SEMIOLOGIA2024 - MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor

El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en el motivo de consulta y se define como sensación molesta y aflictiva
de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.

Clasificación del dolor

 Dolor somático: A nivel somático puede producirse dolor mediante traumatismos que estimulan
mecanorreceptores, temperaturas muy altas (55ºC) o muy bajas (5ºC) que estimulan termonociceptores y
estímulos mecánicos, térmicos y químicos que estimulan a los nociceptores polimodales. También existen
recetores silenciosos que no responden a estímulos mecánicos, pero si a estímulos químicos.
 Dolor visceral: Los desencadenantes del dolor visceral son más complejos y menos conocidos. La distensión
espontanea es el estímulo algogenico de las vísceras huecas, el cual se agrava periódicamente con las ondas de
contracción propias de cada órgano, siendo la base del dolor cólico. El segundo estímulo para el dolor visceral es
la isquemia, pudiendo extenderse la sensación a otros órganos. El ultimo gran mecanismo es la inflamación.
 Dolor neuropatico: en algunos casos, agresiones de etiológicas diversas, aun después de haber cesado su acción,
desencadenan un dolor de intensidad variable, cuya evolución puede ser crónica.
 Dolor funcional: Es un dolor psicogénico, que carece de sustrato estructural evidenciable. En este caso caben
varias posibilidades; en algunos casos se diagnostica el dolor funcional y se lo relaciona con ciertas
perturbaciones mentales (neurosis, hipocondría) o enfermedades que descienden el umbral perceptivo del
dolor, donde el dolor es tan real como el provocado por lesiones anatómicas. Muy distinta es la situación de los
simuladores.

Otras clasificaciones: agudo/cronico

Semiología del dolor

El instrumento semiológico más importante es la anamnesis, que en algunos casos se puede complementar con
maniobras físicas percutorias o palpatorias. La anamnesis cuidadosa permite reunir información para interpretar el dolor.
ALICIA FREDUSA.

Fiebre

La temperatura normal del cuerpo refleja el equilibrio entre la producción de energía en forma de calor (termogénesis) y
la perdida de esta al medio ambiente. La temperatura corporal central (temperatura de la sangre en la aurícula derecha)
tiene un valor promedio de 37ºC (35,7 a 37,1), con variaciones no mayores a 0,6ºC. En condiciones fisiológicas, cuando la
temperatura corporal central se eleva, se producen vasodilatación cutánea y aumento de la sudoración. Si la
temperatura corporal central desciende, se aumenta la producción de calor y se atenúa su perdida por disminución de la
sudoración y vasoconstricción.

El termino fiebre define a la elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales (>37,8ºC)
debido a la reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos, mediada por citosinas, en respuesta a un
estímulo pirogénico exógeno. Cuando la fiebre es muy elevada (>41,5ºC) se la designa como HIPERPIREXIA. El termino
hipotermia define a la temperatura corporal central. FEBRÍCULA 37,1 a 37,8. HIPERTERMIA: elevación de la temperatura
por encima de lo normal debido a producción excesiva de calor (ejercicio prolongado), disminución de la disipación de
calor (por temperatura o humedad del ambiente altas), o perdida de la regulación central por daño hipotalámico x
ejemplo.

Existen diferentes tipos de fiebre:

 Fiebre intermitente: se caracteriza por elevaciones térmicas que retornan a los valores normales, durante cada
día.
  Fiebre continua: no presenta variaciones mayores de 0,6ºC por día.
 Fiebre remitente: no baja a valores normales durante cada día de fiebre.
 Fiebre periódica: aparece con intervalos fijos y predecibles.
 Fiebre recurrente: aparece después de uno o más días de apirexia.

La fiebre produce un aumento de 10 latidos en la frecuencia del pulso por cada grado de temperatura que supere los
37ºC. La tomamos con un termómetro.

Disnea

La disnea es un síntoma y puede ser definida como la conciencia de respiración desagradable y laboriosa, secundaria al
incremento del trabajo respiratorio. Es la sensación subjetiva de falta de aire.

Clasificación por grados:

GRADO 1 Ante grandes esfuerzos (correr 4 km)

GRADO 2 Moderados esfuerzos (caminar algunas cuadras)
GRADO 3 Leves esfuerzos (peinarse, cepillarse los dientes, caminar
dentro de la casa)
GRADO 4 Reposo

Diagnostico diferenciales:

- Disnea de causa cardiovascular: por ejemplo por una insuficiencia cardiaca. La ortopnea es la disnea que aparece
cuando el paciente adopta la posición de decúbito supino, que lo obliga a permanecer sentado. La disnea
paroxística nocturna es la aparición de disnea, generalmente por la noche, que despierta al paciente y lo obliga a
levantarse o sentarse para poder respirar.
- Disnea de causa respiratoria: por ejemplo por una neumonía. La platipnea es la disnea que aparece al ponerse
de pie y que cede en decúbito dorsal.
- De causa hematógena: anemia
- De causa psicógena: crisis de ansiedad
- De causa endocrina: hipotiroidismo, diabetes

Cianosis

Es la coloración azulada de la piel y las mucosas. Se trata de un signo cardinal en la definición de los trastornos de
oxigenación tisular. Se desarrolla cianosis cuando la concentración absoluta de hemoglobina (Hb) reducida es de 5 g/dL o
mayor en la sangre capilar, lo que indica un defecto en el transporte de O2.

Desde el punto de vista clínico se reconocen tres tipos fundamentales de cianosis:

 Cianosis central: es universal y puede observarse mejor en los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa
bucal. La disminución de la saturación arterial de O2 con extracción tisular conservada es la causa más frecuente.
 Cianosis periférica: abarca predominantemente regiones acrales y se aprecia en manos y pies, dedos, lechos
ungueales y la piel rotuliana y de los tobillos, no afectando mucosas y mejorando con calor o masaje. Se produce
por extracción excesiva de oxigeno de los tejidos, con saturación arterial normal. Se observa una cianosis
periférica localizada frente a un retardo circulatorio periférico por vasoconstricción o por obstrucciones arteriales
o venosas, mientras que es generalizada cuando se halla involucrada una caída del VMC.
 Cianosis mixta: constituyen una mezcla de insaturacion arterial y venosa. Son originalmente centrales.

Tos

Se define como al contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiene a liberar al árbol
respiratorio de secreciones y cuerpos extraños.
De acuerdo con el tiempo de evolución:

 Tos aguda: menos de tres semanas de duración.

 Tos subaguda: de 3 a 8 semanas.
 Tos crónica: más de 8 semanas.

Desde el punto de vista clínico:

 Seca: no moviliza secreciones.

 Húmeda: productiva si el enfermo las expectora o deglute, o no productiva.

También se distinguen distintos tipos según sus características:

 Tos ferina: es producida por la coqueluche o tos convulsa (Bordetella pertussis), caracterizándose por accesos de
tos paroxística que se inician con espiraciones violentas, a las que sigue una inspiración intensa y ruidosa.
 Tos coqueluchoide: se parece a la anterior, pero falta el componente inspiratorio.
 Tos ronca o perruna: es seca, intensa y es provocada por la laringitis glótica o subglotica.
 Tos bitonal: es de dos tonos por la parálisis de una cuerda vocal por compromiso del nervio recurrente.
 Tos emetizante: la que provoca vómitos.

Anamnesis: Debe estar focalizada en definir: tiempo de evolución, característica, momento de aparición, síntomas
acompañantes e ingesta de fármacos.

Expectoración

En las personas sanas las glándulas mucosas del tracto respiratorio y las células caliciformes del epitelio bronquial
producen 100 ml diarios de secreción seromucosa, siendo deglutidos diariamente, sin ser percibidos. En consecuencia la
eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio es anormal y este síntoma se denomina expectoración.

Se debe analizar el tipo y el color, su volumen y el olor.

Se puede catalogar:

 Seroso: se presenta como un líquido claro, amarillento o ligeramente rosado.

 Asalmonado: es la expectoración serosa levemente teñida con sangre.
 Espumoso: es característico del edema alveolar.
 Mucoso: es incoloro y transparente, siendo resultado de la secreción exagerada de las células caliciformes y
glándulas mucosas.
 Mucopurulento o purulento: indica infección y se caracteriza por ser fluido, opaco, de color amarillo o verdoso.
 Numular: originado en las cavernas tuberculosas, su forma característica es la de un conglomerado circular u
oval.
 Hemoptoico: moco mezclado con sangre

Hemoptisis

Se define hemoptisis como la expectoración de sangre que proviene del árbol respiratorio. El esputo puede presentarse
con una mezcla de secreciones (expectoración hemoptoica) o bien ser sangre pura. Se presenta después de un golpe de
tos con sensación de comezón en la faringe y deja un sabor salobre en la cavidad bucal. El color es rojo rutilante (sangre
oxigenada). En ocasiones es dificultoso diferenciarla de la hematemesis, la cual es producida por un vómito y el color es
rojo negruzco.

D/D!! -Epistaxis: produce sangre roja, sin tos y fácilmente visible a través de las narinas. -Gingivorragia: emana de encías
enrojecidas, edematosas y en ocasiones supuradas.

Dolor torácico
Puede deberse a múltiples causas.

El origen del dolor torácico puede ser: -Visceral: se caracteriza por ser difuso (opresivo) y suele producir el aumento del
tono muscular y desencadenar respuestas autonómicas (cambios en la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
presión arterial). Puede estar referido a regiones cutáneas. -Somático superficial: originado en la piel y las estructuras
musculoesqueleticas, es bien localizado, de tipo quemante y suele exacerbarse con movimientos.

Anamnesis: Se debe evaluar:

 -Presencia de factores de riesgo.

 -Características del dolor: ALICIA FREDUSA si se exacerba con la respiración se debe sospechar afección de la
pleura; si aumenta con la tos, el estornudo y defecación, deben evaluarse compresión radicular; otras veces el
dolor precede a la aparición de lesiones por herpes zoster.
 -Síntomas acompañantes: tos, disnea, nauseas, vómitos, sudoración, etc.