INDICE

Introducción…………………………………………………………………….1

Objetivo general………………………………………………………………...2

Objetivo específico……………………………………………………………...2

Fisiopatología…………………………………………………………………...3

Etiología………………………………………………………………………...3

Signos y síntomas…………………………………………………………….....3

Pruebas diagnósticas…………………………………………………………....3

Tratamiento……………………………………………………………………..4

Complicaciones....................................................................................................4

Datos de identificación del paciente....................................................................5

Resumen del caso……………………………………………………………….5

Antecedentes personales………………………………………………………...5

Tratamiento que recibe………………………………………………………….5

Ficha farmacológica…………………………………………………………….6

Análisis de laboratorio………………………………………………………….7

Descripción del examen físico.............................................................................8

Cuadro analítico.............................................................................................9 y 10

Plan de cuidados............................................................................................9 y 10

Soape…………………………………………………………………………...11

Conclusión……………………………………………………………………...12

Bibliografía……………………………………………………………………..13
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería es un método ordenado y sistematizado el cual

permite identificar los problemas de salud del individuo ya que este proceso es de gran
importancia en el profesional de enfermería para realizar los cuidados y restablecer la salud
del usuario.

En este caso se aplica el proceso de atención de enfermería a paciente masculino de 52

años de edad que presenta un diagnóstico médico de cirrosis hepática con el fin de
evidenciar las necesidades interferidas en el paciente y de esta forma aplicar el plan de
cuidados de acuerdo a su diagnóstico para contribuir con el mejoramiento de su salud.

1
 OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería en sus etapas valoración, diagnostico,

planificación, ejecución y evaluación a un paciente de 52 años de edad que presenta un Dx
de (cirrocis hepática).

OBJETIVO ESPECIFICO

1* realizar valoración por medio de la entrevista y examen físico.

2* realizar diagnóstico de enfermería de acuerdo a la valoración.

3* planificar las acciones de acuerdo a los diagnósticos realizados.

4* ejecutar acciones planificadas a través de la práctica de los cuidados de enfermería.

5* evaluar la ejecución y los resultados obtenidos de las acciones de enfermería

planificadas.

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 FISIOPATOLOGIA

(CIRROSIS HEPÁTICA)

La cirrosis hepática es la cicrosis que afecta al tejido hepático como consecuencia final
diferentes enfermedades crónicas, la consecuencia de la cirrosis hepática sobre la salud del
individuo depende fundamentalmente del grado de funcionabilidad que el hígado pueda
conservar a pesar de sus alteraciones fisiológicas.

ETIOLOGÍA

Las principales causas son:

 El consumo excesivo de alcohol conocidas como cirrosis alcolica.

 Hepatitis crónica por virus hepatitis C.
 Otros virus de la hepatitis crónica por virus de la hepatitis B.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Hiperpirexia (fiebre alta).

 Hepatomegalia (hígado inflamado).
 Dolor en el hipocondrio derecho.

PRUEBAS DIAGNÓATICA

Para el diagnóstico es suficiente con procedimientos no invasivos como la

combinación de técnicas de imagen como la ecografía entre otros casos se puede
utilizar la biopsia hepática que se utiliza en caso seleccionado
 TRATAMIENTO

la cirrosis como tal no tiene tratamiento médico especifico dado que es en general
irreversible a su vez se puede tratar algunas de las enfermedades que la producen, y así
evitar o retardar la evolución de una cirrosis hepática. El tratamiento definitivo de una
cirrosis hepática es el trasplante hepático.

COMPLICACIONES

 Trastornos de sangrado (cuagulopatia).

 Acumulación de líquidos abdominales.
 Venas dilatadas en el esófago, el estómago o los intestinos que sangran fácilmente.
 Aumento en la presión de los vasos sanguíneos del hígado.
 Insuficiencia renal.
 Cáncer hepático.

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 DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDO: R.T

EDAD: 52 anos

SEXO: Masculino

FECHA DE NACIMIENTO: 30/12/1961

LUGAR DE NACIMIENTO: Acarigua

DIRECCIÓN HABITACIONAL: Avenida 2 barrió la cortesita

ESTADO CIVIL: Soltero

OCUPACIÓN: Mecánico

RESUMEN DEL CASO

Se trata de R.T. usuario masculino de 52 años de edad que ingresa al hospital central Dr.
Jesús maría casal ramos de Acarigua/Araure por presentar dolor abdominal, hepatomegalia,
el paciente refiere que asistió al centro hospitalario el día 03/06/2023 a emergencia, siendo
valorado por el médico de guardia quien decide su ingreso con un diagnóstico de cirrosis
hepática con signos vitales de T/A 110/70 mmHg F/C 70 X* F/R 19 X* T 37*C y que
actualmente se encuentra en el servicio de medicina encontrándose en condiciones estable.

ANTECEDENTES PERSONALES

Paciente niega.

TRATAMIENTO QUE RECIBE

 LASIX 20mg E/V cada 8 horas

 ADALTONE 100mg V/O cada 12 horas
 OMEPRAZOL 40 mg orden diaria
 ACETAMINOFEN 500 mg V/O cada 8 horas SOS
 FICHA FARMACOLOGICA

Vía de efecto Cantidad

administración de
Nombre Nombre Presentación Contraindicaciones horario
comercial genérico farmacológico dilución

40mg v/e Protector Hipersensibilidad Orden 10 y

polvo gástrico al omeprazol diaria 20cc de
omez omeprazol liofilizado solución

v/e diurético Insuficiencia C/ 8 h -----

lasix furosemida 20mg renal o hepática

v/o C/ 12h
adaltone 100mg

v/o Analgésico Insuficiencia C/ 8 h

acetaminofén acetaminofén 500mg antipirético hepática o renal
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

ANALISIS
DE FECHA RESULTADOS VALOR
LABORATORIO NORMAL

51.9 mg/DL 15.0-40.0 mg/DL

UREA -------

1.6 mg/DL 0.5 -1.5 mg/DL

CREATININA --------
 DESCRIPCIÓN DEL EXAMEN FÍSICO

NEUROLOGICO: Paciente que se encuentra consciente y orientado en sus tres planos

(tiempo, espacio y persona) con una escala de Glasgow de 15/15.

RESPIRATORIO: Presenta una frecuencia respiratoria de 19 x* tórax simétrico normo

expansible sin presencia de agregados pulmonares a la auscultación con murmullos
vesiculares presentes en ambos hemitorax.

CARDIOVASCULAR: Paciente presenta F/C de 70 x* y una T/A de 110/70mmg/hg a la

auscultación ruidos cardiacos normo fonéticos sin presencia de soplos y se evidencia vía
periférica permeable por donde recibe tratamiento endovenoso.

DIGESTIVO: presenta dieta hipo sódica e hipo grasa, a la auscultación ruidos hidroaereos
presentes, a la palpación se evidencia abdomen distendido y hepatomegalia en hipocondrio
derecho, dolor a la palpación en hipogastrio.

RENAL: El paciente refiere orinar muy poco (oliguria).

GENITALES: No explorados.

TEGUMENTARIOS: Paciente hidratado no se evidencia cicatrices ni tumoraciones con

una temperatura cuantificada en 37 *C.

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 CUADRO ANALITICO

DATOS DATOS PATRON DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

SUBJETIVOS OBJETIVOS ANTERADO REAL DE DE RIESGO DE
ENFERMERIA ENFERMRIA
El paciente Paciente se
Manifiesta ¨me observa Clase 1 Dolor crónico Riesgo de la
duele mucho la quejumbroso Actividad/ r/c enfermedad intolerancia a la
barriga¨ con facie de Ejercicio crónica o actividad r/c
dolor a la terminales m/p dolor
palpación del referencia
abdomen verbal del
paciente.

PLAN DE CUIDADO

DIAGNOSTICO CRITERIO DE TEORIA DE ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERO RESULTADO ENFERMERIA ENFERMERIA
03/06/23 1Establecer 03/06/23
Dolor crónico 8am relación 9am
r/c enfermedad Virginia enfermera
crónica o Al cabo de 60 Henderson paciente. Transcurridos
terminales m/p minutos se (relacionándose 2 Brindar los 60 minutos
referencia espera que el con las 14 confort para el paciente
verbal del paciente ya necesidades) ayudar a manifiesta que
paciente. haya disminuir el ya ha
disminuido el dolor disminuido el
dolor siendo 3 Administrar dolor siendo
valorado con la analgésico valorado con la
escala del dolor previa orden escala del dolor
del 1 al 10 médica con un puntaje
obteniendo 4Explicar al de 3.
como resultado usuario técnicas
9 de relajación
para ayudar a
disminuir el
dolor.

CUADRO ANALITICO
 DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DATOS DATOS PATRON REAL DE DE RIESGO DE
SUBJETIVIOS OBJETIVOS ALTERADO ENFERMERIA ENFERMRIA
El paciente Se evidencia Clase 1 Deterioro de la Riesgo de
refiere oliguria (poco) eliminación incontinencia
¨no puedo y dolor a la eliminación/ urinaria r/c urinaria de
orinar¨. palpación en sistema multicasualidad urgencia r/c
hipogastrio urinario e/p oliguria. capacidad
(poco) vesical
reducida.

PLAN DE CUIDADO

DIAGNOSTICO CRITERIO DE TERORIA DE ACCIONES DE EVALUACION

ENFERMERO RESULTADO ENFERMERIA ENFERMERIA
Deterioro de la 03/06/23 1 administrar 03/06/23
eliminación 10am Virginia diurético previa 10¨y 30 am
urinaria r/c Henderson orden medica
multicasualidad Se espera que 2 control de Luego de 30
e/p oliguria. al cabo de 30 líquido ingerido minutos el
minutos pueda y eliminado paciente refiere
orinar y que ya que ha podido
no presente miccionar con
dificulta para regularidad y
miccionar sin dificultad

10
S El paciente refiere ¨me duele mucho la barriga¨ y ¨no puedo orinar¨ cuando voy al
baño no hago nada.

O Paciente se observa quejumbroso con facie de dolor a la palpación de abdomen,

anuria y dolor a la palpación en hipogastrio.

A Dolor crónico r/c enfermedad crónica o terminales m/p referencia verbal del paciente.

Riesgo de la intolerancia a la actividad r/c dolor.

Deterioro de la eliminación urinaria r/c multicasualidad e/p oliguria.

Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia r/c capacidad vesical reducida.

P Al cabo de 60 minutos se espera que el paciente ya haya disminuido el dolor.

Se espera que al cabo de 30 minutos pueda orinar y que ya no presente dificulta para
miccionar

E Transcurridos los 60 minutos el paciente manifiesta que ya no tiene dolor.

Luego de 30 minutos el paciente refiere que ha podido miccionar con regularidad y sin
dificultad

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 CONCLUCIÓN

Este trabajo se realizó con la finalidad de mejorar la situación de salud del usuario
aplicando el proceso de atención de enfermería a un paciente de 52 años de edad quien se
encontraba en el servicio de medicina del hospital central de Acarigua/ Araure Dr. Jesús
maría casal ramos que presento un diagnostico medico de cirrosis hepática obteniendo de
esta forma un gran conocimiento acerca de esta fisiopatología así como también sus causas,
síntomas, complicaciones y su tratamiento. Contribuyendo con las acciones de enfermería
planificadas de acuerdo a las necesidades encontradas y de esta manera ejecutando esas
acciones planificadas dirigidas de forma directa a ayudar a la pronta mejoría del paciente.

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 BIBLIOGRAFIA

Enfermería básica/ maría cristina torres 2002 fondo editorial FUNDACA.

1ra edición, año 1945. Colegio universitario los Teques ¨Cecilio acosta¨

↑ Anderson RN, Smith BL (2003). «Deaths: leading causes for 2001». National vital
statistics reports: from the Centers for Disease Control and Prevention, National Center for
Health Statistics, National Vital Statistics System 52 (9): pp. 1–85. PMID 14626726.

Gran Colección de la salud, Enfermedades y tratamientos 3, página 26 y 27, Editorial Plaza

& Janéz, 2003, ISBN: 84-9789-265-8

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 Caso
Clínico
Profesora: Participantes:

Dolisbeth Gómez T.S.U. ENFERMERÍA

I SEMESTRE ´´D3´´

JUNIO 2023.