Este documento describe diferentes tipos de infecciones del SNC como meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales. Explica los signos y síntomas de la meningitis aguda, así como los hallazgos de laboratorio comunes. También cubre el tratamiento y pronóstico de la meningitis infecciosa.
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Este documento describe diferentes tipos de infecciones del SNC como meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales. Explica los signos y síntomas de la meningitis aguda, así como los hallazgos de laboratorio comunes. También cubre el tratamiento y pronóstico de la meningitis infecciosa.
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Infecciones del SNC
PEDIATRÍA – Clara Morais
INFECCIONES DEL SNC
Dentro de lo que es la infección del SNC tenemos múltiples cuadros y síndromes. Además de meningitis agudas y encefalitis agudas, existen abscesos cerebrales, empiemas subdurales, empiema subdural espinal, micosis, neuroborreliosis, neurosífilis, encefalitis por virus lentos, etc. El concepto de infección del SNC realmente es múltiple y ambiguo, puesto que muchas veces se mezcla con inflamación, autoinmunidad post- infecciosa…. Puede ser complejo separar entidades.
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MENINGITIS SÍNDROME MENÍNGEO Se produce por la irritación/inflamación de las cubiertas meninges. La causa puede serinfecciosa o no: - Procesos no infecciosos del SNC: insolaciones, hemorragias subaracnoideas,migraña, tumores, encefalitis aguda diseminada, trombosis venosa… - Infecciones ORL: amigdalitis estreptocócicas, mastoiditis, otitis…
SIGNOS MENÍNGEOS
Kernig Brudzinksi + si no extiende por completo la rodilla + si no flexiona el cuello (rigidez nucal) o flexiona el cuello. o flexiona simultáneamente las rodillas como compensación.
Signo de Lassegue: Signo de Bragard
Se levanta la extremidad comprometida Igual al signo de Lassegue, pero se en extensión y se aprecia si se dorsiflexiona el pie al elevar la desencadena el dolor lumbociático. extremidad, y es positivo si al hacerlo aumenta el dolor lumbociático.
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CLÍNICA SÍNDROME MENÍNGEO
0. Impresión clínica de niño muy enfermo, pálido, quejoso, no se mueve y no se quiere mover. Ha vomitado, está consciente, quiere ponerse de lado con piernas flexionadas.
1. Inquietud, irritabilidad, cefalea, vómitos y fotofobia (no se ha incluido
alteración del estado general porque depende de si es bacteriana o vírica).
2. Si se acompaña de fiebre alta indica infección del SNC con componente
meníngeo.
3. Cuando son bacterianas tienden a dar crisis convulsivas en un 30%. +
pequeño + freq.
4. En las virales: están despiertos (vomitando, quejándose), s. meníngeo
ostensinble, sintomatología viral (exantema, catarro, diarrea), escasa af gnral, cefalea.
En las bacterianas mayor afectación del estado general y obnubilación.
A veces hiperagudas, y más a menudo subagudas.
En el niño mayor (>2-3 años), el 90% tienen meningismo franco en caso
de meningitis aguda. Son habituales los vómitos. No suele haber coma, más bien leve estupor o normal. En niños más pequeños/lactantes los signos yla clínica no son tan claros. Puede no existir meningismo. Hipertensión fontanelar (en menores de4-6 meses) Rigidez a partir del control cefálico pleno (5-6 meses).
MENINGITIS AGUDAS INFECCIOSAS
- La mayoría son virales (85%), sobre todo enterovirus (Coxsackie y ECHO).
- Bacterianas: meningococo (Neisseria meningitidis) supone el 50%
> neumococo >> H.Influenzae, Tuberculosis.
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LCR (EXAMEN: probable caso clínico con valores de LCR)
1. Celularidad (pleiocitosis). Si > 700 líquido turbio.
2. Proteinorraquia (por inflamm de las raíces. Suele ir unida a células,
excepto en Guillain-Barré, que hay disociación albumino-citológica).
3. Glucorraquia (si es bacteriana, baja. Si es tuberculosis, 0).
Normal Bacteriana Vírica Tuberculosa
Cels/mm3 <10 >1000 <300 <500 Tipo PMN PMN y MN MN Prots (mg/dl) <45 Elevada Normal o Elevadas elevada Glucosa 35-130 Normal o baja Normal o baja 0
EL Gram en LCR tiene un papel importante.
Concepto de meningitis decapitada: tratada con antibióticos
previamente, nos encontramos el mismo número de células pero el microorganismo no crece. Citoquímica de LCR varía poco y cultivos a menudo negativos.
SCORE DE BOYER No hay que saberse las puntuaciones.
Si el paciente tiene púrpura, bacteriana
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TRATAMIENTO MENINGITIS INFECCIOSAS
1 Medidas generales. 2 Corticoides (dexametasona): discutido. Posiblemente útiles en neumococo y Haemophilus. Previene la sordera (más común en adultos).
3 ATB i.v de 1 a 3 semanas.
- Gram - o ¿? : cefotaxima o ceftriaxona (cefalos IV3º generación). - Gram + : cefotaxima o ceftriaxona +/- vancomicina +/- rifampicina. - La vancomicina generalmente la recomendación es no poner, a no ser que laresistencia a neumococo sea frecuente. - Alergia a cefalosporinas: cloranfenicol + vancomicina.
4 Profilaxis: - Meningococo: convivientes y ctos próximos (compañeros clase si 2 casos). o Rifampicina o ceftriaxona. o Vacunación sistemática actual para serotipos espe si brote. - Neumococo: vacunación para serotipos específicos invasivos (NO sistemática actualmente). - Haemophilus: vacunación sistemática. Muy eficaz.
PRONÓSTICO MORTALIDAD 5-10%. Los peores factores pronósticos son: - Neumococo. - Haemophilus. - Tratamiento tardío. - Focalidad neurológica. - Hipoglucorraquia marcada. - Edad menor de 6 meses.
SECUELAS: hipoacusia (muy típica), retraso mental, epilepsia, hidrocefalia y paresias.
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2. ENCEFALITIS.
SÍNDROME ENCEFALÍTICO
1. Pródromos inespecíficos: febrícula, cefalea, alteraciones de conducta 2-3 días antes.
2. Alt nivel de conciencia + alt comportamiento + crisis convulsivas (80%). 3. Si hay meningismo, no es franco. 4. Es frecuente la ataxia truncal/vermiana (60%), cuando aún están deambulantes. Podemos distinguir entre: - Ataxia vertiginosa: que funcionalmente es otra cosa. - Ataxia hemisférica cerebelosa: relacionado con dismetría y temblor. - Ataxia truncal: mal control cefálico, mal control de la cabeza y por ende no andan bien, fallo en la marcha en tándem, se van hacia los lados y alteraciones oculares. 5. A veces con síntomas neurológicos diversos, según focalidad.
En definitiva: niño seriamente enfermo, adormilado, poco reactivo, que se mueve
poco, que ha convulsionado una o varias veces y que antes de estar estuporoso ha mostrado una conducta inhabitual (agresivo, desinhibido, con amnesia).
ENCEFALITIS AGUDAS INFECCIOSAS.
La mayoría son virales: herpesvirus, enterov, influenza, sarampión, rubeola, parotiditis.
Encefalitis por herpesvirus: VVZ, VHS, VEB, CMV, VHS6 ++++
- En sangre no hay nada orientativo.
- Se hace punción lumbar. El LCR será: Pleocitosis mod (50-500 cels/mm3), hiperprot, glucorraquia =/¡. A veces necrosis. Predominio de hematíes o PMN. PCR para VHS1. - TC/RMN: inflamm, edema, hemorragia intralesional frontotemporal. - EEG: enlentecimiento con complejos periódicos temporales.
Soporte + aciclovir iv en sospecha.
Mal pronóstico. - Dep de gravedad, edad (+ pequeño + grave), rapidez de tto. - 30-50% cura sin secuelas. 10 % muerte. Resto secuelas graves severas (retraso, alt conducta, epilepsia severa).
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EMAD (encefalitis aguda diseminada)
1. Tras vacunación o infección
2. Desmielinización aguda (clínica pseudo EM monofásica, dep de localización)
+ síndrome encefalítico.
3. Buena respuesta a corticoides.
Cerebelitis aguda postinfecciosa (EXAMEN)
Inflamación cerebelosa con ataxia transitoria tras infecciones virales (varicela).
