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    Tema 5

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    diego.balsera
    Este documento describe la técnica de desensibilización sistemática para tratar la ansiedad, incluyendo el uso de una jerarquía de estímulos y una respuesta incompatible con la ansiedad como la relajación, así como variaciones y ámbitos de aplicación de esta técnica.

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    Técnicas de Intervención y Tratamientos Psicológicos

    3º Grado Psicología
    Curso 2023-24

    Técnicas de Intervención y Tratamientos Psicológicos


    3º Grado Psicología
    Curso 2023-24

    Tema 5. Desensibilización sistemática

    1. Introducción

    - Técnica pionera en modificación de conducta.


    - Propuesta por Wolpe en los años 50.
    - Supuesto básico: la técnica busca que los estímulos que generan de forma automática
    respuestas de ansiedad en la persona empiecen a generar de manera automática
    respuestas incompatibles con la ansiedad, impidiendo el desarrollo de ésta y respuestas
    de evitación.

    2. Marco teórico de referencia

    Inhibición recíproca. Dos estados fisiológicos incompatibles no pueden darse


    simultáneamente (relajación y ansiedad).

    Contracondicionamiento. Se asocia un estímulo ansiógeno a la respuesta incompatible


    (relajación), se condiciona esta respuesta incompatible al estímulo ansiógeno y se sustituye la
    respuesta de ansiedad por la respuesta incompatible.

    Habituación y extinción. El miedo se adquiere por condicionamiento clásico en el que se


    asocia un EI (mordedura del perro) con un EC (perro). En la DS se presenta repetidamente el
    EC (perro) sin que vaya acompañado del EI aversivo (la mordedura), lo que llevaría a la
    eliminación de la RC (miedo) ante la EC. En consecuencia, la respuesta antagónica no sería
    necesaria (aunque podría facilitar la exposición a los estímulos ansiógenos) – en esto se basa
    la exposición frente a la desensibilización sistemática.

    Modelos basados en cambios cognitivos.


    - Expectativas. El terapeuta promueve las expectativas de éxito, y el avance en la jerarquía
    proporciona un feedback confirmatorio de ese éxito.
    - Autoeficacia. El avance en la jerarquía hace que la persona se vea a sí misma como capaz
    de exponerse a los estímulos ansiógenos y afrontar su ansiedad.
    - Cambio cognitivo. Mediante la exposición repetida al estímulo fóbico sin consecuencias
    negativas, la persona entiende que el estímulo fóbico no es realmente peligroso.

    3. Procedimiento de aplicación

    Aspectos básicos. Respuestas incompatibles, jerarquía de estímulos, contracondicionamiento


    y generalización.

    Selección y desarrollo de una respuesta incompatible con la ansiedad. Aunque pueden


    utilizarse muchas respuestas incompatibles (autoaserción, respuestas emocionales positivas,
    imaginación, movimientos oculares...), la más utilizada ha sido la relajación (relajación
    diferencial, control de respiración...). Entre las ventajas de la relajación como respuesta
    incompatible están sus intensos efectos antiansiedad, la facilidad de aprendizaje y la facilidad

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    3º Grado Psicología
    Curso 2023-24

    y rapidez con que puede aplicarse en prácticamente cualquier situación de ansiedad. Si la


    persona dispone ya de algún procedimiento para relajarse que cumpla estas condiciones
    (eficacia, rapidez y facilidad de uso en cualquier situación de ansiedad), se utilizará ésta en el
    desarrollo de la DS.

    Casos / ejemplos en los que se pueden utilizar respuestas incompatibles con la ansiedad
    diferentes a la relajación:

    Caso Respuesta incompatible con la ansiedad


    alternativa a la relajación
    Niños pequeños (ej., miedo a la oscuridad) Imágenes emotivas positivas
    Adulto con miedo a los ascensores Imaginación de que está a solas con la persona de
    su vida
    Ansiedad social Respuestas de autoaserción (mensajes de
    afrontamiento adaptativo que el paciente se da a sí
    mismo)
    Disfunciones sexuales Respuestas de excitación sexual

    Construcción de una jerarquía de ansiedad

    - 10-14 ítems, graduadas según la intensidad que producen.


    - Los ítems deben ser: realistas, concretos, relevantes, generados por el paciente, desde 0
    hasta 100 USA (Unidades Subjetivas de Ansiedad). Tenemos que encontrar mínimo alguno
    con 20 USAs.
    - Utilizar anclajes de referencia: primero pedir el que más ansiedad causa, luego uno
    intermedio y por último uno muy bajo. Esta es una buena forma de crear una estructura
    sobre la que elaborar el resto de la jerarquía.
    - Se hace una jerarquía en sesión y otra en casa, y luego se pone en común y se elabora la
    definitiva.

    Entrenamiento en imaginación

    Hay que comprobar tres aspectos: (1) capacidad para imaginar con viveza y realismo; (2) que
    las situaciones producen la ansiedad que hemos especificado, y (3) que el hecho de imaginar
    en sí mismo no produzca ansiedad.
    Importante revisar cómo comprobamos estos tres aspectos.

    Proceso de desensibilización imaginaria

    1. Inicio de la respuesta incompatible.


    2. Presentación del primer ítem.
    3. Presentación de ítems siguientes. Criterio para que un ítem esté desensibilizado: que se
    haya presentado 3 veces sin que haya aparecido ansiedad.
    En una nueva sesión se presenta el último ítem que estaba desensibilizado. Ejemplo: en la
    sesión 2 se desensibilizó el ítem 3 y se comenzó con el 4, pero el ítem 4 no consiguió obtener
    tres ensayos sin ansiedad. Por tanto, el ítem 4 aún no está desensibilizado. En la sesión 3
    empezaríamos con el ítem 3, que es el último que estaba desensibilizado.

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    Problemas con un ítem: presentación 4 veces consecutivas y en todas ellas la persona ha


    informado ansiedad
    Procedimiento: Volver a relajación, presentar el ítem anterior, que seguro no produce
    ansiedad, poner fin a la DS y abordar qué está ocurriendo con el paciente. Posibles causas:
    - La distancia entre ese ítem y el anterior es demasiado grande – se incluye uno intermedio.
    - Se debe hacer una reorganización más amplia de la jerarquía.
    - El paciente no se está imaginando la escena adecuada, por tanto, la respuesta de ansiedad
    es distinta a la estimada.
    - Se ha desconcentrado o está afectado por un problema momentáneo – reconducimos la
    atención.

    4. Variaciones

    - Desensibilización sistemática real.


    - Desensibilización sistemática en grupo.
    - Desensibilización sistemática automatizada.
    - Desensibilización sistemática enriquecida.
    - Desensibilización por contacto (modelado participativo).
    - Desensibilización por medio de movimientos oculares (EMDR).
    - Desensibilizaicón mediante realidad virtual.

    5. Ámbitos de aplicación

    Condiciones para la aplicación:


    - Estímulos específicos, no para ansiedad difusa o generalizada.
    - Que no haya creencias irracionales o ideas sobrevaloradas, en ese caso tendremos que
    empezar por ahí.
    - Que la persona tenga habilidades para hacer frente a la situación, por ejemplo: una
    persona que no tiene habilidades sociales deberá ser entrenada primero en ellas.
    - Menos de cuatro miedos.
    - Que haya una adecuada respuesta incompatible que se pueda instaurar. ¿Recordáis que
    en clase hemos hablado sobre esto, que no teníamos claro a qué se refería? ¡Ya lo tengo!
    Básicamente se refiere a que no se puede aplicar la desensibilización sistemática hasta que
    no esté bien aprendida la respuesta incompatible para poder instaurarla como alternativa
    a la ansiedad. Si alguien no lo entiende, que me escriba.
    - Que la persona pueda imaginar escenas.

    Indicada en los siguientes casos dentro de los paquetes de tratamiento más amplios: miedos
    y trastornos fóbicos, disfunciones sexuales, parafilias, insomnio, alcoholismo, adicciones,
    pacientes médicos (cáncer o asma), o trastornos de la conducta alimentaria.

    Bibliografía obligatoria (es obligatoria, es decir, que de ahí saldrán las preguntas del examen)

    Labrador, F.J. (2008). Capítulo 9. Desensibilización sistemática.


    En Técnicas de modificación de conducta. Pirámide.

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