INMOVILIZACION Y TRASLADO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Karen Coimes Urquiza, PMD

Sebastian Alba Ospina, MD

La adecuada inmovilización del politraumatizado tiene especial

importancia, debido a que tiene como principal objetivo estabilizar las
lesiones existentes y evitar las secundarias ( que en la mayoría de los
casos podrían ser evitadas) que agravarían más su estado y dificultaran
su pronta recuperación.
El traslado del paciente debe ser lo más rápido posible, ya que de ello
depende que tan temprano reciba la atención más oportuna.

Ilustración 1.Sospechar de pendiendo de la escena una lesión raquimedular.

Con el fin de brindar una correcta atención inicial al paciente, es

necesario ubicarlo en una posición óptima (decúbito supino) que nos
permita llevarla a cabo. Sin embargo, antes de realizar cualquier
movimiento innecesario, se debe tener en cuenta como fue el
mecanismo de la lesión, lo que nos da una idea de cuál fue la
transferencia de energía que este puedo haber recibido, puesto que una
paciente con transferencia de energía demasiado altas se debe siempre
sospechar de una lesión raquimedular hasta que se demuestre lo
contrario. La inmovilización del paciente se realizara en el mismo lugar de
la escena, en la que se observara y le dará importancia a las lesiones de
la columna vertebral (ver ilustración 1).
Para sospechar lesiones de la columna vertebral tenga en cuente las
siguientes situaciones:
 Impacto violento sobre la cabeza, cuello, tronco y pelvis o
extremidades.
 Caída de alturas.
 Impactos posteriores, frontales o Volcamientos de vehículos sin
cinturón de seguridad.
 Victimas de explosión
 Zambullidas en aguas poco profundas.
 Colisión de Peatones o bicicletas contra vehículos.

METODO DE ASEGURAMIENTO DE CABEZA

Por tanto, la acción inicial en cualquier escena, es asegurar la cabeza del
paciente, permitiendo la protección de la columna cervical de cualquier
movimiento brusco. Tenga en cuenta que este paso se realiza en la letra
A de la nemotecnia de la valoración del trauma, que va junto con la
permeabilización de la vía aérea.
Cuando se tiene la sospecha de la inestabilidad de la columna cervical o
es imposible descartarla, es necesario llevar a cabo la inmovilización
manual la cabeza, que permite que esta no pueda realizar movimientos
anteroposteriores, laterales y de rotación.

La posición indicada para asegurar la cabeza manualmente, depende de

la posición en la cual se encuentra el paciente, y de igual manera el
espacio en el que este se halla; lo que influirá en la forma como el
personal que hará este procedimiento se ubique adecuadamente y le
permita una inmovilización estable de la cabeza y la alineación correcta
de la columna cervical.
Por eso hay varias técnicas para realizar esta inmovilización:
Decúbito supino: Lo más indicado es ubicarse detrás de la cabeza del
paciente, situando ambas manos alrededor que la cara, teniendo la
precaución siempre de ubicar los dedos en partes óseas, sin llegar a
tocar las zonas blandas que se encuentran en el cuello (ver ilustracion 2).
Igualmente se debe tener la precaución de tener una posición estable del
personal que está realizando la maniobra, puesto que se puede perder
la estabilidad del cuerpo y perder el dominio de la cabeza que
previamente se encontraba asegurada. Lo recomendable es tener dos
rodillas al piso con los codos apoyados sobre ellas o posición de
francotirador (tendido de cuerpo entero en el piso).

Ilustración 2. Inmovilización decúbito supino.

Lateral: se debe colocar al lado del paciente, ubicando una de las manos
en la parte posterior de la cabeza (occipital) sin mover; y la otra sujetara
el maxilar inferior, formando una U con el índice y el pulgar ejerciendo
una presión y apoyando el brazo sobre el tórax del paciente con el fin de
brindar una óptima estabilización (ver ilustracion 3). Esta posición es muy
adecuada para aquellos pacientes que se debe realizar una extracción
vehicular o en lugares en los cuales les he imposible ubicarse en decúbito
supino debido al mínimo espacio.
 Ilustración 3. Inmovilización lateral.

Frontal: se debe situar al frente de paciente posicionando las manos a

cada lado de la cara, teniendo cuidado de no realizar movimientos
bruscos (ver figura 4).

Ilustración 4. Inmovilización frontal.

Posterior: se lleva a cabo de la misma manera como la posición frontal,

sola que se debe posicionar o colocar detrás del paciente, ubicando los
dedos pulgares en el área occipital y el resto hacia la cara, procurando no
tocar zonas blandas del cuello (ver ilustración 5)
 Ilustración 5. Inmovilización posterior.

Después de haberse ubicado y asegurado la cabeza del paciente, lo más

indicado es colocarla en una posición neutra y asimismo se efectuara la
alineación de la columna cervical, por tanto se debe estar pendiente de
los cambios presenciados mientras se realiza los pasos anteriores.
Por lo tanto, es necesario tener presente que hay ciertas condiciones
por la cuales es prioridad la alineación de la columna cervical,
mencionadas a continuación:
 Alteración del estado de conciencia (TCE).
 Dolor espontaneo o la palpación de la columna.
 Déficit o molestias neurológicas.
 Deformidad anatómica de la columna.
Aunque, la ausencia de estas condiciones no indica que hay que descarta
una lesión vertebral.
No obstante, es primordial tener en cuenta las contraindicaciones por
las cuales la cabeza no se le debe realizar ningún movimiento por el
riesgo de empeorar el pronóstico del paciente, sino que debe ser
inmovilizada tal cual como se encontró en el momento de la valoración y
trasladarse así hasta el centro asistencial:
 Espasmo muscular
 Incremento del dolor
  Inicio o incremento de déficit neurológico (parestesias,
adormecimiento, etc.)
 Cambios en el patrón respiratorio.
En la alineación y aseguramiento de la cabeza jamás se debe realizar
una tracción, a menos que el paciente se halle sentado o de pie y sea
necesario descomprimir el eje axial.
De tal forma que una vez asegurada la cabeza jamás se debe soltar,
hasta que el resto del cuerpo se haya alineado totalmente,
permaneciendo de esta manera hasta que la valoración del cuello indique
que no sea necesario seguir con la inmovilización.

METODO DE INMOVILIZACION PARA RETIRAR UN CASCO

La extracción del casco completo debe hacerse al principio del proceso
de evaluación, ya que ayuda a un acceso oportuno de la vía aérea, la
verificación de la función ventilatoria, a la observación de posibles
hemorragias que se encuentran en la parte posterior de la cabeza, con la
pronta alineación de la columna cervical.

Ilustración 6. Inmovilización de casco.

1. Uno de los operadores deberá hacerse atrás del paciente para agarrar
el casco introduciendo los dedos por el borde, lo que ayudara a la
estabilización del mismo, la cabeza y el cuello a la vez. El segundo
operador arrodillado al lado del paciente, abriendo la correa para liberar
el casco, seguidamente ubicara una mano en la parte posterior
(occipital) de la cabeza y la otra mano ira en la mandíbula, los
 antebrazos para tener mayor estabilidad estarán apoyados en su
piernas o el mismo suelo (ver ilustración 6).

2. El operador que coge el casco, tirara de este hacia los lados para
liberar la cabeza y luego hará movimientos de arriba hacia abajo
(forma de Zip zap), para sacarlo sin hacer mover la cabeza, mientras
el segundo operador mantiene el aseguramiento de la columna
cervical. Recordar que mientras se saca el casco, primero debe ser
liberada la nariz del paciente y por último la parte posterior de su
cabeza (ver ilustración 7)

Ilustración 7. Extracción de casco por 2 profesionales.

3. Una vez retirado el casco, coloque una almohadilla para mantener la

posición de alineación.

METODO DE ALINEACION DEL TRONCO

Una vez alineada la cabeza y estabilizada la columna cervical, el resto del
cuerpo del paciente también debe ser llevado a una posición neutra, por
lo cual si las extremidades se encuentran de forma inapropiada (torcidas),
estas deben ser acomodadas con precaución, de tal manera que se
observara si existe la presencia de deformidad, dolor, etc; a medida que
estas se van alineando.
 Alineación de la extremidad: Ubique sus manos en las
articulaciones de la extremidad (Ej.: brazo: codo - muñeca), que le
permita una buena movilización; primero estirándola totalmente al ras
de piso, seguidamente llévela hasta el resto del cuerpo. Inicie
siempre de distal a proximal, es decir, de abajo hacia arriba
(extremidades inferiores hasta las superiores). Recuerde que si existe
una deformidad obvia evite reducirla.

 Alineación del tronco: Si después de haber alineado las

extremidades, el cuerpo sigue desviado, se hará con el resto del
equipo un movimiento en bloque hasta que este recupere la línea
media corporal.
Ahora bien, si después de alinear el paciente se encuentra en decúbito
prono (boca abajo), lo más pertinente seria girarlo con sumo cuidado, de
tal manera que este quede en decúbito supino (boca arriba) y se le pueda
hacer su valoración respectiva (si la escena lo propicia), de lo contrario se
debe trasladas a un área más segura.

USO DEL INMOVILIZADOR CERVICAL

Tenga en cuenta que los collarines cervicales no permiten una adecuada
inmovilización por si solos, ya que estos solo nos facilitan un apoyo para
el cuello del paciente y limita los movimientos (flexión y extensión en un
80 – 85 %, en la flexión lateral y la rotación en un 50%).
Por esta razón deben ser utilizados en complemento con la inmovilización
manual. Para que sean efectivos estos deben tener el tamaño adecuado,
puesto que este debe aliviar la compresión del cuello que existe en el
momento. Tenga en cuenta que si el collarín es demasiado corto
permitirá la flexión y extensión del cuello, y así mismo un cervical
demasiado grande ocasiona la hiperextensión o hasta tal punto en que la
mandíbula quede tapada por este.
Un collarín adecuado y correctamente aplicado debe permitir al paciente
que abra la boca y no entorpecer el manejo de la vía área y la aspiración
del vomito. Así mismo nunca coloque el inmovilizador cervical si aún no
ha logrado llevar la cabeza a una posición neutra.
 En cierto modo, la forma correcta como debe quedar este dispositivo, es
estar bien ajustado y fijo (sin quedar flojo) y apoyado en su parte anterior
sobre clavícula y el tronco, en la parte posterior sobre columna dorsal; y
en la parte lateral sobre el musculo trapecio. Además permite que la
cabeza sea inmovilizada desde el ángulo mandibular, cubriendo también
su área occipital.
Recomendaciones:
 Utilice siempre el dispositivo más adecuado, deben quedar precisos
más no ajustados, ya que si quedan demasiados apretados dificultan
el retorno venoso.
 Verifique que el inmovilizador permite la apertura de la boca, en caso
de bronco aspiración
 Tener en cuenta las contraindicaciones de alineación cervical.
 El collarín siempre debe ser colocado por 2 personas, uno que
mantenga siempre la inmovilización y el otro que buscara la medida
correcta y lo coloque.
Existen 2 tipos de inmovilizadores cervicales utilizados para los pacientes
politraumatizados, uno que se llama philadelphia y el otro stifneck,
dependiendo el modelo estos posee una abertura central, que permiten
un acceso fácil para la ejecución de un manejo avanzado de la vía aérea.

Stiffneck. Dispositivo plano de una pieza

 Philadelphia. Dispositivo de 2 piezas.

 COLLARES RÍGIDOS DE DOS PIEZAS ( PHILADELPHIA):

1. Escoger la talla apropiada (S, M, L).
2. Colocar inicialmente la porción del dorso, verificar que la porción
cefálica esté hacia arriba.
3. Colocar posteriormente la porción frontal sobre la posterior y realizar el
ajuste de los velcros laterales verificando la alineación de los bordes del
collar.
4. Evaluar la ubicación del mentón y reajustar hasta lograr un cierre
adecuado que no Comprometa la respiración (no deben quedar espacios
entre la piel y el collar).

 COLLARES RÍGIDOS DE UNA SOLA PIEZA (STIFNECK):

1. Verificar la talla o graduar al tamaño adecuado para el paciente.
2. Introducir la porción posterior y luego girar la porción mandibular
cerciorándose que el borde inferior que va sobre los hombros quede bien
posicionado.
3. Ajustar el velcro lateral.
4. Revisar y reajustar si es necesario, sin comprometer la respiración.
5. En caso de que se requiera retirar el collar por cualquier motivo se
debe continuar con inmovilización manual, esta última solo puede
retirarse en caso de contar con collar cervical e inmovilizadores de
cabeza.
6. Con el collar instalado la inmovilización manual lateral puede realizarse
sin “anclaje”, solo con soporte lateral de la palma de la mano.

Ilustración 8. Puesta del collarín cervical por 2 profesionales

MOVIMIENTO EN BLOQUE Y TRASLADO DEL PACIENTE

Generalmente, el paciente siempre es trasladado a un lugar más seguro
con el fin de comenzar la valoración inicial; puesto que en ciertas
ocasiones por las condiciones del ambiente es casi imposible realizarla.
El traslado del paciente se realizara, dependiendo de los equipos que se
tenga en el momento.
Si no se dispone de ningún dispositivo, lo más probable es ejecutar el
traslado manualmente, por lo cual se debe realizar de la siguiente
manera:

1. Primero asegure la cabeza para brindar la estabilidad a la columna

cervical, y luego alinea la extremidades y el tronco a una posición
neutra.
2. Si el paciente se encuentra en decúbito prono, este se tendrá que
girar. Por lo que se recomienda que el personal coloque su manos
sobre un costado del paciente, cruzando los brazos entre sí, teniendo
 en cuenta que pueden ser 3 o 2 personas, ubicadas al lado hacia al
cual se va a girar.
3. Seguidamente a las órdenes que de la persona que esta cabeza,
coloque al paciente en decúbito lateral y al mismo tiempo se deben
ubicar otras personas al frente de las que ya estaban sujetando al
paciente, para que estos puedan saltar y posicionar sus brazos en el
piso (codos al piso).
4. Luego a la voz de cabeza se llevara el cuerpo del paciente a los
brazos del personal y asimismo estos después de haber bajado al
paciente introducirán sus brazos entre el piso y el cuerpo del paciente
sin ir a moverlo mucho.
5. Después de estar todos ubicados, a la orden del líder, el paciente
será llevado totalmente uniforme a la rodilla, con el fin seguir
organizando los brazos y que este luego no se vaya a caer.
6. Posteriormente se llevara el paciente arriba y será trasladado,
teniendo en cuenta que la persona que se encuentra ubicada en la
cabeza del paciente Jamás deberá caminar de espaldas para no ir a
tropezarse y soltarla, sino que siempre tendrá que al frente.
7. Si se desea bajar el paciente, se hará de la misma manera como se
ha subido.

INMOVILIZACION EN TABLA RIGIDA

Si el espacio lo permite, se debe determinar el sentido del giro del

paciente, el cual estará dado por el costado que no se encuentra
lesionado.

Ilustración 9 Table rigida e inmobilizador lateral de cabeza

Esto se hará de la siguiente manera:

1. Se asegura la cabeza del paciente manualmente, y se alineara las
extremidades y el resto del tronco.
2. Ubicados al costado sobre el cual se apoyara el personal estas se
posicionara al nivel del tórax, pelvis y piernas con los brazos cruzados
entre sí, llevando al paciente hacia ellos (frente a frente), girándolo a
unos 45° grados.
3. Un quinto operador colocara la tabla, de tal manera que quede en
forma de cuña (bien pegada al paciente).
4. Seguidamente se dará la orden de llevar al paciente junto con la tabla
al suelo (ver figura 10).

Ilustración 10. Inmovilización del paciente en tabla rígida.

5. Si se dispone de una araña, se tendrá en cuenta que esta deberá fijar

tórax por encima de los hombros con la parte que va en forma de V,
que no permite movimientos hacia arriba, luego se asegurara el tronco
con las correas que se encuentran a nivel de las axilas, asimismo se
hará con las correas que van en pelvis, muslos y piernas. Recordar
que estas deben quedar bien ajustadas, ya que estas nos permiten
asegurar bien el paciente a la tabla, y si quedan bien fojas podrán
hacer una mala compresión durante el traslado en el cuerpo del
paciente causando lesiones adicionales ( ver ilustración 11).
 Ilustración 11. Traslado adecuado en tabla rígida.

6. Una vez que se ha llevado la cabeza del paciente a la tabla, se

recomienda colocar una almohadilla apropiada en la parte posterior de
esta, que ayude a mantener una alienada la cabeza y ayude a
mantener la vía aérea lineal; esto se hará en los adultos, aunque
algunas personas no requieren nada; si es un niño esta almohadilla
deberá ir al nivel de la espalda. Previniendo así mismo que se realicen
movimientos de flexión o hiperextensión, que puedan agravar la lesión
medular De igual manera si se tiene inmovilizadores laterales para la
cabeza, se deberá colocar el velcro que va respectivamente en frente
y mentón lo que permitirá que la persona que esta asegurando cabeza
pueda soltar finalmente y ayudar al resto del equipo.

Bibliografía
1. Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario -PHTLS-, 6ª Edición,
2008.
2. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos -ATLS-, 7ª. Edición,
2004.