ● Perfil tiroideo
○ Frecuencia, no de deposiciones,
síntomas asociados, tiempo
○ Habitos de vida
3
○ Enfermedades agregadas
○ Tabaco
● Estudio de tiempo de tránsito intestinal
● Manometria anorrectal: presiones del
recto y canal anal
● Videodefecografía
Evaluar de forma descriptiva y gráfica 7 tipos de
heces, según su forma y consistencia.
Colonoscopia
07

Tratamiento
Tratamiento alimenticio
● ↑ la ingesta de líquidos y el consumo de fibra vegetal en la dieta, hasta 20-40 g al día
● Promover el ejercicio en los ancianos con movilidad conservada, así como potenciar la musculatura
abdominal.
● Retirar los fármacos que provoquen estreñimiento.
Tratamiento farmacológico

Entre este tipo de laxantes se distinguen

varios grupos según su mecanismo de
acción:
● formadores de masa (incrementan el
volumen de la masa fecal)
● osmóticos (atraen el agua a la luz
intestinal) estimulantes del
peristaltismo
● emolientes y lubricantes (reblandecen
las heces, favoreciendo la secreción de
agua y facilitando su deslizamiento).
08

Metaanalisis
Base de datos: PubMed, Google
academico, Scopus, Web of Science,
buscado estudios que reportan el
predominio de estreñimiento en más
adultos mayores en febrero 2022.

5341 publicaciones evaluadas, de las

cuales 36 cumplian con los criterios.
Los estudios incluian 58,405 adultos
mayores de 60–93 years
Discusión
Prevalencia general de estreñimiento en todos los
estudios fue del 18,9%. La prevalencia del estreñimiento
varió significativamente según la ubicación geográfica
según los continentes, que fue menor en los estudios
del sudeste asiático y generalmente mayor en los
estudios continentales africanos, y poca información
sobre Medio Oriente y América Central.

Conclusión
Prevalencia global de estreñimiento en adultos mayores fue del
18,9%, que osciló entre el 16,2% y el 19,7%, utilizando diferentes
criterios. La prevalencia varía significativamente en algunos
casos, dependiendo del país, de si los criterios de diagnóstico se
aplican de manera precisa o aproximada y de cómo se recopilan
los datos; sin embargo, incluso cuando se aplicaron criterios y
procedimientos de diagnóstico uniformes en diferentes países,
la prevalencia varió significativamente, lo que indica que esto se
debió a variaciones reales
Fue realizada una búsqueda en
Pubmed, utilizando como palabras
clave ‘kiwifruit’ o ‘kiwi’ y ‘constipation’.
Fueron priorizados los ensayos
clínicos y las revisiones sistemáticas,
con o sin metaanálisis, publicados en
los últimos cinco años, que analizaron
la eficacia del kiwi para el tratamiento
de síntomas de estreñimiento crónico
en comparación con placebo o con
otros tratamientos activos, en
personas adultas con constipación
funcional o síndrome de intestino
irritable con estreñimiento.
 5904 artículos al inicio;
finalizando con sólo 6
artículos para el
metaanálisis.

X. Deng, X. Shang, L. Zhou, et al. Efficacy and Safety of Probiotics in Geriatric Patients with Constipation: Systematic Review and MetaAnalysis. J Nutr
Health Aging.2023;27(11):1140-1146
Discusión: Conclusión:
● Los probióticos pueden Con el metaanálisis se exhibe que los
contemplarse como un remedio probióticos muestran un potencial
seguro y efectivo para el prometedor en mejorar la frecuencia
estreñimiento en el anciano sin un intestinal y aliviar los síntomas
incremento de efectos adversos. relacionados al estreñimiento en px
● Impacto positivo, especialmente de ancianos.
Lactobacilli.
● Fortalecer el estudio de los
probióticos.
Conclusiones
El estreñimiento en la edad avanzada es un problema común y puede tener varias causas, que van desde
cambios en la dieta y la actividad física hasta efectos secundarios de medicamentos o condiciones médicas
subyacentes. En esta etapa de la vida, es importante abordar el estreñimiento de manera cuidadosa y
proactiva, ya que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida y la salud general de una persona
mayor.

Es crucial adoptar un enfoque holístico para tratar el estreñimiento en los adultos mayores, que incluya
cambios en la dieta y el estilo de vida, aumentando la ingesta de fibra, la actividad física regular y la
hidratación adecuada. Además, es esencial revisar la lista de medicamentos que toma la persona, ya que
algunos pueden contribuir al estreñimiento y ajustarlos si es necesario.

En resumen, el estreñimiento en la edad avanzada no debe pasarse por alto y requiere un enfoque integral
que aborde tanto los aspectos físicos como médicos. Con el cuidado adecuado y las medidas preventivas, es
posible manejar y mejorar la condición, mejorando así la calidad de vida de los adultos mayores.
Referencias
● Verdejo Bravo C. (2014) Guía de buena práctica clínica en geriatría, estreñimiento
en el anciano. Sociedad Española de geriatría y gerontología.
● X. Deng, X. Shang, L. Zhou, et al. Efficacy and Safety of Probiotics in Geriatric
Patients with Constipation: Systematic Review and MetaAnalysis. J Nutr Health
Aging.2023;27(11):1140-1146; https://doi.org/10.1007/s12603- 023-2028-4
● Martínez L. El ABC de los síndromes geriátricos 2019. 1ª edición. México: Editorial
Alfil; 2019.