Episiotomía

Una episiotomía es un corte

(incisión) que se hace en el tejido
entre la abertura vaginal y el ano
durante el parto. Esta zona se
denomina perineo.
El objetivo de la episiotomía es
ensanchar la vagina para que el
bebé pueda salir con mayor
facilidad y que no se produzca un
desgarro.
 EPIDEMIOLOGIA
Es la intervención quirúrgica más realizada en el mundo se efectúa en:
● El 60% de los partos vaginales.
● El 40% de los partos de pacientes nulíparas.
● El 15% de mujeres multíparas.
● Más común en América Latina, menor en Europa.
 TIPOS
En función de la orientación del corte, la episiotomía puede clasificarse de la siguiente
manera:
❏ Lateral
El corte se realiza de forma horizontal y perpendicular a la dirección anal. Hoy en día es muy
poco habitual este tipo de episiotomía.
❏ Oblicua o mediolateral
El corte se hace en un ángulo de 45 grados desde la parte inferior de la vagina hacia
cualquiera de los lados. Esta forma de incisión es la preferida porque ofrece una menor
probabilidad de desgarro y de infecciones. No obstante, la cicatrización es más complicada y
aumenta el riesgo de hemorragia.
❏ Medial o vertical
El corte se realiza en línea recta desde la vagina y sin llegar al ano. Este tipo de episiotomía
tiene un mayor riesgo de daño en el esfínter anal y en el recto, por lo que no suele hacerse a
pesar de la mejor cicatrización.
 INDICACIONES
En los últimos años, el número de episiotomías rutinarias ha descendido considerablemente. Numerosos
estudios han demostrado que no es necesaria en la gran mayoría de casos y, además, puede llegar a ser
muy traumática para la mujer, causando dolor, sangrados y disfunciones sexuales.

Tanto la OMS como la ACOG (Asociación Americana de Obstetras y Ginecólogos) indican que la
episiotomía solamente debe realizarse en casos concretos como los siguientes:
● Partos complicados de bebés muy grandes
● Partos de nalgas
● Partos que necesitan instrumental (fórceps, ventosas, etc.)
● Hay sufrimiento fetal
● El bebé se presenta con distocia del hombro
● Desgarros previos de tercer o cuarto grado mal curados
● Hay una escasa elasticidad vaginovulvoperineal
● La vagina es muy estrecha y hay riesgo elevado de desgarro
 Prevenir la episiotomía
● Acudir a un fisioterapeuta especialista en suelo pélvico para hacer una valoración y
seguir sus indicaciones.
● Asistir a clases de preparación al parto, donde aprenderá técnicas de respiración y
empuje para el parto, entre otras cosas.
● Practicar los ejercicios de kegel.
● Realizar masajes perineales desde las semanas 32-34 de embarazo.
 COMPLICACIONES
● Mayor hemorragia durante el parto ● Cicatrización dolorosa o molesta por los puntos

● Infección del corte y los puntos de sutura ● Endometriosis en la cicatriz y adherencia de

● Edemas y hematomas tejidos

● Desgarros de cuarto grado ● Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)

● Incontinencia urinaria y/o fecal total o parcial ● Lesiones en el feto con el bisturí o las tijeras
EPISIORRAFI
A
Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se
realiza al final del segundo periodo del parto.
 Se dificulta

1. Permanentemente húmeda por la

sangre que proviene de la cavidad
uterina.

2. Expuesta a la contaminación de los

gérmenes que habitan en el intestino.
COMPLICACIONES INMEDIATA
● Hematomas
Asociados casi siempre a las medio
● Desgarros y prolongaciones
laterales con prolongación. Su aparición
La prolongación es el aumento de la
es temprana y la sintomatología que la
extensión tanto en vértices como en la
acompaña es característica: dolor
profundidad de la incisión siguiendo
perineal intenso y masa subyacente de
siempre la misma orientación de la
crecimiento rápido.
línea de corte; lo que la diferencia de
● Dolor
los desgarros.
Cuando no está asociado a hematomas,
● Sangrado
casi siempre es de intensidad moderada a
Se presenta en caso de
leve. Cede con analgésicos suaves y a
medio-laterales practicadas
baños de asientos con soluciones
precozmente y/o que se prolongan;
astringentes
COMPLICACIONES MEDIATAS
● Infección
Aparece entre las 48 a 72 horas
siguientes, su presentación es de una
● Granulomas
celulitis sintomática. Se vigila el
Se presentan con más frecuencia en el
cierre por segunda intención y se
extremo vaginal. Deben extirparse y su
evalúan sus resultados estéticos y
base se cauteriza con ácido
funcionales finales para decidir si es
tricloroacético o electrocauterio
necesaria otra cirugía.
● Dehiscencia
Separación o apertura de los tejidos
previamente unidos por sutura. En su
mayor parte asociada a la infección de
la herida
COMPLICACIONES TARDÍAS

● Fibrosis
● Fístulas
De incidencia más frecuente con
Aparecen como resultado de una
medio-laterales sobre todo aquellas
episiotomía mediana prolongada hasta la
que se prolongan y cuando se utiliza
luz rectal, en su momento inadvertida o
material de sutura inadecuado o en
cuya reparación fue inadecuada, o por
cantidad exagerada. Puede llegar a
infección secundaria.
producir dispareunia.
RECOMENDACIONES DURANTE EL
PUERPERIO 1.Lavar varias veces por día el perinè.
2. Utilizar soluciones jabonosas antisépticas.

3.NO emplear polvos cicatriciales, se forma una costra suele infectarse

4. Secarse cuidadosamente la región, con una toalla para perinė.

5.- colocarse un apósito, preferible de gasa y algodón. Estos deben cambiarse con

frecuencia, apenas se impregnen de sangre

6. Cambiar la truza ALGODÓN si estuviese mojada.

MEDICAMENTOS PARA
AYUDAR A LA
CONTRACCIONES EN EL
EMBARAZO
 OXITOCINA
● La inyección de oxitocina se usa para empezar o mejorar las contracciones durante el parto.
● La oxitocina también se usa para reducir el sangrado después del parto.
● También se puede usar junto con otros medicamentos o procedimientos para terminar un
embarazo.
● La oxitocina pertenece a una clase de medicamentos llamados hormonas ocitócicas.
● Funciona al estimular las contracciones del útero
● Se utiliza tambien para la involucion uterina.
La presentación de la oxitocina es en forma de solución (líquido) para administrarlo por vía
intravenosa (en la vena) o intramuscular (en el músculo). Si la inyección de oxitocina se
administra para inducir el parto o para aumentar las contracciones, por lo general se
administra por vía intravenosa con supervisión médica en un hospital.
 EFECTOS ADVERSOS
● sarpullido,
● urticaria,
● picazón,
● dificultad para respirar o tragar,
● inflamación del rostro, la garganta, la lengua, los labios,
los ojos, las manos, los pies, los tobillos o la parte
inferior de las piernas,
● ritmo cardíaco rápido,
● hemorragia inusual.
ERGOMETRINA
Es un medicamento que tiene un efecto sobre el útero, y otros
músculos lisos, sirve para causar contracciones en el útero para
facilitar la expulsión de la placenta y prevenir sangramiento
vaginal después del parto, ya que los vasos sanguíneos se
estrechen y así reducir el flujo sanguíneo.

Originalmente la Ergometrina se obtiene a partir del hongo del

cornezuelo, también se usa en tratamientos abortivos para
controlar las hemorragias y facilitar los restos que puedan quedar
en el útero.
El inicio y duración de su efecto depende de la vía de administración;
por vía intramuscular su efecto inicia de 2 a 3 min y dura 3 h; mientras
que por vía intravenosa, su efecto inicia casi de inmediato y dura 45
min. Su efecto es más prolongado que el de la oxitocina y puede durar
de 3 a 6 h.
Reacciones adversas
- Frecuentes: náusea, vómito, hipertensión, mareo,
cefalea, congestión nasal.
- Poco frecuentes: desórdenes del sistema
cardiovascular, angina, arritmias.
- Raros: episodio hipertensivo grave.
PERSONA QUE NO SE LE RECOMIENDA EL
USO
● Pacientes en labor de parto
● Pacientes que sufran un aborto espontaneo inminente
● Pacientes con hipersensibilidad a la sustancia
● Pacientes con hipertensión severa
● Pacientes con Sepsis
● Pacientes con alergia al cornezuelo
 MISOPROSTOL
El misoprostol, (Cytotec, Searle) es una pastilla que se toma V.O o colocándola en la vagina (usando
dosis mas baja) para hacer madurar el cuello uterino. Es de bajo costo y se almacena con facilidad a la
temperatura ambiente, así como presenta pocos efectos secundarios sistémicos. El mismo se absorbe
con rapidez por vía oral, vaginal, rectal y sublingual.
 EFECTOS BENEFICIOSOS

1. Disminuye el índice de inducción fallida.

2. Disminuye el tiempo de inducción e inicio del trabajo de parto.
3. Disminuye el indicador cesárea.
4. Disminuye la hemorragia posparto.
5. Se plantean beneficios sobre el puntaje de Apgar.
6. Se considera uno de los principales agentes indicados como terapéutica de base
etiológica en el tratamiento de la fase latente prolongada.
 INDICACION DOSIS RECOMENDACIÓN
MADURACION CERVICAL 25mcg intravaginal c/6h Embarazo a término con
indicación de interrupción

EVACUACIÓN DEL ÚTERO EN ABORTO RETENIDO O EMBARAZO

ANEMBIONADO 200‐400mcg intravaginal c/4‐6h No más 800mcg en 24h

INDUCCION DEL PARTO 50mcg intravaginal c/6h No más de 200mcg en 24h

PREVENCIÓN Y TTO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO Y ATONÍA

UTERINA 1000mcg intrarectal Se puede continuar 400mcg c/6h por 4 dosis
 ●
EFECTOS ADVERSOS
diarrea
● dolor de cabeza
● dolor de estómago
● molestias estomacales
● gases
● vómitos
● estreñimiento
● indigestión
● vómitos con sangre
● deposiciones con sangre, negras o alquitranadas
(n.d.). GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER: “EPISIOTOMÍA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU REPARACIÓN”.

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