Proceso - de - Enfermería # 125

UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLOXX”
SUB-SEDE POCOATA
CARRERA DE ENFERMERIA OBSTETRIZ
-------------------------------------------------------------
PROCESO DE ENFERMERÍA
1.-DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre y Apellido: Anastasia Morales Flores
Edad: 44 años
Procedencia: Chuquisaca
Dirección: zona chaluiri
Ocupación: labores de casa
Religión: Cristiana
Grado de instrucción: básico
Estado de civil: casada
Fecha de Ingreso: 18-02-24
2.- MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente indica haber acudido al hospital San Cristóbal por presentar sangrado genital. De color
rojo rutilante y dolor a nivel del vientre de moderada intensidad.
3.- PROBLEMA ACTUAL:
Paciente a sus 2 dias de internación con diagnostico puérpera quirúrgica mediata. Post cesaría
por placenta previa oclusión total, refiere dolor abdominal por herida operatoria de (incisión
horizontal) cubierta con gasas secas y limpias.
DIACNOSTICO MEDICO DE INGRESO
Multigesta multípara
Embarazo de 34 semanas por F. U.M.
Placenta previa total, A.R.O. por edad.
DATOS DEL PARTO
Día: Domingo Mes: febrero Hora: 12:25
Anestesia: raquídea
Duración: 4 horas parto por cesaría
Pérdida de sangre: 500cc aproximadamente
Alumbramiento: por cesaría
Medicamentos utilizados: fisiológica de 0.9% 1000cc P.M.V
RECIEN NACIDO
Sexo: femenino Peso: 1,930gr Talla; 47cm Perímetro Cefálico: 32cm Perímetro Torácico: 31cm
APGAR: 8 al minuto Profilaxis ocular: una gota en cada ojo.
4.- DATOS GINECO OBSTETRICOS
Menarca: 13 años Telarca: 12 años pubarquia: 12 años
Menstruación: regular 3 – 5 días
Formula obstétrica
Gestas: 5 Para: 5 Abortos: 0 Cesáreas: 0
Cesárea actual: intervención quirúrgica de urgencia por placenta previa oclusiva total sangrante.
5.-DATOS DEL EMBARAZO ACTUAL
Fecha última de menstruación F.U.M.: 25/06/23
Fecha probable de parto F.P.P.: 04/05/24
Semanas de gestación: embarazo de 34 semanas de gestación por FUM.
Trastornos durante el embarazo: durante la primera mitad del embarazo presenta nauseas
vomito.
Controles prenatales: controles
6.- PERFIL DEL PACIENTE
Estilo de vida: saludable
Hábitos alimenticios: variada sin restricción
Hábitos de descanso: 6 a 8 horas
Eliminación:
Diuresis: 1 a 2 veces en pocas cantidades
Catarsis: 2 a 3 veces al día

7.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Cirugías: no refiere enfermedades propias de la infancia: con IRAS y EDAS
Traumatismos: no refiere transfusiones: no refiere
Alergias: ninguna
Hipertensión, diabetes: no refiere
8.- ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS
Madre: fallecido
Padre: vive aparentemente sano
Esposo: vive aparentemente sano
Hijos: 5 vivos aparentemente sano
Hermanos: 1 viven aparentemente sanos
9.- EXAMEN FISICO GENERAL
Posición; cubito dorsal
Color de la piel; normocoloreada
Facies: algia
Nivel de conciencia: vigil
Nivel de orientación: orientada en tiempo y espacio
Estado de hidratación: con leve deshidratación
Técnicas invasivas; con catéter periférico y sonda vesical
Signos vitales
Es un proceso fisiológico que se manifiesta en un individuo.
T: 36°C R: 22 P: 80 P /A: 100/60 mmhg
EXAMEN FISICO REGIONAL
Cabeza: a la observación normocefalica, con cabellos negros largos bien implantados.
Conjuntivas: a la observación limpias
Ojos: a la observación simétricos, pupilas isocoricas fotoreactivas.

Nariz: a la inspección fosas aéreas permeables.
Boca: a la observación labios medianas, arcaría dentaria incompleta.
Orejas: a la inspección permeables
Cuello: a la observación cilíndrico simétrico, a la palpación glándulas tiroideas sin adenopatías.
Tórax Anterior: a la observación simétrica cardiopulmonar clínicamente estable
Mamas: a la observación simétrico
Areolas; primarias y secundarias pigmentadas, con presencia de tubérculos de Montgomery

visibles.
Red de Haller: visible
Pezones: a la observación plana a la palpación según las manecillas de reloj no se palpa ningún
nódulo a la expresión con presencia de calostro en escasa cantidad.
Abdomen: a la observación se mi globoso con presencia de herida quirúrgica limpia cubiertos con
gasas y apósitos Secos y micropore, estrías nuevas y antiguas poco visibles, línea alba pigmentada
visible.
A la palpación, refiere leve dolor, a la auscultación ruidos hidroaereos positivos.
Genitales; a la observación con presencia de bello púbico semipoblado, signo de Chadwick poco
visible, loquios serosos en escasa cantidad.
Miembros superiores: a la observación simétrica normocoloreadas sin cicatrices, con palidez

palmar llenado capilar en dos segundos. Flevo en curso en brazo izquierdo.
Miembros inferiores: a la observación simétricas normocoloreadas, con tono y trofismo

conservados sin varices.
A la palpación sin signo de godet.
10.- DESCRPCION E INTERPRETACION DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma completo
Serie A valores normales
Eritrocitos: 4820.000xmm3 45-54 millones
Hematocrito: 42% 42-50 % grupo sanguíneo
Hemoglobina: 13,2g% 13.8-16.5 g% factor Rh (O positivo)
Hemograma de serie blanca

Leucocitos; 9,270 xmm3 5000 a 10,000
Segmentadas: 80% 50 – 65 %
Linfocitos; 17% 20-45 %
Serología química sanguínea valor normal
Glucosa: 90 mg/dl 70 -100
VIH prueba rápida: no reactivo urea: 12 mg/dl 15-45
Creatina: 0,7 mg/ dl 0,5-12
Antígeno: negativo.
11.- DESCRIPCIÓN DEL DIAGNOSTICO MEDICO
Puerperio quirúrgico mediato
12.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Farmacología Acción Dosis y hora Efectos Contra

farmacológica secundarios indicaciones
Solución Se utiliza para 09% 1000cc Retención Hipercloremia,
fisiológica restaurar y Para P.M.V. hidrosalina en hiponatremia
mantener el pacientes con re acidosis, estados
volumen líquido insuficiencia de
extracelular, cardiaca y renal hiperhidratacion,
estados de estados
deshidratación edematosos en
acompañadas de pacientes con
pérdidas alteraciones
moderadas de cardiacas,
sodio y cloro. hepáticas,
renales.
Cefotaxima Para prevenir 1gr c/6 hrs Nauseas vómitos No se debe
infecciones que diarrea, dolor administrarse en
pueden enrojecimiento pacientes con
presentarse inflamación. hipersensibilidad.
después de la
operación
quirúrgica.
Ketorolaco Se usa para aliviar 60mg Cefalea mareos En pacientes con
el dolor c/8hrs. somnolencia ulcera hepática, o
moderadamente Vía: EV diarrea, antecedentes de
fuerte después de estreñimiento hemorragia,
una operación enrojecimiento, Ulceras, o
transpiración. perforación
gastrointestinal.
Forma del mineral
Sulfato ferroso hierro que se usa 200mg Estreñimiento Hipersecibidad al
para para tratar la V.O. Dolor de principio activo o
anemia que Cada 12horas estómago, algunos de los
resulta tener de diarrea, náuseas sobrecarga de
tener y manchas en los hierro.
concentraciones dientes.
bajas de hierro en
la sangre.
-
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dx de enfermería Intervenciones Resultados Evaluación
NIC NOC
Dolor agudo -Informar a la Lograr que el dolor de La paciente hizo una
relacionado con paciente el origen por la paciente pueda referencia de
intervención qué su dolor. disminuir, por la disminución
quirúrgica. administración de progresiva del dolor.
Manifestado con -Valorar las Medicamentos
informe verbal del características del prescritos del doctor.
dolor. dolor. Su duración y la
localización.
Dificultad en la
movilización por la Ayudar a deambular a La colaboración puede Paciente se moviliza,
herida operatoria. la paciente. ayudar a reducir al con faja abdominal.
Enseñar al paciente a mínimo este
moverse lentamente. sentimiento.
Apoyo emocional.
. -
PLA DE SECION EDUCATIVA

TEMA: Lactancia Materna
GRUPON AL QUE SE DIRIGE: pacientes puérperas en servicio de obstetricia.
LUGAR: Hospital Daniel Bracamontes
RESPONSABLE: Herminia Condori Inca
OBJETIVO ESPECIFICO: proporcionar información sobre la lactancia materna a las madres q se

encuentran en sala de puerperio para que apliquen en su diario vivir para una buena lactancia
materna.
OBJETIVO CONTENIDO METODOLOGIA MATERIAL TIEMPO EVALUACION

-Explicar la Definición de la Se logró
importancia de la lactancia materna. realizar la
leche materna. -composición de sesión
-Informar los la leche materna. educativa a
beneficios de -beneficios de la Rotafolio 15 a 20 las madres
lactancia materna lactancia materna. minutos que
para la madre y - posiciones de -Explicativa estuvieron
recién nacido. amamantamiento. en la sala de
-explicar las -tipos de la leche puerperio y
técnicas. De materna. fueron
amamantamiento - beneficios de la capaces de
. lactancia materna comprender
para R.N. que
- Beneficios de la beneficios
lactancia materna les ofrece la
para la madre. lactancia
- alimentos que materna a
deben consumir a sus bebes y
partir de los 6 como es el
meses. agarre
correcto.
Dx de enfermería Intervenciones Resultados Evaluación
NIC NOC

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Nombre y Apellido: Anastasia Morales Flores

Dirección: zona chaluiri

Ocupación: labores de casa

Grado de instrucción: básico

Estado de civil: casada

Fecha de Ingreso: 18-02-24

2.- MOTIVO DE CONSULTA:

3.- PROBLEMA ACTUAL:

DIACNOSTICO MEDICO DE INGRESO

Embarazo de 34 semanas por F. U.M.

Placenta previa total, A.R.O. por edad.

DATOS DEL PARTO

Día: Domingo Mes: febrero Hora: 12:25

Pérdida de sangre: 500cc aproximadamente

Alumbramiento: por cesaría

Medicamentos utilizados: fisiológica de 0.9% 1000cc P.M.V

4.- DATOS GINECO OBSTETRICOS

Menarca: 13 años Telarca: 12 años pubarquia: 12 años

Menstruación: regular 3 – 5 días

Gestas: 5 Para: 5 Abortos: 0 Cesáreas: 0

5.-DATOS DEL EMBARAZO ACTUAL

Fecha última de menstruación F.U.M.: 25/06/23

Fecha probable de parto F.P.P.: 04/05/24

Semanas de gestación: embarazo de 34 semanas de gestación por FUM.

Controles prenatales: controles

6.- PERFIL DEL PACIENTE

Estilo de vida: saludable

Hábitos alimenticios: variada sin restricción

Hábitos de descanso: 6 a 8 horas

Diuresis: 1 a 2 veces en pocas cantidades

Catarsis: 2 a 3 veces al día

Cirugías: no refiere enfermedades propias de la infancia: con IRAS y EDAS

Traumatismos: no refiere transfusiones: no refiere

Hipertensión, diabetes: no refiere

8.- ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS

Padre: vive aparentemente sano

Esposo: vive aparentemente sano

Hijos: 5 vivos aparentemente sano

Hermanos: 1 viven aparentemente sanos

9.- EXAMEN FISICO GENERAL

Posición; cubito dorsal

Color de la piel; normocoloreada

Nivel de conciencia: vigil

Nivel de orientación: orientada en tiempo y espacio

Estado de hidratación: con leve deshidratación

Técnicas invasivas; con catéter periférico y sonda vesical

Es un proceso fisiológico que se manifiesta en un individuo.

T: 36°C R: 22 P: 80 P /A: 100/60 mmhg

EXAMEN FISICO REGIONAL

Cabeza: a la observación normocefalica, con cabellos negros largos bien implantados.

Conjuntivas: a la observación limpias

Ojos: a la observación simétricos, pupilas isocoricas fotoreactivas.

Boca: a la observación labios medianas, arcaría dentaria incompleta.

Orejas: a la inspección permeables

Cuello: a la observación cilíndrico simétrico, a la palpación glándulas tiroideas sin adenopatías.

Tórax Anterior: a la observación simétrica cardiopulmonar clínicamente estable

Mamas: a la observación simétrico

Areolas; primarias y secundarias pigmentadas, con presencia de tubérculos de Montgomery